骨科康復時間:髖關節置換術住院期間康復鍛煉指南

一、康復鍛煉的注意事項

1) 要素

信心:康復鍛煉是艱苦的,尤其是開始的時候,一定要對自己充滿信心。

恆心:康復鍛煉對於人工關節置換術后的病人來說不是一項臨時性活動,而是需要長期堅持下去的,要有恆心。

小心:安全是非常重要的,摔到有時可能會造成十分嚴重的後果,使之前的努力前功盡棄。因此在進行任何康復鍛煉的時候都需要小心。術后早起尤其需要注意,必須有人陪同完成。

2) 注意事項

正確合理使用您的人工關節,才能讓他更好更長時間的為您服務。

以下動作應盡量避免,否則您的人工髖關節發生鬆動的幾率會大大增高。

◆ 術后早起禁止“蹺二郎腿”,更不要在蹺二郎腿的同時施壓;

◆ 禁止坐低矮凳子(20cm左右),包括蹲便;

◆ 禁止從高處跳落;

◆ 避免做劇烈運動;

◆ 避免摔到;

◆ 不論平卧位還是行走時盡量不要向外旋轉您的髖關節;

◆ 側卧位時盡量不要向手術側側卧。

二、人工髖關節置換的康復鍛煉

圍手術期的康復鍛煉:主要是術后住院期間的康復治療,根據術後身體恢復情況可以分一下幾個階段進行。

1. 術后1-3天

由於術后第一天,病人通常因手術中失血而身體比較虛弱,傷口疼痛也較明顯,麻醉造成的胃腸道功能尚未恢復,因而不能進食,同時關節內的積血仍需要通過保留的引流管引出。所以,此時的康復訓練以恢復肌肉力量和促進下肢血液循環,防治血栓形成為目的。暫不活動髖關節,因為下肢肌肉的收縮犹如一個泵不斷將血液擠回心臟,手術後患肢完全沒有活動可能造成下肢血液瘀積腫脹,造成深靜脈血栓,如果血栓脫落可能造成肺、腦根塞引起生命危險,同時下肢完全沒有活動可能使肌肉和關節失去彈性,影響術後肢體和關節功能的恢復。所以手術后第1-3天應將下肢略抬高,以促進下肢血液迴流。

1) 屈伸踝關節:慢慢地將腳尖向上勾起,然後再向遠伸,使腳面綳直。每隔1小時5-10次,每個動作持續3秒,手術后立即開始直到您完全康復。

2) 轉動踝關節:由內向外轉動您的踝關節,每天3-4次,每次重複5遍。

3) 健側肢體練習:屈髖、屈膝收縮健側下肢肌肉,每2小時練習1組,每組30次,每次持續10-15秒。

通過本階段鍛煉,應達到:

◆ 基本消除患肢腫脹;

◆ 患側大腿、小腿肌肉能夠協調用力做出肌肉舒縮動作。

2. 術后第4-7天

此期病人可以正常飲食,體力逐漸恢復,傷口疼痛減輕,關節內積血和積液已經引出,引流管已經拔除,患肢腫脹逐漸消退,可以開始進行一些卧位髖關節活動,以恢復肌肉力量,逐漸增加髖關節的活動度。

每天3-4次,每次重複一下三種練習方式10遍:

1) 屈髖、膝關節聯繫:如圖所示,患者可以自主髖、膝關節屈伸,使您的腳跟滑向臀部,然後伸直,注意不要使膝關節向兩側擺動。

2) 臀部收縮練習:平卧位使臀部肌肉緊繃保持5秒鐘。

3) 外展聯繫:平卧位伸直腿盡量向兩側分開,然後回收,注意不要完全併攏。

4) 股四頭肌收縮練習:保持您大腿前方肌肉繃緊,方法是向下壓,盡量伸直膝關節,保持10-15秒鐘,每隔10分鐘練習10次,直到您感覺大腿肌肉有點疲勞為止。

5) 直腿抬高練習:您的大腿前方肌肉繃緊,盡量伸直膝關節,抬高下肢(距離床面10cm),保持5-10秒,慢慢放下,重複練習,您會感覺大腿肌肉有點疲勞。

6) 髖關節伸直練習:術側髖關節主動伸直動作或髖下墊枕,這樣可以伸展屈髖肌及關節囊前部。

3. 術后第8-14天

根據恢復情況繼續前一階段練習,並可進一步增加坐位和站立位的練習,恢復正常髖關節活動的同時增加肌肉力量。大多數患者此時期的人工髖關節已經可以部分負重了(使用非骨水泥假體的患者應適當延遲負重時間,具體方法請聽從你的醫生指導),進行以下康復訓練內容:

1) 如何下地

將助行器放在術側腿旁,向床邊移動身體。

將術側腿移動到床下,防止術側髖外旋。

健側腿順勢移動到床下,將身體轉正,扶助行器站立。

2) 如何坐下

坐下之前做好準備,需要有靠背和扶手的椅子,加坐墊,緩慢倒退,看好位置,雙手扶穩,再緩慢坐下。屈髖不能超過90度,要坐較高的椅子。

3) 站立練習

開始的時候你會感覺頭暈,所以一定要有人在身旁協助,知道你有足夠的力量自行站立。進行站立練習時,你一定要扶着床邊或牆上的扶手,每天練習3-4次。

站立抬腿練習:雙手握住扶手抬起你的患側腿,注意抬腿時膝關節不要超過腰部,每次練習2-3遍。

站立后伸和外展練習:將患肢慢慢后伸,抬頭挺胸,拉伸髖關節囊和屈髖肌群,注意保持上身直立,每次2-3遍,然後下肢伸直向外抬起慢慢回收,拉伸髖關節內收外展肌,每次2-3遍。

4) 如何用助步器邁步行走

先用助行器輔助行走,保持中心穩定,改用雙側腋杖。先將步行器擺在身體前20厘米處,先邁術側腿,再將健側腿跟上,如此循環。

開始時,每天3-4次,每次行走5-10分鐘,待逐漸適應后,增加到每天2-3次,每次20-30分鐘。完全康復后,你應該保持每天3-4次,每次行走20-30分鐘,行走有助於您保持髖關節周圍肌肉力量。

通過本階段的鍛煉應達到:

◆ 髖關節主動屈曲達到90度

◆ 在助行器的幫助下可自行部分負重行走

◆ 非骨水泥假體應適當延長負重行走時間

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為什麼寶寶總是流鼻涕?

1什麼是季節性過敏?

季節性過敏,又稱“花粉熱”;主要是特定季節大自然中的一些物質造成寶寶打噴嚏、鼻塞、流鼻涕等癥狀。

季節性過敏通常是由以下物質造成的:

樹木和草的花粉

濕潤、潮濕天氣下細菌、苔蘚、蕨類植物產生的孢子

通常情況下寶寶吸入花粉或孢子沒什麼問題,敏感體質的寶寶才會激起免疫反應而引起過敏癥狀。

許多季節性過敏在兒童時期就會出現,並且有一定的遺傳性(如父母有季節性過敏,寶寶發病的幾率會較大)。

2季節性過敏主要有哪些癥狀?

鼻塞、打噴嚏、流鼻涕、鼻癢

眼癢或眼紅

喉嚨癢、痛,咳嗽

白天覺得累、晚上易醒或較難入睡

季節性過敏通常是2歲以上的寶寶才表現為上述癥狀,如果小於2歲的寶寶出現上述癥狀,要讓醫生評價是什麼原因造成的。

3季節性過敏可以做檢查嗎?

醫生會根據寶寶的癥狀做檢查,如抽血查過敏原或過敏性皮膚測試。

4季節性過敏如何治療?

季節性過敏的寶寶可用下述的一種或多種方法幫助減少癥狀:

鼻腔沖洗:

年齡大的寶寶可用鼻腔沖洗。用鹽水沖洗鼻腔的內部,不但可以沖走花粉,還可以沖走比較粘稠的鼻腔分泌物。

激素類鼻噴劑:

醫生有時會開些激素類鼻噴劑,但激素類鼻噴劑一般會在連用幾天或幾周才會有效果。寶寶用激素類鼻噴劑之前要諮詢醫生要用多久,並要定期複診。

抗組胺葯:

這類藥物會幫助寶寶緩解癢、打噴嚏、流鼻涕的癥狀,但有些抗組胺葯會造成寶寶嗜睡,所以用之前葯諮詢醫生。

5季節性過敏如何預防?

如果您的寶寶每年的同一個時期均會出現上述癥狀,在這個季節來臨時,我們可以提前1周或2周用藥預防。

此外,盡量讓讓寶寶避免接觸過敏因素(例如花粉):

當寶寶出現癥狀時讓寶寶待在家內避免接觸花粉;

關上門窗,用空氣凈化器;

寶寶睡前洗澡以衝掉身上及頭髮上是花粉;

開車帶寶寶外出時關上車窗;

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郭亞麗 | 《小兒反覆咳嗽咯痰解密》講座乾貨

在臨床上面,寶貝們反覆的咳嗽、咯痰,以及遷延不愈,反覆的呼吸道感染,反覆的上下呼吸道感染,可謂是讓家長們操碎了心。反反覆復到呼吸科就診,打針、吃藥、輸液、霧化,可就是不見好轉。我想說的是,在這樣的情況下,千千萬萬不能忽視了鼻炎、鼻竇炎這個罪魁禍首

1

那麼寶貝這個反覆的咳嗽、咯痰,和耳鼻喉科又有什麼關係呢?接下來我要跟大家介紹一個綜合症叫做鼻后滴漏綜合症,現在這個疾病也叫做上氣道綜合症,或者上氣道咳嗽綜合症。有很多小兒的反覆呼吸道感染、咳嗽、咯痰都是因為長期的鼻后滴漏引起來的

首先什麼是鼻后滴漏呢?簡單的從字面上理解,鼻后滴漏就是鼻腔的分泌物鼻涕,它不從鼻孔的前面流出來,而倒流到后鼻孔。那麼為什麼會這樣呢?其實這一點都不奇怪,因為鼻腔黏膜的前膜擺動是從前往後的,這樣分泌物會經過後鼻孔進入咽部經口吐出。正常情況下這種量少而不自知。如果分泌物持續的量大呢,那麼就會出現鼻后滴漏綜合症。

這個綜合症也就是具體指的是由於鼻部的疾病引起的大量分泌物倒流到鼻后和咽喉部。甚至反流到聲門或者氣管,導致以咳嗽為主,或者反覆呼吸道感染為主要表現的綜合症。這個也很好理解,就是咽部、扁桃體、喉部以及寶貝們的聲門,長期地被這個濃鼻涕覆蓋。那麼分泌物刺激再加上激發感染,這個必定太容易誘發咽炎、扁桃體炎、喉炎、支氣管炎等等的呼吸道感染

那麼這種主要出現的一個長期的癥狀就反覆的咳嗽、咯痰。另外還會伴有長時間的清嗓、咽癢、咽異物感染感等等的癥狀。在臨床上耳鼻喉科醫生有幾百萬的大設備可以看鼻子,內科醫生可沒有啊,那麼最直觀最簡單的臨床診斷鼻后滴漏的方法就是用壓舌板看咽後壁,看看有沒有大量的濃鼻涕附着。這個操作也非常簡單。

家長在家裡如果沒有專用的壓舌板的話。那麼用一個湯勺的勺把也能看,再加上一個電筒或者手機電源就可以看一下小朋友的咽部,口咽部,也就是扁桃體之間的咽後壁看有沒有大量的鼻涕覆蓋在上面。

如果有這個情況馬上就應該干什麼?就應該到耳鼻喉科就診。在耳鼻喉科門診有大量這樣的病人。並且有很大的一部分這個小朋友是因為反覆咳嗽咯痰遷延不愈,老治不好。然後從內科轉診過來的。所以在反覆呼吸道感染咳嗽咯痰的病情診斷以及治療當中,一定不能忽略了鼻部疾病這個罪魁禍首。

2

好,那麼大家已經知道反覆咳嗽、咯痰是上下呼吸道反覆感染的一個主要癥狀。那麼我們來看一下如何診斷這個反覆呼吸道感染。兒童的呼吸道感染又分為上呼吸道感染和下呼吸道感染。而上呼吸道感染呢,簡稱上感,就是大家所說的普通感冒。這個是一組包括鼻腔、咽部還有喉部及其炎症的總稱。廣義上的上感它不是一個疾病的診斷。而包括一組疾病。比如說包括感冒、病毒性咽炎、喉炎、皰疹性咽峽炎、咽結合膜熱、細菌性咽扁桃體炎。而狹義的上感就是普通感冒,也就是最常見的急性呼吸道感染性疾病。

那麼這個反覆的呼吸道感染上感多呈自現性,但發生率比較高。它一年四季都可以發病。冬春季節就比較多了。而下呼吸道感染呢指的主要是氣管、支氣管和肺部的感染。如果小朋友診斷為支氣管炎、肺炎,那這就是下呼吸道感染了。而反覆的概念又是怎麼界定的呢?在這裡有一個年齡的分界。三歲以下的兒童,每年下呼吸道感染三次以上,或者上呼吸道感染七次以上。三歲以上的兒童,他每年下呼吸道感染兩次以上,或者上呼吸道感染六次以上就可以診斷反覆呼吸道感染。大家如果記不住呢,可以看上圖的表,參照來學習。

那還有幾個要點就是在診斷這個反覆的呼吸道感染的時候,其中要注意反覆呼吸道感染兩次感染的時間間隔要至少七天以上。不是說我今天感染了,隔三天又發了,兩次間隔必須隔七天以上。然後還有如果上呼吸道感染的次數不夠呢,可以將上下呼吸道感染的次數相加,反之就不能。如果反覆的感染是以下呼吸感染為主要的呢,則應該定義為反覆的下呼吸道感染。而且確定次數並且連續觀察一年。所以說大家記住是一年,不是說三個月內我家小朋友生了三次病了、四次病了,這個就能診斷反覆呼吸道感染,這是一個長期觀察的過程。

小朋友因為小兒時期的免疫系統,尤其是呼吸道黏膜的免疫能力發育是不成熟的,他在抵抗各種病原體的能力非常差。這個是造成反覆呼吸道感染的一個重要原因;並且一旦哪一個部位感染呢,局限能力非常差。非常容易影響臨近的部位。因此這個反覆呼吸道感染的發病率,在臨床上高達20%左右。並且這個年齡大概就在兩歲到六歲之間是最常見的。

3

好,既然今天晚上我們說的鼻竇炎是罪魁禍首。那麼首先我們來看看這個小朋友的鼻竇炎是怎麼診斷的。這個兒童的鼻竇炎根據它癥狀的持續時間,要分為急性鼻鼻竇炎,和慢性鼻鼻竇炎。癥狀持續少於十二周的呢,也就是癥狀持續少於三個月的呢,癥狀可以完全緩解的就診斷為急性的鼻鼻竇炎。鼻鼻腔和鼻竇的慢性炎症,如果癥狀超過十二周,也就是超過三個月,並且癥狀沒有完全緩解,甚至還加重了,這是慢性鼻鼻竇炎。

其中慢性的鼻鼻竇炎又包括,就是分為伴發息肉和不伴發息肉的兩種分型。就是得了鼻竇炎了,沒有息肉算一種。得鼻竇炎了到後面有鼻腔長出息肉出現了,然後出現持續的鼻塞了,那這種又作為另外一種分型。

4

根據流行病學的調查數據显示。兒童鼻鼻竇炎發病的發病率比較高。急性感染性鼻鼻竇炎發病率高達5%到6%。慢性鼻鼻竇炎發病率為8.8%。因此家長應該給予足夠的重視。這張彩圖大家看一下,大家看一下。我們來看看寶貝患鼻竇炎的時候,在鼻內鏡檢查下,看到圖下是個什麼感受。那麼給大家最直觀的視覺衝擊那應該就是鼻腔內以及后鼻孔和倒流入咽部的大量的濃性分泌物。大多數的時候,您基本看不到寶貝有鼻涕直接流出來。就算看到也是冰山一角及其少量。那麼大家可以想象一下,寶貝的鼻部咽喉部有那麼多的分泌物覆蓋會引起什麼後果呢?好,那麼剛才說的,有一個發病年齡,一個頻發年齡。

5

那麼為什麼三到八歲的兒童比較容易患鼻竇炎呢?首先我們來看看穩定相關的致病因素以及致病菌。兒童鼻竇炎的發生有非常多的致病因素。包括鼻竇以及周圍組織器官感染等等的因素。其中免疫功能紊亂也是其中一項重要的致病因素。兒童鼻鼻竇炎最常見的致病菌主要包括肺炎鏈球菌、鏈球菌、還有葡萄球菌等等。

6

如果寶貝發生了鼻鼻竇炎,那麼都有哪些危害呢?首先兒童鼻竇炎它不是一個孤立的疾病。但是由於長期的分泌物聚集在咽喉部。它就會造成臨近器官的一個感染,會引起比如說急性中耳炎、分泌性中耳炎,聽力下降,也會引起眼眶的感染。最常見的還有反覆的呼吸道感染。由於咳嗽、咯痰、遷延不愈甚至反覆的發熱。家長不得不帶寶貝反覆的到醫院就診,去要輸液折騰得夠嗆。當內科的各項檢查指標沒有明顯異常。以及長達數月的治療效果不明顯的時候,或者患兒已經出現了中耳炎、流鼻血等等的併發症的時候呢,才會到耳鼻喉科就診。才最終明白導致一切的罪魁禍首就是鼻鼻竇炎。

7

好,我們再來看一些鼻內鏡檢查的圖片。上面鼻內鏡檢查圖片,第一張我們看到小朋友的后鼻孔處大量的濃性分泌物往口咽部流。第二張大家可以看到一個肥大的腺樣體堵住了后鼻孔。第三張那是一個急性發言的一個扁桃體,診斷急性化膿性扁桃體炎。第四張,也就是第二排第一張可以看到咽後壁上面附着的一些分泌物。中間第二排就第五張可以看到大家咽後壁突起來的一個一個的像鵝卵石的那就是淋巴濾泡增生,這可以導致小朋友比較嚴重的咽異物感,咳嗽咯痰清嗓子。 

最後一張圖那是一個得分泌性中耳炎的一個小朋友的鼓膜。在鼓室內有大量的積液。好,那麼針對鼻竇炎的治療,首先是鼻部治療。這個也是我們耳鼻喉科的專科治療。它也包括抗生素、鼻噴糖皮質激素、鼻粘膜收縮劑、促纖粘液稀釋劑,以及鼻腔沖洗、鼻負壓置換等。那麼具體如何選擇以及配伍,需要耳鼻喉科專科醫生檢查過小孩,然後根據孩子的具體情況來決定。並且鼻竇炎治療需要隨訪複查。因為每個小朋友可能會有不同長短的病程,並且擁有不同的併發症,這個需要隨時調整用藥。

在這裏我想提醒大家的是,兒童尤其是六歲以下的幼兒,血液中各種免疫球蛋白的含量是比較低的。特別是IgA和呼吸道黏膜分泌型IgA(SIgA)水平很低。因此它的呼吸道黏膜抵抗病毒細菌,或者其他病原微生物入侵的能力都是比較差的,並且局限能力很差,容易誘發各種感染。

8

在治療鼻竇炎的同時,聯合使用免疫調節劑,它具有顯著的激發呼吸系統,非特異性免疫和特異性免疫的優勢,能夠增加唾液中IgA的分泌量。這樣來加速淋巴細胞循環。增強患兒機體免疫力,減少反覆呼吸道感染的發作次數,縮短病程,減輕癥狀。減少患支氣管炎,或者支氣管肺炎的次數。這樣治療效果明顯,依從性好,並且副作用不明顯。

好,我們來對今天的討論進行一個總結。首先我們講了一個什麼癥狀呢?這個癥狀就是咳嗽咯痰,它可以是反覆呼吸道感染的一個表現。那作為一個鼻鼻竇炎誘發的咳嗽咯痰,通常是由鼻后滴漏綜合症這個情況來誘發。那麼這個病例的特點它就是有持續的鼻部癥狀誘發其他呼吸道部位的感染。主要的癥狀就是咳嗽,反覆咳嗽、咯痰、清嗓。而且小朋友的鼻部癥狀可以表現得明顯,或者是隱秘;並且大部分的鼻部癥狀是隱秘的。就是說您看不到他有非常明顯的吸鼻涕,或者鼻塞流鼻涕的癥狀。也有可能,大部分的家長覺得這個癥狀很輕所以忽略掉了。

那麼這裏非常重要的一個要點就是在進行鼻部治療的同時,要聯合免疫治療,可以做到事半功倍的效果,並且鼻部治療當中要跟大家提個醒的就是鼻腔的沖洗非常重要。就是如果鼻腔能夠保證清潔、濕潤、通常,儘快地把鼻腔裏面大量的分泌物讓它清楚掉,讓黏膜保持一個清潔通暢的狀態。那對於疾病的康復是非常有利。而且在這個治療當中,要注意要針對導致反覆呼吸道感染的病因決定治療方案。然後這不是單純靠每一種葯來治療的,它是一個聯合治療。

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腹部吸脂后皮膚會鬆弛嗎?

體型偏胖的人天天都在喊着要減肥,可惜減肥這事往往都是瘦子在做胖子在說,結果就是瘦子越來越瘦越有曲線,而胖子卻是越吃越胖。於是現在越來越多的人只好選擇吸脂塑型,這個方法大概就最適合懶人減肥了吧。

什麼年齡段適合做腹部吸脂手術?

腹部吸脂減肥是用物理的方法,吸掉肚臍周圍的多餘的脂肪組織,周圍可以涉及到腰部。適合的年齡建議年滿18周歲以後,對於50歲左右的人群,如果沒有高血壓糖尿病,也可以做這項手術。吸脂不但可以去除多餘的脂肪組織,減輕心肺的負擔,因為過大的腹部不但在平時的工作生活中增加心肺負擔,在平躺時會壓迫腹壁,造成胸腔體積的減小,進而影響心肺。吸脂后還可以減少體內的脂肪,以有利於減輕血脂。

腹部吸脂后皮膚會鬆弛嗎?

一般來講,腹部的脂肪抽吸,不會造成皮膚的鬆弛。對於脂肪肥厚年齡適中的人群來說,吸脂后的皮膚會在一段時期內,有一定的彈性回縮。也就是說皮膚會慢慢的收縮。但是對於進行脂肪抽吸之前就有明顯的皮膚鬆弛的女性而言,脂肪抽吸后需要輔助的做一下腹壁的鬆弛皮膚切除手術。一般手術後用束身衣彈力壓膚1個月左右,則更有利於腹壁皮膚的回彈。

腹部吸脂手術恢復期是多久?

腹部吸脂手術后需要幾個星期或幾個月才能恢復到和以前一樣。有的人在腹部吸脂后2周就可以恢復正常工作,而有的人則需要3 – 4周。

腹部吸脂採取局麻還是全麻?

一般建議做腰腹吸脂時,採取局部麻醉加鎮靜麻醉的方法,這樣比局麻更舒適。

產後多久能做腹部吸脂?

很多女性生產後身材變了樣,腹部堆積了脂肪,難看之極,穿衣打扮有局限性。腹部吸脂是最有效的減肥方式之一,幫你塑造好看的體形。那麼,產後多久能做腹部吸脂?

人的皮膚具有良好的彈性,孕婦在生產以前的腰圍達到最大,但在產後幾個月內就能恢復的很好。順產女性最好是在產後半年再進行腹部吸脂手術,而剖腹產女性則在產後一年,這樣有利於身體恢復。

腹部吸脂手術會不會影響內分泌?

吸脂減肥在世界上已經是非常成熟的一項手術,對接受過吸脂減肥手術和未接受過吸脂減肥手術的兩類人群分別進行了20年的觀察,結果显示,前者高血壓、冠心病、各種癌症等的發病率比後者降低了20-30倍。

談到內分泌,由於吸脂減肥吸掉了腹部的一部分脂肪,會對內分泌有一些輕微的影響,不過大家不必擔心,這些影響都是有利的,主要是減少身體的脂肪含量。正確的吸脂減肥不但能改善人的形體,還能給人帶來健康,提高人的生命質量。

吸脂減肥應注意:

1、吸脂減肥雖說不會影響到正常的活動,但是也要避免做劇烈的運動;

2、吸脂后1個月內要穿彈力塑身衣服,這樣可以鞏固減肥的效果,輕鬆塑造出凹凸有致的身材;

3、吸脂減肥后3天內不吃海鮮及辛辣刺激食品;

4、如果是腹部吸脂,在術后5─7天不能沐浴,以避免污染傷口。

腹部吸脂的併發症主要有:

1.出血:腹部吸脂術后皮下可出現淤血,這是在抽吸時毛細血管破裂引起的,手術後會有一定的吸脂針眼的滲血滲液,這屬於正常的,淤青一般在兩周內吸完。

2.水腫:由於組織損傷及皮下殘留部分腫脹液,使抽吸部位出現水腫,一般消退較快。

3.不平:早期偶爾會出現,經加壓塑型後會慢慢有改觀。

4.皮下結節:腹部吸脂術后短期內可觸及一些硬結或整個抽吸部位變硬,這是因皮下組織受損傷形成的炎性結節或血腫機化所致,一般3個月內可慢慢吸收變軟。

腹部吸脂是一項成熟的手術項目,在合理的安全的控制範圍之內。通過脂肪抽吸解決的是腰圍的明顯減少。一般建議休息3天左右。術后應食富含維他命的食品,多食水果和蔬菜,促進抽吸部位早日癒合,減少瘢痕的形成,使抽吸部位早日軟化。以獲得一個結實平坦的腹部,纖細的腰身和性感迷人的肚臍。

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咳嗽的原因不都是來自氣道和肺,還可能是胃

秋季是胃腸病高發季節。

昨天來了一位中年女性做胃腸造影,體型有點微胖,臉色灰暗精神不振。

喝下鋇餐卧位翻身一次后,很清晰觀察到大量鋇劑從胃底部反流到食管內,最上端接近氣管入口處。這是很典型的胃食管反流,屬於中老年人常見病。

胃食管反流病,是由於胃食管交界處的賁門周圍括約肌功能不全,胃內容物長期反覆反流入食管引起食管黏膜的炎症嚴重者還可以引起食管上皮不典型增生乃至癌變。

胃食管反流性咳嗽,是指胃酸及其他胃內容物反流入食管, 導致以咳嗽為突出表現的臨床綜合征。是胃食管反流病的一種特殊類型, 又稱為反流性咳嗽綜合征, 是慢性咳嗽的常見病因, 占慢性咳嗽的20 %~41 %。

發病機制尚不完全清楚。現有的學說包括高位反流、低位反流、氣道高敏感性和食管細菌定植等學說。但沒有一種學說可以完全解釋咳嗽的發生, 因此可能是多因素共同作用的結果

值得注意的是, 咳嗽與反流可互為因果。咳嗽引起的腹壓增高如超過食管下端括約肌收縮壓力, 可導致胃食管反流。長期咳嗽還可刺激胸外氣道如咽、喉、鼻黏膜上的神經感受器, 興奮衝動經三叉神經傳入到腦橋、延髓感受中樞, 再通過迷走神經傳出到胃腸, 增加胃酸分泌, 引起賁門括約肌鬆弛, 從而加重反流。氣管上的迷走神經興奮也可通過食管-氣管神經通路激動共同的中樞, 引起胃食管運動功能異常, 產生反流。胃食管反流又加重咳嗽, 形成惡性循環。

胃食管反流病的臨床癥狀表現多樣,除了咳嗽,其他的諸如經常性上腹痛、口中異味、反酸、卧位嗆咳、食慾不振等等都有可能。需要注意的是,大概60%病人內鏡檢查食管可能無陽性發現。

這位中年女性就是經常性胸骨后悶脹不適,長期咳嗽,尤其夜間顯著,影響睡眠質量,所以很長一段時間以來精神萎靡。而且她還有一個不太好的習慣,半夜喜歡起來喝一杯水甚至吃點東西。這就造成了她在卧位時胃內食物並沒有排空,更容易發生反流性咳嗽。其實這個問題也無須恐慌,臨床有很正規的治療手段,胃腸動力葯配合抑制胃酸的藥物,正規服用一段時間多數能改善癥狀。有些誤認為哮喘病的慢性咳嗽的老年人,經過這種治療後會發現,哮喘病明顯減輕了。

總之,通過這個病例勸誡大家幾句話——看病不要搜百度,胃腸保養要記住。科學膳食常鍛煉,有病盡量找大夫!

(【放射科楊大夫】系頭條號簽約作者,本文為原創文章,首發於今日頭條號。更多醫學影像科普知識請訂閱楊大夫微信公眾號:yxyx211)

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艾靜 | 傳承和踐行中醫,並非排斥西醫,二者應該優勢互補

這是一次曠日持久的

尋醫之旅

曄問

問尊嚴,問名聲

問靈魂,問態度

……

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艾靜

傳承和踐行中醫,

並非排斥西醫,

二者應該優勢互補

人 物 介 紹

艾靜,女,上海中醫藥大學附屬曙光醫院治未病中心主任醫師,碩士研究生導師,擅長心血管病、高血壓病和內科疑難雜症。在第二屆全國名老中醫專家學術繼承班師承張絢邦教授。熱愛中醫事業,勤於臨床,博採諧ぃ朴諼魑杏茫讜し饋⒅瘟啤⒖蹈捶矯娣⒒又形饔攀蘋ゲ溝奶氐悖芙岢黿銑墒斕木欏�

採訪筆記

曙光醫院傳統中醫學科帶頭人,心血管內科專家艾靜。

師從國醫大師,從抄方開始,一身絕學,傾囊而授。如今她也收徒,評價弟子的第一標準,卻是一手好字。

話到憾處,艾師真情奔涌,潸然淚下。她提到偶像,孫真人思邈,一個誠,一個仁,夠用一生。

面對平生本事,她脫口道,中醫浩渺,余只觀冰山一角也。

口述實錄

1師從名醫——冥冥之中的緣分

唐曄:講一講您的從醫經歷吧。

艾靜:我是中醫出身的中西結合心血管醫生。我從中醫院畢業就被分配到新疆省中醫醫院心內科。當時省中醫院和省中醫研究所合一,後者的前身是心血管研究所,那裡都是西學中的、上醫大畢業的、比較頂尖的援疆專家,所以我們的團隊力量是全院最強的。心內科搶救的病人比較多,對西醫的基本功要求較高,當時的上級醫師大都經過三年規範西學中研讀,中西兩套的功底都很強。我就職於新疆中醫醫院心內科20多年,2003年從新疆人才引進調到上海,那個時候我已經是主任醫師。

在疆期間我有幸師從張絢邦教授——國家名老中醫,疑難病專家。他1962年畢業於上海中醫藥大學,畢業后志願赴新疆工作,直到2002年去世,享年66歲。他是新疆中醫醫院的院長,是新疆中醫學會的會長。也曾是新疆維吾爾自治區中醫院院長,全國名老中醫學術繼承的第一批和第二批導師,本人便是第二批學術繼承人(也是關門弟子),從而形成現有的臨床特色。後來老師不幸患病,我曾專門來上海看過他,那個時候,他的腫瘤在不斷轉移,幾乎已經不能說話。老師才學過人,滿腹經綸,只可惜英年早逝,他的去世是中醫界的一大損失,西北邊陲更是如此。

唐曄:您在老師那裡學習了幾年呢?

艾靜:雖然國家的師承繼承計劃是3年,因機緣巧合從畢業實習(1982年)隨其抄方到正式遴選為學術繼承人先後侍診於左右近20年。實習的時候,小組抽籤抽到老師門診,這就是冥冥中的一種緣分,從那時起便時常跟師抄方會診。遠近疑難雜症患者皆慕名而來,權威的西醫院也經常請老師會診,老師總能高屋建瓴,效如桴鼓。老師常說好的中醫需有悟性,或許我還不算冥頑,故去危重外院會診時常帶着我,他唱我寫,每到此時便覺得神聖與自尊油然而生。

唐曄:老師治好的典型病例應該有很多,能否分享一個對您印象特別深的?

艾靜:張師力挽狂瀾治好的疑難雜症不計其數,典型脈案在近年的著書中,也散有報道。印象較深的一個病例是,有一個很受重視的學術權威,因肺部感染使用抗生素過敏引發剝脫性皮炎,患者精神萎靡,喘促痰鳴,痛癢難耐,四肢皮膚反覆剝脫,色紅而嫩。西醫束手無策,只能求助於中醫。師以清營涼血、清肺滌痰之劑。三貼之後,病情趨穩,癥狀明顯改善。老師不僅在國內享有盛名,更在中亞(獨聯體、巴基斯坦等)也頗具影響。

唐曄:跟老師學了這麼多年,您最大的收穫是什麼?

艾靜:我覺得最重要的,是要用中醫思維來考慮問題。所謂中醫思維就是一個整體觀,要因時、因地、因人綜合考慮問題。同樣一個病人、同樣一個病在不同的季節里處於不同的地域,理法方葯是有變化的。很多老中醫也都在強調,評判一個好的中醫師,要看他的思路、解決問題的方法、入手角度以及處方用藥是否立足於中醫理念。

2我對中醫的理解

唐曄:老中醫除了醫術以外,還要會觀天象、知曆法、知農時嗎?

艾靜:這與中醫植根與中國傳統文化有關,很多方面與儒釋道、周易、曆法等相通。其實,一個好的中醫應該是一個雜家、全家,即便是專科醫生,也需要具備較全面的知識素養。中醫對人的認識是宏觀的,整體的,強調天人合一、形神共俱。中醫看病不能僅看一個臟器,要看人的一個整體,還要看到人與自然的關係,包括社會、心理、人文等因素。中醫與西醫的差別就是,中醫看人,西醫看病。一個好的中醫還同時是心理醫生,很多最初是心理上的問題會導致軀體上功能性的問題。現在說”雙心醫生”—-心理醫生和心臟病醫生并行,古人強調養生的原則”恬淡虛無,真氣從之,精神內守,病從安來”其實就是這個道理。我們建議大家盡量調整把控情緒,保持一種平和的心態。對健康大有裨益。

唐曄:從醫那麼多年,您最大的感受是什麼?

艾靜:我學中醫的初衷是為了完成父母的心愿,沒想到越學越喜歡,時間越長越覺得中醫的確是大有可為,不論是心血管病方面,還是在雜病方面,甚至在當下較為棘手的傳染病方面,皆可發揮积極作用。尤其在預防保健、養生祛病、增強個人體質方面更具優勢。可以說中醫無處不在,特別接地氣,受百姓歡迎。從醫三十多年,作為中醫人,為繼承弘揚中醫做一點自己的工作。

雖然近段時間內醫患關係比較緊張,但我在臨床很少遇到不滿與糾紛,病人多是口口相傳信賴有嘉。我覺得並不是我自己的能耐高,而是中醫的解釋、思路、方法都比較容易讓別人接受。

唐曄:您覺得還需要學習一些什麼呢?比如說八卦、周易等?

艾靜:這要看每個人的興趣。對我而言,我覺得對八卦周易了解就夠了,可能會起到觸類旁通的作用,畢竟術業有專攻。雖然我在我的領域里駕輕就熟,但是人體很複雜,疾病很多樣,對人體和疾病的認識是無止境的。另外,我們在把中醫做好做精的同時,現代醫學日新月異的發展我們也要了解,因為只有這樣,才能和同行在同一平台上對話。醫生這個職業真的是活到老學到老,是一個特別辛苦付出遠大於回報的職業。

唐曄:據我了解,有些中醫和西醫會互相排斥,對於這個問題您怎麼看?

艾靜:中西醫都是針對人,他們根本的目標都是解決疾病,殊途同歸,所以我歷來認為中西醫的關係是優勢互補,而不是互相排斥。中西醫各有各的短長,各有各的特點,既不要夜郎自大,也不要妄自菲薄。誰最及時、最有效、副作用越小,我們就用誰,我們兩條腿走路總比一條腿走路要好,所以我從來不會站在中醫的隊伍里排斥西醫。人家都說中醫是慢郎中,其實在危重急症的不同階段,特別是當西醫的治療手段棘手和摯肘時,中醫藥常常可以發揮意想不到的作用。

唐曄:您認為中醫的優勢在哪裡?

艾靜:西醫有很多解決不了的問題就要求助於中醫。中醫的優勢就在於它改善癥狀很好,毒副作用小,而且能夠提高病人整體的身體質量。以膏方為例,現在膏方這麼貴,可吃的人還是很多,就是因為它的療效確實很好,病人身體素質有所提高。再比如說腫瘤,中醫在其各個階段都能發揮其积極的作用,不管是剛剛發生的腫瘤,還是放療化療給身體帶來的不適感,以及術後身體的不適,中醫都能發揮其作用。這就是中西醫很好的結合。

世界大同,西醫完成不了的東西中醫來完成,我也不是說中藥無所不能,有些情況下西醫確實是好的,病人的問題解決了才是我們醫學的共同目標。

3願天下人健康

唐曄:從業這麼多年,您覺得有遺憾的地方嗎?

艾靜:對家人的遺憾。父母已到耄耋之年,自己又身處異地不能照顧他們。另外,工作很忙,常年無休,自己的生活質量比較低,也不能出去旅行(雖然非常喜歡旅行)。還有一個就是我們花40多年時間研製出的名老中醫治療高血壓經驗方,雖然已經申請了專利,但是沒能轉化成產品,不能上市,原因是我從新疆調到了上海,這會涉及到知識產權等問題。

唐曄:治療過程中有失手過嗎?

艾靜:責任方面的失手很少,但是技術上有時會有一些欠缺的地方。人都是在不斷學習和不斷成長的。

唐曄:治療過的病例中,有沒有令自己特別得意的?

艾靜:那太多了。我們用中藥的靜脈點滴治好過一個心源性休克的病人。還有,在支架還不普及的情況下,我們用中藥點滴加上溶栓藥物成功救治急性心肌梗死多例。心梗的死亡率很高,但是經過中西醫結合綜合治療死亡率明顯減少。

唐曄:帶徒弟有什麼感受?

艾靜:我不會收不喜歡中醫的人。我發現現在的學生沒有以前那麼優秀,可能和現在的教學模式有關,他們用心在中醫這一塊的時間太少。我們也在討論師承的中醫人才和院校培養的中醫人才哪個更好。其實各有優勢,師承的更紮實,院校培養的要更加全面,臨床上手比較容易,兩者結合起來更好。我現在做名中醫經驗傳承教學工作,定期舉辦形式多樣的專家講座、教學查房、門診帶教等。目的是不想讓中醫走樣,流逝的這麼快,盡量保留中醫的本色傳承。我們做這樣的講座,演講者既是學術繼承人又是學科帶頭人,他們能把師承經驗和自己的創新和發揮傳承給後學,這樣師承的感覺就會更加濃郁。

唐曄:您怎麼看待病人的呢?

艾靜:病人的素養有高有低,門診就相當於一個社會,各類人都有。醫生這個職業要求你和各種人打交道,所以要在病人的話語中去粗取精,掌握重點,善於在很多問題當中發現核心問題,盡量不要給患者留下隱患。

唐曄:有沒有想對病人說的話呢?

艾靜:不是所有的病人都需要吃藥,健康的生活方式可以避免很多疾病的發生,尤其是一些代謝病和亞健康。它能梳理你的正氣,所謂”正氣內存,邪不可干,邪之所湊,其氣必虛”。還要有一個平和的心態,不要壓抑自己。另外,選擇一個你喜歡的運動方式,多運動。

唐曄:您平時的興趣愛好有哪些呢?

艾靜:我喜歡書法和旅遊,以前喜歡運動,曾經是排球運動員。現在閑暇時間太少了,但一有機會我就會寫寫。

唐曄:您的心愿是什麼?

艾靜:因為我們是健康的使者,就希望天下人健康,我父母也健康,也希望我自己健康

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自體脂肪移植術后,會出現哪些問題?

    1.自體脂肪移植

恢復周期

·  嚴重腫脹期(0-3)天

·  快速消腫期(4-7)天

·  持續消腫期(8-90)天

·  穩定期(91-180)天

恢復提示 

0~3天

注射部位腫脹,有時會有輕度的淤青。注射針眼會有少許血痂。

4~7天

此期消腫比較快,輕度腫脹,變化比較明顯,淤青基本吸收,脂肪量有一定比例吸收,效果不是最終效果,耐心等待。

8~90天

腫脹逐步消失,成形固定,不是最終效果,脂肪量還會逐漸比例吸收,至少吸收一半或更多。

0~90天

吸脂部位輕微麻木感

91~180天

移植的脂肪穩定,固定,成活,效果基本穩定。

護理方法 

0~1天

吸脂部位加壓包紮,可多改變體位使腫脹液快速流出體內。

0~3天

針眼塗紅黴素膏,針眼不能沾水,不能擠壓,不能按摩,不能熱浴。

4~90天

可以洗臉洗頭沾水,不可擠壓脂肪移植部位,不能按摩注射部位,可口服維生素E,促進成活。

注意事項 

0~4天

針眼不沾水,移植部位不能擠壓,不能按摩,不抽煙不喝酒,不吃腥辣刺激性食物,不咀嚼過硬食物,不做劇烈劇烈運動,以免影響脂肪成活。

0~90天

取脂肪部位要穿塑身衣或褲子一個到三個月,拆線后24小時方可沾水。

2吸脂

恢復周期

·  嚴重腫脹期(0-3)天

·  快速消腫期(4-7)天

·  持續消腫期(8-30)天

·  穩定期(31-180)天

恢復提示 

0~1天

術后加壓棉墊包紮,大部分醫生習慣當天吸脂針眼處縫線不打結,傷口開放,會有較多的淡紅色液體滲出,滲出的液體多為局麻腫脹液。

癥狀:腫脹、傷口有滲液、牽拉痛、吸脂部位疼痛、酸脹

0~2天

次日換藥一次,傷口縫線打結,傷口閉合,換塑身衣,傷口處會有少許滲液。腫脹明顯,皮膚淤青,吸脂部位疼痛。

癥狀:疼痛減輕

4~7天

皮膚淤青慢慢消退,輕度疼痛。5-7天拆線換藥一次,吸脂部位發癢,組織恢復表現,全天穿塑身衣。

0~30天

4小時穿塑身衣,腫脹逐漸消退。只有一件塑身衣者,可在2周后換洗,烘乾后儘快穿好。防止脫下時間過長,造成積液。

癥狀:術區麻木、輕度腫脹

30~90天

腫脹消退,效果可觀,不是最終效果,效果越來越好。組織恢復期3-6個月,塑身效果。三個月穩定,效果較好。可選擇性穿塑身衣時間,白天或晚上穿半天即可。

癥狀:輕微麻木感

護理方法 

0~1天

術后加壓包紮,傷口開放,腫脹液滲出,有利於恢復,可以適當站立活動,利於腫脹液滲出,恢復。

護理手段:棉墊加壓、鼓勵下床活動、遵醫囑輸止血葯、抗生素等

0~7天

口服抗生素3-5天,5-7天拆線,拆線前不沾水,拆線24小時后可以洗澡。避免桑拿浴,避免池浴。避免術區大幅度活動。

護理手段:穿塑身衣

0~30天

保持全天穿塑身衣狀態。

30~90天

每天穿12小時即可。

注意事項 

0~30天

拆線前不能沾水,拆線后24小時方可沾水,不可池浴,不可桑拿浴。不抽煙不喝酒,不吃辛辣刺激性食物,不做劇烈運動。適當活動,避免長期彎腰工作。突然腫脹嚴重,淤青嚴重,疼痛劇烈食物,及時就診。不做重體力勞動。不影響正常生活。

你可能會遇到的問題有:

1、術后多久可以消腫?

一般全面部移植的患者三周左右大部分消腫,局部小劑量填充的則恢復更快。消腫的時間與移植的量以及醫生手法的輕柔程度都相關。

2、術后局部出現凹凸不平怎麼辦?

由於移植的脂肪本身是顆粒狀的,因此移植以後有可能會出現凹凸不平的情況,有些是暫時的,皮下脂肪三個月左右會重塑而改善,而有些不可改善的可以通過二次移植進行矯正。

3、移植后不對稱怎麼辦?

因為脂肪移植是一個動態的過程,隨着脂肪的吸收最後才定型,成活量與手術操作、患者本身身體狀況、術后護理都密切相關。如果是單側充填,可以通過二次手術矯正。如果是雙側填充的,需注意術后的睡姿,或是慣用的咀嚼方式等等,盡量做到雙側對稱。

4、多久可以進行第二次填充?

推薦首次移植術后3-6個月以上進行第二次移植,因為脂肪移植要至少三個月才能穩定,部分患者還可在術后九個月以後發生脂肪再生。脂肪早期吸收以後,成活的脂肪細胞還會進一步體積增大。因此,穩定后再行二次移植更為經濟。

B、脂肪抽吸部位

腹帶、彈力褲等是最佳的術后固定用品,一方面可以術后即刻壓迫抽脂區域止血,另一方面可以幫助皮膚貼合皮下,促進癒合,第三可以止痛,防止咳嗽等震動引起疼痛,第四,還可以幫助局部身材塑形。大量抽脂的固定用品,一般可以穿戴三個月,如果少量抽吸的話可以穿戴到創面不疼就可以了。

進針點同樣要保持乾燥清潔直到針眼癒合,如有縫線的,需按時拆線,不要過期不拆引起疤痕增生。如果不慎發生感染或者增生,局部瘙癢的時候,千萬不能用指甲抓撓,這樣會進一步刺激疤痕增生。

你可能會遇到的問題有:

1、滲出的問題

大量抽吸的時候,第一二天局部可能有淡血性液體滲出,屬於正常現象,須勤換紗布,保持傷口乾燥。少量抽吸一般不發生。

2、局部變硬的問題

抽吸部位在一個月左右摸起來很硬,那是皮下在形成疤痕,屬於正常現象,一般三到六個月會自然變軟。

3、皮膚麻木的問題

抽吸部位局部出現皮膚麻木,那是因為抽吸時可能損傷了皮神經,一般三到六個月以後神經會再生修復。

4、皮膚淤青的問題

皮膚淤青淤斑通常出現在大面積抽吸的情況下,少量抽吸不常見,與手術操作以及患者自身的凝血功能相關。

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