再論繼發性貧血

1、有哪些疾病容易伴發慢性病貧血?

容易伴發慢性病貧血的疾病包括:①慢性感染:如肺膿瘍、肺結核、心內膜炎、盆腔感染、骨髓炎、黴菌感染及艾滋病等;②慢性炎症:如類風濕性關節炎、風濕病、系統性紅斑狼瘡、嚴重創傷、燒傷及血管炎等;③惡性腫瘤:包括各類癌症、霍奇金病、非霍奇金淋巴瘤、白血病及多發性骨髓瘤等;④其他:酒精性肝病,心力衰竭及栓塞性靜脈炎等。

2、慢性病貧血和繼發性貧血的主要區別是什麼?

慢性病貧血常伴有血清鐵低,總鐵結合力也降低,而儲存鐵是增加的,有鐵代謝的紊亂、細胞因子的干擾。而繼發性貧血僅有原發系統疾病的表現,而無鐵代謝紊亂、細胞因子的干擾。

3、肝病引起繼發性貧血的原因是什麼?

是由多種因素所致:①出血性:如肝硬化患者常伴門脈高壓而導致的食管靜脈曲張出血或痔出血;②凝血因子合成減少3脾功能亢進引起血小板降低可加強出血傾向;④營養不良性:恭弘=叶 恭弘酸儲備減少及攝入不足導致恭弘=叶 恭弘酸缺乏;⑤溶血性:由於血脂和紅細胞膜脂質增加,常合併有溶血。

4、腎性貧血的病因是什麼?

①紅細胞生成素(EPO)產生不足。EPO是促進紅細胞生成的主要激素,產生於腎臟,當腎臟廣泛受損時,EPO的產生減少;②晚期腎功能不全的患者血清中有紅系造血的抑制物;③紅細胞破壞增多;④血小板功能障礙引起的出血傾向;⑤甲狀旁腺功能亢進,可導致骨髓纖維化使紅細胞生成減少外,還能抑制骨髓紅系造血和加速紅細胞的破壞。

5、哪些內分泌疾病會伴發貧血?

①甲狀腺功能減退:由於甲狀腺素分泌減少,全身的代謝及耗氧量減低,腎臟產生的EPO亦減少而致貧血。另外,部分甲狀腺功能減退的患者存在胃壁細胞抗體和內因子阻斷抗體,可合併惡性貧血。②甲狀旁腺功能亢進:甲狀旁腺可抑制紅細胞生成,促使紅細胞破壞及導致骨髓纖維化,5%-21%的患者常會有輕至中度貧血。

6、如何治療繼發性貧血?

治療繼發性貧血的原則是:①治療原發疾病;②針對不同的貧血原因對症治療。

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馬大夫遊學英國伯明翰大學系列(4):我眼中的NHS.doc

馬大夫遊學英國伯明翰大學系列(4)

談談我眼中的NHS

各位全科醫生朋友:

大家好!

今天聊一聊我對英國國民保健服務(National Health Service,簡稱NHS)的理解。由於只有兩周的學習時間,或有些走馬觀花,請朋友們批評指教。

NHS的財源

英國的國民保健服務既是英國社會福利制度中最重要的部分之一,也是英國人接受醫療服務的最主要渠道。NHS的主要經費來源於稅收,是英國社會福利制度的最大開支項目。NHS提倡普遍性原則,凡是有收入的英國公民都必須按章納稅和繳納社會保險費。NHS在提供服務時醫生不問收入和納稅數額,按統一的標準享受有關福利。這個制度看起來的確有點劫富濟貧的味道。一位英國全科醫生(GP)略帶一點驕傲地對我們說,“就是布萊爾享受NHS服務也得先看全科醫生”。

英國也有私人診所和醫院,聽說態度很好,不用等待,就是收費高。我沒有去考察,不是沒機會,主要是我沒興趣。

關於醫藥分開

每一名患者都要先到全科醫生那裡免費看病,經全科醫生判斷需要做哪些檢查,是否需要轉診到大醫院就診,而且在大醫院的就診也是免費的。

特別需要說明的是,不要以為免費醫療就是隨便拿葯然後“把自己家的大衣櫃變成小藥房”。用什麼葯需要醫生判斷,葯錢另付。還別把葯錢給大夫,人家不收。需要出診所找一家有NHS標誌的藥店買葯。

英國的NHS也沒有設置藥品費而是收取處方費。不管處方上有多少葯,少到一片退熱葯,多到幾個月的降壓、降糖葯,英國患者都需要付同樣的處方費用。

在英國,醫藥分開可算是“做到家了”。

不能隨意看病的患者

前面說過,NHS是英國社會福利制度,既然是制度就有規矩,患者也必須按照規矩行事。

首先就是預約門診,也就是要排隊。這個等待不是等1天,可能要等1周甚至1個月。有人批評英國GP效率低下,但是英國人告訴我,“每次10~15分鐘診療遠比3次3~5分鐘診療的效果好”。回國后我也試過,確實如此。我努力延長每次門診時間,平均1次7~8分鐘的樣子(各位親,我只能做到這個程度了),患者評價不錯,遵醫行為提高,血壓、血糖控制率也有所提高。

急診不用等,可以直接到醫院看病,但是不是急診要醫生判斷,不符合急診條件不給看。符合急診條件的先由醫務人員初步判斷緊急程度,用不同顏色標示出來,醫生先看重的,后看輕一些的。這與國內“患者認為是急診就是急診”的服務理念完全不同。人家也有自己的理論依據“患者未經醫學訓練,無法判斷自己是否處於需要立刻處理的急性疾病狀態”。馬大夫認為這是有道理的,國內急診經常有感冒伴發熱37.5℃的患者來就診。更有甚者有人白天上班,晚上到急診買葯,理由是:長期服用的降壓葯沒了,這事很緊急。

除急診外,英國患者沒有GP轉診不能到專科醫院就診。非去不可也行,得自費,非常貴,一般人享受不起。我在觀摩英國GP出門診時就看到2名患者主動提出希望去專科醫院診療或住院,GP判斷後拒絕了,當然語氣是和藹的,態度卻是堅決的。語氣和藹源於醫學人文服務的文化底蘊和反覆訓練,態度堅決源於NHS對轉診有明確的、實操性非常強的標準。這樣的標準不只是約束醫生更是給醫生堅持原則的底氣。例如“連續出現xx癥狀超過6周,無論什麼年齡均應轉診至專科醫院xx科”,5周轉不轉?不轉,就算以後發現問題也不是GP的問題。到了或超過6周不轉行不行?不行!小心你的行醫執照。

很受約束的全科醫生

全世界的醫生都擁有半人半神的光環,擁有“救人一命勝造七級浮屠”、“神醫xx”、“xx一刀”等評價,同時由於醫學的不確定性,醫生也擁有難以用語言描述的權利,我把這種情況稱之為“技術垄斷”。這種權利如果不被“關進制度的籠子”就可能導致與患者性命攸關的問題。

英國的全科醫生診所基本都是合夥制,這些全科醫生為居民服務然後從政府手裡領錢。我給這種格局總結為:政府做公益,醫生搞經營。為了避免逐利行為,全科醫生是受到很多限制的,如果違規,管理部門就會毫不手軟地按照規矩進行處罰。

由於NHS按照服務人數支付服務費用,也就是說服務的人越多收入越高。那一名GP如果服務十萬八萬的豈不是幾年成富翁了?別做夢了,在英國一名GP最多可以負責1500人的健康照顧,GP的服務能力是經過測算的,再多必定降低服務質量。

英國GP行醫時規矩大,建立於循證醫學證據結論之上的什麼流程、路徑、標準、量表都是規矩,約束你的同時也保護你。怎麼,您不願意學也不願意遵守?隨便,大膽干!只要您不怕丟了行醫執照。私人診所承擔公眾服務就有這麼一個風險,若違規,管理部門會嚴厲處理。

英國GP把患者轉到專科醫院或檢驗中心做檢查也享受免費醫療,發生的費用由國家出。偷懶的醫生也許會放寬轉診指征把患者轉出去以減輕自己的負擔。這樣做也可以,但年底管理部門會根據對方反饋和質量控制對GP進行綜合評估,若成績太差,明年您就別想再在NHS系統里幹了。在英國,GP不能在NHS系統工作基本算失業,除非你“牛哄哄”,有無數自費患者拿着錢追着你,請你看病。GP的行業特點就不可能造就神醫,省省力氣吧,按規矩辦事,好好為人民服務,踏踏實實過安穩日子吧。

英國GP工作很繁忙。我觀摩那一天,醫生一上午要處理10多個患者,然後還要馬不停蹄地去患者家做上門服務。那一天,醫生吃午飯的時間是下午兩點半。那麼,英國的GP就不會來點“技術處理”?只要不被發現,也許會有人做。可是一旦被發現,就是超出醫學管理範疇的人品和誠信問題,我猜(未經核實)結果只有一個。

完全照搬是不可能的

雖然英國的全科醫生非常(注意是非常)驕傲地對我們說“英國GP花了國家20%的醫療投入,解決了80%的健康問題”、“英國的NHS系統是最經濟的公眾衛生服務系統”,但是馬大夫還是要誠懇地告訴大家“中國完全照搬NHS是不可能的”。

第一,中國的大夫太少,這個我會在下一篇文章里說說。第二,英國的NHS太費錢(這個話題我不說)。第三,中國的全科醫學缺少規矩,沒有得到廣泛的流程、路徑、標準、量表,既約束不了全科醫生也保護不了全科醫生。約束不了咋管理全科醫生?保護不了誰給居民健康做守門人?

綜上,NHS系統對於中國來說有兩個作用:戰略上參考,戰術上選擇性使用。畢竟中國的事,要用中國的辦法來解決。

祝好!我的朋友們!

全科醫師馬岩

2015年7月7日

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乳房整形項目大全

胸部整形主要包括假體豐胸,自體脂肪豐胸,內窺鏡假體豐胸,注射豐胸,巨乳縮小,乳頭內陷矯正,乳暈改小,乳房下垂矯正,乳房再造,乳頭再造,乳暈再造,隆胸失敗修復,注射異物取出以及副乳切除術。

1 、假體豐胸手術

假體豐胸手術是一種能使乳房豐滿挺拔、塑造更柔美的女性曲線的外科整形手術,其中假體豐胸最受推崇。

假體豐胸是目前最安全、最成熟的豐胸手術,假體豐胸安全、形態逼真、手感與人體皮膚非常接近。選擇腋窩切口,切口隱蔽,比乳暈、乳房下皺壁切口都要好。術后乳房豐滿圓潤,上翹而富有彈性,術后也不影響哺乳。不過,手術對假體材料和醫生技術要求較高。

2 、自體脂肪豐胸

自體脂肪隆胸是指利用求美者自身的脂肪細胞填充胸部,可與吸脂手術同時進行。自體脂肪豐胸是自體脂肪移植的中的經典手術代表,它是運用求美者自身的多餘脂肪進行美胸設計,其柔軟度、舒適度為許多求美者青睞。

自體脂肪隆胸是一種很輕柔、精細的操作,不像普通注射豐胸那樣容易掌握,所以在此提醒大家,一定要到正規的機構進行治療。

3 、內窺鏡假體豐胸 

內窺鏡假體隆胸由於整個手術進程均是內窺鏡直視下進行,剝離組織時,能防止損傷神經和血管,填充假體材料時,操作更精細、更安全。

4、巨乳縮小

巨乳縮小術有數十種方法,主要有垂直雙蒂、水平雙蒂、雙圈法等。但是無論採取何種手術方法,基本的手術步驟如下所述。

乳頭、乳暈的向上移位及整形。切除肥大、鬆弛的乳房皮膚、皮下組織,製成半球形的乳房皮膚外殼。切除過度增生的乳腺組織,矯正下垂的乳房形體,製成半球形乳房實體。

對於輕度及中度肥大的青春型乳房肥大,應盡可能保留乳腺導管的暢通及完整,以保持乳房的泌乳功能。

5、乳頭內陷矯正

根據乳頭內陷的輕重程度不同,可分為三度:輕度,表現為內陷乳頭輕易拉出,無回縮;中度,表現為內陷乳頭可以拉出,但有回縮傾向;重度,表現為嚴重的內陷,乳頭很難拉出。輕度一般不需治療,中度及重度均需就診治療。

乳頭內陷矯正美容手術的基本目的為:使乳頭內陷矯正並突出於乳房表面,外形改善;不在乳頭及乳暈留下瘢痕(由於乳暈乳頭的色素沉着使得上述區域手術痕迹不明顯);哺乳功能得到改善。  

治療方法分為手術切開的方法和採用微創的乳頭內陷矯正的方法。

微創矯正乳頭內陷,將通過安放外置的矯正器持續牽引的方法,通過緩慢持續的牽引作用,將乳頭逐漸牽引出,保護了乳腺導管組織,在持續的牽引過程中,乳腺導管會隨着牽引的持續而逐漸變長,保留了乳頭的哺乳功能,外置的矯正器去除后,沒有瘢痕遺留,因此是治療乳頭內陷的最佳的治療方法。

6、乳暈改小 乳暈縮小整形術手術方式:

以乳頭為中心,以適當半徑畫圈(一般為1.5-2.5cm),為此範圍外的環行乳暈皮膚切除,應保留真皮層及皮下血管網,以防乳頭乳暈供血不足。外圈皮膚在橫徑方向的內外各切除一塊三角形皮膚以縮小半徑,使其與新乳暈的半徑一致。最後,外圈皮下稍加遊離后對位縫合。   

7、乳房下垂矯正

從乳房鬆弛下垂的原因及表現不難看出,其矯治原因是擴大乳房體積及縮緊皮膚,故形形色色的方式及術式應運而生,如真皮固定術、乳房上提固定術、雙環術等,其基本原理都是將下垂鬆懈的乳房組織上提固定,並相應去除部分皮膚,縮緊“皮膚乳罩”,以獲得正常的乳房外觀。但由於去除皮膚形成疤痕,有礙美觀,這也是一大遺憾,術式的不斷改變與進步,現代更多應用雙環法固定術,以矯正乳房下垂,因為這種術式,術后僅乳暈與皮膚交界處留下手術痕迹,隨着時間的推移,痕迹幾乎不可見,令人高興的是,現國內部分美容外科醫師,開始通過腋窩入路手術,去除部分多餘的乳房組織並將其上提固定,再利用皮膚組織彈性,使皮膚回縮,矯治乳房鬆弛下垂,外觀效果令人滿意,手術痕迹幾乎不可見。

8、乳房再造

“乳房再造”手術從時間階段上分,即時再造和延時再造,也叫一期再造和二期再造。

一期再造是在乳腺癌根治術后立刻重建乳房,和手術治療同時進行。這樣會沒有乳房缺失的體驗,也就不會有因生理缺陷而帶來的精神上的壓抑。延時再造則是在乳癌根治術后一段時間再進行的。患者經歷了乳房缺失的痛苦,對於再造有充分的準備和需要,再造進行后不僅能恢復女性的身體曲線美,也能修復女性的心靈上的缺失感。

      根據“乳房再造”使用的材料的不同,乳房再造的方法分為自體皮瓣再造和假體再造。皮瓣再造是乳房再造手術的最新技術,能夠造出看上去最自然的乳房。在這種方法中,醫生從受術者的身體組織部位如背部或腹部取出組織做成皮瓣、皮膚,脂肪和肌肉造成新的乳房。
 

9、乳頭再造

乳房中央的突起稱乳頭,乳頭的形狀、大小不一,根據乳頭的形狀和突出度,可將乳頭分為不同類型,多數為圓柱型,從乳頭根部至頂端呈基本一致的圓柱狀,頂端較平;或是呈圓錐形,從乳頭根部至尖其形狀逐漸變細。乳頭缺失不僅影響哺育功能,還影響形象美觀,這個修復的手術就稱為乳頭再造術。

10、乳暈再造

乳頭根部周圍的乳房皮膚,有一色澤較深的環形區,稱乳暈。

乳暈直徑多在2.0-4.0cm之間,亦有隨年齡增大而增大的趨勢。當外傷等各種原因造成乳暈缺失時,需要進行乳暈再造手術。

乳暈的再造,只是外觀和形態的再造,不能進行功能的再造。乳暈再造可選擇耳後、小陰唇、大腿內側的皮片,來做成乳頭乳暈。

11、隆胸失敗修復

隆胸失敗手術修復方法:   

a、假體隆胸失敗手術修復方法:針對因假體植入腔隙太小,造成假體包膜太厚、變硬,做為施行手術的指針。按原手術切口將原假體取出後進行包膜攣縮去除術,進一步剝離假體植入,給再次隆胸假體一個充足的空間。   

b、自體脂肪注射豐胸取出術:將原有注射物通過特殊方法取出,再同時進行二次隆胸,真正達到“畸形美”到正常美的過渡。

c、創傷、藥物等因素造成的乳房缺失再造術:以強大的整形外科做後盾進行皮膚、肌肉組織瓣的擴張運用自體脂肪或假體材料共通構建重塑乳房方案,提高女性自信,建立完整人格。

12、注射異物取出

注射異物取出主要適用於:以前做過注射隆胸的女性例如注射過奧美定的求美者,現在注入的材料產生一定的不良反應,應該儘快將注射材料取出來,以防止進一步惡化;有的女性未產生不良反應,為了防止以後產生不良反應,也要將注入的材料取出來。

13、副乳切除術

腋窩的這塊“肉團”呢,就是傳說中的“副乳”、“副乳房”,學名“多乳房症”,是指除正常一對乳房外,在“乳嵴”的其他部位形成的乳腺組織,這個“乳嵴”就是從腋窩經過正常乳房一直到腹股溝的一條線,在這條線上,任何部位都可能長出副乳來。所謂“副”嘛,其實也就是多餘的乳腺組織。

副乳的手術治療,需要根據副乳的組成成分、皮膚量的多少,選擇單純抽吸、單純切除或者抽吸與切除結合的方式來進行。

單純抽吸法治療副乳,適合於副乳質地很軟,主要是脂肪堆積,皮膚量也不多的情況。手術非常微創,採用一個2mm小口,吸出多餘的組織,就會取得很好的效果。術后不會看出手術痕迹。

單純切除法治療副乳,適合於副乳質地較韌、主要是腺體組織的情況,通常這樣的患者皮膚量也會較多,因此需要設計手術切口,切除多餘的皮膚和腺體組織。設計合理、縫合精密的切口,術后很隱蔽,效果也是非常理想的。切口的設計一定要順着腋窩橫行皺襞(通俗說,就是腋窩裡橫行的幾條皮膚紋理)來設計,切口的前方不能超過腋前線(通俗說,就是胳膊自然下垂下來,上臂的前緣那條線),這樣可以保證術后瘢痕的最小化。

抽吸與切除相結合的方法治療副乳,適合於副乳質地中等,脂肪與腺體混雜的情況。這種病例,通常患者的體型較胖,有一定的皮下脂肪厚度,先脂肪抽吸,后切除的方法,可以保證術后副乳區域的外形平整,不會出現凹陷,同時能夠縮小切口的長度。

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6歲女孩,進行性左眼斜視和視力下降3月(結果公布)

6歲女孩,表現為進行性左眼斜視和視力下降3月。頭顱MRI提示左側大腦半球單發低信號病灶,無灶周水腫或對比強化(圖1,A-C)。

(圖1:A:T1WI;B:T1增強;C:T1WI;可見單獨的左側大腦半球低信號病灶,無灶周水腫或對比增強)

診治經過

手術時可見病灶為單獨的較大的寄生蟲囊,大小約為7.0×6.5×6.0cm(圖2,A-C)。完整切除病灶,並給予驅蟲治療。患者逐步康復。病理證實為有頭節的囊尾蚴囊。

(圖2:術中[A]和切除標本[B]可見白色絮狀物漂浮於囊液中[黑箭];厚囊壁呈乳白色;病理證實為有頭節的囊尾蚴囊的診斷)

最終診斷

腦囊蟲病

討論

如此影像學表現的巨大神經囊蟲病非常少見。如果出現神經功能障礙或顱內壓升高,緊急的外科干預應先於驅蟲藥物治療,因為後者可能使得囊壁變薄,導致切除複雜化。全部完整切除較非手術驅蟲治療更有優勢。

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小小咳嗽險致命,竟然查出心臟病?(51期)

編輯語:一般咳嗽了,我們都會以為是呼吸系統的疾病,怎麼有人就成了心臟病呢?還差點要了命!這可不是危言聳聽,面對這小小的咳嗽咱們也不能掉以輕心。@劉燕榮醫生 提醒這四種情況一定得注意!原文如下:

咳嗽——小心“心臟病”來襲

咳嗽是人體清除呼吸道內的分泌物或異物的保護性呼吸反射動作。咳嗽大多數情況是由呼吸科疾病引起的,比如感冒后咳嗽、咽炎、氣管炎、肺炎、肺結核、支氣管哮喘和肺部腫瘤等,但是需特別提醒注意的是,咳嗽也可能是心臟病的癥狀!主要有以下四種情況:

1、心力衰竭

如果是乾咳,活動后加重,伴有氣喘,尤其夜間平卧位咳嗽明顯,坐起后好轉,甚至咳嗽伴有粉紅色泡沫樣痰,需要警惕心力衰竭的可能性。

心力衰竭患者出現咳嗽的原因主要是肺淤血。前幾天,我接診了一位咳嗽的老太太,當地醫院的呼吸科醫生給她開了幾乎所有可以治療咳嗽的藥物,甚至考慮她有哮喘,激素都用上去了,她的咳嗽仍然沒有好轉。經仔細詢問老太太咳嗽的特徵,夜間平卧后咳嗽明顯,結合肺部和心臟聽診,我判斷老太太是心力衰竭引起的咳嗽,檢查心臟超聲提示心臟明顯擴大,心功能下降,最後確診為心力衰竭。給這個患者使用利尿劑,緩解肺淤血后,咳嗽就明顯緩解了。心力衰竭是比癌症還兇險的心血管疾病,警惕心力衰竭導致的咳嗽非常重要。關於心力衰竭的知識,可參閱我寫的相關科普文章:談談心力衰竭的規範性治療

2、左心房增大或者肺動脈增粗

如果患者咳嗽為刺激性乾咳,伴有聲音嘶啞,排除了肺癌壓迫上呼吸道梗阻導致的疾病後,要考慮左心房增大或者肺動脈增粗壓迫喉返神經導致的,可以做心臟超聲明確診斷。左心房增大最多見的是風濕性心臟病二尖瓣狹窄;肺動脈增粗多見於肺動脈高壓或者肺栓塞。

3、早搏

早搏的癥狀一般表現為心慌或者心悸,但是早搏多的人不一定有癥狀,早搏少的人有明顯癥狀的反而不少,甚至出現每一次早搏都能感覺到心慌或心悸的。有一些病人的早搏,沒有心慌的癥狀,僅表現為咳嗽,早搏一次咳嗽一次,這種咳嗽一般是乾咳。如果只到呼吸科看咳嗽,可能會漏診早搏,咳嗽也會因此長治不愈。這個種情況聽診時出現早搏,同時聽到患者咳嗽就可以診斷,檢查心電圖和24小時動態心電圖可以確診。

4、使用血管緊張素轉換酶抑製劑(ACEI)引起的咳嗽

血管緊張素轉換酶抑製劑(ACEI)是一種常用的降壓藥物,在降壓的同時可以保護心臟、腎臟和抗動脈粥樣硬化等作用。但有一部分病人服用這種降壓葯后,長期咳嗽,咳嗽葯吃了一大把,都沒什麼效果。我見過最誇張的一個病人,咳嗽了整整六年,自己到藥店買咳嗽葯吃,還服用了各種偏方,效果都不理想。直到有一天,到醫院里來開苯那普利,想順便開點咳嗽葯,這才找到真正導致咳嗽的原因,醫生給她換用了其他種類的降壓藥物。血管緊張素轉換酶抑製劑(化學名后帶有XX普利的),引起的咳嗽一般是刺激性乾咳,停用或者換用其他種類的降壓藥物后咳嗽好轉,代表藥物有苯那普利(洛汀新)、培多普利(雅思達)等。

綜上所述,咳嗽也可能是心臟病的癥狀。如果經呼吸科醫生治療后,咳嗽仍然不見好轉,不妨找心臟科醫生再看看。建議找有經驗的醫生,仔細講述病史,仔細聽診心肺,很多時候靠簡單的病史和體格檢查,配合心電圖和心臟超聲,就能找到心臟源性的咳嗽,對症治療。

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巨幼細胞貧血

1、什麼是巨幼細胞貧血?臨床表現如何 ?

巨幼細胞性貧血是由於恭弘=叶 恭弘酸及(或)維生素B12缺乏導致脫氧核糖核酸(DNA)合成障礙所致的一種貧血。引起恭弘=叶 恭弘酸缺乏的原因有:
(1)攝入不足  食物中缺少新鮮蔬菜,過度烹調或腌制均可使恭弘=叶 恭弘酸丟失。
(2)需要量增加  妊娠期婦女對恭弘=叶 恭弘酸的需要量比平時增加5~10倍,生長發育的兒童及青少年、慢性溶血、白血病、腫瘤、甲亢、皮膚病及長期血液透析治療的病人對恭弘=叶 恭弘酸的需要量都會增加,如補充不足即可發生恭弘=叶 恭弘酸缺乏。
(3)吸收不良  胃、小腸切除、乳糜瀉、局限性小腸炎、熱帶性口炎性腹瀉等均可導致恭弘=叶 恭弘酸吸收不足。
(4)藥物影響  氨甲喋呤、氨苯喋啶、乙胺嘧啶、苯妥英鈉、魯米那等可影響恭弘=叶 恭弘酸的合成與吸收。巨幼貧血的特點為外周血的紅細胞體積增大,嗜中性粒細胞的核分恭弘=叶 恭弘過多(6恭弘=叶 恭弘或6恭弘=叶 恭弘以上),可呈現全血細胞減少,骨髓中出現巨幼紅細胞和巨幼粒細胞。臨床上表現為慢性進行性貧血,食慾不振、厭食、腹脹,消化不良及舌炎等消化道癥狀,其中以舌改變為其特異體征:舌質紅、乳頭萎縮、舌面光滑;另可有神經精神系統癥狀,表現為乏力,手足對稱性麻木,感覺障礙,下肢步態不穩、行走困難,小兒及老年人常表現腦部受損后的精神異常,無欲、抑鬱、嗜睡、或精神錯亂。

2、如何預防巨幼細胞性貧血?

預防措施包括加強營養知識教育,糾正偏食習慣及不正確的烹調習慣。嬰兒應提倡母乳餵養,合理餵養,及時添加輔食品。孕婦應多食新鮮蔬菜和動物蛋白質,妊娠後期可補充恭弘=叶 恭弘酸。在營養性巨幼細胞貧血高發區應积極宣傳改進食譜。對慢性溶血性貧血或長期服用抗癲癇葯者應給予恭弘=叶 恭弘酸預防性治療,全胃切除者應每月預防性肌內注射維生素B12一次。

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談糖色變?聽北醫三院雷大夫講糖與運動

正確認識糖

糖是什麼?糖和運動有什麼關係?

糖分是由碳、氫和氧三種元素組成,由於它所含的氫氧的比例為二比一,和水一樣,故稱為碳水化合物。我們日常食物中的碳水化合物分成兩類:人可以吸收利用的有效碳水化合物如單糖、雙糖、多糖和人不能消化的無效碳水化合物,如纖維素,是人體必須的物質。糖類化合物是一切生物體維持生命活動所需能量的主要來源。它不僅是營養物質,而且有些還具有特殊的生理活性。

一、運動與糖——糖是最優質、最清潔的供能物質

糖進入人體內

在人體當中,糖氧化燃燒雖然不是產生熱量最多的,但可以算的上是人體內最清潔、最優質的供能物質。凡是短時間高強度運動時的能量絕大部分是由糖氧化來提供。糖可以提供人體所有運動所需的能量。

當以90%~95%最大攝氧量以上強度運動時,糖為機體所提供能量佔95%左右,而長時間的小強度運動時,機體也是首先利用糖氧化供給能量,只有當可利用的糖耗竭時,才會動用到脂肪或蛋白質供能,糖還是中等強度運動的主要燃料,一般來說,運動中肌肉攝取的糖量可為安靜時的20倍甚至更多。

糖在人體內氧化

糖最容易氧化,且在氧氣充分的條件下容易被完全氧化,糖代謝的最終產物為二氧化碳和水,這樣就不會增加體液的酸度,而且糖氧化時耗氧量小,和脂肪比較,在消耗等量氧的條件下,糖的產能效率比脂肪高4.5%,這一優點特別在機體氧不足的情況下顯得更為重要,並且糖還是三大產能的營養物質中唯一一個既能進行無氧氧化,又能進行有氧氧化的能源物質。糖既能在無氧條件下,在人體細胞液內進行糖酵解供能,又能在有氧條件下,在人體細胞液和線粒體內徹底氧化,因此糖可以在不同運動狀態下為人體肌肉供能,所以說糖是機體最清潔、最優質的供能物質!

運動人群應該在運動前、運動中、運動后適量補糖。既可以為機體提供充足的能源,增加運動表現力,又可以加快運動后機體疲勞的恢復。

二、運動與糖——糖能加快運動后體力的恢復進程

糖是主要食物

糖被強調為運動員的主要食物,因為它既可以算得上是人體最清潔的能源,又能夠有助於運動員發揮最佳的運動能力,在人體運動時,我們的肌肉無時無刻都在發生着協調有力的收縮,這時我們的機體需要消耗掉大量的糖作為代價,才能保證運動的正常進行。已有研究表明在運動后服用含糖豐富的食品或運動飲料,可以明顯縮短機體恢復期,而且運動後補糖越及時,體力的恢復進程就越快。

及時補充糖分

一般來說,當運動者開始運動時,就應該補充將要失去的體液,人體運動能力的低下,體力的減弱,從運動生物化學的角度來說其實就是糖原的大量消耗,而補充不足。若能得到及時補充,糖原得以快速恢復,對運動能力的維持起到非常重要的作用。

通常環境情況下,如果小於2小時的運動,補充大量含糖飲料可能對有體重限制的運動者會使得其反,所以還得結合具體情況具體分析,但對於高溫環境或幾日持續強度大的體育鍛煉等特殊情況,糖將會補充運動者的糖原儲備,使運動更持久,恢復進程更快。

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3、肩關節的被動活動度練習——仰卧位前屈<90°

站立位外展<90°

4、鐘擺運動(前—后)

注意事項:

絕對禁止主動抬起上肢

絕對禁止外旋

戴弔帶時盡量使肘關節往後,使用夾枕

冰敷:

1周內:每隔2-3小時一次;根據腫脹程度,可增加次數

1周后:可每次鍛煉完后,立即冰敷。

每次10-15分鐘

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肛裂癥狀知多少?

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疼痛肛裂的疼痛獨具特色,呈週期性疼痛。排便那一刻是該週期的開始,大便通過肛門時,肛管擴張,撕裂、刺激裂口內暴露的神經,引發撕裂樣疼痛,或火辣辣的感覺,又或如刀割一樣。排便直接導致的疼痛會在排便後數分鐘減輕或緩解,稱之為疼痛間歇期。間歇期後,有一波更洶湧的疼痛在逼近……該疼痛高峰讓人望而生畏,而且可持續數小時。該疼痛是由於肛門括約肌在受到刺激之後產生的不自主的痙攣收縮所致,疼痛劇烈,難以忍受。肛裂的潰瘍甚至不需要因排便因素就可以受到刺激,咳嗽、噴嚏都可以引起疼痛。中醫稱肛裂為“鈎腸痔”。“鈎腸”二字,足夠形象,讓人不寒而栗!

便秘肛裂患者多有便秘的病史,便秘與肛裂互為因果,互相影響。由於懼怕排便時的劇烈疼痛,很多患者忍便不排,導致大便在腸道內停留時間過久,水分被過度吸收,便質乾硬。排便時更撕裂肛管皮膚而繼發感染,肛裂的疼痛又導致主觀上的排便恐懼,由此產生便秘——排便疼痛——忍便不排——大便乾燥——便秘的惡性循環。

便血便血通常不是肛裂患者就診的第一原因。肛裂的出血量通常不多,顏色鮮紅,滴血或廁紙染血,或附於糞便表面。感染後可見膿血及黏液。

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切端最終會形成平齊的直線狀。

所以不用擔心的。

大家可以在牙醫媽媽Chris公眾號內直接留言提問,或者在微博關注@牙醫媽媽Chris,進行轉發評論互動,Chris會不定期抽出問題來回答哦

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