標籤: 台德

“七十不留宿，八十不留飯”，這是民間廣為流傳的一句俗語。那這句話說的是什麼意思呢？說的是，人上了歲數之後，隨着年齡的增大，身體的各個器官功能逐漸下降，出門在外特別容易發生這樣或那樣的意外情況。常見的突發意外事件多為心腦血管方面的疾病，但也有相當多的一部分則是因跌倒而致的骨折發生，如髖部骨折。骨科醫生通常會將這種老年的跌倒骨折劃歸為骨質疏鬆性的低能量脆性骨折。由於這一患者群體年齡較大，幾乎都合併有多種內科疾病，如高血壓、冠心病、糖尿病等，所以臨床處理起來十分棘手，到底能否進行手術治療確實是件挺糾結的事兒。曾經有朋友，也有患者家屬舉着片子來找我諮詢：“這七、八十歲的老人，髖部骨折了，連留宿留飯都不敢了，還能接受手術嗎？”對於這一困惑，我將自己臨床工作中的一些小體會歸納總結出來，希望能夠很好的解答這一問題：“老年髖部骨折患者到底該怎麼辦”？

一、 什麼是髖部骨折？

那什麼是髖部骨折呢？用老百姓的話講就是“胯折了”。骨科醫生會按照骨折位置的不同，將髖部骨折細分為股骨頸骨折和股骨粗隆間骨折（也叫股骨轉子間骨折）。這是老年患者髖部骨折最為常見的類型。其骨折的發生原因則主要包括以下兩點：1）老齡患者，骨質疏鬆、骨的脆性增加，易發生骨折，這是內在的因素；2）跌倒，低能量輕微的外力即可造成髖部的骨折，這就是外在的誘因。基於1990年的人口普查資料，北京地區髖部骨折發生率的流行病學研究結果显示，女性髖部骨折的發生率僅為88/10萬，而男性則為97/10萬，當時的發生率並不算高。但據協和醫院的一項研究表明，自1990至2006的十六年間，北京地區髖部骨折發生率在50歲以上的男性中增加了1.61倍，而女性則增加了2.76倍！全世界50歲以上的人群中，大約每30秒既有一例骨質疏鬆性骨折的發生。世界衛生組織（WHO）預測，到2050年全球婦女的髖部骨折將有一半發生在亞洲地區。這些數據都說明，老年髖部骨折的發生率在逐年增加，而且增長速度迅猛，應該受到我們的格外關注。

二、 髖部骨折的危害？

髖部發生骨折的老年患者，由於疼痛、肢體的功能障礙，往往不能下地行走，只能卧床靜養。卧床時間久了，又不注重加強護理（或者是家屬不太會護理），一些併發症就會接踵而來，如褥瘡、墜積性肺炎、下肢靜脈血栓等。這些併發症就是髖部骨折給患者帶來的最大、最為嚴重的危害。骨折本身並不可怕，但是骨折所致的各種併發症卻可以致命！許多老年病人，離世的原因並不是腦梗、也不是心梗等內科疾病，而是髖部骨折后的併發症。因此，髖部骨折在過去常被稱為“人生的最後一次骨折”。其含義就是，一旦老年人發生骨折，則性命堪憂！

三、 髖部骨折該怎麼辦？

那老年髖部骨折患者到底該怎麼辦呢？我首先還是要先說一下积極的手術治療。通常來講，有關疾病診治的講解性文章都會把保守治療放在前面來說，這似乎更符合常理和治療的原則。但是，髖部骨折的情況比較特殊，保守治療就意味着老年患者需要長期卧床。那這長期是個什麼概念呢？用老百姓常講的一句話說，就是：“傷筋動骨一百天”！也就是要卧床靜養三個月。卧床三個月，護理措施又跟不上，肺炎、褥瘡等併發症一旦發生，“人生的最後一次骨折”即可致命。所以，如果老年患者的內科疾病穩定，心、肺、腎等重要臟器功能還比較滿意，能夠耐受手術，那麼患者手術后可以早期活動、早期下地，其結果肯定是要優於保守治療的。對於老年髖部骨折的患者，手術前的評估甚為重要，它是手術成功的保障。在後面一個段落，我將闡述髖部骨折術前評估的重要性，這裏不再贅述。粗隆間骨折（轉子間骨折）的手術方式多採用鋼板螺釘內固定系統，或者是髓內固定系統。目前，臨床中使用的PFNA髓內系統可以對骨折提供即刻的穩定性。而股骨頸骨折，常可選用水泥型或者生物型的關節假體進行髖關節置換手術，其手術效果都非常的滿意。

如果患者的術前評估被認定不能耐受手術治療，那卧床保守治療就成為了“華山一條路”。加強患者的護理，避免骨折併發症的發生就顯得尤為重要了。

四、 髖部骨折患者的術前評估

還是回到文章開始的那個問題上來，老年髖部骨折患者到底該怎麼辦，能不能接受手術治療呢？這就需要對患者的一般情況、身體條件、心肺情況等進行準確地評判。北京安貞醫院骨科在醫院麻醉科的支持與幫助下，收治了許多從外院轉來的髖部骨折患者。這些患者要麼心臟支架術后，要麼心臟搭橋、換瓣術后，都長期服用抗凝葯，心功能比較差。那些術前評估可以耐受手術的患者，手術效果均非常滿意，手術治療大大改善了老年髖部骨折患者的生活質量。在我印象中，安貞醫院骨科收治年齡最大的髖部骨折患者為99歲10月12天。附：下方為安貞醫院麻醉科的手術風險評估表（部分）。

五、髖部骨折的術后治療

老年髖部骨折患者在手術后還需要有哪些後續治療呢？最為重要的一點就是抗骨質疏鬆的治療。抗骨質疏鬆的治療不是一蹴而就的，更不是一朝一夕的，它應該是一個長期堅持的治療措施，如同內科疾病的高血壓、冠心病一樣。有的患者常常會有一種錯誤的認識，認為反正自己也已經骨折了，骨質疏鬆也治不好，再治療也沒用。這種觀點需要糾正，治療骨質疏鬆的目的是防止骨折的發生，尤其是對那些已經歷髖部骨折的患者更需防止再次骨折的發生。骨質疏鬆的治療 指南是以鈣劑和活性D為基礎，同時加用抗骨質疏鬆的藥物，如雙磷酸鹽、降鈣素等，這一問題我將在骨質疏鬆的文章里進行講解。最後，對於老年髖部骨折患者，還有一點非常重要，必須強調，就是防止跌倒的發生。記得有一張國外的宣傳海報是這樣寫的：“No Falls, No Fractures-沒有跌倒，就沒有骨折！”

總之，老年髖部骨折患者，由於年齡較大，內科合併症較多，手術風險肯定會相應增加。因此，手術前的綜合評估尤為重要，它是手術成功的保障。如果術前評估能夠耐受手術，那麼老年髖部骨折患者該怎麼辦呢？答案就是手術治療。手術後患者的生活質量會顯著改善，這也就應了那句話：最美夕陽紅！

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肌肉是燃燒熱量的機器，同樣BMI指數下的兩個人體脂含量的人會消耗更多熱量。很多想減肥的朋友，以及做過減重手術的術後患者，對於吃肉有很大的抵觸，其實多吃肉會幫助各位朋友減肥。優質蛋白飲食的減肥效果比只吃麵包、蔬菜、水果的節食方式更好。

蛋白質水解后的物質有利於調整人體組織液的濃度平衡，有利於水分的代謝，同時蛋白質在水解成氨基酸的同時會結合一部分水分，從而有利於消除水腫。從物理的角度來講，蛋白質分子量較大，在體內的代謝時間較長，可長時間保持飽腹感，有利於控制飲食量。同時蛋白質可抑制促進脂肪形成的荷爾蒙分泌，減少贅肉的產生。最重要的是，蛋白質不會在體內儲存，也不會大量的轉化成脂肪，除用於機體正常生理需求以外大部分以能量的形式代謝掉。

飲食建議

在這裏要提醒大家留意的是，一般蛋白質含量高的食品，脂肪的含量也比較高。通常要有意識的選擇脂肪含量較少的高蛋白食品。

一、接受牛排

沒有什麼比一塊鮮嫩多汁的牛排含有的蛋白質更多。假如你選擇的是瘦肉牛排的話，你就能攝入較多的蛋白質和較少的脂肪。其實，一塊瘦牛排含有的卡路里比同樣份量的雞肉更低。

二、選擇白肉

雞肉是節食者的好夥伴，跟紅肉比起來，白肉含有的脂肪更加少，去掉雞皮和骨頭，只吃肉效果更好。這是因為皮和骨頭上含有了較多的飽和油脂。

三、挑選嫩豬肉

其實豬肉也有一部分可以看做是白肉，那就是其鮮嫩的部位。另外，現在的豬肉比起30年前的豬肉，其含有的脂肪少了31%。

假如你想要進行蛋白質飲食減肥，你不會錯過嫩豬肉的。

四、雞蛋：實惠、方便和美味

雞蛋可能是最經典的蛋白質食物了，而且其價格也十分低廉。每天一隻雞蛋對成年人有好處，所以不要猶豫了，趕快將雞蛋加入你的高蛋白飲食減肥中吧。

五、大豆富含蛋白

大都產品，比如豆腐和其他以大豆為原料的食物都可以提供豐富的蛋白質。而且豆類製品一般都含有十分低的卡路里，多吃豆類還有一個好處，它可以降低你的膽固醇水平。

六、低脂奶製品

假如你想要讓你的高蛋白飲食減肥法更加美味，可以選擇低脂奶製品。它的種類繁多，包括了牛奶、酸奶、奶酪。每天都喝一杯牛奶可以保障你在吸收蛋白的時候也吸收了鈉。

七、不要忽略纖維

纖維也是讓你感到飽腹的重要元素，所以你應該不要忽視。可以從水果、蔬菜和豆類中攝取蛋白質。一杯半的豆類含有的蛋白質跟75克牛排一樣多。

所以要減肥的朋友不要拒絕優質蛋白！

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咳嗽是兒童呼吸道疾病最常見的一種癥狀，當呼吸系統（包括鼻咽部、氣管、支氣管、肺部）感染了急、慢性炎症的時候，受到各種炎症因子的刺激，我們的身體會產生一種神經反射，迫使呼吸道裏面的分泌物，也就是我們經常提到的痰或者氣體排出體外。

而這一系列的動作組合起來，形成了讓我們很苦惱的癥狀：咳嗽。因為劇烈的咳嗽可以讓寶寶呼吸不暢、噁心嘔吐、影響食慾甚至睡眠，所以很讓人討厭。

尤其夜間咳嗽，寶寶往往一躺到床上就開始一陣陣的咳嗽，咳得把睡前吃的奶吐了一床不止，還影響寶寶甚至爸爸媽媽的睡眠，缺乏睡眠直接導致疾病的恢復也會影響寶寶的食慾、精神狀態。

那面對夜間咳嗽，除了送寶寶看病吃藥以外，作為粑粑麻麻我們還能做些什麼呢？

一

首先我們不應該盲目地制止寶寶的一切咳嗽，輕微的、間歇性的咳嗽有助於寶寶把呼吸道裏面的痰液、細菌、病毒排出體外，同時也能緩解因為痰液刺激引起的不適。所以某些家長動輒希望醫生立刻止住孩子的咳嗽這樣的理解是不科學的。

在某些時刻，比如寶寶痰比較多，比較容易咳出的情況下，我們甚至要鼓勵孩子把痰咳出來或連帶胃內容物嘔吐出來。但是對於像夜間咳嗽這種會影響寶寶和家人生活質量、睡眠質量的咳嗽就需要控制。

夜間咳嗽常見於的病因：

1.支氣管痙攣（常見於各種急性支氣管炎、肺炎、哮喘、過敏等）；

2.胃食管反流（一種因為胃內容物反流到食管，刺激咽喉引起的咳嗽）；

3.鼻后滴綜合征（鼻涕倒流刺激咽部引起咳嗽，常見於各種慢性鼻炎、鼻竇炎）等。

夜間咳嗽通常出現的時間：

1.一般出現在入睡初期的1-2小時內；

2.寶寶睡眠中翻身變換睡姿的時候；

3.寶寶半夜起床喝水或喝奶的時候；

4.清晨寶寶即將快起床或者剛起床活動的時候。

二

了解了上面的病因和夜咳發作的時間，粑粑麻麻們應該大概明白夜間咳嗽主要與寶寶的體位變化（直立體位→平卧體位）、夜間內分泌激素水平變化、呼吸道分泌物刺激有關，所以除了求助醫生吃藥以外，家長能做的事還有很多的。

下面的一些注意事項能幫助減輕寶寶的夜間咳嗽。

1.減少呼吸道分泌物：除了使用醫生開具的藥物來減少呼吸道的分泌物包括痰液、鼻涕等等之外，家長們也能使用下面這些方法幫助減少分泌物

2.給予寶寶飲用充足的水稀釋分泌物，這裏指的水分除了溫開水外也包括母乳、牛奶、蔬菜汁、稀釋后的果汁等等；

3.睡前使用生理鹽水噴鼻劑清潔堵塞的鼻腔、鼻部分泌物以減少鼻后滴刺激咽喉引起咳嗽，但不建議整天反覆多次地清潔，這樣會影響鼻粘膜絨毛生長；

4.夜間在孩子的房間配置涼霧加濕器或空氣濕化器增加空氣的濕度，可以緩解孩子的鼻塞、咳嗽還有呼吸道因為炎症充血引起的不適（前提是注意清潔加濕器防止細菌繁殖）。不建議使用蒸汽蒸發器，因為它很容易造成燙傷。

5.使用空氣濾過器減少空氣里的懸浮物對呼吸道的刺激，這個措施對吸入性過敏原誘發的夜間咳嗽特別有效。

6.拒絕二手煙，有研究显示長期吸食二手煙2年的兒童患支氣管炎或者支氣管肺炎的機會是無吸食二手煙兒童的兩倍。尤其在寶寶夜咳明顯的時候，正在抽煙或剛抽完煙的家長不要進入孩子睡覺的房間。

7.可以考慮睡前給寶寶洗一個溫水浴，適當可以提高一下水溫。或者把浴室門關牢，打開熱水器一段時間，讓浴室成為一個自製的霧化室，然後關掉熱水器，帶着寶寶在浴室內逗留15分鐘，溫暖濕潤的空氣可以緩解孩子的氣管、咽喉不適減少夜咳，同時能稀釋寶寶氣道里的痰液，配合多次的拍背有助於排痰。

改變體位：體位的突然改變會讓氣道內的分泌物刺激支氣管或咽喉引起痙攣性咳嗽，這是部分夜咳的原因，讓寶寶逐漸適應體位的變化，這樣夜咳會沒那麼明顯。

對於某些大孩子我們可以考慮抬高上半身姿勢睡覺，比如半靠在枕頭上入睡，這樣可以緩解因為突然的體位改變造成的頻繁夜咳，等孩子適應了半卧體位再逐漸改成平卧體位入睡；

對於周歲以下的嬰兒可以先半卧在媽媽懷裡入睡，等適應后再平卧在自己的小床睡覺。

清晨起床也會因同樣的體位改變引起晨咳，應對方法也類似，就是讓寶寶先躺在小床上活動一下，然後轉為半卧體位，最後正常體位刷牙洗臉吃早飯等等。

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臨床上得“肩周炎”的患者是非常多的。那麼，到底什麼是“肩周炎”呢？

目前，“肩周炎”的診斷用法比較混亂，大體上有三個含義：一是肩疼，診斷不清，也就是說“廢紙簍”診斷，一個不求甚解的診斷，這在目前的國內還比較普遍。二是指引起肩功能障礙的疼痛症候群，即廣義的“肩周炎”，目前應用已越來越少，而被更準確的診斷名詞所代替。包括：肩袖撕裂、鈣化性岡上肌腱炎、肩峰下滑囊炎、肱二頭肌長頭腱腱鞘炎、喙突或喙肱韌帶炎、凍結肩、肩鎖關節炎、肩胛上神經卡壓症、肩峰下撞擊症等具體定位、定性名詞。第三是特指“凍結肩”（Frozen Shoulder）。

“凍結肩”的確切病因尚不清楚，可能與自身免疫反應或內分泌失調有關。如臨床上發現很多人合併有糖尿病，且血糖控制不佳。一般病人感覺可能無任何原因。只要使肩關節不動或少動，久之都可能發生此病。由於關節缺乏活動，致使局部代謝障礙，血液及淋巴的循環阻滯，結果在關節的周圍如關節囊、肩袖、二頭肌腱、喙肱韌帶都發生退行性變化、滲出及纖維化，結果極大地限制肩關節的活動。本病在五十歲前後是高發年齡，故又稱“五十肩”，中醫稱“凝肩”或“漏肩風”。其主要癥狀是肩部疼痛，夜間尤其明顯。肩關節前屈、外展、內外旋均會有明顯的限制。時間長了可以出現三角肌萎縮，病人多出現抬臂、洗臉、梳頭、系扣等生活功能障礙。

好吧，病情介紹了，下面就是如何治療了。因為我在臨床上發現絕大多數來看病的患者都經過了不恰當的治療，如僅僅大量的靠止痛葯治療，找別人使勁按摩、使勁掰，一味的用熱水熱療等等。實際上，他們都錯過了最好的治療機會。最好的機會就在剛剛發病的時候，往往通過合理的休息和冰敷治療可以得到很快的完全性康復。而實際上來門診的患者一般都很晚，病程一般都超過3個月了。這樣治療就只能通過較長時間的科學康復才能得到了。如何才是科學的康復呢？下面給大家簡單介紹一下：

原則：一般肩周炎治療“三部曲”：

1、熱敷：溫度在40度左右即可，熱毛巾不如熱水袋更容易控制溫度。每次20-30分鐘就足夠了。它可以適當的促進局部血液循環，有助於下一步的肩關節功能鍛煉；
2、肩關節功能鍛煉：患者最多見的肩關節功能缺陷是外展（抬肩）、外旋和內旋（轉肩）等。所以鍛煉的內容方法也主要是圍繞欠缺的功能進行的。

動作主要有以下幾個：

A：彎腰轉肩

B：手指爬牆

C：正常一側肩和手幫助拉拽患側的手和肩。

主要包括兩個動作：內收（在胸前）和內旋（在背後）

D：患側的肩和上臂緊貼體側面，用正常一側的手將患側前臂推向外側（肩關節0度位外旋）

E：滑輪拉拽練習

動作是有要領的，就是要盡量使每個動作都做到最大程度，也就是感覺比較疼痛了，或者感覺到了極限了。但需要特別注意的是千萬不要牽連過度，以免造成不必要的損傷。這個度在你鍛煉的時候是會逐漸有體會的。當動作達到最大程度了以後，一般維持1-2分鐘就可以了。

以上主要的5種動作，只要完全練習一個循環就可以了。如果沒有條件，E動作是可以不用練習的。其它的動作練好了，完全可以得到很好的效果。

3、3部曲的最後一部就是冰敷，也是極其關鍵的一部。因為在鍛煉的過程中，您的肩關節周圍組織受到了最大程度的牽拉，所以，很有可能會引起組織的腫脹甚至小的出血，這時候就需要對這樣的組織進行降溫處理，以減少由於組織損傷和出血造成的肩關節活動度受限的進一步加重。

當然，這裏需要注意的一點是：每天經過這3步鍛煉，第二天疼痛可以恢復到前一天的程度，甚至更輕，如果有明顯加重的趨勢，就說明練習的方法可能不對，或者練習過量等等，就需要您馬上找醫生再次診治了。

老年人也不必太擔心，活動后的冰敷一般不會對您的肩關節造成不良影響。當然，冰敷的方法必須科學。

經過以上3部曲式的練習，一般3-6個月，會見到明顯的效果。整個過程中，一般也無需服用任何止痛藥物。因為絕大多數人的疼痛都不會達到需要用藥物減輕的程度。

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流行性乙型腦炎有什麼特點，如何診斷流行性乙型腦炎，流行性乙型腦炎發病機理是什麼，得了流行性乙型腦炎怎樣治療，我們一起來看看專家的詳細介紹:

　　診斷

　　臨床診斷主要依靠流行病學資料、臨床表現和實驗室檢查的綜合分析，確診有賴於血清學和病原學檢查。

　　（一）流行病學資料

　　本病多見於7～9三個月內，南方稍早、北方稍遲。10歲以下兒童發病率最高。

　　（二）主要癥狀和體征

　　起病急、有高熱、頭痛、嘔吐、嗜睡等表現。重症患者有昏迷、抽搐、吞咽困難、嗆咳和呼吸衰竭等癥狀。體征有腦膜刺激征、淺反射消失、深反射亢進、強直性癱瘓和陽性病反射等。

　　（三）實驗室檢查

　　1.血象 白細胞總數常在1萬～2萬/mm3，中性粒細胞在80%以上；在流行后其的少數輕型患者中，血象可在正常範圍內。

　　2.腦脊液 呈無色透明，壓力僅輕度增高，白細胞計數增加，在50～500/mm3，個別可高達1000/mm3以上。病初2～3天以中性粒細胞為主，以後則單核細胞增多。糖正常或偏高，蛋白質常輕度增高，氯化物正常。病初1～3天內，腦脊液檢查在少數病例可呈陰性。

　　3.病毒分離 病程1周內死亡病例腦組織中可分離到乙腦病毒，也可用免疫熒光（ift）在腦組織中找到病毒抗原。從腦脊液或血清中不易分離到病毒。

　　4.血清學檢查

　　⑴補體結合試驗：陽性出現較晚，一般只用於回顧性診斷和當年隱性感染者的調查。

　　⑵中和試驗：特異性較高，但方法複雜，抗體可持續10多年，僅用於流行病學調查。

　　⑶血凝抑制試驗：抗體產生早，敏感性高、持續久，但特異性較差，有時出現假陽性。可用於診斷和流行病學調查。

　　⑷特異性igm抗體測定：特異性igm抗體在感染后4天即可出現，2～3周內達高峰，血或腦脊液中特異性igm抗體在3周內陽性率達70%～90%，可作早期診斷，與血凝抑制試驗同時測定，符合率可達95%。

　　⑸特異性igm抗體測定：恢復期抗體滴度比急性期有4倍以上升高者有診斷價值。

　　⑹單克隆抗體反向血凝抑制試驗：應用乙腦單克隆抗體致敏羊血球的反向被動血凝抑制試驗，陽性率為83%，方法簡便、快速，已有試劑盒商品供應，無需特殊設備。

　　5.te-99mhmpao（hexamythyl propyleneamine cxime）腦部單中子發射ct（specr）檢查 有人應用te-99m hmpao腦部單中子發射ct檢查兒童病毒性腦炎（包括乙腦）發現在急性病毒性腦炎中均有變化，其陽性結果比單用ct或mri為高，且提供更明確的定位，表現為區域性腦血流量增加，急性期過後大多數病例區域性腦血流量恢復正常；在亞急性期該檢查出現正常結果常提示臨床預后良好，一年後無神經系統缺陷。

治療措施

　　病人應住院治療，病室應有防蚊、降溫設備，應密切觀察病情，細心護理，防止併發症和后遺症，對提高療效具有重要意義。

　　（一）一般治療

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　　注意飲食和營養，供應足夠水份，高熱、昏迷、驚厥患者易失水，故宜補足量液體，成人一般每日1500～2000ml，小兒每日50～80ml/kg，但輸液不宜多，以防腦水腫，加重病情。對昏迷患者宜採用鼻飼。

　　（二）對症治療

　　1.高熱的處理 室溫爭取降至30℃以下。高溫病人可採用物理降溫或藥物降溫，使體溫保持在38～39℃（肛溫）之間。一般可肌注安乃近，成人0.5g，每4～6小時一次，幼兒可用安乃近肛塞，避免用過量的退熱葯，以免因大量出汗而引起虛脫。

　　2.驚厥的處理 可使用鎮靜止痙劑，如地西泮、水合氯醛、苯妥英鈉、阿米妥鈉等，應對發生驚厥的原因採取相應的措施：①因腦水腫所致者，應以脫水藥物治療為主，可用20%甘露醇（1～1.5g/kg），在20～30分鐘內靜脈滴完，必要時4～6小時重複使用。同時可合用呋塞米、腎上腺皮質激素等，以防止應用脫水劑后的反跳。②因呼吸道分泌物堵塞、換氣困難致腦細胞缺氧者，則應給氧、保持呼吸道通暢，必要時行氣管切開，加壓呼吸。③因高溫所致者，應以降溫為主。

　　3.呼吸障礙和呼吸衰竭的處理 深昏迷病人喉部痰鳴音增多而影響呼吸時，可經口腔或鼻腔吸引分泌物、採用體位引流、霧化吸入等，以保持呼吸道通暢。因腦水腫、腦疝而致呼吸衰竭者，可給予脫水劑、腎上腺皮質激素等。因驚厥發生的屏氣，可按驚厥處理。如因假性延髓麻痹或延腦麻痹而自主呼吸停止者，應立即作氣管切開或插管，使用加壓人工呼吸器。如自主呼吸存在，但呼吸淺弱者，可使用呼吸興奮劑如山梗菜鹼、尼可剎米、利他林、回蘇林等（可交替使用）。

　　4.循環衰竭的處理 因腦水腫、腦疝等腦部病變而引起的循環衰竭，表現為面色蒼白、四肢冰涼、脈壓小、產蒞 有中樞性呼吸衰竭，宜用脫水劑降低顱內壓。如為心源性心力衰竭，則應加用強心藥物，如西地蘭等。如因高熱、昏迷、失水過多、造成血容量不足，致循環衰竭，則應以擴容為主。

（三）腎上腺皮質激素及其他治療 腎上腺皮質激素有抗炎、退熱、降低毛細血管通透性、保護血腦屏障、減輕腦水腫、抑制免疫複合物的形成、保護細胞溶酶體膜等作用，對重症和早期確診的病人即可應用。待體溫降至38℃以上，持續2天即可逐漸減量，一般不宜超過5～7天。過早停葯癥狀可有反覆，如使用時間過長，則易產生併發症。

　　在疾病早期可應用廣譜抗病毒藥物：病毒唑或雙密達莫治療，退熱明顯，有較好療效。

　　（四）后遺症和康復治療 康復治療的重點在於智力、吞咽、語言和肢體功能等的鍛煉，可採用理療、體療、中藥、針灸、按摩、推拿等治療，以促進恢復。

　　病原學

　　本病病原體屬披膜病毒科黃病毒屬第1亞群，呈球形，直徑20～40nm，為單股rna病毒，外有類脂囊膜，表面有血凝素，能凝集雞紅細胞，病毒在胞漿內增殖，對溫度、乙醚、酸等都很敏感，能在乳鼠腦組織內傳代，亦能在雞胚、猴腎細胞、雞胚細胞和hela等細胞內生長。其抗原性較穩定。

　　發病機理

　　感染乙腦病毒的蚊蟲叮咬人體后，病毒先在局部組織細胞和淋巴結、以及血管內皮細胞內增殖，不斷侵入血流，形成病毒血症。發病與否，取決於病毒的數量，毒力和機體的免疫功能，絕大多數感染者不發病，呈隱性感染。當侵入病毒量多、毒力強、機體免疫功能又不足，則病毒繼續繁殖，經血行散布全身。由於病毒有嗜神經性故能突破血腦屏障侵入中樞神經系統，尤在血腦屏障低下時或腦實質已有病毒者易誘發本病。

　　流行性乙型腦炎：通過上述內容介紹了解了流行性乙型腦炎，知道了流行性乙型腦炎的基本常識，流行性乙型腦炎的危害很大，希望大家在生活中能夠加強乙型腦炎的預防意識。願上述內容能給大家帶來幫助，如果大家還有什麼疑問請諮詢我們的在線醫生，我們將竭誠為你服務。

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  據麻省理工學院《技術評論》網站19日報道，哈佛大學材料科學家和生物工程教授詹妮弗·路易斯的實驗室利用3D打印技術製造出人體腎臟中近端小管，這是組成腎臟基本功能單位的最重要結構，其功能幾乎與健康腎臟中的近端小管完全一致。新人工組織可用來從體外幫助腎臟功能受損的患者，以及在藥物研發中測試新葯毒性，向獲得可移植人工腎臟邁出了重要一步。

研究人員一直在試圖製造人工腎臟，但20多年過去，仍無法攻克人體腎臟複雜的三維結構和內部蜂窩狀構造帶來的巨大挑戰。近端小管是腎小管中最長最粗的一段，是原尿中幾乎全部葡萄糖、氨基酸和蛋白質以及大部分水、離子和尿素等物質的“重吸收”場所。

全新人工近端小管組織是路易斯實驗室利用他們早期開發出的創新性生物打印技術製造出來的。生物打印技術利用多種不同的凝膠狀“墨水”，打印完畢后取出墨水，留下中空管道，再向空管內加入細胞，就可發育出想要的組織。該技術可用來打印人體不同組織內的複雜結構，包括維持組織活性的血管系統。

全世界罹患慢性腎病的人口高達10%，其中數百萬患者需要靠透析維持生命，但透析機畢竟不能代替腎臟，往往讓病人非常痛苦。他們希望能通過腎臟移植解除痛苦，但因腎源短缺，每年只有1.6萬人能有幸接受腎移植。路易斯表示，有了人造近端小管，理論上就可以合成出整個腎臟，或許再過幾年，3D打印腎臟就可供患者移植了。

目前，3D打印近端小管具有廣泛的醫學用途，比如，可構造測試藥物效果的體外模型;可用來開發幫助腎透析患者的體外裝置;另外，大約20%的藥物因對腎臟具有毒性而在人體臨床試驗中失敗，用人工腎臟組織體外檢驗藥物毒性可避免人體臨床試驗的巨大耗費等。

總編輯圈點

一面是許許多多等待器官移植的患者身處煎熬之中，一面是捐獻器官的數量異常稀缺。所以人們寄希望於生物3D打印技術解決燃眉之急，儘管它也有打印精度不足、細胞粗糙等問題，但不斷湧現的成果正在步步推動這一技術前進。最樂觀的估計，一顆可供移植的3D打印腎臟，或許用不了十年時間就能走上實際應用之路。

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遺傳性周圍神經病是由於遺傳物質變異而引起周圍神經的運動、感覺和自主神經病變的一組疾病，其臨床表現及遺傳方式各異。其中，以腓骨肌萎縮症（CMT）最為常見。

炎症性周圍神經病以炎性細胞浸潤為主要病理特點，通常包括兩大類，急性（4周內）和慢性（8周以上），分別以吉蘭-巴雷綜合征和慢性炎性脫髓鞘性多發性神經根神經病為代表。

區別遺傳性和炎症性周圍神經病通常基於有無家族史的背景。但是不少病例仍然難以區分。分子遺傳學的出現使得多數遺傳性周圍神經病得以確診，且其比例呈逐漸上升趨勢。有不少報道指出，先前考慮炎症性周圍神經病的患者最終明確為遺傳原因所致。一些包括周圍神經在內的多系統受累的遺傳性疾病臨床上可貌似CIDP。最常見的例子為家族性澱粉樣多神經病（FAP），顯然，誤診對後期的治療有顯著影響。實踐過程中，通過臨床特徵，電生理表現，組織學特點以及針對性的早期基因檢測有助於兩者的區別。

表1  遺傳性和炎症性周圍神經病的鑒別

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腦中風患者過醫院救治倖存后，常遺留一些運動、感覺和語言等障礙，由於受到各種因素的制約，他們不可能在醫院長期接受康復治療，出院後進行家庭康復是一種有效的好方法。在家庭康復中要注意以下幾點：

一、重視心理疏導

中風病人由於偏癱或失語，日常生活不能自理，常表現為抑鬱、悲哀、自卑等心理狀態，性格也變得暴躁。家屬應多給予些愛心和理解，滿足其心理需求，儘力消除病人的悲觀情緒。家人說話時盡量面帶微笑，柔聲細語，措辭謹慎。要給病人以足夠的信心和力量。廈門大學附屬第一醫院康復科眭承志

二、注意早期康復鍛煉

許多腦中風患者發病以後，自認為癱瘓就應當卧床，一切生活都由別人照顧，更不願多鍛煉。有相當一部分患者偏癱程度不嚴重，但依賴性強，早期不注意康復，到了晚期造成肢體功能嚴重障礙。臨床實驗證明，人體卧床靜息二周，肌力會降低40%，並可隨之發生骨萎縮、關節攣縮、直立性低血壓和心臟貯備能力下降，還可能帶來精神障礙，尤其老年患者更易發生這種廢用性綜合征。早期康復鍛煉可減少后遺症的發生。因此，腦中風康復鍛煉宜早不宜遲，一般在患病後生命體征如呼吸、心跳、血壓等穩定后，家屬就可以為病人進行翻身、按摩及關節被動活動，直至主動運動恢復。接着可對病人進行床上移動訓練、床上動作訓練、起坐訓練、坐位平衡訓練等。一旦病人具有坐位平衡能力，即可開始做從床上到輪椅上，從輪椅到床上的移動能力訓練。再逐步進行步行、上肢功能鍛煉和日常生活能力的訓練，為日後站立打下良好的基礎。

三、注意日常生活能力訓練

它包括飲食動作、洗漱動作、更衣動作、大小便自理訓練、洗澡、家務勞動及散步等，在訓練中必須有人照顧。例如，家務活動(烹調、打掃衛生、照顧小孩和家庭事務的管理)、使用家中器具與裝置(鑰匙開鎖、開關電燈、門窗、家用電器等)、交流技巧(利手書寫、閱讀、使用電話和錄音機等)、乘坐交通工具和參加各種娛樂活動等，同樣能取得良好的康復效果。值得提醒的是，要把訓練重點按排在患側肢體。有的患者和家屬在訓練時，偏重鍛煉健側，忽視功能差的患側。正確的方法是從患側開始，這樣有利患肢血液循環，防止肌肉韌帶攣縮。

四、加強飲食調理

中風患者應遵循“三低二高二適”的原則，即低熱量、低脂肪、低膽固醇，適量碳水化合物、適量蛋白質，高膳食纖維、高維生素膳食。不要吃得過飽、不要大量飲酒，多吃富含維生素的食物，如鮮魚、鮮蛋、青菜等，以增強機體抵抗力，有利身體康復。同時，由於患者長期卧床，因潮濕、摩擦等原因，皮膚容易發生褥瘡。此時，應給予病人高蛋白飲食，特別是維生素Ｃ和魚肝油、葡萄糖酸鋅等，以促進傷口癒合。要保證足量飲水。飲水不足則體內血液黏稠度會增高。晨起空腹飲一二杯白開水，可降低血液的黏稠度，使血管擴張，以利改善機體新陳代謝，減少血栓形成。

五、重視睡眠

病人的房間，空氣要流通，保持室內空氣新鮮，天氣冷暖轉變時，應注意給病人加減衣服，防止感冒。病人睡姿宜採用側卧位，這樣有利於呼吸道及口腔分泌物的排出，防止吸入性肺炎。側卧時應注意患肢在上。為了避免褥瘡，病人最好睡充氣床、充水床等，注意每隔2小時翻身一次，這是預防褥瘡最有效、最方便的措施。每次翻身後輕拍病人背部，幫助排痰，但要注意翻身時盡量不要使病人的皮膚與床面摩擦。

六、重視語言康復訓練

對失語者，要進行口語訓練和書面語言訓練，訓練患者用喉部發音，或用咳嗽或用嘴吹氣誘導發音。隨家屬發音和說單詞，應由易到難，由短到長，循序漸進，所教的內容應適合病人的興趣，盡可能與日常生活相聯繫。還應讓病人看電視、聽廣播等，給予聽覺和視覺的刺激。

七、注意保護關節

腦血管病如果引起較嚴重的偏癱，病人常常需要卧床很長一段時間，因而會導致癱瘓肢體的關節病損，主要是由於癱瘓肢體肌無力廢用性萎縮，使關節周圍的肌肉和韌帶鬆弛，對關節的保護和固定作用減弱，從而導致關節脫臼、關節炎等。也有些病人，因為腦血管病，多少遺留一些肢體的功能障礙，即使恢復到能走路，但由於癱瘓肢體力量差，走路跛行或不正常的走路姿勢，造成偏癱側膝、踝關節過度磨損，導致關節損傷或骨質增生、強直而出現關節痛。所以患有腦血管病的病人早期要注意保護關節：一方面注意適量活動，另一方面可將關節固定在正常姿勢位置以免發生脫臼。對偏癱恢復期病人的康復鍛煉也要適度，過度增加偏癱肢體的運動量也會引起患肢疼痛。此種情況下患者需休息或進行理療，或服用鎮痛葯緩解疼痛。

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