每日2次預混胰島素治療患者的血糖未達標的血糖監測方案

前言     

《中國血糖監測臨床應用指南(2015年版)》建議所有糖尿病患者均需進行毛細血管血糖監測包括患者自我血糖監測。     

馬大夫發現相當多的糖尿病患者不知道一天到底什麼時間“扎”幾次手指監測血糖,希望本系列9篇小文章能給糖友們一點幫助。

每日2次預混胰島素治療患者的

血糖未達標的血糖監測方案

(核心信息)

1、適用於:使用每日2次預混胰島素治療未達標患者;2、沒達標就得多“扎”幾次手指,每周監測3天空腹血糖和3次晚餐前血糖;(見下圖)3、每2周複診1次,複診前1天加測5個時間點血糖譜; (見下圖)4、監測時間:持續;5、胰島素名字中有“30R、50R、70/30”字樣一般都是預混胰島素。6、血糖平穩后,轉為“每日2次預混胰島素治療患者的血糖達標的血糖監測方案”

提醒

幾乎所有糖尿病患者的自我監測都沒有達到指南推薦的次數,往往是發現不舒服了才查一下血糖。這樣真心容易出現血糖控制不理想和低血糖的情況,還是規範自我監測血糖吧!

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林武 | 針沒扎完,他說全不疼了,他媳婦說他是裝病

這是一次曠日持久的

尋醫之旅

曄問

問尊嚴,問名聲

問靈魂,問態度

……

READ ON

林武

針沒扎完,

他說全不疼了,

他媳婦說他是裝病

人 物 介 紹

林武,雲南省楚雄州姚安縣光祿鎮草海村衛生室的村醫。

(以下文字為村醫劉景輝本人自述,無任何修飾。)

我叫林武,是雲南省楚雄州姚安縣光祿鎮草海村衛生室的村醫,是一名平凡而又普通的村醫,從2004年開始在村衛生室工作,一干就是12年,這12年的村醫之路,有無奈有困惑,也有解除病人痛苦后的喜悅與自豪。

我工作的衛生室,在姚安縣光祿鎮草海村委會,轄1個自然村,4個村民小組,總人口2110人,地域面積為2083畝。草海村是2001年1.15地震和7.09地震后,由大姚、姚安兩縣13個鄉鎮的8種民族的重災區群眾搬遷組建而成。因草海村是搬遷重組村,人員情況複雜,所有的基礎都是零,要摸清基礎情況沒有捷徑,只有到各家各戶逐一了解,從和村民的聊天中了解老年人的健康狀況,以及兒童的預防接種情況、孕婦情況並收集整理成冊,為服務好每一位村民打下了堅實的基礎。

在衛生室剛成立的第一年,整個衛生室就是一間20平米的危房,房間用層板一分為二,看病抓藥在前面半間,我吃住在後面半間,24小時準備着為村民服務。隨着和老百姓的深入接觸,以及為老百姓服務的真心,我慢慢取得了村民的信任。在看病過程中,遇到家庭困難的,我總是免費送醫送葯,盡量用最簡單的方法讓病人最短時間內緩解病痛,為老百姓節省每一分錢。

記得2005年8月的一天晚上大約1點,我在睡夢中接到一個電話說他父親肚子疼,請我去看一下。我迅速起床,背起出診箱趕到他家,只見老人痛得大汗淋漓,經檢查老人板狀腹,全腹壓痛、腸鳴音消失,確定老人是胃穿孔。我和家屬把老人送到縣醫院並墊付了住院費,老人當晚就做了手術,當手術結束,安置好老人,已是早晨10點,老人的兒子說:“謝謝你!你辛苦了!”輕輕的一句謝謝,我的心裏卻很滿足。這邊安置妥當,我又急匆匆回到衛生室,開始新的一天的工作。

這樣的例子舉不勝舉,半夜從夢鄉被叫起是常有的事,有時一頓飯吃四五次還沒結束,到最後飯菜都冷了,這樣一日三餐無定時的我,落下了慢性胃炎。我的電話24小時開機,只要有需求,我都隨叫隨到,並服務好每一位患者。村民在我眼裡,都是我的親人、家人。

在我為村醫的12年裡,沒有節假日,沒有周末,日復一日,年復一年。雖然醫術經驗日漸增加,但學無止境,我積极參加當地衛生部門組織的各種培訓和繼續教育。

2015年12月,我有幸在楚雄參加了善醫行的培訓班,認識了樸實、善良、和藹的梅姐,也認識了具有無私大愛精神的各位老師,學到了多種中醫適宜技術,並用於了臨床取得了較好的療效。2016年4月,我又參加了北京的跟師班,通過為期12天的跟師班學習,對中醫適宜技術有了更深的領悟。

學習回來,我在臨床上堅持使用中醫適宜技術,五虎擒羊讓膝關節疼痛無處藏,怪三針消滅了頭暈痛,天一針肩一區對肩頸總有效,腰五針對付腰痛,火針用處多多,美容針法、動三針、通陽針法……舉不勝舉。留置針更是奇效,按摩、推拿無創傷讓病痛消失無蹤。

我給腦癱患兒免費針灸,給困難偏癱老人免費針灸,我對自己也下狠手,用老十針治好了我的老胃病。我用針灸緩解頸椎病引起的手麻,用留置針快速解除病人多年的腰腿疾病。就是這些技術,讓我村老百姓真正享受到了綠色的醫療技術。病人們口口相傳,越來越多的外村病人慕名而來,滿意而歸。

在今後的行醫生涯中,無論未來的路有多難走,我會堅持不懈地學習,用所學的技術,服務更多的父老鄉親。

口述實錄

唐曄:您現在的每個月平均收入是多少?一個月家庭支出是多少?有沒有結餘?

林武:省州縣每月補助350元,基葯每月補助200元,一共每月550元。每月平均門診人次300人,每人診查費6元,合計1800元,衛計局每人診查費提取20%的衛生事業發展基金合計1.2元,實際每月診查費收入1440元。公共衛生經費每月平均1000元,收入合計2990元。衛生室水電費、處方紙張費、三聯單費、筆墨紙張費及各項招待費村醫自己出,我的收入2990元。除去醫院各項費用、兒子的上學費、父母小病的醫療費(父母不能有大病)、家庭生活費,每月基本所剩無幾。

唐曄:您的衛生室一共幾個醫護人員,面積大小,覆蓋多少數量的人群?

林武:衛生室只有我一個村醫,目前衛生室有120平米,本村委會有2214人,加上其他村委會近萬人。

唐曄:您現在主要用哪些方法給群眾治病,有沒有被您用適宜技術治癒的印象深刻的病人,請舉兩個例子?

林武:我現在主要用中藥及針灸、推拿、按摩給群眾治病,我治療的一個腦癱兒,通過兩個月的治療,從不會翻身到自己會翻身;我村一個壯年男性,急性腰扭傷由媳婦背着來我衛生室治療,我針還沒扎完,他說已經完全不疼了,他媳婦還說他是裝病。

唐曄:作為村醫,您目前最想做的事是什麼?

林武:我最想做的就是用學到的中醫適宜技術,為人民解除病痛,實實在在為慢病患者服務,不去造一些虛假無用的假材料。

唐曄:2016年,在行醫路上有沒有最難忘的事情?

林武:我治療的腦癱患兒療效穩步前進,療效不錯。

唐曄:2017年,請說一下您的三個願望。

林武:第一,希望政府給村醫群體解決養老問題;第二,加強村醫各項技術的培訓,提高村醫的整體素質;第三,公共衛生服務項目明碼標價,別讓村醫干90%活,只拿30%勞務費。

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降溫了,咳喘寶寶這種衣服不要穿

三九嚴寒

西北風中

咳喘寶寶

窩在家中

盡量保暖

裹成肉粽

噴嚏流涕

鼻子難通

反覆咳喘

寶媽苦衷

多方就醫

尋覓郎中

遇見醫森

                                                                       一語說中

別給寶寶穿蓋這類衣物

       大冬天,很多家庭寶媽為了給寶寶保暖常給寶寶穿珊瑚絨的衣服或者床上鋪珊瑚絨的毯子,珊瑚絨材質因為其纖維細,密度高,舒適柔軟,保暖性能好廣受歡迎。但是珊瑚絨材質容易起靜電,對皮膚造成影響,特別是濕疹寶寶。由於織造的原理還容易掉毛,積灰塵蟎蟲,小寶寶接觸了后易過敏,導致鼻塞流涕噴嚏咳喘癥狀。所以奉勸有上述癥狀的寶寶家長首先要注意家中環境,身上的衣物。別一有癥狀就跑醫院配藥吃。其它還需注意的環境因素有毛毯,絨毛玩具,羽絨被,羊毛被等等。

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詳解手術切口分類標準 !

Ⅰ類(清潔)切口

手術未進入炎症區,未進入呼吸、消化及泌尿生殖道以及閉合性創傷手術符合上述條件者

例如:單純甲狀腺手術、乳腺部分切除術、內限手術(白內障)、單純骨折切開複位術、疝修補、非創傷性路腦手術、未切開腸腔的腸粘連松解術、婦科剖腹探查術、卵巢手術、盆腔淋巴清掃術、圓韌帶懸吊術這類手術能做好無菌準備。可以做到無菌,

Ⅱ類(清潔-污染)切口

手術進入呼吸、消化或泌尿生殖道但無明顯污染

例如:無感染且順利完成的膽道、胃腸道、陰道、口咽部手術

1、剖宮產、宮頸錐切、子宮次全切、輸卵管切開和結紮術、骨科開放骨折、斷指再植術、泌尿外科輸尿管切開術、膀胱腫瘤切除、睾丸鞘膜切除、膀胱造口術、腎囊腫切開、腎取石術、腎切除、包皮環切術、陰莖手術、胃癌根治術、總膽管切開取石、肺切除術、闌尾切除、膽囊切除術

2、凡耳鼻喉、咽、消化道、呼吸道、泌尿道、陰道、陰囊、會陰部不易徹底消毒皮膚的切口也是Ⅱ類。

3、二期縫合、切開再止血的切口以及6h內清創縫合的切口也是Ⅱ類

Ⅲ類(污染)切口

新鮮開放性創傷手術,手術進入急性炎症但未化膿區域,胃腸道內容有明顯溢出污染,術中無菌技術有明顯缺陷,

如:化膿性闌尾炎、竇道切除、肛瘺、與口腔相通的手術如扁桃體、唇、齶裂手術

Ⅳ類(污穢-感染)切口

有失活組織的陳舊創傷手術,已有臨床感染或臟器穿孔的手術

注意:

雖然做了規定但臨床中有一定偏差,通常易發生分類錯誤有以下幾種情況:

1、易將Ⅱ類(清潔-污染)切口混淆為Ⅰ類(清潔)切口的手術:

剖宮產、宮頸錐切、子宮次全切、輸卵管切開和結紮術、骨科開放骨折、斷指再植術、泌尿外科輸尿管切開術、膀胱腫瘤切除、睾丸鞘膜切除、膀胱造口術、腎囊腫切開、腎取石術、腎切除、包皮環切術、陰莖手術、胃癌根治術、總膽管切開取石、肺切除術、闌尾切除、膽囊切除術。這些手術必須切開或離斷與體表相通並有污染可能的空腔臟器,應分為Ⅱ類。

另外,凡耳鼻喉、咽、消化道、呼吸道、泌尿道、陰道、陰囊、會陰部不易徹底消毒皮膚的切口也是Ⅱ類。

二期縫合、切開再止血的切口以及6h內清創縫合的切口也是Ⅱ類。

2、易將Ⅰ類切口混淆為Ⅱ類切口的手術:

單純甲狀腺手術、乳腺部分切除術、內限手術(白內障)、單純骨折切開複位術、疝修補、非創傷性路腦手術、未切開腸腔的腸粘連松解術、婦科剖腹探查術、卵巢手術、盆腔淋巴清掃術、圓韌帶懸吊術。這類手術能做好無菌準備。

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那麼遇到卵巢囊腫,到底該怎麼辦呢?

那麼遇到卵巢囊腫,到底該怎麼辦呢?

1、在生育年齡的婦女發現卵巢囊腫後,如果直徑<5厘米,B超檢查懷疑為生理性囊腫,不要過於擔心,也不必馬上考慮手術,可以隨訪觀察3個月,再選擇月經乾淨後立即複查B超,多數情況下囊腫自行消失就無需關注了;

2、如果半年囊腫不消失,直徑<5厘米,檢查考慮為良性囊腫,且複查過程中沒有長大,可選擇暫時觀察;

3、如果半年不消失,直徑>5厘米,且有繼續長大趨勢,檢查後考慮為良性囊腫,應擇期手術;

4、如果懷疑惡變,則應立即手術治療。


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近年來,人們對於“過度醫療”這個詞越來越不陌生

近年來,人們對於“過度醫療”這個詞越來越不陌生。全球各個國家幾乎都存在著不同程度的“過度醫療”現象,困擾著每一位病人和他的家庭。多數患者不懂得醫學,只能任由醫院和醫生擺布,於是“小病大治”已經成了醫院之內不成文的規定。

“過度醫療”猛於虎

這不僅造成了醫療資源的浪費,更會讓患者負擔沉重和承受了不必要的傷害,甚至是付出了生命的代價,可謂是“過度醫療”猛於虎。

上述專家們還發表了一份聲明稱:“無論是富裕國家,還是貧困國家,他們共同面臨的一個悲劇是,一些昂貴但效果欠佳的治療手段被廣泛應用,而一些廉價卻高效的治療手段反而得不到重視,例如簡便易行的類固醇預防早產手段卻在使用方面滯後了整整四十年。”

專家們的調查還發現,醫療保健系統中在過度治療泛濫的同時,還存在治療不足的問題。

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疼痛癥狀是怎麼引起的?

病因:

疼痛通常由導致組織損傷的傷害性刺激引起。

外部因素:刀割、棒擊等机械 性刺激,電流、高溫和強酸、強鹼等物理化學因素均可成為傷害性刺激。

內部因素:疾病如癌症等導致組織細胞發炎或損傷時,釋入細胞外液中的鉀離子、5-羥色胺、乙酰膽鹼、緩激肽、組胺等生物活性物質亦可引起疼痛或痛覺過敏。

其他因素:受涼、受潮濕過度勞累和長期不適當的工作體位后發生疼痛。

病理:

全身皮膚和有關組織中分化程度最低的遊離神經末梢,作為傷害性感受器,將各種能量形式的傷害性刺激轉換成一定編碼型式的神經衝動,沿着慢傳導的直徑較細的有髓鞘和最細的無髓鞘傳入神經纖維,經背根神經節傳到脊髓后角或三叉神經脊束核中的有關神經元,再經由對側的腹外側索傳至較高級的疼痛中樞──丘腦、其他腦區以及大腦皮質,引起疼痛的感覺和反應。與此同時,快傳導的直徑較粗的傳入神經纖維所傳導的觸、壓等非痛信息已先期到達中樞神經系統的有關腦區,並與細纖維傳導的痛信息發生相互作用。

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鼻部整形:快速可吸收縫合,鼻小柱切口的新選擇

鼻小柱橫斷的方式多樣,其中倒 V 字切口的應用更為普遍,並且非吸收線縫合因更易打結,炎性反應更小而被整形醫生所採用,但拆線伴隨的疼痛仍是困擾醫患的主要問題。

為了進一步明確針對鼻小柱倒 V 切口,快吸收縫合能否代替傳統的非吸收縫合,瑞典卡羅林斯卡大學醫院耳鼻喉頭頸外科的 Alinasab 醫生從患者不適感、瘢痕及術后感染風險三個方面開展了一項回顧性研究,研究結果發表在 2016 年 Aesth Plast Surg 雜誌。

該研究選取 58 例接受鼻小柱倒 V 切口行開放性鼻整形術的患者,其中 30 例患者應用 5/0 非吸收縫線(PP 縫線),28 例患者應用 5/0 快吸收縫線(PGA 縫線)。縫合均為同一外科醫生操作。

圖1 鼻小柱的縫合示意圖

術后 1 周拆除 PP 縫線,而 PGA 縫線則剪斷並不拆除。術后 6 月對患者進行問卷調查,調查內容包括術后感染,術后拆線/剪斷縫線的不適感,以及鼻小柱瘢痕的隱蔽性。同時從前方位、側方位以及仰頭位拍照,依據可見、幾乎可見、可見但不紊亂及紊亂四個等級,經 20 位鼻整形醫生評估。

研究显示,在接受研究的 41 例(71%)患者中,27 例(65%)為中東患者,其餘為北歐白種人。而在術后拆線/剪斷縫線的不適感方面,接受非吸收縫線患者(21 例)明顯強於快吸收縫線患者(20 例),並且,6 例(29%)非吸收縫線患者具有強烈的不適感。

此外,術后鼻小柱瘢痕的隱蔽性非常好,98%(40/41)的患者及 100% 醫生認為瘢痕不可見或不紊亂,而對於 81%(17/21)接受非吸收縫線的患者與 90%(18/20)接受快吸收縫線患者均認為瘢痕不可見或幾乎不可見,兩者間並無差別,此與醫生的評估結果一致(16/21,76% 比 16/20,80%)。並且,所有患者均未見切口感染,裂開或皮膚壞死的情況。

圖2 34歲女性,接受快吸收縫線,縫合橫斷鼻小柱倒V切口術后1年效果圖

綜上,對於鼻小柱倒 V 切口的鼻部整形手術,快吸收線縫合與非吸收線縫合可明顯降低患者不適感,值得臨床嘗試。

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帕金森病患者出現嗆咳該如何應對?

吞咽困難、嗆咳是帕金森病常見的癥狀之一,也是導致吸入性肺炎的主要原因,而吸入性肺炎常常是晚期帕金森病患者高病死率的一個重要原因,因此吞咽困難是帕金森病的一大殺手。

有沒有吞咽困難?

目前認為,當患者出現下列情況時需要高度警惕存在吞咽障礙:

最近無明顯原因的體重下降

有流口水的問題

在進食和喝水的時候會咳嗽或噎住

感覺胃灼熱或胃痛

不容易把食物送至口腔內部

不容易把食物或飲料含入口中

進食非常慢

覺得食物粘在喉嚨內

吞咽藥片有困難

伴有吞咽障礙的帕金森病患者生活質量明顯降低,主要表現為流涎、進食困難和嗆咳。吞咽障礙的患者由於食物誤吸進入氣管導致繼發性化學性肺炎,經常反覆出現肺部感染,嚴重者可發生呼吸衰竭或呼吸窘迫綜合征。大塊不易分解的食物誤吸進入氣管造成机械性窒息,可能直接導致心跳呼吸停止。此外,患者因攝入不足,造成水和電解質紊亂及其他營養成分缺乏,白蛋白降低,嚴重消瘦。

由於帕金森病患者“關期”時吞咽障礙可加重,因此左旋多巴在減輕運動癥狀,縮短“關期”的同時,對吞咽障礙具有間接改善作用。

作為帕金森病外科治療手段的腦深部電刺激術(DBS),通常認為,在左旋多巴衝擊劑量(清晨美多巴劑量的1.5倍)下能夠改善的吞咽障礙,DBS療法可改善癥狀,多數術後患者隨着運動功能的改善,進食功能也得到改善,體重增加。

康復訓練對吞咽障礙的改善作用是目前國內外相對公認的手段。研究显示,早期系統化的康復訓練能有效減少併發症,改善預后,使患者的心理狀態及吞咽功能得到最大限度的恢復。指導患者做鼓腮,伸舌等練習。舌肌及吞咽肌群的運動能力的訓練可提高吞咽反射的靈活性,並能防止吞咽肌群的廢用性萎縮;平時多做吞咽口水的練習,提高患者的生活質量,延緩吞咽障礙的進展。

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自體脂肪移植,你需要關注的那些細節!

自體脂肪是現代美容中常用的填充材料

因其來源於自身,

無排異反應

備受整形醫生和求美者的推崇

脂肪與玻尿酸不同

脂肪是活的細胞從一處“挪”到到另一處

需要考慮的一個關鍵問題就是存活率

那究竟是哪些因素會影響自體脂肪的存活?

注射填充的具體位置

存活率涉及到很多問題,最重要的一點是填充的具體部位,因為脂肪的成活也會受到局部血液循環的影響,血運好的部位脂肪成活率更高。

脂肪的抽取處理技術

所謂技術就是手術器械、針、抽吸壓力、醫生手法、抽脂層次、抽脂部位、脂肪提純工藝等。

抽取技術直接影響脂肪細胞的存活,脂肪組織內含有脂肪細胞和脂肪干細胞,這些細胞容易受到机械力的損傷,抽吸的負壓的大小,以及抽吸過程中的机械損傷,處理脂肪過程中的脂肪干細胞的丟失和損傷都有關係。

身體哪裡的脂肪被抽取后存活率更高?

文獻報道對於脂肪來源的部位沒有明顯的差異,也就是說身體不同部位抽吸的脂肪成活率相似。

面部哪個部位最容易存活?

移植最容易成功的部位是血液充分的眼周及面頰部,存活率更高。移植的脂肪顆粒越小越容易成活。

 自體脂肪填充需遵循少量多次的原則

自體脂肪填充需要少量多次地進行,因為一次性注射過多的脂肪,會導致被注射的脂肪得不到血液供氧,從而形成硬結、鈣化等,進而導致脂肪不能成活。

身體脂肪較少則存活率較低

影響脂肪存活率除了跟醫生的技術有關係外,跟求美者個人體質也有很重要的關係。脂肪質量因人而異的,1ml脂肪匯總的脂肪干細胞的含量高,受區的血運好,那麼脂肪的存活率就高;脂肪中混雜油脂、雜質比較多,那麼脂肪成活率就差。而本身較瘦的人,體內內環境對於脂肪的成活也不如胖的人更容易成活。

脂肪和玻尿酸相比

簡單的一句話,脂肪移植后成活的脂肪會一直陪伴,而玻尿酸經過12個月左右大多被吸收。當然也有例外,有的人玻尿酸也不吸收。而玻尿酸填充消腫快,脂肪填充消腫慢。對於沒有脂肪可以採取的人來講,玻尿酸也是不錯的選擇。而脂肪填充還可以更好的改善皮膚膚質。

自體脂肪移植后要注意什麼呢?

1、不要按壓按摩:脂肪移植后因為水腫的原因,會有聚集的感覺。水腫一般在7-10天內消失。

2、局部不需要熱敷或冰敷:不同於其他整形外科手術,脂肪移植手術后不用進行熱敷或者冰敷。

3、減肥瘦身先緩緩:運動可以減脂,如果不想移植進去的脂肪快速吸收,移植手術后的1個月內盡可能不要進行全身有氧運動。因為移植進去的脂肪會隨着原有部位的胖瘦而增減。

4、吸煙、飲酒需禁止:自體脂肪移植前後,建議戒煙酒2周。

自體脂肪移植填充案例

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