標籤: 慢性食物過敏檢測

在兒科急診，常會看到家長抱着高熱抽筋的寶寶直衝搶救室，寶爸寶媽人生有如此遭遇，必是終生難忘。

寶寶高熱抽筋了，家長肯定憂心重重，會有疑問，這抽筋要緊哇？還會再抽嗎？

且聽黃醫生詳解。

高熱抽筋學名熱性驚厥

好發年齡：6月到5歲。

定義：熱性驚厥為發熱狀態下(肛溫≥38．5℃，腋溫≥38℃)出現的驚厥發作，無中樞神經系統感染證據及導致驚厥的其他原因，既往也沒有無熱驚厥病史。

病因：可由腦發育未成熟、發熱、家族遺傳導致。

分型：

單純性佔70-80%表現為全面性發作，24 h內無複發，無異常神經系統體征。持續時間小於15分鐘。

複雜性佔20％一30％，發作持續時間長（15-30分鐘），24 h內有反覆發作，發作后可有神經系統異常表現。

鑒別：孩子首次高熱抽筋要及時就醫和癲癇、腦膜炎、急性中毒等一系列引起抽筋的疾病鑒別。抽血化驗做檢查是免不了的，是否要做腰椎穿刺，頭顱CT，腦電圖，根據面診醫生的判斷。

家庭處理：高熱抽筋發作時多為短暫的自限性發作，家長應鎮定，將患兒予側卧位平躺防止意外傷害，不應刺激患兒，清除口腔異物或分泌物防止誤吸；若發作超過5 min或發作后意識不清需儘快就醫。

預后：人群中患病率較高，為3％～5％，但單純性熱性驚厥遠期預后良好。不推薦長期抗癲癇藥物治療預防複發。

       家長關心的還會再抽嗎？

這是個概率問題。熱性驚厥首次發作的複發率為30％-40％，多在發病後1年內複發；≥2次發作后的複發率為50％。複發的危險因素：(1)起始年齡小(<18月齡)；年齡越小，複發風險越高(2)發作前發熱時間短(<1 h)；(3)一級親屬中有熱性驚厥史；(4)低熱時出現發作。

积極服用退熱葯能防治高熱抽筋嗎？

退熱葯不能防止高熱抽筋，也不會降低熱性驚厥複發的風險，而且退熱藥物有相應的不良反應，應按常規使用退熱藥物，不應過分积極。排查發熱原因及時治療是根本。

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古有“畫龍點睛”，為什麼眼睛在面部佔有如此重要的地位？我認為，因為一雙美麗的眼睛能表達情感，喜悅、哀傷、激動、愛慕、羞澀等都應該在一雙靈動的眼睛中表達出來。

東方人比較多的存在單眼皮，即便有雙眼皮也是廣尾型的隱雙或小雙，不明顯，都會影響眼睛美感，另外眼部大多存在上下瞼眶膈脂肪較多、內外眥贅皮較厚、上瞼提肌無力等，像這樣↓↓↓

很多單純的患者可能會很單純地想：做個雙眼皮手術就可以。給上眼皮加道褶子的工程我不做，因為我要保證術後效果。

稍稍說一說我眼中的美眼~~~

單從眼部來說，漂亮的眼睛首先得囧囧有神，東方人的眼珠多為黑色或褐色，黑眼珠的暴露程度會直接影響眼睛神態，大多數人只有50-60％，缺乏神韻。

一般黑眼珠暴露80~85%是比較美的，瞳孔上部和角膜稍靠上，瞳孔下緣和角膜相切。

眼睛還有一個常規美學比例：長度  28~32mm；高度  內眼角48~55°，外眼角60~70°；眼間距  32~36mm。

當然，具體到每個人，還得根據個人的面部五官比例和個人氣質設計。

美麗的眼睛，還得睜眼有力，不然即使再美的雙眼皮也會顯得無神。

對於上瞼緣遮蓋黑眼球的情況，需酌情處理，做提肌手術，嚴重上瞼下垂癥狀患者只得通過上瞼下垂手術矯正（具體前期案例參考）

患者諮詢雙眼皮手術時，這幾個方面是我考量的點，我也會在術前模擬術后的效果，雙方溝通達到一致后才會手術。

關於雙眼皮手術，這裏提一下我選擇改良park法的原因：

傳統雙眼皮設計簡單，單純做出重瞼線，採用延長式切口，術后疤痕問題是無可避免的，做法也是比較單一，無法兼顧眼部與五官的協調性，所以術後患者對於效果不理想。而改良park法的做法就比較溫和，術后恢復好后基本看不出疤痕，患者術后反饋滿意度較高。（詳見前期：【改良park法雙眼皮】你可以閉着眼說：我沒做過雙眼皮！）

案例分享一

這個姑娘之前的她眼部情況較差，內雙眼伴隨內眥贅皮，給她做了改良park法雙眼皮+內眥開大術，術后給我反饋照片時我差點沒認出來，這雙眼睛對她的整體氣質改變甚大，術前眼神獃滯沒精神，術后可謂千嬌百媚，兩個字，好看！！！

案例分享二

這位姑娘術前單眼皮伴隨內眥贅皮，兩眼距較大，右側眼上瞼遮蓋眼球較多面積，形成兩側大小眼，眼睛整體單調無神，不美觀。綜合考慮，給她做了重瞼+內眥開大改善眼形，另外，右側眼做了提肌，提升上瞼后，黑眼球暴露度增大，大小眼得以矯正，眼睛變大變亮，面部整體五官看起來更加協調。

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治療痔瘡，我一般用一種很簡單的方法，用針挑刺，或稱為刺絡。當然，不是在痔瘡發病處用針。具體哪個穴位在文末。先來說說痔瘡。

“十人九痔”為什麼痔瘡發病率極高？

俗話說“十人九痔”，指的是痔瘡在人群中極其普遍，另外還有“十女十痔”之說。

痔瘡病因是直腸下端粘膜下和肛管皮膚下痔靜脈叢擴張，紆曲形成的柔軟靜脈團。臨床可為內痔，外痔，混合痔，可以發生於任何年齡，以中年人發病率高，因痔核出現腫痛，瘙癢，流水，出血等症。

中醫認為，本病多因久坐，或負重遠行或久立，胎產等導致身體虧耗，中氣下陷，情志抑鬱，氣機失調。當然還有外部飲食原因，喝酒、吃辛辣實物，大腸濕熱等導致淤血，濁氣壅滯肛門而成本病。

什麼情況下你可以確定自己得痔瘡了？

一，排便常帶血，或便后出血，反覆便血，也可有貧血癥狀。便血的性質可為無痛、間歇性、便后鮮血，便時滴血或手紙上帶血，便秘、飲酒或進食刺激性食物后加重。

二，肛門口或大便時可有紫紅色腫物突出，數目不等，肛門處可有發脹，異物感及疼痛，少數粘膜糜爛，有時腫物脫出，不易收回。

三，內痔還是外痔？

內痔為出血和脫出。內痔可分為初期，中期，後期。內痔，痔核較小，質柔軟，痔面現紅色，或青紫色，便時，痔核不脫出肛外，便后出血，呈滴狀或噴射狀，血色鮮紅，不與糞便相混，呈間歇性發作。中期內痔，痔核較大隆起，便時痔核脫出肛外，但畢自行回納，便后出血比初期減少。後期，痔核更大，質地較硬，表面微帶灰白色後期，大便時痔核脫出肛外，甚至行走噴嚏咳嗽，或站立時，可會脫出，不能自行回納，需用手推回，或平卧，熱敷后，才能回納，便血不多或不再出血。

外痔比較簡單，平時無特殊癥狀，發生血栓及炎症時可有腫脹、疼痛。

痔瘡的病因在哪？

中醫認為痔瘡的根源有以下幾點：

一，風火燥結。大便乾燥便秘，數日才大便一次，形如羊糞，排出困難，伴有口乾舌燥，心煩頭暈，腹脹不適，小便短赤，舌紅少津，苔黃燥，脈浮數或洪。

二，濕熱蘊結。大便時有脫出物，滴血或肛門墜脹，或灼熱，大便排出不暢，里急后重，常伴腹脹納呆，身重睏倦，舌苔黃膩，脈象滑數。

三，氣血瘀結。便時有物脫出，出血較多，肛門墜脹，內外痔塊混合腫大，大便排出困難且不易排凈，伴有腹滿腹脹，舌質紫暗，脈弦。

四，氣虛下陷。便時有物脫出，便后需用手送還，肛門下墜，大便排出無力，伴有氣短懶言，吃的少又倦怠，面色恍白，舌淡，苔白，脈虛。 治療。

齦交穴挑刺下針，見效明顯

我曾收治一男性患者42歲，混合痔十五年，曾手術治療但未能根治。他還經常飲酒，吃辛辣食品，會發炎出血，現出血两天，不能安坐。檢查時我發現他的齦交穴正中有一條狀腫粒，色鮮紅內有白色分泌物。我用齦交穴挑刺，挑出血性分泌物，當時就能安坐，三次痊癒。

另外，不僅是齦交穴，其他部位如腰骶部痔點（紅色小疹點，按之不褪色）挑刺。再利用針灸下針，如痔俞，會陽，長強等穴，如果大便出血再挑二白穴，脫肛的人挑氣海、腎俞穴。

中醫的針灸技術其實是我們很寶貴的財富，在治療痔瘡上有意想不到的療效。

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以前頸椎病是四十歲以上人的專利，現在二三十歲人甚至小學生不少都有頸椎病。人們說：“萬病之源，起於頸椎”，有一定的道理。如果保護不好頸椎，整個身體都會生病。

頸椎病又稱頸肩部綜合症，是由於頸椎與頸部軟組織發生退變，椎體骨質增生或椎體位移失穩引起頸椎內外平衡失調，使頸神經根，血管，脊髓或交感神經受到壓迫或刺激而引起的頭頸，肩臂或胸部疼痛以及肢體功能失常等綜合症候群。

中醫認為頸椎病病系外感風寒濕邪，客與太陰經，而是太陽經輸不利，經脈不通，或有扭挫損傷，氣血郁滯，使經脈痹阻不通，或由於老年老體弱，勞損等造成肝腎不足，筋骨失養所致。

頸椎病主要有這幾種類型：

一、頸型，以頸項疼痛為主要表現，多發生於一側頸項部，類似落枕，有壓迫痛點，可觸及條索狀鈍厚改變。二、神經根型，主要癥狀為神經根性疼痛。三、脊髓型，椎體后緣骨贅或變性的椎間盤突出向椎管內壓迫脊髓可出現，上下肢感覺和運動障礙。四、椎動脈型，頸肩痛或頸枕痛，頭暈，噁心嘔吐，頭頸位置性眩暈，甚至猝倒，以及耳鳴耳聾，視物不清等臨床癥狀。五、交感神經型，頸椎發生退變，直接或反射性刺激頸部交感神經時出現枕部痛，頭暈或偏頭痛，一側瞳孔散大，皮膚溫度降低，局部或一側肢體多汗或少汗，以及心前區不適，心慌，胸悶等，假性心絞痛癥狀。六、混合型。臨床上最為常見的是上述某兩種或多型頸椎病癥狀同時存在，亦有伴發高血壓，低血壓，吞咽困難等癥狀。

對於頸椎病患者可以按摩下面幾個穴位，達到緩解痛苦作用：

一、風池穴

有很多病症都需要調理風池穴這個穴位，也是治療頸椎病的一個重要穴位。揉此穴位只需雙手扣在後腦，雙手拇指恰好點在風池，進行點揉，可以改善腦供血。不要直接摁着，稍微有點揉按，一次5-10分鐘。能揉得局部酸酸脹脹的最好。

二、肩井穴

肩井穴位於肩上，前直乳中，當大椎與肩峰端連線的中點，即乳頭正上方與肩線交接處。用右手的手指按摩左肩的肩井穴，用力按壓5秒之 后 慢慢放開，重複十次之後換左手按右肩。

三、天宗穴

天宗穴是手太陽小腸經常用的腧穴之一，點、按、揉此穴會產生強烈的酸脹感，可放鬆整個肩部肌肉。

另外，緩解頸椎疼痛還有其他穴位：夾脊穴，天牖穴、天柱穴等，就不一一介紹了。這些穴位都要兩邊同時做，左右平衡，這也是中醫的陰陽平衡。

除了穴位按摩，還可以塗抹祛痛藥酒。藥酒的作用是溫陽散寒、化淤通絡、祛風止痛，效果比較好。一般針灸之後我都會給患者塗抹一些。

當然最有效的還是針灸。

我曾收治一男性患者，26歲，右側頸肩痛三天，並伴有手指麻木，頸項活動受限等癥狀。通過檢查頸4一5有條索狀壓痛點。我用二寸針在他的右手的三里穴針刺，留針15分鐘，並配合其他穴位扎針，幾次下來痊癒。

以上是我介紹的幾種穴位按壓和針灸的對頸椎病治療的方法，希望對朋友們有一定的幫助。當然頸椎病應該引起足夠的重視，也不要隨便按摩脖子和動手術，適度鍛煉身體，多活動頸肩。（以上圖片來源於網絡）

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全科醫生不敢看的小病

各位親：

大家好！

前天我接診了一個病人，用四個字形容一下–妙齡美女。

該患一進診室就說“有溫度計嗎？我發燒了”。測體溫，37.7攝氏度。

我問“還有別的不舒服嗎？”（馬大夫告訴大家，發熱的診斷主要是尋找發熱原因。我一直在自創“癥狀的序貫問診法”，對發熱病人第一句就是問發熱的伴隨癥狀。這事以後我會在設計成熟時發布）

患者“拉肚子3次”

我問“腹瀉物什麼顏色？”

患者“黑的”

到此為止，全科醫生開始不敢看這個病人了。

馬大夫以前發布過便血的“癥狀的序貫問診法”。發熱+腹瀉+黑便，提示感染性腹瀉並出現消化道出血。這絕對不是全科醫師可以處理的。

故事講到這裏高潮出現了。

“大夫，去大醫院看病太麻煩，你就給我看吧”

“大便其實我沒看，隨便跟您說的，開個玩笑”

馬大夫心理活動如下：
“患者以發熱就診是可以接診的，但是腹瀉+黑便就應該考慮合併消化道出血。”

“從患者的整體狀態看的確不像重症疾病。患者希望就近簡單處理一下的心情可以理解，但是真心不敢處理這個病人了”

“感覺患者說的‘黑便’可能真的是在開玩笑，但是後來說的似乎也不敢相信。這種情況下醫生更願意相信患者‘脫口而出’的那句話。在證據不完全可信的前提下需要客觀指標幫助診斷”

“這個幫助診斷的客觀指標就是‘便常規+潛血’。可惜我這裏化驗不了。”

診療結果：轉診至上級醫院診治。

馬大夫想說的話：

一、全科醫師和周邊居民關係很好，可以開玩笑，但是絕對不要拿病情開玩笑。說句不該說的話，真要是出了事，醫療事故算我的，但健康是您的。

二、診療過程中醫生一旦認為患者可能提供不真實的病史材料，潛意識中就會拒絕患者。這不只是規避風險，更是對患者負責，因為醫生見過太多“病情急轉直下而致命的病例”。

三、全科醫師一直努力為患者減少不必要的檢查，但在缺乏醫患互信的情況下，醫生會尋求客觀指標的支持。這些客觀指標就是化驗檢查，錢由患者和醫保出。

我只能告訴大家兩句話：

健康可貴，一定要原原本本提供病情資料。

建立醫患互信，省下的不只是錢。

祝各位親夏安！

全科醫師馬岩

2015年6月27日09：26

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近五十年來，中國中醫科學院血瘀證與活血化瘀研究團隊遵循循證醫學理念，採用中西醫結 合的方法防治心血管病，進行了一系列臨床研究，積累了大量循證醫學證據，被評為全國專業技術人才先進集體。但也應該看到，中西醫結合領域的循證醫學研究還存在很多問題，這些問題都需要進一步改進和完善。 

中西醫結合防治冠心病心絞痛的循證醫學研究上世紀 70 年代，陳可冀院士帶領活血化瘀團隊在國內率先開展了精製冠心片防治冠心病心絞痛的隨機、雙盲、雙模擬、交叉設計、分階段對照的臨床試驗，被循證醫學專家認為是我國中醫藥領域第一篇RCT多中心的臨床試驗報告。此 后相繼開展了愈心痛膠囊、注射用丹參多酚酸鹽、芎芍膠囊防治冠心病心絞痛的隨機、雙盲、對照的多中心臨床研究，證實中西醫結合治療在防治冠心病心絞痛方面具有一定優勢。2011年聯合全國13家分中心完成了前瞻性、多中心、隨機對照的寬胸氣霧劑緩解冠心病心絞痛發作的臨床研究，觀察患者780例，證實了寬胸氣霧劑快效緩解冠心病心絞痛的有效性和安全性。  

中西醫結合防治急性心肌梗死的循證醫學研究上世紀90年代，活血化瘀研究團隊通過回顧性隊列研究證實中西醫結合治療可顯著降低急性心肌梗死患者的死亡率，2007 年又再次通過前瞻性群組研究證實中西醫結合治療可降低患者的全因死亡率和非致死性心梗發生率。 

中西醫結合綜合干預介入治療后冠心病患者的循證醫學研究國家“八五”攻關期間，活血化瘀研究團隊通過前瞻性隨機對照試驗，研究血府逐瘀濃縮丸對冠脈內支架植入術后再狹窄的影響，從而開啟了中醫藥防治冠脈介入治療后再狹窄的研究歷程。1999年和 2002年分別開展芎芍膠囊防治介入術后再狹窄的隨機對照試驗，證實了其有效性。2008 年通過隨機對照實驗，對 808 例受試者跟蹤隨訪 1 年，證實中藥心悅膠囊和復方川芎膠囊在預防 PCI 術后急性心血管事件的發 生方面具有一定優勢。     

但也應該看到，中西醫結合領域的循證醫學研究還存在很多問題，比如試驗設計不夠嚴謹， 隨機、盲法執行不夠嚴格；隨訪時間較短，研究缺乏連續性等。這些問題都需要進一步改進和完善。

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基層醫療的真實狀況到底是怎樣的？廣東省江門市五邑中醫院的副主任中醫師馬常青曾被選派到開平市蜆崗衛生院支援一年，基層醫療真實狀況完全超乎他的想象：老舊的房屋、落後的設備、閑置的門診、堆滿雜物的手術室、職工待遇可憐、缺醫少葯……

基層患者的病種與大醫院不同，基層醫療的重點是中老年人群，如果失於治療或預防保健做得不夠，將對居民健康造成很大影響，醫療資金也會大大消耗。據了解，蜆崗衛生院曾經是開平市相當不錯的醫院，醫療技術水平也是鄉鎮醫院里一流的。但因為各種原因，特別是醫改后，人才流失嚴重，技術顯著下滑，手術室已經廢棄了十餘年，人們對衛生院的信任也大打折扣，只要有點治療效果不滿意便去大醫院，或者直接去大醫院就診。

在衛生院一段時間后，馬常青發現基層沒有開展的診療項目太多，甚至大醫院很常規的診療在這裏都是新鮮的。不僅僅是馬常青所支援的蜆崗衛生院，其利用業餘時間開展了基層衛生院的廣泛調研，據此撰寫了江門市政協提案《江門市基層醫療衛生的現狀與建議》。

從調查情況看，基層大鍋飯的問題依然沒有擺脫，干多干少一個樣兒，甚至干多了收入反而減少。醫院缺乏主動性，患者就診率低，湧向大醫院。因此，醫院积極性嚴重受損，許多診療項目，包括手術都已經不再開展。

醫改后，雖然基礎工資有所提高，但績效工資大幅度降低，每月的獎金杯水車薪，平均在400-1500元，有的才有200多元，甚至更少。不少醫院的職工獎金人均500元左右，醫生积極性難以調動。新畢業工作的醫務人員一旦有了執業資格證書，便準備去大城市應聘。基層醫院的專家骨幹也大多跳槽到民營醫院或其他市醫院。加上各種政策限制，基層醫療業務遭到打壓，只能從事價格低、費用低的項目，如中醫類項目。雖然這兩年國家在鼓勵下基層、強基層，各大醫院也抽調專業人員到基層支援，但效果非常有限，難以真正解決基層醫療困局。

醫保總額控制對基層醫院的壓力很大，限制太死。實際中，患者不可能按照醫保定額生病花費，醫保額度超標就扣醫務人員工資，惡性循環，醫務人員收治病人不得不考慮財務後果。

藥品問題更是尤為突出。目前，政府組織統一招標採購藥品，採購周期長、價格高，臨床用藥不符合實際需求。同一藥品，不同廠家價格波動大，醫患矛盾常因此發生。臨床常用藥物普遍缺少，許多基本藥物及急救用藥網上採購沒有，或網上採購了，配送公司不配送，給臨床診療造成巨大困境。整體上看，藥品管制措施並沒有真正讓患者受益，反而導致藥品價格上漲，許多基本藥物缺少，難以滿足臨床需要，價格低廉、效果理想的藥品從臨床中消失。

基層硬件投入和使用率陷入了一種怪圈。那些條件優越、設備充足的，由於沒有專業人士操作，全都閑置了。那些硬件落後、房屋破舊不堪、設備儀器落後的，甚至連基本的檢查都無法進行。加上儀器設備損壞需要層層審批才可維修，嚴重影響基層醫院的正常運營。

此外，農村基層醫生老齡化嚴重，後繼無人。調研中發現，村級醫療站的醫生，絕大多數年齡在60歲左右，少數醫療服務站的醫生是40歲左右。一旦村醫或私人醫生退休或不工作，村級醫療服務將徹底癱瘓。

健康檔案變成了形式主義，拖累醫務人員正常執業，無績效動力，工作流於形式。這樣的壞境怎能留住醫生？又怎麼能夠贏得患者的信任呢？

大家都看到了中國醫療的“倒金字塔”現象，大量的病人聚焦在三級醫院上，都很想解決。但是，對造成這個問題的根本原因，如果看不清的話，則目前的措施都沒有真正解決最根本的問題。因為根本問題是醫生的問題，優秀的醫生都集中在三甲醫院，基層缺乏合乎質量的醫生。這個根本問題不解決，任何措施最後都會流於形式。

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為了解決專家號一號難求的問題，今年3月份，北京市屬醫院天壇醫院、宣武醫院、同仁醫院3家醫院推出了一種全新的醫院院內分級診療模式——知名專家團隊服務模式，首批推出15個知名專家團隊，12月1日再新增21個。屆時，團隊內的21位知名專家不再以個人名義對外放號。何為知名專家團隊服務模式？這一服務模式有何優勢？

何為知名專家團隊服務模式？

據了解，知名專家團隊每個團隊以一名知名專家作為團隊領銜專家，以中級以上醫生為團隊成員，共同構成一個知名專家團隊。知名專家不再對外單獨掛初診號（包括特需號），初診患者必須通過團隊出診醫生進行首診，團隊成員經過專業診斷和輔助檢查后，將需要知名專家診治的患者通過縱向診間轉診方式預約知名專家診療時間，但知名專家每個出診單元應預留不少於50%的號源解決團隊轉診患者就診。

據市醫院管理局統計，截止到今年9月30日，首批知名專家團隊共接診患者66848人次。其中，知名專家接收團隊內醫師直接轉診6142人，轉診率9.1%。絕大多數患者的病情問題，在出診醫師診療時就可以得到解決。

知名專家團隊服務模式有何優勢？

一位30歲的山東患者就從知名專家團隊服務模式中感受到了找名醫的方便。該患者因在當地查不出病因，到北京打算花錢找號販子掛天壇醫院“大專家”王擁軍的號。得知可以掛王擁軍教授領銜的腦血管病知名專家團隊號，她抱着試一試的態度找到出診醫師。沒想到由於病情複雜，出診醫師立即給她預約了兩天後王擁軍的專家號，令她十分高興。

市醫院管理局有關負責人表示，知名專家團隊層級轉診，這一模式既可以使真正需要“大專家”診治的疑難重症患者看上病，又能將常見病、輕症等無需知名專家診治的號源釋放出來，引導患者理性就醫，同時壓縮了“號販子”的倒號空間。另外，專家團隊模式也充分發揮了知名專家的龍頭作用，通過團隊間的“一條龍”服務，不僅提高了團隊成員的診療能力，也使知名專家起到更好的“傳幫帶”作用。

北京天壇醫院馮濤教授專家團隊是首批試點團隊之一，據馮濤教授介紹，自團隊建立以來，他本人接診的疑難重症病例佔比從2015年的40%提高到90%。

市醫院管理局有關負責人稱，建立和擴大知名專家團隊服務模式，探索建立醫院內部層級就診模式，是落實分級診療的重要舉措。今後，市屬醫院將進一步完善團隊內部的層級轉診機制，改革創新對知名專家團隊的管理、績效考核和獎懲機制，給患者提供更優質的醫療服務。

也有業內人士對這一模式提出了質疑，表示北京的知名專家團隊接診，並不是真正意義上的分級診療制度，與醫院里三級查房制度有異曲同工之妙。只有分級醫療真正有效落實，大醫院才可“減負”。

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一般情況下，人們比較注意對幼兒的保健，可是，嚴寒的冬季到了，你應該如何為幼兒做好日常的保健呢?下面就隨着小編一起來了解一下冬季幼兒的保健注意事項吧。

小常識一：保護皮膚

冬季寒冷乾燥，幼兒皮膚中的水分散失較多，皮脂腺分泌較少，皮膚容易出現乾裂發癢，要讓幼兒多吃蔬菜、水果，多喝開水，並常用熱水洗手、腳、臉，再適當搽點護膚霜。

小常識二：堅持戶外運動

有些父母惟恐孩子凍着，天氣一涼，就不讓小兒出屋，小兒呼吸道長期不接受外界空氣的刺激，得不到耐寒鍛煉，接觸了感冒病人後，因對病原菌抵抗力差，很易患病。所以，應該堅持讓小兒做戶外活動，天氣冷可選擇太陽光充足、風較小的時候，讓小兒在大自然中活動半小時到一小時，可提高小兒的體質。同時不坐涼地：冬季地面溫度很低，幼兒坐在上面，體內的熱量就會大量散失，容易感冒、腹瀉。

小常識三：合理飲食

冬季是感冒的高發季節，合理的飲食能增加機體的抗病能力，應根據小兒生長發育的需要，及時添加輔食，補充富含維生素的食物，如新鮮的水果、蔬菜、蛋魚及肉類，均衡營養，防止偏食及挑食，以防維生素及微量元素缺乏使小兒機體抵抗力下降，適量補充水分，防止呼吸道乾燥，以減少呼吸道疾病的發生。

小常識四：注意節制飲食

“若要小兒安，三分飢與寒。”現在有些父母總擔心孩子吃得少，吃不飽，總想讓孩子多吃一點兒。孩子吃多了，幾天下來就容易形成食積便秘。因為中醫認為，“肺與大腸相表裡”，即大腸有病會影響到肺的功能。研究表明，大腸的糞食燥結，能夠引起巨噬細胞死亡率增高，肺組織抵抗力下降，進而引起反覆的肺及呼吸道感染。

小常識五：多曬太陽

陽光中的紫外線能殺滅人體表面的病毒和細菌，幫助幼兒對鈣、磷的吸收，增強機體的抗病能力。此外，陽光也能提高紅細胞的含氧量和增強皮膚的調溫作用，以及能增強神經系統的活動技能和幼兒的體質。

小常識六：定時通風換氣、注意室溫

冬季對人體的適宜溫度是20攝氏度，如高於23攝氏度時，人會感到頭暈、疲倦。另外，如果室內外溫差大，則容易感冒。

冬季是呼吸道感染的高發季節，冬季由於供暖，造成室內外溫差過大，在北方更為突出，室內溫度高，濕度相對較低，加上窗門緊閉，室內空氣流通差，居室內的微生物密度較高，一些致病菌和病毒易侵襲小兒體內。所以，即使是在寒冷的冬季，也要定時開窗換氣，加大室內濕度。如果室內溫度過高，可在暖氣片上放上濕毛巾，或在暖氣旁邊放一盆清水。

小常識七：減少病源感染機會

冬季是呼吸道傳染病流行季節，家長應盡量避免帶孩子去人多擁擠的公共場所，如電影院、聚會場所、大商場等。注意督促好小兒的手不要亂碰臟東西，及要勤洗手，防止病從口入。

小常識八：注意保暖

冬日寒潮多，氣溫變化大，幼兒易着涼、感冒、常會引起許多大病，如肺炎、心肌炎、急性腎炎，因此冬季要給幼兒保暖，避免着涼。特別是在兒童玩耍出汗以後，要做好防寒保暖工作。

通過上面的這些內容的介紹，你了解到了冬季應該如何保健幼兒的常識了嗎?希望這些常識能夠幫助你更好的做好幼兒的保健護理。

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很多朋友經常會問整形手術后要注意些什麼，今天王克明就告訴大家一些術后需要注意的細節。在這些細節中保持傷口清潔乾燥是最最最最重要的！必須要非常的強調！

1保持傷口清潔，防止感染

術后的傷口清潔是很重要的，如果傷口不幹凈，很容易發生感染，進而導致傷口疤痕的形成。所以術后洗臉時注意不要打濕傷口。對於面部的其他部位也就是沒有手術創口的部位建議清理乾淨每天分泌的汗液。對於手術后的面部的切口護理，一直強調每日碘伏最好三遍的擦拭及清洗，棉簽擦拭傷口，保持傷口的清潔乾燥是必要的措施。傷口的恢復是直接關係手術后是否能夠正常恢復的關鍵的關鍵。

2必要時應該服用止痛葯及抗生素

手術當日傷口會有些疼痛，隨着時間的推移會逐漸減輕。在術后的前三天都有可能因為手術后的腫脹引起的疼痛難忍，影響睡眠。建議規律服用止疼藥物對於睡眠和術后的良好的恢復都是有必要的，過度的強調避免服用止痛藥物也是欠妥當的。國外的醫生也比較建議早期服用止疼藥物控制疼痛。

對於消炎藥物，最近國家管控嚴格，對於一般的重瞼、切黑痣、切瘢痕的手術不建議口服抗炎藥物，但是對於一些有植入物的手術比如硅膠假體隆鼻、隆胸手術還是建議進行抗炎藥物治療。

3手術傷口出血、淤血或血腫的防治

術后傷口局部開始出現腫脹，2-3天腫脹達到高峰，一般在72小時后開始逐漸消退，必要時需要請醫生看傷口。若出現傷口持續滲血、局部漸大的血腫及異常疼痛，請及時聯繫手術醫生，及時複診。術后青紫、發硬、發癢、周圍皮膚牽扯皺褶，這些現象都是一種正常的手術后反應，會隨着時間的推移會逐漸改善和消失。可對局部傷口加壓包紮或用冰袋冷敷。

4預防手術部位的疤痕增生

整形手術拆線后，可以使用疤痕治療藥物芭克、倍舒痕等藥物，會起到一定抑制疤痕作用，但最好還要配合其它術后護理才能發揮最大效果。

一些人在手術后仍然使用一些含有重金屬如汞之類的除皺防晒用品。這些含有重金屬的化妝護膚品有可能加重手術切口的疤痕增生，如果是疤痕體質的人，更會雪上加霜。

5關於術后拆線

面部美容手術無特殊要求，術后一般5-7天即可傷口拆線，還可按時到手術的醫療機構拆線。內切眼袋不用拆線，3-5天後傷口可正常沾水。單純重瞼或隆鼻手術7天拆線。內眥矯正術、全鼻整形、假體豐頦等口內手術最好術后9天拆線。特殊手術拆線時間請遵照手術醫生醫囑執行。

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