心血管疾病飲食要點小結

近期總有病人和朋友諮詢心血管疾病該如何飲食,今天將《心血管疾病營養處方專家共識》摘抄給各位,供參考。

心血管疾病飲食原則:

1.食物多樣化,粗細搭配,平衡膳食。

2.總能量攝入與身體活動要平衡:保持健康體重,BMI 在 18.5-<24.0 kg/m2。

3.低脂肪、低飽和脂肪膳食:膳食中脂肪提供的能量不超過總能量的 30%,其中飽和脂肪酸不超過總能量的 10%,盡量減少攝入肥肉、肉類食品和奶油,盡量不用椰子油和棕櫚油。每日烹調油用量控制在 20 -30 g。

4.減少反式脂肪酸的攝人,控制其不超過總能量的 1%:少吃含有人造黃油的糕點、含有起酥油的餅乾和油炸油煎食品。

5.攝入充足的多不飽和脂肪酸(總能量的 6%- 10%):n-6/n-3 多不飽和脂肪酸比例適宜 (5%-8%/1%-2%),即 n-6/n-3 比例達到 4-5:1。適量使用植物油,每人每天 25 g,每周食用魚類≥2 次,每次 150- 200 g,相當於 200- 500 mgEPA 和 DHA。素食者可以通過攝入亞麻籽油和堅果獲取α- 亞麻酸。提倡從自然食物中攝取 n-3 脂肪酸,不主張盲目補充魚油製劑。

6.適量的單不飽和脂肪酸:佔總能量的 10% 左右。適量選擇富含油酸的茶油、玉米油、橄欖油、米糠油等烹調用油。

7.低膽固醇:膳食膽固醇攝入量不應超過 300 mg/d。限制富含膽固醇的動物性食物,如肥肉、動物內臟、魚子、魷魚、墨魚、蛋黃等。富含膽固醇的食物同時也多富含飽和脂肪,選擇食物時應一併加以考慮。

8.限鹽:每天食鹽不超過 6g,包括味精、防腐劑、醬菜、調味品中的食鹽,提倡食用高鉀低鈉鹽(腎功能不全者慎用)。

9.適當增加鉀:使鉀/鈉 =1,即每天鉀攝入量為 70- 80mmol/L。每天攝人大量蔬菜水果獲得鉀鹽。

10.足量攝入膳食纖維:每天攝入 25- 30 g,從蔬菜水果和全穀類食物中獲取。

11. 足量攝人新鮮蔬菜 (400- 500 g/d) 和水果(200-400 g/d):包括綠恭弘=叶 恭弘菜、十字花科蔬菜、豆類、水果,可以減少患冠心病、卒中和高血壓的風險。

12.增加身體活動:身體活動每天 30 min 中等強度,每周 5-7 d。

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3千噸醫療垃圾被賣 部分做成餐具玩具

近日,南京棲霞公安分局歷時三個多月成功偵破南京市首起醫療廢物污染環境案件,抓獲犯罪嫌疑人3人,其中1人被逮捕、2人被取保候審。而在現場一個廢品收購站內查獲醫療廢棄物約13.5噸,實際查實嫌疑人收購、倒賣醫療廢物數3000餘噸,涉案價值4000餘萬元。近日,3名嫌疑人被提起公訴。更讓人震驚的是,嫌疑人倒賣的這些醫療廢棄物經過層層轉手、加工后,竟然成為了我們餐桌上的餐具、仿冒知名品牌的塑料玩具等。

2016年8月29日,南京棲霞公安分局在對燕子磯顧家村一帶開展清查整治行動時,根據周邊群眾反映,在附近一個廢品收購站里堆放着大量醫院的輸液袋、輸液瓶等垃圾。果然,警方在顧家村1號這家廢品收購站內,發現了大量的醫用輸液袋、輸液管、輸液瓶等醫療廢棄物,堆積如山。民警在現場看到,這些醫療廢棄物就露天堆放在地上,與其他生活垃圾混雜在一起,而在有的輸液袋上還帶有針頭。

警方經過調查發現,該廢品收購站註冊名為:南京康士園環保科技有限公司,法人代表是張某某(男,1970年2月16日出生,江蘇濱海縣人)。而這些一次性輸液袋、輸液瓶等塑料、玻璃製品是章某某從南京多家醫院回收來的,進行分類后再轉手倒賣。

由於南京公安機關至今沒有辦理過類似的案件,棲霞公安分局將這一情況立即通報市環保局、區環保局。為確保將案件辦實,將犯罪分子繩之以法,棲霞公安分局成立專案組,並邀請上級食葯環偵部門、市區環保局相關領導及專家進行專題研究。

8月30日至8月31日,專案組民警頂着烈日冒着酷暑,忍受刺鼻的氣味,經過兩日清點,在收購站及現場依維柯車內共清理含針頭及輸液管的醫療廢棄物約8.5噸、抗生素類小玻璃瓶約5噸,共約13.5噸。

針對前期的工作情況,專案組對案情進行仔細分析研究。經查,犯罪嫌疑人張某某等人於2012年初起,從南京數家醫院以每家每月800元-1000元不等的價格回收混有針頭、輸液管的醫療廢棄物,而大的醫院每月產生多達十幾噸這樣的醫療廢棄物。

經查,回收這些醫療廢棄物后,張某某雇傭工人將回收來的醫療廢棄物按照一次性塑料輸液軟袋、一次性塑料輸液瓶和一次性輸液玻璃瓶等進行分類,一次性塑料輸液軟袋用机械進行壓縮打包,一次性塑料輸液瓶用粉碎機進行粉碎打成塑料顆粒,出售至宿遷、浙江等地進行進一步的加工。

辦案民警介紹,國家是允許醫院將使用過的一次性輸液袋、輸液管、輸液瓶等醫療用品進行回收的,但有嚴格的要求,上門回收時要用專門的容器、專業的運輸工具,運送到特定的地方進行回收處理。首先,醫院在使用完這些一次性醫療用品后,要將輸液袋、輸液管、輸液瓶等進行分類,必須保證裏面沒有針頭、棉簽等醫療廢棄固體物混入其中。一旦混入,哪怕是10噸的輸液袋裡混入了一個針頭,那這10噸輸液袋都將被歸入醫療廢棄物。圖為醫療廢棄物經過加工后的塑料製品。

據辦案民警介紹,儘管醫院每月僅僅從張某某手中獲得800—1000元不等的錢,看起來獲利不多,其實是省下了很多錢。因為這些醫療廢棄物的處理需要有資質的專業公司來做,而他們向醫院收取的價格是4.35元每公斤。計算一下,醫院每月產生的醫療廢棄物如果有10噸,那麼處理這些醫療廢棄物將4.35萬元,一年下來將省下52.2萬元。

而張某某將這些醫療廢棄物簡單分類后,就以每噸2000—2500元的價格賣給張某。如果按每噸2000元的最低價計算,張某某每月從一家大的醫院靠倒賣這些醫療廢棄物就能賺2萬元以上。多家醫院一起算的話,張某某每月牟取的暴利將達到10多萬甚至數十萬元。張某在每噸收購的價格上再加幾百元后,再賣給生產塑料顆粒的加工廠。儘管如此,這些加工廠從張某手中的進貨價格也比正規途徑進貨要低很多,自然而然的,製成塑料顆粒后再賣給全國各地的塑料製品廠家,價格也相對會低。

據了解,醫用的一次性輸液袋(瓶)製成的塑料顆粒主要成分就是聚丙烯和聚乙烯,是製造塑料製品的重要原料。而經過警方調查發現,這些塑料顆粒經過再加工,甚至還成為了一些黑心廠家,用來生產仿冒知名品牌的塑料玩具、餐具等。圖為以醫療廢棄物加工後生產的一次性餐盒。

辦案民警說,從查獲的現場情況來看,這些醫療廢棄物就放在露天,日晒雨淋,而且和生活垃圾等混雜在一起,其中更是夾在着很多使用過的針頭、棉簽等醫療固體廢棄物,甚至上面還沾有血跡。在這樣的環境下,在這樣沒有分離乾淨的情況下,很難保證那些被倒賣的一次性輸液袋、輸液管、輸液瓶不被感染,上面沒有被沾染上細菌。而在之後的加工稱塑料顆粒、塑料用品等過程中,根本達不到2000度以上的高溫焚燒,更不要談之後的埋填了。因此,很難保證最後製作出來的塑料用品,特別是塑料餐具、塑料玩具等上面還有沒有殘留細菌。而一旦殘留,將對人們的健康造成很大的隱患和威脅。

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什麼樣的孩子才是家長心目中的優秀孩子?

當問到家長什麼樣的孩子最優秀的時候,家長們的聲音更是此起彼伏,有說孩子健康就是優秀,也有說孩子不鑽牛角尖就是優秀,還有說孩子快樂開心就是優秀的……

總而言之孩子的身心健康就是優秀的!


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股骨頭壞死——不必談“股”色變

股骨頭壞死是由於股骨頭血供受損導致的股骨頭骨質壞死的疾病,其病因除了外傷(股骨頸骨折、髖關節脫位),主要與激素使用和酒精濫用有關。

臨床癥狀有:早期主要是腹股溝區疼痛不適,嚴重的會出現髖關節周圍疼痛、活動受限,最後導致不能下蹲,兩腿長短不一。

診斷上最敏感的檢查是核磁共振(MRI)檢查,可以在疾病早期就發現並確診疾病。通常拍X線片就可以大概了解股骨頭的情況。

根據X線片的表現把股骨頭壞死分為4期:

1期:X線片無變化,MRI發現病灶;

2期:X線片上可見病灶,但股骨頭形態正常;

3期:股骨頭有塌陷,但關節間隙存在,髖臼無明顯增生;

4期:股骨頭塌陷,髖關節間隙變窄或消失,髖臼側明顯骨質增生。

如果得了股骨頭壞死,不要太緊張,醫學的進步可以對不同病期的患者提供治療方法:

1期,如果沒有太明顯疼痛,可以觀察,注意減少負重;

2期,可以考慮觀察或者行病灶刮除植骨等保頭治療,但效果不肯定

3期、4期只能行髖關節置換手術來緩解疼痛和改善髖關節功能。

髖關節置換的效果非常好,可以緩解疼痛同時大大改善髖關節功能,術后功能恢復接近正常髖關節,生活質量大大提高,而且隨着材料的進步,人工關節假體的使用壽命越來越長,一次關節置換可以使用20年以上,目前最耐磨的是四代陶瓷對陶瓷的人工髖關節假體。

所以我說,大家得了這個病不用害怕,最嚴重的做個手術就解決問題了!

我是北大醫院骨科關節專業的副主任醫師張道儉,歡迎大家找我就診,我每周三全天周四上午在北大醫院骨科門診出診!

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血脂降得越低越好嗎?

導讀

他汀類藥物是冠心病患者最常用的降脂葯,它能顯著減少主要心血管事件(MACE)的發生。隨着他汀類藥物獲益證據的不斷湧現,指南已將它的適應症擴寬至一級預防領域,對於二級預防也提倡強化降脂。可有的患者單純服用他汀並不能使血脂完全達標,所以新型降脂葯,比如依折麥布、PCSK9抑製劑等,成為他汀的好幫手。前不久發表在《新英格蘭醫學雜誌》的IMPROVE-IT研究显示,他汀聯合依折麥布可將低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)降至54mg/dL(1.4mmol/L)左右,還能進一步減少MACE事件的發生。人類對健康長壽的美好追求總不止步:LDL-C再低些,到50mg/dL(1.3mmol/L)以下,幾乎是剛出生的嬰兒水平,是否還能進一步獲益?

最近,《Circulation》雜誌上刊登的一篇文章嘗試回答了這一問題。文章匯總了包括4974名患者的10項研究,這些研究的目的是觀察在最大耐受量的他汀治療基礎上,與安慰劑或依折麥布相比,加用新型降脂葯PCSK9抑製劑alirocumab,可否進一步降低 LDL-C水平和MACE事件的發生。

結果發現,33.1%的隊列LDL-C水平降至低於50mg/dL(1.3mmol/L)的水平。LDL-C每降低39mg/dL(1.0mmol/L),MACE事件的風險降低24%。LDL-C降幅越大,MACE事件風險越低。在觀察期間,與治療相關的副作用並沒有增加。

這一研究表明,LDL-C更大的降幅,更低的水平(甚至<50mg/dL,即1.3mmol/L),可進一步降低MACE事件(冠心病死亡、非致死性心肌梗死、缺血性中風或需住院治療的不穩定型心絞痛)發生率,且安全性良好。這再次印證了LDL-C越低越好的“膽固醇學說”,當然未來還需更多長期隨訪的數據加以證實。

儘管這項研究的結果令人振奮,但新葯alirocumab可是價格不菲呀!更低的血脂水平意味着更多的獲益,但對於廣大患者來說,還要考慮划不划算的問題。有越來越多的研究显示,中藥在降脂方面的表現也相當不錯,也許在他汀治療基礎上聯用中藥,可望花更少的錢,擁有更低的血脂水平,獲得更好的預后!廣大患者朋友不妨一試!

 了解科學、權威的心腦血管防治知識,留言諮詢相關疾病問題,請關注“史大卓大夫臨床專欄”微信公眾賬號。

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患者術后應知道:唇部整形術

唇部修整術包括:厚唇修薄術、唇裂術後繼發畸形矯正術、唇珠成形術等。

手術后您應注意的是:

因手術傷口暴露,要注意保持傷口局部清潔。乾燥。結痂要自然脫落,避免用手揭掉。拆線前避免塗口紅,潤唇膏等。

飲食方面:

術后3天進溫涼半流食,術后5天進溫涼軟食,減少唇部活動,避免唇部做吮吸動作,嚴禁用吸管。

遵醫囑口服止痛葯,按時拆線、換藥。

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患者應知道:注射美容

注射美容是利用注射的方法將生物材料或人工合成生物兼容性材料,注射入真皮層或皮下,通過不同的作用機理,達到減少皮膚褶皺或塑形的一大類整形手術方法。

根據注射時個體差異不同,術后局部反應可能出現以下情況:

1、注射部位會出現輕微的疼痛、紅腫,通常三天內會消失。

2,注射時有可能刺激破毛細血管,而引起輕微皮下淤青,屬於正常現象,一般一周左右會慢慢消失。

3,注射后24小時內,注射部位避免沾水、外塗化妝品。

4,注射部位冷敷10-15分鐘可以減輕可能出現的紅腫,縮短恢復時間。

5,注射后48小時內應保持注射部位呈靜止狀態,避免出現大哭、大笑等面部肌肉的頻繁運動,以保持注射部位填充物的均勻分佈。

6,注射后一周內禁做面部護理,避免接觸高溫環境(桑拿、激光治療)。

7,合理飲食,禁煙禁酒,少食辛辣刺激性食物。

8,如注射部位紅腫一周未消失,或出現任何異樣請立即聯繫注射醫師。

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愛情是由什麼組成的?

美國心理學家斯騰伯格提出的愛情理論認為,愛情由三個基本成分組成:激情、親密和承諾。

與其說是三個成分,不如說其實就是我們戀愛的不同階段:愛的初期是吸引,慾望與情緒的衝動。愛的中期是親密,分享彼此的秘密。如果彼此的吸引能夠持續一段時間,那麼就會進入親密關係的階段。愛的後期是承諾,彼此信任與支持。最後的承諾階段,大概是很多人期待的“結果”。

真正愛一個人,是拋開了皮身肉相,直擊靈魂的。升華愛情的永遠不是外表,而是靈魂的共鳴。無論是青春少女還是白髮蒼蒼,愛一個人,就是愛你的全部。愛不僅僅是索取,更多的是給予、包容、豁達,永不過度期待。

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甚麼是自體骨髓注射?

自體骨髓移植沒有排斥反應,可為移植部位提供豐富的成骨細胞,更早啟動骨癒合過程。對骨折端注射的再次損傷性刺激,可促使軟骨組織釋放更多的成骨活性物質,激活成骨活性物質的生物活性,提高成骨活力,促進新骨形成,加快骨折癒合過程。

臨床運用骨髓液治療的機制源於骨髓基質細胞具有成骨誘導能力。由於骨髓基質細胞不具有骨傳導能力,故治療骨缺損時需結合骨傳導材料,如羥基磷灰石粉末。由於骨髓成骨祖細胞含量稀少,每10萬個中僅有1個,因此必須達到一定的量才能具有成骨誘導能力。究竟每個穿刺點應取多少骨髓量尚無定論,一般認為以取3~5ml為宜。

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陸總腦科植物人精準診斷評估中心(一)——影像學評估

“植物人”包括持續性植物狀態(Persistent Vegetative State,PVS)和微意識狀態(Minimally Conscious State,MCS)兩個級別。有人認為對於MCS較PVS更具有治療價值,但目前臨床尚無確切定論。

鑒別這兩種意識層次具有挑戰性,行為學評估有40%的誤診率。因為意識程度的評價不僅受到意識波動的影響,還受到功能障礙(如失語、失用)和/或感覺障礙(如失明、耳聾)等影響。到底有多少意識和功能殘餘,究竟可恢復到何種程度,卻是臨床亟待回答的問題。我們在臨床評估中,採用精準的個體話意識水平和功能的評估,有望成為解決回答醒不醒的關鍵手段。

看點01 臨床行為學量表的使用

臨床上有許多量表以有效評估意識水平,幫助確立正確的診斷和評估患者意識恢復情況。其中在國外廣泛應用的有GCS、FOUR、CRS-R、WHIM、SMART量表等。

我們在臨床上採用的CRS是1991年由肯尼迪約翰遜康復協會研究開發的,並在2004年進行了修訂和出版,命名為肯尼迪昏迷恢復量表(CRS-R)。CRS-R的目的是協助意識水平的診斷、鑒別診斷、預后評估、制定治療及護理計劃。其設計符合用於跨學科醫療康複測量和評價工具的最低標準,尤其適用於鑒別植物狀態與微意識狀態的患者。

看點 02

為什麼採用靜息態功能磁共振檢測?

靜息態fMRI非常合適植物人患者以及其他難以配合主試實驗的被試,它不需要複雜的實驗設計去呈現和管理外部刺激,也不需要被試主動參与實驗,只需被試安靜、不刻意思考地躺在磁共振掃描儀中。靜息態fMRI可以考察腦區間自發BOLD信號的相關性來推測腦區間的神經活動的同步性(即功能連接)。

研究發現,植物人患者默認網絡內部的功能連接是受損的,並且受損程度和植物人患者意識受損的程度具有相關性,大腦中的其他一些腦網絡,包括雙側執行控制網絡、突顯網絡、軀體感覺網絡、聽覺網絡、視覺網絡以及小腦網絡等等,其功能連接下降與不同意識受損的相關性。

我們在臨床評估中對於患者的評估,使用靜息態功能磁共振GE 750-3.0 T, 多網絡檢測的方法,應用機器學習個體化分類,用於辨別這些靜息態腦功能網絡是否與相應的神經活動相關,以及區分不同的診斷和評估患者的意識水平,正確率可以達到85%。

看點 03與傳統的影像學檢查比較具有不能比擬的優越性

1.常規磁共振成像:

常規磁共振成像序列(如T1-TSE,T2-TSE,FLAIR等)可以用來檢測腦水腫、腦外傷、腦血腫、腦疝、腦出血、腦積水或在外傷患者上常看到的由於瀰漫性軸索損傷造成的出血性剪切病變 (T2*序列)。儘管這些結果有一定意義,但是這些方法不能很好解釋結構性病變與臨床所觀察到的病情之間的對應,對植物人患者的診斷缺乏特異性和敏感性。

2. PET-CT:

PET研究發現,昏迷患者的腦代謝只有正常人的50~70%。植物人患者會表現出相比較健康對照的腦總代謝量下降。但是因為PET影像的空間分辨率非常低,只能得到的皮層代謝水平可以用於床前行為學診斷的補充,很難從機理上預測植物人患者的意識恢復。

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