骨科康復時間:肩胛骨內側緣疼痛,你會治療嗎?

臨床上,治病首先要明病因。而對於肩胛骨內側緣疼痛的患者你能否正確找出病因呢?

前斜角肌勞損

80%的概率可放射至肩胛骨內側緣上2/3,主要表現的癥狀為向上傳導到肩胛骨脊柱緣上半部及肩胛間區;繞過上臂前後側向下傳導肘關節至前臂橈側,直至拇指、食指疼痛。

肩胛提肌勞損

30%的概率可放射至肩胛骨內側緣上1/4,主要表現癥狀為疼痛在肩胛骨內上角上緣1-2cm處,限制向對側旋轉,同時又經常伴隨第一肋骨失能,限制同側旋轉,使頸部出現僵直。

背闊肌勞損

30%的概率可放射至肩胛下角與內側緣下1/3,疼痛區域拳頭大小。主要表現癥狀為肱三頭肌,無名指和小拇指疼痛。

岡下肌勞損

20%的概率可放射至肩胛骨內側緣中1/2,主要表現的癥狀為肩關節前側深部疼痛,上臂肱二頭肌前下部疼痛導致不能向後碰到背部。

前鋸肌

20%的概率可放射至肩胛下角與內側緣下1/3區域,疼痛區域兩拇指大小,主要表現的癥狀為疼痛發生在胸部中間水平前外側,似一種空氣稀薄導致喘息呼吸感。

胸多裂肌

10%的概率可放射至肩胛骨內側緣中1/2區域且牽涉至脊柱, 主要表現的疼痛為大部分疼痛牽涉至脊柱。

胸髂肋肌

10%的概率可放射至肩胛骨內下緣疼痛且向近脊柱側疼痛減輕,主要表現的癥狀為疼痛沿着肩胛骨內側下緣,且近脊柱側疼痛減輕。

下斜方肌

10%的概率可放射至肩胛骨內側緣下4/5區域,疼痛範圍較窄。主要表現的癥狀為病人感覺輕微燒灼痛,並不嚴重。

菱形肌

5%的概率可放射至肩胛骨和脊柱旁內側緣中1/2區域。患者主訴為主訴休息時表層肌肉酸痛,但並不影響日常生活。

上后鋸肌

5%的概率可放射至肩胛骨內側緣上1/2區域,肩胛骨深部疼痛。患者感覺小指深部疼痛,且不能觸碰。

希望上述的一些方法能對你在未來診斷肩胛骨內側疼痛病因時,有所幫助。

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頸椎壓迫神經怎麼辦?如何治療頸椎壓迫神經的癥狀?

患者講述:我最近頭暈、手麻,到醫院檢查后說是頸椎病壓迫到神經,需要手術治療,我不想手術,請問有沒有什麼不開刀的治療方法治療頸椎壓迫神經的癥狀?

專家解答:頸椎病壓迫到神經會導致頭暈手麻的癥狀,針對這樣的病情只有採用手術治療和微創介入治療兩種治療方式,目前,大部份患者都會選擇微創介入治療方法,這種治療方法也是目前治療頸椎病最好的方式。

頸椎壓迫神經怎麼辦?隨着微創技術臨床運用的日漸完善,越來越多的患者開始接受微創治療,微創技術已經納入到醫保,更多患者可以從中受益。微創療法是利用不同的微創技術將突出的椎間盤分別進行切吸、氧化、分解、氣化、消融等作用使突出的椎間盤迅速有效的消除,徹底的解除對脊髓神經或神經根神經的壓迫,以達到治癒目的。但目前各類微創療法一直單獨應用於臨床,雖然取得了較為滿意的治療效果,但各種治療技術也都有一定的適應症和禁忌症,有各自的優勢和缺陷。

頸椎壓迫神經怎麼辦?微創介入治療是通過將一根牙籤粗細的空心針管導入病變頸椎間盤,將病變組織取出,並輔以獨特藥物治療,從根本上清除病灶,消除癥狀,一次性治癒,不易複發,是治療頸椎病最經典的技術,該技術適用於70%的頸椎病患者。與開放手術相比具有極高的安全性,且對患者的損傷極小,不影響患者頸部美觀及日後的工作生活。

微創介入治療頸椎病的優勢:1.診斷更明確、手術精細、安全性高,一次性治療,抗複發;2.手術效果較傳統切開術明顯好,不會影響頸部美觀;3.組織損傷少,術后恢復快,通常第二天就可以行走和生活自理;4.住院時間短,費用低。

頸椎壓迫神經怎麼辦?如何治療頸椎壓迫神經的癥狀?

專家提醒:如出現頸椎病引起的頭暈、手麻、上肢無力等癥狀,則需及早到醫院檢查就診,以免延誤病情.

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外國友人的急症嚇死寶寶了!

汪芳心語

當世界給草籽重壓時,它總會用自己的方法破土而出。所以既然沒有人替我們堅強,就要自己勇敢。

血壓突然升高還能導致失明?!

曾經一位來自丹麥哥本哈根的外國友人,因為身體不舒服,在同事的陪伴下來到我的門診。說起這位患者,機緣巧合我們在丹麥見過。他四十齣頭,看上去略有些肥胖。可這次他確實非常緊張,好像擔心自己得了不治之症,用英語慌張口述着自己的病情。大概的意思就是近一周視力下降明顯,且經常頭痛、背痛,聯繫他之前的高血壓病史,我高度懷疑他是高血壓急症引發的視網膜病變。

於是我趕緊為他測血壓,不出我所料他的血壓已明顯升高至210/116mmHg,以致於心中暗自慶幸他找到我這裏真是來對了。於是立即收入重症監護室並給予靜脈的血管擴張藥物,同時調整了相應的口服降壓葯。

數天後來友人的病情有明顯緩解,視力也慢慢恢復。為了確保安全,我又建議他去了神經內科和眼科通過檢查排除高血壓留下的其他隱患,且要時常關注視網膜。

今日摘要

為什麼血壓突然升高會對視力造成如此大的影響?這是因為高血壓引起的急性視網膜病變所致。其實高血壓急症的危害遠不止此,需要及時有針對性的診斷治療才能化險為夷。

什麼是“高血壓急症”?

一般而言,高血壓是循序漸進的,如果用藥得當也能很好的控制。但是有些高血壓發作起來卻是“井噴式”的:在某些誘因作用下突然顯著升高(收縮壓>180mmHg和/或舒張壓>120mmHg),並且伴有進行性心、腦、腎和眼等重要器官功能不全和損害的表現,這就是高血壓急症。

據不完全統計,在我國近3億的高血壓群體中,高血壓急症的情況佔到5%,數量不可謂不龐大。也因為高血壓急症有較高的致殘率和致死率,所以臨床上廣為關注。

哪些人容易發生“急症”?

高血壓急症不會“無中生有”,需要具備一定條件才會引爆。具體來說可包括以下幾種情況:

無癥狀高血壓患者,對待自己的身體粗枝大恭弘=叶 恭弘,幾乎不測血壓,也就談不上很好地控制血壓;重度高血壓患者因為各種原因沒能很好地控制住血壓;長年血壓偏高的患者,即不按時測量血壓和服降壓葯,又不能堅持改善生活方式;高血壓患者經過嚴格控制后血壓達標,因而中斷降壓葯導致血壓反彈;以及某些繼發性高血壓患者。

文中的患者其實就屬於本身有高血壓,由於工作關係服藥不及時且不能堅持改善生活方式的典型。

有了這些隱患,高血壓患者爆發還需要“引子”。比如情緒過激、精神創傷、寒冷刺激、過度飲酒和吸煙、疲勞、一次性進食過多的鹽等。這些行為本身能夠促使交感神經活度增強,人體會分泌大量的縮血管物質,甚至引起全身的小動脈痙攣,結局就是血壓急劇升高。就像文章中的這位友人,此次就是因長途跋涉、壓力大、睡眠不足而致血壓急劇上升。

高血壓急症有哪些危害?

高血壓葯急症的危害還是比較明顯的,有些人會出現劇烈頭疼、眩暈、噁心,胸口心跳過快加劇慌張,面色蒼白和呼吸困難。如果只有這些,尚且沒有生命危險。但是嚴重的高血壓急症可導致高血壓腦病、大腦出血、視網膜動脈出血和急性左心衰等。

文中患者便是高血壓突然升高后引起的視網膜病變——“視網膜小動脈纖維素樣壞死”進展后破壞了動脈管壁,使得眼部血-視網膜屏障受損,出現血管的滲漏而導致視網膜水腫和硬性滲出,最終引發視力模糊甚至失明。

處理高血壓急症注意什麼?

疑似高血壓急症,就要及時進行處理。首要任務就是要將血壓慢慢控制到合理範圍,切忌“發力過猛”!

很多患者急於求成,一次大劑量或短時間內連續含服短小降壓葯,其實這很危險——容易造成血壓急劇下降引起的心、腦、腎等臟器灌注不足。一般來說減壓要分幾個階段,起初2小時內,血壓降低的幅度不得超過治療前水平的20%-25%,或者將明顯升高的收縮壓降低50mmHg/舒張壓降低20 mmHg。在隨後的2~6h內再將血壓降至較為安全水平(160/100mmHg左右)。如果患者能夠耐受這樣的血壓水平且臨床情況穩定,此後24~48h亦可逐步降低血壓達到正常水平。

有人問,發現血壓急劇增高時,是否立即進行降壓治療?一般收縮壓超過180 mmHg就“必須”要降壓了,但是具體到臨床實際中還要看患者當時的臟器功能損害情況。因為有些慢性高血壓患者可以耐受很高的血壓(收縮壓一度超過240 mmHg)而無明顯臟器損害,而有些患者血壓在 200/120 mmHg時,就會出現腦、心、腎等嚴重的臟器功能損害。

高血壓急症患者治療過程中要安靜卧床休息,控制情緒,保持平穩心態。用藥方面,院前可用尼群地平(10?20 mg)或卡托普利(12.5?25 mg)咬碎后舌下含服,一般 5 分鐘后見效。慎用硝苯地平,此葯降壓效果過於顯著而不好控制。

反覆碎碎念了很多遍,高血壓是難以根治的,且受內外多重因素共同影響。所以說提高治療依從性就顯得尤為關鍵,不可隨意中斷降壓葯。即使一次降壓偏低,只要未出現不適就不必停葯。另外光吃藥還不行,需要經常測量血壓以了解動態水平。如果發現特殊情況,要及時去醫院就診檢查。

高血壓急症更像是一次積累已久的“矛盾集中大爆發”,與其事後諸葛,不如從平時點滴就謹小慎微。

最後說點題外話。“看病難看病貴”是中國醫療的特色,但是這種特色在很多外國人眼中倒成了一種不可多得的便利。也就是文中的外國友人,前前後后複診過三次。最後一次複查取葯,我們聊的時間相對久一些,他大致的意思是:來北京醫院看病很方便,有時候只要排一會的隊就掛上號了。而在我們國家,即使有些急診如無生命危險時也經常得等一到两天,至於那些慢性病甚至得約到半年之後!你們這裏的效率可真高啊!

其實多次出國講學的經歷也讓我感受到,這些年我們國家在醫療方面投入力度很大。但是大家仍覺得“無所適從”,我想這跟國人的就醫理念有關,不過病有所醫的大方向還是要持之以恆的。

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疼痛是如何發生的?

疼痛的發生包括三個環節:①感受器;②神經纖維;③神經中樞。癌性疼痛的機制尚不完全清楚。一般認為,在骨、軟組織、淋巴管、血管、內臟机械或化學刺激激活或激敏机械感受器及化學感受器,通過Aδ纖維或C纖維傳至中樞,產生痛覺。Aδ纖維是一種有髓鞘的神經纖維,直徑為1~4μm,C纖維是無鞘神經纖維,直徑較細,為0.2~1.0μm。單一的疼痛刺激引起雙重感覺,兩種纖維同時活動,但衝動到達中樞的時間不同,C纖維比Aδ纖維慢1.4s。刺激之後,先感到快速、定位精確但不劇烈的銳痛,繼而是彌散的鈍痛,程度較強;前者稱為“第一疼痛”,後者稱為“第二疼痛”。 癌性疼痛檢查內臟感覺的傳入通路基本上與軀體一致,但纖維占多數為80%。內髒的痛閾較高,對膨脹、痙攣、缺血性強直收縮和化學刺激較敏感(常引起劇烈疼痛,多伴有呼吸、血壓變化,以及出汗、豎毛、嘔吐、肌緊張增強等反應);

另外,一個臟器的傳入纖維常常經幾個節段的脊神經進入中樞,而一個節段的脊神經又可包括幾個臟器的傳入纖維。例如,胃傳入節段包括胸6~9,與肝、膽、胰、脾、十二指腸等重疊。因而疼痛常較彌散而難以準確定位。內髒的神經支配是雙重的,痛覺衝動主要由交感神經傳入,盆腔臟器由骶部副交感神經傳入,氣管和食管上部由腦神經(舌咽神經和迷走神經)傳入。另外,內臟疼痛還有牽涉痛,可能是由內臟傳入衝動與軀體傳入的二通路在同節的脊髓背角細胞中發生聚合,相互作用,再由同一的傳導通路傳至大腦皮質;以致使疼痛定位發生偏差進而反映到軀體傳入所屬脊神經支配的皮膚區。例如,膽囊疼痛可反射到右側背部肩胛角下,胰腺疼痛可放射到腰背部等。 放射治療可引起放射性神經炎,出現疼痛。一致認為:當大劑量(幾千至上萬rad)放射線照射時,神經系統特別是神經元可出現直接損傷,並可引起繼發性神經損傷。這種損傷主要是放射線引起神經血液循環和營養障礙所致。電鏡下可見嚴重的血管內皮、血管壁基膜損傷,有時可見小血管阻塞或半阻塞。由於血液循環不良可引起小血管周圍膠質細胞神經突觸水腫,這樣運送給神經元細胞的養分就會不足或中止,水腫的膠質細胞突觸壓迫小血管,促使微循環更趨不良,由此形成惡性循環,如治療不及時或不適當,可導致神經元細胞死亡。在神經纖維發生炎症、水腫及壞死的過程中可出現疼痛。這种放射反應,有時還會出現延遲效應,幾周內,急性期的炎症、水腫、出血可逐漸消退,白質損傷可部分修復,但壞死仍殘留。以至在6~8周后又可再次出現癥狀,有晚期放射性壞死之稱。照射劑量越大反應出現越快。

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四種“新葯”,戰勝心力衰竭的倚天劍屠龍刀!(53期)

難治性心力衰竭治療 該不該啟用昂貴的新葯治療?

新葯是對付疾病的利器,其實這些“新葯”都不“新”了,但是因為價格昂貴,而且是非醫保藥物,所以臨床上應用還不常見。這些藥物在治療心力衰竭方面的效果遠遠優於傳統藥物。

病例1:

82歲離休幹部,左心室擴大,左心室射血分數26%(正常是55%以上),左心室功能下降10餘年,反覆因胸悶氣喘、夜間不能平卧在當地醫院住院治療,每次都用速尿利尿、硝酸甘油減輕心髒的負荷等治療。

心力衰竭與其他疾病不同,住院次數越多,說明預后越差,一年住院三次以上說明病情很重,這個患者一年住院最多8次,足以說明疾病的嚴重性。最近他又出現夜間不能平卧、呼吸困難等心力衰竭的癥狀,慕名來我院治療。他在住院期間反覆出現胸悶氣喘的癥狀,發作時聽診肺部有濕性啰音和哮鳴音,心率很快,竇性心率。

那天我夜班,老先生髮病了,使用大劑量利尿劑、硝酸甘油、西地蘭強心,病人還是沒有小便,效果不好,只能坐在床,無法平躺,呼吸非常困難。這個時候,如果再繼續使用常規藥物,不啟用新式武器,患者可能會出現心源性休克、腎功能衰竭、甚至死亡。

在常規藥物治療無效的情況下,徵得患者家屬同意,使用了新活素,兩天後病人心力衰竭癥狀明顯緩解。因他有支氣管哮喘,不能耐受倍他樂克,使用伊伐布雷定減慢他的心率,患者胸悶氣喘的癥狀明顯緩解,這幾天已經可以下床活動了。

病例2:

大齡孕婦,擴張型心肌病,心力衰竭合併妊娠死胎,常規強心利尿藥物治療效果不佳,因患者不能平卧,剖腹取胎手術遲遲不能做,與家屬溝通后,給予了一次左西孟旦24小時后,患者當天尿量6000多,心臟負荷迅速下降,患者躺平后平安度過手術,左西孟旦功不可沒。

在心力衰竭藥物治療方面目前相對較新的藥物有以下四種:

1、伊伐布雷定(可蘭特)

伊伐雷定是竇房結If離子通道阻滯劑,專門用於減慢竇性心率,而對房顫等非竇性心率無效。關於心率的重要性我在“心率君,你到底是什麼鬼?”(點擊鏈接)這篇文章里分析過。心率是心血管治療的新靶點,心率快(大於75次/分)是心血管獨立的危險因素,最佳心率在55-65次/分,減慢心率可以改善心衰的癥狀和預后。伊伐布雷定可以減慢心率,在左心室射血分數下降的心力衰竭病人,常規使用倍他受體阻滯劑后心率仍然在75次/分的患者,使用伊伐布雷定組比不使用組死亡率下降18%。對於因為哮喘、重度心衰早期不能耐受倍他受體阻滯劑的心力衰竭的病人,可以單獨使用伊伐布雷定減慢患者的心率,從而改善患者的心力衰竭的癥狀和預后。

2、重組人腦利鈉肽(新活素)

心力衰竭的特徵是神經內分泌因子失衡和血流動力學異常,表現為“惡性激素”比如交感神經系統和腎素-血管緊張素-醛固酮的激活,而“良性激素”利鈉肽分泌絕對或相對不足,不足以抵抗“惡性激素”。而重組腦利鈉肽(新活素)可以補充體內利鈉肽激素的不足,擴張動脈和靜脈,降低心髒的前後負荷,可以作為擴血管藥物用於改善急性心力衰竭的利尿劑抵抗,增加尿量、減輕心臟負荷,從而改善心力衰竭的癥狀。

3、托伐普坦(蘇麥卡)

托伐普坦屬於利尿劑,但是它利水不利鈉,對合併低鈉血症的心衰患者特別有效。心內科醫生最怕心力衰竭同時合併低鈉血症,一是說明病情重,體內水分過多,導致血鈉被稀釋,出現稀釋性低鈉血症;二是處理起來比較棘手。常規的利尿劑比如速尿、托拉塞米、氫氯噻嗪在利尿排水同時都會排鈉,導致血鈉低。以前都是在利尿同時,補充濃氯化鈉,而過多補充濃氯化鈉也會增加心臟負擔。而自從有了托伐普坦,心力衰竭合併低鈉血症變得“So easy!”

4、左西孟旦

左西孟旦是一種新型鈣離子增敏劑,屬於正性肌力藥物,很少引起心律失常,同時可以降低肺動脈壓力。

伊伐布雷5mg一片,每片8.6元,一般一天要吃2片到3片;重組人腦利鈉肽(新活素)是靜脈用藥,一瓶1100元左右,一般連用三天;托伐普坦(蘇麥卡)15mg 一片,一片195元,一般一天用半片或者1片;左西孟旦也是靜脈用藥,一瓶2600元左右,可以維持24小時,用一次作用可以持續1周。

這四種藥物都是非醫保藥物,價格昂貴,患者家屬往往不易接受,但是在傳統藥物無效時,最後患者病情急劇惡化,因為心力衰竭、呼吸衰竭和腎功能衰竭,插上各種管子,做上透析,總的費用會更高,患者更受苦,而且預后差。所以不能只看單次用藥的費用,能迅速緩解病情,其實是最經濟的做法。

期待這些救命藥物能早日列入醫保,為更多的患者造福。

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骨科康復時間:脊髓損傷早期的康復

脊髓損傷一發生,在臨床治療同時就要及早進行康復干預,預防併發症和減輕殘疾程度。脊髓損傷早期康復如下:

1、自我照料  

包括洗澡、入廁、更衣、進餐、修飾及個人衛生等,頸4及頸4以上損傷,訓練環境控制系統的使用,即供在床上或輪椅上的全癱患者靠吹氣或下頜活動等開關電燈、電視、電話等。頸6以下訓練進食,梳洗、穿衣;頸8以下訓練進食、梳洗、穿衣、大、小便。

2、預防褥瘡

教會病人自己檢查受壓皮膚情況,每小時輪替抬臀式雙手支撐抬臀,卧位要經常翻身,更換體位。

3、殘留肌肌力的加強

主要是三角肌、肱二頭肌、肱三頭肌、背闊肌等的訓練,採用抗阻訓練,漸進性抗阻訓練。肌力訓練可加強上肢支撐力和維持坐、立姿勢的能力,為日後手控制輪椅或用拐杖步行打下基礎。

4、初步的轉移訓練  

頸1以下水平損傷訓練患者由輪椅→←治療床、輪椅→←治療平台,汽車、輪椅→←廁所的轉移訓練。

5、平衡再訓練

頸6及以下水平損傷,首先從坐位平衡訓練開始讓患者能直腿坐在床上后,進一步訓練其穩定性,令其兩臂伸直前平舉,維持坐位姿勢,又可突然對患者身體施以少許推力,使患者用力維持平衡,還可以在坐位下與同伴或治療師傳球或兩手輪流流向前擊拳等。

6、基本輪椅運動

初做輪椅運動時,學習如何控制和推動,使之前進,後退、轉彎、接着學習如何上坡、下坡,最後學習如何離開輪椅到床上和地板上,然後又回到輪椅上。

7、理療

病變部位無熱量超短波療法,紫外線療法,直流電碘離子導入、超聲波療法等,促進受傷脊髓炎性滲出物的消散,防治粘連、促進神經功能的恢復。

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骨科康復時間:前交叉韌帶重建康復計劃

康復前注意要點:

1. 功能練習中存在的膝前疼痛,是不可避免的。如疼痛在練習停止半小時內可消退至原水平,則不會對組織造成損傷,應予以耐受。

2. 肌力練習應集中練習至肌肉有酸脹疲勞感,充分休息后再進行下一組。練習次數、時間、負荷視自身情況而定,且應同時練習健側。肌力、肌肉容量的提高是關節穩定的關鍵因素,望認真練習。

3. 除手術肢體制動保護外,其餘身體部位(如上肢、腰腹、健側腿等)應盡可能多地練習,以確保身體素質,提高整體循環代謝水平,促進手術局部的恢復。

4. 早期關節活動度(屈、伸)練習,每日只進行一次,力求角度有所改善即可,避免反覆屈伸,多次練習。如屈曲角度長時間(>2 周)無進展,則有關節粘連可能,故應高度重視,及時諮詢主治醫生。

5.冰敷每次20~25分鐘,每日4~6次。如平時感到關節腫、發熱明顯,冰敷次數可適當增加。可在鍛煉之後增加1次。

6. 關節的腫脹會伴隨整個練習過程,腫脹不隨角度練習及活動量增加而增加即屬正常現象,直至角度及肌力基本恢復正常腫脹才會逐漸消退。腫脹的突然增加應調整練習,減少活動量,嚴重時應及時諮詢主治醫生。

康復程序

一、早期:水腫炎性反應期(0~2周)

目的:減輕疼痛,腫脹;早期肌力練習;早期負重;早期活動度練習,以避免粘連及肌肉萎縮。

㈠手術當天:麻醉消退後,開始活動足趾、踝關節;如疼痛不明顯,可嘗試收縮股四頭肌。即大腿前側肌肉綳勁及放鬆。

㈡術后1天:術后24小時可扶雙拐患肢不着地行走(僅限去洗手間!)

1. 踝泵:用力、緩慢、全範圍屈伸踝關節,盡可能多做。(對於促進循環、消退腫脹、防止深靜脈血栓具有重要意義)

2. 股四頭肌(大腿前側肌群)等長練習:即大腿肌肉綳勁及放鬆。在不增加疼痛的前提下盡可能多做,大於500次/每日。

3. 大腿后側肌群等長練習:患腿用力下壓所墊枕頭,使大腿后側肌肉綳勁及放鬆,大於500次/每日。

4. 正確體位擺放:患腿抬高放於枕頭上,足尖向正上方,不能歪向一邊,膝關節下方應空出,不得用枕頭將腿墊成微

彎位置。如疼痛不可忍受,則在醫生指導下擺放於舒適體位。

5. 開始嘗試直抬腿:完全伸直腿抬高至足跟離床375px處,保持至力竭。10次/組,2~3組/日。

㈢術后2天:拔除引流管,拆除棉花腿,安裝卡盤支具(0°位固定)。

1. 繼續直抬腿練習,10次/組,2~3組/日。

2. 踝泵改為抗重力練習(可由他人協助或用手扶住大腿)。每次下床後進行可有效防止腫脹。

3. 開始側抬腿練習:10次/組,2~4組/日,組間休息30秒。

4. 開始后抬腿練習:俯卧位,患腿伸直向後抬起至足尖離床面5厘米為1次,20次/組,2~3組/日,組間休息30秒。

㈣術后3天:

1. 繼續以上練習,各方向抬腿練習(前、后、側向),20次/組,3組/日。

2. 可扶拐不負重下地行走,但手術肢體不能承重,行走不可過多,走多易形成關節積液;

㈤術后4天:根據情況由醫生決定開始關節活動度練習。

1. 繼續以上練習。

2. 開始屈曲練習: 去除支具坐於床邊,膝以下懸於床外,微痛狀態下在0°~90°範圍內最大限度屈曲。

3. 伸展練習:去除支具,於足跟處墊枕,使患腿腘窩處完全離開床面,放鬆肌肉使膝關節自然伸直。(非常重要,防止跛行)3次/天

㈥術后5天:

1. 繼續加強以上抬腿肌力練習。

2. 繼續在0°~90°範圍內最大限度屈曲每天練習一次。

㈦術后1~2周:(根據個體差異的不同,屈曲角度的進度各不相同)

1. 繼續加強以上抬腿肌力練習。

2. 繼續在0°~90°範圍內最大限度屈曲每天練習一次,到2周后力爭主動屈曲達90°。

3. 膝關節功能支具4周內保持伸直位固定(即0°)。

4.負重練習詳見本文最後

二、初期:保護性康復訓練期(3~8周)

目的:加強活動度及肌力練習:提高關節控制能力及穩定性;逐步改善步態。

㈠術后3-5周:

1. 被動屈曲練習達100°~110°。

㈡術后6~8周:此期為重建韌帶較為薄弱時期,以保護性康復訓練為主,屈曲範圍維持在120°以內,所有運動停量滯在

5周前水平。

三、中期:強化肌力訓練期(9周~12周)

目的:強化關節活動度至與健側相同。強化肌力,改善關節穩定性。恢復日常生活各項活動能力。

㈠術后9~11周:

1. 被動屈曲達120°~130°。

2. 調整膝關節功能支具0~60°內活動,支具保護下進行靜蹲練習(一般10周后)。

㈡術后12~14周:

1. 被動屈曲角度逐漸至與健側相同。

2. “坐位抱膝”與健腿完全相同后,開始逐漸保護下全蹲。

3. 強化肌力,但不加大負荷,只增加練習的角度、次數及時間。

㈢術后15周~3個月:

1. 主動屈伸膝角度基本與健側相同,且無明顯疼痛。

2. 每日俯卧位屈曲使足跟觸臀部,持續牽伸10分鐘/次。

3. 坐位抱膝角度與健側完全相同后,開始跪坐練習。

4. 開始蹬踏練習。

四、後期:逐漸恢復日常活動期(3個月~6個月)(可去除支具)

目的:全面恢復日常生活,強化肌力及關節穩定,逐漸恢復體育運動。

後期提高最大力量,選用大負荷(完成12次動作即感疲勞的負荷量),8-12次/組,2-4組連續練習,組間休息90秒,至疲勞為止。1膝繞環練習2跳上跳下練習3側向跨跳練習4游泳(早期禁止蛙泳)。跳繩及慢跑。5 運動員開始基項動作的專項練習。6 踩皮球練習(以利於本體感覺恢復)

五、恢復運動期:(7個月~ 1年)

目的:運動中強化肌力,及跑跳中關節的穩定性。恢復一般運動水平。

六、全面恢復期:(1年後)

目的:全面恢復運動或劇烈活動。強化肌力,及跑跳中關節的穩定性。逐漸恢復劇烈活動,或專項訓練。(但需根據個體情況而定)

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BDG科普 | 腦腫瘤怎麼治療

一旦檢查出了腦腫瘤,無論作為患者本人還是家屬肯定都會非常緊張,非常擔心,但是請保持冷靜!記住一點,此時最好的反應是坦然面對,調整自己的情緒,尋求適合自己的治療方法,從而達到滿意的治療效果。

今天我們來了解下腦腫瘤的治療方法。

一、手術切除

手術切除仍然是治療絕大多數腦腫瘤最有效最徹底的方法,通過外科開顱手術的方法,利用特殊的手術器械把腦腫瘤從腦組織中分離出來並切除。目前的開顱腫瘤切除手術通常是在顯微鏡下完成的。其他還有內鏡技術、導航技術、3D技術、熒光技術、術中CT或MRI技術等,所有這些技術的發展都是為了盡可能達到既能完全切除腫瘤又能最大程度保護腦組織的效果,給患者帶了最大益處。

圖1:BDG上海浦南醫院臨床基地先進的手術室系統

二、藥物治療

藥物治療是手術切除治療腦腫瘤的有效輔助方法。如膠質瘤手術后通常需要聯合化療。部分腦腫瘤單獨通過藥物治療就可以達到理想效果,比如部分垂體瘤(泌乳素型)可以通過口服藥物溴隱亭獲得滿意的療效,腫瘤會縮小,激素水平恢復正常。部分淋巴瘤患者可以通過特異性化療藥物獲得良好控制。

三、放射治療

放射治療是治療腫瘤尤其是惡性腫瘤的有效方法之一,其原理是通過高能射線的電離作用抑制腫瘤細胞生長或殺死腫瘤細胞,包括普通放射治療、伽馬刀治療、射波刀治療、質子刀治療等。全身狀況較差無法耐受手術切除的患者可以選擇放射治療。良性腦腫瘤殘留、惡性腦腫瘤等一般需要結合放射治療。

四、綜合治療

聯合手術治療、藥物治療和放射治療。

五、個體化治療

具體每一種腫瘤、每一個病人如何治療,需要專科醫生根據具體情況制定個體化治療方案。

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如何找出頭痛根源?

頭痛到底有多普遍?2008~2010年進行的流行病學調查結果表明,不算上感冒、飲酒等原因引起的頭痛,我國頭痛的總患病率達到28.5%;任何一天裡,經歷過頭痛的人有4.8%;每時每刻,100個人中就有一人正在遭受頭痛的折磨。

頭痛分為兩大類,一類能找到明確病因,包括顱內腫瘤、出血,腦膜炎,高血壓等器質性病變;另一類是找不到明確病因的,又叫做“原發性頭痛”,這類患者是絕大多數,佔到83.5%。於生元說,要想治療頭痛,第一步就是要篩選出源自器質性病變的頭痛,從“源頭”治療;排除了器質性病變,再對原發性頭痛進行分類,然後各個擊破.

原發性頭痛有3種。第一種為偏頭痛,在人群中的年患病率為9.3%,女性居多,為男性兩倍。其頭痛的特點包括:偏側,搏動性,中重度,活動後加重,常常伴有噁心嘔吐、怕光怕聲等,一般符合其中兩項即可診斷。第二種為緊張型頭痛,一年中有10.8%的人群受此折磨,其疼痛的特點是:雙側,非搏動性,活動後不加重,程度一般為輕、中度,病人往往有箍帽子般的脹痛,伴有頭部肌肉痙攣,不伴有噁心嘔吐。第三種叫做“叢集性頭痛”,顧名思義,病人的頭痛在一段時間內非常頻繁,並且程度劇烈,常伴有單側流淚、出汗等自主神經癥狀,這是一類最嚴重的頭痛,男性居多,有的患者因為難以忍受甚至選擇了輕生。

在明確頭痛的診斷分型之後,醫生才能有的放矢地給予相應的治療。目前認為,偏頭痛與三叉神經血管反射有關,其治療原則為:發作時,使用非甾體抗炎葯或曲坦類藥物;不發作時,可使用鈣拮抗劑(氟桂利嗪)、抗癲癇葯、β-受體阻滯劑、抗抑鬱葯等進行預防。緊張型頭痛,目前研究認為與中樞神經對痛覺過敏有關,治療上,如果是輕度頭痛,使用一般的止痛葯,伴有肌肉痙攣的患者可用肌肉鬆弛劑,另外可用抗抑鬱葯。頭痛病人並非伴有抑鬱的情況下才使用抗抑鬱葯,因為該葯本身對於痛覺的傳遞就有阻斷作用。對於叢集性頭痛,目前認為病因與下丘腦的生物鐘有關,其治療需要激素、異搏定等藥物。

診斷的準確度有賴於病人對病史的詳細描述,認真問診往往比化驗檢查更有價值,“頭痛的病人平時一定要記個疼痛日記,這樣才能幫助醫生儘快給頭痛定性,再進行針對性的治療”。

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放射科不是江湖,但能看到江湖的傳說

你說放射科是一個只考驗醫學技術的地方嗎?No,放射科有時也需要直面慘淡的人生,這裡有時候也會面對一些刀光劍影。誠然,這裏不是江湖,但能看到江湖的傳說。

先看第一例:這是一位30多歲的男性,不知道為什麼受傷,但真的很痛的樣子,肚子上鮮血直冒的跑到醫院來,做CT前能看到肚皮上一條小口子。但無法了解傷口的深度,無法了解腹腔裏面的情況,因此急診科給開了腹部的CT。下圖為CT的VR重建圖像,可以看到刀口位於左下腹。

軸位的圖像上能清晰的看到傷口的深度。如下圖,左側腹直肌已斷,當然,此例患者不幸中的萬幸是,沒有出現臨床醫生最擔心的問題,並沒有刺穿腸腔(藍色箭頭所指為腸腔)。若刺破腸腔,會導致穿孔,腹膜炎,甚至大血腫。這樣醫生的處理就不是簡單的把你的肚皮縫起來了,而是得開腹進去先把你的腸子縫起來。

再看第二例,這位是刀刺胸部,看到刀過留痕沒,如紅色箭頭所指,左側胸壁肌肉已被切斷,局部不少氣體在裏面,但讓醫生們唏噓不已,看到了嗎,刀傷毫釐所鄰之處,就是心臟。當然,如果刺破心臟大血管,估計也來不及送到放射科里了。

第三例,胸部刺傷,在胸腔裡留下一腔鮮血(左圖)和氣胸(右圖,肺已傷到),儘管你依然只在表面看到皮膚的一個小傷口,但身體裏面,刀尖所致的地方,已是一片傷痕累累。

第四例,頸部刺傷,頸部皮下散在的氣體,都是被刺傷後跑進去的,左側甲狀軟骨已刺斷(如箭頭所指)。這是要割喉的節奏嗎?

電影裡的刀光劍影,以為離我們很遠,但我們的工作中,卻真的不少見,你或許因為衝動或粗心或我們不知道的原因,弄刀舞劍,不管你什麼原因,但放射科醫生想告訴你,這些傷,有時候遠遠比外表看起來更嚴重。上面的幾個例子還不是最嚴重的。人體內部很多重要的器官,尤其是心臟,大血管等,一旦挨了刀傷,幾乎都是要命了。

為了生命,遠離江湖,遠離刀客!

(【放射科楊大夫】系頭條號簽約作者,本文為原創文章,首發於今日頭條號。更多醫學影像科普知識請訂閱楊大夫微信公眾號:yxyx211或個人微信號radiologistyang)

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