分類: 健康醫藥

醫生向者解說中風問題。林重鎣攝

60歲林阿姨日前左腳突然沒力、腿軟站不住，一個禮拜發生兩次，讓她很緊張，看過骨科檢查腳卻沒問題，於是至神經內科經核磁共振檢查發現有中風情形，後再進一步協同心臟血管科做心臟超音波搭配特殊顯影劑檢查，終於找到病因，長安醫院鄭詩璁醫師診斷為先天性心臟病「卵圓孔未閉」所致，透過導管封堵術積極治療後，目前術後狀況良好。

長安醫院心臟血管科鄭詩璁醫師表示，林阿姨是由神經內科醫師轉介過來的患者，因出現左腳無力的中風現象，所以回到門診追蹤，重新探查她的過往病史發現，林阿姨早在58歲時就曾發生過一次小中風，不過當時並未找到原因，這次是第二次中風，幸經心臟超音波搭配特殊顯影劑進一步檢查，確診為「卵圓孔未閉」的先天性心臟結構問題。林阿姨說：「很幸運可以遇到鄭醫師，如果去別家醫院，沒有做心臟這方面的檢查，可能還是查不出病因。」

所謂「卵圓孔未閉」，是指我們出生的時候，左右心房之間的通道，大部分的人在出生一個月內就會慢慢閉合起來，但有近20%~25%的成年人(約1/4)會沒有完全閉合，讓小血栓從右心房跑到左側心臟，沿著靜脈血流跑到身體各部位，小至手腳指頭發黑，嚴重則是到達腦部造成腦中風。它平常的時候不會造成特別危害，也不會有任何症狀；然而一旦產生不明原因的中風時，這時就要特別小心，需進一步檢查，有可能是心臟「卵圓孔未閉」在作祟。

鄭詩璁醫師說，確診為「卵圓孔未閉」導致中風後，可透過導管技術「卵圓孔封堵術」積極治療，使用類似「小傘狀」的閉合器，經由鼠蹊部將導管送入身體穿過開放性卵圓孔，進而關閉卵圓孔，切斷血栓通過卵圓孔進入心臟的通道，即可有效預防「反覆栓塞」。手術僅30分鐘且安全性高，林阿姨表示，「開完手術隔天即可出院，且復原很快；傷口在鼠蹊部僅針孔大小，疼痛少只有些微瘀青而已。」

鄭醫師指出，根據統計，經卵圓孔封堵手術後的患者，可減少將來再發生中風機會達5~7成，治療效果非常顯著，且產生併發症的風險很低。因此他呼籲民眾，一旦發生反覆中風卻找不到病因時，可進一步至心臟內科就醫檢查，以免再次中風的憾事發生。很重要的是這項手術健保上有給付，也不會造成患者經濟上太大的負擔。

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臺北醫院物理治療師帶領銀髮長者運動。（圖／記者黃村杉攝）

台北醫院8日舉辦「愛‧活力‧希望新生活運動日」活動，鼓勵民眾轉個彎，從不一樣的選擇開始做起，為身體、為生活注入新的能量，預防早衰失能及提昇身心健康及生活品質。

副院長施玲娜表示，龐大的壓力可能影響身心健康及生活品質，指北醫除了衛教民眾正確健康知識，預防早衰失能，也正向鼓勵每一個人能從生活周遭的小改變做起，從一個不一樣的選擇做起，為身體、為生活注入新的能量，讓自己的未來能走得更健康、有活力與希望。

施玲娜說，新生活運動是開始也是提醒，讓大家看到每個人不同的改變，看到從家庭照顧者支持到長期照顧、從街友再生到志工隊關懷、從衰弱長者運動介入到健康營養評估、從醫院到社區巷弄站，到處都是一個機會，給自己一個不同的選擇，人生也會為之不同。

北醫指出，相較於社區長者用運動來開啟新生活、街友以學習技藝開啟第二人生，醫院志工則用最簡單的一句問候、讚美來傳遞溫暖的人情!現在人常用網絡溝通，缺少了人與人之間最單純的交流互動，這次志工將透過新生活正能量小卡關懷就醫民眾、志工伙伴、醫護員工，全院200多位志工分別傳遞6張，就會收獲近1400個微笑，這份好心情也持續感染週遭。

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家中有因失能或疾病不便外出的病人，可就近至向衛生所提出「居家醫療服務」申請。

「沒想到一通電話就有醫師來我家，再也不用為了看病而勞師動眾傷腦筋了……」，蘆竹區衛生所於今年起提供居家醫療服務，若家中有因失能或疾病不便外出的病人，可就近至向衛生所提出「居家醫療服務」申請或洽桃園市長期照護管理中心專線412-8080(手機請加02)。

居住在蘆竹區79歲的劉爺爺患有慢性病，因中風導致需長期臥床，因壓迫背部產生壓瘡及引起肺部感染住院，出院後由兒子在家照顧，面對行動不便且背部有個大傷口的父親，讓劉爺爺的兒子非常的焦慮煩惱，幸好透過申請居家醫療由蘆竹區衛生所醫療人員定期到家裏幫爸爸看病、照護壓瘡傷口及給予照顧指導，讓家人都覺得好安心，劉爺爺傷口也逐漸癒合。

桃園市蘆竹區衛生所為了協助社區中因疾病或老邁，無法出遠門及不方便出門就醫的長者與病患可以在家中接受照護，今年起加入中央健保署居家醫療照護整合計畫，由醫護人員組成居家整合照護團隊，蘆竹衛生所主任郭怡辰及衛生所團隊經常利用看診的空檔時間及中午休息時間，前往長者或是行動不方便的患者家中，目前已服務7位民眾，提供完整、就近性且持續的醫療照護，讓居家照護品質再提升。

家中有因失能或疾病不便外出的病人，可就近至向衛生所提出「居家醫療服務」申請。

居家醫療服務內容包含醫師、護理人員、醫檢師等團隊訪視，依照護對象醫療需求，開立居家醫療服務醫囑、一般藥品處方箋用藥、提供居家護理、家屬照護指導等，並視需要轉介臨床心理師或社會工作人員訪視及安寧照護等。照護對象發生緊急狀況時，也可提供照護對象及其家屬24小時醫療專業諮詢服務，必要時啟動緊急醫療後送服務。

桃園市蘆竹區衛生所提醒若家中有這方面需求的長者，可就近向蘆竹區衛生所提出申請或撥打諮詢電話03-3524732，衛生所將由專人協助提供申請及諮詢，讓衛生所為您及家中長者服務，提供最完善的服務。

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現代人忙碌，外食族多，很難攝取完整的身體必需營養素，也因此，補充綜合維他命是民眾很普遍的選擇，坊間維他命種類繁多，像是錠狀、膠囊狀、液狀都很常見。覺得精神不好或嘴巴快產生破洞時，趕緊來一顆B群，沒時間吃水果或覺得快感冒，馬上泡一杯維他命C發泡錠，體檢發現骨密度異常就補充維他命D，而綜合維他命更是民眾愛用款，但維他命真的是萬靈丹嗎？藥師曾建凱表示，如能由每日的食物中攝取到均衡營養，不見得要額外補充維他命，如無法攝取到完整營養，維他命仍有必要補充。

一旦有了吃維他命的觀念，不少民眾認為吃得愈多愈好，以瓶瓶罐罐的維他命，補充所有營養素，但曾建凱提醒，要是不了解自己體內缺乏哪些營養素卻盲目服用，就會造成身體負擔，像是脂溶性維生素A、D、E、K容易在體內囤積，而非像水溶性維生素一樣容易藉由尿液排出，因此建議民眾與藥師、醫師討論，了解生活、工作與飲食形態，在專業指導下了解自己需要補充哪些種類的維他命，再依指示服用。

市面上常見化學合成的綜合維他命，也有標榜植物萃取的天然維他命，像是從蔬果提煉，或者由高科技培養萃取的綠藻、藍藻…等藻類保健食品，提供民眾不同的選擇，曾建凱建議民眾在選擇保健食品或維他命時，除了可認明國家認證字號、國際品質認證外，不妨選擇經人體食用研究證實的天然綠色保健品，因目前很多保健食品都是經過動物實驗成功後便可上市，但經過人體食用研究的健康食品更加珍貴，也更能符合人體所需。

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仁愛醫院醫療團隊。林重鎣攝

41歲熱愛旅行的童小姐，發現就算只進食少量的食物，肚子就會明顯感到脹痛與不適感，曾診所就醫服用腸胃發炎藥後，覺得症狀有舒緩改善就不以為意，隨即前往印度、上海等國家旅遊，一個多月返國後，發現上腹持續脹痛，驚覺不對勁，在家人陪同下前往北部醫學中心就醫，透過胃鏡檢查與病理切片發現已罹患分化不良型胃癌，在驚恐之餘與家人商討後，經親友推薦至台中大里仁愛醫院尋求第二位醫師的診治意見。

經一般外科主任林裕強診察後，發現童小姐是為分化不良之浸潤性胃癌，因此從病情說明解釋、病況的可能發展、手術治療與術後的照顧等，都逐項仔細向病患及家屬說明解釋清楚，解除家屬心中所有的疑慮，家屬在安心信任醫師之下，選擇留在大里仁愛醫院接受癌症手術治療。

一般外科主任林裕強表示：童小姐出現腸胃脹痛到實際接受治療，時間已過長達三個月，從檢查報告發現為分化不良之浸潤性胃癌，術前影像評估雖已有局部漫延至周遭器官，但仍能以手術完全切除乾淨，在醫療團隊完善準備後針對含括胃、脾臟、橫結腸與胰臟等四個器官，進行全胃切除、橫結腸切除、脾臟切除、遠端胰臟切除及重建手術，術中癌細胞皆細心摘除，是一項癌症多器官重大手術，手術過程相當地順利，經由醫護團隊專業診療與細心照料下，童小姐術後順利出院，出院當天童小姐氣色佳，話語間充滿元氣，團隊專科護理師還不忘再三叮嚀，術後飲食指導、日常起居照顧及日後輔助治療計劃等注意事項，讓家屬感受到仁愛醫療團隊醫護人員對病患滿滿的關懷與用心。

林裕強主任提醒民眾，胃癌初期並無明顯專一症狀，若出現腸胃悶脹痛、食慾不振甚至體重下降等症狀，就需要密切注意，應盡速就醫由專科醫師診察了解症狀，安排相關檢查評估或藥物治療；105年國人十大癌症死因胃癌排名第七，且近年來台灣罹患胃癌的年齡層有年輕化的傾向，臨床上出現惡性的細胞形態比例日益增加，除了選擇健康的飲食之外，有任何可疑症狀，透過早期診斷早期治療，把握黃金就醫時期，以期獲得最佳成效。

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衛福部再依研究報告…等因素，再新增大豆、堅果、芝麻、鮭魚…等食品過敏原至11項，並預定修正版的食品過敏原標示規定，將於2019年7月開始施行。（圖／Pixabay）

由於每人體質與對過敏原的反應不同，很可能A可以吃的食物，B吃了就會皮膚起疹子。也因此衛福部已於2015年7月1日實施6項食品過敏原標示規定，訂出食品中含有蝦、蟹、芒果、花生、牛奶、蛋及其製品等大眾易出現過敏反應的食品，規範應於其容器或外包裝上，顯著標示含有致過敏性內容物名稱之醒語資訊。如今衛福部再依研究報告…等因素，再新增大豆、堅果、芝麻、鮭魚…等食品過敏原至11項，並預定修正版的食品過敏原標示規定，將於2019年7月開始施行。

衛福部表示，此次預告之「食品過敏原標示規定」草案，除調整原來的6項之外，並酌予增加至11項，如下所示：

1.甲殼類及其製品。

2.芒果及其製品。

3.花生及其製品。

4.芝麻、葵花籽及其製品。

5.牛奶、羊奶及其製品。

6.蛋及其製品。

7.堅果類及其製品：包括杏仁、榛果、核桃、腰果、胡桃、巴西堅果、開心果、夏威夷豆、松子、栗子等。

8.含麵筋蛋白之穀物及其製品：包括小麥、大麥、黑麥、燕麥等。

9.大豆及其製品。

10.使用亞硫酸鹽類或二氧化硫等，其終產品以二氧化硫殘留量計每公斤10毫克以上之製品。

11.鮭魚、鯖魚、鱈魚、小鱗犬牙南極魚(圓鱈)、馬舌鰈(扁鱈)等魚類及其製品。

衛福部食藥署食品組科長李婉媜表示，因含芝麻、堅果、含麵筋蛋白穀物、大豆、鮭魚、鯖魚、鱈魚等，及使用亞硫酸鹽類或二氧化硫等製成之終產品，其二氧化硫殘留量逾每公斤10毫克的製品，均可能誘發過敏體質者皮膚紅腫癢等過敏症狀。因此參酌國際規範及國人臨床過敏調查資料，並經專家討論後，建議上述食品均需列為食品過敏原強制標示對象。

食藥署提醒有特殊過敏體質之消費者，可以由外包裝標示明確得知所購買的食品資訊，依需要做選擇。修正版食品過敏原標示規定預定自2019年7 月1日起施行，業者如未依規定完整標示或有標示不實之情形，將依食品安全衛生管理法規定令業者限期回收改正，並得處以新台幣3萬元至300萬元或4萬元至400萬元罰鍰。

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台中48歲吳小姐近半年來吃飯時總覺得食物積在胸口，無法順利吞嚥，就連喝水也有困難，平躺睡覺時，未消化的食物竟伴隨酸水逆流而出，使得原本就清瘦的她，爆瘦到只剩39公斤，經就醫檢查，確診為「食道弛緩不能症」，藉由「經口內視鏡肌肉切開術」後，吳小姐吃飯終於不用配水喝了。

吳小姐表示，自己長期在國外工作，七月開始覺得吃飯時吞嚥有些困難，必須配一些水才能吞下，回到台灣就診後，一開始以為是壓力太大、睡眠不足，但過了兩個月症狀更嚴重，「一口飯必須配一杯水」，就連醫師開的藥也吞不下，最後連水也無法吞嚥，讓她十分痛苦。

醫院肝膽胃腸科主任陳政國表示，吳小姐到診時身高156公分，體重竟只有39公斤，經透過食道攝影檢查患者的食道，發現患者吞下藥水後，Ｘ光攝影顯示其食道和胃交界處呈現鳥嘴狀，且食道積滿液體無法往下流，確診為「食道弛緩不能症」，透過「經口內視鏡肌肉切開術」，切開食道肌肉，手術時間約1小時內，術後若併發症，隔天患者即可出院，也可以順利進食。

陳政國指出，「食道弛緩不能症」通常每年20萬人約僅有1至2人罹患，好發於30歲至50歲的男性或女性，發生原因目前不明，只要因患者的下食道括約肌持續性收縮、無法放鬆，導致患者出現漸進式吞嚥困難，並伴隨胸痛、嘔吐、胃酸逆流、營養不良等症狀。

陳政國提醒，雖然體表無傷口，但食道內的黏模和肌肉需要時間復原，所以患者術後應少量多餐、小口進食，先吃流質和軟爛的食物，避免太刺激性的食物，讓腸胃道慢慢適應消化，才能達到最好的恢復效果。

因無法正常飲食容易產生營養不良的風險，更失去人生的樂趣，所以若出現吞嚥不適、喝水不順、飯後嘔吐、胸口疼痛等症狀，建議赴醫揪出原凶，才能對症下藥治療。

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口罩從沒清洗過，當心滿臉痘花！皮膚科醫師盧靜怡表示，近來門診熟男痘痘族至少增加兩成，詢問之下才發現，原來都是機車族，且從來沒換過口罩，導致痘痘出現於嘴巴周圍與雙頰，加上亂摳痘痘，導致凹疤橫生，只得求助皮膚科門診除凹洞。

很多機車族或通勤族習慣戴上口罩，長期重複使用不僅使得痘痘肌更糟，許多人沒有正確概念，只要臉上一冒痘就想快速擠掉它，但這些行為都容易留下青春的痕跡。皮膚長了青春痘，代表已經發炎，如果受傷深度沒有到達真皮層，通常留下的是「痘斑」，若已傷及真皮層，就會呈現凹凸不平的「痘疤」。

盧靜怡醫師指出，傳統雷射治療痘斑、痘疤，需使用不同雷射多次治療，例如採用淨膚雷射治療黑色素沉澱，飛梭雷射治療凹疤，無法一機同時治療多項皮膚問題，且修復期長、有反黑風險，使得不少痘痘族卻步；而皮秒雷射擁有「聚焦透鏡」（俗稱蜂巢透鏡），具有4種不一樣的波長（1064、532、595、660波長），相較於一般皮秒雷射只有1-2種波長，4D皮秒雷射可在一次診療中，針對多種的淺斑、頑固斑、深斑、凹疤甚至刺青進行更全面、客製化的治療。

32歲陳姓講師熱愛重機，每天騎乘重機通勤，由於配戴全罩面罩與安全帽，臉部密不透風，溼熱的環境導致灰塵、細菌等易沾附在面罩上，由於沒有換過面罩，導致「口罩痘」狂冒的現象，加上長期亂擠痘，滿臉凹疤讓他非常自卑，為了能在講台上更有自信，透過朋友介紹進行新一代4D皮秒雷射治療，告別凹疤，不只修復期短、治療次數少，更沒有反黑等副作用。

現代人較偏好效果快、照顧簡單的治療，盧靜怡醫師表示，4D皮秒雷射恰好符合了這個特性，能更精準有效降低熱傷害與反黑的機率，治療次數減少、疼痛感大幅降低且恢復期更短，從根源性解決色素問題，對於痘斑、痘疤有良好的治療效果，患者的術後滿意度都相當高。

4D皮秒雷射由於治療後恢復期短，僅需像平常一樣做好基本的保濕與防曬工作。盧靜怡醫師表示，少數人會出現微紅或輕微結痂，通常約3-5天就會消失，術後保養十分簡易。此外，盧靜怡醫師提到，熟男醫美保養，若能搭配音波拉提，利用高能量超音波刺激皮膚內的筋肉膜系統，可一併改善鬆弛、紋路，讓整體肌齡更向上提升。

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疾管署指出，腸病毒D68型目前尚無疫苗或藥物可供預防及治療；，提醒民眾應養成良好個人衛生習慣、落實正確勤洗手，如果發現家中幼兒出現肢體無力麻痺之症狀，請儘速就醫。（圖／資料照片）

雖然目前台灣氣候轉冷，流行傳染病已變成以流感為主，腸病毒疫情也已脫離流行期，但若孩童出現發燒、流鼻水、咳嗽的症狀，家長仍須注意孩子得到腸病毒的可能性。衛福部疾病管制署今（12）日表示，國內中部上週新增2例腸病毒D68型併發重症確定病例，由於腸病毒D68型症狀以發燒、流鼻水、咳嗽為主，較少出現疱疹性咽峽炎或手足口症等典型腸病毒表現，籲請民眾留意家中嬰幼兒健康，如發現有急性肢體無力應儘速送醫。

疾管署表示，這2例腸病毒併發重症確定病例，分別為中部4歲男童和9歲女童，均於11月下旬出現咳嗽、流鼻水、發燒等症狀後突發單側上肢或下肢無力，經檢驗確定為腸病毒D68型感染，目前仍住院治療中。今年累計檢出15例腸病毒D68型個案，其中4例經審查為腸病毒併發重症確定病例。

疾管署表示，國內今年累計13例腸病毒併發重症病例，含1例死亡，感染型別分別為腸病毒D68型4例，克沙奇A6型3例，克沙奇B3型及伊科病毒5型各2例，克沙奇A2型及腸病毒71型各1例。

國際疫情部分，疾管署表示美國於2014年8月至翌年1月曾爆發腸病毒68型的流行，累計1,153例確定病例，重症個案明顯增加；加拿大及阿根廷分別於2014及2016年檢出腸病毒68型，惟僅零星病例出現重症。歐洲自2010年至2016年逾15國曾檢出腸病毒68型，其中德、英、法、義、荷、葡萄牙、挪威及瑞典計8國曾報告散發之重症病例。東南亞地區於2005至2014年即有腸病毒68型造成急性呼吸道感染病例增加情形，均為輕症；日本於2015年曾檢出258例腸病毒68型輕症，9例重症個案。

疾管署指出，腸病毒D68型透過糞口、飛沫或接觸傳染，症狀以發燒、流鼻水、咳嗽症狀為主，少數病患可能會發生肺炎、腦炎、肢體麻痺等併發症，目前尚無疫苗或藥物可供預防及治療；提醒民眾應養成良好個人衛生習慣、落實正確勤洗手；如果發現家中幼兒出現肢體無力麻痺之症狀，請儘速就醫。

疾管署表示，腸病毒D68型的預防方法與其他腸病毒大致相同，最有效的預防方法仍是做好個人手部衛生與咳嗽禮節，減少出入擁擠的公共場所，並落實生病在家休息等措施，以降低傳播風險。

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六十二歲洗腎患者，聽信友人之言，放棄洗腎治療，只靠中藥控制病情，一週後發生病變，大甲李綜合腎臟內科主任陳采峰醫師緊急治療，才挽回患者一命。（記者陳榮昌攝）

62歲陳姓病患已洗腎一年，聽信友人之言，放棄洗腎治療，只靠中藥控制腎臟病情，祗一周的時間，陳姓患者說話變得急促、行為焦躁不安，並出現咳嗽有痰、呼吸困難的現象，家人才緊急的送至大甲李綜合醫院及救，主任陳采峰醫師表示，如未緊急治療，恐將出現嚴重「肺積水」而導致因呼吸衰竭而死亡。

已洗腎一年陳姓病患，聽信朋友之言，未詢問醫師意見，自行將透析(洗腎)治療停止，只靠中藥來控制腎臟病情，而發生嚴重的病變。大甲李綜合腎臟內科主任陳采峰醫師診察發現，陳男的呼吸已出現「肺積水的廣泛性囉音」，且伴隨貧血症狀，須立即洗腎脫水，並輸注「濃集紅血球液」。

陳醫師表示，患者過去洗腎時，曾因水份控制不良尿液減少，出現脫水抽痙情形，對於這類病患而言，千萬不可自行停掉洗腎治療，將會加重腎臟病情。腎臟主要功能在調節水份及平衡電解質，並排除體內含氮廢物(尿毒素)，以及協助紅血球及維生素D的製造，當腎臟功能已剩不到百分之五時，尿毒素會上升，並產生噁心、嘔吐、食慾不振等症狀，水份也將無法排除而堆積在體內，接著會出現下肢水腫、全身水腫及肺水腫。如果腎臟病患出現胸悶不適，並且咳出帶有粉紅色泡沫痰，可能已是嚴重「肺水腫」，水份多到滿入肺泡，影響呼吸系統氣體交換功能，必須緊急進行插管，將水壓出肺泡，以利氧氣交換，否則將會因呼吸衰竭而死亡。

洗腎患者究竟能不能吃中藥呢？擁有中西醫醫師證照的腎臟科主任陳采峰醫師說，其實中藥材多是曬乾或蜜炙的植物根、莖、葉，大多含有高濃度的磷與鉀，對於慢性腎臟病(Chronic Kidney Disease,CKD)或末期腎臟疾病(End-Staged Renal Disease,ESRD)的洗腎患者而言，都不適合吃中藥，中藥材容易加重腎臟負擔，導致高血鉀及心律不整等症狀。目前含有馬兜鈴酸的中藥材，如關木通、廣防己、青木香、天仙籐、馬兜鈴等已被衛生署禁用，馬兜鈴酸置入腎臟組織，產生馬兜鈴酸腎病變，將造成腎臟永久損傷無法復原；新加坡政府為避免中草藥引發的腎病變，還特別規定食用中藥不可超過兩星期。

陳采峰醫師特別提醒腎功能不佳的患者，除平日飲食須嚴格控制之外，千萬不可任意停藥或自行服用其他藥物，建議服用藥物前都須與諮詢醫師。已接受洗腎的病友則須遵照醫囑，按時接受血液透析，不可隨意停止透析治療，以免病情加重。

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