標籤: 頭型矯正

柯伯彥成大醫院骨科主治醫師

17歲王小弟是名從國中即活躍於青少棒的投手，近1年，投球時皆感到手肘外側痠痛，且投擲速度大不如前，球速從時速140公里下降至不到120公里，做了許多復健訓練皆無法改善，檢查發現其右側手肘肱骨小頭軟骨已嚴重損傷，並從正常關節面分離開來，就像是鋪在牆面上的磁磚掉下來，大多數醫師皆建議王小弟放棄棒球運動。

成大醫院骨科部柯伯彥醫師表示，經建議選擇「肋骨骨軟骨移植術」，從王小弟身上取出2段約3公分長的肋骨骨軟骨，移植到已受損的肱骨小頭，術後3個月重返投擲訓練，並於術後6個月即返回球場投球，且投球速度也達到手肘不適前的時速140公里。術後半年追蹤磁振造影檢查肘關節面恢復良好。

柯伯彥醫師指出，肘關節肱骨小頭分離性骨軟骨炎好發於青春期接受高強度訓練之運動員，尤其是棒球投球選手，其徵狀為投擲時外側手肘之疼痛，這些運動員並常合併右手肘無法完全伸直的表現。

目前認為其病因為投手在高強度的投擲運動時，劇烈外翻的手肘讓外側關節呈現擠壓的狀態，而位於外側關節的肱骨小頭長期處於高壓力，其軟骨下方的骨髓組織因缺血而造成軟骨剝離的現象，甚至掉到關節腔內形成游離體；如果選手肘關節內側旁側韌帶鬆弛，更會大大增加肱骨小頭的壓力。

以往治療肱骨小頭分離性骨軟骨炎，僅止於移除已剝離的軟骨組織，病人術後大多無法重返球場，被迫放棄熱愛的棒球運動。柯伯彥醫師說，肋骨骨軟骨移植手術在日本行之有年，他獲武田獎學金的贊助，於2014年特別到日本慶應義塾大學醫院學習此項治療技術，目前已完成3例手術，其中2位病人已重返球場投球，另1位也已開始接受投球訓練，3人運動過程中皆無任何肘關節或胸廓不適的情況。

柯伯彥醫師指出，肋骨骨軟骨移植手術的最大挑戰，是要將肋骨骨軟骨雕琢出和原來肱骨小頭一模一樣的關節面，再將其移植到受損的關節面上，手術時間約需4小時。如病人有嚴重的肱骨小頭分離性骨軟骨炎，又不願意放棄棒球運動，肋骨骨軟骨移植手術是值得考慮的治療方式。

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皮膚癌術後沒追蹤　老翁眼球潰爛遭摘除

皮膚癌沒做後續追蹤，連眼球都不保！彰化縣79歲中風的陳先生10年前罹患皮膚癌，病灶在右眼旁，經某醫院手術清除癌細胞後，10年來他卻都沒有追蹤，直到日前因癌細胞侵犯右眼球，造成眼球潰爛才到衛福部彰化醫院就醫，這時只能摘除整個右眼球，再進行外觀重建。整形外科醫師呂明川表示，如果早點追蹤治療，或許就不用摘除右眼了。

如果不手術就更危險

陳先生單身，一個人住在養護之家，日前送到彰化醫院時，整個右眼已經失明且潰爛，外觀極為嚇人，彰化醫院副院長、血液腫瘤科醫師樊聖評估他年紀大，化療風險高，若進行電療，連左眼也將會被放射線散射影響，如此將兩眼全盲，因此只剩下手術切除一途。如果不接受手術，一旦癌細胞轉移到腦部、肺部，就更危險了，於是將他轉介整形外科手術。

外觀重建困難重重

收案的整形外科醫師呂明川表示，陳先生2007年時曾在某醫院進行右眼旁的皮膚癌手術，後來中風臥病在床，對於皮膚癌不再追蹤，到了皮膚癌復發侵襲右眼球時也忽視，研判又拖延了一段日子才就醫，右眼球已完全失明且潰爛，只好全眼摘除並清除癌細胞，這時連外觀重建都困難重重。

右眼球摘除並清除癌細胞後，呈現一個下陷的缺損，一般是大腿取肉進行顯微手術，但老先生年紀大、病況不佳，接縫血管要耗費10個小時以上，全身麻醉的身體恐無法負荷，而且術後要在加護病房靜躺觀察，身體負擔沉重，因此，進行頭部右上方的顳肌皮瓣轉移手術去填補缺損，再取前額皮瓣重建外部。

後續的定期追蹤必須做好

呂明川醫師強調，若老先生能持續追蹤皮膚癌是否復發，一發現復發就馬上處理，切除範圍或許不用那麼大，眼球或許還未被侵襲而得以保住。此個案顯示不管是手術切除癌細胞或進行化療、電療，都必須做好後續的定期追蹤。

資料來源：健康醫療網 http://www.healthnews.com.tw/news/article/33573/

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畢業不免失落　儘速調整心情再出發

最近各級學校都在陸續舉行畢業典禮，但是畢業生參加典禮時心情則是百感交集，畢竟一起在校園相處了國高中的三年甚至國小的六年，想到畢業典禮走出校門後，彼此的生活交集也將結束，難免會有不捨的感覺。早期通訊不是這麼便利的畢業典禮，常在會場中見到許多傷心難過的畢業生，除了捨不得分離外，其次就是在畢業典禮後走出校門後，會因為通訊的不方便，出現不知道下次何時才會再見面的感傷。

畢業典禮只是階段的句點

隨著科技進步通訊發達，如今人手一機與各式通訊軟體普及，讓近期的畢業典禮上，拍照打卡上傳的情形成為常態，畢業生也不擔心走出校門後何時再見面，隨手傳 LINE 或 Message就可以聯絡到同學們，有別於傳統畢業典禮後出現的失落感。參加畢業典禮只是一個階段的句點，除了完成階段性的學習與生活外，更重要的為不論畢業的心情是喜樂還是憂傷，應該儘速調整好自己的心情再出發，迎接下一階段的挑戰，衛生福利部八里療養院職能治療科張自強主任提供以下幾點建議供畢業生們參考：

1.善用通訊軟體維繫人脈：

在校園中認識的同學在畢業後可能會各奔東西，透過 LINE 或 Message或其它通訊軟體，隨時與他們保持聯絡，因為朋友不嫌多，未來總有一天，同學可能就是你的貴人。

2.整理自己的學習歷程：

若平時沒有時間好好唸書，不如趁畢業後時間充裕，利用記憶還保存的時間，好好補齊在學校學得比較不熟的科目，並記錄一下自己的學習歷程，以利下個階段的銜接。

3.犒賞自己完成階段任務：

平日想做卻遲遲沒做的事或活動，可以趁畢業典禮後的自由時間，讓自己好好的玩一玩，例如：單車環島、旅行、登山露營等，或去看表演、參觀展覽、聽演唱會等。

4.利用長假期充實自己：

利用畢業後的長假期，可以學習樂器或鋼琴、學習做菜或蛋糕、學習機車或開車，學游泳或學英文等自己有興趣的新事物，也可以學習第二專長，有利於未來的發展。

5.抱著學習心態迎接新生活：

除了畢業後要準備就業外，大部分的畢業後即將迎接的是下一個階段的學習生活，面對新的環境與同學，先讓自己的心態歸零，抱著處處學習心態，融入新的生活。

資料來源：健康醫療網 http://www.healthnews.com.tw/news/article/33691/

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「超級穀物」已經成為全球健康飲食最新風潮，除了高白質且不含麩質外，你還知道它們也是補充鈣質的好來源嗎？3種來自南美洲古文明的超級穀物，富含鈣質及其他身體的必需營養素，在飲食中加入幾小匙，既不改變味道，更能增添身體的健康。

餐餐少量添加，扭轉缺鈣飲食 

1.藜麥-穀物之母

藜麥小巧的顆粒易於煮熟，調理方便且活用度高，幾乎所有料理均可搭配使用，適合沙拉、義大利麵等，而它的的鈣含量，高於小麥的1.5倍，號稱為素食者的救星外，更是準媽媽補鈣的好夥伴，同時含有高蛋白、人體必需的胺基酸和Omega-3不飽和脂肪酸，更富含膳食纖維，避免懷孕時排便困擾。

2.黃金莧籽-穀物之王

莧籽外型狀似小米，使用方法也很類似，可和白米混合煮熟，或拌入配菜中食用，它的含鈣量高於小麥4倍，只需要取代20%的米飯，加進飯裡一起吃，不含麩質，富含礦物質、蛋白質，以及多種維生素，不但增加口感，更補充不足的營養，用最簡單的方式吃天然的食物，健康自然來。

3.奇亞籽-奇蹟種籽

奇亞籽可浸泡加入飲品，口感與山粉圓相似。也可仿照芝麻使用，拌撒在沙拉、料理之中，它的含鈣量比牛奶高出6倍，不只低脂肪、低澱粉、低熱量，還富含高蛋白與植物性Omege-3，吃起來減輕身體的負擔。

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郭綜合醫院神經外科李柏萱醫師。

常壓性水腦是一個主要發生在老年人身上的疾病，郭綜合醫院神經外科醫師李柏萱表示，水腦即是腦部異常積液，腦脊液存在著整個中樞神經系統的內外，總量大約150毫升，具有緩衝保護和代謝循環等功能。

李柏萱醫師表示，異常積液是腦脊液循環出了問題，包括生成、流動和吸收三個部分，腦脊液主要在腦室內生成，每天腦脊液的產生大約500毫升，所以一天腦脊液大概可以完整循環三次；這些腦脊液會在腦室之間流動，進入腦部和脊髓外側的蜘蛛網膜下腔，最後回到腦的表面經由腦膜上的顆粒吸收，循環的破壞主要來自感染、出血、腫瘤等各種原因。常壓性水腦最早在1965年被描述，症狀一般緩慢進行，常常被家人當作正常老化而忽略；常壓性水腦在65歲以上人口則可以到達0.5%。

李醫師說，常壓性水腦指顱內壓力正常或曾經升高再回到正常，自發性的常壓性水腦其確切的成因依然不明，是一種交通型水腦，即是腦脊液的流動正常，但是生成和吸收無法平衡而堆積。常壓性水腦多發生老年人，而影像和症狀與同樣是老年好發的帕金森氏症及阿茲海默症等非常難區分，有些病人症狀上完全無法區分，而且疾病彼此之間更有可能重複發生。難以區分的病人，最常給予的評估是腰椎抽水測試，從同樣有腦脊液循環的腰椎部分抽出40-50毫升的腦脊液，藉此模擬引流的效果，而評估的方式一般是觀察抽水後病人的步態改善。

李柏萱指出，目前藥物治療沒有明顯效果，主要還是靠腦脊液引流管的置放，提供一個長期的體內引流系統，將堆積多餘的腦脊液帶到其他地方吸收而達到平衡；最常見的是腦室─腹腔引流管，利用腹膜吸收多餘的腦脊液，而管子放入腦室時必須做腦的穿刺，出血的機會不大且多半不會有明顯的後遺症。引流管最大的併發症是引流功能不良，像引流不足、阻塞或引流過量造成腦出血，一旦發生往往需要移除或置換。

因此不論各種手術方式，主要影響預後的還是術前的評估和術後仔細追蹤調整引流量，以達到理想的腦脊液平衡，需要多次的回診，依照病人的症狀變化和影像一點一點調整引流管的流量。李柏萱醫師強調，引流管手術並不完美，但是目前最能改善症狀的治療，在疾病的早期接受手術可以達到八成的術後進步，如果讓這些老人的生活機能改善，自己及家人都能受惠。

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心肌梗塞速就醫　謹記這三徵兆

很多人會記得腦中風的口訣FAST，但是卻由於心肌梗塞沒有口訣，往往就疏於防範；其實，心肌梗塞也是有警訊的，當出現心肌梗塞的警訊時，就要特別注意。心臟內科醫師提醒，尤其是三高病人，一定要謹記心肌梗塞三徵兆，那就是胸悶、喘及冒冷汗！

三高、抽菸、天氣、作息不正常都是危險因子

國泰醫院心臟內科主治醫師張嘉修表示，幾乎每天都會有心肌梗塞病例出現，至於心肌梗塞好發原因很多，天氣變化是其一，而若是生活作息不正常，熬夜或從事過於勞動工作，以及有危險因子，例如三高沒有控制好、愛抽菸，都很容易導致心肌梗塞。

胸悶、喘、冒冷汗是警訊

其實心肌梗塞是有警訊；張嘉修醫師指出，心肌梗塞會有徵兆，就是胸悶、喘及冒冷汗，而且也容易在清晨時發生。至於三高病人若是出現胸悶、胸痛時，是可以先用硝化甘油舌下含片救急，但是一旦服用二次都無法改善症狀時，就最好是能趕快就醫。

夠警覺可以自己到急診室

張嘉修醫師進一步指出，有些心肌梗塞病人是可以自己到急診室，但是要夠警覺，而心肌梗塞除了會有胸悶、喘及冒冷汗徵兆，有些人會有一口氣喘不過來，合併下巴與左肩痠麻的感覺，也有人會在提重物或是爬樓時，這些症狀會特別明顯。

出現休克、四肢冰冷　先躺下且頭低腳高

如果三高族群在家裡發生心肌梗塞，當出現休克、四肢冰冷的情況時；張嘉修醫師強調，這時應該要讓病人躺下，並且是頭低腳高的姿勢，而家屬最好是能具備心肺復甦術的常識，很多人是在家中發生心肌梗塞，並經由枕邊人先為其做心肺復甦術，才挽回一命。

資料來源：健康醫療網 http://www.healthnews.com.tw/news/article/33757/

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孩童成長慢半拍？　生長激素是重點

身高不能重來！如果發現孩子身高成長較其他同齡小孩遲緩時，最好能就醫檢查，如果確認為病理原因，應積極接受診治。

開業兒童內分泌專科醫師黃正宏院長表示，他個人的臨床經驗中有一名11歲男童，爸媽身高都不高，發現孩子長高速度比同年齡的小孩緩慢，進而帶他就醫檢查，結果發現他的骨齡超前且有生長激素分泌不足的問題，醫師建議在骨齡還沒密合前，趕緊接受治療，經過積極治療3年後，終究達到正常的理想身高。

影響身高因素多　可區分為先天與後天

雖然身高有7至8成是來自遺傳；不過，黃正宏院長指出，除了先天基因遺傳之外，後天的營養、運動、情緒壓力及性早熟等都可能影響身高，而且兒童生長遲緩要確認是否有疾病導致，例如氣喘、先天性心臟病、糖尿病、生長激素缺乏、染色體異常、或是其他因素等，都可能會影響孩子長高發育。而且想要長高，從小到大每個生長階段都要注意，尤其是青春期生長速度最快。

生長激素缺乏、小胖威利、透納氏症　可利用生長激素治療

黃正宏院長進一步指出，當孩子的生長曲線百分位在3%以下時，就應該要檢查是否有問題，並可依據父母身高及孩子骨齡來預估未來身高，如果身高太矮且長高的速度太慢（通常小學生1年要長4公分），可能需抽血檢查，也應查明原因。至於目前針對孩童生長激素分泌不足而導致生長遲緩，可用生長激素治療之外，對於小胖威利以及透納氏症，也可以用健保生長激素治療。

長高三要素　營養+運動+睡眠

想要使孩子長高有三大要素。黃正宏院長提醒，營養最重要，要有好的蛋白質，例如牛奶、豆漿、雞蛋與肉等，避免高油脂食物與喝含糖飲料，少吃動物皮及內臟，而且來歷不明的中藥補品也可能會引起性早熟現象，另外塑化劑也會造成性早熟且干擾生長；其次則是每天運動至少30分鐘，以跳躍與伸展最好，例如跳繩、打球、游泳；第三則是睡眠，10點以前要睡覺，因為生長激素分泌在晚上10點後與早上5、6點是高峰期，在晚上熟睡期分泌最多，最好是要睡足8小時，不要晚睡。

資料來源：健康醫療網 http://www.healthnews.com.tw/news/article/33791/

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農藥巴拉刈　自殺死亡幫手?!

只要喝下一小口劇毒農藥巴拉刈，就可能造成不可逆的痛苦死亡！全國自殺防治中心主任李明濱指出，臨床上，見證過許多自殺意圖者，一時衝動下飲用巴拉刈的悲劇，對於農委會公告禁用巴拉刈時程，給予高度肯定，可望大幅降低自殺死亡率。

108年禁用巴拉刈

農委會公告禁用巴拉刈時程，將於107年2月1日起禁止加工及輸入，108年2月1日起禁止販賣及使用。李明濱主任指出，巴拉刈是造成中毒死亡的首要農藥，其中使用巴拉刈企圖自殺者，有6成來自農家。根據統計，國內使用巴拉刈自殺死亡人數從95年的119人，增加到104年的209人。

除草劑毒性高、無解毒劑

李明濱主任表示，除草劑巴拉刈對人體有極高毒性，而且沒有解毒劑，只要飲用一小口就可能造成肺纖維化及呼吸衰竭，大量飲用更會造成多重器官衰竭而痛苦死亡，存活者也可能留下呼吸系統後遺症。

大幅降低自殺死亡率

李明濱主任認為，禁用巴拉刈政策可大幅降低自殺死亡率，提升衝動後重生的機會，呼籲政府應同步推動配套措施，考慮補助農民使用替代藥物、改變農作方式，或是改善產銷制度，並且回收農家裡儲存的巴拉刈，並監測中毒與死亡統計趨勢。

資料來源：健康醫療網

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拒菸檳彩繪表態！　學童獨特創意超吸睛

拒菸檳飆創意　花蓮學童千人參賽畫稿

為了讓無菸環境的觀念能從小做起！花蓮慈濟醫院落實推動無菸校園，與花蓮縣衛生局、教育處舉辦「2017年第二屆花蓮縣無菸檳家園創意聯想繪圖比賽」，受到花蓮各小學學童熱烈響應，徵得超過千件的參賽畫稿。在花蓮慈院副院長許文林帶領的社區醫學部團隊、花蓮縣衛生局健康促進科科長詹瑞慧、花蓮縣教育處體育保健科科長白鴻儀、遠東百貨店長黃友誠及獲獎學童、家長的見證下，在花蓮遠東百貨舉辦頒獎典禮暨畫展開幕式。

無形加深菸酒檳防制正確觀念

「越嚼越有病、越吸越沒命！」圖畫紙上ㄧ具雙眼發紅的骷顱頭，看起來相當聳動。中正國小二年級的游宗浩，透過圖畫表達抽菸、吃檳榔會危害生命，拒菸檳可以擁有健康人生，大膽的配色及鮮明的主題意象，讓他獲得低年級組第一名。這次的繪畫比賽，在小朋友天馬行空的發想下，一顆顆的檳榔與一根根的香菸變成了煙霧、肺部造型的菸灰缸，甚至是鼻胃管，透過圖像創作與文字表達能力精彩呈現菸害的問題，無形中也加深了孩子對於菸酒檳防制的正確觀念。

▲低年級第一名游宗浩

吸菸嚼檳呈現年輕化趨勢

菸檳防制宣導刻不容緩，「預防與教育宣導」更是癌症防治的首要課題。近年來吸菸嚼檳年輕化問題顯著，許文林副院長表示，根據衛生福利部103年統計資料顯示，以花東國中學生吸菸率約為8.8%，與全台的國中學生吸菸率5%相比於出3.8%；嚼檳率則是2.01%，與全台的國中學生嚼檳率相比也高出全台1.21%，隨著吸菸年齡層下降的趨勢，青少年菸害防制為現今非常重要的健康議題！

潛移默化影響家長和民眾

許文林副院長表示，很高興繪畫比賽獲得學童、家長與學校的熱烈迴響，希望透過寓教於樂的方式讓健康觀念深植在孩子們心中，在重視預防勝於治療的預防醫學年代，防制菸酒檳觀念的向下扎根，不僅可讓學童從小建立保健觀念，相信也能潛移默化影響家長和民眾。

資料來源：健康醫療網

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蛇毒變新藥　黃斑部病變、癌症免驚

台灣蛇毒研究聞名國際，如今更有突破性發展！成功大學研究團隊利用蛇毒蛋白開發蛋白質新藥，將可治療黃斑病變、骨關節炎，以及癌症，預計2018年進入人體臨床試驗。

蛇毒蛋白能有效抑制組合蛋白

成功大學生物化學科暨生物化學暨分子生物學研究所教授莊偉哲表示，蛇毒蛋白是由毒蛇唾液腺所分泌的毒液，功能在於固定和消化毒蛇的獵物，並防禦外來的威脅，且含有去組合蛋白成分，可以抑制組合蛋白的功能。

阻合蛋白可影響癌症增生、轉移

莊偉哲教授說明，蛇毒蛋白的組合蛋白是細胞膜上的一個重要黏著分子，主要負責細胞及細胞間質的相互作用，在人體內一共有24種，由2個次單元α及β組成，是臨床上重要的藥物標靶，組合蛋白在許多種類癌細胞與內皮細胞中大量表現，與癌細胞的增生、轉移，以及血管新生有關。

2項蛋白質新藥可治黃斑部病變、癌症

莊偉哲教授帶領研究團隊，以馬來腹蛇的抗血栓蛇毒蛋白，進行藥品設計，並利用基因工程方式改變專一性，目前發展出3項蛋白質新藥，其中2項藥品可降低至少千倍以上，其對血小板的抗凝血作用，具備同時抑制血管新生、發炎反應及癌細胞轉移作用，將可應用於治療眼部黃斑部病變、骨關節炎及癌症等疾病。

人體臨床試驗可望於

2018年進行

莊偉哲教授候進一步說明，候選蛋白質藥物應用於治療眼部黃斑部病變，可在2018年進入人體臨床試驗階段，另外，應用於治療癌症的蛋白質藥物，將在2019年進入人體臨床試驗。

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資料來源：健康醫療網

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