分類: 健康醫藥

因高血糖從鬼門關走一回的楊先生（左二）中中為彰濱秀傳醫院新陳代謝柯醫師洋立偉醫師。

彰化一名47歲的楊姓患者，日前因呼吸急促，彰濱秀傳醫院急診，由於血壓下降，呼吸衰竭，馬上被轉送至加護病房治療，經過彰濱秀傳醫療團隊細心的治療，終於可以康復出院，楊先生自覺是到鬼門關走一遭回來，現在更珍惜健康的重要。

彰濱秀傳新陳代謝科蕭立偉醫師表示，楊先生到院時診斷為敗血症併休克、肺炎併呼吸衰竭、酮酸血症併高血糖高滲透壓症和急性腎衰竭，這每一項疾病都有致命性，他是一次集結了多項致命性病症於一身。當下檢查發現他的血糖高到1939〔正常低於100〕，身高165公分，體重32.7公斤，一個中年男子瘦到只剩皮包骨。

楊先生這次因為嚴重的糖尿病併發症差點喪命，不過連續的重症加上癱瘓，他已經放棄『復原』的想法，覺得人生大概就是在別人幫忙把屎把尿的病床上度過，但在醫療團隊的鼓勵下，配合後續的治療計劃，經過辛苦一年的血糖控制、行動復健及營養支持，如今他已經從四肢癱瘓，需要他人照顧所有生活，到現在自己走回來看門診了。

蕭立偉醫師說，糖尿病是一種慢性的代謝異常疾病。一般認為是由於遺傳、環境、化學毒素及微生物等因素交互影響，造成體內胰臟分泌胰島素不足，或體內對胰島素產生抗拒性，使得對於醣類的利用能力減低甚至完全無法利用，原本要進入每個細胞跟器官當成能量的糖，都沒進去，就在血管中造成血糖過高。

糖尿病已躍升國人十大死因第五位，好發率是成年人10位有一位有糖尿病，因此蕭立偉醫師建議民眾重視飲食均衡、維持理想體重、運動、定期健康檢查、多從事社交活動，做好糖尿病的預防及保健。而楊先生就是一個很好的案例，正向積極面對糖尿病的治療，就可以浴火重生，回復健康。

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臺南醫院身心科找顏嘉男醫師。

50歲王先生在台南市開設包包皮件專賣門市，因為業務的關係，長期需要往返高雄台南送貨，近幾個月發現開車上高速公路時，會感到特別緊張，甚至出現胸悶、心悸、呼吸困難等症狀，尤其在某些空曠、遼闊路段特別嚴重，為了避免出現這些症狀，王先生只好改開平面道路，對工作造成很大影響，到臺南醫院身心科找顏嘉男醫師求診。

55歲張先生每當需要搭乘飛機、火車、巴士等大眾交通工具時，會出現極度害怕、恐慌，同時也有胸悶、心悸等症狀，為了避免出現上述不舒服，張先生不得不犧牲許多社交生活的機會深感困擾，因此也至身心科就醫。

顏嘉男醫師指出，恐懼症是一種對某種特定情境或是特定物體產生非常不合理的極度害怕，即使病人也知道這種令人害怕的物體、情境並沒有危險，常見的恐懼症以害怕動物或昆蟲居多，例如蜘蛛、蟑螂、蜈蚣或老鼠、鳥類、貓;其次是某些自然情境，如懼高、怕黑等;第三種是某種特殊情境如打針、看牙醫等，病人也會感到非常害怕。

此外，還有兩種較複雜的恐懼症，第一種是社交恐懼症，病人會對參加社交場合或是要公開上台感覺特別不安;第二種是空間恐懼症病人會在某些情境感到非常害怕逃脫困難，像是在高速公路上駕駛，搭乘飛機等交通工具、坐雲霄飛車、開車通過橋梁隧道等。

顏醫師表示，駕駛恐懼症(Driving Phobia)是屬於空間恐懼症的一種，常見的原因有兩種，第一是過去曾發生過危險駕駛事故，噵致造成創傷壓力症候群；或是患者本身有空間恐懼症。如開車在高速公路上或是塞車在車陣中，病人會出現恐慌發作或極度害怕，感到極度不安、害怕、心悸冒汗、擔心失控不安全的感覺，致使病人以逃避駕駛來避免上述症狀出現，對生活品質造成顯著影響。

顏嘉男醫師強調，無論是哪種情況，碰到時要保持冷靜，就醫只要經過適當的認知行為治療、訓練放鬆的技巧及藥物治療，通常治療效果皆可達到相當程度的改善。

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中國醫藥大學新竹附設醫院最近急診來了一位車禍受傷的小姐，經由急診仔細檢查，透過斷層掃描發現肝臟內出血，即時透過經動脈栓塞術，成功救回病患的健康。

經動脈栓塞術是一種醫學中心等級的醫療技術，新竹地區目前只有中醫大新竹附設醫院引進，有別於傳統手術需要開刀到內臟找出血的地方，經動脈栓塞術的傷口只有零點二公分，手術時間也更快，而且因為傷口小，病患也能更快的恢復健康。

肝臟內沒有神經，受傷後很容易被忽略，這個案例病患本身並沒有察覺肚子不適，幸好急診即時發現，醫師也呼籲大家若是因為撞擊受傷，就算外表沒有傷口，就醫時也要清楚告訴醫師，以免造成更嚴重的後果。

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透過減重手術，陳小姐半年成功減重40公斤。

佳里奇美醫院於去年7月開設減重門診，外科主治醫師曾建仁以袖狀胃切除手術，成功為患者減重40公斤並改善與肥胖有關疾病。曾建仁醫師表示，只要符合減重手術健保給付標準，袖狀胃切除手術患者，只需付負擔腹腔鏡耗材費用及健保部分負擔共約5至6萬元，即可有效改善被肥胖帶來的困擾。

曾建仁醫師說明減重手術情形。

曾建仁醫師收治患者陳小姐，30歲已婚育有1子，原本體重約58公斤，身高156公分，因多囊性卵巢症候群，體重一直上升至100公斤左右，努力控制飲食和運動，效果不佳，也曾到診所救醫服藥，雖減至約80公斤，但一停藥，體重即上升，且超過100公斤，到佳里奇美求醫時已達104.4公斤。

曾建仁醫師表示，外科減重手術主要有3類，分別是胃繞道手術、袖狀胃切除及可調式胃束帶手術等，歐美國家盛行胃繞道手術，但以亞洲人來說，袖狀胃切除手術較適合。陳小姐與曾醫師討論後，決定採用袖狀胃切除手術。去年7月手術，經過約6個月，體重從原本的104.4公斤降到63公斤，已回到職場上班。

曾建仁醫師說明，袖狀胃切除手術，俗稱縮胃手術，剩下的胃體積約100～150c.c，切除的胃包含分泌刺激食慾荷爾蒙的細胞，可減少飢餓感。此外，改變胃腸道的蠕動和荷爾蒙的分泌，對糖尿病也有很好的改善效果。雖然胃無法再回復，但仍可接受胃鏡檢查，適合亞洲人，手術相對簡單，比胃繞道手術安全，也比胃束帶手術便宜。

曾建仁醫師指出，接受袖狀胃切除手術，只要符合減重手術健保給付標準，患者只需付約5至6萬元，第二型糖尿病患者也可採用，前2年應可減超重體重部份60%至70%，但胃潰瘍及胃酸逆流嚴重者就不適合。有被肥胖所苦的民眾，應先到減重門診看診，經6個月減重無效，再與醫師討論如何手術。

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藥師公會全聯會自民國99年起開始推動藥事照護業務，至今(108)年已屆滿10年，這期間點點滴滴累積了許多在地感動人心的故事。希望藉由「藥師節」這個對藥師別具意義的日子，讓大家透過影片的方式，更真實地呈現出藥師在全國各個角落默默為藥事照護民眾所做的努力，而藥師在長照體系中的功能與價值是不容忽視的。

隨著長期照顧的蓬勃發展，病人的照護已不再是透過單一專業即可負擔，更需要多種職類專業人員共同擬定適合病人的照護方案，而藥師即為其中一環。藥師公會必須強調的是，藥師不但是用藥管理的靈魂人物，更是病人與醫師之間的溝通橋樑。

此次藥師節會中特別邀請執行藥事照護的藥師，包括台北市蘇柏名、嘉義縣趙坤賢、雲林縣吳鴻年等藥師至現場做經驗分享。他們將帶來一些案例，其中一案例更顯示在接受藥事照護後，個案過量使用安眠藥、重複使用止痛藥等用藥狀況均有明顯降低、疾病獲得顯著控制等。

案例一：即使在大台北都會區，也存在著許多需要藥師進入關懷的角落。藥師蘇柏名這次訪視的是一位獨居老人吳奶奶，她因失能外出不便，時間長了即有久病厭世的情緒，而自我照護的知識也不足，身體一有不適，就隨意拿手邊的藥品服用。過去經常發生頭暈的狀況，才發現吳奶奶有缺鐵性貧血的情形，因此藥師建議醫師可開立鐵劑相關藥品予吳奶奶服用。經過藥師的持續追蹤，吳奶奶頭暈的現象已改善許多，且多了藥師的陪伴，吳奶奶也更加開朗。

案例二：雲林李女士，年約50歲，患有6種醫療問題。她的藥品儲存雜亂，同時使用多種管制藥類的止痛藥，曾經將醫師開立30天的安眠藥分3天服用完畢，也因行動不便而足不出戶，活動空間僅限於昏暗的小房間。106年因疾病控制不佳，經常就診，故在107年認識了藥師吳鴻年。她時常利用空檔時間訪視李女士，不但協助整合藥品，指導李女士正確的用藥習慣，也在李女士有特殊狀況時，積極聯繫醫師並陪李女士去看診。目前個案過量使用安眠藥已改善，從1天10顆，降為3顆，重複使用止痛藥3種，降為1種。

根據上述案例顯示，透過藥師的訪視，個案對於自身藥品的認識已明顯改善，學會配合醫囑使用藥品，更棒的是，疾病也逐漸得到穩定的控制。藥師在專業上除了協助解決病人目前的醫療問題，與其他醫療人員討論並溝通，也提醒病人正確服藥對疾病控制的重要性，在人性上，無價地精神支持與陪伴，更是對病人身心有莫大的幫助。

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醫生指著小孩的腺樣體肥大。林重鎣攝

10歲彭小弟反覆性頭痛2年、睡覺時會打呼、偶爾夢遊， 因此媽媽帶他至醫院小兒科就診，經睡眠呼吸生理檢查診斷為「 睡眠呼吸中止症」， 目前接受抗組織胺及短期使用類固醇鼻噴劑治療，症狀明顯改善。醫師陳震南表示，「睡眠呼吸中止症」 會讓小孩智能發展遲緩或併發其它神經疾病， 呼籲父母一旦發現家中孩子習慣打鼾、容易驚醒、尿床時， 建議帶他們來做進一步評估及治療， 以免影響孩子在校的學習能力及生理發展。

長安醫院小兒科醫師陳震南表示，10歲彭小弟由媽媽帶來本院看診，主訴兩側及前額反覆性頭痛、 而且會抽痛，睡覺時也會打呼、夢遊，早上起來常打噴嚏。 初次門診經X管片檢查診斷為鼻竇炎，治療後仍有頭痛的問題， 後改以偏頭痛方向治療仍不見改善。 懷疑是睡眠障礙造成的緊張型頭痛， 透過睡眠呼吸生理檢查發現為腺樣體肥大造成的「睡眠呼吸中止症」 ，目前接受抗組織胺及短期使用類固醇鼻噴劑治療， 不適症狀已明顯改善。

陳醫師說，10%~30% 左右的學齡前兒童有習慣性打鼾現象，其中阻塞性睡眠呼吸中止症約佔10%。 主要成因是扁桃腺及腺樣體肥大，其他原因像是過度肥胖、顱顏部的異常、先天呼吸道的異常及神經肌肉障礙等都有關係。治療方式主要接受抗組織胺及短期使用類固醇鼻噴劑， 此外扁桃腺及腺樣體的切除手術也是目前最普遍且最有效的治療方法 ，其它療法包括連續正壓呼吸輔助器 (CPAP) 的使用，以及牙科口內矯正器的配戴。

陳醫師指出，「睡眠呼吸中止症」不只大人會有，小孩子也會發生，容易造成孩童注意力不集中，導致學習障礙。根據國外研究顯示，在國小一年級中，學習成績在倒數10% 的小朋友中，有40%的人有睡眠呼吸障礙問題，有18% 甚至在睡覺中發生缺氧的程度。而有這些問題的小朋友，在做適當治療之後，二年級的成績都明顯改善。一般這些幼兒時期的睡眠呼吸問題，隨著身體慢慢長大後， 有些會自行痊癒。但在這段時間因睡眠呼吸問題引起的認知功能障礙，可能只有部分的可恢復性， 或在小時候因睡眠呼吸問題引起的學習不好，造成所謂的「學習債」，導致他們在國中時期，雖然已經沒有睡眠呼吸的相關問題，成績仍比別人差。

陳醫師表示，呼籲父母要時常關注小朋友的睡眠狀況， 一旦夜晚出現習慣性打鼾、容易驚醒、尿床、或有睡覺呼吸中止現象；白天經常張口呼吸、容易躁動或是注意力不集中、出現學習障礙等問題； 甚至有一部分會有體重過輕或長不大的現象，應盡早帶孩子至兒科做睡眠生理檢查，評估是否有睡眠障礙、睡眠呼吸中止症或癲癇等問題，以免對兒童心肺功能、 神經認知功能及智力和生長發育造成影響。

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小孩反覆性頭痛　竟是小兒睡眠呼吸中止症作祟

更年期應該多重視飲食。

台南市政府衛生局關心民眾健康，為預防代謝症候群，除保持規律運動、正常作息、戒菸、戒酒外，也要多注意飲食，才能讓更年期健康又美麗。

衛生局表示，女性更年期約45-52歲，男性更年期約於60歲後，因為荷爾蒙變化，加上身體老化，代謝變差，血管壁彈性變差，高血壓、糖尿病及高血脂等代謝症候群發生機率增加。為協助民眾面對更年期，提出相關飲食供民眾選擇。

衛生局指出，每天餐點為早晚1杯奶約240cc，每餐水果拳頭大，1天2份，菜比水果多一點，深色蔬菜達1/3以上，飯跟蔬菜一樣多，以全穀雜糧為主，豆魚蛋肉約1掌心，優先順序為豆類>魚類與海鮮>蛋類>禽肉、畜肉，堅果種子1茶匙，杏仁果5粒、花生10粒、腰果5粒。此外，適量豆漿、豆類、五穀及山藥等可緩解更年期不適。水連同飲料及湯類液體，每天約6~8杯，每杯240cc。

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【醫療相關資訊】

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預防代謝症候群　更年期應多重視飲食

「醫師，我最近眼睛越來越小，雙眼皮都快不見了，我想做雙眼皮手術，看可不可以改善。」在門診如果遇到中年以上的患者來諮詢雙眼皮，理由幾乎都是眼皮下垂、眼睛變小、雙眼皮消失，不然就是眼皮厚重，看起來沒精神等等。遇到前述問題，大多數人直接的想法就是做雙眼皮手術，但是問題真的都出在雙眼皮上嗎？

整形外科許永昌醫師表示：中老年人上眼皮的變化大多係由老化鬆弛所引起，影響因素比較複雜，而影響雙眼皮的外觀主要包含眼皮鬆弛程度、眉毛位置及眼瞼高度（提眼瞼肌）等。如果有明顯眉毛下垂的患者，僅靠雙眼皮手術無法達到滿意效果，建議做提眉手術才能根本解決眼皮下垂與厚重的情形。

老化性眼皮手術到底有那些？又適合那些族群呢？許永昌醫師說明如下：

1.雙眼皮手術：此手術適合沒有眉毛下垂者。至於雙眼皮要採用縫或割的方式，取決於眼皮的鬆弛程度。通常40歲之後眼皮會比較鬆弛，大多需要修掉多餘皮膚，效果才會好。如果眉毛明顯下垂，只做雙眼皮手術反而讓眉眼距離拉近，不隻眼皮無法改善，眼神看起來相對會較兇。

2.內視鏡提眉手術：如果在意疤痕或是想要整體改善上臉部老化，或者即使年齡不大，但是眉眼距離近、上眼皮厚重的人，可試著自行用手將眉毛提起，如果這個動作讓人看起來比較有精神，可考慮內視鏡提眉來改善眼神。此種手術係經由4~5個藏在頭髮內的切口，在內視鏡鏡頭下進行組織的剝離，然後利用五爪釘固定皮膚，達到前額及眉眼整體的拉提。因為拉提更全面，雙眼皮效果也較為持久，除了改善雙眼皮外，也達到臉部緊實的效果。

3.眉下提眼皮手術：適合眉眼距離較寬，原先雙眼皮的摺痕對稱明顯，只是單純眼睛被下垂的眼皮覆蓋者，可使用眉毛下切口來上提眼皮。除可恢復原本雙眼皮的寬度，改善眼皮厚重情形，也讓皮膚更為緊實，看起來年輕有精神。比起雙眼皮手術，會更自然，而且眉下疤痕較不明顯，恢復也更快。

許永昌醫師補充：有些人除了眉毛下垂外，眼皮也明顯鬆弛、雙眼皮不對稱或是雙眼皮變淺不明顯，則需要在提眉手術後合併做雙眼皮手術，才會有自然明顯的雙眼皮。

眼皮下垂原因與嚴重程度因人而異，所以才有上述不同做法，不是所有的狀況都可藉由雙眼皮手術來改善，許永昌醫師建議有需求的患者，應先向專業醫師諮詢，評估合適的手術，這樣才能真正改善眼皮老化的問題。

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春節期間出國走走看看，帶著家人一起放鬆欣賞美景很愜意。近年來國人喜愛去的國家以日本為首選，許多家長覺得日本環境衛生乾淨，應該不用擔心會得到傳染疾病，但其實在世界衛生組織去年12月28日才公布的日本最新疫情，每週都有近100至200例的新增感染德國麻疹個案報告，尤其是以東京都最為嚴重，提醒各位近期有意帶小孩至日本旅遊的家長，提早在出國前兩週接種疫苗，避免孩童感染德國麻疹。

台大醫院新竹分院小兒科陳麒年醫師表示，德國麻疹病毒傳染途徑是飛沫傳染或是與病人直接接觸而受到傳染，好發季節為冬末春初之際。此病毒具高傳染性，感染後會有發燒、呼吸道症狀、淋巴結腫大以及全身紅疹發生。受到德國麻疹病毒感染後會有2至3週潛伏期，潛伏期過後才會有上述症狀，由於孩童發燒常會有身上出疹現象，但是如果您的孩子最近有至日本旅行，可能有相關疾病旅遊接觸史的話，就需要小心是否染上了德國麻疹疾病。

陳醫師指出，德國麻疹屬第二類法定傳染疾病，台灣自1992年之後，已經沒有大規模流行疫情爆發，主要的預防方法為接種疫苗，目前有簡稱MMR的德國麻疹、麻疹以及腮腺炎的混合疫苗可以接種。然而，接種的時間點為一歲以上之孩童，一歲以下的嬰兒因為還沒有接種過疫苗，所以沒有德國麻疹病毒的抵抗力，倘若需旅行至流行疫區，建議六個月以上至未滿一歲的小孩可以在出國前提早兩週至醫療院所接受自費MMR疫苗注射，在兩週之後就可以提早獲得保護力。須留意的是，如果在一歲前自費接種MMR疫苗之後，在一歲之後的疫苗接種時程，還是建議需要繼續施打MMR疫苗，已獲得完整保護力。

除了小於一歲以下需要提早接種以外，1981年以後出生的家長，由於可能小時候沒有受到感染或接種過疫苗，以及抗體可能隨年齡增長而減少，身上沒有足夠的德國麻疹病毒保護力，目前疾管署也建議可考慮自費接種一劑MMR疫苗，保護自己也保護家人，避免把德國麻疹病毒帶回台灣。

陳麒年醫師表示，如果近期有家長想帶六個月以上至一歲以下孩童至日本旅遊，建議出國兩週前就先至醫院接種自費MMR疫苗，滿一歲之後繼續完成原本疫苗接種時程。另外，1981年之後出生的家長可能沒有足夠的病毒抵抗力，也建議可以自費接種疫苗，避免受到感染。

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一位67歲黃女士，近三個月來腰部持續酸痛卻不以為意，直至雙側腰部疼痛難耐，加上出現泌尿道感染及血尿症狀，遂至衛福部雙和醫院求診。經泌尿科何承勳醫師診斷為雙側腎均有直徑長達1至2公分不等的結石，泌尿科醫師考量，能一次性並達到同時處理雙側腎結石的術式，遂建議採用「軟式輸尿管鏡碎石手術」治療，相較於傳統的治療方式，這個術式是經由膀胱及輸尿管上行至腎臟內，搭配雷射將結石打成碎片並隨尿液排出體外，可一次性將雙側所有腎結石治療乾淨，手術隔天即可出院。

泌尿系統結石是國人常見的疾病之一，腎結石的治療方式傳統上可採用體外震波碎石術或經皮穿腎取石手術。每次體外震波碎石術的結石廓清率70%至80%；但當結石大於2公分時，治療效果有限，常需多次接受體外震波碎石術，並可能因結石碎片造成輸尿管阻塞。另一種經皮穿腎取石手術適用較大腎結石，但需於腰側開約1公分切口，以利內視鏡穿過體表進入腎臟，手術風險較高、手術後恢復時間較久。

黃女士說，她年輕時在成衣廠工作，需要長時間坐著縫製衣服，經常憋尿，後期變成尿量減少。起初腰部會隱隱作痛，認為是長時間久坐引起的脊椎疼痛；但隨著工作時間拉長，成衣廠旺季來臨時，更無法離開座位去廁所，加上飲水量及排尿量減少，出現雙側腰痛難耐及血尿症狀，緊急求助醫師。經何承勳醫師診治後發現右側一顆腎結石直徑長達2公分；左側三顆腎結石直徑分別為1.5公分、1.2公分及0.5公分，以致於困擾黃女士已久。此次採用「軟式輸尿管鏡碎石手術」治療，一次清除雙側腎結石，遠離惱人的腰痛。

何承勳醫師強調，軟式輸尿管鏡儼然已成為治療腎結石的重要工具之一。軟式輸尿管鏡是一條長約1公尺的內視鏡，前端經手控雙向彎曲各達180至270度，可到達泌尿系統中較難窺視的各個角落，清楚地檢查腎盂及所有腎盞，中空管可以導入雷射光纖用於碎石。採用「軟式輸尿管鏡碎石手術」的治療，手術無傷口、出血量極少，疼痛感低、復原速度快，手術後隔天即可出院。適用於年齡大、具多重病症、心肺功能不佳、長期使用抗凝血劑、以及使用體外震波碎石術及經皮穿腎取石手術處理不了結石的病人。軟式輸尿管鏡亦可用於腎盂及腎盞泌尿道上皮細胞癌的診斷與治療。

雙和醫院泌尿科引進單次性軟式輸尿管鏡，使用後隨即丟棄，避免軟式輸尿管鏡長期使用的耗損及重複消毒的困難，減少術後感染的風險。何承勳醫師提醒，腎結石患者平時應多喝水、多運動，避免攝取過多肉類、避免攝取太鹹的飲食，降低腎結石的復發率。

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