標籤: 早洩治療

肋膜間質癌桃醫新科技救命 手術加術中溫熱化學治療

衛福部桃園醫院肋膜間質癌治療團隊運用新科技完成第八例手術，而這次也順利地為病患周先生進行手術切除並進行術中溫熱化學治療，手術非常辛苦也很驚險，最後幸運的平安完成，也預計於術後三周出院，桃園醫院18日特地為周先生舉行重生慶生會。

周先生表示，「當初在工廠工作時，一起工作的同事有些都很年輕就過世了，看著身邊的同事一一離去，當下覺得這種事是不會發生在我身上，沒有想到，這個不幸的疾病還是發生在我的身上。」

桃園醫院肋膜間質癌採用新科技救命，手術加術中溫熱化學治療，院方特地為周先生舉行重生慶生會

今年70歲的周先生，是過去台灣底層辛勤工作的勞工的縮影，在高危險沒有防護的工作環境，為了家庭，用性命換取溫飽。過去的職場因為防護不足，很多人在年輕的時候因為種種的原因就過世了(職場高汙染環境造成疾病及癌症、不安全的工作環境造成工安意外等)，能活到65歲退休實屬不易。

桃醫表示，致命的粉塵：包括石綿，過去充斥在台灣高度污染的工作環境(石綿工業、高溫鍋爐工作環境、拆船業、鋼鐵廠、石化煉油廠、艦艇船舶等)及不安全的居住環境(住家石棉瓦、防火隔熱建材、剎車皮、保溫瓶等)，石綿會造成健康的危害，在1970年時就已經被確認，在歐美日本等工業化國家，因為政府有意無意的怠惰，沒有積極管制石綿的使用，以致於造成越來越嚴重的職場災害，演變為強烈席捲全球的石棉風暴。

台灣在1960年代才開始工業化，然而台灣至今尚未全面禁止使用石綿，對於既有建物及環境中的石棉暴露仍未有積極的監測與管理機制，在相關預防工作上，落後其他國家甚多。石綿會引起塵肺病、肋膜間質癌及肺癌的發生，都是很影響生活品質及致命的疾病，尤其是肋膜間質癌，是最為絕望的疾病，治療非常的困難，預後也很差，存活很少超過1年。

桃園醫院肋膜間質癌治療團隊，積極利用手術，最大範圍的切除所有肋膜上的癌組織並保留最大範圍的肺功能，同時進行手術中的光動力刀治療或溫熱化學治療，輔以術後的化學治療，在這困難絕望疾病的治療上，投以最大的心力來照顧，雖然有些手術無法完全清除，有些不幸發生嚴重併發症，但是也有些效果斐然，過去5年間治療8位病人，平均存活達18個月以上國際水準，目前仍有3位存活，最長已存活近4年無復發跡象。

這次也順利地為周先生進行手術切除並進行術中溫熱化學治療，桃園醫院特地為周先生舉行重生慶生會，並邀請兩位成功治療的「學長」，前來現身說法，分享治療的種種心路歷程，也期待在未來艱辛的抗癌路程上，互相打氣，彼此扶持，成功的戰勝這個絕望的疾病。

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程彥博醫師致贈營養品，祝福范文尊身體早日康復。

越籍退休警官范文尊（67歲），20餘年來上下肢體尤其左側半邊，漸漸失去知覺，走路步態彷如電影『惡靈古堡』僵屍一樣。今年6月與妻子，從越南到台灣員林探視，遠嫁來台的小女兒范氏緣（越籍新娘、31歲），在鄰居的介紹下，前往員林基督教醫院，求助於員基微創中心主任暨彰基神經外科主治醫師程彥博，經過門診理學檢查及影像檢查後確認是頸椎神經嚴重壓迫，非腰椎問題，馬上進行手術，頸椎快速恢復穩定狀態。

患者20年來尋遍越南知名醫院，醫師檢查都指向腰椎狹窄。程彥博醫師說，病人進入門診時走路呈現一跛一跛，明顯步態不穩，經詳細理學檢查發現上、下肢神經反射增強，手腳均有麻木及感覺異常現象，安排頸椎核磁共振檢查發現頸椎3-4、4-5、5-6節有嚴重壓迫，矢狀面神經壓迫至正常寬度50%以下，且有明顯因壓迫時間久而造成的影像訊號改變，頸椎電腦斷層發現有後縱韌帶骨化現象，發現非腰椎問題。

越籍退休警官范文尊（67歲）感謝程彥博醫師。

程彥博醫師表示，經骨質密度檢查無明顯骨質疏鬆，因此建議手術治療，手術方式採全身麻醉，手術時使用超音波骨刀，小心移除骨刺壓迫神經狀況，因為脊髓相當脆弱避免傷及到，術中放置適當大小的椎籠植入物，達到良好的頸部支撐及固定。而員林基督教醫院引進高端全新複合式手術室影像設備，因此在頸椎放置植入物的過程得到良好的固定，且手術結束時追蹤3D影像再次確認植入物位置。

程彥博醫師指出，脊髓型頸椎病併後縱韌帶骨化，是由於年紀增長脊柱磨損，造成頸部脊髓被壓迫或推擠，好發者男性居多，症狀會有手臂、手指或手掌刺痛或麻木、無力；走路平衡和協調性出問題，容易跌倒、眩暈；精細動作的喪失，可能有書寫的困難、扣衣服扣子甚至拿硬幣、吃飯都有困難，還有脖子有疼痛或僵硬感等症狀。

在越南藝安省小診所擔任骨科醫師范妻黃氏孟，在過去檢查都說是腰椎問題，直到來到台灣才找到病痛的根本，范文尊笑著說，很信任台灣的診斷，心裡雖然很擔心手術後是否會癱瘓，但有詳細的檢查與報告，經過短暫的考慮，於8月3日進行開刀手術，兩天後出院，病人感覺手腳疼痛及麻木情形較改善，傷口也無疼痛感，惟須配戴頸圈3個月。

員基微創中心主任暨彰基神經外科主治醫師程彥博進行術中放置椎籠植入物示意

程彥博醫師強調，這種情況在頸椎病患者中大約占5%左右，診斷疾病的正確程序，應該是首先根據症狀和體徵（醫生執行理學檢查發現的反應做出初步判斷，然後決定做相應的輔助檢查（包括X光、核磁共振檢查等等），最後。綜合上述檢查結果再作出診斷。少部分的頸椎病人，因為頸椎裡面的脊髓受到壓迫，出現行走障礙，並且持續加重，則需要採用手術的方法，幫助頸椎儘快恢復穩定狀態。

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警官步態彷如惡靈古堡殭屍　醫師超音波骨刀讓他露出笑容

越籍退休警官范文尊，20餘年來上下肢體尤其左側半邊，漸漸失去知覺，近2年大小便如廁愈趨困難，走路需聳左肩，步態彷如電影「惡靈古堡」殭屍，經向員林基督教醫院求助，確認是頸椎神經嚴重壓迫，手術時使用超音波骨刀，移除骨刺壓迫神經，術後2天即出院，走路姿勢恢復正常，大小便也變暢通，讓他露出燦爛的笑容。

今年6月間，范文尊從越南透過管道前往員林基督教醫院，員基微創中心主任神經外科主治醫師程彥博，安排頸椎核磁共振檢查發現頸椎3-4、4-5、5-6節有嚴重壓迫，矢狀面神經壓迫至正常寬度50%以下，且有明顯因壓迫時間久而造成的影像訊號改變，頸椎電腦斷層發現有後縱韌帶骨化現象，非腰椎問題。

主任程彥博指出，脊髓型頸椎病併後縱韌帶骨化，是由於年紀增長脊柱磨損，造成頸部脊髓被壓迫或推擠，好發年齡平均為53歲，尤以男性略多，有身體不適反應時勿亂聽信偏方，也別心灰意冷，只要患者和醫生密切合作，要建立戰勝疾病的信心，疾病是完全可以得到有效控制的。

醫師程彥博手術時使用超音波骨刀，移除骨刺壓迫神經，因為脊髓相當脆弱避免傷及到，術中放置適當大小的椎籠植入物，達到良好的頸部支撐及固定。病人手術後2天就出院，感覺手腳疼痛及麻木情形改善，大小便也變通暢，惟須配戴頸圈3個月。

如釋重負的范文尊現身表示，人生吃、喝、拉、撒、睡，說來簡單，對他來說「真痛苦」，大號解便超過1小時，還只能解一點點，頻頻的尿感「嬌滴滴」，怎樣都解不完，晚上無法順利入睡，睡覺左腳常常麻木到需抖動，嚴重干擾生活及睡眠品質，20年來尋遍越南醫院，醫師檢查都指向腰椎狹窄。

在越南藝安省小診所擔任骨科醫師范妻-黃氏孟表示，先生的醫療費用在越南大約花費台幣20餘萬，額外再多付20餘萬，怎麼說也都值得，台灣醫療值得信任，非常「感謝台灣」。

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你今天吃了什麼？燒臘便當、牛肉麵、蚵仔麵線、漢堡配薯條、涼麵……？《康健》12大外食餐點解析發現，營養東缺西漏，有些甚至只有油跟澱粉。別讓營養不良繼續侵蝕身心，現在覺醒還不嫌晚。拿回健康自主權，從每天的每一餐、每一口開始。以下介紹8大營養素的攝取方法，供你參考。

7歲以上國人，90%缺鈣

奶類仍是目前C/P值最高的補鈣好物。營養師建議素食者可吃傳統豆腐補鈣，含鈣量和吸收率都高，其他來源還有綠葉蔬菜如芥菜、莧菜，以及黑芝麻、山粉圓等。

八成成年人鋅不足

主要來源為牡蠣蟹貝類，只要6顆生蠔就提供43毫克的鋅。營養師提醒，食用富含鋅的食品同時需食入充足的動物蛋白，可促進鋅的吸收。

鎂，65∼90％ 成人吃不夠

堅果、豆類是主要的鎂來源，以核桃為例，每100克就含約170毫克的鎂。然而堅果富含油脂，建議一天可吃1∼2大匙。

國人最缺的維生素E

維生素E是細胞抗氧化重要的元素。植物油是維生素E的主要來源，葵花油、紅花籽油、茶油含豐富的α-生育醇。

一半以上育齡期女性鐵吃不夠

鐵質的主要來源為血、紅肉、魚貝類，深色蔬菜如紅莧菜、山芹菜等也含鐵質，不過，動物來源的鐵較容易被人體吸收。

九成以上國人鉀不足

生鮮食物大多含鉀豐富，具保健機能的鉀鹽以蔬果來源為主，不過經過烹煮、浸泡會大量流失。而奶類、肉類、根莖類、豆類含鉀也很豐富。

6歲以上有一半的人缺碘

現在市面上許多鹽並未加碘，又少吃含碘食物，易有碘營養不足的問題，應特別注意加強其他含碘食物的攝取，包括乾海菜與紫菜、甲殼貝類及海魚等。

七成熟齡族吃不夠維生素D

飲食中獲取維生素D的主要來源包括和沙丁魚等油脂豐富的魚、肝臟、蛋黃、魚肝油、日曬香菇、黑木耳、鮮奶、營養強化的奶粉等。

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女大學生首度離家外宿，四處品嘗部落客推薦美食，引爆糖尿病纏身 ，光田醫醫師，用新藥SGLT-2抑制劑後才逐漸穩定血糖及減重。（記 者陳榮昌攝）

一名女大學生，首次離家外宿，四處品嘗部落客推薦美食，不料引爆糖尿病，必須長期追蹤控制血糖，然欲控制血糖非是簡單，尤對胃口好、難忌口的年輕族群來說更是困難，OL血糖一度超標逾二年，直到醫師更換新藥SGLT-2抑制劑後才逐漸穩定血糖並有減重效果，讓她重拾信心從飲食、運動來控制糖尿病，目前體重累積已減八公斤。

二十四歲黃小姐的父母，皆是糖尿病，長期洗腎患者，她指出，從小家庭飲食以清淡為主，讀大學時她首度離家住宿，對於重口味的外食完全無抵抗能力，最愛和同學上網搜尋美食，凡關鍵字「必吃」、「CP值爆表」、「不吃後悔」、「大推狂推」都吸引她去朝聖，不僅一天五餐以上，更天天至少喝一杯手搖飲，不料竟引爆家族遺傳之第二型糖尿病。

起初她為了控制血糖少吃並運動，可是每次遇到朋友邀約或嘴饞就無法抵抗美食誘惑，空腹血糖值一度飆升至210mg/dl（備註），甚至逾二年時間都高於標準，黃女說「我的血糖整個失控！」，她曾努力控制飲食卻無法控制血糖，頓失信心，心想乾脆放棄好了。

光田綜合醫院腎臟科醫師王家良指出，高血糖衍生出的疾病最常見的是糖尿病，其他還包含心血管疾病、腎臟疾病、腦部萎縮、增加老化、失智風險等；近年來糖尿病患者越來越年輕化，對青春正洋溢的糖尿病友來說忌口不容易，且因為年輕，高血糖看似對年輕族群的生活沒有立即重大的影響，但若沒有妥善控制，糖尿病伴隨的可怕併發症，對年輕患者的工作、婚姻、生活影響甚鉅。

王家良說，過去患者服用之傳統血糖藥是促進胰島素分泌來達到降血糖的效果，但藥品易有低血糖、體重增加等副作用。日前健保開始補助之新一代血糖藥SGLT-2抑制劑，是直接透過尿液排除體內過多的醣類，達到降血糖且有減重效果，但須留意泌尿生殖道較容易感染發炎，提醒服藥者可多喝水，多上廁所、勿憋尿，可避免副作用上身，且務必與醫師討論評估後再用藥。

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安南醫院顧余堅忍醫師(左)與F小姐。

台南安南醫院成立「實有俱樂部」，取石女之友的 “石”與“友”兩個字的諧音，為石女病友搭建自由的交流平台，分享彼此的心情與成長，凡支持、認同「實有俱樂部」理念的病友、社會人士或團體，都歡迎加入。

安南醫院顧余堅忍醫師表示，先天無陰道併子宮發育不良徵候群(MRKH) 發生率約每5,000至10,000名女嬰中發生一例。推估全台約有 1,200人，有多種不同形式：陰道間膈的溶解消退不完全，導致雙角子宮、雙子宮、雙子宮頸、雙陰道、雙陰道合併單側閉塞、陰道橫膈閉塞、處女膜閉鎖、或無陰道無子宮等。

余醫師進一步分析，這類患者的症狀不一，依生殖道的異常種類與嚴重程度而定；有些有正常月經也不會有經痛、有些會有經痛、部分會有骨盆腔腫瘤。有的會有週期性的腹痛，但無月經，也可能是，無月經也無疼痛等。

余堅忍指出，以手術方式，開創一個有性功能的新陰道。目前共有18位手術病友，年齡:16-46歲，平均31.8 歲，已結婚6人、未婚12人。居住城市: 台北、台中、雲林、台南、高雄、屏東、澎湖，皮膚移植15人、腹膜移植3人，失敗0人。

新陰道重建手術是用微創手術，以腹腔鏡手術，自腹壁側切取一片約 12公分*10公分的腹膜組織，身體外表無疤痕，住院時間較短、恢復較快，使用「分離式多孔空心陰道模具」增進成功率。「分離式多孔空心陰道模具」是由余堅忍醫師發明，並獲得美國發明專利(美國專利字號: US 7,762,944 B2)。

獲邀現身記者會的30歲F小姐，國中以來不曾來過月經，經過一系列的檢查，發現自己是老一輩所說的「石女」，醫學上稱為「先天性無陰道綜合症」，也就是只有卵巢，卻沒有子宮、子宮頸和陰道。

今年6月，F小姐找到余堅忍醫師，以陰道建造手術為主，雖然無法給予她生育能力，但卻能讓她重燃熱情火焰。

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衛生局副局長許朝程呼籲業者平時應落實營業衛生自主管理，共同把關維護消費民眾的健康。（圖／記者黃村杉攝）

民眾因在游泳池戲水後眼睛不適就醫，進一步檢驗發現感染微孢子蟲。衛生局副局長許朝程強調，溫泉、泳池等業者平時應落實營業衛生自主管理、水質定期消毒更換及清潔泳池內外環境，連同衛生局定期查核輔導，共同把關維護消費民眾健康。

許朝程指出，微孢子蟲普遍存在於土壤及水中，感染人體後通常會造成腸胃道症狀，以水作為感染媒介則可能引起微孢子蟲角膜炎，常見感染方式是泡溫泉、游泳、戲水、戴隱形眼鏡、雨後整理花圃及草地嬉戲等。

許朝程表示，眼睛感染的初期症狀類似急性結膜炎，會紅腫、發癢、刺痛，嚴重者恐失明，及早就醫治療一般都能治癒。呼籲民眾進入游泳池、溫泉等戲水時，應遵守「脫鞋→淋浴→浸腳(洗腳池)→入池」步驟，相關業者亦須設有淋浴區，備有淋浴或沖洗設備提供民眾入池前沖淨身體及腳趾。

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男子為求子猛射「空彈炮」　單一精蟲顯微注射成功抱回龍鳳胎

社會結構改變，少子化已是先進國家所面臨大問題，今年台灣對於人口出生率創下十年來新低點，然而在已婚男女中，有一羣已婚男女正為增產報國正努不懈，卻不能如願，因為這羣已婚男女中，多因「不孕」苦無生機。何為「不孕」？在已婚男女婚后一年，倆人從事性愛而未做避孕情況下，未能懷孕者，可能其中一位己罹患不孕症。

博元婦產科醫師蔡鋒博表示，男子之所造成不孕，主因為精蟲太少或活動力低，其中更有可能是死精症情形，死精症極罕見佔男性不孕人口0.2~0.4％。當精液檢查時，如果發現精液內的精蟲完全不動時，要證明這些精蟲是活的或是死的，可將精蟲放在生理食鹽水中測試，如果精蟲的尾巴發生捲曲，則該隻精蟲是活的。

蔡鋒博說，國外針對死精症的患者的治療，比利時布魯塞爾荷與自由大學的人工協助生殖科技團隊，提供了一個明確的治療方法，即是在太太取卵當日要求先生射精多次，越往後射精的精液最有可能含有活的精蟲可用，如果沒有活的精蟲可用，可考慮用手術睪丸切片取精。

蔡鋒博醫師指出，有位不孕男子為了完成求子夢，醫師建議他做單一精蟲顯微注射，太太取卵當天，請先生射精，一直到第5次，先生幾乎快沒力了，終於射出少數會動的精蟲，做單一精蟲顯微注射。過程中，丈夫射到已快癱了，皮都快磨破了。托幸運之神眷顧，在單一精蟲顯微注射的試管嬰兒成功了，順利植入胚胎，並且成功生了一對雙胞龍鳳胎。

蔡鋒博醫師強調，造成男子死精症主要原因與工作環境有決對關係，死精症患者其工作要避免睪丸處於高温，過熱會造成精子有計畫式的死亡。這些不良周圍環境將使副睪丸機能不正常，精液品質不良、睪丸有病變，感染、睪丸溫度增加等，提醒男性平時要注意避免睪丸和腿部處於高溫、使用保險套和維持單一性伴侶，避免感染，有助減少罹患死精症的風險。

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壓傷大姆指用本身皮瓣重建。林重鎣攝

34歲陳先生日前在工廠工作時，不慎壓傷右手大姆指指端，當場血流如注，被緊急送到長安醫院急診室，由醫師先做緊急的止血動作。後考量到在日常生活和工作中，手部都具有極其重要的功能，尤其是大姆指的部位，對一些需要握力或拿取東西時的觸覺及靈敏度影響甚大；若不做適當的創面修補，將造成手的功能障礙，因此隔天早上，骨科柯智淵醫師即為陳先生進行「第一掌背動脈支皮瓣重建手術」。

柯智淵醫師指出，較為嚴重的手指外傷，往往伴隨軟組織壓軋傷或缺損及肌腱神經組織的受損。若單純只用植皮手術，雖簡單易行，皮膚可覆蓋傷口，但通常會形成疤痕組織，對關節活動甚至手指的觸覺都有明顯的影響。而「第一掌背動脈支皮瓣重建手術」即適用於稍大創面的姆指損傷，不僅可有效覆蓋創面，且帶神經血管蒂皮瓣還兼具高成活率和重建感覺功能等優點。如今此手術方式已在骨科外傷上被廣泛運用，是小面積組織缺損、撕脫傷的首選修復方法。

目前陳先生經自體皮瓣重建術後，手指復原狀況良好，預計2~3個月即可重返工作崗位，不過仍需小心術後的照護。柯醫師說受傷的指頭肢體，2~4周內應減少急性的壓迫，等到皮瓣血流穩定之後，後續仍要配合復健治療，因手部的關節若長時間不動，易產生僵直的現象。此外若是有抽菸的患者，也建議盡量在短時間之內減少抽菸，因抽菸會造成微血管的強力收縮，在血液供應上易造成阻塞及障礙。另外在傷口照顧方面，也要減少讓傷口接觸到油污或是骯髒的物品，以避免傷口的感染。

一般常見的手外傷患者，大多因工傷意外，受到強力的衝撃，不管是尖銳物或是鈍挫傷，都可能造成局部的組織壞死，最嚴重甚至合併血管神經的損傷，都是屬於需要早期介入手術的範圍。柯醫師呼籲民眾若不幸發生意外，當下應立即就醫，醫師會依據患者受傷的部位，以及當時的情況做最適當的治療方式，不僅可使創面得到最好的覆蓋，更重要的是最大限度恢復手的功能，讓患者可以盡早回到正常日常生活及工作崗位上。

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一名七十歲的肺癌第四期女性患者，服用標靶藥物三個月多後，腿部皮膚粗糙乾裂，還出現嚴重的甲溝炎症狀，雙腿指甲周圍出現紅腫疼痛，有時甚至化膿，痛到無法行走，需要服用止痛藥、抗生素。後來改以副作用較低的第一代TKI標靶藥物治療後，三週內症狀便緩解，患者重拾以往生活品質。

台北市立聯合醫院仁愛院區胸腔內科主治醫師王喬弘表示，肺癌治療目的除了延長病患生命之外，讓患者在有效治療的同時，擁有好的生活品質，進而維持治療信心，也是相當重要的一部分。目前針對晚期肺腺癌患者，健保署已將三種第一、二代口服EGFR標靶藥物納入給付，其治療效果、方便性及病患生活品質都比傳統化療來得高，也都可讓患者壽命延長至少2到3年。第一、二代EGFR標靶藥物運用在肺癌治療，存活期差不多，不過副作用影響程度卻各有不同。而臨床經驗告訴我們，當病患產生嚴重副作用時，不只影響病患，也影響負責照護的家人之生活品質。

面對肺癌治療時，如何同時讓病友及其照護者保有生活品質？ 王喬弘醫師表示: 「以國內第一個針對肺癌及生活品質的多面向研究為例，使用第一代TKI標靶藥物治療後，不僅副作用較輕微，更有四成以上肺癌患者的症狀，在兩週內皆獲得改善。隨著肺癌治療個人化，精準化的時代已來臨，病人在合適的治療下，仍可保有生活品質。」

「常有病患的副作用嚴重到滿臉痘無法出門、甲溝炎影響到行走困難。」台北市立聯合醫院仁愛院區血液腫瘤科主任鄭企峰表示，過去不乏患者因副作用難忍，自行停藥導致腫瘤復發、胸水淤積，影響後續治療進程，實在令人惋惜。建議患者一旦標靶藥物出現難以承受的副作用，切莫擅自停藥，主動與主治醫師討論，才有機會提升抗癌成效。

「在治療前期，我們會召集病理科、放射科、腫瘤科、胸腔科、皮膚科、整形外科等跨科系醫療團隊，當副作用產生時第一時間介入治療，也有個案管理師密切追蹤。」鄭企峰主任認為，透過治療前跨科別的衛教溝通，可以增加治療順從性，也可以減少病患藥物劑量調整的次數，增加治療信心，

王喬弘醫師說明，目前臨床上有六成左右晚期患者，使用第一線EGFR標靶藥物，十至十二個月之後，癌細胞會因基因突變和改變生長方式，產生抗藥性。其中，使用第一代標靶藥物，約有五成會產生T790M基因突變，所幸，目前尚有第三代標靶藥物可接續治療，爭取更長的存活期。

鄭企峰主任提醒，標靶藥物不斷研發，目前已有多種不同治療策略，患者只要好好遵從醫囑，都有機會提升抗癌成效，「副作用雖然無法完全不發生，但透過跨團隊照護，仍可找出副作用相對較小，符合患者期待的治療。此外，一旦遇到任何不適副作用，儘速與醫師溝通，才能在治療同時，即時保有生活品質，讓抗癌之路保有信心跟尊嚴。」

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