分類: 健康醫藥

春節流感高峰期　中市4500劑「四價」流感疫苗免費施打

春節將至，為因應流感疫情整備，市府衛生局爭取到疾病管制署給台中市4,500劑四價賽諾菲成人疫苗，呼籲符合公費流感疫苗資格但尚未接種的市民，把握機會儘速接種；另外，目前全市計有485家公費流感抗病毒藥劑合約機構於春節期間提供門診服務，便利就近提供民眾就醫需求。

衛生局表示，據統計台中市自去年10月至今年1月發生30例流感併發重症，其中死亡3例（2例未接種疫苗）。其中1名為12歲女童在1月20日出現咳嗽、喉嚨痛、流鼻涕等上呼吸道症狀，次日至診所就醫，1月22日再因發燒、嘴唇發紺，緊急送到大醫院急診，經醫院快篩為A型流感並使用流感抗病毒藥劑治療，疑因發生神經系統併發症致病情惡化快速，於1月23日因流感併發重症死亡。

衛生局指出，感染流感後如出現呼吸困難、急促、發紺（缺氧）、血痰或痰液變濃、胸痛、走路不穩、意識改變、低血壓等流感危險徵兆，應儘速就醫，依醫師指示使用流感抗病毒藥劑，降低重症及死亡病例的發生。

衛生局說，接種流感疫苗約可提供6到8成的保護力，國內外流感疫情持續升溫，呼籲符合公費流感疫苗實施對象民眾，儘快持身分證及健保卡至衛生所免費接種四價流感疫苗，建議民眾施打前可先洽詢衛生所，數量有限打完為止。

衛生局提醒，因應春節連續假期，市府協調全市3家醫學中心及11家區域醫院，自2月2日至17日開設假日(含農曆春節假期)類流感特別門診，共計114診次，民眾如有就醫需要，可至衛生局網站首頁 ( http://www.health.taichung.gov.tw/ )查詢台中市醫院開設假日類流感特別門診時段，或至流感防治專區「公費流感抗病毒藥劑合約醫療院所」參考相關就醫資訊。

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春節流感高峰期　中市4500劑「四價」流感疫苗免費施打

氣候不穩定，又到流感季節，彰化縣一名32歲賴姓女子約一個月前開始咳嗽、喉嚨痛，沒全身痠痛，自認是普通感冒不以為意，但越咳越嚴重，咳到晚上睡不好，到惠來醫療社團法人宏仁醫院檢查，X光檢查左肺有白色斑塊，一度懷疑是腫瘤，後來確診黴漿菌肺炎，賴女鬆了一口氣。

賴姓女子先前收看醫療新聞報導，很多女性莫名得到肺腺癌，因此一開始以為白斑塊是癌症腫瘤，十分緊張，另一名病人看到肺部X光影像，也以為白色斑塊是肺腺癌的腫瘤，內心懼驚又害怕。

咳嗽喉嚨痛不以為意　醫師：小心恐感染黴漿菌

宏仁醫師曹世達表示，賴姓女子是粉領族，數日前咳到同事查察有異，主動關懷她有無發燒、全身痠痛、喉嚨痛等症狀，當時感覺有輕微發燒，容易疲倦、喉嚨不舒服，已多喝溫開水、多休息來緩解症狀，但她的同事認為「咳那麼久不像感冒」，建議去看醫生。

另一名病人也是上班族，30多歲，狀況類似賴女，咳嗽超過三周，常感身體無力，自行服用感冒成藥沒效，家人和同事要她檢查有無罹患流感或類流感，結果就醫診斷是黴漿菌肺炎，抽血驗出白血球數值微高，她說只要不是癌症腫瘤就好。

醫師曹世達指出，黴漿菌是一種沒有細胞壁的微生物，約10%感染者會轉為肺炎，被稱為非典型肺炎，嚴重的須住院治療；台灣一年四季都會發生黴漿菌肺炎，每年春、夏交替和秋季氣溫下降，病例數會顯著增加，天氣冷熱不定的時節萬一咳嗽超過一星期不癒，而且越咳越厲害，最好求醫診治，民眾應特別注意是否是感染黴漿菌。

醫學統計，黴漿菌肺炎經由人對人的飛沫傳染，傳染力極強，侵犯對象多為三歲以上兒童和較年輕的成年人，只要與病人有長時間的親密接觸，就有60%到90%的感染機率，潛伏期10天至20天。黴漿菌約三分之二的五歲兒童有抗體，成人幾乎都有抗體，可是一旦引發肺炎會出現頭痛、發燒、喉嚨痛、全身無力等症狀，目前沒疫苗，通常使用紅黴素治療10到14天，治療期間多補充營養、水分和多休息，即可痊癒，但黴漿菌抗體沒終生保護效果，所以會再次感染，而且再感染頻率相當高，一再發生肺炎。

曹世達表示，現在是流感季節，疾管局預測今年流感高峰期會落在春節連假，民眾咳嗽須注意到底得到流感或普通感冒，若慢性咳嗽則應考慮可能是黴漿菌感染或更嚴重的其它肺病，宏仁醫院引進CT及醫學中心級MRI可為民眾檢查，及早發現，及早治療。

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嘉義市自96年起率先實施本市65歲以上長者施打肺炎鏈球菌疫苗

肺炎鏈球菌屬於呼吸道及飛沫傳染疾病，是導致社區性肺炎的主要元凶；嚴重的感冒或是免疫功能不全時，極有可能遭受肺炎鏈球菌的伺機感染，其病菌會引發中耳炎、支氣管炎、肺炎、敗血症、腦膜炎和腹膜炎等。感染肺炎鏈球菌的腦膜炎患者，死亡率超過五成；老年罹患者的死亡率更是一般人罹患的三成。藉由免費施打肺炎鏈球菌疫苗，能夠有效降低65歲以上市民感染肺炎的罹病率及死亡率。

衛生福利部疾病管制署規劃，最快明年將全國65歲以上長者納入公費接種對象。而嘉義市為守護長者健康，自96年度起，編列公益彩券盈餘基金，購置肺炎鏈球菌疫苗，並爭取王詹樣基金會經費贊助捐贈。97年起每年編列經費，提供設籍本市、且年滿65歲以上長者免費施打一劑，使嘉義市成為全國第一個辦理65歲以上老人全面免費接種肺炎鏈球菌疫苗之縣市，持續至今，共計有26,508位長者受惠。市長黃敏惠表示，嘉義市許多政策都走在全國前面，不僅本市年長者族群流感疫苗接種率領先全國，長者施打肺炎鏈球菌疫苗更是10年來累積的重要市政成果。

秋冬是流感好發季節，無論是預防流感或侵襲性肺炎，接種疫苗是最有效的方法。流感疫苗每年10月起開始接種，目前共有35家合約醫療院所提供流感疫苗注射。107年10月以後符合公費對象尚未接種者，可持健保卡、身分證儘速接種，疫苗用完為止。目前肺炎鏈球菌疫苗接種已用罄，108年將配合流感疫苗接種時程，繼續為市民朋友提供接種服務。

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AI即時輔助揪大腸癌元兇　中正大學資工系教師與嘉基醫院合作

人工智慧結合醫療正夯，也能用來輔助醫師即時偵測可能癌化的大腸息肉。中正大學資訊工程系副教授劉偉名與嘉義在地醫院合作，借助人工智慧的力量，利用大數據和深度學習，開發即時電腦輔助診斷系統。該系統不僅幫助醫生偵測大腸息肉與分類，準確度高達95%，也可望應用在電腦斷層掃瞄，協助醫師從數張至數百張電腦斷層影像，辨識與圈選出臟器位置，替醫師分憂解勞。

走進醫院，總有不少病患排隊等著做大腸鏡檢查，透過鏡頭切除潛在病變的息肉組織。過去11年來，大腸癌一直蟬聯台灣十大癌症之首，好發率相當高，而大腸鏡則是預防大腸癌的常見方式。然而，醫師長年仰賴用肉眼判斷息肉的經驗，難免受到腸道內的水、泡沫及雜訊干擾，造成人為疏忽，加上現今大多息肉研究較少兼顧到即時偵測的功能。於是中正資工系劉偉名副教授與研究生蕭瑋廷運用人工智慧，與嘉義基督教醫院肝膽腸胃科張力仁醫師合作，希望讓醫師更準確揪出大腸鏡檢查過程中的漏網之魚。

大腸息肉分別有贅生性息肉和非贅生性息肉，「贅生性息肉比較常見的是腺瘤，會建議切除，因為可能過幾年就會轉變為大腸癌。」劉偉名說，申請嘉基醫院人體臨床試驗審查通過後，院方提供大腸鏡影片與臨床資料，再由醫師協助標記每張影像的息肉位置，並交由劉偉名的團隊開發演算法，讓人工智慧不斷學習辨識。該系統目前能做到醫師使用大腸鏡的同時，立即傳輸腸道畫面到系統裝載的電腦螢幕上，自動框選息肉位置並辨別贅生性息肉的機率，偵測準確度高達95％。

此外，除了與嘉基醫院合作研究大腸息肉偵測，劉偉名也將人工智慧應用在大林慈濟醫院放射腫瘤科的放射線治療流程。癌症病人在進行放射治療前，需先做電腦斷層掃瞄，再由醫師計算需使用的放射線劑量。劉偉名表示，做一次電腦斷層會產出上百張切面影像，每天照電腦斷層的病人又很多，醫師得花時間從一張張影像中判讀腫瘤與器官的位置，並一一手動標記出來才能計算劑量，是很大的工作負擔。

而劉偉名團隊正在開發的系統則可自動圈選出腫瘤與各臟器位置，讓原先醫師判讀影像所需至少一個小時的工作時程縮短為10分鐘。「讓人工智慧初步圈選各器官的大略位置，醫師只要花很少的時間修改和調整影像。」劉偉名說，如此一來，不僅省下醫師的時間，病人等待被排入治療的時間也可縮短，造福醫病雙方。

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AI即時輔助揪大腸癌元兇　中正大學資工系與嘉基醫院合作

接近農曆過年，家家戶戶都已準備大掃除的前置作業，想要在年底前的幾天內，將一整年累積下來的污垢全部去除，但並不是一件輕鬆的工作。最好是平日一點一滴，做到重點打掃，這樣就不會讓灰塵、污垢有堆積的機會。但對於多年不孕女性子宮內膜長瘜肉，如果不做徹底的清理治療，恐將會是斷了求子願望。

陳小姐在一家區域醫院當護士多年，因不孕症長達4年也有三次流產的紀錄，因此前來博元婦產科進行不孕症治療，醫師進行不孕症檢查時發現，子宮裡面有三顆大如野柳女王頭的瘜肉，經切除瘜肉手術後，数月后進行植入胚胎，順利著床，在去年尾牙成功生下一個女寶寶！陳小姐帶著滿月的寶寶來婦產科感謝醫生。

不孕女子宮長三顆野柳女王頭瘜肉　經清除成功生下一女

蔡鋒博醫師表示，現在的超音波機器解像力高，常常幫病人追蹤卵泡大小時，發現到可疑的影子，由於有進步的門診子宮鏡，可以在不麻醉的情況下，在門診作子宮鏡檢查，當場判斷是否有瘜肉。有一篇日本的研究報告：回溯統計230個不孕症病人經由陰道超音波發現疑似子宮瘜肉，再經子宮鏡確定診斷，230個病例有 6.9% 是子宮內膜增生引起。

蔡鋒博说，許多人認為婦女子宮內的瘜肉小於2公分不會減低懷孕率，但卻忽略因而導致流產機提高 (Lass A et al 1999) 。另外子宮瘜肉中內膜增生的比率高達 11.9%。更何況有內膜癌的風險。博元就有一個案例 桃園來要做試管嬰兒，子宮鏡竟然檢查出子宮內膜癌第二期!被醫學中心切除子宮跟卵巢，斷了求子路。

蔡醫師強調如子宮內膜瘜肉 (Endometrial polyp)該不該處理? 答案是肯定的。醫師常將子宮比喻成一個房間。牆壁如果不平，有凸起的東西如瘜肉，多少會干擾房間內胚胎的吸附牆壁及着床。但是，更重要的是要找有經驗的醫師，免得手術作過頭，變成子宮沾粘就得不償失。

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春節連假，許多民眾大肆採買零食，在春節期間大飽口福。每年都有民眾吃零嘴時關節突然傳出「喀嚓」的聲音，接著嘴巴酸痛甚至張不開的窘境。後續衍生出肩頸痠痛、耳鳴、偏頭痛的困擾，小心！這也許罹患了「顳顎關節障礙症候群」。

顳顎關節是下顎骨連接到頭顱的關節，就是嘴巴張開時，耳朵前方一個手指處會凹陷的位置。是身體最小最複雜的關節結構之一。執行複雜的轉動及滑動動作，使我們可以張口活動、咀嚼、吞嚥及說話。

風華聯合診所姜厚任醫師表示，顳顎關節症候群(TMD)有包括許多因素導致，包括患者較易焦慮緊張、顎骨位置或咬合不正、長期磨牙或不當的飲食或睡眠習慣等情況所引起。就過年零嘴來說，姜厚任醫師表示咀嚼魷魚絲、肉乾、牛輒糖等較硬的零食會因為過度頻繁的咀嚼使得咬合肌緊繃，讓顳顎關節磨損發出「喀嚓」的聲音，嚴重時更有可能張口困難。過年時必吃美食麻荖及花生糖等需要張大口才能吃下的零食，常因開口用力過猛造成顳下顎關節半脫位的問題。

姜厚任醫師說明，顳顎關節症候群患者大多可藉由病患衛教、初步保守性治療獲得改善。大多數病患在準確診斷後，經過非手術的保守性治療（配戴咬合板、藥物或復健）可達到症狀改善，必要時也可搭配關節內視鏡進行關節沖洗清除關節內部發炎物質快速達到張口度或關節疼痛改善。但也有少數病患經過長時間的保守性治療仍無法改善其疼痛或關節活動限制問題，甚至合併關節骨發炎、吸收而造成臉型歪斜、咀嚼、吞嚥困難加重的問題，這時就可能需要考慮進一步積極手術治療。同時改善嚴重的咬合不正、顏面對稱美觀及顳顎關節症狀。

姜厚任醫師指出，針對顳顎關節症候群治療，應對於患者做完整性的檢查以及病史分析，因此得到準確診斷並將嚴重程度詳細分類。針對不同顳顎關節病患提供相對應之治療流程、方式（包括非手術治療及手術計畫）的完整治療規劃及選擇，讓患者不再發生經長年配戴的咬合板仍持續疼痛、或是到處流浪卻求助無門的情況發生。此類嚴重症狀病患往往在醫療資訊不普及情況下仍繼續無效的保守性治療，而無法改善其長時間的疼痛及功能缺失。

平時對自己的顳顎關節及顏面肌肉應有所保護，像是避免大口咬硬物、長時間咀嚼口香糖、堅果、魷魚乾等飲食習慣；若發現自己容易焦慮容易咬緊磨牙，平時應練習肌肉放鬆及張口活動。姜厚任醫師強調透過病史的全面了解及仔細的臨床理學檢查、影像學檢查，方能得到準確的診斷。顳顎關節的治療需要病患對疾病成因、嚴重度的完全了解，這會影響到治療方式選擇、流程的配合，如此一來才可以讓患者更容易脫離病痛的窘境。風華聯合診所姜厚任醫師再次提醒民眾千萬別病急亂投醫，應及早就醫，千萬別讓病痛影響了生活品質。

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潘恒新醫師表示，須將下垂的子宮與骨盆腔往上拉提。

女性漏尿或是骨盆腔下垂的症狀，一直影響婦女們的生活品質，有些人雖然四處求醫卻仍無法有效解決這些問題，中壢宏其婦幼醫院婦女泌尿科潘恒新醫師認為，使用「自然組織」的修復方法，施行後，骨盆腔往上拉，好似一般整形外科拉皮手術，而常見的膀胱部分掉到陰道外，利用生物網膜撐上去，讓病人可以達到最高的舒適度與成功率。

根據統計，女性一生中大約5位女生會有1位感受到有漏尿或是骨盆腔下垂的情況！在陰道人工網膜尚未問世之前，這類病人接受開刀的方法大概分為從腹腔開腹往上拉提、從陰道往上修復解剖回原來的位置，但成功率有時因手術方式而不同。潘恒新醫師表示，若下垂非常嚴重的病人，陰道式骨盆腔重建的手術所需用的人工網膜，成功率大約90%以上，可以持續使用。另外，尿失禁手術所需要的比較小片的人工網膜，更輕的「陰道式人工網膜」，可以減少併發症的發生。

潘恒新醫師表示，須將下垂的子宮與骨盆腔往上拉提。

另外，常聽到「上車睡覺、下車尿尿」的情形，骨盆腔下垂以後尿不乾淨就會頻尿，會需要擦拭乾淨，常常擦拭就會增加尿道感染的機會，女生擔心感染就不敢喝水，如此反覆的惡性循環此種症狀，越變越差；也經常聽到聽到「子宮膀胱直腸下垂合併尿失禁」的話題，一般科醫師會告知病人「把子宮拿掉！」

潘恒新醫師表示，子宮拿掉是沒有幫助的，須將下垂的子宮與骨盆腔往上拉提。往上拉提的方法很多種，較常見的是「陰道式人工網膜術」，成功率高且能迅速的解決病人下垂的問題。「生物網膜」是一個創新的設計，像透明的糖果紙般，將其剪成適合的大小，鋪上去後固定好，慢慢的會跟著身體的細胞癒合在一起後，就會往上，好像一般整形外科拉皮手術，安全可靠。

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醫生指著攝護腺影像。林重鎣攝

63歲林先生，一年前因尿不出來，到過長安醫院掛急診， 當時檢查攝護腺肥大約50g，是正常人的2倍， 醫師建議吃藥控制，不過他卻沒按時服用藥物。事隔一年後， 日前又因尿不出至泌尿科門診，經攝護腺超音波檢查， 發現膀胱裡的尿滯留400cc以上， 攝護腺也已從50g增大到133g，腫大6倍， 先為他插尿管進行導尿，後同意接受最新「銩雷射攝護腺汽化手術」 治療，目前林先生術後不再卡尿、排尿狀況已恢復正常。

長安醫院泌尿科黃煒軒醫師表示， 林先生之前就有類似尿不出來的症狀，曾來掛過急診， 當時檢查攝護腺肥大約50g，建議吃藥控制， 但他並沒有按時服用藥物。不料一年之後， 這次又因尿不出前來門診，經攝護腺超音波檢查， 發現攝護腺已腫大至133g，是正常人6倍大， 正常人只有20g。攝護腺肥大會擠壓尿道，膀胱的尿就會出不來， 產生尿滯留的情形。林先生膀胱裡的尿至少滯留400cc以上， 於是先插尿管為他進行導尿。

黃煒軒醫師進一步指出， 攝護腺肥大需要手術治療通常有下列幾種情形，一是膀胱長結石、 二是泌尿道反覆感染、三是尿不出來需插尿管、 四是出現血尿血塊造成尿不出的情形、五則是損害到腎功能時。 若有這五種情形之一，就需手術治療。林先生即符合其中一種， 尿不出需導尿，因他的攝護腺肥大已經133g， 比正常人腫大6倍，於是建議林先生透過最新「 銩雷射攝護腺汽化手術」治療，不僅具有良好的切割及汽化效果， 而且止血功能更好。

黃煒軒醫師表示，「銩雷射攝護腺汽化手術」是經由尿道， 透過雷射方式將兩側的攝護腺肥大刮除， 止血效果較一般電刀刮除效果要好， 且尿管置放時間也比電刀刮除少1~2天。更重要的是， 手術中取得的組職樣本，可供病理檢驗， 提供早期診斷潛藏攝護腺癌的機會。 林先生術後第二天即將尿管移除，因尿道變寬，排尿也迅速變通暢。 只需注意一個月內避免騎車及劇烈撞擊，其他生活方面皆可如常。

黃煒軒醫師說，55歲以上男性大多有攝護腺肥大問題， 而引發攝護腺肥大的原因，與男性荷爾蒙有關。 呼籲男性有排尿困擾時，建議盡早至泌尿科做進一步檢查， 醫師會根據患者排尿情形、驗尿、尿流速、肛門指診等， 評估治療方式，可先用藥物幫助改善排尿症狀， 現在甚至有藥物可以讓攝護腺縮小；若藥物治療一段時日仍無改善， 才決定是否手術治療。雷射手術尤其適合年紀較大、有心血管疾病、 服用抗凝血劑、氣喘、呼吸功能疾病的患者， 不僅在手術中和手術後的出血能明顯減少，也能避免水中毒( 低血鈉)的併發症。

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編按： 膠原蛋白（collagen） 是人體的一種非常重要的蛋白質，主要存在於結締組織中。膠原蛋白是韌帶的主要成份，膠原蛋白也是細胞外基質的主要組成成分。它使皮膚保持彈性，而膠原蛋白的老化，則使皮膚出現皺紋。

※註： 膠原蛋白是皮膚和肌肉重要的支撐 ，肌腱80％是由膠原蛋白組成，它也是骨骼、軟骨、韌帶重要組成，骨骼和骨骼連接的軟骨有膠原蛋白；骨骼和肌腱連接的韌帶也有膠原蛋白；膠原蛋白讓鈣離子和骨骼細胞緊密結合。1/3骨頭的組成為膠原蛋白，軟骨更達100％。

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