街友吸菸比率高 社服尋求彰醫輔導街友戒菸

彰化縣員林市愛加倍社區服務協會6年來收容安置街友,卻發現來到這裡的街友高達9成吸菸,比起全國的成人吸菸率約17%高出甚多,他們喜歡在吞雲吐霧間訴說過去往事及交朋友,吸菸卻變成正常習慣,為此,協會為了打破這種生活習性,邀請衛福部彰化醫院為他們戒菸,打造他們重踏社會的第一步。

讓人好奇的是,為什麼街友吸菸的比率如此高?洪菊說,很多街友會說,「菸是我最好的朋友,不會離棄我!」「人生沒希望了,吸菸是最好的休閒!」顯然是生活不順的感慨,吸菸是一種慰藉。

社工洪菊表示,街友有些是縣府社會處轉介、有些是自己上門,都是沒有工作、沒有經濟能力生活的人,以50至60歲的男性居多,他們讓街友在庇護農場工作,或在協會做清潔工作,賺取一點工資,培養自信重新投入職場,縣府補助部分經費,不足部分由他們自籌。

街友吸菸比率高 社服尋求彰醫輔導幫街友戒菸

洪菊指出,他們發現絕大部分街友會吸菸,6年來不管是哪一時期的街友都一樣,吸菸率大概9成,也使得街友的健康狀況普遍不佳,他們對街友下禁菸令,但街友還是會偷吸,有人甚至會跑到大馬路撿菸蒂,所以他們接洽彰化醫院戒菸團隊來幫忙。

從去年9月開始,彰化醫院由衛教中心副護理長邱小佳對吸菸的街友衛教,目前愛加倍協會收容的10名街友中,有9人吸菸,8男1女,比率和往年差不多。醫院先對街友健檢,普遍都有糖尿病、高血壓、肝炎等慢性疾病,邱小佳表示,她從吸菸對身體的危害談起,苦口婆心要街友戒菸,並以心理輔導等方式幫街友戒菸,初步有2人戒菸成功。

※衛福部提醒您 吸菸能導致肺癌、心臟血管疾病!※

 

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乾癬患者勿輕忽 醫師:心肌梗塞風險高出正常人3倍

奇美醫學中心皮膚科主治醫師鄭百珊說,乾癬會好但難根治,它屬免疫失調疾病,乾癬病人除影響外觀,也會增加心血管疾病及糖尿病罹患率。

奇美醫學中心皮膚科主治醫師鄭百珊指出,乾癬確切成因不明,會好,但很難根治,根據臨床研究,是屬於人身免疫調節異常的疾病,乾癬的病人除了影響外觀,也會增加心血管疾病和糖尿病罹患率,若為嚴重乾癬的病友,心肌梗塞風險將高出正常人3倍,病友或家人需特別注意。

鄭百珊說,乾癬是一種皮膚常見的慢性反覆發作病症,與免疫反應失調引起自體發炎徵狀有關,但發生確切成因目前不明,影響全球大約2%人口,台灣罹患乾癬的人口估計約有10萬名,多數病人都在20~30歲之間發病。

鄭百珊表示,乾癬誘發和惡化因子包含感染、細菌或病毒、壓力、外傷乾癬較好發於受過傷的部位、藥物鋰鹽、干擾素、荷爾蒙、菸、酒、肥胖等。

鄭百珊強調,乾癬是一種免疫調節異常的疾病,它會引發發炎反應並加速皮膚細胞生長,在皮膚上產生脫屑的斑塊,每個人的遺傳背景、免疫和環境因素不同,都有可能影響乾癬的嚴重程度。

如何避免這些因素也是治療乾癬的重要課題。鄭百珊表示,對許多人來說,乾癬可能會是終生疾病,不只會影響外觀,甚至近幾年研究顯示,乾癬病人罹患肥胖、高血壓、心臟衰竭、糖尿病的機率是正常人的2倍,因心血管疾病死亡的風險比正常人高;若為嚴重的乾癬,心肌梗塞的風險將高出正常人3倍,所以乾癬病人不可輕忽其疾病背後隱藏的危機。

鄭百珊指出,目前的治療方式包含外用藥膏有類固醇、維生素A酸或維生素D等,口服藥物有滅殺除癌錠(methotrexate)、A酸或環孢黴素等;如果搭配照光治療效果更好,照光治療的優點為長期使用不容易有系統性的副作用,只會引起皮膚色素沉澱,但病人需往返醫院接受治療,因此較花時間。除了這些傳統的治療方式,近幾年生物製劑如抗腫瘤壞死因子或抗介白素的發展更提供了治療上更多的選擇與更好的效果。

鄭百珊說,雖然目前乾癬仍然是一個「會好,但不會斷根」的疾病,醫學上仍然沒有發展出能完全治癒乾癬的方式;但如果能好好配合醫囑,從生活、飲食及藥物三方面著手,就能逆轉「癬」境,不只能讓皮膚症狀達到更好的控制,能讓病人注意到與心血管及新陳代謝疾病的共病關係,進而預防嚴重併發症的發生。

 

 

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年假狂追劇 小心傷眼

眼科醫師建議勿長時間近距離使用眼睛。(南投醫院提供)

年假結束,過年期間返鄉除了吃團圓飯、與親戚聚會外,許多民眾選擇在放假期間好好追劇。也有家長帶孩子出門,為了防止吵鬧而讓小孩使用3C產品。但長時間直視智慧型手機、電腦、電視等發亮的螢幕,讓眼睛經常性的處在工作狀態,進而出現眼睛脹痛等不適感。衛福部南投醫院關心大家的健康,眼科醫師表示,3C產品因為「字太小、長時間、近距離和手晃動」4大特性,容易對眼睛造成危害。

眼科主任何建賢表示,長時間近距離使用眼睛,會造成眼睛明顯的疲勞感,與中年人老花所產生的感覺類似。眼睛疲勞可能引起頭暈、頭痛症狀,甚至感到眼窩很脹、眼眶周圍痠,手沿著眉骨按壓時會疼痛。

何建賢主任表示肌肉疲勞感覺源自於睫狀肌過度收縮帶動眼部周圍肌肉的緊繃,嚴重可能影響周圍血流供應,進一步產生頭痛。20歲以下的青少年族群,眼球發展尚未成熟,若眼睛感到疲勞卻不休息,很容易造成近視度數飆升;而成年人的眼球則已定型,雖不致造成近視度數飆升,但眼睛疲勞的不適感會嚴重影響生活品質,且長期下來會導致乾眼症,眼睛出現異物感,容易畏光、流淚甚至視力模糊。

何建賢主任提醒民眾當眼睛疲勞症狀出現時,除了利用物理療法,例如熱敷及按摩眼睛周圍,最好的方法就是休息。用眼30分鐘應休息10分鐘,將眼睛閉上。放假期間可多到戶外出遊,凝望6公尺外的遠方,節制3C產品的使用,以放鬆睫狀肌。

 

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巨細胞病毒作祟 50歲大叔得頑固性青光眼

趙大哥是一位50歲出頭的中年男性,過去身體非常健康,也沒有抽菸喝酒等不良嗜好,然而自從去年初開始,便出現雙眼發紅、脹痛,並合併有視力模糊症狀。趙大哥陸續前往數家醫療院所就診,被診斷為雙眼虹彩炎合併續發性青光眼,並開立青光眼藥水以控制眼壓,以及類固醇眼藥水以壓制眼睛內部的發炎反應,剛開始在使用藥物治療之後,病況確實獲得緩解,但過了一段時間之後仍會再度發作,而且眼壓上升與眼內發炎的情況對於藥物的反應似乎也越來越不理想。

趙大哥因此到台北市立聯合醫院陽明院區眼科求診。當時趙大哥雙眼的最佳矯正視力都只剩下0.4,且右眼眼壓為29毫米汞柱,而左眼眼壓更高達38毫米汞柱,均較正常人21毫米汞柱的上限值高出許多。眼科檢查則發現趙大哥雙眼結膜充血,且雙眼眼角膜都有明顯水腫,並可在眼角膜內皮細胞上可發現許多發炎細胞聚集而成的沉澱物。除此之外,雙眼也合併有明顯的白內障。

因為趙大哥反覆發作的病史,加上對藥物反應似乎越來越差,且發作間隔越來越短,負責診察的醫師感覺趙大哥的青光眼似乎無法單純用虹彩炎來解釋,而應該考慮感染的可能性,因此在徵得趙大哥同意後,將左眼眼內的房水抽一些出來進行病毒的聚合脢鏈反應檢驗,發現巨細胞病毒呈現陽性反應,因此診斷為巨細胞病毒角膜內皮細胞炎合併續發性青光眼。因此在原有的青光眼及類固醇藥水之外,另外投予口服及局部的抗病毒藥物以壓制病毒感染。

在經過一個月的抗病毒治療之後,趙大哥的雙眼不再紅痛,視力也有顯著進步,而雙眼的眼壓也降到15毫米汞柱以下。由於雙眼發炎情況以及眼壓均已獲得控制,因此醫師決定逐步減少抗病毒藥物使用,以避免副作用產生。然而在停藥過程當中,雙眼發炎及眼壓上升情況又再度出現,因此只好持續使用抗病毒藥物。直到上個月追蹤為止,在使用抗病毒藥物的長期壓制之下,趙大哥雙眼的眼內發炎和青光眼都沒有再發作,而抗病毒藥物也沒有造成顯著的副作用。

台北市立聯合醫院陽明院區眼科主治醫師林穎正表示,原發性虹彩炎多為原因不明的眼前房發炎,主要症狀包括眼睛紅、痛與視覺障礙,但在檢查方面,患側眼的眼壓經常會比健側眼要來得低。雖然也有部分虹彩炎,例如青光眼睫狀體炎危象,可能會導致眼壓上升,但這一類發炎反應通常只會影響單眼,來得快也去得快,對類固醇治療反應很好,且鮮少造成眼角膜水腫。若是患者有虹彩炎症狀與癥候,以及反覆發作病史,再加上眼壓上升以及其他不尋常的發炎反應,則必須要懷疑眼內病毒感染可能性。

在趙大哥的例子中,就是警覺到有病毒感染可能,因此安排房水病毒化驗,才得以找出病因並對症下藥、穩定病情。只是在病毒感染的患者當中,有相當高比例的患者在停止抗病毒藥物之後會有復發的情況(以巨細胞病毒而炎,停藥後復發的機率高達八成以上),因此許多病患必須長期服藥追蹤,以避免對眼睛造成持續的傷害。

林穎正最後強調,造成眼睛發炎以及青光眼的可能原因有非常多,唯有及時診斷與正確治療,才能防止眼睛受到永久傷害。一般民眾如果出現視力模糊減弱、頭痛嘔吐、眼睛紅痛等症狀,應盡速就醫以免延誤病情。

 

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新式經肚臍隱痕抽脂手術 抽脂不見疤痕

曾偉琦醫師。

多數女性有局部肥胖的困擾,像是大腿、小腹等是女性最感困擾的肥胖部位,抽脂是體態雕塑有效的方式之一,但卻有數個傷口色素沉澱的缺點,整形醫師曾偉琦表示,傳統抽脂傷口往往暴露抽脂痕跡,讓許多女性卻步,新式「經肚臍隱痕抽脂」採用隱藏式傷口,不見疤痕,傷口少、恢復期短。

局部肥胖難以透過節食與運動瘦下來,目前常見的體雕方式像是非侵入式體雕儀、或是侵入式的超音波抽脂、雷射抽脂、水刀抽脂、傳統抽脂手術等,曾偉琦醫師表示,其中以侵入式的抽脂手術的成效較好,但以往的抽脂手術是以導管刮取皮下脂肪,往往造成組織破壞多、出血量多、手術時間長達3-4小時,恢復期長,且以大腿抽脂來說,術後至少有6-8個0.3-1公分不等的色素沉澱傷口,更有凹凸不平、脂肪栓塞等併發症,手術風險較高。

目前新興的非侵入式體雕多半只能針對橘皮、表層緊實為主,效果有限;侵入式的超音波抽脂則以低能量聲波乳化脂肪,負壓吸取,缺點一樣有暴露式傷口、色素沉澱問題,且有可能引發燙傷、凹凸不平等併發症,無論何種抽脂手術,最後令人困擾的常常就是數個疤痕暴露的問題,曾偉琦醫師指出,透過新式「經肚臍隱痕抽脂」能充分解決數個疤痕暴露的問題。

有別於傳統抽脂、超音波抽脂、雷射抽脂、水刀抽脂等暴露式傷口、術後易凹凸不平、傷口數量及暴露多等問題,曾偉琦醫師表示,「經肚臍隱痕抽脂」技術上採用動力抽脂輔助系統,利用表淺層脂肪雕塑以及脂肪再平衡等醫師技術,完成抽脂手術;傷口巧妙隱藏於肚臍內,且只需2個傷口,手術時間縮短至1.5小時,由於手術時間短,麻醉風險也相對低,組織破壞少、恢復期短。

「經肚臍隱痕抽脂」由於組織破壞低,因此適合脂肪移植,脂肪再利用率高,手術過程不僅雕塑深層脂肪,也針對表淺層一併雕塑,術後不需長時間穿塑身衣,更透過脂肪再平衡技術,能均勻脂肪,避免凹凸不平問題,讓線條勻稱,連難以雕塑的膝蓋曲線也能一併改善。

曾偉琦醫師也提醒,抽脂術後仍需加強飲食控制與運動,抽脂僅是體態雕塑,針對特定肥胖部位加強雕塑曲線,民眾切勿有抽脂可以減重的錯誤期待,此外,抽脂手術仰賴專業醫師技術、經驗與美感,以及院所醫療設備、環境也方須考量,術前務必慎選專業醫師並詳加溝通,方能有滿意的術後效果。

 

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達文西手術割尿路上皮癌 傷口小恢復快

有位58歲的蔡姓婦人,有定期洗腎的病史,因如廁發現血尿,進而前往雙和醫院就診。經儀器與切片檢查,確診蔡小姐罹患「尿路上皮癌」,為避免癌症轉移復發,進行達文西泌尿系統全切除手術,病人術後第二天即可下床,目前恢復狀況良好。

 

雙和醫院泌尿科高偉棠醫師表示,依蔡小姐的病症,需切除器官包括雙側腎臟、輸尿管、膀胱、子宮及骨盆腔淋巴結,整體摘除器官為6至7公斤。若依傳統手術開刀範圍需從胸骨開至恥骨,傷口約20至30公分,手術需耗時5至10小時,術後需兩天後才能下床。因應現代醫療科技的發展,蔡小姐選擇達文西手術,達文西手術耗時5小時以內,同時傷口僅五個各約1公分的小洞,總傷口面積僅5公分,手術出血量約500 cc,不僅傷口小、疼痛較少、出血量少,術後也不必擔心需定期追蹤的問題。

 

尿路上皮癌最常見的症狀是偶發性血尿、腰痛等,一旦病人有厭食、體重減輕、倦怠乏力、發熱、盜汗、咳嗽時,或有洗腎的病史,應更嚴謹評估癌症是否有轉移的可能。高醫師指出,罹患尿路上皮癌病人有9成曾有無痛血尿的經驗,以蔡小姐為例,血尿不是每天都有,排尿過程無疼痛感和不舒服,經尿路攝影與腹部電腦斷層攝影等檢查發現異常,再加上病人有長期洗腎的病史,因此高醫師建議藉由輸尿管鏡進行病理切片,進一步確診為尿路上皮癌。

 

據台灣醫學會統計,台灣罹患尿路上皮癌的病人每年約新增1000例,發生率為美國的5倍以上,也比日本、新加坡、菲律賓等國高出4至5倍之多,且國外男性發病率是女性的2倍。高醫師就臨床經驗上表示,台灣不僅發生率高,在性別比較上,女性亦較男性多,女性發生率為52%,男性為48%。尿路上皮癌早期發現早期治療,病人的5年存活率可達9成,因此高醫師建議,血尿是身體發出的一種警訊,民眾應儘速前往泌尿科就醫,查清楚原因;如果證實為腫瘤,不要害怕治療,醫師會依病人個別的狀況,包括年齡、身體條件、腫瘤的嚴重度等,提供適合的治療方案。

 

 

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腿部痠痛勿輕忽 醫師:動脈血管阻塞嚴重者須截肢

黃柏森醫師呼籲走路跛行要注意,因動脈血管阻塞嚴重者須截肢。

走路跛行,小腿、足部痠痛,休息數分鐘後便改善,有這種症狀的民眾要小心了,如罹患動脈血管阻塞,其嚴重者須截肢,不可不慎。佳里奇美醫院心臟血管內科主治醫師黃柏森表示,透過導管治療,大部份的病人隔天即可出院,民眾如有不適,應及早就醫,千萬不要聽信江湖賣藥郎中的話,而延誤醫治。

 

黃柏森醫師表示,他收治1位64歲的男性病患,患有糖尿病及高血壓已10多年了。近半年來,走路時常出現疼痛跛行,行走距離愈來愈短。有一天,左腳趾大痛且發黑,乃到該院求診,經判斷是慢性血管阻塞併急性栓塞。透過抗血小板藥物及安排導管檢查治療,雖無法保留已經發黑壞死的腳趾,但成功地控制傷害的範圍。

 

病患腳已發黑。

 

黃醫師指出,跛行是行走一段距離後,腳便會痠、麻、痛、無力、痙攣等症狀,這是腿部或骨盆部動脈阻塞的早期症狀,嚴重便會造成足部皮膚蒼白發紫同時合併持續性疼痛,氣溫越低,症狀越嚴重。最嚴重的症狀是慢性傷口潰瘍、嚴重細菌感染及腳趾發黑壞死。

 

動脈是否正常說明圖。

 

黃醫師說,一旦發黑壞死或感染造成敗血症,往往需要截肢才能保住性命,經統計,截肢住院68天內有18%死亡率,而出院的1年內有34%的死亡率,這說明其慢性疾病可能控制很差且嚴重影響身體機能。而慢性病包括糖尿病、高血壓、高血脂、抽煙、年紀、早發性心血管疾病家族史等。另外,洗腎病人會合併血管嚴重的鈣化,更要小心。

 

黃醫師表示,隨著醫療的進步,微創或局部麻醉手術越來越盛行,成為目前處理腿部血管阻塞的主要手術方式。其使用局部麻醉僅有3mm的傷口,且大部分病人在手術隔天即可出院,傷口也僅需換藥3天,相較於開刀手術對病人、家屬與社會照護的負擔都少了許多。

 

黃醫師指出,根據研究顯示,用導管治療的再阻塞率較開刀接血管的高,相較於開刀的短期暢通成功率接近100%,而導管治療平均約8到9成。腿部動脈阻塞的導管治療剛起步,未來新器具及治療方式會一直更新,對病患而言,是一大福音。

 

 

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空服員驚傳感染麻疹 宜縣衛生局嚴密監控接觸者健康狀況

宜蘭縣衛生局嚴密監控麻疹疫情。〔圖/記者陳木隆攝〕

空服員驚傳感染麻疹事件後,宜蘭縣政府衛生局第一時間掌握縣內接觸者名單,目前戶籍在宜蘭的接觸者共17位,其中有11位在縣內活動,立即全面掌握及進行自主健康管理18天,並要求如有發燒不適狀況,立即通報該局防疫人員,以便即刻安排就醫,目前接觸者暫無相關症狀,將持續監測至4月22日止。

 

宜蘭縣衛生局表示,麻疹可經由空氣、飛沫傳播或是直接與病人的鼻腔、咽喉分泌物接觸而感染,患者通常會有發燒、鼻炎、結膜炎、咳嗽等前驅症狀,隨後會開始出疹,出疹前的前後4天,最具傳染力。

 

衛生局指出,目前接種疫苗是最有效的預防方法,出生滿12個月及滿5歲至國小就學前應各接種一劑麻疹、腮腺炎、德國麻疹混合疫苗(MMR),家中若有滿1歲幼兒應儘速完成接種;如果不確定是否曾感染過的中壯年人,以及部分幼年曾接種疫苗,擔心抗體隨年齡增長而減少的青年族群,赴流行地區前可至羅東聖母醫院旅遊醫學門診評估接種需求。

 

衛生局長劉建廷提醒民眾,如出現發燒、咳嗽、流鼻水、結膜炎或出疹等疑似症狀,請戴口罩儘速就醫並告知醫師相關接觸史。另,請醫師提高警覺,問診時特別注意病人之國外旅遊史、與疑似麻疹病例接觸以及有無完成麻疹相關疫苗接種等事項,發現任何疑似麻疹病例應依法立即通報,以利衛生單位及時採取防治措施。

廣告連結-更多衛生保健訊息在宜蘭縣政府衛生局網站

防疫諮詢專線03-9357011,免付費防疫專線1922

 

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自己身體自己顧 復健醫師:多動才可避免失能歲月

麻豆新樓醫院復健科主任林恆騰建議,甩開全天需專人照顧的失能歲月,平常需少吃多動,放輕鬆,多與人互動。

麻豆新樓醫院復健科主任林恆騰今(19)日指出,因應老人社會來臨,長期照護需求日益增長,麻豆新樓護理之家104年7月成立至今,給住民應有的獨立性、尊嚴、健康和生活的照護服務為目標來服務住民,秉持新樓服侍、愛心、盼望理念,提供具「整合性」照護模式,再結合台南、麻豆新樓醫院的醫療資源,提供完善連續照顧,全台籍照顧服務員提供高品質看護,讓入住者及家屬都安心。

 

在復健醫療方面,醫師林恆騰強調,麻豆新樓護理之家秉持「能坐就不躺、能站就不坐、能走就要走」積極復健精神,結合物理、職能、語言治療師等復健團隊,施予入住長者包括肌力、耐力、上下肢功能和語言、吞嚥以及基本日常生活等功能性復健,即使是嚴重到臥床病友,施予被動關節活動防止關節攣縮。

 

「幼有所養、壯有所用、老有所終」,是希望在臨終時候不是臥病在床,如何順利度過老年期,避免失能狀況提早來臨,醫師林恆騰認為,應該是熟齡朋友要研習的重要課題。

 

儘管政府為民眾著想,2017年實施長期照護保險,醫師林恆騰再認為,再好的長期照護保險也不可能完全照顧您最後一程,應該要有「自己的身體自己顧」認告,建議民眾從現在開始要好好照顧自己,進行定期健康檢查,有病就看醫生,乖乖服藥;沒病就保養身體,少吃多動,放輕鬆,多與人互動,才能甩開全天需專人照顧的失能歲月。

 

 

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大里仁愛醫院辦飲食衛教講座 教導民眾掌握腎病飲食要訣

醫生解說腎臟病有關蛋白質補充。林重鎣攝

大里仁愛醫院25日於一樓大廳舉辦「 血液透析室飲食衛教講座」, 增進腎友及民眾對護腎飲食的了解及腎友間相互鼓勵打氣。活動講座中,透過疾病衛教及有獎徵答的方式, 讓腎友及民眾們了解慢性腎臟病飲食的要訣。

 

腎臟是人體重要的器官,由許多腎絲球與腎元所組成, 有過濾血液中的廢物及多餘的水份和電解質的平衡等功能; 腎臟內科主任劉玉賢表示,在台灣洗腎的民眾不少, 導致洗腎的常見原因除了不當使用藥物、過度肥胖、腎絲球腎炎外, 糖尿病、心臟病、高血壓、 高血脂等三高慢性病控制成效不佳併發腎病變導致洗腎也不少。

 

腎臟內科主任劉玉賢表示,提醒腎友及本身有慢性腎臟病的民眾們,電解質鉀和磷的控制很重要,當腎功能衰退時, 血中的磷會明顯上升,因此,含磷高的食物應酌量攝取,如內臟類、 全殼類、乾果類、醃製品及豆類乳製品等;而血中的血鉀過高時, 會造成心律不整,嚴重者甚至會致命,所以要限制鉀量的攝取, 蔬菜類建議應先熱水者過後撈起,再選擇油炒或是油拌方式料理, 水果的選擇也應以含鉀量較低,如鳳梨、蓮霧、檸檬, 避免血鉀升高造成身體不適。

 

腎臟功能受損會造成血管壁傷害及病變,對人體的影響甚大, 民眾平時應做好慢性疾病追蹤並控制、不服用來路不明的藥物、飲食方面應少鹽、少糖、少油,多攝取新鮮的食材,減少加工品的食用及 規律運動,養成良好的生活習慣。

 

 

 

 

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