標籤: 台德

有些求美者會發現鼻唇溝注射後會出現一些問題，如已經注射填充很多的量了，但是鼻唇溝還是填不起來?或者注射填充鼻唇溝后，鼻唇溝反而加重?再或者注射后發現鼻唇溝發硬，笑容不自然?那麼產生這些問題的原因是什麼呢?

並不是所有的鼻唇溝都是通過注射填充劑來治療的，對於面中部骨骼發育有問題的，往往通過注射填充只是改善，而非治療或完全解決。

鼻唇溝的形成原因主要有以下三點

①老化：皮膚本身老化、變薄、缺乏彈力纖維、由於重力作用被拉長，屬於面部老化型鼻唇溝;

②外上方的脂肪堆積：鼻唇溝外上方與內下方組織結構的差別，外上方組織肥厚鬆弛，內下方緻密，屬於凹陷型鼻唇溝;

③肌肉力量：長期反覆的表情肌運動，提上唇鼻翼肌肉的反覆運動，鼻唇溝充當動力臂與阻力臂的支點，此類型的鼻唇溝屬於肌肉型鼻唇溝。

鼻唇溝形成的原因不同，治療方法也會有所不同

①針對凹陷型與老化型鼻唇溝，適用注射填充劑進行解決;

②對於肌肉型鼻唇溝，需要結合注射肉毒桿菌進行處理;

③必要時根據求美者鼻唇溝凹陷狀況決定是否二者聯合使用，填充凹陷的同時減少相應部位肌肉活動。

鼻唇溝注射技巧

左半邊臉注射了玻尿酸，右半邊臉未注射時

1、多層次注射

要避免單一層次注射。多層次注射，主要在深層(皮下層)，淺層(真皮層)注射的盡量少且均勻。一般先注射淺層再注射深層，注射淺層先把皮膚容量填充起來，注射深層再把組織容量填充起來。

2、進行綜合治療

老化型鼻唇溝，不是單獨做鼻唇溝就能改善整個面部的鬆弛。還需要考慮中面部、顳部、面頰等是否也需要進行綜合治療。在進行綜合治療時，一般鼻唇溝在面部的評估次序很靠後，如中面部改善後鼻唇溝也可以得到改善，最後只需要一點點的量就可以解決鼻唇溝的問題。

3、注意按揉

注射真皮層時，因為注射的是線狀的，所以一定要揉開，按揉的時候可以墊着紗布進到口中去按揉，按揉是注射玻尿酸很重要的一步，注射的時候出現硬結有的時候是肌肉運動造成的，所以一定要按摩開。

4、注射鼻唇溝一定不能打到顴部

打到顴部，鼻唇溝就會越打越深，因此注射時盡量貼近鼻唇溝的內側注射。

5、注射鼻唇溝前的精確判斷

鼻唇溝是受重力作用的，注射時需要精確判斷鼻唇溝的位置。

注射后注意事項

1、注射后三日內應保持注射部位靜止狀態，可稍稍按壓，但不要按摩;同時要避免大笑和哭泣等面部肌肉的頻繁運動，以保持注射物在注射部位均勻的分佈。

2、除皺者在效果顯現后早晚洗臉后應做面部按摩，定期做面部護理保養，來加強面部肌肉的被動性活動。

3、保持注射部位清潔乾燥。注射后24小時整臉不使用化妝品，不要沾水或污染。注射后72小時內不得在注射部位和注射周邊部位塗抹外用藥物和化妝品，以及其他刺激性的物品。

4、注射后一周內不飲酒，不吃刺激性食品。(如：酒精、辣椒)

5、如出現不適反應，請及時向注射除皺的醫生諮詢。

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這是一次曠日持久的

尋醫之旅

曄問

問尊嚴，問名聲

問靈魂，問態度

……

READ ON

「

楊家敬

大山深處的使命

」

人 物 介 紹

楊家敬，雲南省楚雄州大姚縣灣碧鄉高坪子村村醫。

雲南省楚雄州大姚縣灣碧鄉高坪子村委會，是一個傣族和彝族等五個少數民族聚居的村委會，距離大姚縣城210多公里，距離鄉人民政府30多公里，共有10個村民小組436戶1876人。目前，還有4個村民小組不通公路，2個小組不通生活用電，落後的交通條件和艱苦的地理條件，是阻礙每一位患者及時就醫最大的障礙。

（以下文字為村醫楊家敬本人自述，無任何修飾。）

我叫楊家敬，33歲，傣族，中專文化，是高坪子村委會的一名鄉村醫生。我2007年參加工作，至今也快10年了，我們村全村地域分散，最遠的一個村民小組，需要步行5個小時才能到達，每一次看到步履蹣跚的“遠方”病人來看病，我心中總有莫名的傷感，我能做的，就是盡最大的能力為病人治療病痛。

我不時會到最遠的村莊出診，給我最真切的感受就是時間太快，總覺着還有人需要我的停留。已經記不清有多少個日子了，很多次的出診，都是伴着泥濘與危險前行，很多時候都是半夜被村民“召喚”，很多時候都是在村民家中守着病人徹夜不眠。身處邊遠山區，每天24個小時都得處於“在班”狀態，雖然疲憊和勞累，但是我無怨無悔，因為我是一名醫生，我的使命便是如此，病人的需要才是我最大的價值。

在偏遠山區農村，村民們總覺得醫生是萬能的，不管病是重還是輕，只要找到了我，都希望我能幫他們解決一切病痛，所以，有太多的重病人因為這樣的主觀原因與路途遙遠的客觀原因，不願到大醫院治療。但是，我畢竟只是一個鄉村醫生，更重要的是，村裡除了基本的藥物和針水，也沒有更好的醫療設備可以為病人治療。

在這樣的條件下，我每年都會遇到40-50例重病，能轉出到大醫院就醫的，也只有一半，別的就只能靠我用所學的知識為他們治療了。特別是年老的病人和不通路村莊的病人，我只能靠雙腳和摩托車出診。山高路陡，危險無處不在，很多次深涉險境，認為自己堅持不下來了，但一想到村民正飽受病痛的折磨，我就咬咬牙挺了過去，只想第一時間趕到病人家中。還記得我在一次出診中，騎摩托車不幸滑倒，把右小腿燙傷，血壓計也摔壞了，忍着疼痛我還是先給病人看完病，回來才給自己治傷——我不能失約，不能“半途而廢”。

作為醫生，最難受的是看到一個個生命遠離我們而去卻又無法挽救，每年都有好幾例這樣的情況。出診在病人家中，眼睜睜看到病人倒在我面前，我卻無能為力，回家都會難過上好幾天，生命真的是那麼脆弱。前年遇到兩個腦出血病人，還未到半小時，鮮活的生命就消失了；去年出診，癌症病人死亡的時候我也在場，我只能減輕他們的痛苦，卻不能拯救他們的生命，我真的很難受。而讓我感觸更深的，是一直被病痛折磨着，卻堅持與之抗爭到底的頑強的病人，為此，我只能更加努力學習，不斷豐富醫學知識，才對得起我的職業，盡得了我的職責。

在這個落後的山村裡，還有一些毫無經濟來源的五保戶、孤寡老人，他們無依無靠，平時只能靠政府補助生活，但在生病或意外受傷時，來到了村衛生室，我也免費為他們醫治，所需費用，我只有拿出我的收入彌補。

有空的時候，我常和村民們到深山采中草藥，前年跟着州縣的中醫老師到深山轉了五天，認識了幾十種中草藥，去年又跟着村裡認識中藥的老人，爬了七八個小時的山路，采了20多種中藥。學習的過程雖然辛苦，但是我熱愛這個崗位，能為父老鄉親減輕病痛，我感到無比自豪。

口述實錄

唐曄：現在每個月的收入平均是多少？一個月家庭支出是多少？有沒有結餘？

楊家敬：我現在每月平均收入在2000左右，家庭支出在1500左右，加上外出學習，以及有時候幫村民免費治療，基本上沒有結餘了。

唐曄：現在的衛生室一共幾個醫護人員，面積大小，覆蓋多少數量的人群？

楊家敬：我衛生室有兩人，我從事醫療，另一個從事公衛。我衛生室20平方米，覆蓋全村有1876人。

唐曄：現在主要用哪些方法給群眾治病，有沒有被您用適宜技術治癒的印象深刻的病人，請舉兩個例子。

楊家敬：我現用中西醫結合為村民服務，更偏中醫。2016年11月，出診一村民，到患者家中時，血壓160/110，我給了雙耳尖放血，針刺降壓穴，三聖穴，隔了半小時測血壓130/80，病人清醒，意識清楚，未用降壓葯，也未輸液。

出診時還遇到一個4歲小孩，發熱40度，在當時身邊無退熱葯，無抗生素情況下，我只能用中醫推拿，十宣刺血，大椎刺血，用喝酒的小杯給小孩拔了罐，過了10多分鐘測體溫38.3，小孩自述，已經好過些了。

唐曄：作為村醫，您目前最想做的事是什麼？

楊家敬：作為村醫，我此時最想做的是用適宜技術為村民們服務，因為我們離縣城太遠了，210多公里，要坐7個多小時的車，村民就醫實在不方便，一生病就只能熬着。

唐曄：在行醫路上，有沒有最難忘的事情？

楊家敬：行醫路上難忘的事太多，在2016年8月份出診時，遇到下雨，山體滑坡，只有一米左右的羊路，我騎摩托不小心跌倒，把右小腿燙傷了，血壓計摔爛了，摩托車也散架了，但一想到村民在忍受病痛，我也顧不了自己的痛，硬撐着到了村民家，治療結束后，才簡單處理了自己的傷情。

我還記得2016年9月7日這天，我村所有村民都忘不了這一天，村裡遇到百年不遇的洪災，把村子一半以上的農田全部沖毀，還衝垮了好幾家房子，水，電，路，通訊全部斷了。還好，在政府的救援下，過了一個多星期就通電了，但過了近一個月才通路，農田卻一直沒有恢復，至今有一半村民還等着政府的救災糧。有好多村民家是顆粒無收，包括我家也只收了僅夠三個月吃的糧食。在那段時間，我一天只吃一頓飯，睡四個小時，白天要看病，要消毒，疫情監測，群眾安撫，晚上要巡視，通常是半夜兩三點睡，清晨五六點起，熬了近一個月。

唐曄：2017年，請說一下您的三個願望。

楊家敬：我2017年的願望是，一、能夠有機會多出去學習中醫適宜技術；二、希望能在各方的幫助下建一所衛生室；三、繼續留在本村，用自己的醫術全心全意為村民服務。

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50歲女性，表現為藥物難治性癲癇持續狀態伴複雜部分和繼發全面性發作。既往有Parry-Romberg綜合征（PRS）40餘年。7歲時出現右側進行性偏側面部萎縮（PHA）（圖1A），14歲時出現癲癇發作。最後一次住院前2-3年，患者出現進行性左側輕偏癱，右側大腦半球白質T2高信號（圖B-D）。此外，MRI還提示同側大腦萎縮（圖B-D）。T2*序列可見右側大腦半球微出血或微小鈣化（圖E）。大腦萎縮伴對側小腦萎縮（F）。鞘內IgG合成和腦活檢提示腦實質血管周圍T細胞浸潤（G）證實神經炎症性改變，與PRS的潛在病理生理學特點基本一致。糖皮質激素治療后臨床癥狀趨於穩定。

（圖：A：右側面部萎縮；B-D：3年的隨訪MRI提示右側大腦半球白質T2高信號明顯進展，伴萎縮加重；E：T2*可見右側大腦半球微出血或微鈣化[箭]；F：FLAIR可見大腦萎縮伴對側小腦萎縮[箭]；G：2個不同區域可見血管周圍T細胞浸潤[CD3和HE染色，×200，標尺100??m]）

最終診斷

Parry-Romberg綜合征

討論

典型的PRS一般在20歲左右起病，隨後的2-20年緩慢進展后趨於穩定。然而，直到60歲和70歲才出現的晚髮型也有報道。本例患者表現出相對晚期的進展，在起病40年之後才出現。作為神經皮膚綜合征的一種，PRS的特徵包括PHA，表現為局限性硬皮病和中樞神經系統受累的臨床癥狀重疊，後者是最常見的皮膚外改變。癲癇常為藥物難治性，還有頭痛，是最常見的神經癥狀。其他包括顱神經麻痹，腦血管異常和血管性腦內病灶等，可導致對側肢體無力和萎縮。

目前推測PRS為自身免疫介導的病理生理機制。局限性自身免疫介導的血管炎引起的局灶性血管功能障礙可導致PHA和多種神經系統癥狀。提示PRS炎症過程的證據包括：活檢血管周圍瀰漫淋巴細胞浸潤，腦脊液IgG合成，偶可合併其他自身免疫性疾病，免疫抑制治療后臨床常可改善。本例患者有上述4個炎症特點的3個。

[參考文獻]

Dibaj P, Herrendorf G, Bahn E, Obermann M.Late progression of neurological symptoms and MRI T2 hyperintensities in Parry-Romberg syndrome.J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2016 Nov;87(11):1254-1255.

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醫學不可能完全預防糖尿病的發生，全科醫師對糖尿病的主要工作是做好臨床預防工作，包括：做好一級預防可以拖延發生的時間，例如原本50歲發病也許可以拖延到60歲再發病；做好二級預防可以拖延發生併發症的時間，預防工作做得好大部分糖尿病病人可以終生不出現併發症；做好三級預防可以預防與糖尿病相關的致殘（死）性疾病。但是這一切的開端是更早的重視糖尿病、更早的發現糖尿病、更早的採取預防措施。

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頸椎病的自我治療方法大致有：

一、左右轉頭各五十次，開始要慢，以不暈為度。

二、頭向一個方向作畫圓式旋轉五十次，再換方旋轉五十次。

三、左右擺頭。將頭從正位、向左和向右擺動，每個方向五十次。

四、前後擺頭。將頭從正位、向前擺向後擺各五十次。

五、上下伸縮。將頭儘力下壓 ( 縮脖 ) 后，即向上伸拔 ( 伸脖 ) 各五十次。

六、擦肩。用左手擦右肩。用右手擦左肩，各五十次。

七、按頸椎。用雙手一下一下按頸推五十次。

八、梳頭。用雙手從百會穴往下梳頭五十次。

九、擦臉。雙手在面部上、下擦臉十五次 。

越來越多的人受到了 頸椎病 的折磨，頸椎病給患者的日常生活帶來了很多不便 ，那麼，頸椎病該如何自我治療呢？

按摩百會 ： 用中指或食指按於頭頂最高處正中的百會穴 ， 用力由輕到重按揉 20-3 0次。功效：健腦寧神，益氣固脫。

對按頭部 ： 雙手拇指分別放在額部兩側的太陽穴處 ， 其餘四指分開 ， 放在兩側頭部，雙手同時用力做對按揉動 20-30 次。功效：清腦明目，振奮精神。

按揉風池 ： 用兩手拇指分別按在同側風池穴 （ 頸后兩側凹陷處 ） ， 其餘手指附在頭的兩側，由輕到重地按揉 20-30 次。功效：疏風散寒，開竅鎮痛。

拿捏頸肌： 將左（右）手上舉置於頸后，拇指放置於同側頸外側，其餘四指放在頸肌對側 ， 雙手用力對合 ， 將頸肌向上提起後放松 ， 沿風池穴向下拿捏至大椎穴 20-30 次。功效：解痙止痛，調和氣血。

按壓肩井： 以左（右）手中指指腹按於對側肩井穴 在脊椎與肩峰連線中點 ， 肩部筋肉處 ) ，然後由輕到重按壓 10-20 次，兩側交替進行。功效：通經活絡，散寒定痛。

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你知道牙齒畸形有哪些？

說到牙齒畸形，也許你會想到是這樣的：

或許是這樣的

再或許是這樣的：

很多人會認為牙齒雖然沒有明星般整齊，但是不覺得會有什麼不妥。可實際上牙齒不齊還包括：

1、牙列擁擠；

2、牙開合，上下牙齒無法正常合攏；

3、深覆合（下牙被上牙擋住）

4、前牙碰撞，齒間不齊

天哪！

牙齒不整齊種類竟然這麼多！

那我怎麼知道我的牙齒是否整齊？

三招自測方法，輕鬆判斷牙齒整齊程度。

————我是鏡子分割線————

自測第一步：露齒笑，看中線

牙齒中線是測試牙齒整齊程度的參考指標。如果上門牙的中縫與人中、唇珠扽在一條線上，則為中線對齊。

面部中線與牙齒中線一致

你可以用食指將面部中線與牙齒中線相對比，中線一致說明牙齒整齊。

中線不齊原因：

兩側用力不平衡或閉隙不一致都有可能導致中線的偏移。

改善方法：

可通過正畸治療調整。

自測第二步：咬緊牙，看咬合

咬合關係又叫頜關係。正常牙齒應該是尖對溝咬合，非正常的咬合屬於尖對尖咬合。

（側面看牙齒咬合情況，牙尖對應牙溝說明牙齒整齊）

正常咬合：上排牙齒的窩，對下排牙齒的尖，上排牙齒在前，上排牙齒蓋住下排牙齒大概三分之一。

咬合不正當原因：

1.不良習慣（習慣性吮指、舔舌、偏側咀嚼習慣等。）

2.牙缺失。

影響

1.咀嚼效率低下，營養攝取量減少。

2.牙周損傷、牙齒過早的鬆動脫落等疾患。

3.口腔功能，如上下前牙無法咬合造成發音異常，后牙鎖頜影響咀嚼功能，嚴重的下頜前突造成吞咽異常，下頜嚴重后縮則影響呼吸功能。

4.口腔健康：不能自潔，菌斑結石堆積，引起齲病及牙齦牙周的炎症。

自測第三步：照鏡子，看臉面

面部正對鏡子，將鏡子中的面部三等分為上、中、下三部分，如果下庭部位過長或過短、可能和牙齒髮育情況有一定關係。通常牙齒髮育良好，整齊健康的話，下庭部位將更美觀，與上庭、中庭大小相似。

下庭不佳原因

牙齒在發育的健康程度與頜面發育程度息息相關，若牙齒髮育不良，則頜面未充分發育，很可能造成下庭過小；如果出現地包天等現象還可能造成月牙臉等問題……

影響：

容貌外觀，各類錯頜畸形，都不同程度地影響容貌外觀，這也是很多患者要求矯治的直接原因。如開唇露齒、雙頜前突、長面或短面畸形等。

三招簡單的自測結果，朋友們牙齒都達標了嗎？中線不齊，咬合不正常、下庭過短或過長等，都是牙齒不齊的情況。

牙齒不齊除了會影響口腔健康，還會不同程度影響容貌臉型。而這些，通通都可以通過牙齒正畸治療得到糾正。

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這種病的發生多緩慢隱匿。臨床表現為進行性近記憶力障礙，分析判斷能力衰退，情緒和行為異常。發病率隨年齡增長而增加，60歲以上人群，患病率約為5%，85歲以上為20%。男性與女性患病率相近。

記憶力減退是必備且早發的癥狀。早期可出現近記憶障礙，學習新事物的能力明顯減退等。起病隱匿，表現為逐漸進行性惡化的病程。主要是這三點，家裡有老人的多關注下老人的行為舉止：

一，記憶力障礙。逐漸發生的記憶力障礙，以近記憶力受損為主，隨後累及遠記憶受損。

二，書寫困難。因書寫困難而導致寫出的內容詞不達意，如寫信不能寫清含義，這常常是引起家屬注意的首發癥狀，特別是一些文化修養較好的中老人。研究認為書寫錯誤與遠記憶障礙有關。

三，認識障礙。為阿爾茨海默症特徵表現，表現為社交能力，掌握新知識的能力下降。逐漸出現計算能力，定向能力和語言能力障礙。

四，人格改變。伴隨思維，心境，行為等改變，出現抑鬱或欣快感。注意力渙散，幻想，妄想等癥狀。

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事先聲明本系列醫學科普以健康安全提示為主要的目的而非“教會患者自我診療”。任何癥狀的病因都非常複雜，患有的疾病也可能不是一種，而是好幾種，真正的醫學思維絕非寥寥數語可以概括，所以請讀者萬勿簡單對號入座，錯過診治的時機！

如果出現了不適，最好首先看全科醫生，我們會提供幫助，使您儘快得到妥善的診斷和治療。

全科醫師馬岩推薦的挂號科室也只是一般情況最優選擇，為您面診的醫生會給您更有針對性的指導。

對於越來越胖的國人來說，出現了“體重減輕”有時候是好消息，但是有些不正常的“體重減輕”也許是您的健康狀況在報警，那麼“體重減輕”需不需要看病？本文告訴大家出現了“體重減輕”癥狀后該不該看病，如果需要看病，應該掛哪一科的號？不敢保證100%準確，但總會起到些參考作用。贈人玫瑰，手有餘香，歡迎轉發！

以下情況可以等等再看病大多數成人的體重都會稍微有一些變動，例如逢年過節吃得多一些，體重就會增加一些，那麼如果限制了飲食或者增加了運動量的情況下呢，體重就會減少一些。事實上，只要您的體重不低於正常的體重，即使體重稍微有一點下降，但只要沒有其他的不適。您就不必過於擔心，因為可能不是非常嚴重的問題。這種情況下，也許您可能是需要調整一下飲食和運動。您需要特別關注的是體重持續性的下降，用醫學的語言來說就叫體重進行性下降。體重進行性的下降+進食增多+口渴or排尿比平時增多or視物模糊→全科、內分泌科體重持續性的下降同時進食量沒有減少甚至增加，同時伴有口渴或者是排尿比平時增多，甚至是視物模糊。醫生建議您儘快的去看大夫。因為這首先需要排除是不是有糖尿病？首先推薦的依舊是全科醫生，因為排除糖尿病只需做一個OGTT實驗（空腹抽一管血，然後喝糖水，2小時后再抽一管血）就可以。當然如果您只相信大醫院，請掛內分泌科。

體重進行性的下降+進食增多+煩躁不安or出汗多or月經量過多or心跳加快or眼球突出→全科、內分泌科、精神心理科如果您進食增多或者是食慾亢進（總也吃不飽的感覺）的同時體重進行性的下降，那您需要關注一下自己是不是總是有煩躁不安的感覺抑或是出汗比較多，女性的月經量過多，心跳加快（心慌、心悸）等癥狀，有時還會出現手抖的情況。嚴重的病人會發現自己的眼睛明顯的突出。醫生建議您抓緊時間看醫生。當然首先推薦您到全科醫生處就診。醫生會在進一步檢查以後，為您抽血做甲狀腺功能的檢查，以排除甲狀腺功能亢進症。首先推薦全科醫生還有一個理由，就是除了眼球突出之外上述癥狀偶爾也會出現在焦慮症的患者身上。如果您去大醫院的話，可能需要掛內分泌科和精神心理科。到全科醫生處就診是一個非常好的選擇，就近方便省時間。即便全科醫生不能夠為你解決全部的問題，至少也可以幫助您確定掛哪一個科的號。

體重進行性的下降+進食增多+沒有其他不適→全科假如你食慾增加了，吃的比較多，但是體重又進行性的減輕了，同時並沒有伴有其他的一些不適感覺的話，我們必須建議您尋求全科醫生的幫助。這種情況下診斷的方向極為模糊，醫生有時會稱之為“未分化疾病”。全科醫生知識面更廣，會通過更多的問診努力找到診斷的思路而專科醫生更多的責任是診斷或排除本專業的疾病。體重進行性的下降+反覆的腹瀉、便秘、腹痛、糞便中帶血→全科、消化內科如果您的體重進行性的下降，伴或不伴有食慾較差的話，那您還需要注意自己是不是有反覆的腹瀉，反覆的便秘，反覆的腹痛，甚至是糞便中帶血。這些癥狀提示您可能有胃腸道的疾病，包括慢性的腸炎，當然也包括胃腸道的腫瘤。仍建議您首先到全科醫生處就診，醫生可以為您檢查血常規和便常規，以判斷是不是有胃腸道的感染，或者大便內是否有血性物。當然如果您只相信大醫院，請掛消化內科。這裏需要說明一點，如果全科醫生懷疑有腫瘤的話，建議到腫瘤專科醫院就診，因為醫學是經驗的科學，隨着醫學分科的越來越精細化，應該到更專業的腫瘤醫院消化內科或普通外科就診。

體重進行性的下降+自卑or注意力不集中or難以做決定or“性”趣缺缺→全科、心理科如果，體重進行性的下降+伴有自身心理上的自卑或者是注意力不集中以及做決定的時候猶猶豫豫亦或是對性生活缺乏興趣。您大概需要看一下心理醫生以排除抑鬱的狀態。當然全科醫生也是掌握心理問題的初步篩查方法。
寫在最後的話
如果上述的所有的提示都不能夠解釋您的體重持續性下降的話，希望您儘快尋求醫生的幫助。我說過，對於這些臨床線索非常模糊的癥狀表現，依舊首先推薦您到全科醫生處，因為這總比到大醫院“蒙”着挂號更有把握。

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我們為患者治療的目的第一是為了挽救生命，第二是為了改善患者的生命質量，讓冠心病的患者順利的回歸正常生活工作是心血管科醫生的終極目標。為了實現目標，需要讓病人了解得了冠心病之後，能做些什麼，不能做些什麼，哪些是暫時不能做，哪些是長期不適合做。下面我將結合《冠心病康復與二級預防中國專家共識》為廣大病友介紹病後生活工作的注意事項。

指導患者儘早恢復日常活動，是心臟康復的主要任務之一。應根據運動負荷試驗測得患者最大運動能力 [以最大代謝當量（METmax）表示]，將目標活動時的 METs 值與患者測得的 METmax 比較，評估進行該活動的安全性。

這裏需要解釋一下什麼是METs，代謝當量（MET)是以安靜且坐位時的能量消耗為基礎，表達各種活動時相對能量代謝水平的常用指標。可以用來評估心肺功能。1MET=耗氧量3.5ml/(kg·min)。例如人在靜坐時MET約為1.0，速度為9.6km/h的跑步MET約為10.0等。

開車所需能量消耗水平較低（<3 METs）。一般而言，病情穩定 1 周后可開始嘗試駕駛活動，但應告知患者避免在承受壓力或精神緊張，如時間緊迫、天氣惡劣、夜間、嚴重交通堵塞或超速等情況下駕駛。

雖病情已穩定，心臟事件後患者如果伴有以下情況之一者，即心肺復蘇、低血壓、嚴重心律失常、重度傳導阻滯或心力衰竭，應延緩駕駛時間至 3 周以上。乘坐飛機因受高空氣壓影響，可能會有輕度缺氧。

心臟事件后 2 周內乘坐飛機的患者應具備靜息狀態下無心絞痛發作、無呼吸困難及低氧血症，並且對乘坐飛機無恐懼心理。同時必須有伴同行，並備用硝酸甘油。

患者心肌梗死後的性生活：儘管當前社會對性的話題日漸開放，但在心肌梗死康復計劃中通常被忽略。患者及其配偶在醫生面前對此問題也常難以啟齒。

醫生同樣覺得這是患者隱私，或因患者沒有諮詢過而認為他們這方面不存在問題。研究表明，患者在心肌梗死後，性生活減少，大都源於患者及其伴侶的焦慮與不安，並非真正身體功能障礙所致。許多人錯誤認為性生活會誘發患者再次心肌梗死。事實上，這種情況很少發生，約為每小時 20-30/100 萬人 。

一般情況下，建議患者出院 2-4 周后重新開始性生活，其中 PCI 後患者出院后 1 周，CABG 后 6-8 周。通常性生活可使心率加快到 130 次 /mm，隨之血壓也會有所升高。如果患者能夠在 10-15 s 內爬完 20 步樓梯未感呼吸急促、胸痛等癥狀，心跳與安靜時相比增加不超過 20-30 次 /min，或進行心臟負荷試驗，最大心臟負荷 >5 METs，患者進行性生活是安全的。

如患者在性生活時出現心絞痛或其他相關不適，應及時停止並就醫。同時應提醒患者隨時備用硝酸甘油。要特別提醒患者，西地那非類藥物與硝酸甘油嚴禁同時使用，以避免嚴重低血壓，甚至導致生命危險。此外，某些治療冠心病、高血壓的藥物可能對患者性功能有影響。如發生，及時更換藥物。

冠心病患者恢復工作的指導，臨床發現，很多青壯年心肌梗死患者心臟功能雖恢復，但未回歸工作崗位，而長期病假或申請退休。患者的社會功能明顯受損，不僅影響患者生活質量，對社會來說，損失青壯年勞動力，也是巨大損失。

在美國，心肌梗死後患者回歸工作的可能性約為 63%-94%，這種可能性受工作滿意度、經濟穩定性及用人單位等方面的影響。在 PAMI-Ⅱ研究巾 ，研究者要求低風險的心肌梗死患者（年齡 <70 歲，左心室射血分數>45%，1-2 個血管病變且 PCI 成功）行 PCI 后 2 周即重返工作，該研究中所有患者均未發生不良事件。

有研究表明，發生心肌梗死事件前，無抑鬱癥狀或癥狀較輕的患者，恢復工作能力的速度較快。發生心肌梗死事件前，生活自理能力越強的患者平均住院時間越短 。心臟事件前的最大有氧運動能力和抑鬱評分是事件后恢復工作能力的最佳獨立預測因子。心臟功能狀態並不是患者是否能夠回歸工作有力預測因子。

與不能完全回歸工作有相關性的因素包括糖尿病、較高年齡、病理性 Q 波型心肌梗死和心肌梗死前心絞痛 。然而，一些研究中显示某些心理變量的預測性更好，如信任感、工作安全性、患者對“殘疾”的主觀感受和醫患雙方對康復的期望等 。此外，主要應根據運動負荷試驗所測得的實際運動能力，指導患者回歸工作（見下錶）。

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