眼睛白白一層不是白內障 小心眼翳病上身

如果眼翳漸漸蔓延到角膜中央,就有可能遮住瞳孔的視線,進而影響視力。

「我眼睛上白白一層,是不是白內障?」面對眼翳病,這是眼科醫師診間常見的疑問。近年來全球高溫不斷刷新紀錄、紫外線指數爆表,暴露於紫外線下就是眼翳的危險因子。亞東醫院副院長張淑雯表示,「眼翳」長在眼睛表面,常見70歲以上農民、漁夫,也有少部分登山、釣魚、摩托車族等年輕人。若眼睛出現異狀,應盡早診斷治療,並做好眼部防曬,預防疾病惡化或復發,以免影響視力。

有如「眼睛糊到蛤仔肉」 認識眼翳病

張淑雯副院長說明,眼翳是一種生長覆蓋於角膜上的纖維血管組織,有點像昆蟲的翅膀,又稱為翼狀贅片,是常見的角結膜病變,一般多從靠鼻側的眼白處開始生長,長成三角形的膜狀增生物,漸漸往角膜延伸,男性發生率高於女性。

眼翳侵犯角膜 出現紅眼、乾眼症狀 嚴重會影響視力

張淑雯副院長指出,眼翳病初期沒有明顯症狀,進展緩慢,很容易被忽略,患者也不會立即就醫。但是會影響眼睛的外觀,並因為眼翳是血管組織的增生而常會有紅眼的情況發生,因為日曬、風吹共同是眼翳與乾眼症的成因,有些患者會出現有如異物感、容易流眼淚等乾眼症相關症狀。

如果眼翳漸漸蔓延到角膜中央,就有可能遮住瞳孔的視線,進而影響視力。張淑雯副院長提到,症狀包含因不規則的散光而造成視力模糊,即使戴上眼鏡還是看不清楚的問題。如果眼翳侵犯角膜、瞳孔的程度很嚴重,會造成即使手術後症狀仍無法完全改善。

至於有些患者分不清眼翳與白內障,醫師強調,白內障是發生在眼睛內,眼翳則長在眼睛表面,且眼翳病初期只會看到眼睛鼻側有紅紅的一塊突起,中期則會造成規則性散光,蔓延至瞳孔中央時,則會發生不規則散光,甚至蓋住整個瞳孔而會嚴重影響視力,建議若眼睛發生異狀時應至眼科就診及接受專業的治療。

圖片

▲亞東醫院副院長張淑雯

眼翳蔓延至瞳孔中央 應考慮手術治療

張淑雯副院長說明,如果眼翳處於初期局部,若眼睛不紅,可先不用治療,建議先戴太陽眼鏡作好保護措施;若常常有充血、乾澀、流淚等症狀,可點眼藥水緩解不適;當出現散光、視力模糊、或眼翳生長至眼睛中央等嚴重情況,則應考慮接受手術治療。

眼翳復發機率高達四成 特殊眼藥水、羊膜移植可降低復發率

不過,若術後沒有配合醫師指示做好預防紫外線等保護措施,眼翳術後復發率依然高達四成。為降低復發風險,張淑雯副院長指出,可於手術中使用抗癌藥物製成的眼藥水來抑制組織再生;若切除傷口較大,也可接受自體結膜移植手術來治療。自體結膜移植手術的方式為;於眼表面重建時,取患者健康的自體結膜來移植在傷口上,以幫助癒合。不過,由於取自體健康結膜的同時,也會新增一處新的傷口,可能會造成傷口疼痛及健康結膜量減少的情況。

因此,醫師提到可於手術時使用羊膜組織移植物覆蓋在傷口表面,羊膜組織取自剖腹產婦女的胎盤組織,富有促進組織生長、抗發炎及抗結疤因子。手術時可將羊膜覆蓋於眼球上,以促進傷口癒合、降低疼痛感,幫助眼睛的修復及減少再次復發的機率。

手術後要防曬 眼科醫師提注意事項

張淑雯副院長說,嚴重生長至角膜的眼翳手術後可能眼睛仍會在角膜周邊殘留白白一層結構,並非沒有治好;至於需要手術的都是高風險族群,若眼睛沒有防曬、控制乾眼症,術後仍可能復發;此外,手術時間也應慎選,避免在季風盛行或烈日曝曬的時節,以降低復發機率。

醫師也呼籲,眼翳應及早治療,該手術就手術,若拖延太久,術後可能殘留永久性不規則散光,還要評估角膜移植,更難處置。

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國衛院攜手武田藥品 開發罕見疾病藥物

國家衛生研究院攜手武田藥品,致力於罕見疾病、神經發育、癌症等疾病之進一步瞭解及早期檢測,此項合作研究旨在擴大造福患者的藥物研發,及精準醫療之廣泛應用。

國家衛生研究院與武田藥品(Takeda Pharmaceutical Company Limited)合作,簽訂合作備忘錄,致力於罕見疾病、神經發育、癌症等疾病之進一步瞭解及早期檢測,此項合作研究旨在擴大造福患者的藥物研發,及精準醫療之廣泛應用。

國衛院攜手武田 建立亞洲人種疾病基因資料庫

國衛院表示,此次與武田藥品之攜手合作,是政府推動生醫產業發展的重要里程碑,未來,雙方亦將合作建立亞洲人種疾病基因資料庫,共同推動台灣生技醫藥產業發展。
根據台灣武田藥品,其在台成立58年,它是一家以價值為基礎,以研發為導向的全球生物製藥領導者,致力於研發並提供改善人類健康的創新治療,並依據其對病患、員工和全球環境的承諾為準則。台灣武田藥品董事長暨總經理浅野元強調,台灣武田藥品將持續引進創新藥物,為罕見病患者提供更好的生活品質。

國衛院要建立亞太生醫矽谷 發展精準醫療

國家衛生研究院執行之「亞太生醫矽谷精準醫療旗艦計畫」,響應「5+2產業創新計畫」,四年有成,推廣四大範疇:

(1)  推動疾病全基因體定序

(2)  實踐精準醫療

(3)  改善台灣地區民眾健康

(4)  促進台灣生物醫藥產業發展

旗艦計劃已經建置國家級高通量之次世代基因體定序設施,並且與國家高速網絡和計算中心以及Illumina公司合作,開發了龐大的台灣病患基因體序列資料庫,為實踐精準醫療奠定了良好基礎,並藉此開發針對罕見疾病和癌症的未來臨床系統和分子診斷,這些進步對疾病的精確診斷很重要。目前,旗艦計畫發展之基因體分析程序,對罕見病的診斷率高達七成。

首要瞄準法布瑞氏症 台灣男性發病率1,250分之一

國家衛生研究院與武田藥品之合作,首先佈局在法布瑞氏症(Fabry disease)。法布瑞氏症是一種X染色體基因異常的性聯遺傳罕見疾病,其病因為體內負責製造α-半乳糖苷酵素(α-galactosidase A)的基因發生突變所引起。國際上法布瑞氏症的發生率在50,000-60,000分之一之間,而台灣人帶有好發的基因位點,在新生兒篩檢中,男性的發生率為1,250分之一。因為X染色體基因異常,男性發病率較高。法布瑞氏症在兒童或青少年時期即出現臨床症狀,典型患者會有手或腳部的間歇性疼痛,成年後則出現心臟、腦血管、腎臟病變,為造成死亡的主因,由於常見的臨床症狀為四肢疼痛或心室肥大,被誤診的機率很高。臨床上除了針對症狀治療,也有三種針對法布瑞氏症的治療藥物,包括兩種酵素替代療法。目前此三種藥物皆由衛生福利部依『罕見疾病防治及藥物法』,列入罕病用藥給付品項中。

台灣罕病基因體研究 邁入藥物研發階段

國家衛生研究院與國際定序大廠Illumina結盟,奠定亞洲地區的族群基因體科學(population genomics)基礎。在「5+2產業創新計畫」支持下,國家衛生研究院以公私夥伴關係(Public-Private-Partnership, PPP)模式推動產學合作,建立台基盟生技公司(TGIA, Inc.),串連旗艦計畫建立之臨床合作網絡,經營「亞太生醫矽谷」產業聚落。台灣之罕病基因體研究漸趨成熟,已經邁入藥物研發階段。

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男性「小弟弟」彎曲超過30度 醫:應盡快手術矯正

男性朋友若發現有陰莖彎曲等困擾時,千萬不要害羞就醫,以免長期下來危及健康,也賠了自己的性福。

陰莖彎曲原因可分為先天和後天所導致,若為青春期時白膜兩側發育速度不同則為先天,若為外傷或慢性發炎則是後天導致,像佩羅尼氏病就會因陰莖白膜出現纖維化硬塊,促使勃起時陰莖產生疼痛和彎曲。安南醫院泌尿科董聖雍醫師指出,臨床上,約有三分之一男性在勃起時並非完全垂直挺立,必要時接受治療,可藉由白膜折疊術找回性福人生。

20多歲男小弟弟彎曲過大 經手術矯正找回性福

一名20多歲年輕男子發現勃起時,陰莖就會向下彎曲角度過大,擔憂影響性行為,因此就檢查,經醫師建議後採以陰莖矯正手術,順利恢復出院,也找回性福人生。董聖雍醫師指出,當勃起時白膜兩側伸展程度不同,就會使得陰莖產生C型彎曲外觀,但男性也不用過於擔心,並非所有陰莖彎曲情況都須介入治療,若角度不大且不影響性行為,則可觀察即可。

「小弟弟」彎曲幅度大 小心恐骨折

董聖雍醫師說明,若為彎曲角度超過30度,且造成行房困難,甚至性交時陰莖受傷讓白膜破裂,也就是陰莖骨折,這時必要時可藉由白膜折疊術治療,透過將白膜過長的一側以類似收納窗簾方式,進行重疊後縫合,達到勃起時白膜可等長效果,但要注意三個月內須嚴格避免勃起,避免縫線撐裂得再次動刀。

發現「小弟弟」彎曲困擾 必要時應勇於就醫

此外,針對佩羅尼氏病,目前也能藉由藥物治療以幫助減緩疼痛,觀察約一年以上等待病情穩定後再進行手術矯正較佳。董聖雍醫師強調,男性朋友若發現有陰莖彎曲等困擾時,千萬不要害羞就醫,以免長期下來危及健康,也賠了自己的性福。

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過節大啖美食注意脂肪肝上身! 三餐照「這樣吃」最好

靈活運用「我的餐盤」均衡飲食口訣「每天早晚一杯奶、每餐水果拳頭大、菜比水果多一點、飯跟蔬菜一樣多、豆魚蛋肉一掌心、堅果種子一茶匙」吃足六大類食物,養成良好生活習慣就有助改善脂肪肝。

因脂肪肝無症狀,讓人難以察覺,一般人常輕忽脂肪肝對身體的影響,且脂肪肝也會有肝癌三部曲的病程,即從脂肪肝漸變成肝炎,之後形成肝纖維化,最終形成肝硬化甚至肝癌,因此,國民健康署提醒,千萬別輕忽脂肪肝對健康帶來的影響。

脂肪肝患者增加1倍死亡風險 肝切片是診斷標準

根據瑞典最新研究顯示,脂肪肝患者的死亡風險相較沒脂肪肝者增加1倍(約為93%),且死亡風險隨疾病嚴重程度而增加,可見脂肪肝的問題不容小覷,然而,脂肪肝可從平時的規律運動、均衡飲食來預防。

由於脂肪肝目前沒有很好的生物標記來協助診斷,肝切片仍是診斷標準。因此,經醫師評估下,如有需要的話,仍須接受肝切片檢查、診斷,才不會因延誤而加重病情。

過胖或慢性病 易增加脂肪肝機率

國際癌症研究機構(IARC),2016年的報告中指出,肥胖是導致癌症的危險因子,且過重會比健康者提高1.8倍的罹患肝癌機率,文獻回顧指出,沒有多餘的身體脂肪會降低罹癌機率;另國外世界癌症研究基金會指出,目前證據顯示肥胖與脂肪肝相關,並與代謝症候群密切相關,會導致肝發炎或肝損傷。

運用「我的餐盤」 消脂保肝助健康

食物和飲料中多餘的能量以脂肪的形式存儲在體內脂肪組織中,體內多餘的脂肪是許多慢性疾病的原因,並會降低預期壽命。脂肪肝目前並沒有合格有效的藥物,而改善脂肪肝最有效的治療方法仍是培養良好生活習慣做起,即均衡飲食與每周至少150分鐘中等強度規律運動。

國民健康署王英偉署長建議,靈活運用「我的餐盤」均衡飲食口訣「每天早晚一杯奶、每餐水果拳頭大、菜比水果多一點、飯跟蔬菜一樣多、豆魚蛋肉一掌心、堅果種子一茶匙」吃足六大類食物,養成良好生活習慣就有助改善脂肪肝。

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怎麼休息都還是累? 出現「累、喘、腫」恐是心衰竭

若平常容易覺得累,再加上爬個一、二層樓梯就喘吁吁,或是合併下肢有水腫等現象,千萬要注意是否心臟在發出求救訊號,小心成為「心臟衰竭」的高危險群。

33歲的上班族陳小姐接近中午就莫名一陣累,就算睡個30分鐘的午覺,也不見好轉,只好下午再喝一杯咖啡,才能勉強撐過一天的工作,同事見狀老是嘲笑是標準的草莓族。

平常噓累累 當心是「心臟無力」惹禍

馬偕紀念醫院心臟內科資深主治醫師洪崇烈表示,一般人若感到疲倦,透過短時間休息通常可以達到「養精蓄銳」的效果,但有些人就是無法透過休息而改善疲倦感,若平常容易覺得累,再加上爬個一、二層樓梯就喘吁吁,或是合併下肢有水腫等現象,千萬要注意是否心臟在發出求救訊號,小心成為「心臟衰竭」的高危險群。

心臟衰竭男女比無差異 這些高危險族群要警覺

心臟衰竭有不同的型態,整體而言男女比沒有太大的差異,若細分「收縮性心臟衰竭」的病人多來自於冠心病,患者以男性略高於女性,年齡層也會較低;而「舒張性心臟衰竭」很多是女性在停經後易有代謝症候群等問題伴隨而來,因此女性比例較高。

洪崇烈醫師指出,心臟衰竭一般也與年齡有高度相關,有高血壓、高血脂、糖尿病患者也要特別留意;此外,若曾有心肌梗塞、瓣膜性心臟疾病病史者,都是高危險群。

「累、喘、腫」是心臟衰竭指標 出現異狀快求醫

心臟衰竭在臨床上是一個症候群的表現,不同病人的臨床症狀表徵有所差異,但「累、喘、腫」是一個很具體且易觀察的指標,民眾若發現有這種現象應該就醫,醫師會詢問病史,並透過抽血、心臟超音波等都有助於評估心臟衰竭嚴重度與分類的檢查,做全盤的了解與診斷。

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穿發熱衣禦寒 這些人可能愈穿愈癢

秋冬季節變換,天氣忽冷忽熱,有家長怕孩子晚上睡覺踢被子著涼,為孩子穿上發熱衣,結果細嫩的皮膚冒出一堆疹子,紅腫發癢很難受。臺北市立聯合醫院和平婦幼院區皮膚科主任李孟穗提醒,發熱衣較適合在10度以下的低溫穿著,而新陳代謝快、有異位性皮膚炎、乾性膚質的人並不適合穿,建議採「洋蔥式」穿法來保暖。

近幾年發熱衣、發熱褲掀起時尚潮流,標榜薄薄一件可抵禦低溫,但醫師提醒,發熱衣雖有保暖效果,卻因皮膚溫度上升,可能引發搔癢、汗疹、黴菌感染或毛囊炎等問題,並非人人都適合。

發熱衣 異位性皮膚炎、乾性膚質等不適合

秋冬季節變換,天氣忽冷忽熱,有家長怕孩子晚上睡覺踢被子著涼,為孩子穿上發熱衣,結果細嫩的皮膚冒出一堆疹子,紅腫發癢很難受。臺北市立聯合醫院和平婦幼院區皮膚科主任李孟穗提醒,發熱衣較適合在10度以下的低溫穿著,而新陳代謝快、有異位性皮膚炎、乾性膚質的人並不適合穿,建議採「洋蔥式」穿法來保暖。

發熱衣主要靠「吸濕放熱」原理,達到保溫作用,大多緊貼肌膚,只要一流汗,汗就悶在衣服內,結果又濕又熱。李孟穗建議有以下狀況的民眾,應考量其他保暖方式。

1. 新陳代謝快:容易流汗、新陳代謝快的小朋友及年輕人,在不是很冷的天氣穿發熱衣,可能因汗水悶在衣服裡及皮膚溫度上升,而產生汗斑或發癢起疹。門診就曾有民眾穿著發熱衣去爬山,結果全身起汗疹。另外,穿發熱褲同樣會因溫度太高,容易長股癬或念珠菌感染,尤其男性私處溫度太高,會影響生育能力,不建議穿發熱褲。

2. 痘痘肌:皮膚易出油、常冒青春痘、毛囊炎的人,穿發熱衣可能造成胸背部毛囊炎。長在身上的毛囊炎又癢又痛,比臉上的青春痘難治療,通常需要數周至數月。

3. 異位性皮膚炎:這類病人原本就對溫度調控較慢及皮膚敏感,穿上發熱衣一流汗,會更癢更刺,導致抓得更厲害。

4. 冬季癢:冬天好發冬季癢,皮膚又乾又癢,常發生在老人家身上,如果又穿上發熱衣,可能引發「災難」,皮膚乾燥脫屑悶在發熱衣裡,加上皮膚溫度上升,全身會刺癢不舒服。建議勤擦保濕乳液,改善皮膚乾燥以緩解症狀。

「洋蔥式」多層次穿法 保暖又方便

李孟穗說,臺灣冬天不像歐美嚴寒,進到室內還有20度左右,穿著發熱衣會讓體溫太高而不舒服。建議採取「洋蔥式」多層次穿法,貼身衣物選擇棉質及側邊無接縫圓筒織法,外層加上毛衣、防風外套等衣物,戴上帽子及手套,進入室內就很方便脫除。

而機車族禦寒重點在於最外層,選擇好穿脫的防風外套,會比發熱衣有效。此外,家長留意小朋友很容易流汗,睡覺如果穿發熱衣再蓋被,應該會因皮膚溫度太高而睡不好,只要穿棉質長袖長褲,加上肚圍即可保暖。

另外,女性流行的雪靴(毛毛靴)雖保暖,但李孟穗表示,靴內溫度高,如果本身已有足癬(香港腳)、甲癬(灰指甲)等問題,就等於給黴菌良好的生長環境,而且臺灣冬季常下雨,雪靴一旦進水,黴菌會愈長愈多,腳悶著一整天,更容易長甲癬或足癬。加上有些人穿雪靴不穿襪,雪靴又不常洗,黴菌便一直窩在靴內,造成反覆感染。她提醒,穿鞋一定要穿襪子,如果腳趾甲有黴菌,掉在襪子裡,襪子可常常汰換,但鞋子很少洗,容易成為黴菌溫床,反覆穿、反覆感染。

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指甲有沒有月牙,真的和身體健康有關係嗎

“哇塞!他十個手指都有小月牙,身體肯定很好。”“咦!我沒有小月牙,是不是得啥病了。”大家和朋友在一起肯定有過這樣的對話,那麼月牙真的有那麼神奇嗎?

為什麼有的人有月牙,有的人沒有?

月牙只是沒有完全角質化的指甲

有的人因為先天甲基比較靠後

或者指甲生長速度慢

導致看不到月牙

其實

沒有不存在的月牙

只是看不見而已

和你的心肝脾肺腎沒關係

月牙越多越健康?

一般情況

每個人的「月牙」大小和數量是恆定的

月牙白跟健康沒有必然的關係

月牙是因為人體新陳代謝

手指上沒有血管通過的部分

就會形成白白的月牙

所以小孩子是沒有月牙的

許多老人也是沒有月牙的

但不代表他們不健康

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雞蛋煮多久吃才最有營養

雞蛋是我們日常生活當中最常見的一種食物,也是一種營養價值非常高的食物。很多的人都習慣吃雞蛋,因為雞蛋中含有高蛋白,能夠補充身體所需要的營養成分,同時還能夠增強體力,可以提高身體的免疫力。但是一定要掌握正確的吃雞蛋呢方法,千萬不能盲目的吃雞蛋,也不能過量吃雞蛋,否則會給身體造成一定的危害。那麼我們就來了解一下雞蛋煮多久吃才最有營養?

雞蛋不能煮太久,有可能會導致營養流失,也不能沒煮熟就吃。如果雞蛋在沸水中煮超過十分鐘,雞蛋內部就會發生一系列的化學變化,蛋白質結構就會變得緊密,,因此很難被消化,所以最好不要煮超過十分鐘。

同時還要注意雞蛋也不能沒煮熟就吃。如果雞蛋沒有煮熟就吃,就可能會導致細菌感染,沒熟的雞蛋不能殺死細菌,吃了就會引起腹瀉,而且很容易引起消化不良和其它的各種疾病。

同時還要注意雞蛋不能吃太多。因為雞蛋中含有大量的蛋白質,吃太多就會引起消化不良的現象,太多的蛋白質就很容易導致人體的毒素增加,很容易出現腹部脹疼的現象,而且很容易發生便秘。

大家在平時生活當中一定要控制吃雞蛋的量,千萬不能夠過量吃雞蛋,也不能夠長期不吃雞蛋。適量的吃雞蛋對身體健康還是有很大幫助的,能及時補充身體所需要的營養。

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如果你有肝陽上亢引起的眩暈,請收下李鐵紅大夫的這劑藥方

眩暈的發生內傷為主,尤以肝陽上亢,氣血虛損,及痰濁中阻為常見。所謂的“諸風掉眩,皆屬於肝”,“無痰不作眩”,“無虛不作眩”,皆是臨床實踐經驗的總結,從各方面揭示了眩暈的發病特點。今天主要談的是,肝陽上亢引起的眩暈。

肝為風木之臟,將軍之官,體陰而用陽,其性剛勁,主動主升。陽盛體質之人,陰陽平衡失其常度,陰虧於下,陽亢於上,則見眩暈;或憂鬱腦怒太過,肝失條達,肝氣鬱結,氣鬱化火傷陰,肝陰耗傷,風陽易動,上擾頭目,發為眩暈;或年老腎陰虧虛,水不涵木,陰不維陽,肝陽上亢,肝風上擾,發為眩暈。

  臨床癥狀:

除了眩暈,肝陽上亢還表現為耳鳴,頭脹目痛,急躁易怒,失眠多夢,脈弦,或兼面紅,目赤,口苦,便秘,尿赤,舌紅,苔黃,脈弦數;或兼腰膝酸軟,健忘,遺精,舌紅少苔,脈弦細數;甚或眩暈欲仆,泛泛欲嘔,頭痛如掣,肢麻震顫,語言不利,步履不正。

病機分析:

肝陽上亢,上冒巔頂,故眩暈,耳鳴,頭痛且脹,脈見弦象;肝陽生髮太過,故易怒;陽擾心神,故失眠多夢;若肝火偏盛,循經上炎,則兼見面紅,目赤,口苦,脈弦且數;火熱灼津,故便秘尿赤,舌紅苔黃;若屬肝腎陰虧,水不涵木,肝陽上亢者,則兼見腰腖酸軟,健忘遺精,舌紅少苔,脈弦細數;若肝陽亢極化風,則可出現眩暈欲仆,泛泛欲嘔,頭痛如掣,肢麻震顫,語言不利,步履不正等風動之象,此乃中風之先兆,宜加防範。

治法:

平肝潛陽,清火熄風。

 方葯:

  天麻鈎藤飲。本方功能平肝潛陽,用於肝陽上亢,眩暈,頭痛諸症。

  藥用天麻,鈎藤,石決明平肝潛陽,牛膝,益母草引氣血下行,黃芩,山桅清泄肝火,杜仲,桑寄生滋養肝腎,夜交藤,茯神養心安神。

  如果肝火偏盛,可加龍膽草,丹皮以清肝瀉火。若兼腑熱便秘者,可加大黃,芒硝以通腑泄熱。若肝陽亢極化風,宜加羚羊角,牡蠣,代赭石之屬鎮肝熄風,以防中風變證的出現。如果肝陽亢,而偏陰虛者,宜加滋養肝腎之品,如龜板,鱉甲,首烏,生地,淡菜,女貞子等。

現在正是春天生髮之際,春天肝風易動,望各位調暢氣機,少動怒氣,飲食以清談為主。適當調整心態,勞逸結合。

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帶狀皰疹后遺神經痛的治療

帶狀皰疹(herpes zoster,HZ)俗稱“纏腰龍”。是皰疹病毒侵犯神經,引起該神經支配區疼痛及皮膚皰疹為特徵的一種疼痛性疾病。多發生在胸部,其次是頜面部,腰腿部也可累及。急性帶狀皰疹臨床治癒后持續疼痛超過1個月者定義為帶狀皰疹后遺神經痛(PHN),是困擾中、老年人的頑固性痛症之一,其持續時間短則1~2年,長者甚至超過10年,如無有效的疼痛控制方法,一般病史均長達3~5年。患者長期遭受疼痛的折磨而苦不堪言,不僅情緒低落,生活質量低下,而且工作和社交能力降低甚至喪失。此外,與急性帶狀皰疹不同的是,帶狀皰疹后遺神經痛患者常合併有心理異常因素。由於長期劇烈的疼痛折磨,患者的心理負擔沉重,情緒抑鬱,對生活失去信心,多數有自殺傾向。

一、發生機制

   帶狀皰疹后遺神經痛的發病機制目前尚不完全清楚。曾有人對受損皮膚行組織活檢發現,在早期可有粗神經纖維變性,後期細的神經纖維也可發生變性,局部神經纖維的總數減少,而且以粗神經纖維的減少最為明顯,因而推測帶狀皰疹后遺神經痛的發生,可能是由於正常神經衝動傳入形式的改變,與粗神經纖維的中樞抑製作用喪失后,二級感覺神經元興奮增高呈癲癇樣放電。此外還可能與治療不及時、患者的抵抗力或免疫力極度低下、患者的特異體質、神經細胞受損后變性及遭受慢性刺激等因素有關。

二、臨床表現和診斷要點

(一)臨床表現

1.急性帶狀皰疹臨床治癒1個月後患區仍存在持續或發作性劇烈疼痛;患區範圍內可見明顯的色素沉着改變。

2.患區有明顯的感覺和觸覺異常,大部分患者表現為以對痛覺超敏為特徵,輕輕觸摸即可產生劇烈難以忍受的疼痛;部分患者以感覺功能減退為特徵,觸痛明顯。

3.疼痛的性質   以自發性刀割樣或閃電樣發作痛或持續性燒灼痛為主,大多數患者疼痛程度劇烈難,以忍受。極個別患者缺乏典型的神經痛。

4.由於對劇烈疼痛的恐懼,患者的心理負擔沉重,情緒抑鬱,甚至對生活失去信心和有自殺傾向。

(二)診斷要點

1.急性帶狀皰疹臨床治癒后持續疼痛超過1個月或既往有急性帶狀皰疹病史。
2.有明顯按神經支配區域分佈的感覺、痛覺、觸覺異常,局部可有色素改變。
3.疼痛的性質為自發性刀割樣或閃電樣發作性痛或持續性燒灼痛、緊束樣疼痛。
4.患區內有明顯的神經損傷后遺癥狀,如癢、緊束感、蟻行感、抽動或其他不適感。
5.患者心理負擔沉重,情緒抑鬱,甚至對生活失去信心,有自殺傾向。

(三)分型

   根據患者疼痛的性質和臨床表現可進行臨床亞型的診斷:

1.激惹觸痛型   臨床表現以對痛覺超敏為特徵,輕輕觸摸即可產生劇烈難以忍受的疼痛。
2.痹痛型   臨床表現以對淺感覺減退和痛覺敏感為特徵,伴有觸痛。
3.中樞整合痛型   臨床上可兼有以上兩型的部分或主要的表現,以中樞繼發性敏感化異常改變為主要特徵。

三、臨床治療

   首先應該強調,帶狀皰疹后遺神經痛的臨床治療及結果是非常複雜和多變的,至目前為止仍然沒有任何一種方法能夠滿意緩解疼痛,只有採用合理的綜合治療方法,才能在臨床上有效緩解患者劇烈的疼痛,改善患者的生存質量。

(一)藥物治療

1.神經妥樂平  是一種治療帶狀皰疹后遺神經痛較新和療效較好的藥物。為牛痘疫苗接種家兔皮膚組織后的提純精製液,不僅對神經系統和免疫系統細胞功能的修復具有促進作用,而且還具有止痛作用。可口服和靜脈應用,靜脈點滴:3.75U,2次/d,連用14d;口服8U,2次/d,疼痛消失后停用。

2.B族維生素   常用的有維生素B1、B12,可以長期應用。

3.抗抑鬱葯   帶狀皰疹后遺神經痛患者多有煩躁、焦慮、抑鬱癥狀,應用抗抑鬱葯常能減輕疼痛。以三環類抗抑鬱葯較常用,如阿密替林10~20mg,2~3次/d或每晚50~75 mg,1次頓服,最大劑量為150mg/d。效果不佳時可與吩噻嗪類藥物或氟奮乃靜(1mg,2~3次/d)合用。長期應用應注意此類藥物對肝、腎和血液系統的損傷,偶爾可誘發癲癇,需加以注意。

4.吩噻嗪類藥物   具有輕度鎮痛作用,其鎮痛作用可能與其能夠降低網狀結構上行的激活作用、鎮靜、抗組胺和降低肌張力等有關。如氯丙嗪100~150mg/d(注意:氯丙嗪應用劑量過小時,僅可增加疼痛及產生憂鬱癥狀,中等劑量才具有鎮痛作用)。據報道,大劑量短療程應用氯普噻噸可使疼痛長時間解除,方法為200mg/d,連續應用5d。

5.鎮痛葯   常用中樞性鎮痛葯,如曲馬朵或奇曼丁0.05~0.2,1次/12h,最大劑量每日不能超過0.4;非甾類抗炎葯,如阿司匹林 50mg,2次/d;莫比可 7.5 mg,1次/d;亦可試用多瑞吉。

6.糖皮質激素  疼痛區域局部應用氫化可的松對部分患者有效。地塞米松硬膜外間隙用藥對部分年輕患者有效。

7.其他   苯妥英鈉0.1,3次/d,最大劑量不超過0.6/d;卡馬西平0.2g,3次/d;或與抗抑鬱葯合用。中樞性肌肉鬆弛葯氯苯氨丁酸45~100 mg/d ;抗精神病葯哌咪清1~8 mg/d;此外0.1%~0.2%普魯卡因鹽水500ml靜脈點滴也有效。

(二)神經毀損治療

   適用於經保守治療無效的頑固性帶狀皰疹后遺神經痛患者。可根據疼痛部位的不同,選擇性地毀損疼痛傳入神經,以達到長期緩解疼痛的目的。常用的神經毀損藥物有:無水乙醇、5%~8%苯酚甘油;治療方法有:周圍神經毀損治療、交感神經毀損治療及交感神經毀損治療。

1.周圍神經毀損術  適用於胸腹部帶狀皰疹后遺神經痛。主要行肋間神經和胸椎旁脊神經根毀損術。
   周圍神經毀損治療的適應範圍廣,對體質差和不能耐受脊神經后根毀損治療的患者亦可適用。但對阻滯點及其附近有感染、局部麻醉葯過敏者應禁用。該治療有引起氣胸、局部血腫、全脊髓麻醉、局部麻醉葯中毒、血壓下降等可能,故應謹慎操作。

2.脊神經后根毀損術  適用於經普通治療無效、體質較好、能耐受蛛網膜下隙阻滯的頑固性帶狀皰疹后遺神經痛患者。按帶狀皰疹併發疼痛的部位確定穿刺間隙。採用無水乙醇阻滯時,患者取健側卧位;採用苯酚甘油阻滯時,患者取患側卧位。
頸腰部因有頸膨大和腰膨大的存在,治療時有損傷前根造成一側上肢或下肢癱瘓的危險,故在治療前應向患者及其家屬說明利害,並簽手術同意書。同時對下列患者應作為禁忌或應慎用此法:①全身情況差,不能耐受蛛網膜下隙阻滯者。②疼痛可以用藥物或其他方法緩解者。③疼痛範圍特別廣泛者。

3.半月神經節毀損術   適用於顏面部頑固性帶狀皰疹后遺神經痛患者。採用前入路或側入路,在X線監視下將穿刺針緩慢刺入卵圓孔,當穿刺針有腦脊液流出,注入造影劑進行三叉神經池顯影或拍攝X線片定位,證實穿刺針的針尖確切位於卵圓孔時,即可確認穿刺成功,在回吸無血后首先進行試驗性注射,然後注射無水乙醇或5%~8%苯酚甘油。
   根據毀損神經的不同,使用苯酚甘油的總劑量亦不同,一般根據阻滯效果確定具體劑量。目前三叉神經池苯酚甘油注射最大劑量尚無統一標準,Arias認為毀損三叉神經眼支為0.1ml,同時毀損眼支和上頜支為0.25ml,同時毀損上頜支和下頜支為0.3ml,3支同時毀損阻滯為0.4ml。
由於半月神經節毀損治療有引起阻滯區感覺缺失或異常、眩暈、咀嚼困難、第3、
4、6、7腦神經損傷及同側失明等可能,故在阻滯前、中、后應注意以下幾點:①術前向患者及其家屬交代術中、術后可能發生情況,並簽手術同意書。②確定穿刺成功后,穿刺針針頭的位置要保持固定,否則可能造成效果不佳或發生嚴重不良後果。③對採用其他治療方法可緩解疼痛、有精神失常或不能合作的患者應禁用或慎用。④治療結束后應觀察一段時間方可離院,以免以外發生。

(四)交感神經毀損術

適用於伴有明顯交感神經性疼痛的帶狀皰疹后遺神經痛。

四、心理治療

   心理治療從廣義上來說,包括患者所處的環境和生活條件的改善,周圍人的語言作用,特殊布置和心理醫師所實施的專門心理治療技術等。狹義的心理治療則是指專科醫師對患者所實施的心理治療技術和措施。狀皰疹后遺神經痛患者均可伴有不同程度的心理障礙,如焦慮、緊張、抑鬱、異常人格特性甚至自殺傾向,只有輔以有效的心理治療才能達到臨床目的。常用的心理治療措施有:
(一)暗示療法
包括:支持性暗示療法和解釋性暗示療法。
(二)行為療法
又稱為矯正療法,是臨床醫師專門設計特殊的治療程序來消除或糾正患者的異常行為或生理功能。常用有系統脫敏、厭惡療法、行為塑性法及自我調整法等。
(三)生物反饋
  藉助於儀器使患者能知道自己身體內部正在發生的機能變化並進行調控的方法,以達到改善機體器官和系統的功能狀態,矯正應激時不適宜反應,而有利於心身健康。

五、其他治療方法

(一)物理治療
如激光、超激光疼痛治療儀等,對疼痛部位及相應病變神經干或神經節進行照射。有時可取得意想不到的效果。

(二)電生理治療
一些常用的電生理方法也已用於帶狀皰疹后遺神經痛的治療,如經皮膚電刺激電刺激(TENS)、經脊髓電刺激(DCS)、經下丘腦電刺激(DBS)鎮痛等。近些年來我國起步也較快,尤其以“HANS”儀(DD波,刺激強度 5~20mA,30min/次,2次/d,10d為1個療程)為代表的儀器在治療中開始應用。由於帶狀皰疹后遺神經痛屬於一類特殊性疼痛,在運用電生理治療過程中如何做到有序和持久,充分發揮機體內部的鎮痛調節機制,以達到臨床上的治療效果,尚有待於進一步的研究。

(三)局部治療
對於局部皮膚激惹癥狀明顯的患者,即激惹觸痛型帶狀皰疹后遺神經痛,可局部使用利多卡因、阿司匹林、辣椒素和NSAIDs類乳劑或膏劑,均能取得一定的治療效果。

(四)綜合治療
我國常用的綜合治療措施包括中醫中藥、針灸、物理治療等治療措施,有時可有效緩解患者的疼痛。

(五)患區后遺癥狀的處理
患區后遺癥狀是指后帶狀皰疹后遺神經痛患者在支配區除了疼痛之外的癥狀,如感覺異常、蟻行感、癢、緊束感、麻木感或不定時抽動及其他不適的感覺等,部分患者有時主述比疼痛還要難以忍受,臨床病程往往與疼痛癥狀並存,絕大部分患者長於疼痛期,臨床上處理起來比較麻煩,因為除了外周神經受損傷外,中樞異常整合機制的涉入也是主要因素。交感神經阻滯有時可緩解癥狀, 部分癥狀可終身存在, 仍是值得我們繼續探討的重要和疑難課題。

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