分類: 健康醫藥

口腔癌改用射注方式。林重鎣翻攝

詹先生於十二年前被診斷罹患口腔癌， 當時在每次打完化學療法(化療)後，就會出現口腔粘膜潰瀾、 嘔吐食慾不振及精神體力不濟等症狀，造成無法進食、 體力極度虛弱。四、五年前第二次口腔癌復發的時候， 化療也出現相同症狀，最近口腔癌第三次復發， 他非常擔心化療的時候又會像之前產生許多副作用。

今年五十歲詹先生經醫院神經內科暨神經整合治療中心主任林邵臻醫師推薦 ，於化療前開始經由靜脈施打「靜脈營養」，打完靜脈營養的隔天， 詹大哥即明顯感覺精神體力好很多， 有信心能夠撐過這一次完整療程的化學治療；故每次於化療前數天， 他會先來進行「靜脈營養」的治療，再去接受化學療法，持續打完「 靜脈營養」療程後，不僅沒有像之前一樣出現化療的副作用， 口腔黏膜潰爛情況只有輕微，食慾體力甚至變好， 且白血球指數也不再下降維持正常，還可以照常上班， 甚至有體力去爬山。

詹先生說：「沒想到打靜脈營養效果這麼好， 跟第一次化療不適情形相較起來天差地遠。 之前做完化療完全軟趴趴、不能工作， 至少要三個月以上才能完全恢復； 但現在做化療前後搭配靜脈營養注射，不僅可以正常工作， 還可以去爬山，差異性真的很大。」

神經內科暨神經整合治療中心主任林邵臻醫師表示，「靜脈營養」 不是只有打B群，而是會依照患者的狀況及需求， 做客製化的配套措施，搭配礦物質、維生素、氨基酸、代謝酵素； 且會針對患者每一次的不適情況， 打的劑量及打的方法也都會有所調整。詹大哥說：「 有哪些地方比較不舒服，只要跟林醫師反映， 醫師就會調整當次注射靜脈營養的配方內容，像之前化療後會掉髮、 起疹子、甚至指甲裂開出現甲溝炎情形，經調整後都有明顯改善。」

林邵臻醫師進一步補充說，癌症患者通常都有腸道菌叢問題， 吃進去的東西不見得能夠真的吸收，透過「靜脈營養」注射治療， 可以讓身體的代謝機能快速趨於正常，之後再針對慢性疾病做校正， 透過腸道菌叢或其他相關功能醫學檢測， 先找出患者真正疾病或是代謝異常的原因為何，再進一步進行治療。 而「靜脈營養」是一個途徑，讓患者可以先快速減緩化療不適感， 臨床上建議癌症患者可考慮額外加上「靜脈營養」注射的輔助治療， 幫助身體儲備足夠的體力應付即將到來的疾病攻勢， 或是緩解治療所可能導致的副作用， 也能讓身體機能盡快恢復原有狀態， 不過提醒注射前必須經過專業醫師的詳細評估， 以達最佳的治療效果。

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口腔癌患者注射「靜脈營養」　減緩化療不適復原快

率先東南亞地區，彰化基督教醫院斥資1500萬，引進全台第一套（科多尼Codonics） SLS 智慧藥物標籤管理系統，29日舉辦啟用記者會。該系統搭載院區24間開刀房麻醉藥物自動連線運作，以視覺及聽覺進行確認，並上傳院區IT資訊產業（Infomation Technology）監控及管理，穩定運作雲端運用多點管理，可查察歷史資料分析；讓標籤不只是標籤，用聰明方式管理標示，大幅度提升精準效益及流程效率。

Codonics SLS 500i安全標籤系統是一種完整的解決方案，在手術室或任何地方對藥物進行安全檢視，快速辨識標籤，該創新系統通過自動掃描及自動列印符合ASA（美國麻醉醫師協會）標準全色標籤，及JCI規範所需要素，改進了製備工作流程。只需掃描藥瓶，就可以對藥物名稱和濃度進行視覺和聽覺確認，並自動列印應用的標籤。每個標籤都包含一個可配置的數據豐富的條碼，可用於集成到麻醉信息管理系統及廣泛的醫院信息系統。

率先東南亞地區　彰基斥資仟萬引進藥標管理系統

彰基麻醉部部長謝宜哲表示，研究顯示在美國麻塞諸塞州總院，手術室內給藥錯誤率高達50％以上，這其中包含小撮如書寫錯誤，大錯如給藥錯誤、處方錯誤、判斷錯。同一期間，我們審視部門內，的確也發生了給藥錯誤事件，如認錯藥瓶，忘記是否有加藥等等。

彰基醫院是一家國際醫療機構認證的醫院，對於藥品抽取與施打都有嚴格的管理，藥物一但抽取至空針內，空針即須貼上詳盡標籤，書寫上品名、劑量、有效起訖時限，工作詳盡卻又繁複，我們必須考慮在緊湊、高壓的麻醉工作中其實無法在有限時間內既要兼顧書寫、紀錄，卻又不至於忙中出錯。

護理人員抽取藥物前，須將藥瓶掃描，系統會讀取藥物名稱，然後印出詳細資訊的藥物標籤，護理人員在將標籤貼於空針上後抽取藥品，醫療人員施打前藥，再將印有藥物標籤支針筒在系統上掃描，系統會再複誦一次藥物名稱，這時醫療人員得到確認再開始注射。同時間藥物資訊會上傳麻醉電子系統，做成登錄，如此再抽藥前、抽藥後、給藥前、紀錄上都會得到一致的確認，因此確保給藥安全。謝宜哲指出，對於改善病人安全，「多重干擾」促成了麻醉藥物可能弄錯藥物瓶身，或在藥物上貼上錯誤標籤的可能性。

Codonics SLS 500i是一種電子雙重檢視，通過結合智慧型態可讀技術幫助消除人為錯誤的因素，Codonics安全標籤系統SLS 是獲得FDA批准的屢獲殊榮的醫療設備，可提高準備藥物時，藥物管理和標籤符合性的安全性和準確性。

彰基醫院引進新推出的（科多尼Codonics）SLS 智慧藥物標籤管理系列產品中，合併螢幕顯示及語音確認，高度整合的管理系統（AT） 是建構醫院最完整麻醉藥物電子標籤資訊管控系統，不僅讓藥物標籤自動取得資料庫狀態，即時動態更新麻醉藥物資訊，符合電子病歷格式，可上傳藥品資訊，管理及追蹤用藥資料，讓病患用藥安全提升。透過智能科技與專業醫療結合，提供高品質精緻醫療照顧。台灣在這些明日之星的攜手合作下，將以新技術及創新應用來迎接未來的智慧醫院時代。

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面對行動不變沮喪及無助感，朴子醫院強化正念心理支持系統

近日媒體人前輩傅達仁前往國外安樂死議題，在全國引起廣泛討論，雖然安樂死給受到病痛折磨的病人找到另一個出口。但是許多個案身體況況不盡相同，廣大的影響也在醫院發酵，值的深入討論。

事件發生在一位50歲來院中風復健民眾阿興身上，原本愛好運動的阿興先生因病後行動困難，某日醫療人員察覺家屬情緒異常低落，含淚走出病房。醫護人員上前關注，家屬表示，其實阿興不滿意自己的中風後行動不便，每次復健過程痛苦難受，與原本自由行動健康的身體，有很大的差異，情緒落差很大，阿興甚至已經把所有財產金錢後事都交代好，準備走向死亡，甚至想出國安樂死。身心俱疲的家屬難過至極，許多院方的醫護人員聽聞後紛紛不斷前往安慰，勸阿興打消念頭。

院長蔡宗龍表示，阿興先生過去喜愛戶外運動，健走爬山。是個陽光熱血男兒。現在卻因身體不佳、行動不變只能待在室內。早晨巡房時都會前往關心阿興情緒，一問原因才知道阿興因無法如常人外出運動，行動不便無法聚焦，心力被迫專注在這陣子陰雨天天氣，一天、兩天過去了。情緒受溫度下降影響開始想不開，一旁照顧的家人大受影響。蔡宗龍院長例行巡房時都會利用時間跟阿興先生鼓勵正念思考，給予健康識能支持，請身心科醫師會診與職能治療師，心理師協助做復健諮商，正念治療。

蔡宗龍院長強調，中風後復健病人要恢復到可以自主行動力是非常樂觀的。唯一的關鍵是病人有沒有放棄自己。朴子醫院已經建立一套心輔流程，主動提供心靈層面的支持系統。積極照會心理與社工人員來作持續性的關懷，把民眾當成自己家人，有空檔就到病房關心家人的情緒變化。

不要只想自己，沒有顧慮到家人的感受。蔡宗龍院長說，只要想法小小轉個彎，「我們習慣受負面情緒思維影響而不自覺，重要的是可以練習花多久時間走出來？」。有些人能快速脫離負面情緒，有些人很久時間走不出來，每況愈下，而且需醫療上輔助治療，其是這是只個習慣問題。

觀察到此一隱憂。每日朴子醫院的例行醫師巡房，例行醫囑務必關心來院病患與家屬身心狀況與壓力，把「有溫度的互動文化」落實到朴子醫院住院友善照顧，「病房問好，您今天心情怎樣?您有沒有吃東西了？您今天有沒有哪邊不舒服?」。視情況轉介心理諮商與治療，醫院也都會請專業講師來給同仁上健康心理課程，促進職場健康，這套評估機制頗受住院民眾好評。

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牙周再生使人有自信。林重鎣翻攝

51歲王姓女老師從事國小教職20餘年，但因牙縫大， 加上門牙不等長，使她對自己的笑容極沒自信，平時總板著一張臉， 學生也不敢太親近，經親友勸說後，決定接受牙周再生手術， 解決齒齦膿腫、牙齒鬆脫等問題，治療後，王老師變得有自信， 每天笑臉迎人，今年畢業典禮也意外受到學生歡迎，爭相與之合影。

醫院牙科主任廖明德表示，患者因罹患牙周病，兩顆門牙齒縫大、 牙齦萎縮、上排牙齒長短不一，對自己一口爛牙顯得沒自信， 不僅不愛笑，開口講話時，外貌也顯得比同齡人蒼老許多， 雖然教學認真，但學生們平時看到老師都選擇「快閃」， 親友們實在看不下去，半推半就下才願意就醫。

廖明德指出，經透過「牙周再生手術」治療，評估後施行「 牙齦翻瓣術」，將不健康的牙齦或牙周組織分離， 再從齦溝內清除牙結石、斑狀物和發炎的芽肉組織， 徹底清洗滅菌後，再將牙周再生材料， 如人工骨粉填補於暴露的牙根表面，誘發齒槽骨成形，促進特定軟、 硬組織再生功能，讓患者重拾自信笑容。

牙周病是因口腔衛生欠佳， 使牙齒周圍組織受到牙菌斑及多種微生物破壞， 初期牙齦邊緣會呈現紅腫、發炎，若牙齒仍沒有徹底清潔， 發炎症狀持續發生，就會使牙齒間縫隙變大，容易造成牙根外露、 牙齦萎縮，和蛀牙等問題，不但影響美觀， 也嚴重影響咬合咀嚼功能，對生活造成負面影響。

醫生建議，凡接受牙周再生手術治療的患者， 前兩個月盡量避免用力刷牙，若有不正常出血或分泌物， 應立即回診檢查，只要定期追蹤評估， 牙周組織健康狀況都能恢復良好，也能減少復發的狀況。

廖明德也提醒，牙周病就如同高血壓、糖尿病，一旦罹病， 經過治療成功控制病況後，仍需要定期回診檢查， 才能確保口腔健康，此外， 因牙周病為牙齒發炎與身體免疫力之間不平衡所造成， 所以也應避免抽菸、血糖控制不良和高壓的生活環境，並立即求診， 才能把握治療黃金期。

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柳營奇美彭美傑醫師。

柳營奇美醫院胃腸肝膽科彭美傑醫師表示，C型肝炎幾乎可以治癒，不像B性肝炎只能控制，加上目前治癒率高且副作用少的口服新藥已部分納入健保給付，所以現在正是打擊C型肝炎的最佳時機。

肝病「國病」之一，衛福部106年統計資料顯示，癌症為國人十大死因第一位，在癌症死因中，「肝和肝內膽管癌」更高居第二；醫師說，可怕的是，大部分肝病沒有明顯症狀，發現時往往為時已晚，導致治療效果不佳。

C型肝炎病毒主要經由血液傳染，高感染風險的族群包含靜脈注射藥癮者、刺青、藥物濫用、針扎、接受未經篩檢Anti-HCV的血液製劑或器官移植者、洗腎患者、C型肝炎感染者所生的子女及性伴侶。

急性病毒性C型肝炎發病通常不明顯，約20~30%患者臨床上可能出現發燒、疲倦、厭食、隱約腹部不適、噁心、嘔吐或黃疸等症狀，感染後約70~80％會演變成慢性肝炎，其中5~20%的病人於20~30年後轉變為肝硬化，每年約有5%的肝硬化會併發肝癌。

彭美傑醫師表示，現今C型肝炎新藥DAA（DAAs，Direct Acting Antiviral agents）可以達到「全口服、免注射」治療型態，縮短療程至12週，副作用極低以及治癒率超過九成，有部分臨床試驗顯示治癒率幾乎百分之百，DAA藥品選擇考量因基因型、肝腎功能、藥物交互作用而不同。

他又說，去年健康保險署開放Ｃ型肝炎全口服藥物治療給付，優先治療對象為治療前C型肝炎表面抗原（Anti-HCV）陽性超過6個月、C型肝炎病毒核糖核酸（HCV RNA）陽性、且肝臟纖維化掃描（Fibroscan）3分及4分，亦即已經有顯著纖維化及肝硬化病人，需上述條件全部符合才能申請

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C型肝炎口服藥治癒高醫師：符合條件健保給付

南投醫院7月為民眾提供三伏貼療法。（記者扶小萍攝）

每當季節交替、天冷的時候，就是過敏人痛苦的時刻，鼻子癢、眼睛癢、皮膚也癢，狂打噴嚏、鼻水流不停等各種過敏症狀，嚴重時甚至會影響生活品質。許多飽受過敏之苦的民眾會利用夏季至中醫貼三伏貼，改善與防治氣喘、過敏性鼻炎、慢性支氣管炎及易感冒者等秋冬容易發作的疾病。衛福部南投醫院7月16日起服務鄉親改善過敏體質。

三伏貼是依據時節來進行治療的傳統療法，衛福部南投醫院中醫科主任顏素美表示，三伏貼是取一年中天氣最熱的三天(初伏、中伏及末伏)，使用屬性溫熱的中藥在人體背部俞穴上貼敷，可以調節身體機能、提升免疫力，達到「天人相應」、「冬病夏治」的一種治病方法。

穴位敷貼療法的歷史悠久，明朝李時珍的「本草綱目」及清初張璐的「張氏醫通」均有記載，透過刺激穴位的方式，達到治療的目的。對於過敏性鼻炎、慢性支氣管炎、氣喘、感冒易患者能達到減輕症狀，預防冬季發作的效用。台灣地區近3年臨床觀察有效率可達80﹪以上，連續3年接受治療者，以第2、3年效果較為顯著。

南投醫院表示，今年度為鄉親提供三伏天貼敷活動時間為7月16日(一)至8月17日(五)間，有需求的民眾可多加使用。

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夏季三伏貼捉住時機改善過敏體質

施先生感謝黃致錕醫師(右)，讓他事業感情兩得意。

施先生小時候因為體型偏瘦，阿嬤找了各種五花八門補品以及豐盛食物來幫他補身體，結果也奠定了他食慾好、食量大的基礎。在國小6年級時就體重破百，巔峰時期體重更達到150kg，22歲時擔任醫院護理師，自己靠不吃晚餐減重法，在半年間減了大約15公斤，之後轉行做導遊領隊，體重又開始變得難以維持。

胖胖的身材對個性開朗的施先生的心理上來說其實沒有太多影響，他喜歡留長頭髮而且喜歡化妝，因此搭公車時搭捷運時常被當成孕婦讓座，還有寬大的背影常被路人叫成大嬸 帶團去遊樂園，有一次要坐遊樂設施，工作人員跟他說安全帶扣不上，還請他不要玩，避免弄壞機器。

因為體重的負荷越來越大，導遊工作逐漸無法負擔 一年半前他前往台南安南醫院找黃致錕醫師看診。28歲，134公斤的體重，BMI高達45.8，病態性肥胖體重的他，經過一系列檢查發現他已經合併中度脂肪肝、脂肪肝性肝炎、高膽固醇、高尿酸血症以及糖尿病前期，沒有正視過自己的身體狀況的他，突然間體悟到再不減重，個人身體健康已經亮了紅燈。

在黃醫師的建議下於106年2月份施先生接受了腹腔鏡胃縮小手術。住院期間醫療團隊對他印象深刻，護理師背景的他到其它病房串門子，把一樣剛做完減重手術的大家叫下床走路。手術後的他也非常遵循醫療團隊指示，也定期回診追蹤，體重變化從手術前134公斤，手術後半年79公斤，術後1年68公斤、術後1年半60公斤。

他當導遊的綽號叫「阿肥」，以前帶團出去，學生們、客人們都不怎麼找他照像，就像個邊緣人。現在瘦下來後人緣超好，客人都會找他一起照相，當老顧客再度參加他的旅遊團時，完全認不出他，聽到他拿著麥克風宣布事情才赫然發現這是以前那個胖阿肥。

黃致錕醫師說在現行的減重手術中，國際代謝形體醫學中心總共提供8種減重手術，包括胃繞道，胃縮小，縮胃繞腸，縮胃曠腸等等。手術的選擇是依據病人肥胖的程度，肥胖併發症以及生活與飲食習慣等來決定最適合病人的手術方式。

去年中心總共執行大約500例手術，其中胃縮小手術就佔了6成左右。胃縮小手術的原理是切除胃部易膨脹的部分，保留大部份的胃肌肉組織，大約100毫升的胃容量。

經由飢餓感下降，飽足感提升達到極佳的減重效果。其優點在於胃部切除後可降低胃荷爾蒙的分泌，而減少饑餓感，而且安全性較高且營養併發症比例較低。可以說是相當安全的減重手術，是非常適合東方人的減重手術，目前也已經成為國際上的主流減重手術。

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減重手術人生大轉彎　胖護士變身帥導遊

下巴脂肪堆積，一直是許多人的夢靨。有時候就算節食減重、定期運動，全身都瘦就是甩不掉惱人的雙下巴。面對這個難以忍受卻又揮之不去的困擾，過去只有透過抽脂手術才能做有效的改善。手術後的傷口照護與恢復期，往往對生活帶來些許困擾，而害怕手術的民眾更往往因此對雙下巴束手無策。

現在，美國衛生署與國內衛生福利部核准了可以應用在雙下巴消脂治療的針劑—倍克脂(Belkyra)。衛福部核准的適應症主要用於改善成人「頷下脂肪」（即雙下巴脂肪）堆積所致的「中度至重度」隆起或肥厚的外觀。

究竟倍克脂是否能有效消除雙下巴脂肪呢？整形外科楊學穎醫師表示，根據美國的臨床研究數據，在五百多名受試者接受治療後，有79%的受試者表示滿意治療後的結果。而在體重不要變化太大的情況下能長期的維持其效果。因這項藥物成分為脫氧膽酸(Deoxycolic Acid)，能有效的直接破壞脂肪細胞，進而達到長期的消除下巴脂肪。治療過程約需5-10分鐘，僅有針孔，無手術傷口。治療後僅需冰敷照顧，可正常作息。

雖然倍克脂效果證實明顯，但治療後的恢復期卻是需要考慮的關鍵，楊學穎醫師提醒。由於治療初期會有類似發炎反應的現象產生，注射部位約會腫脹3-7天，程度因人而異。此外，有部分患者會有局部瘀青的現象。少數患者(約4%左右)會出現暫時性的末梢神經症狀。對於不希望被發現的民眾，可能需要自行斟酌恢復期間再進行治療。

新產品的問世，固然帶給民眾更多新的選擇。但有的雙下巴並不是淺層脂肪造成，而是舌骨過低或深層脂肪造成，這就不適合使用倍克脂來進行治療。究竟適不適合自己，還需要專業醫師的評估，才能達到安全又有效的目的。

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消除雙下巴新武器　倍克脂Belkyra核准上市

台大醫院新竹分院3日上午與財團法人器官捐贈移植登錄中心在該院大廳共同辦理「捨&得，請支持器官捐贈！」宣導活動，共有67位民眾簽署同意書。

器捐傳愛大使-小麥貝兒公仔一早即出現在該院門診大廳踩街宣傳，又唱又跳，熱情的邀請在場民眾一同做歡樂健康操。現場民眾也踴躍的參與扭蛋機轉轉樂拿好禮、填問卷送現爆爆米花及有獎徵答等活動，大眾在輕鬆愉快的氣氛下認識器官捐贈的意義，當天現場共有67位民眾一同響應器官捐贈活動。

副院長陳敞牧表示，台灣民眾受文化、宗教等傳統觀念的影響，國人對於器官捐贈的認識仍有限，故實際完成器官捐贈的民眾仍佔少數。目前全台仍有9500多人等待器官移植重生，然而捐贈人數每年僅有200人左右，使得許多人抱憾而終。

為了提升國人對器官捐贈的重視，台大醫院新竹分院自民國80年起配合國家政策推廣器官捐贈不遺餘力。107年年初醫院亦取得施行眼角膜摘取、移植手術資格，平時更深入校園、走入社區，結合企業與民間團體宣導器官捐贈。民眾如有意願認識或簽署器官捐贈同意書，歡迎至該院服務台索取器官捐贈同意書，或每月最後一個禮拜六到新竹火車站，該院於火車站設立有簽卡站供民眾簽署器官捐贈同意書。

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28歲謝姓產婦生產時發生令人聞之色變的「羊水栓塞症候群」，大甲李綜合醫療團隊全力搶救有成，母子均安，結果圓滿。（記者陳榮昌攝）

28歲謝姓產婦生產時發生令人聞之色變的「羊水栓塞症候群」，在大甲李綜合醫療團隊全力搶救下，靠著婦產科張文榮醫師以及所有醫護人員緊密合作，迅速地穩住謝姓婦人當下的危急狀況，並立即連繫緊急轉診臺中榮總醫院，病患幸運的於五天後出院。

醫師張文榮表示，謝姓產婦已育有1子，此為第二胎，孕期19週轉至本院門診產檢，產檢中並無發現任何異常，日前入院待產，於晚間七點多子宮頸擴張接近全開，於是推入產房準備生產，但在生產過程中產婦出現多次嘔吐現象，並且突然失去意識、四肢冰冷、血氧及血壓下降的緊急情形發生，時間不過1-2分鐘，張文榮醫師立刻做出緊急應變，除了持續供氧、大量點滴灌注，馬上要求呼叫小兒科、外科、心臟內科等全力搶救支援，並使用心電圖和血氧監測器持續監測產婦生命跡象，當下也在五分鐘內立即使用真空吸引娩出胎兒，交予小兒科黃芳亮醫師進行搶救。

張文榮醫師回想當時情況，根據產婦臨床表現症狀如此迅速猛烈，意識改變、血氧血壓下降，他強烈懷疑是羊水栓塞的可能，立刻給予大量類固醇及升壓劑，確保呼吸道暢通，經麻醉科李育豪醫師協助氧氣面罩按壓換氣及藥物治療後病人意識逐漸恢復，生命跡象也穩定。不過考量後續可能會出現產後大出血，以及「瀰漫性凝血功能異常」等併發症，除了積極給予子宮收縮劑和產後出血止血處置外，也備血輸血並告知家屬羊水栓塞的風險，需轉送醫學中心以求取更進一步的治療。

張文榮醫師表示，羊水栓塞的發生率其實很低，但若發作會是快速又棘手的危險情況，根據統計產婦發生羊水栓塞的死亡率高達八成，胎兒的死亡率高達六成，目前病因不明也無從預防，只能推論此疾病與產婦對羊水中的胎兒細胞過敏，而給予相對應的症狀治療。這次靠著李綜合醫護團隊緊密合作，以及擁有健全的轉院機制，跨科別醫療單位迅速整合，在第一時間幫病患找好醫師、找好床位以及享有優先診療權，立刻轉送醫學中心進行後續治療，才有母子均安的圓滿結果。

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