響應粉紅絲帶月，定時自我檢測遠離乳癌

十月為國際乳癌防治月，全球各地紛紛繫上代表性的粉紅絲帶，響應國際乳癌防治，以愛與關懷鼓勵女性珍視健康的重要，大林慈濟醫院一般外科醫師暨腫瘤中心副主任林俊宏提醒女性朋友，藉由了解自己乳房平時的狀況及檢查，如果發生異常變化時，就可以及早發現及早做治療。

林俊宏醫師說，乳癌是女性常見惡性腫瘤，成為威脅女性健康的頭號殺手，一般多在無意中發現，常見的纖維腺瘤是乳房常見的良性腫瘤，腫瘤大小從豆子大到橘子樣大小不等，有時不只出現一個，觸摸時有圓形、平滑、堅實的特性，類似大理石的質感，多數發生在20至25歲的年輕女性身上，雖然較低的機會會演變成癌，但還是得注意變化，有時在長大過程中基因突變，建議大於2公分時，最好做切片檢查，若1公分以下，且臨床上檢查為良性者，則建議每三個月追蹤一次，如果沒特別變化時可一年檢查一次。

另一種常見的乳房纖維囊腫，是一種良性的乳房變化，多見於30歲左右的婦女，在門診中約有七成以上的女性都有，可能與體質有關，其最大的特徵是乳房疼痛，並且乳房觸診時有大小不一的結節，常是兩側性且多發、併有刺痛、抽痛及脹疼壓痛感，如果囊腫位於乳房深處，則可能觸摸到像腫瘤的腫塊。因此，除了要定期追蹤檢查之外，若懷疑有惡性可能時，最好進一步做切片檢查。

林俊宏醫師呼籲，乳癌何時找上門無法預測，但能透過定期檢查早期發現早期治療，最好每個月生理期結束、胸部比較不會脹大時，以指腹順時鐘按摩胸部及腋下，檢查是否有腫塊。乳癌最重要的臨床表徵是可觸摸到的乳房腫塊，雖然大部份的乳房腫塊均是良性，乳癌僅為一小部份，但摸到任何乳房腫塊仍需要分辨良性與惡性，應找專科醫師做確定診斷，千萬不要因無其他症狀，如疼痛或表面皮膚變化而自覺無事，延遲就醫耽誤病情。

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今年流感疫苗已開打，台南市衛生局副局長黃文正說，今年特別新增6個月內嬰兒父母、幼兒園托育人員及托育機構專業人員。

防範流感流行，今年流感疫苗已開打，為確保幼兒的健康凡滿6個月以上至國小入學前幼兒為公費流感疫苗施打對象，台南市衛生局副局長黃文正說，間接降低寶寶感染流感的機會，今年特別新增6個月內嬰兒父母、幼兒園托育人員及托育機構專業人員二類對象。

黃文正指出，6歲以下幼兒是罹患流感及流感併發重症的高危險族群，流感對於孩子的健康威脅不可輕忽。黃文正副局長今天到安平區「優仕堡」幼兒園關心幼童流感疫苗接種情形，他呼籲符合公費條件的幼童及托育人員都應該接種流感疫苗，校方應協助宣導流感疫苗的重要性，期降低流感在社區流行的風險。

有些家長們常認為只要孩子不常出門，就沒有感染流感病毒的風險，黃文正強調，病毒是無孔不入的，當社區中流感病毒相當活躍時，外出工作的父母或就學中的手足，很容易將病毒帶回傳染給家中幼兒。

他說，今年衛生局特別辦理「幼稚園入園接種疫苗」活動，藉由專業醫療團隊進駐校園提供幼童及托育人員接種服務，在疫苗接種前須先經過醫師詳細的評估診察，讓幼童在安全的情況下接種，這對家長來說是節省時間的便民措施，集中接種帶來的高接種率，對阻止流感擴散有顯著效果；對幼兒園來說，能減少學生因病缺勤或學校停課窘況。

黃文正再次強調，流感是由「流感病毒」所引起的急性呼吸道疾病，為冬季引起幼兒園、托兒所及校園群聚事件最主要的病毒。接種流感疫苗為全球公認預防流感最有效的方法，可降低流感嚴重性和併發症。

黃副局長呼籲有意願的幼托園、所盡快與當地衛生所聯絡，接種2週後才產生抗體，流感季來臨前應盡早接種，以獲得足夠免疫力。前往接種記得攜帶健保卡、幼童加健康手冊、孕婦加產檢手冊等、身分證件等前往市各區衛生所或合約醫療院所接種。

台南市衛生局疾病管制科衛生稽查員楊雅而說，接種相關問題可洽當地衛生所、衛生局網站瀏覽http：//www.tncghb.gov.tw，或到衛福部疾病管制署網站查詢http://www.cdc.gov.tw/。

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為提升民眾對「糖尿病黃斑部病變」的認識與預防，彰化基督教醫院即日起至11月03日止，為期一週於醫院大廳舉辦「愛自己‧EYE生活」衛教活動，現場陳列大型「阿姆斯勒方格表」以及多項衛教新知，藉此提醒民眾應早期發現和治療，43歲便罹患「糖尿病黃斑部病變」的補習班老師 – 黃小姐，出席衛教活動並現身說法。

黃小姐表示，因為用眼很深，加上用眼不當，感覺眼睛緊繃，檢查後發現眼底有滲血的情況並接受治療，不料術後視力未獲改善，反而因「糖尿病視網膜病變」發生出血症狀，在第二次出血後，立即轉診至彰基醫院，經陳珊霓醫師檢測治療，並透過眼球內抗新生血管因子減輕黃斑部水腫，視力獲得改善，生活也回歸正常，目前僅須定期回診追蹤即可。

彰基愛自己‧EYE生活衛教　提升民眾預防糖尿病黃斑部病變

醫師陳珊霓表示，「黃斑部病變」由於早期不易發現，當雙眼視力模糊不清時，往往已錯過治療黃金期。若發現單眼視物扭曲變形、視野出現中央暗影或中央視力模糊等現象，便是「黃斑部病變」的前兆，應立即求助眼科醫師且接受積極治療。

陳珊霓提醒，高度用眼時代來臨，許多民眾智慧型手機、平板電腦不離身，但長時間緊盯螢幕，加上不正確的用眼方式，導致以往常見於70歲以上老年性「黃斑部病變」提早報到！。

新陳代謝科蔡東華醫師表示，「糖尿病視網膜病變」是中老年人失明的最主要原因。據統計，糖尿病人失明率為一般人的25倍，且患病10年後，「視網膜病變」發病率約60％，20年則高達90％。「糖尿病視網膜病變」的危險因子包括長期罹患糖尿病、血糖控制不佳、血壓控制不良、高血脂、懷孕、吸菸、肥胖等。因此積極嚴格控制血糖，可減緩糖尿病的視網膜變惡化。此外，蔡東華醫師呼籲，第2型糖尿病人，應在新診斷糖尿病當時，就做第1次視網膜檢查，及早發現及時治療。之後，須依醫師建議追蹤，至少一年應做1次檢查，嚴重患者須依照病況更頻繁回診追蹤。

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沒有掌聲、沒有回饋，在寂寞的道路上走了30年！彰化醫院胸腔暨急重症主任黃伊文，30年來研究肺結核治療、參與國際臨床新藥，以肺結核防治增加台灣能見度，獲衛福部選為今年的資深典範醫師，7日將在衛福部接受表揚。他對此笑著說，民間稱肺結核為肺癆，極度輕視，在診治肺結核的道路上，沒有掌聲、沒有回饋，他寂寞地走了30年。

11月12日是醫師節，衛福部第四屆優良暨資深典範醫師頒獎典禮將於11月7日在衛福部舉行，這項獎項被視為醫界的奧斯卡，選出5位行醫超過20年的資深典範醫師，彰化醫院今年由黃伊文為醫院連莊，創下難得的紀錄。

為肺癆寂寞路上走了30年沒有掌聲　彰醫主任今獲醫界的奧斯卡

黃伊文說，肺結核防治在這條路上，沒有掌聲、沒有回饋，沒有病人會感謝你幫他診治，因為會傳染而沒有人要理會，病人只有哀怨的眼神和反彈，認為你幫他宣判了一個污名的原罪，因此，長久以來很多疾病都有代言人、民間組織聲援，唯獨肺結核病沒有，大家避之唯恐不及，蔑視它、忽視它，有些名人得過肺結核，也都不敢講。

主任黃伊文表示，台灣在早年是一個肺結核中高盛行率的國家，他覺得有使命與肺結核對抗，開始做臨床、教學及研究、創新，深入偏鄉和山區。10年前開始帶領中區多重抗藥性結核病診治中心，每天8輛車從彰化醫院出發到中部各地，把藥交給肺結核病人，看著病人吞下才離開，以到點服務，對抗肺結核，將治療成功率提高到8成，盛行率下降一半以上，這個「都治車隊」也獲得SNQ（國家品質標章）的肯定。

黃伊文參與國際新藥臨床試驗，4年前引進新藥用恩慈療法成功治癒一位超級抗藥的27歲少女，聲名大噪，政府也因此案例引進新藥。他讓台灣的診治能力被國際看到，經常於國際會議發表成果，外國醫療團也常來觀摩，大大提高了台灣能見度。他在3年前引進高劑量長效短期的臨床計畫，用於肺結核接觸者的預防投藥，成功發表於國際期刊，疾管署也將此用於國家政策。

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近年晚婚己成為趨勢，根據內政部統計，20歲至40歲適婚年齡的人口約有702萬，其中高達440萬人未婚，分別為男性244萬人、女性196萬人。不少年屆熟齡女性找不到「Mr. Right​」的出現，未雨綢繆決定採取凍卵先「留下生機」。近日名模林志玲與言承旭傳出復合消息，引發對凍卵議題討論不斷，前幾年有媒體爆料指出，志玲姐姐為了保存「生」機，所以到醫學中心進行冷凍卵子9顆，但是未經當事人証實。

博元婦產科醫師蔡鋒博表示，冷凍卵子是正確先進想法，對數量多與寡須從各人體質及年齡與一定比率卵子染色體異常問題來做决定，針對解凍之後能夠有染色體正常的卵子存活及正常受精、順利分裂為胚胎，正常的胚胎能夠著床等等等細節來决定，根據英國統計40萬次的試管嬰兒以15-20顆的卵子，試管嬰兒(冷凍卵子將來要做試管嬰兒)成功率最高。超過20顆以上，因為會合併卵巢過度刺激，以及過高的動情激素，反而會影響胚胎的著床。所以建議試管嬰兒應該取卵數在15顆到20顆成功率最高。

名模林志玲言承旭傳出復合　凍卵議題再掀話題

如何因每個人體質決定凍卵幾顆才夠？37歲以前至少需冷凍22.5顆卵子，38歲以後會逐年遞增，比如40歲大概要冷凍40顆卵子，42歲要冷凍60顆卵子，因此建議要冷凍卵子37歲以前至少凍22.5顆，以上研究是比利時28838次試管嬰兒的212000顆卵子的統計日前TSRM台灣生殖醫學會卵子冷凍指引卵子冷凍不再是實驗階段，可進入臨床應用。

未婚女性可用卵子冷凍來保存生育能力，目前已有成功個案數例，年輕女性冷凍卵子和新鮮卵子有相近懷孕率，年紀較大者效果則不清楚，在有限的資料顯示下沒有增加胎兒異常的機率，但仍需更多資料來證實。35歲以下建議接受1-3個取卵週期，35歲則需要更多次，以保存15-20個卵子為原則。

蔡醫師建議，冷凍卵子仍然是以37歲以前比較有經濟價值，但凍卵將來並不代表百分百會有孩子，這關係到年紀跟自體基因突變和著床的狀況。對於那些有特殊臨床需求或是特殊社會因素，卵子（胚胎）冷凍與儲存的技術，不失為另一種保留未來生育功能的選擇。不過需要強調的是，並非所有婦女都適合接受此種技術，因此應在實施這項療程之前，應該與醫師進行深入的評估和討論。

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醫師指著患者頭部長瘤。林重鎣攝

62歲蔡阿嬤喪失嗅覺多年，且近來記憶力衰退，經常忘東忘西，家人一直叫她要去看神經內科，然而她自己卻沒自覺。日前到醫院內分泌科看糖尿病，醫師發覺她記憶力方面有明顯變差，因此安排她做電腦斷層檢查，發現腦部長了一顆6.5公分的腫瘤，即刻為她轉診神經內科，進一步做核磁共振檢查，影像初步判斷，陳惠萱醫師懷疑是腦膜瘤，並安排轉診開刀切除，術後病理報告確診為腦膜瘤，目前阿嬤復原狀況良好。

神經內科陳惠萱醫師表示，阿嬤原本在內分泌科固定看診、控制血糖，醫師發現她這幾個禮拜以來，有記性比較差的現象，特別是一些短期記憶，做完什麼事情要再去做、馬上忘記剛才做過什麼事。此外家人也有發現，她記憶力變差造成許多生活上的不便，所以一直叫她要來醫院做詳細檢查，但患者本身沒有自覺，後經電腦斷層檢查，才發現腦部有一顆和棒球差不多大的腫瘤壓迫到額葉，造成類似失智的症狀。

此外蔡阿嬤腦部長腫瘤的額葉部位也影響到她的判斷力，陳惠萱醫師說，就診時有跟阿嬤解釋電腦斷層的報告結果，告訴她腦部長腫廇需轉診開刀，但患者聽到沒有像一般人感到非常訝異，只是淡淡的說：「這還要轉外科，不用了吧！」明顯沒有意識到病情的嚴重性，陳醫師說，這是因為額葉會影響患者的判斷力，不自覺自己的病程有那麼嚴重，更明顯還會有人格個性的改變，甚至影響執行力等等。

陳醫師指出，腦膜瘤根據大小和部位，會出現不同的症狀。一開始可能沒有受到壓迫，所以不會出現症狀。等到它愈來愈大，產生壓迫才會出現症狀。以阿嬤來說，腦膜瘤是長在額葉的地方，嚴重影響額葉的功能，例如嗅覺喪失、人格上的改變、判斷力和執行上的失能症狀，以一個類似失智症患者來表現。一旦腦膜瘤長在其他腦部位置，像是顳葉、枕葉和頂葉，即會出現不同症狀，如影響到運動或感覺區，可能產生半邊癱瘓、或肢體麻木的狀況；長在枕葉則會影響患者的視野，看東西的部分；另外若刺激大腦皮質會有癲癇發作。甚至長到像阿嬤這麼大顆時，更要小心造成腦壓升高的跡象，出現頭痛、嘔吐、視力模糊症狀，幸好阿嬤沒有。

醫師呼籲民眾平日要多注意家人日常狀況，一旦發現有記性變差、人格改變、或判斷力、執行力出現問題，以及容易迷路、時間混淆、語言表達或書寫困難等，即有可能是失智症的表現，造成失智表現的原因眾多，包含神經退化性疾病、中風、維生素缺乏、代謝性或內分泌病變、中樞神經系統感染、腦腫瘤等，需提高警覺，盡早帶他們至神經內科就診，以免延誤病情。

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（圖／資料照）

一位33歲女性，去年年初因為怕熱、心悸、體重減輕而至新陳代代謝科門診就醫。理學檢查時發現病人有甲狀腺腫大的現象，抽血檢查顯示病人有甲狀腺毒症(thyrotoxicosis)，同時甲促素受器抗體(TSH receptor antibody)偏高，因此診斷為葛瑞夫茲氏症(Graves’disease)。經給予抗甲狀腺藥物治療一年後，病人已於今年年初停止使用藥物，目前甲狀腺功能正常，持續門診追蹤中。

臺北市立聯合醫院中興院區內分泌及新陳代謝科主治醫師郭雅雯指出，不論任何原因所造成的體內甲狀腺荷爾蒙增加即稱為甲狀腺毒症，是很常見的內分泌疾病，常見症狀為心悸、易流汗、食慾增加、體重減輕、失眠、手抖、月經異常、排便次數增加等症狀。若因為甲狀腺自身產生過多的甲狀腺荷爾蒙則稱為甲狀腺功能亢進。

引起甲狀腺功能亢進的原因除了葛瑞夫茲氏症外，還有毒性結節性甲狀腺腫、促甲狀腺腦垂腺腺瘤等。而葛瑞夫茲氏症為一種自體免疫疾病，以女性具多，主因為甲促素受器抗體刺激甲狀腺製造過量的荷爾蒙，繼而導致上述之症狀，而有的病患也會有葛瑞夫茲氏眼病變的發生。

甲狀腺功能亢進的治療方法可以分為口服抗甲狀腺藥物、手術以及放射性碘治療。口服抗甲狀腺藥物可以抑制甲狀腺荷爾蒙的合成；手術則是切除部分甲狀腺以減少荷爾蒙的產量；放射性碘治療的原理為服用放射性碘後，它們會聚集到甲狀腺內進而破壞部分組織，使得製造荷爾蒙的能力減少，所有的治療均有其優缺點，可與醫師討論後，再選擇適合自己的療法。若選擇服用抗甲狀腺藥物，一般而言建議病人服用12-18月，待甲狀腺功能以及甲促素受器抗體正常後再停藥。

甲狀腺功能亢進是新陳代謝科最常見的疾病之一，若有相關之症狀，別忘了可以至新陳代謝科門診就醫。

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新樓醫院骨科楊睿明醫師。

年紀高達89歲的田伯伯，因行動不便，在家裡不小心滑了一跤，感覺到右側鼠膝部劇烈疼痛，無法行走，因而到新樓醫院急診就診。在檢查之後發現右側股骨頸移位性骨折，需要行半髖關節置換手術。

另一位65歲的薛姓阿嬤一個不小心被絆倒，摔傷了右手及左側臀部，經過檢查，發現右手掌骨骨折，及左側股骨頸移位性骨折，無法行走。生活習慣也潛藏著傷骨危機，55歲的余姓男子，因業務交際需要，常需飲酒，結果長期酒精習慣，左側股骨頭缺血性壞死，疼痛不堪求診，為他實行全髖人工關節置換手術。

台南新樓醫院骨科楊睿明醫師說，在年事已高的老人家常見合併有骨質疏鬆，跌倒常常是壓垮身體的最後一根稻草。美國骨科醫學會發現只有約兩成老人家的髖部骨折病患可以重回受傷前的活動狀態。多篇研究也顯示髖部骨折的病患接受手術，以增加活動量或是提早下床活動可增加一年內的存活率。近十年來，正前開髖部關節置換微創手術已經成為手術風潮，因為在更小的傷口及更少的組織破壞，依舊可以順利完成手術。拜微創的技術所賜，病人所需要的恢復期也較短，也縮短住院天數及術後的復健療程。

在微創手術結束後隔天，田伯伯已經可以利用助行器行走，亦可將大腿抬高跨步，完成正常的行走步態。較年輕的薛阿嬤也在24小時內可以單手扶助行器行走並抬腿跨步。至於，左股骨頭缺血性壞死的余先生，經全髖人工關節置換術四小時後，即可下床行走。

由於微創手術破壞較少的肌肉群，傳統手術後的大腿前側肌肉疼痛大幅下降，復健難度下降，病患下床行走意願也自然大幅提高，進而減少病患臥床時間及比例。楊醫師說明，微創半髖關節置換手術傷口小、組織破壞少、疼痛降低、出血量少、術後恢復快、住院天數短，已經成為新一代關節置換手術的潮流。而全髖關節手術亦可以使用微創方式進行，亦可以達到較傳統手術更佳的療效。

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年終尾牙感恩季 別讓諾羅來攪局

冬季為病毒性腸胃炎好發季節，近4週12起腹瀉群聚事件中高達83%為諾羅病毒造成。近期正值年終尾牙，嘉義市政府衛生局提醒民眾，飯前、廁後勤洗手，諾羅病毒無法被酒精破壞、乾洗手效果較差，要用肥皂濕洗手才能有效減少手部病毒數量，至少搓洗20秒，清水沖淨後務必擦乾！

諾羅病毒主要藉由手部接觸及食入感染，主要症狀包含噁心、嘔吐、腹瀉及腹痛等腸胃道症狀，部分患者會出現頭痛、肌肉痠痛及倦怠等全身性症狀。有症狀者（尤其是餐飲業廚工）應停止處理食物直至症狀解除後48小時，並建議請假在家休息，減少造成群聚之風險。病毒性腸胃炎目前僅能針對症狀提供支持性療法，但只要能適時補充流失的水分及電解質，症狀都能在數天內改善；嬰幼兒、年長者及免疫功能不足者，應持續觀察、症狀未緩解或惡化請儘速就醫。

預防病毒性腸胃炎，首重個人衛生好習慣，維持手部衛生、不生飲生食、澈底清洗水果、蔬菜、與他人共食使用公筷母匙；環境消毒部分，酒精對諾羅病毒防治效果不佳，建議定期使用5-6%含氯漂白水200cc 10公升清水(1:50)攪拌均勻，擦拭環境中常接觸、易沾染飛沫的物體表面，如門把、扶手、桌面、鍵盤及幼兒玩具等。家有病毒性腸胃炎患者，清理糞便、嘔吐物時要戴上口罩與手套，建議使用濃度較高之含氯漂白水溶液(漂白水1000cc 10公升清水)，消毒步驟請參考附件指引，完成後應澈底清潔手部。

病毒性腸胃炎相關資訊及防治方法可至疾管署全球資訊網查詢（http://www.cdc.gov.tw）或撥打國內免付費防疫專線1922（或0800-001922）、嘉義市政府衛生局防疫專線05-2341150洽詢。

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