標籤: 多囊性卵巢症候群

上一次說了一半，這次我們把這個問題說完。

2、超重或肥胖者   身體脂肪含量越高，血壓水平就越高。體質指數是一個較好的評價是否體重超重的指標，簡稱BMI。計算方法很簡單，就是用體重（單位是公斤）除以身高（單位是米）的平方，就得出體質指數了，它的單位是kg/m2。BMI每增加3kg／m2，4年內發生高血壓的風險，男性增加50％，女性增加57％。我國24萬成人隨訪資料的匯總分析显示，BMI≥24kg／m2者發生高血壓的風險是體重正常者的3-4倍。身體脂肪的分佈與高血壓發生也有關。腹部脂肪聚集越多，血壓水平就越高。腰圍男性≥90cm或女性≥85 cm，發生高血壓的風險是腰圍正常者的4倍以上。

3、過量飲酒也是高血壓發病的危險因素。雖然少量飲酒後短時間內血壓會有所下降，但長期少量飲酒可使血壓輕度升高；過量飲酒則使血壓明顯升高。如果每天平均飲酒>3個標準杯(1個標準杯相當於12g酒精)，收縮壓與舒張壓分別平均升高3．5 mmHg與2．1mmHg，且血壓上升幅度隨着飲酒量增加而增大。在我國飲灑人數眾多，部分男性高血壓患者有長期飲酒嗜好和飲烈度酒的習慣，應重視長期過量飲酒對血壓和高血壓發生的影響。飲酒還會降低降壓治療的效果，而過量飲酒可誘發腦出血或心肌梗死。

4．精神緊張：長期精神過度緊張也是高血壓發病的危險因素，長期從事高度精神緊張工作的人群高血壓患病率增加。

5、吸煙：吸煙不僅傷肺，還可以導致血壓升高，戒煙有助於控制血壓。

6、其他：年齡，隨着年齡的增長，血壓升高的機率增加；運動，缺乏運動的人發生高血壓的機率增加，規律的運動有助於控制血壓。

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皺紋都是何時開始出現的

20歲：隱藏在眼角的隱患

所有的皺紋中，魚尾紋從20歲左右就開始滋生了。當你仔細照鏡子里的側臉就會發現這些小細紋。眼部肌膚本就是臉上最薄最脆弱的，所以要注重眼部護理。

30歲：抬頭紋、蘋果肌、太陽穴

抬頭紋開始出現要更晚一點，此外，抬頭紋也受肌肉下垂等影響。同樣下垂的還有蘋果肌哦，作為臉部最光滑柔軟的一塊，蘋果肌像肌肉一樣儲存了不少脂肪，所以也格外容易被重力影響。太陽穴部分的肌肉則是因為薄，會逐漸地讓骨頭形狀露出來，變得凹凸不平。

40歲：法令紋+眼皮、下巴下垂

到了40歲肌肉鬆弛更明顯，主要就表現在眼皮和下巴兩個讓你注意不到的部分。肌肉鬆弛和脂肪下垂讓下頜的肉向下凸起，正面不明顯，轉到側臉分分鐘暴露。眼皮肌膚也是如此，尤其是雙眼皮，下垂會更顯著。而法令紋則是“老化三部曲”中最後一部分。

50歲：唇部縱紋

到了50歲，鼻下脂肪減少，多餘的肌膚鬆弛擠壓形成唇部縱紋，一旦出現很深的唇紋，說明你的肌膚已經進入老化的最後期限，無論怎麼用化妝品修飾也是擋不住了。SO，在不同的年齡段，提前保養容易老化的部位，是抗老化的關鍵點！

菇涼們都知道我們平常吃的豬皮、雞爪、豬蹄、魚類等食物都富含豐富的膠原蛋白，但由於它們的脂肪含量偏高，並不適合多吃。
那麼，還能用什麼辦法來維持肌膚青春狀態呢？

年輕化武器——玻尿酸、自體脂肪、肉毒素、除皺術

什麼叫動態皺紋和靜態皺紋？

如果你無表情時沒有皺紋，而做表情時眼角、嘴角、眉心等處才會出現皺紋，這就是動態皺紋，也稱假性皺紋。

如果面無表情，還是可以看得到清晰的紋路，這就是靜態皺紋。可以肯定你的皺紋已經形成良久，而且已經變成了真性皺紋 。

如何辨別動態皺紋和靜態皺紋？

洗凈臉部，在臉部處於濕潤的狀態下，對着鏡子讓肌膚放鬆，先觀察面無表情時的皮膚狀態，然後再做一系列喜、怒、哀、樂的表情。

動態皺紋 —做表情時出現的皺紋

靜態皺紋—不做表情時也有的皺紋

易出現動態皺紋群體

年齡群體：25~35歲

皮膚特徵：眼部、嘴角周圍產生又細又短的條紋
形成原因：光老化、習慣性表情、肌膚缺水、工作壓力、不規律的生活、睡眠不足、過度減肥等，光老化是產生假皺紋最大的殺手。紫外線的照射使皮膚缺水，形成小斷裂，反映在臉上就是那一條一條細小的皺紋。

如何對抗動態皺紋

1掉壞習慣：

表情做得多了都可能形成表情紋，其中最具代表性的有以下幾種:

眉間紋——面對較大壓力或思考時皺眉

內外眼角橫向細紋——習慣眯起眼睛看東西

眼尾皺紋——經常開懷大笑

額紋——經常抬眉或瞪大眼睛

法令紋——經常憂傷或撇嘴

唇部細紋——經常吸煙

2不再連續熬夜

熬夜是皮膚的大敵，能讓肌膚以不可想象的速度加快老化，因此連續熬夜的時間不可以超過两天。

3注意防晒

做好防晒措施，完全杜絕紫外線讓肌膚老化的因素。注意眼部防晒。尤其是在烈日強光下，佩戴太陽鏡或遮陽帽。

4促進循環和按摩

由於血液循環不良帶來的“內因”和舊角質層等原因的“外因”兩方面作用會令肌膚失去光澤併產生皺紋，使用能夠加強並促進肌膚代謝的護膚品，才能使無光澤的肌膚泛出健康的膚色。

5注射A型肉毒毒素

去除動態皺紋最簡潔有效的方式。A型肉毒毒素可產生可逆性的局部肌纖維麻痹，減少引起皺紋形成的面部肌肉收縮，一方面使原有的皺紋減輕，另一方面防止形成新的皺紋，是治療面部假性皺紋的首選。

易出現靜態皺紋群體

年齡群體：35歲以後

皮膚特徵：額頭紋、法令紋、魚尾紋紛紛出現，隨着肌膚變鬆弛，皺紋逐漸加深。
形成原因：到了35歲以後，新陳代謝開始減慢，皮脂腺和汗腺功能慢慢衰退，支撐起皮膚表面的內部纖維儲備逐漸耗竭，造成皮膚內部向外的張力不斷減少，局部區域開始沉陷，於是皺紋產生並日趨明顯。

如何對抗靜態皺紋

現代的醫療科技要解決靜態皺紋確實有較多的選擇方式，包括：注射填充、線性懸吊、雷射除皺、組織移植及拉皮手術等。這些方法各有其不同的適用狀況，不同的效果，恢復期也不太一樣。最新的除皺趨勢是將這些方法做適當的搭配組合應用，使除皺效果加成，對面部的年輕化有相當大的助益。

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既往研究表明，相比於正常的兒童，唇齶裂患兒的齲齒髮生率較高，但是相關的潛在的危險因素卻尚未清楚。本研究旨在對比唇(齶)裂(CL(P))兒童與同齡正常兒童的齲齒髮病風險情況。

什麼是齲齒？

在看研究成果之前，我們先看看什麼齲齒？齲齒是牙齒硬組織逐漸被破壞的一種疾病。 發病開始在牙冠，如不及時治療，病變繼續發展，形成齲洞，終至牙冠完全破壞消失。未經治療的齲洞是不會自行癒合的，其發展的最終結果是牙齒喪失。齲齒是細菌性疾病，因此它可以繼發牙髓炎和根尖周炎，甚至能引起牙槽骨和頜骨炎症。

研究採集樣本：

研究共納入了133名CL(P)患兒(77名5歲患兒，56名10歲患兒)以及297名正常兒童(133名5歲兒童，164名10歲患兒)。

使用調查問卷收集所有研究對象的口腔衛生狀況，飲食習慣和氟暴露信息。使用Quigley-Hein菌斑指數來評價其口腔衛生，並依據國際齲齒檢查和評價系統來對所有研究對象的齲齒患病率和發病率進行評分。

收集所研究對象的唾液樣本，並進行變形鏈球菌、乳酸桿菌、緩衝能力以及分泌速率的檢測。

採用Cariogram對比兩組的危險因子和風險狀況進行了比較，並評估所有兒童未來的患齲風險，評級分為“高”和“低”。

研究結果：

結果發現，CL(P)患兒唾液中的乳酸桿菌顯著高於正常兒童(P<0.05)，口腔衛生也顯著差於正常兒童(P<0.05)。10歲唇(齶)裂兒童的唾液分泌速率較正常10歲兒童低一些，但差異較小。

不患齲的平均概率為59%-67%，兩組兒童之間的差異並不明顯。CL(P)患兒中高患齲風險的數目顯著升高(OR?=?1.89;95 %CI?=?1.25–2.86)。兩組評價為高患齲風險的兒童，其患齲的情況顯著高於低風險的兒童。

齲齒的影響因素：

口腔衛生較差，唾液中乳酸桿菌的水平較高是CL(P)患兒患齲高風險的最有力的兩大影響因素。本研究結果表明，CL(P)患兒護理中應採用齲齒風險評估模型作為臨床決策制定的基礎以及齲病一級及二級預防的補充。

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“股骨頭壞死”引起“膝關節劇痛”

大家好，跟大家分享一個有意思的病例。

• 我的這名患者為60歲農村女性，河北人。

• 發現雙側“股骨頭壞死”12年，既往有過右膝關節疼痛，當地行“小針刀”治療后好轉。

• 2個月前不明原因出現左膝關節疼痛，嚴重的晚上都能疼醒，嚴重影響生活。

• 於是開始“有病亂投醫”，尋便全國各地的各種治療方法，結果“小針刀”也沒見效，吃藥、貼膏藥、抹藥膏、噴藥水都不管事。

最終來到北京尋求進一步治療。

• 先是來到了著名的某私立醫院，大夫說：你的股骨頭壞死了，雙側膝關節股骨內側髁也壞死了，快來住院，吃些葯就可以抑制疾病的進展，避免其他骨頭再壞死。（患者及家屬對該大夫的說法不認可，住院幾天後自行出院，繼續尋求治療。）

• 於是來到了北京大學第一醫院骨科七診室，找我看病

• 通過片子我判斷其雙側髖關節股骨頭壞死3期，雙側股骨內側髁骨梗死可能性大，右側膝關節有骨關節病，左側膝關節骨關節病不明顯，但股骨內側髁疼痛拒按，我充分跟患者及家屬談：膝關節的疼痛有可能跟股骨頭壞死有關係，也可能是局部內側副韌帶發炎的導致。於是當天就為患者行痛點的局部“得寶松+利多卡因”封閉治療。

• 封閉治療后，疼痛有緩解，但是1天後，膝關節疼痛再次加重，而且膝關節不能完全伸直。

• 緊急行左膝關節MRI檢查，證明股骨內側髁骨梗死。

• 擔心換髖后左膝關節疼痛不緩解，於是充分與患者和家屬溝通，患者及家屬表示明白也理解，如果膝關節仍然疼痛那就繼續治療膝關節癥狀。

完善檢查，充分術前準備后，昨天在“腰麻聯合硬膜外”麻醉下行“左側人工全髖關節置換術（THA）”,

手術過程順利，手術時間1小時50分。術中見股骨頭塌陷，軟骨與軟骨下骨剝脫。

手術後患者回到病房，待麻醉消退。

我再次檢查其左膝內側股骨髁，發現壓痛消失，患者膝關節能伸直了，不疼了，患者特別高興，我也無比欣慰！太給力了！

總結：股骨頭壞死有時候可以表現為膝關節的疼痛，像這名患者這樣的膝關節劇痛、拒按的情況也要考慮到是髖部病變引起的可能，如果是因為髖部病變引起的，那治療好髖部病變的同時，膝關節的疼痛也就緩解了！達到了一舉兩得、事半功倍的效果！

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帕金森病患者常常面部呆板，毫無表情，雙眼轉動減少且瞬目減少，像是戴了一副面具，因此被稱為“面具臉”。其實這種表情並非反應情緒異常，而是由於患者面部表情肌活動減少所致。

人通過控制面部肌肉的運動來表達喜、怒、哀、樂等各種感情。面部表情肌主要包括顱頂肌、額肌、眼輪匝肌、笑肌、顴大肌、口輪匝肌等，它們起自顱骨的不同部位，止於皮膚，分佈在口裂、眼裂和鼻孔周圍，在神經支配下收縮從而牽動皮膚表現出各種表情。運動遲緩是帕金森病的主要癥狀之一，當累及面部時，就會出現表情肌隨意運動減少，肌肉僵硬且運動幅度明顯減少，發笑或做其他表情時反應遲鈍，常伴有表情過度延長。

需要說明的是，部分患者面部表情障礙可只出現在與患病肢體同側的面部，或者患側面部更加嚴重，而對側影響較輕。當採用口服藥物等控制帕金森病運動癥狀時，患者顏面部表情常常隨之改善，一般藥物服用3-5年，帕金森病癥狀已經無法有效控制，且出現異動現象，建議儘早進行腦深部電刺激手術（腦起搏器）評估，提高生活質量。

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近年來，“又一名醫生夜班后倒下”、“又一個夜班醫生被打了”之類的新聞不時見諸報端。但作為醫生就不可避免的要值夜班，尤其是年輕醫生。夜班時，醫護人員少，可獲得的醫療資源也少，但需要緊急處理的情況或許比白天還要多，經驗缺乏的年輕醫生們應該注意哪些事情呢？

1、能在白天解決的診治關鍵問題，例如向家屬交待病情，決定是否進行有創搶救等，盡量不要留給夜班；能在前半夜解決的問題，包括請會診、作檢查，不要留到後半夜。

2、剛上夜班時一定要獲得完善的交班——哪個病人白天出了問題，有沒有今天剛從重症回到病區的病人，隨身帶好所照顧的病人/病區的所有病人列表。對於重症患者或者可能在夜班時期發生危險的病人，一定要在夜班初期抽時間去了解他們的基本情況，好在發生變化時第一時間知曉某些情況對這個病人是正常或者不正常的，可能出現重大病情變化或需要有創性操作（如內鏡、介入、手術）的病人要在交班的同時通知總住院醫師，便於聯繫相關人員。

3、及時請示上級醫師，及時申請相關科室會診，彙報病情要簡單扼要、重點突出、信息明確。

4、重視病人新出現的和難以解釋的癥狀和體征，生命體征是最需要關注和嚴密監測的指標。

5、診斷思路方面，不要求立即獲得明確診斷，但必須首先排除致命性和對診治時機要求高的急症，如急性心梗、肺栓塞、急腹症、腦血管意外、中樞神經系統感染等。

6、盡量不更改長期治療方案，只處理當晚需要解決的緊急問題，把涉及病人總體診療計劃的問題留給主管醫生。如果對某些醫囑有疑問，首先明確當晚執行這些醫囑是否會對病情有重大影響，如果不是，則最好等到次日早晨向主管醫生澄清疑問。

7、病情判斷不明時，處理應积極，千萬不可存在僥倖心理，消極等待。如果你決定“先看看吧”，一定要有充分的理由。

8、帶病人外出檢查必須首先評估轉運途中的風險，做好充分準備，縮短病人脫離監護、氧氣支持和搶救設備的時間，轉運途中密切監測生命體征，請總住院醫師協助。

9、病情危重，診斷不明，治療效果不明顯時，及時交代病情，爭取病人和家屬的理解。

10、什麼時刻應該或者不應該叫醒上級，什麼事情你可以或者不可以自己做決定，一定要有非常清晰的思路。不要因為害怕吵醒上級而延誤病人的治療，上級的雷霆之怒你可能擔不起，但是病人的生死你更擔不起。意料之中將死的病人如果預期在短時間內離世不管多晚都要通知家屬讓他們見最後一面。

11、下夜班一定要完善的交班給常日班住院醫生，哪個病人出了危險，你的判斷原因是什麼，你做了什麼，你需要他繼續做什麼等等。

漫長的夜班，突發的緊急情況，都需要你保證有充足的體力和集中的精力。多喝水，多吃高蛋白高維生素的東西，水果、堅果、酸奶都是很好的選擇。最後，願夜班之神眷顧每一個醫生和病人！

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牙結石，我們再熟悉不過了。比如“一口老牙全靠牙結石撐着，還有說把牙結石摳下來，攆一攆，再聞聞，那酸爽，賊提神”。

恩，看來不少人這樣干過啊（嫌棄臉）。你說，牙結石那個黃黃的樣子噁心就算了，關鍵是那味道~~簡直了~~這是為啥呢？

先來說說牙結石是怎麼來的：

口腔細菌+唾液糖蛋白——牙面形成薄膜——細菌附着沉積——菌斑+食物殘渣——礦化核心——唾液鈣磷無機鹽——沉積——礦化核心擴大——再礦化——牙結石形成

也可看下面翻譯版：

牙結石第一階段：我們口腔並不是無菌的狀態，口腔內有無數個細菌，每當我們吃飯食物，食物殘渣在口腔縫隙超過5分鐘之後就會形成牙菌斑（牙菌斑就是牙結石的幼年體）。

而且，牙菌斑是粘附在牙齒表面的不易被沖走，這就給更多的細菌提供肥沃的土壤，一般來說，牙菌斑會在1-2h迅速增厚，10天之內發展成熟達到高峰，所以我們應當在12h左右清除牙菌斑（牙刷，牙線）。

牙結石第二階段：細菌有了肥沃的土壤，便會呼朋喚友前來定居，這時候，如果你還不注意口腔衛生，不及時清除食物殘渣，那麼，牙菌斑和食物殘渣會在「唾液」的侵泡下經過24小時會被唾液中的成分「鈣化」，變成「初始」的牙結石啦。

牙結石第三階段：然而，牙結石並不是一成不變的，這種初始的牙結石會繼續沉積、礦化，越積越后，越積越硬，最後牙刷都拿它沒辦法，只能通過醫用器械將其清除。

再來看看牙結石為啥那麼臭：

正如上面所述，牙結石是由食物殘渣+細菌+唾液長期混合堆積而成，還是濃縮精華版，就像口腔內有一天小型垃圾場一樣，你說能不臭嗎？這個牙結石具體成分是的「無機鹽」、「碳酸鈣」、「碳酸鎂」、「蛋白質-多糖酶複合物」等。

而且，這種堆積的牙結石然後會破壞牙齦乳頭和牙周組織，引起急性或慢性的牙周炎，在長時間的腐蝕發酵下會分解出一種酶，形成「二氧化碳」氣體，會伴隨着口腔呼出的氣體一起呼出一種特殊的味。所以不光是牙結石本身臭，它還會引起牙周疾病，口臭等。

是時候消滅這些臭臭的牙結石了：

1）如果只是減少牙結石的形成，就認認真真刷牙吧，還有用牙線，我們要從根源上減少牙菌斑的形成。

2）如果牙結石已經形成很多了，就去找牙醫洗牙吧。一般花費在100元左右，當然地區不同，醫院不同收費也有所差別的，洗牙半小時左右就能洗完了。

還有，洗牙的時候，不光是清除牙結石，還能獲得自己牙齒健康信息，比如是否有蛀牙，智齒情況，而且洗牙后口氣都會變清新，牙齦也不出血了，比之前健康多了，不信你去試試。

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作為一個皮膚科大夫，針對不同的皮膚問題，經常會開一些外用的藥膏。而普通患者對激素藥膏的外用，有兩種傾向，一是不敢用，害怕激素的不良反應；二是濫用，甚至將激素當成護膚品長期使用。這兩種極端傾向都是錯誤的。

糖皮質激素，無論是外用還是內服，都是一個好葯，自從20世紀50年代問世以來，成為治療許多皮膚疾病不可缺少的外用藥。激素是把雙刃劍，既有很好的治療作用，但長期使用也會造成嚴重的不良反應。關鍵是要正確應用。

在我國，外用激素有數十種，按作用強弱有最強、強、中、弱之分。如我們常見的鹵米松（屬最強效激素）>復方酮康唑軟膏（皮康王，含最強效激素丙酸氯倍他索）>糠酸莫米松（艾洛松）軟膏>復方硝酸益康唑乳膏（派瑞松）>曲安奈德軟膏>復方地塞米鬆軟膏（皮炎平）>氫化可的松。所以用藥前一定要認真看一下說明書，應該針對不同皮膚病，不同部位選用不同的激素，合理使用。曾有人用氫化可的松做透皮吸收實驗，發現陰囊處的吸收率為42%，前額8%，頭皮3.7%，後背1.7%，手心0.83%， 腳底0.14%，可見，不同皮膚部位的用藥差異性很大，一定要聽從醫囑。

所有外用激素，連續外用不要超過兩周，每周用量不超過100克。在用量上要特意注意，手指一個指節的量算是一個單位，可以塗抹大約兩個手掌大小的皮膚面積。外用用藥次數以1～2 次/天為宜。切記不可有“用藥量越多越好，覆蓋面越大越好”的心態。為避免激素不良反應，可與非激素外用藥交替使用！強效及最強效的不宜用於兒童，也不宜用於面部及褶皺部位！有些自製的護膚品，一定要注意是否標明了成分，若不標明則應拒絕使用。因為一旦加入了激素，長期使用會造成後患，而且很難處理！

所以千萬不要輕視一些皮炎、濕疹的瘙癢、紅腫癥狀，認為“一塗了之”的想法往往會“後患無窮”，患者應去醫院在醫師、藥師的指導下做專業處理和治療。

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那麼到底能花多少錢呢？       讓我們看看《中國 2型糖尿病防治指南（2013年版）》上的數據。       注意呦，這是2013年的數據，2016的數據應該更高。

5577億美元是多少呢？按1美元=6.6685人民幣元換算557700000000*6.6685=3719022450000人民幣/10年。這些錢能幹什麼呢？現下房子貴吧？北京的房價簡直是貴的離譜，對吧？我特地查了幾家房地產中介的報價，馬大夫家附近的二手房（1990年代的老房子）樓盤均價6萬/平方米。

這些錢可以買61983707.5平方米這種房子。100平方米算是大房子了吧，可以買619837套房子。一棟樓裝200戶算是超大的住宅樓吧？可以買3000棟樓。

注意呦，房價是按北京的算，單套面積是按遠高於平均水平的100平方米算。要是這些錢放在二、三級城市，呵呵，拿得干多少事呀？

其實該花的錢再多也要花，但是治療糖尿病的錢花得有些冤枉

上述數據显示不管是否有其他疾病，得了糖尿病花錢就成倍上升。得病時間越長花錢就越多。成倍增加！那錢花的是嘩嘩地！

寫在最後的話

個人認為，醫學不可能完全預防糖尿病的發生，但是：做好一級預防可以拖延發生的時間，例如原本50歲發病也許可以拖延到60歲再發病，先省下十年的醫藥費；做好二級預防可以拖延發生併發症的時間，預防工作做得好大部分糖尿病病人可以終生不出現併發症。考慮到治療併發症花的錢更多，預防的省錢效應就更加明顯；做好三級預防可以預防與糖尿病相關的致殘（死）性疾病。一旦預防失敗，就不單是錢的問題了，遭罪呀！

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