分類: 健康醫藥

醫生用模型解說。林重鎣攝

38歲王太太10年前生完第二胎後決定裝子宮內避孕器封肚，不料 5年後竟懷第三胎，當時以為是避孕器掉出體外， 產後改透過輸卵管結紮節育，最近婦人經常感到右腹部疼痛， 就醫才發現原來是避孕器穿破子宮掉入腹腔造成， 所幸透過腹腔鏡微創手術取出避孕器後， 大幅改善婦人長年腹痛的問題。

亞洲大學附屬醫院微創內視鏡科主任高惠芬表示，患者10年前產下 第二胎後不打算再生，當時請醫師替她裝置子宮內避孕器，不料5年後懷了第三胎，旁人還開玩笑說：「沒想到精子會轉彎」， 她和丈夫則以為是避孕器掉出體外導致懷孕，雖然是不預期懷孕， 但一家人仍歡喜地迎接第三胎的出生，但因擔心舊事重演， 產後選擇透過輸卵管結紮節育。

原本相安無事五年多，患者多年來卻常常感到右腹部疼痛， 尤其彎腰時特別會誘發疼痛，故偶爾自行服用止痛藥、腸胃藥， 待症狀緩解也不以為意，直到最近王太太自行服藥後症狀未改善， 透過腹部X光檢查，才發現竟是多年前的子宮內避孕器穿破子宮， 掉入腹腔裡造成發炎疼痛所致。

經腹腔鏡微創手術將腹腔內與腸沾黏的子宮內避孕器取出腹腔， 才改善婦人長年腹痛的問題。

高惠芬指出， 選擇裝置子宮內避孕器是婦女選擇避孕節育的方式之一，據統計， 裝置子宮內避孕器的婦女中，裝置在子宮內的避孕器約有千分之8的 機率會排出體外；甚至有千分之2的機率會穿破子宮掉入腹腔內， 導致腹痛、發炎，引發腸沾黏的問題發生。

高惠芬建議，選擇裝置子宮內避孕器作為節育的婦女， 應在裝置子宮內避孕器的頭三個月回診追蹤， 請醫師追蹤子宮內避孕器的位置是否正確， 爾後每年接受例行性子宮頸抹片檢查的同時， 也一同確認子宮內避孕器的位置，避免發生子宮內避孕器移位、 掉出體外的不預期懷孕， 以及排除子宮內避孕器殘留在腹腔內造成腹痛或腸沾黏的發生。

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對身體好秋後算帳，健康食療給您享瘦人生

中秋連續假日團聚烤肉多半油炸，加上國人喜食燒烤食物，加上啤酒與含糖飲料，除了加速體內堆積脂肪，高油脂與高熱量食物易導致身體負擔。據研究指出，烤肉都有過多的「致癌物」多環芳香族碳氫化合物(PAHs)，加上過量飲酒都會刺激致癌的風險因子增加。衛福部朴子醫院中醫師李昌諴博士呼籲，中秋節過後不要在過度食用高油高鹽與高熱量等食物，減少飲用含糖飲料，接下來的周末應該要好好排油減少身體負擔。

問題是要怎樣吃才能減少攝取的油量，達到排油的效果呢？中醫科李昌諴博士提供數個中醫食療調理方式，讓大家在接下來的假日飲食與日常生活，按步就班減少身體負擔。

李醫師說，首先要改變飲食，蔬菜類可以多多選擇白蘿蔔(體質冷者少量)、海帶、空心菜(高鐵)、燕麥(高鐵)、山藥(保護腸胃)、攝取優質蛋白質，少吃炸肥肉、甜點。水果類多選：檸檬、柑橘類、蘋果、奇異果、火龍果(抗老化)、香蕉、木瓜。日常茶飲：山楂、烏梅、陳皮、麥茶、荷葉茶、花果茶、玫瑰茶；鍛鍊腹部運動：床上抬腿運動，改善大肚子，按摩肚子，採右上、橫式、左下、繞圈按摩。特別提醒按摩方向是按照自己身體順序，由右上到左下畫圈按摩，如果是幫別人按摩，切記是左上到右下畫圈，否則會影響排便不順。

有一樣特別要提醒的是柚類水果，李醫師表示，因柚子含有豐富的「呋喃香豆素(furanocoumarin)」會抑制體內代謝消化藥物的酵素，使人體分解藥物的速度變慢。有長期服用慢性病藥物的民眾，請查看自己藥袋上是否有註明「不得食用柚子」，柚類對藥物代謝的影響可能長達數小時甚至兩三天，因人而異。請有服藥的民眾慎食以免產生交互作用。

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中秋假期秋後算帳　健康食療給您享瘦人生

圖／記者鄧富珍攝

子宮頸癌是女性十大癌症之一，也是目前唯一能靠疫苗預防的癌症，彰化縣政府27日上午發佈「彰化女孩好健康 預防升級一級棒」國三女生公費接種9價人類乳突病毒疫苗的政策，這是彰化縣持續編列經費，使得今年國一和國三年級的女生免費施打九價人類乳突病毒疫苗，今年預計約有5,500名國三女學生受惠。

衛生局副局長尚筱菁表示，107年魏縣長與縣府團隊繼續編列經費提供子宮頸癌疫苗給國三女生免費施打，而且是9價人類乳突病毒疫苗，這次預計約有5,500名國中女學生受惠。106年接種率達93.3%，將近有5,213位國一女生受惠，107年除了國一女生已經升上國二，並擴大至國三女生，而國一女生的部分也配合國民健康署新生的接種，所以彰化縣的國中一到三年級的女生得天獨厚，能夠得到完整的全方位照護。

圖／記者鄧富珍攝

彰化縣政府106年推行國中一年級女學生公費施打人類乳突病毒疫苗的政策，提供的九價人類乳突病毒疫苗，不僅涵蓋九種人類乳突病毒型別，對於子宮頸癌的直接防護力高達九成，提供更全面的防護，共完成5,213人接種，校園接種率達93.3%。107年衛生局將繼續安排醫療團隊到校園接種，減少家長之勞碌奔波，提供便利的接種服務。

縣府自106年起提供國一女生(已升國二)免費接種，107年增加國三女生免費接種，另國健署同時提供107年國一女生免費接種，從一年級到三年級縣府完成全方位國中女生健康守護，遠離子宮頸癌的威脅，降低子宮頸癌罹癌率，讓彰化女孩都能健康快樂長大。

衛生局同時提醒接種人類乳突病毒疫苗後仍須定期接受子宮頸抹片檢查，只要有性行為即有感染人類乳突病毒風險，而抹片檢查能早期偵測癌前病變；疫苗與抹片雙管齊下，才能加倍保護女性有效杜絶罹患子宮頸癌。

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精神科主治醫師李佳蓉。

奇美醫學中心精神科主治醫師李佳蓉表示，情緒障礙的孩子，宜使用多層面的治療方式，包含藥物治療，行為治療及親職技巧等。嚴重的情緒障礙少單一出現，常併有其他兒童神經發展或是情緒疾患，藥物可調整腦中神經傳導物質，改善腦功能，可讓行為治療及親職技巧能事半功倍。

李醫師說，行為治療可使用個人或團體的方式，協助覺察情緒並採用適切的方式表達。其中人際互動團體更是孩子行為治療常使用的方式，藉由創造動態的互動環境，更直接的演練情緒覺察及控制技巧。親職技巧則是指導父母親分析孩子的情緒行為，使用同理語言，減少對立並促進孩子與父母親的關係。

奇美醫學中心精神科將於10月開辦兒童人際互動團體治療，針對幼稚園大班至國小二年級有情緒問題的孩童，在互動中學習覺察自我情緒，建立適當情緒表達方式及增加思考彈性度。歡迎有需要的家長，電洽專線(06)2228116轉58207或網址https://ppt.cc/fnT34x。

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情緒障礙學童　醫師：宜使用多層面治療方式減少對立促進關係

輸卵管是女性生殖系統的主要組成部分之一，具有輸送精子、卵子和受精卵以及為精子提供受精場所等生理功能，輸卵管阻塞或通而不暢是女性不孕症的重要原因。根據統計，因輸卵管不通而致不孕的約占不孕症患者的1/3。一般沒有明顯的自覺症狀，通常都是在結婚兩、三年後沒寶寶而開始懷疑，檢查確診後ㄐㄧㄛ才會引起重視。

彰化博元婦產科日前引用國外「 Parryscope輸卵管吞氣泡測驗 」，一位病人43歲，右邊輸卵管因為外孕切除，左邊輸卵管事先不知道有沒有通暢，患者要求做子宮鏡的理由是要看看胚胎著床的環境好不好？，院方啟動子宮鏡，打入氣泡，發現氣泡一直往左邊跑，右邊沒有氣泡跑過去，在左邊輸卵管好像小孩子在吞奶嘴，一口一口的吞氣泡，因此，經診斷：右邊的輸卵管是不通的，左邊的輸卵管是通的，吻合病人的輸卵管狀態。

新「 Parryscope輸卵管吞氣泡測驗 」法　患者免去疼痛又快速

蔡鋒博院長表示，過去檢查輸卵管攝影時，必需注入顯影劑再做X光片檢查－HSG，但是HSG很痛，曾有一個病人痛到暈過去，甚至有個案例：在北部某家醫學中心發生做輸卵管攝影，結果隔天發燒39.3度，竟是右邊輸卵管化膿，緊急剖腹手術切除。

蔡鋒博指出，該院最近3個月對不孕患者做子宮鏡檢查再做陰道超音波發現，腹腔裡面有子宮鏡灌的水，也間接證明輸卵管有通，這個檢查適用於門診手術，對需要做子宮鏡看子宮裡面有沒有息肉、沾黏、肌瘤，同時也可以看輸卵管有沒有通暢？引用子宮鏡的輸卵管通氣泡測驗，過程時間短且不會有疼痛感，臨床近三十名患者反映對該檢测方法都非常滿意。

蔡鋒博說，一般不孕婦女認為「試管嬰兒」治療是漫長又痛苦，其實隨著科技的進步，「試管嬰兒」治療的療程漸趨人性化，對於輸卵管吞氣泡測驗檢查方法又可以檢查子宮有沒有息肉、沾黏、肌瘤，又可以查出輸卵管通不通，該方法是目前最理想的輸卵管通暢檢查，患者反映不會有疼痛感表示非常滿意。對許多婦女而言方便不少。

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深獲小朋友喜愛的卡通「海底總動員」，中的主角五彩魚「NEMO」虜獲不少小朋友心靈，不過現時社會罹患罕見的「人體彩繪寶寶」就沒那麼幸運了。日前彰化博元婦產科有對罹患『色素失調症』的母女到院求診，主要原因該名婦女因曾有4次流產，全部都是男胎，都在16週死亡流產，而她現在這個4歲女兒也是人體彩繪寶寶，她到院求診的目的只有一個，希望生健康的男生寶寶。

博元蔡鋒博院長表示，病人是X性染色體，在基因上有個NEMO基因出了問題，NEMO基因是調解人體細胞凋零現象，一旦缺陷身體的皮膚就會產生『彩繪』的樣子，由於NEMO基因也與外胚層細胞的發育有關，因此色素失調症患者常合併外胚層發育的疾病，這類女性患者如果懷了男嬰，死亡率高達七、八成以上，即使勉強生下女嬰，也會因遺傳性「NEMO基因」缺損，除了外顯皮膚異常，在成長過程易遭受霸凌，約有8％智能受影響，23%會有癲癇發作；八成患者牙齒發育不全，37%有眼睛病變。

蔡鋒博指出，這種罕見疾病男女都會得到，臨床上以女性患者為主，因為男性患者多半胎死腹中，因此男性個案在醫學文獻報告上可謂少之又少，屬於罕見特例，除非有多一個X染色體造成的鑲崁才有辦法存活。現在生殖醫學高度發達，呼籲政府單位應可以評估，對於罹病者或具有高風險的適婚族群，給付「染色體篩檢」補助，協助罕病族群，可擁有健康下一代的求子願望。

蔡鋒博說，國內在NEMO基因出了問題發病的機率是4萬分之1，屬於罕見疾病，該名婦女想生一位健康孩子可以做胚胎快篩的流程，事先打針取卵，進而取出的卵子跟精子受精形成了胚胎，進行胚胎快篩，篩檢出沒有NEMO基因的健康胚胎，進行人工試管就可以生出健康寶寶，因為是性別染色體遺傳，所以根據人工生殖法是可以告訴孕婦寶寶的性別。但是她聽到龐大的醫療費用就放棄了，黯然離開門診。

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罕見「色素失調症」　醫師：經胚胎快篩可生出健康下一代

顳顎關節長期磨損已發炎變形，咀嚼肌因過度使用而緊繃僵硬，臉型也變得越來越像「大餅臉」

黑糖珍珠是最近火熱的飲品，但您可知道，過度飲用除了熱量超標傷身外，還可能引發顳顎關節發炎，咀嚼肌緊繃僵硬，而產生臉型改變、偏頭痛等問題嗎？

一名三十多歲OL（上班族）黃小姐，日前因偏頭痛、嘴巴張不開而至牙科就診。經醫師詳細問診後發現，黃小姐平時非常喜歡咬軟骨、吃Q彈有嚼勁的食物，尤其這幾個月來更是每天至少一杯黑糖珍珠鮮奶，一整天下來，牙齒不斷咀嚼，咬合關節、肌肉幾乎沒有休息，醫師診斷後發現顳顎關節已發炎變形，張、閉口不但有困難，用力張開關節還會發出聲響，咀嚼肌也因過度使用而緊繃僵硬，黃小姐笑稱自覺臉型也變得越來越像「大餅臉」。

楊梅天成醫院牙科部主治醫師徐偉軒表示，顳顎關節功能障礙(temporomandibular joint disorders，TMD)，又稱顳顎關節症候群，發生原因很多，常見於咬合不正、夜間磨牙或緊咬牙關，以及飲食習慣不適當，如喜咬硬殼、軟骨，或肉乾、魷魚絲、波霸珍珠等Q彈有嚼勁的食物。過度頻繁地咀嚼使得咬合肌肉緊繃、關節磨損，有異音或彈響，嚴重時有可能張口困難，或是下巴容易脫臼。喜歡大口啃雞腿、超大漢堡之類的動作也可能使顳顎關節系統受傷。若長時間習慣只以單邊咀嚼，更有可能產生兩邊咀嚼肌使用不平均而使臉型不對稱，變成大小臉。

平時也可自行以按摩、熱敷方式舒緩緊繃僵硬的咀嚼肌群，有助於預防顳顎關節症候群

徐醫師說，治療必須先找出真正原因，才能對症下藥。一般急性顳顎關節疼痛可以先服用肌肉鬆弛劑或消炎止痛藥，達到舒緩放鬆的效果，民眾也可自行熱敷、按摩，但如果沒有從問題的本質下手，很容易反覆發作，或造成不可回復的傷害。比如工作壓力大、睡眠品質不佳所帶來的緊咬牙關，口內齒列不正、咬合干擾，或是咀嚼習慣的不良持續未改正，吃再多藥也不會好。

徐醫師建議，如果已經有顳顎關節症候群的情形，也可在醫師指示下配戴咬合板（夜間磨牙護套）或對咀嚼肌局部施打肉毒桿菌，可減少因咬合力過強對顳顎關節系統，甚至牙齒齒質、牙周組織或假牙、植牙等贗復物所造成的傷害。

另外，徐醫師也體醒，多數市售飲品或手搖飲料會添加食用色素，如黑糖珍珠可能添加焦糖色素，有些人天天一杯飲料或咖啡，工作、打電腦又含著一口茶飲，牙齒長時間浸潤會使色素沈著，牙色可能會發黃暗沈，容易產生不美觀的黃板牙。

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核磁共振影像。林重鎣翻攝

台中75歲吳姓老翁去年因腎功能不佳，每月定期至門診追蹤， 但上個月背部開始感到劇烈疼痛，原以為是腰背部扭傷， 先至復健科求診但效果有限，不料腎功能又持續變差， 並出現食慾不振、頭昏疲倦等症狀， 轉至血液腫瘤科安排骨髓穿刺檢查，確診為多發性骨髓瘤第三期， 正透過標靶治療延緩疾病惡化。

亞洲大學附屬醫院癌症中心副院長暨血液腫瘤科主任黃文豊表示，「 多發性骨髓瘤」是血液性癌症的一種，根據統計， 台灣骨髓瘤發生率在過去25年中約上升三倍左右，致病原因主要是 體內漿細胞（白血球的一種）出現病變，產生過量同質性抗體， 取代能正常對抗外來病原的漿細胞，造成患者免疫力下降， 容易發生感染，加上這些多餘的抗體會沉積在腎臟， 患者多會出現腎功能衰退的現象。

黃文豊指出，多發性骨髓瘤好發於骨髓空腔內， 當漿細胞瘤蔓延到各處骨頭，使得骨頭被侵蝕， 患者就會出現腰痠背痛的症狀，尤其發生於前胸及背部， 因此症狀與老化的特徵相似，常見在骨科或復健科治療無效或轉成骨 折就醫才被發現，以致患者容易輕忽，通常已經錯過治療黃金時間。

黃文豊介紹，多發性骨髓瘤好發於老年人，男性多於女性， 在台灣並非常見的癌症疾病，此疾病早期通常不會有任何症狀， 唯有當癌細胞向骨髓外延展時，就會出現腰痠背痛、反覆感染、 體重減輕，甚至噁心、嘔吐、便祕、排尿困難、四肢麻木等情形。

但黃文豊強調，隨著醫療技術進步， 治療計畫會依癌症的期別和病人的症狀量身訂作， 透過全身性的化學治療和標靶治療對抗癌細胞，此外， 有時也會透過放射線局部治療阻止癌細胞生長， 但因此病的併發症容易出現在身體任何一個部位， 故需要支持性療法緩解不適，以減輕病患的痛楚及提高生活品質。

黃文豊提醒，因目前尚未得知多發性骨髓瘤的確切成因， 故應避免長期暴露於輻射線或化學物質，家中長輩若出現貧血、 下背痛、尿液中有泡泡等現象，應盡早赴醫檢查， 才能把握治療黃金期。

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左一為彰基醫院體重管理中心執行長王秉彥醫師、余先生夫妻、營養師和護理師。圖／記者鄧富珍攝

肥胖主要與遺傳、生活型態（不健康飲食習慣、活動量下降）、疾病及藥物等有關，台中市一對大尺碼夫妻，經由彰基醫院體重管理中心團隊醫師、營養師、護理師協助，進行腹腔鏡胃縮小手術，共成功甩掉64公斤體重，除了找回健康，遠離大尺碼衣服，並重拾自信，3日回到醫院分享減重心得。

30歲的余先生，從國小時體重就開始超過理想體重，平時因工作關係，養成吃宵夜習慣，並常吃油炸類等高熱量加工食品，導致重度脂肪肝指數超出正常值兩倍，以致體重破百；於106年1月接受腹腔鏡胃縮小手術，調整飲食習慣，術後一年體重從117公斤減至75公斤，BMI值從40.9降至26趨近正常，體脂肪更從30.9%降為21.2%，肝指數回到正常值。

余先生夫妻兩人回到醫院分享減重心得。左為彰基醫院體重管理中心執行長王秉彥醫師。

圖／記者鄧富珍攝

術後的低熱量的清淡飲食，大大與術前不同。圖／記者鄧富珍攝

之後，余太太也跟著接受腹腔鏡胃縮小手術，飲食習慣也在每次術後回診時，營養師與個案管理師的叮囑調整下，降低澱粉類攝取量，多以蔬菜湯、菇類、豆腐為主食，術後一年體重從82公斤減至60公斤，足足減下22公斤的體重，重拾自信。

余先生分享高纖、低熱量的均衡飲食。圖／記者鄧富珍攝

彰基醫院體重管理中心執行長王秉彥醫師表示，日夜顛倒是造成肥胖最大的主因。肥胖分別與胰島素、瘦體素、飢餓素、多肽YY、神經肽Y等相關荷爾蒙有著極大的關係。瘦體素主要由脂肪細胞分泌作用於下視丘，可抑制食慾進而降低食量；飢餓素（Ghrelin）由胃部分泌，能產生饑餓感、刺激進食效果。當睡眠不足的時候，瘦體素分泌也跟著減少，反之飢餓素和食慾感都會隨著增加，由此可知，減重時需有充足睡眠及養成良好的生活作息。

王秉彥醫師指出，一般符合進行接受腹腔鏡胃縮小手術，年齡大概在18歲到55歲左右最適合，再來需在體重上努力過半年以上的治療失敗的經驗，還有體重BMI值大於40以上或32以上，含有高血壓或一些相關肥胖的共病症，另外病人不能有內分泌或精神狀況疾病的異常的條件；術後必須配合調整食量、低油、高纖、蛋白質等均衡飲食調理，調整良好的生活作息。

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2位患者獻花感謝余宗興醫師。

退化性膝關節炎是中老年人常見的疾病，但較操勞的體力勞動者也出現年輕族群患者，為延長膝關節使用年限，高位脛骨截骨矯正手術成為年輕族群患者新選擇。佳里奇美醫院骨科主治醫師余宗興表示，年輕族群退化性膝關節炎患，一旦採人工膝關節置換手術，待使用年限到時，再置換就工程浩大了，採用高位脛骨截骨矯正手術，可為患者解決未來困境。

余宗興醫師收治的46歲患者李先生，因從事粗重工作，雙膝嚴重內變形，俗稱O型腿，雙膝關節疼痛困擾多年，已嚴重影響工作及日常生活，經X光發現其膝內側軟骨間隙完全消失。因左膝較嚴重，只好採用人工膝關節置換手術，而右膝採高位脛骨截骨矯正手術，成功矯正病人的O型腿，解決患者長期的膝關節疼痛困擾。

余宗興醫師說明退化性膝關節炎患者雙膝呈O形狀。

余宗興醫師說，退化性關節炎易發生於膝關節、髖關節、脊椎、手指及足部等富含軟骨構造的關節，其中以膝關節退化最為常見。退化性膝關節炎為膝關節間的軟骨磨損造成，致病因子包括年齡、性別、遺傳、體重、外傷或過度使用等。患者會感到疼痛、關節僵硬、關節活動受限、關節活動時有異常聲響、關節變形及關節發炎腫大等。

余宗興醫師指出，退化性膝關節炎患，如年紀超過65歲，則會建議採用人工膝關節置換手術，因其使用年限可達15至20年，甚至20年以上。如年未滿60歲，則不建議採用人工膝關節置換手術，因一旦到了使用年限，再置換手術的工程很大，因此建議採用高位脛骨截骨矯正手術。

余宗興醫師表示，高位脛骨截骨手術是矯治病人膝關節在力學上的負重不平均，手術在小腿脛骨上方截開一段缺口，矯正膝內翻的角度，再用高強度的骨板固定。術後，病人的膝關節壓力不再集中於內側，讓已經磨損的內側軟骨可以有喘息的空間。研究證實，內側軟骨經壓力轉移甚至可以部份再生，成功的高位脛骨截骨術可以延長膝關節使用年限，10年的成功率可達74%至96%。

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