四種“新葯”,戰勝心力衰竭的倚天劍屠龍刀!(53期)

難治性心力衰竭治療 該不該啟用昂貴的新葯治療?

新葯是對付疾病的利器,其實這些“新葯”都不“新”了,但是因為價格昂貴,而且是非醫保藥物,所以臨床上應用還不常見。這些藥物在治療心力衰竭方面的效果遠遠優於傳統藥物。

病例1:

82歲離休幹部,左心室擴大,左心室射血分數26%(正常是55%以上),左心室功能下降10餘年,反覆因胸悶氣喘、夜間不能平卧在當地醫院住院治療,每次都用速尿利尿、硝酸甘油減輕心髒的負荷等治療。

心力衰竭與其他疾病不同,住院次數越多,說明預后越差,一年住院三次以上說明病情很重,這個患者一年住院最多8次,足以說明疾病的嚴重性。最近他又出現夜間不能平卧、呼吸困難等心力衰竭的癥狀,慕名來我院治療。他在住院期間反覆出現胸悶氣喘的癥狀,發作時聽診肺部有濕性啰音和哮鳴音,心率很快,竇性心率。

那天我夜班,老先生髮病了,使用大劑量利尿劑、硝酸甘油、西地蘭強心,病人還是沒有小便,效果不好,只能坐在床,無法平躺,呼吸非常困難。這個時候,如果再繼續使用常規藥物,不啟用新式武器,患者可能會出現心源性休克、腎功能衰竭、甚至死亡。

在常規藥物治療無效的情況下,徵得患者家屬同意,使用了新活素,兩天後病人心力衰竭癥狀明顯緩解。因他有支氣管哮喘,不能耐受倍他樂克,使用伊伐布雷定減慢他的心率,患者胸悶氣喘的癥狀明顯緩解,這幾天已經可以下床活動了。

病例2:

大齡孕婦,擴張型心肌病,心力衰竭合併妊娠死胎,常規強心利尿藥物治療效果不佳,因患者不能平卧,剖腹取胎手術遲遲不能做,與家屬溝通后,給予了一次左西孟旦24小時后,患者當天尿量6000多,心臟負荷迅速下降,患者躺平后平安度過手術,左西孟旦功不可沒。

在心力衰竭藥物治療方面目前相對較新的藥物有以下四種:

1、伊伐布雷定(可蘭特)

伊伐雷定是竇房結If離子通道阻滯劑,專門用於減慢竇性心率,而對房顫等非竇性心率無效。關於心率的重要性我在“心率君,你到底是什麼鬼?”(點擊鏈接)這篇文章里分析過。心率是心血管治療的新靶點,心率快(大於75次/分)是心血管獨立的危險因素,最佳心率在55-65次/分,減慢心率可以改善心衰的癥狀和預后。伊伐布雷定可以減慢心率,在左心室射血分數下降的心力衰竭病人,常規使用倍他受體阻滯劑后心率仍然在75次/分的患者,使用伊伐布雷定組比不使用組死亡率下降18%。對於因為哮喘、重度心衰早期不能耐受倍他受體阻滯劑的心力衰竭的病人,可以單獨使用伊伐布雷定減慢患者的心率,從而改善患者的心力衰竭的癥狀和預后。

2、重組人腦利鈉肽(新活素)

心力衰竭的特徵是神經內分泌因子失衡和血流動力學異常,表現為“惡性激素”比如交感神經系統和腎素-血管緊張素-醛固酮的激活,而“良性激素”利鈉肽分泌絕對或相對不足,不足以抵抗“惡性激素”。而重組腦利鈉肽(新活素)可以補充體內利鈉肽激素的不足,擴張動脈和靜脈,降低心髒的前後負荷,可以作為擴血管藥物用於改善急性心力衰竭的利尿劑抵抗,增加尿量、減輕心臟負荷,從而改善心力衰竭的癥狀。

3、托伐普坦(蘇麥卡)

托伐普坦屬於利尿劑,但是它利水不利鈉,對合併低鈉血症的心衰患者特別有效。心內科醫生最怕心力衰竭同時合併低鈉血症,一是說明病情重,體內水分過多,導致血鈉被稀釋,出現稀釋性低鈉血症;二是處理起來比較棘手。常規的利尿劑比如速尿、托拉塞米、氫氯噻嗪在利尿排水同時都會排鈉,導致血鈉低。以前都是在利尿同時,補充濃氯化鈉,而過多補充濃氯化鈉也會增加心臟負擔。而自從有了托伐普坦,心力衰竭合併低鈉血症變得“So easy!”

4、左西孟旦

左西孟旦是一種新型鈣離子增敏劑,屬於正性肌力藥物,很少引起心律失常,同時可以降低肺動脈壓力。

伊伐布雷5mg一片,每片8.6元,一般一天要吃2片到3片;重組人腦利鈉肽(新活素)是靜脈用藥,一瓶1100元左右,一般連用三天;托伐普坦(蘇麥卡)15mg 一片,一片195元,一般一天用半片或者1片;左西孟旦也是靜脈用藥,一瓶2600元左右,可以維持24小時,用一次作用可以持續1周。

這四種藥物都是非醫保藥物,價格昂貴,患者家屬往往不易接受,但是在傳統藥物無效時,最後患者病情急劇惡化,因為心力衰竭、呼吸衰竭和腎功能衰竭,插上各種管子,做上透析,總的費用會更高,患者更受苦,而且預后差。所以不能只看單次用藥的費用,能迅速緩解病情,其實是最經濟的做法。

期待這些救命藥物能早日列入醫保,為更多的患者造福。

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研究發現:蘋果香味有助於緩解偏頭痛

蘋果香味能減輕患者頭痛時的焦慮情緒,並分散注意力,使頸部、頭部肌肉由緊張收縮變得鬆弛,從而起到鎮痛作用。

專家分析說,這主要是因為偏頭痛與嗅覺會相互影響。某些嗅覺刺激會誘發偏頭痛,一些患者在偏頭痛發作的先兆期也會出現嗅幻覺。

除了蘋果,其他類型的水果香味,以及薄荷香味、茶香味等,也具有類似的鎮痛作用。專家建議,在頭痛癥狀較輕,不需要藥物治療的情況下,可適當採取這種方法,以緩解疼痛。

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羅一笑父親承認有3套房:如何判斷朋友圈刷屏文章的真假?下次別再被騙了

這幾天,朋友圈都被一篇叫《羅一笑,你給我站住》的文章刷屏

文章作者羅爾稱,由於女兒身患白血病,

他和一家P2P互聯網金融公司商定,

轉發一次,公司就會為羅一笑捐贈1元錢。

這篇文章被眾多網友“瘋狂”轉發。

30日上午,有網友和媒體爆料目前捐款已超200萬元,羅爾家並不貧窮有“三套房兩台車”,孩子的治病費用報銷比例高達80%,羅爾家花費還不到2萬元……

針對目前女通就醫所花費用情況,女童所在的深圳市兒童醫院作出了官方回應(原文如下):

一、關於羅某笑病情及醫療救治情況

患兒羅某笑,5歲11個月,於2016年9月在深圳市兒童醫院血液腫瘤科確診急性淋巴細胞白血病,2016年9月、10月、11月三次入院接受化療。11月7日入院后,在治療期間患兒出現發熱、氣促、心率快,黃疸逐漸加重等感染徵象,於11月23日轉入重症醫學科(PICU)。

目前,患兒病情十分危重,已明確診斷為急性淋巴細胞白血病、嚴重膿毒症、膿毒性休克、多臟器功能障礙綜合征,正在接受持續呼吸機輔助通氣、床旁血液透析濾過(CRRT)等治療。治療期間醫院已多次組織多學科聯合查房,開展病例討論,為孩子制定了詳細、积極的治療方案,與患兒家長一直保持良好溝通。

二、關於羅某笑醫療費用情況

我院嚴格執行深圳社保及物價部門相關收費政策,羅某笑共住院3次:

第一次住院共29天,住院總費用44375.06元,其中醫保支付30730.83元,自付13644.23元,自付比例為30.75%(自付費用中包含自費藥物2支國產“培門冬酶”共8011.74元,該葯為兒童急性淋巴細胞白血病患者一線治療用藥)。

第二次住院共28天,住院總費用35961.66元,其中醫保支付30987.35元,自付4974.31元,自付比例為13.83%。前兩次住院的醫保及自付費用均已結清。

第三次住院截至11月29日共22天,住院總費用123907.59元,其中醫保支付106332.8元,自付17574.79元,自付比例為14.18%,第三次費用將於出院時結算。

截至11月29日,三次住院總費用合計為204244.31元,其中醫保支付168050.98元,自付36193.33元,三次平均自付費用佔總治療費用比例為17.72%。

羅某笑患兒後續治療費用,會因孩子的病情發展而變化。對急危重症病人,我院將繼續貫徹“先救治后交費”原則予以救治,不會因費用問題影響治療。

三、下一步治療方案

目前羅某笑患兒病情危重,11月29日,我院組織正在醫院工作的“三名工程”加拿大多倫多病童醫院血液專科團隊(國際公認血液治療頂尖團隊)對孩子病情進行討論,專家們肯定了之前的治療方案,並給出了後續治療建議。

我院將繼續組織多學科專家聯合開展治療,包括強有力的抗感染措施,臟器功能保護,如呼吸機、血液凈化治療、營養支持等,盡全力對孩子進行治療。

我們衷心祝願羅某笑小朋友早日度過難關。

深圳市兒童醫院

2016年11月30日

羅爾到底有幾套房幾家公司?

此外,在今日早上,有網友爆料稱,羅爾名下有三套住房,還有一家公司。為此引來不少人質疑其“詐捐”。

今早,新京報記者撥通羅爾電話,他對此回復稱,自己確實有三套房。“深圳有一套房子,是我十多年前買的,目前我就在這住。東莞兩套房子是去年為了投資買下的,總價值約一百萬。”對於網友質疑其為什麼不賣房救女兒,羅爾表示,自己總得有個住的地方,因此沒有賣掉深圳的房子,而東莞的兩套房子房產證還沒辦下來,因此無法交易。

小銅人公司法定代表人、股東劉俠風(同時也是羅爾的朋友,羅的文章就是發布在這個公司旗下的公號里)今日在接受記者採訪時也對羅爾的房產問題作出了解釋。

“他的房子賣不掉,房子是返租的。他是2014年2015年分別在東莞買了兩套房,但是要依靠甲方經營,沒有辦法去交易,至今沒有辦法拿到房產證。他還有房子是在深圳南山的凱麗花園,大家都可以去看看有多破多舊?”

記者在搜房網查詢發現,凱麗花園建築年代為1996,二手房評估價53128元/㎡。

▲圖片來源:搜房網

劉俠風表示,羅爾作為一個在1968年生的人,在當時有一些存款是可以理解的,“而且他在買房的時候沒有遇到父親生病以及小孩要生活費的問題,女兒也沒有白血病,他現在是這個錢被套進去了,出不來,它不像股票割肉可以出來。”

那麼,羅爾本人有投資公司嗎?

記者在啟信寶中查詢發現,深圳一家名為深圳市金點信息諮詢有限公司(以下簡稱金點諮詢)的公司法定代表人及股東之一為自然人“羅爾”,該公司成立於2007年3月,註冊資本10萬元,經營範圍包括投資顧問與策劃;經濟、科技信息諮詢;企業形象設計;網絡設計開發;國內貿易(不含專營、專控、專賣商品)等。

在全國企業信用信息公示系統中,金點諮詢2013年年報显示,法定代表人羅爾出資10萬元,經營場所和住所均位於“深圳市福田區彩田路彩福大廈C座聚福閣26C”。2015年的年報則显示,金點諮詢股東變為兩位,羅爾認繳出資5.1萬元,陳小軍認繳出資4.9萬元。

值得注意的是,工商資料显示,金點諮詢投資了消費雜誌社有限公司,認繳金額為300萬元,後者股東除金點諮詢外,還包括深圳女報雜誌社,其認繳金額為100萬元。

此外,記者還發現,羅爾還是深圳市新故事文化發展有限公司的法定代表人、董事,該公司成立於2004年9月,註冊資本50萬元,股東為深圳女報雜誌社工會委員會,認繳額50萬元。

而根據羅爾在公眾號的介紹,其主編《新故事》十餘年,目前供職於深圳女報雜誌社。

但金點諮詢的股東“羅爾”以及新故事文化發展有限公司的法人代表“羅爾”,就是最近大家朋友圈的主人公羅爾嗎?

“羅爾是一個寫故事的人,我們不能從一篇一個以‘我’為主角的文章裏面去截取一個片段,他沒有廣告公司,如果他有我是不可能幫他的,這個我敢負責任的講。”對於網絡傳言稱羅爾有廣告公司的事情,劉俠風如是回應道。

女童父親:如果有人覺得被騙,他會退款

迫於網友的各種壓力和質疑,患者羅一笑的父親羅爾接受採訪,給予了回應。

羅爾接受多家媒體採訪

以下摘自北京青年報採訪內容——

記者:您女兒笑笑目前的情況怎麼樣?

羅爾:還在重症監護室。

記者:笑笑目前的醫療費每天多少錢?

羅爾:每天的數目不一樣,昨天是1.6萬元。

記者:目前為止,你個人公眾號的“打賞”和私人捐助,以及通過“小銅人”共募捐到多少錢?有網友說超過200萬。

羅爾:目前女兒得到的捐款數已經足夠支付醫療費了,感謝大家,所以目前已經關閉了捐助渠道。200萬可能是有的,但捐款的具體數目還在統計中。

記者:你怎麼看現在網上的質疑?現在有人懷疑自己被“騙”,希望拿回打賞的錢款,會退款給他們嗎?

羅爾:也知道了,但是現在女兒還在重症監護室,沒太關注。如果有人覺得被騙,他提出來,我會退打賞的錢給他們。

如何判斷朋友圈刷屏文章的真假?下次別再被騙了

文 / 阿禪 Jason Ng (引自微信公眾號:可能吧)

朋友圈從來不缺刷屏文章。今天本沒計劃寫文章,但有些話,不吐不快。

一位朋友早上發來消息,問我如何看待「羅一笑」,我笑了一笑,說,不是十分了解,不好評價。對於沒有做過較為深入研究的事情,或不是自己十分熟悉的領域,一般我都不會妄自評價。更不會因為情緒被燃起,而一時衝動,將還沒搞清楚的事情,轉發到朋友圈。因為每一次轉發,其實是對信用的一次透支。

觀察了不少營銷事件,我想從羅爾的營銷事件,聊聊當我看到一篇刷屏文章時,我是怎樣做、怎樣判斷的。

是的,在花了 1 小時,查看羅爾先生過去 2 個月寫的文章后,我把他最近發的幾篇文章定性為營銷事件。

一般人在沒搞清楚一件事前,是不會輕易轉發文章的,除非,文章傳達的情緒足以蓋過讀者對真相的判斷。所謂情緒,包括:愛國、反日、同情、憎恨、食物安全等。你可以看到,經常有些文章會說某種食品不安全,很多人就盲目轉發,很多時候,權威機構並沒有證明這種食品是確實不安全的。

同情,也是如此。我們天生對弱勢群體或受傷群體是抱有同情的,比如當我們看到一張照片,一個穿着破爛的老大爺和一個法拉利車主在爭執,很多人會首先認為是車主欺負老大爺。但實情可能是這個老大爺碰瓷。在沒有搞清楚來龍去脈之前,這些人就因為天生的同情,轉發了文章。

要判斷一篇文章是否為炒作,要看文章是否為作者帶來目的的轉化。比如,如果目的吸引關注,他肯定會在文章里想法設法讓新讀者關注公眾號,比如放置公眾號二維碼。羅爾先生近期的文章,幾乎每篇都放置了公眾號二維碼,哪怕是「抒發」愛女之情的文章。

這些年,我看過不少網絡求助的帖子,因為求助者對公眾是陌生的,為了獲得公眾的信任,他們一般會拿出各種證據或找權威機構背書。比如,我患病了,我沒錢醫治,我可能會找一個專門的公益機構幫我籌集捐款,因為這個機構對公眾可能並不陌生。

如果不找權威機構背書,大多數人會選擇展示各種證據。比如,我又患病了,又沒錢治療,我會把我的病歷、醫院收據、我的銀行賬單,甚至我的所有財產公開。因為,當我到了沒錢治療,走投無路的時候,我會選擇豁出去,以獲得更多信任。

反觀羅爾先生,在過去 2 個月的文章里,他並沒有在任何一篇透露他的收入、醫療的收費等。作為一個老媒體人,他顯然知道平白無故地讓陌生人捐款是很難的,所以他選擇了打同情牌。讀者被情緒感染了,不去查究事實,在大多數轉發者眼裡,他們寧可信其有,也不多動一點腦筋。

很多營銷操縱者都利用了人性這點弱點,去製作病毒營銷文章。你一定記得「不轉不是中國人」,你一定知道很多網齡較短的長輩經常在朋友圈轉發各種「震驚了!……」之類的文章,道理是一樣的。

羅爾先生在寫了那篇爆文之後,和一家公司達成了協議。說以後寫關於他女兒的文章,都發在這家公司的公眾號,大眾每轉發一次,這家公司都給他女兒捐款一塊錢。理性地去看轉發這件事,1塊錢買一個真人轉發貴么?挺貴。但這些真人是極容易被操縱且容易轉化為粉絲的人,假設有 50% 的人會變成這個公眾號的粉絲,算下來,2塊錢一個粉絲貴么?不貴。

不久前,我的一位朋友去世,震驚互聯網圈。在頭七后,他的妻子寫了一篇悼文,毫無疑問,10萬+閱讀。這篇文章和羅爾那篇文章一樣,真情意切。但不同的是,前者沒有引導讀者做任何轉化,包括關注、捐款、甚至轉發,完全是感情的抒發。把自己的立場放在一位父親的角度去想想吧,你女兒生命垂危的時候,你還有時間吸粉?你還有時間和一家公司達成轉發協議?

並不是我們不應該有同情心,一條狗看見同伴受傷了,它會守在同伴左右,人怎麼可以這麼冷血?阿禪你怎麼可以這麼冷血呢?錯了。狗的同伴受傷是真真切切的,狗通過視覺和味覺能立即做出正確的判斷,它知道它的同伴沒有欺騙它。而很多時候,我們是缺乏獨立思考能力,被炒作者牽着鼻子走路的。

所謂的獨立思考能力並不難。當看到一篇刷屏文章,當看到長輩給你轉發一篇雞湯文時,思考 5 個問題:

裏面說的事是真的嗎?權威媒體和權威機構有報道嗎?作者的背景值得信賴嗎?文章里的圖片是真的嗎?在 Google 以圖搜圖能找到同樣的但在不同主題下的圖片嗎? 

文章有沒有關聯利益者?如果有,可能是誰?他會如何受益?他的受益路徑是否足夠短?

文章里的邏輯對嗎?用樹形的結構去分析,每一條論據,都能證明論點嗎?

拋開情緒,文章說的內容真的值得轉發嗎?

換位思考,如果我是作者,我寫這篇文章可能會什麼目的?作者過往寫過什麼文章?他是否意圖通過文章達到某種目的的轉化?

我們來舉一個別的例子。上周,咪蒙一篇關於實習生的文章很火,說實習生就該干臟活累活不能有怨言。觀點我不置評價,但文章是經不起邏輯推敲的。

比如,她說她上一家公司因為對實習生太好,後來倒閉了。從邏輯上,這一點無法構成因果關係;

她說,作為實習生,你就該打雜,怎麼可能讓你去寫公司年度計劃呢?從邏輯上,這是非黑即白,打雜和年度計劃之間,還有其它事可以讓實習生更有參與感;

她說,劉若英出道之前也是洗廁所的,後來她很成功。從邏輯上,洗廁所,但後來財富不多的人,從比例上其實更多。

當我們真的用邏輯思維去看一篇文章時,很多營銷炒作者的手段是不攻自破的。懂得這個道理后,相信你會更少轉發文章到朋友圈,也會更少地找朋友轉發你寫的文章。

關於做公益,做好事,其實渠道有很多,找個值得你信任的人或機構,別被情緒蓋住了頭腦。

希望,這個世界少點套路,多點真誠,多點獨立思考。真的。

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尖銳濕疣會導致癌症嗎?

在門診上,有很多患者認為尖銳濕疣只是由低危型HPV引起的,只是良性增生,並不會導致皮膚癌變。其實這樣的觀點是錯誤的。

造成尖銳濕疣的人乳頭瘤病毒(HPV)有好幾種不同的亞型,常見的是6、11、16、18及33型。其中有的僅引起上皮細胞的良性增生,為HPV6型、11型,稱為低度危險型(低危型);有的可引起上皮細胞的惡性增生,如HPV16、18、33型,稱為高度危險型(高危型)。引起尖銳濕疣的病毒大部分為HPV6型及11型,占臨床病例的70%~90%,它們造成外陰、肛周的疣贅狀增生。這種癌變的可能性比較小。但是也有一小部分的尖銳濕疣是由高危型別感染引起的。
 

近年來,隨着HPV檢測技術的發展,以及陰道鏡的推廣和普及,以前認為比較少見的宮頸尖銳濕疣檢出率迅速攀升,尖銳濕疣的高危型HPV感染也越來越常見。之前我在微博上和大家就分享過一個病例,從一個患者外陰部的一小塊疣體上,就檢測出HPV31、51、58、66、82、6/11多種高危、低危型別。

與HPV6、11這種低危型感染不同,HPV16及18型感染所造成的上皮增生不是成疣贅狀,而是成斑塊狀或斑片狀,尤其是發生在女性宮頸的感染。以3%冰醋酸液外塗宮頸,HPV16型及18型感染的區域成為白色的斑。宮頸上皮受到高危型HPV病毒持續感染后,在經過多年、數十年的發展,部分人群可發展為癌。對宮頸癌患者切除下來的癌組織作檢查,約90%以上可發現有HPV的感染。當然,宮頸癌的發生是一個複雜的過程,很可能是多因素刺激的結果,但高危型HPV在上皮細胞內寄生、複製過程中,它的DNA可能整合到人上皮細胞的核心物質DNA中,以致使基因發生突變導致細胞的惡性增生是宮頸癌發生的因素之一。

除了宮頸癌外,高危型HPV的感染也可以使一些最初呈良性增生的尖銳濕疣在數年後發生其他癌變,醫學上稱為鮑溫樣丘疹病的就是發生在外陰部的一個原位癌。鮑溫樣丘疹病可見於男性或女性的外陰部,為褐色或褐黑色扁平的丘疹,單發或多發,一般無自覺不適,但這是一個癌前期病變,如不治療,慢慢可演變成皮膚癌。

我門診上就曾經有個患者,才15歲的小姑娘,因為早戀感染了尖銳濕疣,怕家長知道一直瞞着不敢來醫院看病,直到後來影響到走路才被家長發現帶來我這裏。當時女孩的生殖器部位密密麻麻的長滿了一層疣狀體,很多地方已經出現潰瘍出血,加上女孩一直墊着衛生巾,密不透風的環境下使得病情更加惡化,已經發展為癌前病變了。我一共花了半年時間終於把她的病治好了,直到現在我還能清楚的記得那個小姑娘稚嫩的面龐。在這裏暫不說青春期孩子的性教育問題,只是單純的針對疾病來說,奉勸一些患者,不要覺得得了性病難以啟齒或者種種顧忌不想去醫院,尖銳濕疣雖然大部分都是良性病變,但是如果任由發展不去治療,不僅會導致病變部位越來越多,加大治療難度,增加治療費用,而且如果還有高危HPV感染的話,疣體的磨損和破潰會加大皮膚癌變的風險。

有報道显示 5%~10% 的外陰、宮頸、肛周濕疣經過較長時期后可出現癌變和發展為原位癌和浸潤癌,還發現 15%陰莖癌、 5% 女性外陰癌是在原有尖銳濕疣的基礎上發生的,許多實驗研究也證明 HPV、尖銳濕疣和生殖器癌三者之間是存在着因果關係的。現在尖銳濕疣、梅毒等性病,都不是什麼很嚴重的疾病,臨床都是可以治癒的,發現后一定要及早進行正規治療,減少不必要的痛苦。

(圖片來源於網絡)

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骨科時間:兒童膝關節彈響的病因及治療對策

部分孩子在兒童期會出現膝關節莫名的彈響,偶爾會有疼痛,但是孩子的表達不清楚,加之部分家長忙於工作,經常耽誤病情。現在簡單介紹兒童膝關節彈響的病因以及治療對策。

一:最常見的兒童膝關節彈響來自於膝關節的盤狀半月板,因為盤狀半月板的形態學異常,造成膝關節伸曲運動中半月板后側的異常應力,出現膝關節伸直過程中出現彈響,每一次彈響都會造成半月板的潛在損傷,同時,兒童期半月板損傷大多不會出現疼痛,或者休息后就會緩解,經常回被忽視,直到出現膝關節無法伸直或者無法活動才來就診,此時的盤狀半月板大部分出現嚴重的撕裂,修復起來很困難,有相當的患兒以單側膝關節癥狀就診,檢查后發現好的一側半月板同樣損傷,半月板損傷后的修復預后較差,而在出現癥狀早期手術治療,遠期可以有良好的結果,因為在兒童發育期改變半月板形態可以再孩子的生長過程中重塑股骨髁以及脛骨平台的幾何外形,使之終歸正常膝關節形態結構。因此,兒童盤狀半月板最好在孩子快速生長期之前治療,也就是6歲左右時最好的時機。

二:另外一種兒童期膝關節彈響來自於半月板鬆弛症的患者,其特點是女孩多見,全身多關節柔軟,膝關節可以過伸,手指可以反向彎曲。膝關節在伸曲過程中出現彈響,站在附近就可以聽到,這是因為孩子關節鬆弛,半月板在關節內不穩定,每次活動都會擠夾在股骨與脛骨之間,造成前後的彈跳繼而發出聲音。此種患兒多沒有疼痛。長期的異常應力會造成半月板的早期損傷,部分在青少年期就出現損傷,需要手術修復。此種情況應該在孩子3到6歲之間選擇時機手術治療,穩定半月板,孩子的膝關節發育可以重歸正常軌道。

三:半月板前角發育異常,正常的半月板在脛骨平台上有前後兩個止點,使得半月板在膝關節負重是半月板還在負重區,達到減震和維持膝關節穩定的作用,前角發育異常大多是前角缺失,癒合於半月板前聯合韌帶,造成半月板前角在負重時從股骨脛骨間隙彈出,引起彈響,同時膝關節缺失了半月板的減震功能,關節的退化會明顯加快,很多患者在中年的時候膝關節就已經老化,造成生活的不便,早期做半月板前角的重建,可以改善膝關節異常應力,使得半月板重歸正常位置,使得患者有遠期的良好生活質量。

四;其他的膝關節彈響還有髕股關節發育不良造成的髕骨不穩定,此種彈響可以明確感覺到膝關節前側的震動以及髕骨的異常活動,患兒在運動中出現疲勞時容易摔倒,此種情況需要在早期佩戴膝關節髕骨穩定護膝,部分病人會恢復,如果已經明顯不穩,或者有髕骨脫位的歷史,那就需要手術治療了。

五:其他還有創傷因素造成的膝關節彈響,包括半月板損傷,剝脫性骨軟骨炎以及滑膜軟骨瘤病等,因有明確的外傷史,一般不大會被忽視。

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面部年輕化之祛鼻唇溝

有些求美者會發現鼻唇溝注射後會出現一些問題,如已經注射填充很多的量了,但是鼻唇溝還是填不起來?注射填充鼻唇溝后,鼻唇溝反而加重?注射后發現鼻唇溝發硬,笑容不自然?產生這些問題的原因是什麼呢?

針對成因去除鼻唇溝

並不是所有的鼻唇溝都是通過注射填充劑來治療的,對於由於面中部骨骼發育有問題的,通過注射填充只是改善,而非治療或完全解決。

一、鼻唇溝的形成原因主要有以下三點:

①老化:皮膚本身老化、變薄、缺乏彈力纖維、由於重力作用被拉長,屬於面部老化型鼻唇溝;

②外上方的脂肪堆積:鼻唇溝外上方與內下方組織結構的差別,外上方組織肥厚鬆弛,內下方緻密,屬於凹陷型鼻唇溝;

③肌肉力量:長期反覆的表情肌的運動,提上唇鼻翼肌肉的反覆運動,鼻唇溝充當動力臂與阻力臂的支點,此類型的鼻唇溝屬於肌肉型鼻唇溝。

二、鼻唇溝形成的原因不同,治療方法也會有所不同

①針對凹陷型與老化型鼻唇溝,適用注射填充劑進行解決;

②對於肌肉型鼻唇溝,需要結合注射肉毒桿菌進行處理;

③必要時視求美者鼻唇溝凹陷狀況決定是否二者聯合使用,填充凹陷的同時減少相應部位肌肉活動。

鼻唇溝注射技巧

左半邊臉注射了玻尿酸,右半邊臉未注射

1、多層次注射

要避免單一層次注射。多層次注射,主要在深層(皮下層),淺層(真皮層)注射的盡量少盡量均勻。一般先注射淺層再注射深層,注射淺層先把皮膚容量填充起來,注射深層再把組織容量填充起來。

2、進行綜合治療

老化型鼻唇溝,不是單獨做鼻唇溝就能改善整個面部的鬆弛。還需要考慮中面部、顳部、面頰等是否也需要進行綜合治療。在進行綜合治療時,一般鼻唇溝在面部的評估次序很靠後,如中面部改善後鼻唇溝也可以得到改善,最後只需要一點點的量就可以解決鼻唇溝。

3、注意按揉

注射真皮層時,因為注射的是線狀的,所以一定要揉開,按揉的時候可以墊着紗布進到口中去按揉,按揉是注射玻尿酸很重要的一步,注射的時候出現硬結有的時候是肌肉運動造成的,所以要按摩開。

4、注射鼻唇溝一定不能打到顴部

打到顴部,鼻唇溝就會越打越深,因此注射時盡量貼近鼻唇溝的內側注射。

5、注射鼻唇溝前的精確判斷

鼻唇溝是受重力作用的,注射時需要精確判斷鼻唇溝的位置。

注射后注意事項

1、注射后三日內應保持注射部位靜止狀態,可稍稍按壓,但不要按摩;同時要避免大笑和哭泣等面部肌肉的頻繁運動,以保持注射物在注射部位均勻的分佈。

2、除皺者在效果顯現后早晚洗臉后應做面部按摩,定期做面部護理保養,來加強面部肌肉的被動性活動。

3、保持注射部位清潔乾燥。注射后24小時整臉不使用化妝品,不要沾水或污染。注射后72小時內不得在注射部位和注射周邊部位塗抹外用藥物和化妝品,以及其他刺激性的物品。

4、注射后一周內不飲酒,不吃刺激性食品。(如:酒精、辣椒)

5、如出現正常不適反應,請及時向注射除皺的醫生諮詢

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骨科時間:半月板損傷的早診斷、早制動、早治療

半月板是膝關節複雜生物力學結構必需的組成部分,完整的半月板結構對膝關節功能是非常必需的,它具有擴大應力面積,吸收震蕩,防止軟骨面磨損,維持關節穩定,潤滑關節的功能。

半月板全切或部分切除,將導致膝關節早期結構功能的退變,長期以來,人們一直在探求半月板損傷后的有效治療方法和途徑,包括半月板縫合、半月板箭、半月板替代、半月板組織工程,討論集中在如何保留半月板,採取何種修復方法,重建完整半月板,卻忽視了依據病史,早期診斷,早期制動,早期輔助治療的三早原則,導致半月板損傷陳舊化,範圍擴大,臨床表現加重,最終手術治療的結果。

早期半月板損傷后其傷緣均具有自行修復的功能。即使乏血管區細胞也非惰性細胞,具有潛在再生能力,修復一般過程為:血液滲出,富含血管網的滑膜穗覆蓋裂口,滑膜穗增生長入半月板,滑膜細胞,成纖維細胞,間充質細胞,沿裂隙邊緣充填,以肉芽組織形式修復,在一定生物應力作用下變成緻密原結締組織,部分成纖維細胞轉化成軟骨細胞,細胞合成分泌膠原蛋白,糖蛋白類複合物,形成膠原纖維和基質,最終以纖維軟骨癒合。

半月板損傷后未引起患者及醫務人員的重視,延誤診斷,未經有效足時制動,而使半月板傷面陳舊化,創緣回縮,血管退化閉塞,各類細胞抑制,使創緣不能癒合,造成不連。主要的原因是半月板損傷區受到股骨髁及脛骨平台的擠壓,使裂口多次分離,當這種擠壓力超出裂口兩端交界處承受力時,裂口還會被再次撕裂增大,可使短的裂口變成長的裂口,不全斷裂發展成為完全斷裂,導致交鎖征等新的臨床癥狀體征的出現,提示損傷加重,手術治療成為必要手段。

縫合修復半月板為其癒合提供了先決的條件,縫合后傷口可對抗一定的擠壓力,使傷緣相對接觸穩定,不會導致裂口增大,並且適度的膝部活動有助於改善血運,關節鏡下縫合半月板屬於主動性治療。優點:可確定損傷診斷,損傷的部位、類型、估計預后及時間,可早期關節活動促進早期功能恢復。缺點:增加了一次手術創傷,治療費用升高,大部分損傷不能縫合(如:粉碎性半月板損傷,水平裂損傷等)。外固定膝關節屬於被動性治療:優點,無須手術,經濟無痛,不干擾及加重膝關節的損傷,方便易行,適應於任何情況下(包括基層醫院)的半月板損傷;缺點,外固定時間長,不能早期活動,難以確定損傷的部位及類型。不論採取上述兩種方法中的哪一種治療,重要的是對半月板損傷后創緣變化的認識,早期診斷早期治療應當得到骨科醫生及患者足夠的重視。

但是我們發現,膝關節損傷后,很多患者以及醫護人員往往沒有意識到伴發半月板損傷,在未得到明確的診斷和治療前,開始負重活動。一般患者就診時間多在損傷2個月以後,此時患者多已出現膝關節不穩,交鎖,間隙外隆起物等新的臨床癥狀加重的表現,最終不得不手術。這是表明早起負重活動會導致半月板損傷陳舊化,損傷加重,範圍擴大。

加強半月板損傷早期診斷,早期制動,早期輔助治療三早原則的意識,可大幅度增加半月板損傷的確診率和治癒率,避免因診斷或治療方案有誤導致患者半月板損傷加重,最終不得不手術治療而切除半月板,增加個人、家庭與社會不必要的負擔。

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去眼袋,你還在用眼霜、小偏方嗎?

現代人,生活、工作壓力大,加班熬夜、上網、玩手機、看電視、打遊戲,過度疲勞用眼,造成眼袋、黑眼圈嚴重。有些人試圖通過眼霜或者小偏方祛除眼袋,實在沒辦法就用厚厚的遮瑕霜掩蓋,可是事與願違,越來越嚴重,究竟該怎麼辦呢?

什麼是眼袋

隨着年齡的增長及地球引力的持續作用,下瞼的皮膚鬆弛,眶隔膜支持力下降並隨之脫垂,以及眼輪匝肌的張力下降,則於眶下緣上方形成袋狀膨大,並且頰瞼溝加深,這就是所謂的眼袋。

眼袋成因

1、眼下脂肪過多;2、皮膚,眼輪匝肌,筋膜鬆弛;3、眼下皮膚鬆弛;4、臉頰脂肪萎縮位移。

下瞼眼袋的四種表現形式

單純眼輪匝肌肥厚型:眼袋由於遺傳性因素,年輕時就有下瞼眼袋。其突出特點為靠近下瞼緣,呈弧形連續分佈,皮膚並不鬆弛,多見於20~32歲年輕人。

單純皮膚鬆弛型:此種情況為下瞼及外眥皮膚鬆弛,但無眶隔鬆弛,故無眶隔脂肪突出,眼周出現細小皺紋,多見於33~45歲的中年人。

下瞼輕中度膨隆型:主要是眶隔脂肪的先天過度發育,多見於23~36歲的中青年人。

下瞼中重度膨隆型:同時伴有下瞼的皮膚鬆弛,主要是皮膚、眼輪匝肌及眶隔鬆弛,造成眶隔脂肪由於重力作用脫垂,嚴重者外眥韌帶鬆弛,瞼板外翻,瞼球分離,常常出現流淚,多見於45~68歲的中老年人。

如何選擇適合自己的手術方法呢?

1、外切法去眼袋。

外切法眼袋整形術是沿下瞼睫毛下緣至外眥溝切開,摘除膨出的眼袋脂肪,同時還可切除多餘的下瞼皮膚以去除皺紋。這種方法適用於解決伴有皮膚鬆弛、眶脂肪脫垂的下瞼眼袋問題,尤其適合去除中、重度眼袋。

2、 內切法無痕去眼袋。

內切法無痕去眼袋手術切口位於結膜內,在瞼結膜處做一小切口,摘除多餘脂肪,主要適用於單純眶隔脂肪膨出、下瞼皮膚彈性較好的人,不適用於皮膚、眼輪匝肌、眶隔膜明顯鬆弛的中重度眼袋。

去眼袋的幾大誤區

誤區一:用精華液等化妝品能去掉眼袋

眼袋是眶隔脂肪膨出造成的,不解決脂肪堆積問題,就不可能從根本上消除眼袋。化妝品或者按摩棒只能減輕眼袋,如果想去除眼袋,還是要根據每個人的不同情況,採取不同的手術方法,精雕細琢。

誤區二:睡覺前喝水,第二天會眼睛腫,會增大眼袋

這是誤解,我們每天喝水多少,都會經過我們腎髒的代謝濾過,保持我們體內的水和電解質平衡。多餘的水分會排泄出去。只要心腎功能正常,就不會出現眼睛腫的問題,更不會加大眼袋,或者促進眼袋形成。枕頭高低合適,睡眠充足踏實,就不會出現眼睛腫脹。

誤區三:年齡輕就不會有眼袋

眼袋的形成原因很複雜,遺傳因素、生理原因以及生活習慣都可能形成眼袋。只要眼部肌膚兜不住堆積的脂肪,向外膨出,眼袋就產生了。一般中年以上的人比較明顯,但現在由於工作壓力大,長期熬夜,情緒波動較大等原因,不少年輕人也開始出現眼袋,甚至很明顯。還有些學齡的孩子由於遺傳因素,也有眼袋的現象,跟年齡沒有關係。

誤區四:卧蠶就是眼袋

有些年輕人,一笑起來,下瞼緣就會鼓起一條肌肉,於是就把它當成眼袋諮詢,甚至強烈要求去除。其實這是明顯的誤區。這條隆起對肌肉,也就是我們說的卧蠶,它緊鄰睫毛下緣,笑起來才明顯,是眼睛嫵媚俏麗的表現。而卧蠶和眼袋最大的區別在於,卧蠶只有在人笑的時候才會變得很明顯,但是眼袋則是一天二十四小時,不管你是笑還是哭,還是臉部表情,它都會結實地掛在臉上,因此,不要把眼袋等同於卧蠶。

誤區五:去眼袋手術的效果是永久的

這個說法不科學。首先我們人體在不斷衰老鬆弛,眼部也在衰老進行中。有的人情緒穩定,身體沒有大的變化,可能好多年都沒又再出現眼袋。但是對於失戀,突然遭遇變故,或者身體變弱,則很快就會出現眼部變老徵象,眼袋可能就會重新出現。

誤區六、眼袋去脂肪越多越好

物極必反,眶隔脂肪具有正常的生理功能,能夠支撐眼球,並且在眼球后是相通的,如果過分抽走了脂肪,那麼將會導致下眼瞼失去了支撐物,造成了凹陷。因此去脂肪只能是根據具體情況,適量去除。

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中醫治療哮喘的效果好不好

哮喘一般到了冬季的時候發病率就會比較高,這跟外界的環境是有着很大的關係的,所以在冬季的時候我們一定要做好哮喘的預防工作,塵蟎、花粉等等,很容易就會成為哮喘發作的過敏源,除此以外,二氧化硫、硫酸等,也有可能導致哮喘發作,如果在患上哮喘后,發覺疾病遲遲不能根治,我們就應該嘗試一下使用中醫的方法進行治療,以下就是“中醫治療哮喘的效果好不好”的介紹。

  中醫治療哮喘的效果

  經專家介紹說,要治療咳喘,不僅要針對患者肺、脾、腎三臟虛弱的情況治療,還應選擇恰當的治療時機,可以事半功倍。秋冬天寒,易發哮喘,中醫主張在秋冬服用益氣補陽的中藥製劑治療,結合中醫穴位注射、敷貼等,常可達到臨床治療之顯著效果。

  近年來針對近萬例哮喘病人進行中西醫結合治療,並根據中醫辨證施治、標本兼治的原則,採用最有效穴位注射、口服、敷貼方法,為病患帶來了康復的希望。其採用的穴位注射療法系國內獨創

  所以說中醫治療哮喘不僅要使用中藥,更要合理的,恰當恰時的治療,才回事半功倍。

  西醫對於哮喘治療中,常常會使用大量的激素藥劑,這對與患者,尤其是青少年哮喘患者,有很嚴重的副作用。中醫認為:要治療咳喘,不僅要針對患者肺、脾、腎三臟虛弱的情況治療,還應選擇恰當的治療時機,可以事半功倍。因而相對於西醫來說,中醫在治療呼吸病上有很大的優勢。

  筆者自20世紀80年代中期,即以家傳中醫治療呼吸病的方法為基礎,採用辨病和辨證相結合的辦法對呼吸病進行治療和研究。在上世紀90年代初,對家傳中醫治療呼吸病的方法進行了深入的理論研究和改良,經過長期待醫療研究和實踐,總結出了治療呼吸病具有良好效果的治法和驗方。

  哮喘患者發作時往往痛苦不堪:咳痰不止、呼吸不暢、喉間哮鳴有聲、全身大汗淋漓、喘息無法平卧,甚至於明顯發紺或休克。而且哮喘病情經常反覆、纏綿不休。目前大多數患者在治療過程中存在認識上的誤區,往往等到急性發作時才給予治療,而不重視緩解期的預防和治療,致使痛苦程度和經濟負擔不斷增加,病情卻日趨嚴重!

  哮喘的發生一般都是有一定的過敏源存在的,所以利用脫敏治療方法,可以將減輕過敏性哮喘的發病率,方法是將過敏源的提取物滴到舌頭底下,這樣免疫系統的耐受性就會出現,從而遠離哮喘。

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益生菌=腸道萬能葯?喝酸奶=補充益生菌?

天氣太熱,張大伯貪涼吃了半個冰西瓜,結果腹瀉了。到醫院醫生給他開的葯有一個叫——“雙歧桿菌三聯活菌膠囊”。拿到葯的張大伯嘀咕道:“咿?這不是去年冬天我便秘的時候醫生開過的葯嘛?這難不成是萬能“神葯”?”

要解開張大伯的疑惑,我們先認識下胃腸道內生活着的菌群,這是一群500多種、數十萬億個不同的細菌,在絕大多數情況下他們是互相制約、共存共榮的,這群細菌們大致分為有益菌、有害菌和中性菌。其中的有益菌是一類對人體有益的活性微生物,定植於我們的腸道、生殖系統內,能產生確切健康功效從而改善人體微生態平衡、發揮有益作用的活性有益微生物的總稱。

益生菌大體上可分成三大類,包括:

①乳桿菌類

(如嗜酸乳桿菌、乾酪乳桿菌、詹氏乳桿菌、拉曼乳桿菌等):

②雙歧桿菌類

(如長雙歧桿菌、短雙歧桿菌、卵形雙歧桿菌、嗜熱雙歧桿菌等);

③革蘭氏陽性球菌

(如糞鏈球菌、乳球菌、中介鏈球菌等)。

這當中,雙歧桿菌是腸內最有益的菌群,稱得上是我們人體健康的“晴雨表”。在嬰兒出生3~4個月即出現雙歧桿菌,嬰幼兒雙歧桿菌數量占約腸內細菌總量的25%;隨着年齡的增大,雙歧桿菌逐漸減少甚至消失,65歲以上的老人,雙歧桿菌數量則減少到僅佔7.9%,而產氣莢梭菌、大腸桿菌等腐敗細菌大量增加;到了老年腸道內充滿腐敗細菌,雙歧桿菌幾乎消失。

益生菌對腸道發揮怎樣的作用呢?

①預防改善腹瀉:

習慣不良、細菌、病毒、原蟲或服用抗生素等因素引起的腹瀉,不論感染性還是非感染性,都有腸道菌群失調,此時補充益生菌有助於平衡腸道菌群及恢復正常的腸道pH值,緩解癥狀;

②緩解不耐乳糖癥狀(俗稱“牛奶過敏”):

益生菌可以幫助乳糖分解而緩解其引起的腹脹、腹瀉癥狀;

③促進腸道消化系統健康:

益生菌通過抑制有害菌在腸內的繁殖,減少毒素,從而促進腸道蠕動,改善排便狀況緩解便秘,同時還能為腸內有益菌提供良好的生長環境,造就健康腸道。臨床研究显示,將益生菌聯合乳果糖治療老年功能性便秘,有效率由單獨使用乳果糖的75.6%提高到聯合使用后的93.6%。

由此可見,張大伯半年內的兩次不同病症使用“同一個葯”,就是利用了雙歧桿菌製劑的雙向調整作用,使人體恢復正常菌群平衡,治療便秘,又緩解腹瀉。

要知道,益生菌的作用不僅於此,其他的作用還有:

預防女性生殖系統感染,增強人體免疫力,降低血清膽固醇,促進蛋白質、單糖及鈣、鎂等營養物質的吸收,產生維生素B族、短鏈脂肪酸、抗氧化劑、氨基酸等有益物質,控制人體內毒素水平等。

需要注意的是:

①該類為活菌製劑,為了保證活菌數量,通常應2-8℃避光保存(具體請參照藥品說明書),切勿置於高溫處。散劑溶解時水溫不宜超過40℃;

②抗菌葯與該類藥品合用可減弱其療效,應避免與抗菌葯同服,或錯開服用(可間隔3小時);

③鉍劑、鞣酸、藥用炭、酊劑等能抑制、吸附或殺滅活菌,不應合用。

張大伯又疑惑道:“超市裡的酸奶也是活性乳酸菌,我多喝點酸奶一樣嗎?”

市售酸奶通常分為兩大類:

這裏要指出的是,一是普通酸奶,僅含有兩種法定的乳酸菌(保加利亞乳桿菌和嗜熱鏈球菌),這兩種是“一過性”的保健菌,絕大多數不會進入大腸,不能真正發揮我們所希望的“調整腸道菌群”作用;含有上述菌種外,還含有其他乳酸菌,如嗜酸乳桿菌和雙歧桿菌等,但不是所有的益生菌酸奶都會標明其中的益生菌活菌數量,因此治療效果難以保障。

最後強調一下,益生菌並不是萬能的,它的主要應用目的是針對微生態失衡,幫助建立正常菌群。其功效具有“高度的菌株特定性”,不同菌種、不同菌株配比,會產生不同的療效,故具體使用敬請遵照醫囑。

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