分類: 健康醫藥

彰化出現今年首例新生兒腸病毒重症個案，衛生局長葉彥伯簡單說明。

衛福部疾病管制署日前公布108年首例新生兒感染腸病毒併發重症確診個案，為彰化縣新生男嬰，出生後5天因出現發燒症狀，經檢驗審查為腸病毒克沙奇B5型感染併發重症，個案治療後症狀改善已出院返家。彰化縣衛生局長葉彥伯於13日上午在縣府新聞處簡要說明個案情形。

葉彥伯表示，依照今年與去年的資料看來，新生兒腸病毒重症的發生沒有季節性，新生兒感染腸病毒併發重症依照去年全國的資料共11例有8例死亡，所以死亡率高達7成，家長在早期治療及早期發現方面一定要配合醫師，專家也建議一定要早期使用免疫球蛋白，尤其是在敗血症的症狀出現的前2到3天，越早使用對降低死亡率的效果就越有機會，所以要請醫生和家長特別注意。

葉彥伯指出，腸病毒71型往年都是在4到6月的時候會步向高峰，感染途徑的兩個來源，一是媽媽感染後傳染給小孩子，另外就是小孩出生後，在小孩所接觸的環境中感染到腸病毒，這次個案是在出生後的第五天開始有發燒的症狀，而媽媽也沒有發燒感染症狀，所以研判應該是出生之後，在環境當中接觸到腸病毒才感染的。

圖／彰化縣政府提供

葉彥伯說，此男嬰發燒後，醫師發現有異狀，迅速由該婦產科診所轉診醫學中心就醫，後續轉入加護病房同時給予免疫球蛋白（IVIG）治療，經治療後症狀改善出院返家。此個案為早期發現、及時轉診、加護治療的成功案例。衛生局亦於通報第一時間進行疫情調查，同時加強個案安置的婦產科診所嬰兒室環境清消及人員健康管理，並持續監控相關疫情變化。

衛生局日前召開腸病毒重症處置諮詢委員小組會議，中區腸病毒召集人遲景上醫師（台中榮總前小兒科主任，現為童綜合醫院副院長）提醒，107年流行的新生兒腸病毒重症，是新興的傳染病現象，以往罕見。家長、婦產科醫師、小兒科醫師必須提高警覺，做到「早期發現、及時轉診、加護治療」三步驟。

針對新生兒腸病毒重症，專家提供以下的臨床處置建議，發現新生兒出現疑似敗血症症狀時，應考慮腸病毒感染;建議於新生兒腸病毒重症可考慮使用 IVIG (免疫球蛋白)（雖然目前治療效果尚並無定論）。針對第二點的治療建議，即日起，通報腸病毒重症個案如為彰化縣中低、低收入戶，其 IVIG (免疫球蛋白)費用由縣府補助。

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今年首例　彰化出現新生兒腸病毒重症個案　

疾病管制署日前公布108年首例新生兒感染腸病毒併發重症確診個案，為彰化縣新生男嬰，出生後5天因出現發燒症狀，經檢驗審查為腸病毒克沙奇B5型感染併發重症，個案治療後症狀改善已出院返家。彰化衛生局長葉彥伯於13日上午在縣府簡要說明，以往腸病毒71型（EV71）都是在4月到6月時進入高峰期，重症的發生也是在這時候最會發生，但新生兒腸病毒重症則是全年都會發生，因此呼籲家長們提高警覺。

局長葉彥伯表示，依照今年與去年的資料看來，新生兒腸病毒重症的發生沒有季節性，所以家長和醫師全年都要注意，新生兒感染腸病毒併發重症依照去年全國的資料共11例有8例死亡，所以死亡率高達7成。腸病毒71型往年都是在4到6月的時候會步向高峰，重症的發生也是在這時候最會發生，但是現在的腸病毒重症全年都會發生。

全國首例新生兒感染腸病毒　治療後已出院返家

葉彥伯指出，新生兒腸病毒感染途徑的兩個來源，一是媽媽感染後傳染給小孩子，另外就是小孩出生後，在小孩所接觸的環境中感染到腸病毒，這次個案是在出生後的第五天開始有發燒的症狀，而媽媽也沒有發燒感染症狀，所以研判應該是出生之後，在環境當中接觸到腸病毒才感染的。

葉局長強調，這次個案是在出生後的第五天開始有發燒的症狀，而媽媽也沒有發燒感染症狀，所以研判應該是出生之後，在環境當中接觸到腸病毒才感染的。縣內所有新生兒會接觸到的環境，如托嬰中心、坐月子中心、病嬰室、嬰兒室，我們今年都會嚴格做一個感染控制措施的要求，特別提醒所有的醫護人員，除了洗手之外，還有手套、保溫箱的消毒，都必須要徹底來執行監察它感染的機會。

社會處長王蘭心表示，新生兒以及孩子們的腸病毒是一個非常重要的議題，衛生局很努力地在做防範的宣導，社會處更是責無旁貸，我們知道免疫球蛋白是可以救孩子們的，所以如果中低、低收入戶以及經評估需要這筆經費的家長，社會處會全力配合衛生局，全力協助家長，社會處與衛生局有出力、有出錢，希望家長能放心，縣政府準備好了，最好不要發生，但是如果真的不幸的話，政府會全力協助。

葉彥伯呼籲，除了新生兒腸病毒，感染容易造成併發重症的腸病毒71型及腸病毒D68型也蠢蠢欲動，家中有嬰幼兒的成人工作或外出返家務必先更衣，摟抱、餵食嬰幼兒前，應以肥皂正確洗手；若家中嬰幼兒經醫師診斷感染腸病毒時，應在家休息，不要上學，且儘可能不讓病童與其他幼童同室，並儘量減少接觸，病患排泄物（糞便、口鼻分泌物）應小心處理，處理完畢也要立即洗手。

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中年女性「喘.咳.血.腫.暈」　當心肺動脈高壓

呼吸困難、水腫或常感到疲累、喘不過氣，小心可能罹患有「心臟癌症」稱號的「肺動脈高壓」。根據統計，全球肺高壓患者超過2500萬人，由於症狀沒有特異性，經常被延遲診斷導致存活率變低。醫師提醒，40-50歲的中年女性為高危險群，若發現有「喘、咳、血、腫、暈」任何一種症狀，就要儘快就醫，千萬不能拖延。

暈眩、胸悶，甚至差點喘不過氣，肺動脈高壓病友許小姐分享她的心路歷程。由於媽媽與哥哥都是因為肺高壓過世，讓她有了警覺，還好確診的早，病情獲得良好控制，生活如同正常人。

不過醫師提醒，許多病友由於沒有特定症狀，因而忽略就醫，若沒有積極治療，肺高壓患者5年平均存活率只有3成，比癌症還低。若出現包括「喘、咳、血、腫、暈」等5大症狀之一，就得要留意。

在1995年前，治療原發性肺動脈高壓主要以心肺移植為主，當時有一半病人活不過3年，但在醫學突飛猛進下，目前除了多種藥物能達到良好成效，包括跨科別整合評估與照護，都讓肺高壓病友存活率大大提升，只要及早發現治療，就能維護生活品質。

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媽媽經常抱小孩做家事又上班打電腦等，每易患媽媽手。

相信很多人都感受到嬰兒在媽媽的懷裡更有安全感，可是不少為人母者卻因為長時間的帶小孩、操持家務又上班，導致患有「媽媽手」，南投醫院醫生提醒這並非婦女朋友的專利，長時間使用手工作者都有可能是高危險者，一旦發現手腕拇指有麻痛感無法使力，應及早就醫檢查。

南投一名年約30歲的王姓女子，在生完孩子後，由於手擠母奶又經常抱小孩，再加上產後回到工作崗位，長時間使用滑鼠與鍵盤進行文書處理等工作，某天開始覺得拇指麻痛、無法用力。看著孩子哭喊著「要媽媽抱抱」，王女只好強忍疼痛抱小孩，但漸漸的近日發現麻痛感延伸至手腕、無法握拳，連拿筷子、刷牙的力氣都沒有，甚至夜晚痛到無法入睡，就醫檢查後發現罹患俗稱「媽媽手」的「狹窄性肌腱滑膜炎」，王女在接受治療後麻痛狀況已獲改善。

南投醫院復健科主任周建文表示，狹窄性肌腱滑膜炎是當手腕與拇指的不正確使力或過度反覆使用，特別是在負重情形下，使得肌腱發炎腫脹。生產後的婦女因為抱小孩、擠母乳及做家事容易導致。但雖然俗稱媽媽手，不過這疾病並非媽媽的專利。周建文主任表示長時間重複使用拇指、手腕者，例如餐飲業、美髮業、作業員、長時間打字握筆、長時間使用手機等等皆是高危險群。

罹患媽媽手的患者需要多休息，可接受藥物及冰敷或熱敷、電療、超音波治療、運動治療等物理治療，如果疼痛劇烈的患者可使用局部注射消炎藥物止痛治療，患者也可以在與醫師討論後，選擇使用體外震波療法。

吳政軒物理治療師建議平常就該適當作伸展及肌耐力運動。也提醒患者當疼痛感消失後，應持續規律運動，因為若未持續運動，很容易復發。

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醫生向氣喘患者說明。林重鎣攝

家住澎湖的72歲許阿嬤3年前開始有乾咳、喘不過來症狀， 但她總以為是小感冒，只到藥局拿止咳藥應急， 不料近來咳喘狀況日益惡化，甚至徹夜無法成眠，「 每天兩點就起床等天亮」，兒子擔心老母病情，安排返台治療， 診斷為氣喘作祟，經服藥後改善症狀，醫師提醒，感冒與氣喘不同， 越早發現，治療效果越好。

亞洲大學附屬醫院胸腔內科黃建文主任表示， 全台氣喘患者估計超過200萬人， 而誘發氣喘發作的常見原因包括病毒感染、塵蟎、空氣污染等， 尤其最近梅雨季來到，空氣濕度高、日夜溫差大， 更是氣喘好發的季節，因此門診出現不少有過敏體質、 氣喘急性發作的民眾報到，許阿嬤便是其中一位。

黃建文指出，阿嬤就診時絲毫不知道已經罹患氣喘， 以為自己只是經常感冒，經過詢問， 發現患者每天晚上都會狂咳不停， 且咳嗽時還會有喘鳴聲及胸悶症狀，「 甚至晚上一躺下去準備睡覺就開始咳」，幾乎徹夜難眠， 阿嬤痛苦地說：「每天幾乎都咳到凌晨兩三點， 然後就得起床等天亮」，生活品質嚴重不佳。

黃建文強調，其實氣喘的咳嗽和感冒的咳嗽要分別並不難， 例如氣喘發作時，常會伴隨著非常明顯的喘鳴聲， 也就是在吐氣時有「咻咻咻」的雜音， 原因是患者的支氣管遭受過敏原刺激，導致支氣管發炎腫脹， 氣流經過狹窄的氣流內徑時，就會出現氣音， 這與一般上呼吸道感染的咳嗽聲音不大相同。

另外，氣喘患者最為苦惱的慢性咳嗽多數都發生晚上， 特別深夜十一點到凌晨三點之間最容易被咳醒， 尤是最近梅雨季及入夜後氣溫陡降， 氣管更容易因收縮而影響呼吸狀態，若患者有反映有長期夜咳症狀， 就得當心過敏性氣喘已經找上門。

黃建文提醒，目前「吸入型類固醇」是治療氣喘最主要的藥物， 經由口腔吸入，量少且能直接作用於呼吸道， 不會產生全身性副作用，可在醫師指示下安心長期使用， 至於嚴重型氣喘患者，也可考慮使用生物製劑， 同樣有阻斷發炎反應的效果， 但是這類注射型藥物需由胸腔專科醫師經評估後向健保署事先申請同 意後才可使用。

也呼籲民眾，千萬別以為「喘一下沒關係」， 或者擔心吸入型類固醇造成副作用而自行停藥，只要越早治療， 就能讓支氣管組織受到破壞的程度降低，避免肺功能提早惡化， 維持更好的生活品質。

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新北市立聯合醫院耳鼻喉科主任林鴻穎表示，使用全自體肋軟骨的方式進行重建，術後恢復狀況良好，讓美麗外觀更加有自信 。（圖／記者黃村杉攝）

26歲戴小姐日前因車禍臉部遭到創傷，鼻子部位首當其衝，除鼻型外觀極不對稱，鼻腔內部扭曲變形，至新北聯醫耳鼻喉科求診，耳鼻喉科主任林鴻穎使用全自體肋軟骨的方式進行重建，術後恢復狀況良好，成功讓美少女找回自信。

新北市立聯合醫院耳鼻喉科主任林鴻穎表示，因病患的鼻結構變形嚴重，有如扭蛋機一樣整個旋轉扭曲，外觀已嚴重影響社交，屬於複雜困難的手術，需利用病患肋軟骨來做鼻基底的強化與修補，由於病患曾經有過增生性疤痕的傷口，為了避免身體留下明顯的傷疤，也利用微創內視鏡技術取病人一部分的肋軟骨，來重建病人的鼻基底並修復變形的鼻型。

林鴻穎指出，過去前來求診的民眾當中，經常還會有比較複雜的鼻整形手術，像是歪鼻、鼻創傷的重建、鼻感染變形修補、隆鼻重修或先天唇顎裂引起之鼻變型等等，像這類較為複雜的鼻手術，有時會需要從患者的胸部取一小段肋軟骨來重建鼻子。

林鴻穎說，過去傳統手術的肋軟骨切口約在3-5公分，除了術後疤痕較明顯造成美觀上的問題外，也會有比較多的疼痛感。現在利用內視鏡微創手術，不僅將傷口大小縮小一半以上，手術過程不切割胸部肌肉，讓肌肉受傷程度降到最低，傷口疼痛感自然能夠降低許多，病患也可以及早恢復進行日常的活動。

林鴻穎表示，鼻子傷口都有其修復的黃金時間，錯過了適當的治療時機，就有可能造成更為嚴重的鼻變形，之後就需要更複雜的手術處理。另外民眾也切勿緊張病急亂投醫，在手術前一定要和專業的醫師做好完善的評估和溝通，術後也要遵照醫師的指示按時回診和照顧傷口。

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健管師如同專屬健康秘書，是幫助病患重新適應生活不可或缺的角色。

每年，都有人因罹患癌症而重新改寫自己的人生故事。根據衛生福利部統計，癌症已經連續35年蟬聯國人10大死因的首位，105年癌症新發生病例有10萬5832人，平均每5分鐘就有1人罹癌，儼然成為國人揮之不去的夢魘。癌症治療期的病友經常會因為療程而產生副作用，這時必須要注意營養素的補充，讓自己有足夠的抵抗力去面對接下來的挑戰，增加治癒的可能性。然而，因為癌症是可能復發的疾病，即便病友熬過大大小小的療程之後，在癌症康復的歷程，憂慮與複雜的心情，總是會因為擔心癌症復發的可能性與未來的健康，導致憂鬱情緒產生，因此，癌症康復期的身心靈照護極為重要。

適當戶外活動不可少　補對營養才是健康關鍵

在癌症康復期間，部分病友會有「少接觸人群或是多吃補品的觀念」，但是這些對病友來說真的是有助於身體康復嗎？台塑生醫i醫健康管理中心喬聖琳醫師表示，通常在療程結束後，病友因為免疫系統下降，導致他免疫力比一般人來得差，我們會建議他在身體機能恢復之前，暫時不要外出接觸過多的病原，但是如果沒有這樣的問題，我們還是會鼓勵病友多從事一些戶外活動，這對他的康復之路是有幫助的。此外，在補充營養食品之前，需要先釐清自己在過去的飲食習慣當中，缺乏的是那些營養素，或是過多攝取哪些營養，再去加強或是調整，擁有正確的飲食觀念對癌後康復尤為重要，也千萬不要過度補充營養食品，造成身體的負擔而本末倒置。

戰勝焦慮、轉移焦點　癌後康復不再煎熬

喬聖琳醫師也補充說明，許多病友在癌症康復後仍然會有一些心理上與生理上的不適應。在心理層面，雖然病友已經經過治療痊癒了，但是他們還是會不斷思索為什麼這個疾病會發生在他身上，產生不能接受的心理狀況；而在生理層面，則是會伴隨著癌症造成的影響，比如說精神較差、睡不好，或者是有一些腸胃道的功能障礙，甚至是容貌上的改變等等，這些都會導致憂鬱的情緒產生，這個時候，建議病友可以回想過去的生活習慣，思考如何調整生活型態可以讓自己過得更健康，將焦點建立在生活習慣的調整，減除活在過去與憂慮未來的心理狀態。

健管師如同專屬健康秘書　助你康復之路不迷茫

但要如何改變不好的生活習慣呢？要從哪個部分開始著手呢？許多病友雖然有心想要改變，卻不知道該從何做起。喬聖琳醫師建議，這時可以尋求健管師的協助，他們的角色就像橋梁，可以請醫師針對你的健檢數據做全方位的評估，並且找尋適合的資源進一步做轉介，例如當你需要知道飲食上如何調整，他們可以協助提供合適的營養師人選；當你需要的是身體鍛鍊，以恢復正常抵抗力，他們也可以請體適能教練根據你的健康狀況，給予合適的運動菜單，幫助你更有效地進行運動管理。健管師就像是你的專屬健康秘書，是幫助你重新適應生活不可或缺的角色。

面對癌症復發謹記三要點：正視、面對、處理

喬聖琳醫師也呼籲，癌症康復期的病友與正常人無異，在這個時期需要調適好心情，積極配合醫師或是健管師的專業建議，進行飲食與運動上的調整，並且定期健康檢查，不用過度擔心癌症復發的問題，但如果真的面臨癌症復發的狀況，建議還是要回歸平常心，並且勇敢地正視、面對、處理，醫師與家人的鼓勵，也是幫助癌症復發者遠離恐懼，迎接二度抗癌挑戰的重要精神支柱。

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葉醫師說，民眾不可不重視甲狀腺機能亢進。

甲狀腺機能亢進是甲狀腺荷爾蒙過多導致的，女性比男性多，大約是5比1。輕微的甲狀腺亢進不會有生命危險，但不治療會越來越嚴重，如惡化成為甲狀腺風暴，會出現心臟衰竭、呼吸衰竭、甚至多重器官衰竭而造成死亡，民眾不可不重視。

奇美醫學中心內分泌暨新陳代謝科主治醫師葉美成收治2名病患，29歲的蘇小姐體重暴瘦10公斤，伴隨有心悸、失眠、脾氣暴躁、呼吸有點喘、大便次數增加、怕熱、手抖及脖子有腫大，診斷為甲狀腺機能亢進。35歲李先生常覺得心悸、伴隨食慾大增，發現是甲狀腺機能亢進引起的週期性低血鉀麻痺。經治療後都已獲得改善。

葉美成醫師指出，甲狀腺機能亢進是甲狀腺荷爾蒙過多導致的，原因最常見的是葛瑞夫茲氏病，發病原因與基因、遺傳、環境、吸菸和壓力等相關。出現的症狀有心跳變快、心悸、手抖、怕熱、失眠、脾氣變暴躁、呼吸有點喘、大便次數增加、腹瀉、體重減輕、食慾大增、覺得容易疲勞、脖子較腫大、眼睛呈現有點驚訝狀或眼睛突出等。

葉醫師說，女性患者可能出現月經不規則、不容易受孕、不孕、受孕後容易流產。男性可能會出現不舉、精子形成有問題、不孕、有部分會出現男性女乳症。甲狀腺亢進的治療有3種，分別是服用抗甲狀腺藥物、放射碘治療、開刀切除甲狀腺。目前以口服藥物為第一線治療，如藥物無法控制或個人體質對藥物的副作用嚴重，再考慮開刀。

葉醫師說，輕微的甲狀腺亢進不會有生命危險，但如果不治療會越來越嚴重，可能惡化成為甲狀腺風暴，更嚴重的會出現心臟衰竭、呼吸衰竭、甚至多重器官衰竭而造成死亡，甲狀腺風暴是一個死亡率很高的重症。

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甲狀腺亢進女比男多4倍　惡化成甲狀腺風暴恐致命

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51歲陳先生，五、六年前因公務人員體檢，檢查出是C肝帶原者， 肝指數過高，當時自費口服藥物還很昂貴，因此沒有接受積極治療， 只靠運動及睡眠讓它不致惡化。直到今年年初， 在電視上看到健保局給付C肝新藥治療的新聞， 多方詢問下才至長安醫院肝炎中心接受為期12周三個月的C肝治療 療程，透過C肝新型口服藥物治療，目前已經測不到C肝病毒， 且順利將肝指數從96降到正常值40以下，擺脫肝苦人生。

陳先生說，被檢查出有C肝後，身體不時感到容易疲累， 也很怕持續下去會導致肝硬化或纖維化。 無意間在電視新聞上得知健保局開始給付C肝新型口服藥物治療， 馬上打電話至各大醫院詢問，問了許多家都沒有在做， 沒想到最後問到離住家太平最近的長安醫院肝炎中心有在做這項治療 。經過12周的口服治療，現在肝指數完全恢復正常， 喜悅全寫在臉上，鼓勵和他同樣是C肝的病友， 都可以來接受C肝新型口服藥物治療，重拾肝健康。

長安醫院肝炎中心、肝膽腸胃科劉春光醫師表示，B肝、 C肝患者若不積極治療，10~ 20年後可能有肝硬化或肝癌的風險。經腹部超音波檢查， 陳先生有些微脂肪肝和纖維化的現象，肝病毒量高達400多萬， 肝指數是96。 確定他符合健保局C肝新型口服藥物治療給付標準後， 便開始為期12周的口服藥物療程。但陳先生僅服用4周藥物， 回診驗血檢測，病毒量已變成0，肝指數也恢復正常， 讓他自己都覺得非常不可思議，沒想到新型C肝藥物這麼有效。

劉春光醫師說，根據衞褔部統計，台灣約40萬人得到C型肝炎， 目前僅約25萬人接受治療。以往95％ 以上C肝患者施打干擾素或雷巴威林都有輕重不等的副作用， 如掉頭髮、嚴重貧血、白血球降低、抵抗力變差等等。 而C肝新型口服藥物，絕大多數病人不僅不會有副作用， 可以保有正常生活，而且治癒率高達九成以上。 重要的是目前健保放寬給付標準，只要病人確認感染慢性C肝， 不論有無肝纖維化，均可成為給藥對象。呼籲有C肝的患者， 重視自己的權益，早日接受治療，擺脫C肝的威脅。

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佳里奇美醫院神經外科主治醫師林思維(左一)成立「脊力安心」脊椎照護團隊。

數年前一名接受脊椎手術病人，出院返家休養期間，因欠缺術後照護相關知識，在一次門診追蹤時，佳里奇美醫院神經外科主治醫師林思維見到病人使用衛生紙按壓住手術部位傷口，此情景深深衝擊神經外科主治醫師林思維，並萌發有效脊椎照護的念頭，進而收集、組織資源成立脊椎照護團隊。

於是在2015年佳里奇美醫院神經外科主治醫師林思維成立的「脊力安心」脊椎照護團隊，改善臨床照護品質，推行具個別性的連續照護模式，透過e化平台貼近民眾，期望病人及家屬清楚手術相關衛教內容，對於脊椎手術能更了解及安心，並減少或避免術後合併症的產生，讓成功的脊椎手術藉由積極的術後照護而更加完善。

一般民眾對於脊椎照護的認知較為缺乏，諸如脊椎平時如何保健、憂慮神經損傷的後遺症、害怕手術經歷劇烈難耐的疼痛，及居家照護的注意事項等，產生偌大的恐慌。2018年佳里奇美醫院拍攝一系列衛教影片於影音平台發佈，模擬病人及家屬於脊椎手術中可能產生的照護問題，解決無法在短暫的門診看診時間釐清病人及家屬疑問的困境。

佳里奇美醫院神經外科主治醫師林思維表示，於佳里奇美醫院進行脊椎微創手術近千例以來，病人經「脊力安心」脊椎醫療團隊一對一的照護，已免於嚴重手術併發症，強調有效衛教及持續追蹤的重要性，主動發現病人在居家照護期間的困難並即時處理，不僅病人滿意，更成為受到病人信賴的醫療團隊。

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