運動傷害修復新解方 脂肪自體再生組織SVF

骨關節炎與韌帶肌肉神經受損常在運動後發生,隨時間退化發炎情況會持續甚至惡化。

骨關節炎與韌帶肌肉神經受損常在運動後發生,隨時間退化發炎情況會持續甚至惡化,出現關節腫脹、運動範圍減少、和腿部無力或麻木,常見在膝蓋和肩關節以及頸部和下背部。

再生組織工程 利用細胞自我修復力

再生組織工程是用幹細胞與材料等相關技術,配合生物體自體修復的能力,營造最佳環境,促進器官修復與再生,是醫療的未來也是起始。再生醫學的治療原理是基於細胞的再生與修復能力使患者恢復健康,並整合過去醫學基礎,使用微創觀念減少手術風險與傷害。大多數用於疾病的藥物甚至傳統手術也常有其治療與恢復的極限,再生醫學則可突破極限。

血管性基質組成(SVF)治運動傷害  減少藥物與併發症

脂肪組織是幹細胞豐富的來源,亦可以快速提取出非培養多種細胞群體稱為「血管性基質組成」(SVF),也是幹細胞重要的來源之一,其中包括脂肪幹細胞,血液幹細胞,血管周細胞(pericyte),血管內皮細胞等。 

SVF的內含物有助於組織免疫調節和血管形成,有助於減輕炎症,並有助於軟骨與神經修復。SVF很容易地從患者自身的自體脂肪組織中提取,組織供應充足,可以通過局部麻醉抽吸脂肪收集,最小操作分離後立即性植入人體,進行細胞輔助再生醫學療程,並且還再補充再取得。

由於運動傷害的多重機轉性質及複雜組織和結構的原因,療法也要有多重策略,適時休息與運動復健計畫,物理因子治療,組織重建手術、PRP富血小板血漿注射,幹細胞與脂肪來源SVF細胞輔助再生醫學等,有望為軟骨韌帶神經組織再生和修復功能,使疼痛和炎症緩解,導致藥物減少使用與併發症減少產生。

自體再生組織工程成為運動醫學骨關節再生醫學的核心與趨勢,從疾病治療與健康保健都是全新的突破,可以給予運動傷害修復新希望。

(文章授權提供/戴念國醫師)

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每個月都是調經、調體質的機會! 你的月經合格嗎?

亞洲大學附屬醫院中醫部黃瀞瑩醫師表示,月經狀態反映子宮狀態、卵巢的健康程度。女性自從初經以來,大約有四五百次月經,如果能把自己調整在良好的狀態,未來更年期遭受的衝擊能減輕不少。下次看診之前,別忘了將月經的紀錄詳細告訴醫師,有跡可尋幫助你找到改善問題的關鍵。

每個月都是調經、調體質的機會!亞洲大學附屬醫院中醫部黃瀞瑩醫師表示,月經狀態反映子宮狀態、卵巢的健康程度。女性自從初經以來,大約有四五百次月經,如果能把自己調整在良好的狀態,未來更年期遭受的衝擊能減輕不少。下次看診之前,別忘了將月經的紀錄詳細告訴醫師,有跡可尋幫助你找到改善問題的關鍵。

月經的重要性 反映子宮卵巢的健康程度

黃瀞瑩表示,女性從來初經以來,大約有400-500次月經,月經狀態反應子宮狀態、卵巢的健康程度,也表現一個人的氣血強弱。對育齡女性來說,月經狀態可以瞭解是否具備懷孕體質;對更年期婦女來說,月經開始不規則的變化,荷爾蒙的減少對身體是一場大考驗,所以常見各種潮熱、盜汗、失眠等不舒服症狀,醫師說,想要未來更年期比較舒服,一定要把握停經前每一次調理月經的機會。

理想月經條件 觀察五項日常指標

理想的月經需要具備哪些條件?黃瀞瑩醫師整理以下五項日常標準:

1.週期:月經受荷爾蒙影響大,一個月週期28天加減7天(21-35天)都是可接受的範圍,若是連續兩個月週期小於21天或大於35天則屬異常,提醒月經週期與自身初經狀態相比才正確。

2.天數:月經天數3-7天都是可以接受的範圍,若是小於一兩天或大於十天以上都不適合。

3.經量:血量難以量化評估,大約每一兩小時,經血量佔衛生棉五到八分滿。若是一整天下來,使用一兩片衛生棉,血量不飽滿就代表血量過少。

4.血塊:出現小血塊不用太擔心,但是血塊太多、顏色深紅、肚子疼痛代表骨盆腔血液循環不佳。

5.分泌物:正常月經不應夾帶分泌物,若伴隨異味、顏色不正常則考慮是否患有骨盆腔感染的問題。

次月經都是小考驗 更年期是最大考驗

黃瀞瑩強調,每個月都是調經、調體質的機會,希望女性朋友多了解自己的身體狀態,只有了解自己的身體狀態,才能把自己照顧好。除了寒涼之外,醫師補充,體內堆積過多的火氣都會影響月經狀態,包括冬天愛吃麻辣鍋、燒烤炸辣、睡眠不足等都會在體內堆積過多的火氣,平時應多注意飲食習慣。

每個月調體質的機會 月經可以了解體質狀態

黃瀞瑩提醒,下次看診前,別忘了準備好月經週期、月經量、平常分泌物、月經前後不舒服等症狀,包括肚子痛、頭暈、頭痛、胸部脹、拉肚子等經前症候群,現在都有軟體下載記錄月經,這些記錄資訊在未來看診時,回過來有跡可尋,醫師們可以藉著月經狀態來了解你的體質狀態,幫助你調理身體之路更順利。

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長期漲尿膀胱疼痛? 當心是間質性膀胱炎惹禍

間質性膀胱炎因慢性、病因不明,加上易復發,目前尚未有效治療方式,因此若有相關症狀出現時,應盡快就醫,且治療過程應要有耐心,才能影響日常生活。

一名60歲婦女,長期有膀胱漲尿疼痛、頻尿、急尿等症狀,雖曾就醫檢查,也被懷疑為尿道狹窄接受尿道擴張術,但症狀卻未見好轉,直到赴泌尿外科就醫檢查,排除泌尿道感染後經身麻醉下的膀胱水擴張手術,術後確診為間質性膀胱炎。患者出院回診後症狀已逐漸改善,但因水擴張效果不持久,因此申請玻尿酸做膀胱後續的膀胱灌注來加強治療,經治療後患者症狀大幅改善。

症狀漲尿時明顯、排尿後消除 當心間質性膀胱炎所致

在台灣,從2002年的每十萬人有21.8位,到2013年已成長40.2位,其中女生是男生的3倍,又以大於65歲為高危險族群。奇美醫學中心泌尿外科主治醫師林才揚指出,間質性膀胱炎在臨床上是一種症狀組合的統稱,包括疼痛、腫脹等與膀胱相關聯的不愉感覺,且合併有下泌尿道症狀,並維持超過六週,同時沒有尿道感染或者其他致病原因,其中症狀多發生於漲尿時較為明顯,排尿後就會消除,就恐是此疾病引起。

診斷間質性膀胱炎 需先排除混淆疾病

林才揚醫師說明,間質性膀胱炎需經排除性的診斷,依據診斷工具排除混淆的疾病,且藉由全身麻醉的膀胱水擴張術,了解病患排水後是否會出現腎絲球狀出血點、出血斑等現象,並經尿道膀胱水擴張術診斷為潰瘍型或非潰瘍型,至於在治療上,因療法極多,因此必須針對患者症狀對症下藥,但仍無法根治。

間質性膀胱炎容易復發 患者應耐心遵循醫師治療

保守治療、口服藥物、膀胱水擴張術等第一線治療,膀胱內灌注的第二線治療以及肉毒桿菌素注射、經皮電刺激術等第三線治療,甚至膀胱切除手術、膀胱成形術等第四線治療,治療前都得經醫師詳細評估。林才揚醫師呼籲,間質性膀胱炎因慢性、病因不明,加上易復發,目前尚未有效治療方式,因此若有相關症狀出現時,應盡快就醫,且治療過程應要有耐心,才能影響日常生活。

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天網侵犯人權隱私? 指揮中心解析運作方式

為確保民眾個資獲得充分保護,及減少對個人自由之干涉,指揮中心在符合比例原則下,遵循最小侵害原則、合目的性原則、衡平原則等三大法則下,規劃施行相關防疫措施,務求對民眾生活的衝擊降到最低,期望能在個人隱私與防疫工作雙重利益取得最佳平衡。

天網侵犯人權隱私?中央流行疫情指揮中心6日表示,因應近期COVID-19疫情發展,及考量大型活動具有人潮擁擠、長時間且近距離接觸不特定人士等特性,為降低社區傳播風險,自去(2020)年12月31日起,強化自主健康管理者之防疫規範,並透過電子圍籬防止自主健康管理者接近大型活動區域(下稱電子圍籬2.0)。

電子圍籬2.0 目標接近特定基地台發警報

指揮中心進一步說明,電子圍籬2.0的運作方式,是以大型活動區域範圍的行動電話基地台為設定參考,當自主健康管理者手機與基地台進行註冊溝通時,即判定接近大型活動區域,並透過系統對自主健康管理者發送告警簡訊,並知會警政人員;若自主健康管理者手機不與該特定範圍之基地台註冊溝通時,並不會對其進行定位。

防疫資料 存放28天即銷毀

另針對防疫資料之蒐集,指揮中心於去年5月28日公布「『COVID-19(武漢肺炎)』因應指引:實聯制措施指引」,實聯制精神主要是有疫調需求時,可立即聯繫曾出入同一場所人士;為確保個資保護,各場域所蒐集的民眾個人資料,以資料最少原則辦理;資料存放天數,亦參考相關專業意見,以最長潛伏期14天並延長一倍時間,即最多存放28天,以供疫情調查與防治,之後必須刪除或銷毀。

科技措施防疫 指揮中心:遵循三大法則

指揮中心表示,我國運用科技措施防範疫情,在傳染病防治法、個人資料保護法等法規授權下超前部署,以維護國民健康;然在採取科技防疫措施時,難免會涉及隱私等個人權利之議題,為確保民眾個資獲得充分保護,及減少對個人自由之干涉,指揮中心在符合比例原則下,遵循最小侵害原則、合目的性原則、衡平原則等三大法則下,規劃施行相關防疫措施,務求對民眾生活的衝擊降到最低,期望能在個人隱私與防疫工作雙重利益取得最佳平衡。

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年老不想依靠長照 先從控制好慢性病開始!

根據統計,長照的族群中,除了意外、癌症等,有八成以上都有慢性病。

一名里長患有糖尿病,同時也有高血壓、高血脂,在飲食調整,增加運動加上用藥之後,情況還算穩定,可惜聽信朋友建議之後採用另類療法,就沒有再回到診所追蹤,沒想到半年後再接到消息時,已是心肌梗塞過世。糖尿病名醫陳宏麟表示,在南投埔里深耕多年的糖尿病一站式照護診所,診治過成千上百位患者,但總是會有類似的憾事發生,統計資料也指出「大概有三分之一以上的糖尿病患者合併有心血管疾病,而且超過一半以上的會因為心血管疾病過世。」

長照族群中 八成患有慢性病

台灣約有280萬的糖尿病患,不到十個人中就會有一個人有糖尿病,而高血糖、胰島素分泌異常合併高血壓、高血脂等,都會使他們容易產生併發症。陳宏麟醫師舉例,小血管併發症如視網膜病變、神經病變、洗腎等,大血管疾病如心肌梗塞、腦中風等,還有機會加速失智,不僅讓患者受苦,也大幅增加家庭及社會的負擔。

根據統計,長照的族群中,除了意外、癌症等,有八成以上都有慢性病。陳宏麟醫師強調,如果能在早期就將高血糖、高血脂、高血壓、高尿酸等等慢性病病控制得宜,就可以減少或延緩因大小血管併發症發生,若步入失能階段則需要更多長照資源介入。

糖尿病早期積極治療 控制更穩定

制定個人化的糖尿病治療計畫很重要,根據每個人得到的時間長短、有無其他疾病、預期壽命、家庭支持系統等,都會影響糖尿病的治療方式,例如30歲的青年罹病,如果預期壽命至80歲,至少還要與糖尿病共處50年;若是75歲老人家才診斷出糖尿病,治療方式就會大不相同。

連續血糖監測 記錄全天波動更易掌握患者狀態

血糖控制是重要的一環,一般自我血糖監測會採指尖血,成本較低,不過僅能得到當下的數值,沒辦法準確紀錄一整天的波動,若糖化血色素不佳、規律配合治療血糖控制仍不好、半夜容易低血糖、或是新確診的前期患者、妊娠糖尿病的婦女,可以考慮搭配連續血糖監測裝置,配戴一個約50元大小貼片的感應器在肚皮上,即可以隨時監測、紀錄血糖數值,並用手機APP即可觀測,除了幫助醫師了解血糖波動,也可以在低血糖、高血糖時提醒患者。

民眾普遍逃避吃藥或使用針劑治療,認為一旦打針就必須打一輩子,陳宏麟醫師表示,新診斷糖尿病時,除飲食生活調整加上適當使用胰島素及新一代口服藥,就有機會幾個月內控制穩定,後續有機會停用胰島素或減少口服藥,仍然可以控制穩定;重點還是與治療團隊好好合作,定期回診檢查討論。

前期忽略治療 後期健康、經濟支出更多

「民眾前期逃避治療,好像少花錢,結果變嚴重之後,後續的醫療負擔、不能工作,花的錢才多。」陳宏麟醫師說,有將近50%的洗腎患者與糖尿病控制不良相關,家人必須花心力照顧,都是社會的成本,「健保在預防保健這塊做得還不夠,糖尿病患者沒有控制造成心肌梗塞或腦中風,救回之後無法工作,沒有經濟產出,還衍生許多其他醫療支出,這些都是原來可以被避免的負擔。」

他呼籲,應仿照日本建立糖尿病前瞻計畫,找出沒有接受治療的患者,減少併發症產生,降低後續醫療成本。前瞻計畫看的是未來10年、20年,社會已邁向高齡化,人活得越久卻越不健康,病痛反而增加,青壯年人口又相對少,社會負擔大,如果能夠在早期花小錢,積極聰明介入,後期就能夠省大錢!

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國際疫情嚴峻 春節前開放數千集中檢疫所

指揮中心指出,全球疫情延燒,近期受多國歲末假期採檢量下降或暫停更新疫情資訊影響,雖然單日新增確診數及死亡數略降,但全球病例數及死亡數正處高峰,各國持續緊縮防疫管制措施,顯示國際疫情仍嚴峻,全球旅遊疫情建議維持第三級:警告(Warning),國人應避免所有非必要的出國旅遊。

中央流行疫情指揮中心6日表示,截至目前累計129,393例新型冠狀病毒肺炎相關通報(含127,342例排除),其中819例確診,分別為724例境外移入,56例本土病例,36例敦睦艦隊、2例航空器感染及1例不明;另1例(案530)移除為空號。確診個案中7人死亡、700人解除隔離、112人住院隔離中。

全球8千多萬確診 百萬人死亡

指揮中心監測資料顯示,全球累計86,346,788例確診,分布於191個國家/地區;病例數以美國21,174,795例、印度10,356,844例、巴西7,810,400例、俄羅斯3,284,384例及英國2,774,479例為多;病例中1,870,310例死亡,以美國362,891例、巴西197,732例、印度149,850例、墨西哥127,757例及義大利76,329例為多。

歐美疫情還在升溫 非必要別出國

指揮中心指出,全球疫情延燒,美洲區整體疫情仍持續上升,歐洲區多國近1週平均日增確診數逾萬例,已加強或延長實施居家令、宵禁及停課等管制措施;非洲區為全球近期確診病例增加率最高區域,確診數及死亡數持續創新高。近期受多國歲末假期採檢量下降或暫停更新疫情資訊影響,雖然單日新增確診數及死亡數略降,但全球病例數及死亡數正處高峰,各國持續緊縮防疫管制措施,顯示國際疫情仍嚴峻,全球旅遊疫情建議維持第三級:警告(Warning),國人應避免所有非必要的出國旅遊。

入境有症狀主動告知 春節前進一步開放集中檢疫所

中央流行疫情指揮中心表示,為維護國內防疫安全及確保國人健康,自今(2021)年1月15日零時起強化入境旅客檢疫措施。入境旅客除須依原規定檢附登機前3日內檢驗報告外,亦須提供檢疫居所證明(以集中檢疫或防疫旅宿為原則,若選擇居家檢疫者,則須1人1戶且經切結)。考量農曆年節將至,海外國人返臺居家檢疫需求增加,故開放1,500至2,000間中央集中檢疫場所供海外國人使用。

指揮中心指出,有需求的民眾自今年1月8日起,可登入「入境檢疫系統」網頁(https://hdhq.mohw.gov.tw),登錄相關資料並完成線上刷卡繳費後,系統會回覆預約訂房成功代碼給民眾,作為返國登機前的證明。返國後於機場簽署集中檢疫聲明書後,依指示地點自行搭防疫車輛前往集中檢疫所入住。本專案費用一律為每天新臺幣2,000元(12歲以下同住孩童不收費)。

此外,指揮中心再次提醒,民眾出入醫療照護、公共運輸、生活消費、教育學習、觀展觀賽、休閒娛樂、宗教祭祀及洽公機關(構)等八大類高感染傳播風險場域,因不易與他人保持社交距離,且會近距離接觸不特定對象,請務必佩戴口罩,並應落實勤洗手、咳嗽禮節等個人衛生習慣,以降低感染風險。

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怎麼休息都還是累? 出現「累、喘、腫」恐是心衰竭

若平常容易覺得累,再加上爬個一、二層樓梯就喘吁吁,或是合併下肢有水腫等現象,千萬要注意是否心臟在發出求救訊號,小心成為「心臟衰竭」的高危險群。

33歲的上班族陳小姐接近中午就莫名一陣累,就算睡個30分鐘的午覺,也不見好轉,只好下午再喝一杯咖啡,才能勉強撐過一天的工作,同事見狀老是嘲笑是標準的草莓族。

平常噓累累 當心是「心臟無力」惹禍

馬偕紀念醫院心臟內科資深主治醫師洪崇烈表示,一般人若感到疲倦,透過短時間休息通常可以達到「養精蓄銳」的效果,但有些人就是無法透過休息而改善疲倦感,若平常容易覺得累,再加上爬個一、二層樓梯就喘吁吁,或是合併下肢有水腫等現象,千萬要注意是否心臟在發出求救訊號,小心成為「心臟衰竭」的高危險群。

心臟衰竭男女比無差異 這些高危險族群要警覺

心臟衰竭有不同的型態,整體而言男女比沒有太大的差異,若細分「收縮性心臟衰竭」的病人多來自於冠心病,患者以男性略高於女性,年齡層也會較低;而「舒張性心臟衰竭」很多是女性在停經後易有代謝症候群等問題伴隨而來,因此女性比例較高。

洪崇烈醫師指出,心臟衰竭一般也與年齡有高度相關,有高血壓、高血脂、糖尿病患者也要特別留意;此外,若曾有心肌梗塞、瓣膜性心臟疾病病史者,都是高危險群。

「累、喘、腫」是心臟衰竭指標 出現異狀快求醫

心臟衰竭在臨床上是一個症候群的表現,不同病人的臨床症狀表徵有所差異,但「累、喘、腫」是一個很具體且易觀察的指標,民眾若發現有這種現象應該就醫,醫師會詢問病史,並透過抽血、心臟超音波等都有助於評估心臟衰竭嚴重度與分類的檢查,做全盤的了解與診斷。

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多發性骨髓瘤長者憂就醫之路 全口服療法在家吃

多發性骨髓瘤有3大症狀:(1)骨頭疼痛,常見胸部、上背和下腰;(2)貧血,臉色蒼白、容易喘、倦怠無力;(3)腎功能變差,有泡泡尿。

「有些罹癌長輩想來看醫師,卻擔憂孩子請假載送麻煩,乾脆不來檢查了。」多發性骨髓瘤好發於長者,是台灣數十年發生率竄升最高的一種血癌,不過臺大醫院血液腫瘤科主治醫師黃聖懿臨床上觀察,有些長輩因畏懼、頻繁回診打針困難,竟不願治療。他鼓勵患者,多發性骨髓瘤治療已進入標靶、免疫治療的時代,健保目前已給付全口服藥物療法,只要每週在家吃藥,對於交通往返困難的長輩幫助很大。

多發性骨髓瘤好發於長輩 注意3大症狀

黃聖懿醫師表示,多發性骨髓瘤是一種從骨髓內長出的血癌,好發於70-80歲長者,且隨人口老化,已是台灣30-40年來發生率提升最多的血癌,上升近3-4倍,預估每年新增很快會破700例。

多發性骨髓瘤有3大症狀:(1)骨頭疼痛,常見胸部、上背和下腰;(2)貧血,臉色蒼白、容易喘、倦怠無力;(3)腎功能變差,有泡泡尿;黃聖懿醫師指出,痠痛、貧血、腎功能較差,其實都是一般老人家常見問題,所以造成多發性骨髓瘤很難早期確診,很多人發現都已是第三期。

黃聖懿醫師建議,65歲以上民眾應考慮安排定期抽血健檢,若發現有貧血、泡泡尿,且前胸、背部晚上特別容易痠痛,尤其是吃止痛藥也不能緩解,就要高度懷疑此病,可能需要進一步尋求專科醫師確診。

全口服藥物組合 提升治療便利性

罹患多發性骨髓瘤不用氣餒,目前已進入標靶、免疫藥物治療時代,與過去化療時代不同。以「蛋白酶體抑制劑+免疫調節劑+全身性類固醇」的藥物組合為主,配合其他多項藥物組合(如、免疫抗體),可有效提升存活期。

目前更有全口服藥物組合,提升治療便利性。黃聖懿醫師臨床上觀察發現,現今的治療藥物多以針劑為主,每週需回診注射1-2次,許多老年人頻繁跑醫院,有先天上困難。而全口服治療藥物僅需每週在家服用,就有相當於針劑的療效,可降低老年人來醫院的頻率,也減輕家屬負擔,更節省多次就醫的健保費用,對這類患者幫助很大。

根據臨床證據,健保目前有條件給付全口服類型藥物,主要用於骨髓瘤復發病患,無法接受點滴注射、心臟功能不好,身體狀況較差的患者。黃聖懿醫師說,全口服治療的客觀反應率及藥效持續時間有助於提升現有療法,不過還是須注意拉肚子、便秘、血小板降低、帶狀皰疹等副作用。

藥物治療或自體骨髓移植? 醫界持續觀察

黃聖懿醫師提到,50-60歲相較年輕患者,目前治療首選仍是自體周邊血液幹細胞移植,可讓疾病控制時間增加2-3年,不過需先用高劑量化療「洗」骨髓,清除所有骨髓的好壞細胞,再用患者的幹細胞救援。

至於年過60歲的年長患者,則以上述藥物配合類固醇的多藥組合為主,黃聖懿醫師解釋,癌細胞「吃」東西後,需要蛋白酶體幫忙代謝廢物,蛋白酶體抑制劑阻斷蛋白酶體後,無法被代謝而累積的廢物會使癌細胞死亡。至於免疫調節劑,則使癌細胞「停電」,降低其複製生長速度,且增強人體自身免疫力。上述標靶藥物還要搭配全身性類固醇,後者其本身即具有抗骨髓瘤效果。

此外,黃聖懿醫師說,現行藥物治療持續進步下,醫界已有研究進行,討論未來新型藥物是否可替代自體骨髓移植,給患者更好的治療。

鼓勵患者正向治療 追求良好存活期、生活品質

「有治療的生活品質,絕對比沒治療好。」面對臨床上很多罹病害怕、憂鬱,卻不想被治療的患者,黃聖懿醫師喊話,多發性骨髓瘤雖然無法治癒,但可以嘗試控制,與病共存,台大醫院10年存活率已超過25%以上,而在2000年前僅不到10%,所以這是個令人鼓舞的進步。

隨著更多新治療問世,以及口服藥等不同劑型,方便患者服藥,解決治療難題,黃聖懿醫師說,骨髓瘤患者應正向樂觀,勇於接受治療,並規律服藥,在藥物進步下,有希望等待治癒的機會。

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流感併發金黃色葡萄球菌肺炎,後果更嚴重…

金黃色葡萄球菌所引發的肺炎症狀與一般肺炎相似,都是以咳嗽、發燒為主,患者的肺部、呼吸道會有很多痰,嚴重時,肺部甚至會出血、引發呼吸窘迫。

甚麼樣的細菌那麼可怕,可以在流感過後馬上襲擊患者,短短三天內就把兩側肺葉吃到千瘡百孔,讓患者喘到快要窒息?臺北市立聯合醫院仁愛院區內科部感染科主治醫師鄭正威無論在急診或是門診,都曾見識過這種兇猛細菌在流感患者身上的驚人攻勢,有些人在幾天內就病情急轉直下,經過細菌培養才發現,原來是「金黃色葡萄球菌」在作怪。

金黃色葡萄球菌感染,容易引發菌血症

鄭正威醫師指出,每當進入流感季節,就要特別注意流感併發肺炎的問題,雖然目前流感併發的肺炎類型以肺炎鏈球菌感染占多數,但若是金黃色葡萄球菌感染引發的肺炎,情況往往更嚴重,由於金黃色葡萄球菌會釋放毒素,快速侵襲肺部組織,因此惡化速度很快,部分患者可以在短短兩三天即出現雙側肺炎,甚至產生肺部開洞,肺部浸潤範圍很大,患者接下來面對的,可能就是血壓下降或急性呼吸衰竭。

金黃色葡萄球菌所引發的肺炎症狀與一般肺炎相似,都是以咳嗽、發燒為主,患者的肺部、呼吸道會有很多痰,嚴重時,肺部甚至會出血、引發呼吸窘迫。此外,患者也很容易產生「菌血症」,有研究發現,金黃色葡萄球菌感染所引起的肺炎,一旦合併菌血症,患者的死亡風險會比沒有合併菌血症者多一到三成,年齡越大,死亡風險越高,治療就更棘手。

選擇適合藥物,可同時改善肺炎、菌血症

由於金黃色葡萄球菌引發的毒素攻擊效果很強大,且這隻細菌出現抗生素抗藥性的情況也越來越普遍,所以用藥上,光靠經驗判斷並不足夠,須根據痰液培養報告,調整治療用藥,才能阻止金黃色葡萄球菌步步進逼。

鄭正威醫師進一步指出,目前常見的社區性肺炎感染致病菌,除了一般肺炎鏈球菌、無抗藥性葡萄球菌,也可能是由抗藥性葡萄球菌引起。如果是治療抗藥性葡萄球菌導致的肺炎,在歐洲,主要以使用太古盤寧素(Teicoplanin)為主,美國則是使用萬古黴素(Vancomycin)或利奈唑胺(Linezolid),因每位病人的感染嚴重度不同,且身體狀況也不一樣,醫師會依據病人狀況給予適當藥物。

流感後持續咳嗽、發燒,就要提高警覺!

鄭正威醫師也提醒,年長族群與糖尿病、腎功能不佳、有異位性皮膚炎病史的患者都是金黃色葡萄球菌感染高風險族群,要特別留意預防感染症發生。如果得了流感,在服用抗病毒藥物過後,還是持續出現發燒、咳嗽、有濃痰等症狀,就要懷疑可能併發肺炎,此時務必及早就醫,並展開藥物治療,以免情況越演越烈而釀成悲劇。

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坐骨神經痛開刀怕後遺症? 微創拿骨刺減少副作用

目前醫療進步,已能透過微創拿骨刺的方式,減少不必要的傷害並以及後遺症,且能幫助患者盡快恢復日常。

坐骨神經痛嚴重時,不僅服藥沒效,可能連打針治療都無法改善,這時就得透過手術治療才能舒緩。臺大醫院竹東分院黃鼎鈞醫師指出,過去開刀有後遺症及副作用風險,所幸目前醫療進步,已能透過微創拿骨刺的方式,減少不必要的傷害並以及後遺症,且能幫助患者盡快恢復日常。

60歲男大小腳酸麻痛 原來是坐骨神經痛惹禍

60歲李先生是名糖尿病患,好幾個月來大小腿至腳底及腳趾都出現酸麻現象,就醫檢查發現腰椎有多處椎間盤突出,經醫師建議需動五節腰椎手術,但因擔憂後續傷口問題,因此轉至醫院求診,經醫師先採神經痛藥物降低疼痛感,再以神經阻斷術確診患者哪幾條坐骨神經受壓迫,同時脈衝射頻式高頻熱凝術止痛,後續針對剩下仍有疼痛的腰椎坐骨神經進行脊椎微創內視鏡單節減壓,目前已恢復日常生活。

脈衝射頻輔助治療 降低執行手術機會

黃鼎鈞醫師說明,神經阻斷術能藉由神經刺激針刺激病患,確診哪條坐骨神經受到壓迫,再針對被壓迫的地方,以藥物去阻斷神經的痛覺,若能有效緩解患者症狀,就屬於完整的坐骨神經痛確診,但缺點是藥效最長兩到三週,仍有再次復發風險,這時如果藉由輔以脈衝射頻式高頻熱凝術,能將效果延長至半年,等到半年後或許得再次執行,但也有可能因此改善。

出現坐骨神經痛 應積極治療避免影響日常

即使因脈衝射頻效果很短,得嚴重至接受手術治療,這時可針對壓迫的地方來手術,達到「大刀化小、小刀化無」的效果。黃鼎鈞醫師強調,若有坐骨神經痛困擾者,在彎腰和後仰時未引發酸麻痛,則裝植入物的機會較低;若僅是腰及屁股痛,則多半僅需服藥或打針即可,但必要時,仍應進一步尋求醫師診斷,及早發現才能及早介入治療。

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