標籤: 桃園中醫

今天是2017年的第一天，祝各位朋友身體健康，節日快樂！在這樣的日子里，繼續為大家分享一些健康治療知識，這篇關於腦梗塞的文章，是我的專長之一，希望各位多了解，對於預防和老年人的疾病治療或許有一定幫助！

一、什麼是腦梗塞？

腦梗塞是指局部腦組織，包括神經細胞，膠質細胞和血管因缺血缺氧所致的壞死、軟化。臨床常見類型有腦血栓形成、腔隙性梗死和腦栓塞等。腦梗塞的年齡發病率為93/10萬，患病率為459/10萬。多見於50到60歲以上患有動脈硬化者，多伴有高血壓，冠心病或糖尿病。本病屬中醫的“中風”。由於發病後一般意識清楚，因此多屬“中經絡”範圍。

二：腦梗塞的病因是什麼？

中醫認為，本病由於情志所傷，生活起居失宜，使人體陰陽平衡失調，以致氣血虧損，氣滯血瘀，血阻經絡，發為本病。總之，風（肝風），火（肝火，心火），痰（濕痰，風痰），氣（氣虛，氣厥），血（血虛，血瘀）互為因果，在一定的條件下（包括情緒激動）可突然發病。

腦栓塞常因栓塞部位不同，而有不同的臨床表現。突然起病時，其主要特徵有數秒或數分鐘內癥狀發展到最高峰，是所有腦血管疾病中發病最快者，多屬完全性中風。個別病例可逐漸進展，可能是栓塞部位的繼發血栓向近端延伸，腦栓塞擴大或腦水腫加劇的原因。

腦梗塞的主要病因如下：

1，脈絡空虛，經脈瘀阻。突然半身不遂，口眼歪斜，口角流涎，可有半側肢體肌膚不仁，手足麻木，肢體拘急，或有言語謇澀，舌質正常或黯，苔薄黃，脈弦或弦細。

2，痰熱腑實，風痰上擾。頭暈，頭痛，痰多，突然或逐漸出現半身不遂，肢體麻木，口眼歪斜，言語謇澀，納呆，可突然昏倒，不省人事，牙關緊閉或有痴獃，抽搐，失明，大便秘結，舌體胖，舌質暗紅，苔黃膩，脈弦滑或滑數。

3，肝腎陰虛，肝陽上亢。頭暈頭痛，口乾，耳鳴，少寐多夢，半身不遂，肢體麻木，言語謇澀，口眼歪斜，大便秘結，舌紅少苔，脈弦或弦細。

4，氣虛血瘀，倦怠乏力。心慌氣短，半身不遂，至於軟無力，偏身麻木，口眼歪斜，口角流涎，言語阻塞，手足腫脹，大便溏稀或秘結，舌質淡或紫暗，舌苔薄白或白膩，脈細或澀。

5，脾虛痰濕，痰濁上擾。平素頭暈頭痛，胸滿痞悶，時欲嘔吐，倦怠乏力，少食多寐，突然眩暈，噁心嘔吐，視物模糊或視物成雙，舌強語謇，枕部疼痛，走路不穩，肢體麻木，或有半身不遂，飲食發嗆，舌體胖，質暗，苔白膩或黃膩，脈弦滑或滑數。

三、腦梗塞與腦血栓的區別：

現代醫學認為，腦血栓形成最常見的病因為腦動脈粥樣硬化，常伴有高血壓。高血壓，高脂血症或糖尿病，可加速動脈硬化的發展。動脈粥樣硬化好發於大血管的分叉及彎曲處。在血管壁病變的基礎上，當處於睡眠，失水，休克，心力衰竭，心律失常，紅細胞增多時，引起血壓下降，血流緩慢，血液粘稠度增加，或血凝固性異常化，易於導致血栓形成。

腦栓塞多見於顱內動脈系，尤其是左側大腦動脈內。臨床癥狀的嚴重程度，主要取決於側支循環情況和是否合併腦動脈硬化等因素。由於栓子突然阻塞動脈，側支循環常難迅速建立，引起該動脈供血區產生急性腦缺血，常伴有腦血栓痙攣，所以引起時腦缺血的範圍較廣，癥狀多較嚴重，血管痙攣減輕，栓子破裂，溶解，移向動脈遠端，以及側支循環建立后，勻可使腦缺血範圍縮小，癥狀減輕。

腦血栓所致的腦梗塞與腦血栓形成產生基本相同，不同的是腦栓塞引起出血性腦梗塞最常見，約佔1/3。腦血栓形成起病較緩慢，往往在睡眠或休息時發病。部分病人癥狀起初較輕，以後逐漸加重，甚至有病後2～3天達到高峰的。患者昏迷較少見，一般癥狀較輕，可有偏癱或單側肢體癱瘓，也可能有失語症，有的病人有頭或肢體麻木等癥狀。腦梗塞發病急，常引起失語症及右上肢為主的偏癱感覺障礙，但很少有昏迷出現。

腦血栓診斷需靠下列條件：

1，好發於有高血壓，動脈硬化的老年人。2，發病緩慢，在安靜或睡眠狀態下發病。3，主要表現為偏癱，失語，意識大部分清楚，一般無頭痛，嘔吐。4，腦脊液檢查正常。5，CT檢查可見低密度灶。

腦栓塞診斷依據：

1，多見於青年患者，有栓子來源。2，突然出現偏癱，失語。3，腦脊液檢查正常，CT檢查可見低密度灶。

臨床表現：約有25%腦血栓形成患者曾有短暫性腦缺血發病史，可有某些未加註意的前驅癥狀，如頭暈頭痛等。常與睡眠中或安靜休息時發病。多數典型病例，在1-3天內達到高峰。患者通常意識清楚，少數患者可有不同程度的意識障礙，生命體征一般無明顯改變。

四、治療：根據類型辯證論治

根據臨床發病的病症辨證論治：

1，根據各種發病的證型，以醒神開竅，化痰，活血化瘀，扶正固本培元為基礎，擬定培元固本通竅活血湯。

2，針刺穴位，以陽明經為主，配合活血化瘀的血海，太沖，公孫，太溪，合谷，曲池，風池等穴位輪流針刺。

3，適當放血，調整陰陽。

臨床曾收治患者，男，45歲。血栓半個月。經上述臨床治療方法，三個月恢復正常。

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到底怎樣才是一個合格的兒科醫生？是擁有精湛的醫術嗎？一位武漢同濟醫院兒科醫生髮出的一份特別倡議感動無數網友——

《請叫我的名字》

到底怎樣才是一個合格的兒科醫生？

周末查完房，我走在病區的長廊，思考總結自己1年的收穫。

多少次驚心動魄的搶救，多少次救治成功的欣喜，多少次看到孩子開心的笑臉，多少次回想家長感激的握手。

突然，一個小小的他浮現眼前：“阿姨，我是XXX，你記得我嗎？”

小小的他又出現在我的眼前，問出的問題讓我心裏咯噔一下：“阿姨，你是一個合格的兒科醫生嗎？”

記得18年以前，剛剛成為一個兒科醫生，治病救人就是我的工作，每次都在想到底怎樣才能把疾病治癒。後來我成為母親，盼望自己的孩子茁壯健康成長，這時我知道僅僅治癒疾病是遠遠不夠的，因為在孩子成長的過程中，很多治療手段會對孩子有影響，因此除了關注治療的效果，我覺得最大程度避免治療手段對孩子的影響成為一個合格兒科醫生的必備因素。

後來我遇見他，小小的他，才明白怎樣才是一個合格的兒科醫生。

那一年，他9歲，長得很小，瘦瘦的，看上去還像個小寶寶，可是他特別聽話，打針，吃藥特別乖。他住在7床，每天早晨，都會聽見“7床，快來稱體重”，“來啦！”是他清脆的聲音。

可是他卻診斷為尿毒症，將來只有腎移植才能活下去了。

他的媽媽也是一個安靜的女子，當他嘔吐時，媽媽會抱着她默默地流淚。當他打針時，媽媽會唱歌給他聽。

後來，他出院了，可是沒多久卻因為尿毒症的加重再次來到我們的病房。一天，他對我說：“阿姨，別叫我7床，請叫我的名字。”

突然，我意識到，這些孩子他們不僅僅是一個床號，不僅僅是我的一個病人，他們是一個人，背後是一個家庭。孩子成長中的每一個小細節可能都會影響他的一生，住院，打針，吃藥，很多成人都不能面對的痛苦會對孩子有多大的影響？會對孩子造成多大的創傷？

作為合格的兒科醫生，要治病，要避免各種診療手段對孩子的影響，更重要的是要避免診療過程對他的心理影響。到底怎麼做呢？

我想，首先就從他們的名字開始吧。從那天開始，病房不再聽到床號，因為我們會叫着孩子的名字，給他們起小昵稱，和他們聊着他們的話題，很多孩子也慢慢開朗起來了。小小的他也常常對着我開心地笑。

可是好景不長，他因為尿毒症開始了透析治療，因為腹膜問題，不久就轉為血液透析，他經常和我聊天，小小的年齡似乎有超出尋常的成熟。

“阿姨，其實你挺好的，就是有時脾氣太急。”

“阿姨，你呀，一點都不理解我們小孩。”

“阿姨，最近我覺得你沒發脾氣。”

“阿姨，你知道嗎？XX（另一個病人）說你是他的偶像。”

……

十餘次住院，數不清的談話聊天，小小的他並不知道，他已成為我的老師，潛移默化告訴我，小病人的心理健康有多重要，小患者對醫護的心理接受對治療的效果有多重要，他竟然指引我如何成為合格的兒科醫生。

那天終於來了，因為病情加重，他被救護車送來了，見到小小的他，我突然說不出話來，握着他的手，我突然哽噎。他卻問我：“阿姨，真的有天堂嗎？把我能用的都給別的小朋友吧。”

我淚如雨下，他走了，捐了角膜。那天是個紀念日，因為我在中國器官捐獻網莊嚴登記，為了他，為了他們，為了需要的人們。同時，也默默下決心，畢生都要努力讓尿毒症孩子零死亡。

時間太快，恍然數年，我們一步步前行，為了誓言前進。

新年伊始，萬象更新，我倡議，叫出孩子的名字，給他們尊重和安慰，最大程度減少他們的心理壓力是每一位兒科醫生應該做的。
嗨，你在那裡還好嗎？

同濟醫院兒科

仇麗茹

看完這份倡議，小編的眼睛濕潤了。點贊，敬業的白衣天使，祝你好人一生平安。點贊，懂事、可愛的孩子，祝你早日脫胎再來人間。在這個物慾橫流的時代，我們都應該像這位醫生在某個時候停下來靜靜地思考一下！一個好醫生畢業於哪個醫學院不是最重要的，重要的是患者對醫生產生情感上的依賴！

是的，身體的疾病往往不可怕，可怕的是心理的疾病。醫生治病不僅要治療身體疾病，更重要的還有人文關懷，這或許就是醫患關係最融洽的源頭！理解、用心理解，只有相互的理解、相互都用真愛之心理解，這個世界就會處處充滿美好的陽光！

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沉溺十字綉有害健康

在飽受工作重壓的白領麗人中，十字綉已經被提升到緩解壓力、修身養性的休閑方式的高度：在刺繡過程中，全身心地沉浸在刺繡所帶來的樂趣之中，不知不覺間就會忘卻工作、生活的所有煩惱。但是，她們沒想到在忘卻煩惱過程中，她們的健康也正在一針一針地被鏽蝕，而這種危害對長期在電腦前伏案工作的白領麗人們更加嚴重。

長期低頭 損傷頸肩

除了眼部的不舒服，綉女們最常感受到的不適來自頸部，長時間綉十字綉會感到頸部甚至肩膀酸痛，嚴重的還會出現手指麻木。

不同狀態下，頸椎所承受的壓力也不一樣。但是，無論是頸部的上段還是下段都是在前屈(低頭)時壓力負荷比後仰或者中立位時迅速增加。

綉女們在綉十字綉時，長時間“埋頭苦幹”，日常工作中又常常低頭面對電腦，頸椎、椎間盤、韌帶、關節以及頸部肌肉長期得不到休息而造成慢性損傷。慢性損傷逐漸累積先引起肌肉勞損、椎間盤退變以及椎間隙狹窄，然後出現韌帶的鬆弛，鈎椎關節可以出現增生性的骨刺。增生的骨刺暫時增加了頸椎的穩定性，但是突出的骨刺同時也可以壓迫和刺激頸部的神經根，導致手麻、腦血管缺血等癥狀的出現，這就是我們熟知的“頸椎病”。

玩十字綉 每天別超4個鐘

那麼我們該如何既能獲得綉十字繡的快樂，又保護眼睛不受傷害呢?

1.每天綉十字繡的時間最好控制在4小時以內，連續工作1小時應休息10分鐘，1周內最好不要超過20小時。此外環境照明要柔和，避免亮光直接照射到綉布上。

2.長時間綉十字綉，應多吃一些新鮮的蔬菜和水果。為預防角膜乾燥、眼乾澀、視力下降、甚至出現夜盲等，應多吃富含維生素A的食物，如豆製品、魚、牛奶、核桃、青菜、大白菜、空心菜、西紅柿及新鮮水果等。

3.此外，打哈欠其實也是一個最簡單最直接濕潤眼睛的方法。但如果你打哈欠沒有淚水湧出，那麼就得小心了：是不是患上了乾眼病。

4.使用一些有潤滑作用的眼藥水。比如人工淚液，眼表的潤滑劑，它是高分子的材料，有聚合水的作用，所以點到眼睛里可以保持兩個小時的眼表濕潤。市場上大概有十幾種，有些有防腐劑，有些沒有防腐劑，最好請大夫根據使用者自己的情況選擇。

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由於齶裂孩子構音器官不夠健全，比如齶部的裂開、軟齶肌群功能不良或牙齒明顯的咬合不正常，這些都是引起語音功能障礙的因素。

在接收語音治療前，我們應該通過音素、鼻咽纖維鏡、語音頻譜儀等手段進行語音的評估與診斷，這應該在2歲左右進行。

雖然，齶裂畸形患者的語音障礙有一些共同特點，但是不同的畸形類型、不同的畸形程度、不同的患者，其語音障礙存在有變化多樣的、明顯的個體差異。

齶裂患者語音障礙的特點主要包括：

①齶裂畸形患兒通常都伴有語音發育遲緩。

②齶裂患者發混合音比發輔音困難，發輔音比發元音困難。

③受影響最大的是發摩擦音和爆破音。

④發輔音時口內氣流壓力低，因而發音不清。

⑤發非鼻音時，氣體從鼻孔分流，出現鼻腔漏氣。

⑥發非鼻音時，尤其是發［i］或［u］時，出現鼻腔共鳴，發生過度鼻音。

⑦發鼻輔音時，如［m］、［n］，缺乏鼻腔共鳴，出現過低鼻音(感冒語音)。

⑧為補償原發或術后仍然存在齶咽閉合不全，通過將發音部位后移的方式來發音，出現代償語音。

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你患過牙齦炎嗎？你可知道牙齦炎是口腔常見的疾病，如果不注意的話還會導致牙周病，嚴重的則會引發身體的其它疾病，那麼怎樣判斷是否患了牙齦炎呢？牙齦炎的癥狀有哪些呢？下面我們來聽聽口腔醫生的介紹。

牙齦炎的癥狀有哪些？口腔醫生介紹，牙齦炎的癥狀主要有以下幾方面：

牙齦炎的癥狀一：牙齦色澤的變化

正常牙齦呈粉紅色，患齦緣炎時遊離齦和齦乳頭變為深紅或暗紅色，這是由於牙齦結締組織內血管充血、增生所致。

牙齦炎的癥狀二：自發癥狀

慢性齦緣炎時患者常因刷牙或咬硬物時出血，或者在咬過的食物上有血漬，有時候會伴有牙疼等癥狀，這是促使就診的主要原因。但慢性齦緣炎一般無自發性出血，這可與血液病及其它疾病引起的牙齦出血鑒別。有些患者偶而感到牙齦局部癢、脹等不適，並有口臭等。

牙齦炎的癥狀三：質地

患牙齦炎時，由於結締組織水腫和膠原的破壞，牙齦可變得鬆軟脆弱，缺乏彈性。

牙齦炎的癥狀四：牙齦外形的變化

患牙齦炎時，由於組織水腫，使齦緣變厚，不再緊貼牙面，齦乳頭變為圓鈍肥大，附着齦水腫時，點彩也可消失，表面光滑發亮。

牙齦炎的癥狀五：齦溝液增多

牙齦有炎症時，齦溝液滲出增多，其中的白細胞也明顯增多，有些患者還可有齦溝溢膿。因此測量齦溝液量可作為判斷炎症程度的指標。

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步態是人類步行的行為特徵。步行是人類生存的基礎，是人類與其它動物區別的關鍵特徵之一。步行是全身肌肉參与,包括人體重心移位,骨盆傾斜旋轉,髖、膝、踝關節伸屈及內外旋展等,使人體位移的一種複雜的隨意運動。正常步行是不需要思考的，然而步行的控制十分複雜，包括中樞命令，身體平衡和協調控制，涉及足、踝、膝、髖、軀幹、頸、肩、臂的肌肉和關節協同運動，任何環節的失調都可能影響步態。步態分析方法已發展成為臨床工作中治療與康複評定的重要組成部分，對於因患神經系統或運動系統疾病而可能影響到行走能力的病人，有必要進行步態分析，以揭示有無異常步態，以及步態異常的性質和程度，為進行行走功能評定和矯治異常步態提供必要的客觀依據。

目前，步態分析己被廣泛運用於骨骼肌肉系統疾病的診斷以及治療的規劃與評估。步態分析在骨科生物力學、康復工程與醫學工程等領域一直扮演着重要的角色，其未來的發展勢必對這些領域有积極且正面的影響。在骨科，步態分析可以作為骨科疾病治療前後的診測及評估依據。用在康復上，它可以作為治療診斷，治療評估及恢復狀態衡量的參考標準。在義肢上，也可作為協助設計，測試及評價義肢或輔具適應程度的標準。步態分析應該被視為一個診斷病情的工具，就如同放射線檢查或生化檢查一樣，其所提供的資料足以協助定義一種特殊的疾病狀態。

一 人類正常的行走模式

所謂正常步態是指當一個健康成人用自我感覺最自然、最舒坦的姿態行進時的步態,它具有3個特點[1]:身體平穩、步長適當、耗能最少。正常步態應該是髖關節、膝關節、踝關節的靈活運動,身體良好的平衡能力以及頭、軀幹、四肢協調、流暢的配合運動[2]。正常步態很流暢的原因是重心最小限度地定位於骨盆,加上適宜的關節運動和適宜的力量,如果不能保證這些,就會出現異常步態。Grabiner等[3]認為正常步態的必須條件是:①支撐期良好的穩定性。②擺動期足部放鬆。③足夠的步長。④膝關節在支撐期吸收震蕩並且蓄積能量,在擺動期帶動小腿和足部運動，為完成這一作用,膝關節必須在支撐期完全伸直,在擺動期屈曲大約60°。正常步態應該是雙側對稱的,雖然有些人受左利或右利的影響會在行走時偏重於一側肢體,造成輕微的步態不對稱,但這種不對稱如果相差超過8%～10%,則應視為異常[4]。在正常行走過程中,從一側腳跟着地開始到該腳跟再次着地構成1個步態周期。對指定的下肢而言,1個步態周期的活動可分為支撐時相和擺動時相。支撐時相又分為腳跟着地、趾着地、支撐中期、腳跟離地、蹬離期和趾離地諸動作階段。擺動時相分為加速期、擺動期和減速期。常速行走時,支撐時相約佔整個步態周期的60%—65%,因此,當一側下肢進入支撐時相時,另側下肢尚未離地,兩下肢同時負重稱為雙肢負重期。雙肢負重期約佔全周期的28.8%,占支撐時相的44.8%,支撐時相的其它時間為單肢負重期。隨着年齡的增長,單、雙支撐時相占步態周期的比例也隨之增加。不同性別和身高的人,其支撐時相和擺動時相所佔的比例無明顯差異[5]。

二 步態分析在臨床骨科中的應用

2.1 在掌握病情嚴重程度方面

孫魯等[6]應用足底壓力步態分析系統對跟骨骨折33例進行了步態分析。結果隨着損傷的加重,患足較健側足的站立相時間逐漸延長,足弓指數升高,足跟旋后,距下關節的靈活性下降。江曉峰等[7]通過採集了30例偏癱患者和年齡、身高、體重匹配的30例正常人的行走影像,應用美國peak運動解析系統進行步態分析，得出通過分析偏癱患者膝關節角度,可以幫助確定偏癱步態基本特徵的嚴重程度,為分析步態異常原因並制定針對性的步態矯正方案提供依據。Olney等[8]從時間-距離參數、運動學參數、動力學參數、肌電圖、步態不對稱性等方面對偏癱步態特徵作了詳細的分析,並確定了一些評定了偏癱步態異常的客觀指標。通過對患有嚴重膝骨性關節炎的患者作對稱性平衡性等三維步態分析,然後將所得運動學參數、動力學參數、肌電活動參數指標與年齡匹配的正常人對比結果显示,其步態異常與步行站立相中膝關節不穩有關,此結論對患者的臨床治療和康復有重要影響[9]。

2.2判斷治療效果方面

權伍成[10]運用步態分析儀對膝骨性關節炎患者治療前後的足底壓力變化進行測量，對比得出針刀組在改善步態和膝關節評分上均優於電針組。Madsen用步態分析比較了髓關節置換手術的切口對步態的影響。通過步態分析改良Mallory前外側切口和后外側切口發現，全髖關節置換術后6個月時，相對於后外側切口，採用前外側切口的患者行走時髖關節有更大的軀幹傾斜角、髖關節在矢狀面上的活動度範圍更小、更加突出的負重不對稱。因此，相比較而言，採用后外側切口患者步態更接近於正常人[11]。於靈雲等[12]運用步態分析技術得出：中醫尤其是針灸能明顯改善偏癱步態,增加步行時的穩定性和對稱性,改善患者的步行能力,減少能量消耗。汪光曄等[13]利用步態分析系統結合三維有限元對髖臼後壁骨折ATMFS固定進行評價表明：髖臼後壁骨折ATMFS固定牢固可靠,能有效地降低頭臼間的接觸應力,增加接觸面積,維持骨折斷面接近正常生理載荷的記憶應力,有效促進骨折癒合,是臨床中值得推廣的一種新方法。郭林[14]利用三維步態分析對全膝關節置換前後的病人進行分析，置換後行走速度、步頻、步長及患肢站立相均有明顯改善，總結出全膝關節置換術的良好療效。王常海[15]具體到膝骨性關節炎,測量的肌肉為股中肌、股外側肌、腘繩肌及腓腸肌等,觀察它們的肌電強度、收縮時間所佔步態周期的比例及發生的時相,從中可以知道,病變發生在哪些肌肉,主要是哪一塊，這些肌肉發生病變的因果關係怎樣，通過和正常人比較,可以得出膝關節骨性關節炎的一些規律,通過治療,這些部位就應該接近恢復正常。所以,上述方法不僅可用於膝OA的診斷,還可用於療效的評定。人工膝關節置換術中對髕骨是否置換存在爭議, 周欣等[16]比較行髕骨置換及髕骨未置換患者的步態,通過術前步態分析及HSS評分可見,髕骨未置換組術前各步態參數及HSS評分明顯優於髕骨置換組。但術后3個月,兩者的步態參數無明顯差異,髕骨置換組與髕骨未置換組術后1年步態無明顯差異。並有研究證實, 運用三維步態分析對行全髖置換術的患者進行功能量化評價,可以更為準確地了解髖關節的生物力學變化,進而探索最佳的治療手段和手術后的康復方法[17]。

三 步態分析在康復應用

3.1評價與指導康復治療

跟骨骨折術后遺留的后遺症,常有跟骨的內外翻畸形,外觀上不易看出,通過足底應力分佈測試,分析足底應力分佈,找出步態的異同點；通過足底應力和步態分析,來判斷SandersⅢ、Ⅳ跟骨骨折術後跟骨變寬和高度丟失的程度；還可以推斷膝關節內、外翻與跟骨內外翻的關係,依據足底應力分佈和步態的分析結果,制定合適的功能活動和運動方法,對患者進行訓練,是康復醫療的一種最基本和最重要的措施[18]。趙政偉[19]應用單側斜孔多功能外固定器固定治療股骨粗隆間骨折，並應用自行研製的下肢骨折步態分析系統對傷肢進行步態測試以掌握骨折癒合及行走步態的穩定性，為功能鍛煉提供準確依據，結果骨折均癒合，無髖內翻發生。

疼痛是膝骨性關節炎主要癥狀,也是引發代償動作導致力矩增大、軟骨損害的重要原因。王常海[20]指出步態分析對於OA疼痛治療具有重要的應用價值，因為疼痛必然伴發肌肉動作的不協調,並加劇這種不協調,步態分析可以測出這樣的異常並給予康復調整。侯來永等[21]對已形成異常步態模式的腦卒中患者進行針對性步態訓練，分別在治療前、治療4周后、8周后對患者下肢運動功能、患側下肢平衡下負重能力、步態和步行速度進行評價，結果表明針對性步態訓練可以改善相對固定的異常步態。趙春華[22]將100例有行走障礙的患者隨機分為觀察組和對照組各50例。觀察組在計算機輔助步態分析系統的評價指導下進行步行能力訓練,對照組則不依據步態分析檢查結果進行訓練。結果康復治療3個月後,觀察組異常步態具有明顯改善,兩組比較具有顯著性差異。表明計算機步態分析系統指導步行訓練可有效地矯正或改善偏癱步態。使用韌帶重建后外複合體可以有效控制患者外旋角度.外旋撥號試驗和步態分析均可測量患者后外旋轉穩定性,且兩者測量外旋角度之間存在較強的直線相關關係[23]。

3.2 優化設計假肢或支具

李峰[24]對30名健康北京擊劍隊運動員進行步態檢測, 在弓步出劍時,足跟落地緩衝階段的極短時間內足部出現過度內翻、外翻的轉換,由此產生的扭力可能為擊劍運動員慢性膝損傷的原因之一。李艷霞[25]通過分析肥胖青年人平地自然行走過程中左右雙足平均峰力值、受力間期、衝量等參數特徵，得出肥胖人群足底各區域所受地面反作用力的衝量大，所以其鞋的設計應盡可能增大與腳的接觸面積，進而增加足與地面的接觸時間，以達到減小衝擊力值的目的。周大偉[26]運用步態分析技術對製作帶聚乙烯基(EVA)內襯套的PTK小腿假肢和帶鎖硅膠襯套小腿假肢進行比較，結果表明帶鎖硅膠假肢比PTK小腿假肢具有更好的懸吊穩定性。楊義勇[27]通過對步態測量、分析健康人體下肢結構構形與步態模式特徵,利用相似性原理,對下肢假肢機構進行仿生設計，為康復工程產品的更新換代和擬人機器人設計提供依據。

四 展望

綜上所述，步態分析方法在臨床診斷與治療中的應用已趨於廣泛。深入的實驗研究證明，臨床步態分析法為臨床骨科多種疾病引起的異常步態進行評估提供了科學量化的客觀依據。相信隨着新技術的發展，步態分析系統將更客易操作，分析所得資料將更精確、更完整、更方便判斷，在臨床工作中將得到更廣泛應用，在康復醫學中的價值也將得到更深入的研究和發掘。當然，醫療技術的發展終究必須以服務患者為依歸。因此，如何將這些技術用在疾病診斷以及治療的規劃與評估上，則有待臨床醫師、康復醫師與科研工作者的密切合作與共同努力。臨床步態分析法為臨床骨科多種疾病引起的異常步態進行評估提供了科學量化的客觀依據。相信隨着新技術的發展，步態分析系統將更客易操作，分析所得資料將更精確、更完整、更方便判斷，在臨床工作中將得到更廣泛應用。

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前言     

《中國血糖監測臨床應用指南(2015年版)》建議所有糖尿病患者均需進行毛細血管血糖監測包括患者自我血糖監測。     

馬大夫發現相當多的糖尿病患者不知道一天到底什麼時間“扎”幾次手指監測血糖，希望本系列9篇小文章能給糖友們一點幫助。

每日2次預混胰島素治療患者的

血糖未達標的血糖監測方案

（核心信息）

1、適用於：使用每日2次預混胰島素治療未達標患者；2、沒達標就得多“扎”幾次手指，每周監測3天空腹血糖和3次晚餐前血糖；（見下圖）3、每2周複診1次，複診前1天加測5個時間點血糖譜； （見下圖）4、監測時間：持續；5、胰島素名字中有“30R、50R、70/30”字樣一般都是預混胰島素。6、血糖平穩后，轉為“每日2次預混胰島素治療患者的血糖達標的血糖監測方案”

提醒

幾乎所有糖尿病患者的自我監測都沒有達到指南推薦的次數，往往是發現不舒服了才查一下血糖。這樣真心容易出現血糖控制不理想和低血糖的情況，還是規範自我監測血糖吧！

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這是一次曠日持久的

尋醫之旅

曄問

問尊嚴，問名聲

問靈魂，問態度

……

READ ON

「

林武

針沒扎完，

他說全不疼了，

他媳婦說他是裝病

」

人 物 介 紹

林武，雲南省楚雄州姚安縣光祿鎮草海村衛生室的村醫。

（以下文字為村醫劉景輝本人自述，無任何修飾。）

我叫林武，是雲南省楚雄州姚安縣光祿鎮草海村衛生室的村醫，是一名平凡而又普通的村醫，從2004年開始在村衛生室工作，一干就是12年，這12年的村醫之路，有無奈有困惑，也有解除病人痛苦后的喜悅與自豪。

我工作的衛生室，在姚安縣光祿鎮草海村委會，轄1個自然村，4個村民小組，總人口2110人，地域面積為2083畝。草海村是2001年1.15地震和7.09地震后，由大姚、姚安兩縣13個鄉鎮的8種民族的重災區群眾搬遷組建而成。因草海村是搬遷重組村，人員情況複雜，所有的基礎都是零，要摸清基礎情況沒有捷徑，只有到各家各戶逐一了解，從和村民的聊天中了解老年人的健康狀況，以及兒童的預防接種情況、孕婦情況並收集整理成冊，為服務好每一位村民打下了堅實的基礎。

在衛生室剛成立的第一年，整個衛生室就是一間20平米的危房，房間用層板一分為二，看病抓藥在前面半間，我吃住在後面半間，24小時準備着為村民服務。隨着和老百姓的深入接觸，以及為老百姓服務的真心，我慢慢取得了村民的信任。在看病過程中，遇到家庭困難的，我總是免費送醫送葯，盡量用最簡單的方法讓病人最短時間內緩解病痛，為老百姓節省每一分錢。

記得2005年8月的一天晚上大約1點，我在睡夢中接到一個電話說他父親肚子疼，請我去看一下。我迅速起床，背起出診箱趕到他家，只見老人痛得大汗淋漓，經檢查老人板狀腹，全腹壓痛、腸鳴音消失，確定老人是胃穿孔。我和家屬把老人送到縣醫院並墊付了住院費，老人當晚就做了手術，當手術結束，安置好老人，已是早晨10點，老人的兒子說：“謝謝你！你辛苦了！”輕輕的一句謝謝，我的心裏卻很滿足。這邊安置妥當，我又急匆匆回到衛生室，開始新的一天的工作。

這樣的例子舉不勝舉，半夜從夢鄉被叫起是常有的事，有時一頓飯吃四五次還沒結束，到最後飯菜都冷了，這樣一日三餐無定時的我，落下了慢性胃炎。我的電話24小時開機，只要有需求，我都隨叫隨到，並服務好每一位患者。村民在我眼裡，都是我的親人、家人。

在我為村醫的12年裡，沒有節假日，沒有周末，日復一日，年復一年。雖然醫術經驗日漸增加，但學無止境，我積极參加當地衛生部門組織的各種培訓和繼續教育。

2015年12月，我有幸在楚雄參加了善醫行的培訓班，認識了樸實、善良、和藹的梅姐，也認識了具有無私大愛精神的各位老師，學到了多種中醫適宜技術，並用於了臨床取得了較好的療效。2016年4月，我又參加了北京的跟師班，通過為期12天的跟師班學習，對中醫適宜技術有了更深的領悟。

學習回來，我在臨床上堅持使用中醫適宜技術，五虎擒羊讓膝關節疼痛無處藏，怪三針消滅了頭暈痛，天一針肩一區對肩頸總有效，腰五針對付腰痛，火針用處多多，美容針法、動三針、通陽針法……舉不勝舉。留置針更是奇效，按摩、推拿無創傷讓病痛消失無蹤。

我給腦癱患兒免費針灸，給困難偏癱老人免費針灸，我對自己也下狠手，用老十針治好了我的老胃病。我用針灸緩解頸椎病引起的手麻，用留置針快速解除病人多年的腰腿疾病。就是這些技術，讓我村老百姓真正享受到了綠色的醫療技術。病人們口口相傳，越來越多的外村病人慕名而來，滿意而歸。

在今後的行醫生涯中，無論未來的路有多難走，我會堅持不懈地學習，用所學的技術，服務更多的父老鄉親。

口述實錄

唐曄：您現在的每個月平均收入是多少？一個月家庭支出是多少？有沒有結餘？

林武：省州縣每月補助350元，基葯每月補助200元，一共每月550元。每月平均門診人次300人，每人診查費6元，合計1800元，衛計局每人診查費提取20%的衛生事業發展基金合計1.2元，實際每月診查費收入1440元。公共衛生經費每月平均1000元，收入合計2990元。衛生室水電費、處方紙張費、三聯單費、筆墨紙張費及各項招待費村醫自己出，我的收入2990元。除去醫院各項費用、兒子的上學費、父母小病的醫療費（父母不能有大病）、家庭生活費，每月基本所剩無幾。

唐曄：您的衛生室一共幾個醫護人員，面積大小，覆蓋多少數量的人群？

林武：衛生室只有我一個村醫，目前衛生室有120平米，本村委會有2214人，加上其他村委會近萬人。

唐曄：您現在主要用哪些方法給群眾治病，有沒有被您用適宜技術治癒的印象深刻的病人，請舉兩個例子？

林武：我現在主要用中藥及針灸、推拿、按摩給群眾治病，我治療的一個腦癱兒，通過兩個月的治療，從不會翻身到自己會翻身；我村一個壯年男性，急性腰扭傷由媳婦背着來我衛生室治療，我針還沒扎完，他說已經完全不疼了，他媳婦還說他是裝病。

唐曄：作為村醫，您目前最想做的事是什麼？

林武：我最想做的就是用學到的中醫適宜技術，為人民解除病痛，實實在在為慢病患者服務，不去造一些虛假無用的假材料。

唐曄：2016年，在行醫路上有沒有最難忘的事情？

林武：我治療的腦癱患兒療效穩步前進，療效不錯。

唐曄：2017年，請說一下您的三個願望。

林武：第一，希望政府給村醫群體解決養老問題；第二，加強村醫各項技術的培訓，提高村醫的整體素質；第三，公共衛生服務項目明碼標價，別讓村醫干90%活，只拿30%勞務費。

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三九嚴寒

西北風中

咳喘寶寶

窩在家中

盡量保暖

裹成肉粽

噴嚏流涕

鼻子難通

反覆咳喘

寶媽苦衷

多方就醫

尋覓郎中

遇見醫森

                                                                       一語說中

別給寶寶穿蓋這類衣物

       大冬天，很多家庭寶媽為了給寶寶保暖常給寶寶穿珊瑚絨的衣服或者床上鋪珊瑚絨的毯子，珊瑚絨材質因為其纖維細，密度高，舒適柔軟，保暖性能好廣受歡迎。但是珊瑚絨材質容易起靜電，對皮膚造成影響，特別是濕疹寶寶。由於織造的原理還容易掉毛，積灰塵蟎蟲，小寶寶接觸了后易過敏，導致鼻塞流涕噴嚏咳喘癥狀。所以奉勸有上述癥狀的寶寶家長首先要注意家中環境，身上的衣物。別一有癥狀就跑醫院配藥吃。其它還需注意的環境因素有毛毯，絨毛玩具，羽絨被，羊毛被等等。

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Ⅰ類(清潔)切口

手術未進入炎症區，未進入呼吸、消化及泌尿生殖道以及閉合性創傷手術符合上述條件者

例如：單純甲狀腺手術、乳腺部分切除術、內限手術（白內障）、單純骨折切開複位術、疝修補、非創傷性路腦手術、未切開腸腔的腸粘連松解術、婦科剖腹探查術、卵巢手術、盆腔淋巴清掃術、圓韌帶懸吊術這類手術能做好無菌準備。可以做到無菌，

Ⅱ類（清潔-污染）切口

手術進入呼吸、消化或泌尿生殖道但無明顯污染

例如：無感染且順利完成的膽道、胃腸道、陰道、口咽部手術

1、剖宮產、宮頸錐切、子宮次全切、輸卵管切開和結紮術、骨科開放骨折、斷指再植術、泌尿外科輸尿管切開術、膀胱腫瘤切除、睾丸鞘膜切除、膀胱造口術、腎囊腫切開、腎取石術、腎切除、包皮環切術、陰莖手術、胃癌根治術、總膽管切開取石、肺切除術、闌尾切除、膽囊切除術

2、凡耳鼻喉、咽、消化道、呼吸道、泌尿道、陰道、陰囊、會陰部不易徹底消毒皮膚的切口也是Ⅱ類。

3、二期縫合、切開再止血的切口以及6h內清創縫合的切口也是Ⅱ類

Ⅲ類（污染）切口

新鮮開放性創傷手術，手術進入急性炎症但未化膿區域，胃腸道內容有明顯溢出污染，術中無菌技術有明顯缺陷，

如：化膿性闌尾炎、竇道切除、肛瘺、與口腔相通的手術如扁桃體、唇、齶裂手術

Ⅳ類（污穢-感染）切口

有失活組織的陳舊創傷手術，已有臨床感染或臟器穿孔的手術

注意：

雖然做了規定但臨床中有一定偏差，通常易發生分類錯誤有以下幾種情況：

1、易將Ⅱ類（清潔-污染）切口混淆為Ⅰ類（清潔）切口的手術：

剖宮產、宮頸錐切、子宮次全切、輸卵管切開和結紮術、骨科開放骨折、斷指再植術、泌尿外科輸尿管切開術、膀胱腫瘤切除、睾丸鞘膜切除、膀胱造口術、腎囊腫切開、腎取石術、腎切除、包皮環切術、陰莖手術、胃癌根治術、總膽管切開取石、肺切除術、闌尾切除、膽囊切除術。這些手術必須切開或離斷與體表相通並有污染可能的空腔臟器，應分為Ⅱ類。

另外，凡耳鼻喉、咽、消化道、呼吸道、泌尿道、陰道、陰囊、會陰部不易徹底消毒皮膚的切口也是Ⅱ類。

二期縫合、切開再止血的切口以及6h內清創縫合的切口也是Ⅱ類。

2、易將Ⅰ類切口混淆為Ⅱ類切口的手術：

單純甲狀腺手術、乳腺部分切除術、內限手術（白內障）、單純骨折切開複位術、疝修補、非創傷性路腦手術、未切開腸腔的腸粘連松解術、婦科剖腹探查術、卵巢手術、盆腔淋巴清掃術、圓韌帶懸吊術。這類手術能做好無菌準備。

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