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關於除皺

wrinkle

目前，除皺有多種手術方式方法，有傳統的拉皮手術、也有創傷相對小一些的小切口除皺，微整形注射除皺，激光、射頻類除皺等等。

每一種除皺方法都有其自身特點，大拉皮除皺手術的優點是改善大，維持時間長，缺點是創傷大，需要一定的恢復時間。手術有適應症的選擇，並不是千篇一律的採用一種方法去做。

小切口顳部除皺

小切口除皺的術式是相對於大切口而言的，當然大切口有大切口的好處，改善大，除皺更徹底，改善更加的明顯，維持的效果更好。小切口的優點是相對大的切口來講，恢復快，消腫快，創傷小，對於年齡在38-45歲之間的人比較適合，主要改善外眼角下垂，蘋果肌的下移，下眼瞼的皮膚松垂以及眉尾的下垂移位這些問題，對於改善魚尾紋效果明顯。

什麼是內窺鏡小切口除皺術？

? 內窺鏡小切口除皺術是指在內窺鏡引導下經皮膚小切口實施除皺操作的手術。切口位於頭皮內，共3~4個，每個切口長約0.5—1.5cm，醫生雖然不能直視術區，但可根據內窺鏡傳出的清晰的圖像，進行準確的切開、分離、止血、縫合等各項手術操作，可避免損傷神經及血管，使手術更加安全。

 內窺鏡小切口除皺術，將剝離器械通過的準確分離和肌肉的切斷或切除，然後將多餘的皮膚推向切口後方，由於皮膚本身有彈性，數日後會自行恢復平整，所以不必擔心手術效果以及引起皮膚堆積。

內窺鏡小切口除皺術不單純的去除皺紋，而是對皮下多層組織進行提緊，從而達到面部年輕化。

內窺鏡小切口除皺術主要針對哪些皺紋？

上面部：內窺鏡小切口除皺術能矯正額部皺紋、眉間縱紋、鼻根部橫紋、眉下垂、魚尾紋

中面部：內窺鏡小切口除皺術還能矯正顴脂肪墊下垂、法令紋

內窺鏡小切口除皺術和玻尿酸、肉毒素等除皺方式相比，有什麼不同？

首先說一點，皺紋一般分為兩種，靜態皺紋和動態皺紋。

在你面無表情時候臉上的皺紋就是靜態皺紋，而在你做出表情時候才有的皺紋，就是動態皺紋!

玻尿酸除皺主要針對的是靜態皺紋，是將玻尿酸注射到真皮層中來讓皺紋的溝壑填平，玻尿酸填充的靜態皺紋往往需要和肉毒素進行配合使用才可以達到較好的效果；而肉毒素除皺針對的是動態皺紋，肉毒素除皺是將皺紋的肌肉減少收縮，解除肌肉痙攣，自然也就去除了皺紋。

玻尿酸和肉毒素聯合的方法可以針對一部分年輕人比較有效果，需要多次注射。對於時間充足的人，如果出現了明顯的衰老下垂的面部組織，這種注射的方法很難從根本上解決衰老的問題，小切口的除皺手術或者是採用內窺鏡小切口除皺術可以解決衰老的問題。

內窺鏡小切口除皺術的優勢

①  切口相對隱蔽：面頰部無切口，隱藏於頭皮內，每個切口長度約1.5cm，手術疤痕不明顯。

②  手術時間相對短：手術時間約2個小時左右。

③  術后腫脹輕：術后5-7天的腫脹期，部分人兩周左右的消腫期，因人而異。

④  效果穩定：小切口除皺的方法或者是採用內窺鏡除皺的方法對於年齡處於35~50歲之間的不同程度的衰老的求美者而言，效果是比較可靠的。

內窺鏡小切口除皺術的效果好嗎？

面部老化是一個漸進的生理過程，應該在出現皺紋的起初，採取一定的保守的措施來延緩衰老，等到皮膚鬆弛下垂了再考慮美，只有挨刀了。小切口的方法還是針對年輕的衰老者是一項可以考慮的選擇，效果比起注射美容來更好。但是有着需要一周到兩周的恢復期。

面部老化過程圖

內窺鏡小切口除皺術會不會影響面部表情嗎？

手術中避開面部的表情的神經和表情肌，術后不會影響到面部的表情。

內窺鏡小切口除皺術很疼嗎?需要住院嗎？

內窺鏡小切口除皺術都是在麻醉狀態下進行的，手術中沒有任何疼痛感，術後會有不適感。需要住院3-5天時間。一般建議在家休息一周時間不工作。

每個年齡段的人都適合做內窺鏡小切口除皺術嗎？

內窺鏡小切口除皺術並不是每個年齡段的人都可以做，一般來說年齡超過50歲，面部皮膚鬆弛嚴重需行皮膚切除的人不適合做。

關於除皺，幾個要點：

1. 手術的切口——一般在隱蔽的髮際線內或耳屏前方。

2. 提升的組織部位。這個要根據每個人的具體需要。衰老程度越重，所需要提升的組織就相對越多。

3. 手術效果。維持多少時間? 一般是3-5年。無論怎樣，一個事實是任何除皺術都是有年限的。做的越大維持效果越持久越好！

小切口顳部除皺案例：

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帶狀皰疹的特點及臨床表現

帶狀皰疹俗稱“蜘蛛瘡”，是由水痘-帶狀皰疹病毒感染所致。初次感染 此病毒后，可表現為水痘或呈隱性感染，病毒潛伏於神經細胞中，當機體免 疫力低下時，病毒可被激活而發病。

本病好發於春秋季節，成人多見。多有輕度發熱、全身不適及患部皮膚灼熱感或神經痛等前驅癥狀。本病起病較快，在炎性紅斑基礎上出現簇集性 粟粒大至綠豆大水皰，並伴有疼痛，呈針刺樣或燒灼樣痛。

皮疹常發生在身體一側，沿周圍神經呈帶狀分佈，皮疹鄰近淺表淋巴結可腫大，有壓痛。隨 后水皰漸乾涸結痂，痂脫后可留有暫時性淡紅色斑或色素沉着。全程約 2～4 周，愈后極少複發，神經痛可持續 1～2 個月或更長。

治療以止痛、縮短病程和防止感染為原則。

1、維生素類：維生素B1、B12 等。

2、鎮痛劑：可給予消炎痛、阿司匹林等。

3、皮質激素：常用於起病早期。在無明顯禁忌症時，可給予強的鬆口 服或肌注地塞米松針。

4、抗病毒藥物：可肌注聚肌胞或病毒唑，內服病毒靈、甲氰咪呱等。

5、外用藥物：2%龍膽紫溶液或爐甘石洗劑外塗，如果皰破潰可用新 黴素軟膏或百多邦軟膏外塗。眼部受累時，可用 0.1%皰疹凈滴眼。

6、其他治療：可做局部封閉、神經根阻滯及周林頻譜儀照射患處。

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吉列德科學公司（ Gilead Sciences）11日宣布，公司用於慢乙肝治療的新葯替諾福韋（替諾福韋艾拉酚胺，TAF，商品名Vemlidy®，25mg，每日一次）獲得歐盟委員會（European Commission）的營銷授權用於成人及青少年（年齡大於12周歲及體重在35kg以上的年齡更大群體）慢乙肝患者的治療。

這是繼2016年11月美國（批准用於成年及代償期慢乙肝患者）及2016年12月日本（批准用於有乙肝病毒複製證據和不正常肝功能）批准吉列德的新款替諾福韋（TAF，商品名Vemlidy®）用於慢乙肝治療后的又一重磅消息，獲得歐盟委員會的該項批准將使該葯可以在歐盟的28個成員國內及挪威和冰島進行銷售。

意大利米蘭大學胃腸病學和肝病學教授 Pietro Lampertico 對此表示“這是近10年來歐洲批準的首個用於慢乙肝治療的新葯，該新葯的批准將使歐洲1300萬慢性乙肝病毒感染者在對付這一進展性、威脅生命的疾病的選擇上又多了一種新的選擇。如慢性乙型肝炎此類目前認為需終身用藥的疾病而言，患者的年齡對用藥是一個重大挑戰，相對於TDF，TAF被證實在骨和腎功能上均獲得顯著的改善，這將使其成為患者的新選擇。”

替諾福韋（TAF）是替諾福韋的新型靶向前葯，現已證實該葯跟吉列德的 Viread® (tenofovir disoproxil fumarate, TDF) 245 mg 具有相似的抗病毒效用，並且劑量只有十分之一。數據显示，與TDF相比，TAF具有更大的血漿穩定性，並能更有效地將替諾福韋遞送至肝細胞（肝細胞），因此可以更低的用藥劑量，這意味着血流中存在的替諾福韋更少。通過減少替諾福韋的暴露，與TDF在臨床試驗中相比，TAF更能改善腎和骨實驗室安全參數。

吉利德科學研究與開發執行副總裁兼首席科學官 Norbert Bischofberger 博士表示“TAF反應了吉列德的持續致力於改善和簡化患有慢性疾病患者的治療，包括慢乙肝，而我們也將會繼續致力於治癒該疾病的方向研究。我們期待能夠使歐盟成員國的所有慢乙肝患者儘快的用上TAF。”

Vemlidy的批準是基於來自兩個國際3期臨床研究（研究108和110）48周數的據支持下獲得的，研究是在1298名未經治和經治的成人慢乙肝患者中進行的。108研究隨機給予425例HBeAg陰性慢乙肝患者Vemlidy或Viread進行治療，110研究隨機的給予873 例 HBeAg 陽性慢乙肝患者Vemlidy或Viread治療。經過48周的治療后，兩個研究都達到了他們的首要研究終點，即在經過48周的治療后，基於慢性乙型肝炎患者在48周治療時血漿HBV DNA水平低於29 IU / mL的百分比，Vemlidy 非劣效於Viread 。

在兩個研究的綜合分析中，與使用Viread治療的那些患者相比，接受Vemlidy治療的患者某些骨和腎實驗室參數獲得改善。Vemlidy 組中患者血清丙氨酸氨基轉移酶（ALT）水平正常化速率也更高。

Vemlidy和Viread在兩項研究中患者的耐受性均表現良好，由於不良事件而中止治療的分別為1％和1.2％。兩個研究中最常見的不良事件包括頭痛，腹痛，疲勞，咳嗽，噁心和背痛，並且在接受 Vemlidy 或 Viread 治療的患者發生率是相似的。

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國務院醫改辦主任王賀勝曾明確表示，“醫療行業培養周期長，職業風險高，技術難度大，責任擔當重。調動醫務人員的积極性，就是為了保護醫療服務衛生的生產力。在世界各國，醫務人員都是一個較高收入的群體。這方面，行業之間不能有差別。”

也就是說，薪酬制度改革的方向，就是中國的醫務人員也將成為高收入群體，而且是陽光收入，實在令人振奮。但到底該怎麼改革呢？難道這個高薪是無差別的嗎？當然不可能。據《看醫界》了解，在中國的大型公立醫院，績效考核制度正在發生在不小的變化，或將成為薪酬制度改革的風向標。

“多勞多得”的尷尬與悲哀

眾所周知，中國公立醫院雖然大多數都引進了績效考核體系。導向一般是多勞多得、優績優酬。

多勞多得的分配製度在一般情況下都是較為合理的制度，但在中國的大醫院，這一導向卻成為了不少醫務人員的夢魘。在實際操作中，優績優酬表現的並不太明顯，基本上變成了以多勞多得為主。

門診一天看200個患者算不算多勞？肯定算，但是這樣下來，患者診斷的準確率很可能高不了，醫生的身體也很可能受不了。

但在公立醫院畸形的醫療服務價格下，醫務人員要想拿高薪，就必須疲於奔命，再加上大醫院人滿為患，不缺患者，於是悲劇就上演了。

於是我們可以看到手術室里的麻醉醫生流水線操作工似的疲於奔命，獎金也不少，但是頻發“過勞死”事件，令人痛心不已。

不僅如此，一位上海知名三甲醫院科主任表示，“目前許多公立醫院績效考核依舊是是換湯不換藥，說是多勞多得，不得與藥品檢查掛鈎，但所謂的多勞多得不還是看你開了多少檢查、檢驗單子？”

而據媒體報道，港大深圳醫院醫生年薪數十萬甚至上百萬，但和其他大型公立醫院比起來，該院醫生每天的接診量、工作量並不高，於是不公平感油然而生。

那麼問題來了，讓港大深圳醫院的醫生門診也一天看200個，這樣還是改革嗎？港大模式究竟應該是改革的方向，還是僅僅是同行們的妒嫉對象呢？累死累活才能拿到高薪是廣大醫務人員想要的薪酬制度嗎？

據悉，目前包括安徽在內，已經有多個地區出台限制醫生門診接診量的政策。有業內人士指出，限制醫生門診量將成為大勢所趨。

不僅如此，根據國家分級診療改革方案，越來越多的患者將在縣域里診治，也就是說，大醫院闌尾炎等難度較低的病例將趨於減少。在內科方面，隨着基層用藥的放開，慢性病患者數量也將大幅減少。也就是說，如果主要靠量，甚至連目前的薪酬水平或都難以維繫。

也就是說，僅僅以多勞多得為主要考核指標的薪酬分配製度，已經亟待改革。

“幹得難才能拿得多”將成趨勢！

三甲醫院外科醫生一年疲於奔命地做類似闌尾炎難度的手術會怎樣？據悉，以前是可以拿高薪的！但現在，在一些已經開始改革的醫院里，這樣的做法將會被懲罰！將會在獎金分配上吃大虧。

據近日華西醫院院長李為民介紹，華西的績效考核原則就是“醫生幹得難才能拿得多”。

據悉，華西醫院在考核外科醫生的績效時，就會關注其重大、疑難手術的量，並且通過績效考核和分配製度，鼓勵其做大而難的手術。而對於內科醫師，醫院則要考核其診斷、治療複雜疑難內科疾病的質和量。

而在上海仁濟醫院，據該院副院長聞大翔介紹，其績效分配製度就重點向高新技術、疑難病種等傾斜。傾斜到什麼程度？一些三四級手術分給手術團隊的錢，甚至比手術費還要高！

對此，一位業內人士表示，隨着大幅度提高醫務性服務價格的方向趨於明朗，用於激勵高難度診療勞動的獎金額度也或將大幅增長，拉開薪酬差距，靠難度拿高薪也將成為大趨勢了！

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膝關節損傷可以佔到運動損傷總數量的25%左右，是運動損傷的高發部位。這是由於膝關節是人體下肢重要的骨連接，除了起着承重作用以外，人體的下肢活動、轉向變向都需要膝關節的協同作用，這就導致其受傷風險陡增。膝關節作為人體最大最複雜的關節，由股骨下端、脛骨上端和髕骨共同構成。其中脛骨上端基本上是一個平面，而股骨下端的關節面則是一個橢圓形，兩個關節面一圓一平，並不完全貼和，所以需要半月板來幫助關節面完整貼和。同時，由於構成膝關節的關節窩比較淺，需要依靠周圍的大量軟組織來維持關節穩定，所以軟組織受傷的可能性也比較高。下面我就跟大家說幾種常見的膝關節運動損傷。

前交叉韌帶（Anterior cruciate ligament，ACL），國外有些地方也叫“看門狗韌帶”（watchdog ligament），因為它對於維持膝關節的穩定非常重要，其主要作用是限制脛骨過度前移、膝關節過伸、脛骨旋轉等。正是由於其重要作用，這才造成了在各種膝關節的急性傷病中，它總是很不幸的首當其沖。

膝關節前交叉韌帶防止脛骨過度前移。前交叉韌帶的受傷一般是由於膝關節過伸或者過度外展造成的。這種損傷在需要急停、急轉這樣結合各種變向動作的運動中會非常的常見，典型的就是足球、籃球。足球運動中抬腳射門時出現的“踢漏腳”（也就是一腳踢空），是比較典型的會導致前交叉韌帶受傷的動作，這是由於突然失去受力點導致了膝關節過度前伸。另外，在身體對抗后失去重心導致膝關節過度外展也很可能造成前交叉韌帶撕裂。

在一些短時內急速發力動作較多的運動中，前交叉韌帶的損傷同樣比較常見，比如棒球、壘球、短跑等；而暴力撞擊也是造成各種膝關節損傷的重要原因，因此摔跤、跆拳道等等則也有可能導致受傷。不過，膝關節的外翻所造成的傷病不只是前交叉韌帶撕裂，由於膝關節過度外翻，在前交叉韌帶斷裂的同時一定還有內側副韌帶的損傷。相反，如果出現的是膝關節內翻過度，則有可能發生外側副韌帶損傷。這些損傷在足球、橄欖球、跳遠、滑雪等運動中比較常見。左右為難的緩衝墊，半月板是在股骨和脛骨之間的兩塊半月形的纖維軟骨，分別被稱為內側和外側半月板。它的主要作用是傳導載荷、協助維持膝關節穩定、增強潤滑、調節關節壓、吸收震蕩、感受本體感覺等。半月板常常會因為膝關節活動中突然出現變化而導致受傷。當膝關節同時進行屈伸運動和旋轉運動時，半月板需要按照這兩種運動的不同要求進行移位變化。結果，一心不能二用的半月板就有可能出現“自相矛盾”，導致半月板沒有出現在合適的位置上，被膝關節關節面擠壓，造成半月板擠傷或者破裂。半月板損傷在足球、體操等等運動中比較常見。

膝關節傷病確實常常在運動中困擾我們，對於運動愛好者來說，進行預防是最為重要的。那麼我們應該做好以下幾點（當然，這些都是老生常談的幾點）：

熱身運動不能少。熱身運動能夠幫助體溫提升，肌肉深部的血液循環增加，增強關節柔韌性，很大程度上可以減小膝關節傷病（當然也是所有運動損傷）的發生機率。建議在運動之前進行15-20分鐘的熱身運動，內容應該包括慢跑、韌帶拉伸、肌肉拉伸等，在外界溫度較低的情況下熱身運動最好能進行到30分鐘。

運動環境要挑好。一個安全的環境對於防止受傷是非常重要的。對於足球、籃球這種高危運動來說，雨後潮濕的場地應該避免，轉向發力時腳下打滑對於膝關節來說可是非常危險的（如今的職業足球總是喜歡比賽前在球場上洒水，這可是坑了不少的球員。另外我們踢球可沒有職業球員們那樣的防滑長釘鞋）。

整理運動不要忘。這往往是很多運動愛好者忽略的。在運動結束後進行整理和放鬆活動能夠讓體溫、心率等恢復到正常水平，有效減輕運動后的肌肉、關節的疲勞和酸痛，也能夠起到防止傷病的作用。當然，有條件的話進行一些物理手段的恢復（電療、水療、熱療法等等）同樣是不錯的選擇。

重點部位重點防。對於身體來說，保護自然是必要的。對運動來說，保護就分作兩種：自身的保護和外界的保護。所謂自己的保護，就是我們需要把這些重點部位訓練得更加強壯來保護自己的身體，那麼在膝關節，我們加強一些股四頭肌的鍛煉，提升膝關節周圍肌肉的力量，對防止膝關節傷病自然是有益無害的。而在此同時，使用一些護具來保護也會是不錯的辦法。

做人還是要低調。對於防止傷病，我們還有最後一條、也是最實用的一條，就是運動的時候一定要對自己的能力有清楚的認識，對於自己的能力達不到的動作千萬不要輕易嘗試，否則為了耍帥搞傷了自己絕對得不償失。

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潛意識理論，是弗洛伊德創立的，用來描述人心理結構的心理模型。人是否真的有潛意識這點，沒有得到過科學的直接證明。因為大腦是個黑箱，至今認知心理學還受到神經分子生物學發展的限制。潛意識，前意識，和意識分別對應的人的層面是本我，超我，自我。

本我，是生物性的存在，所有來自原始的身體的慾望都在本我層面。

超我，是社會性的存在，來自你的社會制約，道德規範，廉恥心，還有各種法律等。

自我，是本我和超我調解後的產物，是你支配最後行動的層面。

心理活動可以分為三個層次，所謂的知情意，分別是指認知、情感、意志。它們是人類心理活動的三種基本形式。

心理學把認知定義為：“人對於客觀事物的感覺、知覺和表象”。
       把情感定義為：“人對於客觀事物是否符合人的需要而產生的態度的體驗”。
       把意志定義為“人根據自己的主觀願望自覺地調節行動去克服困難以實現預定目的的心理活動”。

當意志力（意願）與心理暗示發生衝突時，獲勝的往往是心理暗示。當衝突發生，你不但不能達成意思，結果是，你越想違背心理暗示，你就越得不到想要的結果。意志力越堅強，結果就越糟糕。所以我說，心理暗示主導人類，而不是意志力或意願。

我們身上有兩層自我：第一層是顯意識，我們可以感知並用意志控制的自我；第二層是潛意識，另外一個自我，它與心理暗示直接相通，發出心理暗示。我們沒有註意到自己的潛在自我。

第二個層面的自我操縱著我們，當兩個層面的自我發生衝突時，第二個層面的自我往往獲勝。所以，我們必須學會如何操縱它，並通過操縱它來主宰我們自己。請不要用“沒毅力”、“意志力不強”等字眼來批評某些人。

理智和心理暗示的對抗越激烈, 不好的結果變成現實的速度就越快。可以讓那些會騎自行車的人回憶一下自己初學的經歷吧。你緊緊抓住車把，一路慢行，就拍摔倒。突然，你看到路中間有個小障礙，你不想撞上它。你越想避開它，就越有可能撞上它。吸煙洶酒者，越是想戒掉，就越戒不掉，就是這個原因。如果你將自己的意志和心理暗示敵對起來，那麼，這意識只能加強“戒不掉”的心理暗示。

這也是為什麼人很容易變成自己討厭的人的原因。意志和心理暗示之間的拔河賽，必然以意志的失敗告終。對於一個預期自己會失敗的高爾夫球手來說，決定他成敗的不是意志，不是渴望，而是身體的每個細節，每塊肌肉的運轉，每個身體調節。而身體的每個細節，每塊肌肉的運轉和每個身體調節，都是由潛意識來完成的，他根本就控制不了。而如果他的潛意識認同成功的概念，於是，它便立即調動所有能調動的肌肉，神經，來完成自己的預期。

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70餘歲男性，既往有慢性乳酸升高，酒精性肝硬化，因肝性腦病（但無撲翼樣震顫，對乳果糖治療無反應）所致慢性認知功能下降病史，表現為意識模糊較前加重1周。查體發現患者順行性遺忘較逆行性遺忘明顯，無撲翼樣震顫，眼球震顫，眼肌麻痹和共濟失調。

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會議通知
Meeting notice

重慶，一座佇立於兩江（長江、嘉陵江）環抱中的美麗山城。“兩江母胎醫學論壇”由此而生。一年一度的兩江母胎醫學論壇已經成功舉辦了五屆，見證了母胎醫學在巴渝大地的快速發展。

2016年11月11日-11月13日，我們誠摯邀請同行們再次相聚重慶。本屆論壇我們延續論壇的主題“國際母胎醫學指南解讀”，會議同期舉辦“第三屆助產技術研討會暨第六屆產科急救護理培訓班（分會場）”。

學分授予：註冊參加會議的代表將授予國家級繼續教育學分8分[編號：2016-05-02-110 （國）]。

主辦：重慶市科學技術協會、重慶醫科大學附屬第一醫院

協辦：中國實用婦科與產科雜誌、中華產科急救雜誌（电子版）

會議合作媒體：重慶圍產、第一婦產

論壇主席：重慶醫科大學附屬第一醫院，漆洪波教授

大會秘書處：重慶醫科大學附屬第一醫院一號樓7樓辦公室　　

聯繫人（會議秘書）：趙夢穎，鄭 雪，張 莉

會議嘉賓
Meeting guest

Philip Baker教授，英國萊切斯特大學

David Olson教授，加拿大阿爾伯特大學

楊慧霞 教授，北京大學第一醫院

段 濤 教授，同濟大學上海第一婦嬰保健院

劉興會 教授，四川大學華西第二醫院

王雁玲 教授，中國科學院動物研究所

胡婭莉 教授，南京大學鼓樓醫院

李笑天 教授，復旦大學附屬婦產科醫院

劉俊濤 教授，北京協和醫院

王謝桐 教授，山東大學省立醫院

古 航 教授，第二軍醫大學長海醫院

陳敦金 教授，廣州醫科大學附屬第三醫院

劉彩霞 教授，中國醫科大學附屬盛京醫院

王子蓮 教授，中山大學附屬第一醫院

張建平 教授，中山大學孫逸仙紀念醫院

鄒 麗 教授，華中科技大學附屬協和醫院

陳 倩 教授，北京大學第一醫院

趙揚玉 教授，北京大學第三醫院

馬玉燕 教授，山東大學齊魯醫院

孫路明 教授，同濟大學上海第一婦嬰保健院

張曉紅 教授，北京大學人民醫院

楊 孜 教授，北京大學第三醫院

倪 鑫 教授，第二軍醫大學

王海濱 教授，中國科學院動物所

會議門票
Meeting ticket

會議費用800元/人（含參會期間午餐、會議資料、學分）， 參會期間住宿自理。

    
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性激素水平是婦科疾病重要的診斷依據，通過測定性激素水平可以了解女性內分泌功能，對相應的內分泌失調等疾病做出診斷。性激素水平測定也是觀察療效和估計預后的重要手段，目前已經被廣泛應用。

關於常用性激素測定

目前，常被用於婦產科檢查的性激素測定有六項，分別為：促卵泡生成激素（FSH）、黃體生成激素（LH）、催乳激素（PRL），雌二醇（E2）、孕酮（P）、睾酮（T），基本滿足了臨床醫生對內分泌失調與否的診斷需求，還能對女性的卵巢功能進行一般性了解。

促卵泡生成激素

促卵泡生成激素，是垂體前恭弘=叶 恭弘嗜鹼性細胞分泌的一種激素，可促進卵泡的生長發育，激活卵泡顆粒細胞內的芳香化酶，促進雌二醇的合成與分泌。正常女性的血液中促卵泡生成激素的濃度伴隨周期變化而變化，要想了解血清中促卵泡生成激素的分泌情況，可在月經來潮時第2-5天內進行抽血檢查。若在排卵期檢查，還可預測排卵時間以及檢測是否排卵。

黃體生成激素

黃體生成激素，是垂體前恭弘=叶 恭弘嗜鹼性細胞所分泌的激素。它在卵泡期刺激卵泡膜細胞合成雄激素，以便為雌二醇的合成提供底物；排卵前可促進卵泡成熟與排卵；黃體期維持黃體功能，促進孕激素及雌激素的合成與分泌。通過測定黃體生成激素，可以了解卵巢功能，預測排卵時間，對於不孕症的治療也有一定的指導意義。

催乳激素

催乳激素，是由腺垂體催乳細胞分泌的一種多肽激素。它可以促進乳房發育及泌乳；與卵巢類固醇激素共同作用，可促進分娩前乳房導管及腺體發育。通過測定催乳激素，可以檢查是否患有高泌乳素血症、垂體腫瘤、甲狀腺功能減退、腎功能不全等。如果你被乳房脹痛、溢乳、月經稀少甚至閉經所困擾，可進行該項檢查，以查找病因然後對症治療。

雌二醇

雌二醇是天然雌激素的一種。它是測定卵巢功能的激素指標之一，可用來診斷是否早熟。雌二醇還是誘發排卵和促排卵時卵泡成熟和過度刺激的檢測指標之一。在卵泡期檢查雌二醇，可反映卵泡的發育情況，假如雌二醇水平低則說明卵泡發育不良。

孕酮

孕酮，又名黃體酮，是由卵巢黃體分泌的一種天然孕激素。孕酮是維持妊娠狀態所必需的性激素，其可反映黃體功能，如孕酮水平偏低說明黃體功能不全。要準確了解體內孕酮的分泌情況，需在月經周期的第18-26天時連續檢查三次，才能得出較為準確的結論。

睾酮

睾酮，又稱睾丸素，是一種類固醇激素，女性的雄激素大部分來自腎上腺，小部分來自卵巢。睾酮可維持肌肉強度及質量、維持骨質密度及強度、提升體能、增強免疫力等。女性睾酮過高會造成女性男性化，表現為月經稀少、閉經，或功能失調性子宮出血等癥狀以及排卵功能障礙。若不能及時治療，可導致體毛增多、喉結增大、音調低沉等男性特徵出現。睾酮過高還會影響正常排卵，導致不孕。

如何看懂報告單

性激素六項的化驗報告單簡潔明了，可通過正常參考值加以對比，確定激素分泌狀況。

促卵泡生成激素

血液中促卵泡生成激素的濃度是有周期性變化的。一般在排卵前期為1.5-10mIU/ml，排卵期為8-20mIU/ml，排卵後期為2-10mIU/ml。如果測定數值長期低於正常參考值範圍的下限，說明垂體功能有障礙。如果測定數值長期高於正常參考值範圍的上限，則說明卵巢功能下降。如果高於上限持續3個周期以上，同時促黃體生成素也偏高，則意味着卵巢功能下降。

促黃體生成素

血液中促黃體生成素的濃度也是有周期性變化的。一般在排卵前期為2-15mIU/ml，排卵期為30-100mIU/ml，排卵後期為4-10mIU/ml。在非排卵期的正常值是5-25mIU/ml。若所測數值偏高，則可能患有原發性性腺功能減退症。卵巢功能衰竭、多囊卵巢綜合征等疾病。若所測數值偏低，則可能為垂體一下丘腦病變、閉經一乳溢綜合征等疾病。

催乳激素

在非哺乳期，女性血液中的催乳激素應為0.08-0.92nmol/L。若所測數值高於1.0nmol/L，則可能患有高催乳素血症。過多的催乳素會抑制卵巢功能，抑制排卵，引發不孕。

雌二醇

血液中雌二醇的濃度也是有周期性變化的。一般在排卵前期為48-521pmol/L，排卵期為70-1835pmol/L，排卵後期為272-793pmol/L。如果雌二醇數值偏高，說明可能患有卵巢過度刺激綜合征、多胎妊娠、卵巢顆粒細胞瘤等疾病。若雌二醇數值偏低，可能患有卵巢功能低下症、先天性卵巢發育不全、產後垂體功能不全等疾病。

孕酮

血清中孕酮濃度的測定，是判斷黃體功能是否正常的重要指標。一般在排卵前為0-4.8nmol/L，排卵後為7.6-97.6nmol/L。如果孕酮數值在排卵後偏低，則可能有黃體功能不全、排卵型功能失調性子宮出血等問題。

睾酮

女性血液中睾酮正常濃度為0.7- 3.1nmol/L。如果睾酮數值偏高，則可能患有高睾酮血症，可導致不孕。患多囊卵巢綜合征時睾酮數值也會增高。

激素測定的注意事項

性激素水平測定主要通過血液取樣。一般要求檢查者3個月內未服用激素，抽血前休息至少10分鐘，避免劇烈運動。

由於催乳激素呈脈衝性釋放，各時間段水平差異較大，所以檢查催乳激素時應在早上10點鐘左右不餓也不飽的情況下進行。另外，在抽血前不要做乳房檢查，以免因刺激乳房使催乳激素水平升高。

精神緊張時也會造成催乳激素升高，所以在進行檢查時要盡量放鬆，以免對結果產生影響。

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首先來回顧一下昨天的習題。

熬…昨天好像沒習題，

但是莫名其妙地被郭大夫補上一段了，

我貌似只能哈哈或者呵呵【圍笑臉】

好好好，馬上進入今天的學習。

昨天說外陰的時候，好像漏了一個很重要的東西，

就是“前庭大腺”這個東西，很重要。

首先我們得知道它在哪

然後抄襲一段正規的文字來充充場面

前庭大腺又稱巴氏腺，是位於兩側大陰唇後方陰道下端（陰道口兩側粘膜深部）深層的腺體。左右各一。腺體大小似黃豆粒，表面有球海綿肌覆蓋。前庭大腺腺管細長，約為1～2厘米，管徑很小，一般僅能插入細小的探針。其分泌物經排泄管開口於陰道前庭（小陰唇與處女膜交界的溝內，相當於小陰唇中1/3與后1/3交界處）。

簡單的說，就是那2個東西就在外陰的某陰暗角落，

需要時才會挺身幹活。

嗯，就醬。

順便說說，雖然是藏在陰暗角落，但是一旦有毛病起來，還是挺難受的。

經典的案例就是前庭大腺囊腫，這個大多是因為腺口堵塞造成的腺液堵塞xiu 的一聲就漲起來了，對日常生活影響比較大，

有一種說法，就叫做合不攏腿。

（所以當有人說帥得讓人合不攏腿，我就很自然地想到了前庭大腺囊腫…唔…這些人大概不知道前庭大腺在哪吧……）

當然，解決方法就是去醫院無疑，處理也很簡單。

所以啊，不要害羞偷懶就OK啦！~

好！看看今天有什麼題目啦！！~

這一題需要一點想象力哈哈哈。。

OK，今天的內容就到此為止。冬天記得保暖啊各位。

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