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最近看了太多一言不合砍頭斷臂帶娃跳樓的故事，毛骨悚然的同時陡生寒意。很多人將悲劇歸咎於瀰漫著急躁戾氣失去控制的癔症型社會，女神經外科醫生楊貓貓同學沒有那種廟堂之高江湖之遠的眼界和心懷，說不出個所以。在她看來這些個喪心病狂絕望偏執反神反人的同胞們，大都是因為大腦沒有練好駕馭情緒的本領，無照上路，還開高速。

 大腦是人體最複雜的器官。各種情緒由大腦的不同部位控制。在所有零件適當運轉的時候，就能讓我們保持情緒健康和穩定。然而，發生故障也可以帶來嚴重的情緒問題。

大腦里負責我們情緒的主要部分包括:

深層邊緣系統（Deep limbicsystem）是大腦中央的區域，大小和核桃差不多。它在設定人類情緒狀態方面扮演非常重要的角色。像一個照片簿，存儲大量情感方面的記憶，涉及消極和积極兩個方面。情感記憶的畢生經歷強烈影響情緒狀態。

前額恭弘=叶 恭弘皮層（Prefrontalcortex）位於大腦的前半部，它負責專註，計劃，衝動和情緒控制，換位思考，判斷和洞察力。前額恭弘=叶 恭弘皮層的健康活動可以誘發自覺性，體貼和以目標為導向的個性。如果該部位不夠活躍，就會讓人變的缺乏條理，容易分心和反社會。另一方面，在前額恭弘=叶 恭弘皮層過度活躍時，還會導致焦慮，固執和衝動。

帶狀前回（AnteriorCingulate Gyrus）是一個位於腦中間的部位，縱向通過前額恭弘=叶 恭弘。它是讓人靈活並做出選擇的大腦部分。這也是它有時被叫做“大腦齒輪變速器”的原因所在。帶狀前回活動健康的人通常合群並且更容易適應變化。但失衡的人通常會對未來擔心太多，怨恨過去和感覺不安全。一些與帶狀前回活動異常有關的精神疾病包括強迫症，飲食障礙和成癮障礙等。

基底核（Basal Ganglia）圍繞深層邊緣系統，是一個很大的原子核。它們的主要任務是整合運動，感覺和想法。換句話說，該部位是讓你在驚訝時跳起來，震驚時僵硬的大腦部位。基底核不活躍可以導致性運動障礙和低動機，而過於活躍則會導致焦慮，工作狂和肌肉緊張。基底核還涉及愉悅或狂喜感覺，這也是特定娛樂藥物（如咖啡因）會影響基底核的原因所在。

顳恭弘=叶 恭弘（Temporal Lobes）位於太陽穴之下和眼睛後面，負責控制記憶，語言學習，識別對象和情緒穩定。顳恭弘=叶 恭弘出麻煩（特別是左側）通常會導致性情，好鬥和嚴重抑鬱問題。另一方面，右側顳恭弘=叶 恭弘過度活躍還會引起感官知覺或直覺極端化，使某些人比其他人更篤信。

而情緒的產生不僅僅跟大腦的關鍵部位有關係，情緒是一種特定時間的心理狀態（這是心理學上的定義）。這種狀態受包括大腦和中樞神經系統在內的神經活動過程影響。它還和神經傳遞素產生有關，這是受體內生理和生物學影響被激活的特定化學反應。

說到情緒波動，大多數人會認為女性消極情緒波動多於男性，這種體會並不是完全客觀的。導致女性情緒波動的最常見原因是荷爾蒙變化。研究發現，女性一生會伴隨激素水平不斷變化，從青春期開始持續到更年期。荷爾蒙（尤其是雌激素和孕酮）的波動水平被視為影響大多數女人心理狀態的最大因素。也正是這一原因，對女性發展成嚴重情緒障礙的擔心也更大。

男性被認為更堅強，表達壓抑情感會被視為性格軟弱。其實男性的情緒波動範圍實際上與女性很相似。男性也有荷爾蒙周期變化，並會經歷睾酮這一性激素水平的降低。年輕男性的情緒不穩定一般是由短期抑鬱或心理問題誘發，或者是以上關鍵腦區的創傷性或者發育性改變。因荷爾蒙失衡而導致的情緒波動最經常發生在40-60歲之間的男性身上。

男性情緒波動常見的癥狀可能包括：莫名其妙的煩躁和憤怒；擔憂和緊張；挫折感；苛求；焦慮；好鬥；無愛心和孤僻行為；抑鬱等等。事實上男性控制日常壓力的能力相對比女性差，因此皮質醇分泌數量過多(PS皮質醇是一種壓力激素，保持其水平正常有助於控制壓力),會傷害肌肉和股骨，並增加體內脂肪積聚數量,最終導致隨着年齡增長身體脂肪增加和壓力失去控制。

讓我們難以在不良情緒里迅速自拔的主要原因，是不我們清楚導致不良情緒的原因。坦誠的分析因果，了解記憶、事件和個體生理水平給自己帶來的影響，才能快速調整控制，避免讓不良情緒把自己拉進生活的深淵。

摘錄一些常見的不良情緒以及可以採取的對策，共勉：

愧疚

甚至輕微感到愧疚也會給情緒造成很大影響。例如，忘記某人生日會讓你感覺不好，甚至道歉也沒用。解決愧疚感的最佳方法是抵償行動。如果對錯過生日感覺不好，可以送一個精美的道歉卡，电子卡或小禮物。這不僅能讓對方欣賞你的姿態，也能讓自己感覺好一些。

拒絕

拒絕是及其常見的情緒傷害，尤其是在如今這個社交媒體時代。當你在微信上發布度假照片，但沒有人喜歡或回應時，就會感到刺痛。但應知道，親近的人不回復，有可能是他們正在忙，沒看到你的信息。如果確實渴望分享，最好發信息請他們看你的照片。

未完成任務

心中的任務列表會破壞我們的情緒。但你沒必要通過徹底解決未完成的任務促進情緒。研究發現，制定一個處理任務的計劃就足以消除心理不安，並大大改善情緒。因此在決定何時完成任務時，在手機上設定提醒或安排即時貼，會發現情緒明顯好許多。

糾結於過去

許多人沉溺於幾天，幾周，甚至幾個月前發生的事情中無法自拔。如果有什麼令人心煩的事情反覆縈繞心中，揮之不去，應採用注意力分散技巧減輕強度和頻率。研究發現，甚至兩分鐘分心就足以瓦解痛苦思想並修復你的情緒。

低自尊的一天

我們有時在早上醒來就感覺不好，也沒有什麼理由或原因，甚至一天都莫名其妙的感覺不如意。人的自尊有波動傾向，因此在低落時激發向上很重要。在感覺自尊下降時，做些能讓你對自己感覺好的事情。如鍛煉並釋放一些內啡肽；穿上感覺最好的衣服；做一些喜歡的事情；或與欣賞你的人在一起，等等。

害怕失敗

我們會擔心將要開始的馬拉松比賽，應聘面試，或未來幾天的重要考試。要擺脫這種心理糾結，可專註於內在控制：如制定詳細的學習計劃幫助減少恐懼感和討厭情緒等。

感覺孤獨

我們都有與周圍的人分離而感覺孤獨和情緒不佳的時候。要擺脫這種感覺，可以給心愛的人打一個電話，或拿出時間休息，並與寵物玩耍一會。研究發現，甚至與熟人簡短的溝通一會就能改善情緒。

小煩惱

現代社會的快節奏生活方式讓人難免遇到小煩惱，如電話費充值錯誤，寬帶出毛病，汽車熄火，等等，都會毀掉你的情緒。提醒自己想開點。問自己這是要記一年的事情嗎？如果不是，不值得為此煩惱。

飢餓

這是經常被我們忽視的一個原因。飢餓影響情緒之大遠超出我們的想象。因此，如果離開飯時間還早，最好來點小吃（深有體會）。

疲勞過度

這同樣是一個經常被忽略的不良情緒誘因。不僅孩子在疲勞是會變得脾氣暴躁，成年人睡眠不足也會明顯影響思考，創造力和情緒。如果感覺精疲力竭，最好打盹15分鐘。甚至短暫的休息也能讓你重新精神煥發並擺脫抑鬱。

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雞年開春，相信大家還沒完全從新春長假的舒適里恢復過來，但在我們歡度佳節的時候，雞年帶給我們除了春節長假外，還有另一份禮物——bird flu禽流感。

在2017年1.19-2.14期間，中國國家衛生和計劃生育委員會（簡稱衛計委 NHFPC）向世界衛生組織通報了來自中國大陸的304個實驗室確診的人類感染禽流感H7N9病例。

其中包括36例死亡，2例輕症，82例診斷為肺炎（34）或重症肺炎（48），其他184例目前暫時還沒有明顯的臨床表現。其中 144例曾暴露於家禽或活家禽市場，11例未有明確暴露於家禽或家禽相關環境病史，剩餘149例還在調查中【1】。

這些冰冷僵硬的数字並不喜慶，相反告誡我們，禽流感這個死亡率達到40%的疾病距離我們並不遙遠。相信很多人對禽流感的認識還停留在“禽”這個字上，禽鳥的流感嘛。那禽流感從哪裡來，如何預防，如何識別，如何XXXX（下省一萬字）可能還一無所知。今天我們來簡單明了地科普一下禽流感這份雞年禮物。

它從哪裡來——禽流感的來源

禽流感病毒在野生遷徙水禽中自然產生，特別是野鴨，這種小動物是禽流感病毒的天然攜帶者，並且從野生禽鳥可以傳播到家禽，例如雞，飼養火雞，鴨和鵝等，再通過密切接觸傳染給人類。看看下圖就能明白，禽流感不但在禽鳥間交叉傳播，還能傳播給家畜——豬、貓、馬等等。所以，禽流感並不是單單需要防避禽鳥，還要注意我們身邊的小寵物、二師兄、白龍馬之類。

什麼是禽流感？

禽流感是一種通常發生在禽類之間的流感。在極少數情況下，它可從被感染的禽鳥、家畜擴散到人類。目前已經發現多達十幾種類型的禽流感，包括近年因為感染人類而被我們熟知的兩種明星毒株H5N1和H7N9，還有其他散發亞型比如甲型H7N7、甲型H9N2等等。

作為最新型的同時今年開春已經開始肆虐人類的H7N9禽流感，我們來了解一下它的歷史：2013年春天，中國向WHO（世界衛生組織）報告中國人群中出現了新型禽流感，致病原是H7N9病毒毒株，同時在台灣，香港，馬來西亞和加拿大也有散發病例。

到2016年年底為止，有900多人感染這種禽流感，其中約40%死亡。大多數出現禽流感癥狀的人被發現與病禽密切接觸。到目前為止，還沒有證據表明禽流感出現大面積且持續的人傳人擴散跡象，但是在不久的將來如果禽流感病毒突變為更容易經人傳播的模式，則可能會爆發疫情。所以預防禽流感和及早發現禽流感的苗頭非常重要。

禽流感的癥狀

不同類型的禽流感因為病毒亞型不同，所以具體癥狀會有些許不同，但大部分共同特徵如下：

● 發熱

● 咳嗽

● 呼吸困難、急促

其餘可能伴有：

● 頭痛或肌肉酸痛

● 非常疲倦

● 腹瀉

● 咽痛、流涕等

禽流感的傳播途徑

● 接觸受感染的禽鳥糞便或與禽鳥的鼻，嘴或眼睛分泌物。

● 擁擠、骯髒的生活環境是病毒繁殖的溫床，家禽鳥在這種環境下生活下並出售會造成禽流感傳播更快，並且通過購買人的攜帶將病毒傳播入社區。

● 受感染禽鳥的未煮熟的肉或蛋可傳播禽流感。

● 在受感染鳥類的糞便、羽毛污染了的水中游泳或沐浴。

如何預防禽流感？

從上述禽流感的傳播途徑，我們大概能猜測如何預防禽流感。

● 經常用肥皂和清水洗手，實在沒有條件用清水洗手的，可用免洗消毒液擦手。

● 盡量不和懷疑染病的病人或動物親密接觸。

● 在疾病流行季節，盡量不去銷售活禽的肉菜市場和有禽流感病例的地區旅行。

● 家禽肉被烹調至＞74℃的內部溫度，雞蛋須徹底煮熟，則可以安全食用。

● 盡量不要帶孩子去醫院或病人家中探病，一定要去的，請自覺佩戴醫用口罩。

● 目前還沒有禽流感A H7N9疫苗可用，但帶給我們希望的是：幾種在實驗階段的輔助疫苗被證實是有免疫原性的。

禽流感的危險因素

● 與病禽接觸，或與受到禽鳥羽毛，唾液或糞便污染的物體接觸。 

● 全年齡段人群均有可能感染禽流感，但禽流感的類型決定患病人群的平均年齡。比如H7N9患者的平均年齡為62歲，而H5N1患者的平均年齡僅為26歲。

● 最近的研究表明，女性感染禽流感及發生併發症的風險更高，具體原因未明。

染上禽流感是不是沒救了？

禽流感雖然非常危險，死亡率和嚴重併發症的發生率比季節性流感高很多，但?——它絕對可防可治。

● 禽流感H7N9病毒似乎對金剛烷（金剛烷胺和金剛乙胺）有抗性，但對神經氨酸酶抑製劑（奧司他韋和扎那米韋）敏感。意味着禽流感是可以通過針對性抗病毒藥物改善癥狀的。

● 越早發現禽流感癥狀越早就診開展治療效果越好。

● 政府通過關閉活家禽市場和提高公民衛生防護意識是能控制疾病蔓延的。一項研究表明，在上海，杭州和南京，隨着大多數活禽市場的關閉，使這些城市的平均日感染率降低了97％至99％【2】。

● 某些人接觸禽流感病毒后僅輕微不適，甚至無任何不適。所以，可能有比我們想象中更多的人實際上得了禽流感而不自知。也就是說，禽流感並不是絕症。

一旦出現可疑禽流感癥狀應該怎麼辦？

● 如果你和病、死禽畜類有過親密接觸或曾到禽流感病例的地區旅行過，請立即就醫並在導診台告知導診護士自己有禽流感動物或人類的密切接觸史或提醒接診醫生自己可能感染了禽流感。

● 自覺佩戴口罩，無論在家裡還是公共場所。

什麼情況下寶寶需要就醫？

●呼吸急促或呼吸困難

●皮膚蒼白或口周、鼻翼出現青紫色

●有明顯脫水現象

●嗜睡、反應差或煩躁不安

●在感冒癥狀好轉期突然出現癥狀惡化現象，比如發熱反覆或咳嗽加劇、呼吸困難。

●發熱伴隨有皮疹

參考文獻：

【1】Human infection with avian influenza A(H7N9) virus – China Disease outbreak news 20 February 2017 http://www.who.int/csr/don/20-february-2017-ah7n9-china/en/

【2】Yu H, Wu JT, Cowling BJ, et al. Effect of closure of live poultry markets on poultry-to-person transmission of avian influenza A H7N9 virus: an ecological study. Lancet 2014; 383:541.

【3】Xu J, Lu S, Wang H, Chen C. Reducing exposure to avian influenza H7N9. Lancet 2013; 381:1815.

【4】Lee SS, Wong NS, Leung CC. Exposure to avian influenza H7N9 in farms and wet markets. Lancet 2013; 381:1815.

【5】Fournié G, Pfeiffer DU. Can closure of live poultry markets halt the spread of H7N9? Lancet 2014; 383:496.

本文為崔詠望醫生的原創文章，部分圖片來源於網絡，轉載請聯繫微信號WAVER4獲取授權

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寶寶容易咳嗽，醫生讓做個霧化，並且寶寶的咳嗽好了很多，霧化治療是個好辦法，也有反對方指出，寶寶以前做了霧化，但是咳嗽時好時壞，很不放心，還聽說霧化治療中濫用抗生素，含有激素，這比輸液還恐怖。霧化在不少家長眼中是一個比較神秘的領域，我們今天分享的內容就是霧化那些事。

霧化治療是怎麼一回事，說到吃藥、打針、輸液，大家都不會陌生，和吃藥打針類似，霧化性治療也是一種給藥方式，藥物經霧化吸入裝置轉化成細微狀顆粒，通過吸入的方式使藥物沉澱在呼吸道發揮治療作用，是一種局部用藥的治療方法。與口服用藥以及快速到達全身的輸液治療相比，吸入的量很少，即使很少量經過呼吸道、消化道了，進入體內也會很快被分解代謝掉，一般不會引起嚴重的全身不良反應。

霧化器就是將藥物需要使用霧化的吸入裝置，霧化器有好多好多種類型，該如何選擇呢？既可以霧化多種藥物，治療效果又好，給孩子看的要求也不要太高，價格最好也不要太貴，由於影響霧化療效的關鍵參數是霧化器輸入的霧化微粒要在1-5個微米才能保證藥物到達狹管食道和肺泡。

目前以壓縮棒和氧氣驅動的霧化器，我們統稱為攝入霧化器。這在兒科使用最為廣泛，是兒科霧化室的常見裝備，也是一些孩子霧化治療的標配。而我們熟悉的另一種霧化方式超生霧化，由於器物顆粒大，微粒的直徑大，有效藥物微粒數量少，一定少用。超生霧化一定少用與兒童的霧化治療，那霧化室治療的必要手段。

通常來講霧化是治療呼吸系統疾病最常用的方法之一，吃藥、打針、輸液都屬於全身用藥的給藥方式，霧化治療卻不需要通過血液循環到達呼吸道，因此霧化吸入療法具有用藥劑量小，奇效快，療效高，不良反應小，安全性高，無創傷，使用方便等優點。隨着霧化治療在兒科的不斷推廣，它不僅用於哮喘的治療，還用於一些乾嘔咳嗽，嬰幼兒喘息等疾病，喉、器官、支氣管炎、肺炎、支原體肺炎以及一些慢性肺部疾病，比如支氣管肺發育不良，閉塞性，支氣管炎的治療，由此可見霧化治療在兒科呼吸道疾病當中起到巨大的作用。

‘

關於霧化治療只要是合理使用，就不用擔心寶寶給做霧化。現在很多人對霧化的負面傳聞很多，謠言非語滿天飛，相信這些傳聞大家也似曾相識，我們不妨來看看這些傳聞背後的一些真相。霧化的成分很複雜，好可怕，但我們需要說明的事，霧化液里不止有生理鹽水，霧化的藥物也不止一種，那麼霧化常用的藥物究竟是些什麼來路，霧化用的藥物總體來講分為四個大類。

第一類藥物支氣管擴張是呼吸科最常使用的藥物，用來霧化吸入的代表藥物包括沙丁胺醇、特布他林、異丙托溴銨，他們常常聯合霧化吸入。

’

第二類皮質激素，所以說，我們霧化常用的藥物里是有激素類的用藥，說到激素，有一些寶寶媽媽會談之色變，其實爸爸媽媽們不必因為會使用到激素而惶恐。布地奈德相信不少爸爸媽媽們聽說過，他家寶寶也曾經用過，它局部抗炎的作用非常強大，是目前國內唯一一種有霧化吸入製劑的技術。國內有關臨床研究都證實，糖皮質激素霧化吸入療法具有良好的療效，安全性和依從性，在兒科呼吸道相關疾病，特別是呼吸系統疾病得到普遍的應用，糖皮質激素霧化療法能夠有效的減少全身激素的應用，減少影響，也可以減少對孩子日常生活的干擾，爸爸媽媽們可以放心讓寶寶在病情需要的時候使用。

第三類，粘液溶解器，顧名思義，就容易在咳嗽的時候把痰液咳出來，鹽酸氨溴索就是這一類的代表葯，臨床上用於霧化吸入，其實這種做法並不值得推薦，鹽酸氨溴索這個霧化劑型在我們用藥的話實用性並不是很長，用藥的經驗也相對較少，現在一般情況下也不推薦使用。α-糜蛋白酶說明書上提出可以用來霧化吸入給葯，但是並沒有證據表明咳與吸入產生治療作用，所以也不推薦。

第四類藥物，大家看到不知道會不會驚呆了，霧化藥物裏面居然可以有抗生素？這是真的嗎？抗生素用於霧化給葯的初衷是為了增加呼吸道局部的藥物濃度，降低全身的不良反應，然後現實的情況下。我國還沒有專用的霧化用的抗菌藥物，臨床以及大多數研究，靜脈進行並非完全適應霧化給葯，除了地塞米松用於霧化吸入治療，其他抗感類藥物的安全性，還有療效都沒有得到一個確認，所以不推薦孩子使用抗生素做霧化。 

總而言之，選用適當的藥物霧化吸入很有必要，支氣管擴張劑和霧化吸入製劑是兒科呼吸道疾病霧化治療的常用藥，其他類型的藥物不在兒科使用的推薦範圍，霧化吸入支氣管擴張劑和糖皮質激素的劑量必須根據疾病的種類、病情的輕重、支氣管使用的療效、反應等綜合來決定，用不用藥，用什麼葯，單獨使用還是聯合用藥，爸爸媽媽們記得要支持兒科醫生的意見。

有家長有疑問說，孩子一有呼吸道疾病就霧化，會產生依賴，那這個傳聞是真的嗎，由於霧化吸入廣泛的應用於兒童呼吸道疾病的治療，霧化使用頻率增高，是不是有依賴性。

首先需要說明的是，兒科使用的霧化類藥物並沒有成癮性，不存在藥物依賴的問題。霧化治療我們普遍推廣，這是因為霧化治療具有用藥劑量小，奇效快，療效高，不良反應少，安全性高，使用方便等等這些優點。

那第二呢，我們霧化藥物和我們吃藥、打針用的藥物一樣，不是使用一次就药到病除，一勞永逸。常見的霧化治療藥物通常奇效比較快，作用時間持續數小時，最後被身體代謝分解掉，所以需要根據病情多次給葯。

隨着臨床上需要長期霧化，吸入型糖激素增多，一些兒童慢性呼吸道疾病才引入了家庭霧化吸入劑量的模式來提高長期治療的依從性，並且改善一定的愈后。霧化治療同樣也遵守合理用藥的原則，來根據病情和藥物特點來進行選擇，來取得，從而取得一個良好的治療效果，所以說霧化多了就依賴這種說法，其實並沒有影響，請爸爸媽媽們也不要為此留下心結。

那霧化治療時間是越長越好嗎，在霧化治療方面，至少爸爸媽媽們覺得，霧化使用長一些會更好，看到這個霧化機上還有液體，覺得沒噴完就達不到治療效果，實際上霧化吸入時間取決於藥液的容量，兒童每次霧化10-15分鐘就足夠了，對於活潑好動的寶寶而言，如果配合霧化治療10-15分鐘實在是個了不起的舉動，所以爸爸媽媽們可不要故意為難寶寶，延長霧化時間來考驗寶寶的定力了。

孩子哭鬧的時候霧化效果會更好嗎，相比這個孩子邊哭邊霧化的場景大家並不陌生，有些人提到，兒童哭鬧的時候呼吸加深，霧化的藥物容易吸到肺裏面去，事實上並非如此，兒童哭鬧時是一次快速的吸氣后，緊接着有一個延長的呼吸的過程，快速的吸氣讓藥物怎麼在咽喉部產生碰撞，而延長了呼吸過程則讓藥物從霧化裝置中浪費丟失掉了，導致藥物很少能夠進入肺內而發揮作用，所以說孩子哭鬧是大大降低了霧化治療的效果。

當然了，有過孩子霧化經歷的爸爸媽媽，看到孩子哭了是件心塞的事情，一方面心疼孩子，一方面又擔心不配合霧化治療，孩子病情會反覆，其實霧化本身不至於產生無法忍受這個不適感，但是霧化器發出的聲音和白白的霧氣可能會讓孩子感到害怕，如果家長因為孩子不配合治療而加以斥責的話，霧化治療也許在孩子眼中就成了一種懲罰，那孩子也很難理解治療是為了讓他們感到舒服，所以家長要有足夠的耐心去引導安撫。

通常在霧化治療開始之前，爸爸媽媽們可以自己先示範，安撫並且鼓勵孩子，消除孩子這個恐懼感，在霧化治療期間，可以使用玩具、視頻來轉移孩子的注意力，嘗試把這種治療當成遊戲，分散孩子的注意力，如果孩子表現好的話可以給予適當的鼓勵，當然有的寶寶經歷多次霧化后，仍避免不了哭鬧。

爸爸媽媽們可以嘗試在寶寶入睡后再安排霧化治療，首先爸爸媽媽們要選擇讓孩子能夠接受的霧化吸入裝置，不同年齡的寶寶可以選擇的裝置是不同的，一般年齡大的寶寶比較配合，可以選用口含式的噴頭，對於年幼的寶寶則會優先選擇面罩式的噴頭，那接下來的話，我們還有些注意的地方，首先在治療前我們不要在寶寶面部塗抹油性的面霜，因為可能會降低藥物的吸附，寶寶在這個霧化治療前的半個小時，盡量不要進食，避免霧化吸入過程中刺激呼吸道或者是哭鬧引起嘔吐的現象。

爸爸媽媽們在寶寶開始霧化之前還要記得清理好寶寶口腔分泌物，還有食物殘渣等等，以免妨礙霧化治療的。當寶寶呼吸道分泌物比較多的時候，要先拍背咳痰這樣，讓寶寶呼吸道保持通暢，這樣的話才能提高霧化治療的療效，還有一件事就是安撫好寶寶，雖然是件小事情，但是對霧化治療也是很重要的，消除寶寶們的恐懼以後，這時再進行霧化的治療，可以明顯提高治療療效，因為霧化在寶寶安靜的情況下，正常呼吸情況下霧化的顆粒更有利於到達呼吸道的深部，發揮治療的作用。

如果家裡面常備了霧化治療儀，爸爸媽媽們一定要在霧化治療之前，一定要記得正確組裝好這個霧化的管物，還有噴霧的裝置，霧化的藥物應該由醫生來開具。在醫院使用沒有不適之後，在帶回家中繼續使用，並且遵從遺囑使用，不要隨意增量或者是減量。

那做好了霧化前的準備工作，寶寶開始霧化，我們家長應該注意一些什麼問題呢，首先霧化吸入我們該採取什麼樣的體位，我們通常選擇半坐位或者是坐位會比較好，因為這樣的體位有利於吸入的藥物沉積到支氣管或者是肺泡，我們手持的這個噴霧器應該保持與地面垂直，這樣就可以避免噴霧的藥液傾斜流出去。

如果寶寶選擇的是面罩式的噴頭的話，盡量要讓面罩蓋住寶寶的嘴巴和鼻子，面罩和寶寶的面部要盡量的扣緊，這樣可以增加霧化藥物的攝入量，也可以避免藥物對面部和眼睛產生刺激，年長的寶寶我們給他正常的平靜的呼吸，這樣有助於霧化的顆粒深入呼吸道，每次霧化這個用量的話大概是在3-4毫升左右。如果藥物的容量不足，可以用生理鹽水來稀釋，霧化的時間通常以10-15分鐘為宜。

在我們霧化治療的時候，家長需要密切觀察這個孩子的精神狀況，面色，還有呼吸等情況，那孩子出現精神不好、面色蒼白或者是異常煩躁，不能讓人放心的情況的話就需要立即停止治療，尋求醫務人員的幫助。

寶寶做完霧化以後，爸爸媽媽們要記得及時幫寶寶清理面部，除去附着在面部的藥物，因為寶寶的面部皮膚非常嬌嫩，而且血管比較豐富，殘留的藥液有被吸收這樣一個風險，而且這個藥液也可能對皮膚產生刺激作用，所以我們需要及時的清理。

另外還要幫寶寶漱口，這個漱口可以用清水或者是讓寶寶適量的飲水，這樣可以減少咽部的不適，還有藥物在口腔中的殘留，如果寶寶是吸入性的糖皮激素，那麼清洗口腔可以降低口腔內的真菌感染這個風險，對於不會漱口的小嬰兒，爸爸媽媽們可以用生理鹽水對寶寶口腔進行擦拭。

如果寶寶做完霧化以後，還有沒有用完的霧化藥物，想要保存下來的話，建議在8-30度的溫度下放置，一般不需要冷藏，以免避免長期放置影響藥物的效價，建議保存的時間不要超過24個小時，最後爸爸媽媽們別忘了，維護好霧化的器材，我們霧化這個器材有部分是可以重複使用，比如說我們噴霧器的物件需要在霧化結束后及時清潔消毒，噴霧器使用完後為了防治藥物，堵着噴嘴，可以加入少量清水，霧化使用療中，然後再沖洗這個噴霧器，除了空氣導管，所有霧化器的配件都要用清水沖洗乾淨，甩干殘留的水，再將各個部件晾乾或者是用布給擦乾，重新組裝好以後放入乾淨的收納盒裡面備用。

關於寶寶霧化治療的一些內容今天就分享到這裏，再次感謝大家的聆聽。霧化是呼吸道局部治療的方式，現在它在兒科適用範圍很廣，不僅用於哮喘治療，感染性的咳嗽，嬰幼兒的疾病，還有一些慢性的肺部疾病都會採用霧化的治療。

霧化的作用是什麼，取決於你用什麼樣的藥物進行霧化治療，通常來講對於咳喘我們會使用比較多，祛痰的話如何去化痰，我已經提到過了，目前我們用於祛痰的藥物后不推薦用於霧化治療的。

講座問答

1你好，您是指的用生理鹽水來進行霧化治療嗎？

首先您的這個咳嗽癥狀並不是很嚴重的話，其實是可以不用藥物治療的，當然如果您覺得喉嚨比較乾燥，喉嚨有痰比較黏稠的話也可以使用生理鹽水做霧化，但你如果只是咽喉部的不適的話，沒有其他的不舒服，比如說沒有長期的咳嗽，沒有肺部方面的問題的話，那可能肯定需要選擇超生霧化，霧化生理鹽水，因為超生霧化它一般把霧化的分子會停留在我們的咽喉部，會對你的咽喉的不適起到一定作用的。

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心血管領域的三大百年老葯：阿司匹林、地高辛和硝酸甘油。硝酸甘油在臨床上的使用已有130多年的歷史，仍經久不衰，活躍在治療心血管領域的主要戰場。但並不是每位病人、每位醫生都能準確掌握硝酸甘油的使用，硝酸甘油的使用存在着很多誤區。

一、使用途徑不同效果截然不同

硝酸甘油口服基本無效，必須舌下含服，因為口服硝酸甘油通過肝臟代謝，肝髒的“首過清除效應”藥物基本被清除，所以沒有效果。

二、使用劑量不同作用不同

硝酸甘油使用的劑量不同，尤其是靜脈製劑，小劑量擴張靜脈，中等劑量擴張傳輸動脈（心外膜下的冠狀動脈），大劑量擴張小動脈，降低血壓。所以要根據具體的臨床實際情況，來選擇硝酸甘油的劑量。

有病人心絞痛發作時直接含服10片硝酸甘油，導致血壓降低，反射性心跳加速，暈厥後外傷性腦出血。

在醫院用硝酸甘油，尤其是靜脈用，一定要注意監測血壓，謹防低血壓。記得18年前，我在心內科值班，來了個血壓高的老爺子，最高血壓200/100mmHg，病人有頭昏和胸悶的癥狀，當時給患者靜脈使用了硝酸甘油，大概半小時后，患者大小便失禁，暈厥1次，幸好搶救及時，沒有造成大礙，否則可能早已離開醫療崗位。這樣的教訓，刻骨銘心，提醒各位醫學生，千萬不能疏忽大意。

三、不是所有的冠心病心絞痛發作都可以用硝酸甘油

心絞痛的病人一到醫院，硝酸甘油不是必須使用的，硝酸甘油使用明確的禁忌症：

1、對硝酸甘油過敏的：雖然少見，但也要重視；

2、正在使用西地那非（偉哥）：合用硝酸甘油會導致嚴重的低血壓；

3、血壓低於90/60mmHg：很多急性心肌梗死的病人，由於大量出汗、嘔吐、或攝入不足，血壓會偏低，有些特殊部位的心肌梗死，比如右心室心肌梗死，會出現血壓過低的情況，如果用硝酸甘油，會出現致命性的低血壓，反而導致患者死亡的風險。

提醒年輕醫生記住：冠心病不穩定心絞痛和急性心肌梗死最主要的搶救藥物是阿司匹林、他汀類降脂葯和氯吡咯雷（或替格瑞洛），而不是硝酸甘油！使用硝酸甘油前一定要注意血壓和排除其他禁忌證，使用過程中嚴密觀察血壓，謹防低血壓的發生！

如果藥物治療效果不佳，癥狀不能緩解，病情嚴重者，建議急診冠脈造影和支架植入！

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多囊卵巢綜合徵(PCOS) ：雄激素過多症，排卵障礙和多囊卵巢為主，表現為多毛、痤瘡、月經週期改變、不孕、代謝功能異常，如糖尿病和心臟病等。其中的多囊卵巢是靠B超或MRI等影像學手段檢查出來。

診斷標準目前尚不統一，比如比較被接受的Rotterdam標準規定，該疾病應該包括排卵功能障礙，雄激素過多的臨床或生化體徵和多囊卵巢中的2種或以上特徵。因此，假如只有影像學上的多囊卵巢，是不能診斷多囊卵巢綜合徵的。況且，這個標準也不適應於青春期：無規律月經週期，而且會出現雄激素過多。

健康人做B超或MRI時，會發現多囊卵巢？當然，而且並不少見。根據統計，23%的育齡期婦女可能有多囊卵巢。然而，其中只有5-10%有經典的PCOS臨床癥狀和體徵：不孕，月經紊亂、多毛或肥胖等

提示多囊卵巢的MRI標準：多於或等於10或12個外周分佈的單純的囊；囊直徑通常2-9mm；串珠樣外觀；卵巢通常較大，大於10cm3，30%可正常；單側或雙側卵巢受累，均可診斷。網站內容來源http://www.xywy.com/

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古語“二月茵陳，三月蒿，四月五月當柴燒”。新春伊始，萬物復蘇，很多植物也開始生長，茵陳就是其中的一種。不要辜負大自然的恩賜，可以適當採擷一些野菜來吃，有些還能針對春季易發生的疾病有很好的預防和治療作用。

很多人可能不知道這種植物。茵陳為菊科多年生草本植物茵陳蒿或濱蒿的幼苗，其苗因去年舊苗而生，故稱茵陳。陳藏器釋名曰：“此雖蒿類，經冬不死，更因舊苗而生，故名茵陳，后加蒿字耳。”

古人種茵陳作蔬菜，而稱野生為山茵陳。李時珍說：“茵陳昔人多蒔為蔬，故入藥用山茵陳，所以別家茵陳也。”春采幼苗，稱為“綿茵陳”，夏季割取的地上部分稱“茵陳蒿”。

茵味苦辛，性涼，入肝，脾，膀胱經。具有清熱利濕，退黃的作用，用於濕熱黃疸，面目身黃，小便黃灼，是治療黃疸的要葯。可以入葯的茵陳，其實當做蔬菜也很可口！

食用方法：

涼拌：茵陳苗洗凈，開水汆過，沖涼，拍碎大蒜瓣，少量食鹽，香油涼拌。

燒湯：茵陳茵洗凈，作湯。

生吃：茵陳苗洗凈，生吃蘸醬。

需要注意的是，民間採食茵陳多為幼苗，此時茵陳可以供偶爾食用。而長成后的花茵陳則質重味濃，苦寒性大，最好就不要再吃了。

此外，茵陳還可以泡茶喝。茵陳對人體結核桿菌有完全的抑製作用，對某些皮膚真菌有一定抑製作用。有顯著的消熱利濕，清肝利膽，降血壓等作用，對濕熱黃疸、黃疸型肝炎、胸脅脹痛、膽囊炎、膽石症以及高血壓、心煩失眠，頭暈目眩的作用。當然，可以適當飲用，不要長期泡水喝。

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體檢B超報了多囊卵巢，28歲白領深陷抑鬱，事實證明是多慮了

春節回老家過年，遇到一同樣回老家過年的朋友一家三口，孩子一歲多了。聊起兩年多前她的那段焦慮史，不禁莞爾。

兩年多前，她婚前體檢，做了盆腔B超，B超結果寫着“多囊卵巢”。她平日多有留意一些醫學科普的消息，尤其善用百度。自己做了一些功課，陷入深深的焦慮中，我得了“多囊卵巢綜合征了”，無法要孩子了。

幾乎是哭着給我打了電話。這個朋友雖然幾年沒見，但我相信應該不是多囊卵巢綜合征，給她講了些B超結果的報告的多囊卵巢和多囊卵巢綜合征不能划等號，以及應該怎麼辦后，她順利的掛了婦科的號，幾番檢查，婦科大夫也認為不像多囊卵巢綜合征。

再後來，順利的懷孕，生了個可愛的女兒。

那多囊卵巢和多囊卵巢綜合徵到底什麼關係呢？

多囊卵巢綜合征 (PCOS) ：雄激素過多症，排卵障礙和多囊卵巢為主，表現為多毛、痤瘡、月經周期改變、不孕、代謝功能異常，如糖尿病和心臟病等。其中的多囊卵巢是靠B超或MRI等影像學手段檢查出來。

診斷標準目前尚不統一，比如比較被接受的Rotterdam標準規定，該疾病應該包括排卵功能障礙，雄激素過多的臨床或生化體征和多囊卵巢中的2種或以上特徵。因此，假如只有影像學上的多囊卵巢，是不能診斷多囊卵巢綜合征的。況且，這個標準也不適應於青春期：無規律月經周期，而且會出現雄激素過多。

健康人做B超或MRI時，會發現多囊卵巢？當然，而且並不少見。根據統計，23%的育齡期婦女可能有多囊卵巢。然而，其中只有5-10%有經典的PCOS臨床癥狀和體征：不孕，月經紊亂、多毛或肥胖等

提示多囊卵巢的MRI標準：多於或等於10或12個外周分佈的單純的囊；囊直徑通常2-9mm；串珠樣外觀；卵巢通常較大，大於10cm3，30%可正常；單側或雙側卵巢受累，均可診斷。

（【放射科楊大夫】系頭條號簽約作者，本文為原創文章，首發於今日頭條號。更多醫學影像科普知識請訂閱楊大夫微信公眾號：yxyx211）

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醫生給患者多開藥亂檢查的日子可能真要說拜拜了，因為有一雙“眼睛”將24小時監控醫生！有消息稱，財政部、人社部、國家衛計委日前發布《關於加強基本醫療保險基金預算管理髮揮醫療保險基金控費作用的意見》。意見指出，對於醫保基金要實施全程實時監控：重點對藥品、高值醫用耗材使用情況及大型醫用設備檢查等醫療行為進行跟蹤監測評估，違規將受罰。

實時監控醫生 違規行為將無處可逃

意見提出，對於醫保基金要實施全程實時監控：重點對藥品、高值醫用耗材使用情況及大型醫用設備檢查等醫療行為進行跟蹤監測評估，及時發現違規行為，並依據《社會保險法》、《執業醫師法》、《醫療機構管理條例》等有關法律法規和定點協議對相關醫療機構及醫務人員做出相應處罰，促進診療行為規範，防止發生不合理醫療費用支出。

結餘歸醫院 鼓勵醫生省錢

意見還指出，要建立健全“結餘留用、合理超支分擔”的激勵約束機制，激勵醫療機構提高服務效率和質量。促進醫療機構和醫務人員主動控製成本和費用。

實行按病種付費、按人頭付費、按床日付費等支付方式的地區，醫療機構實際發生費用低於約定支付標準的，結餘部分由醫療機構留用；實際費用超過約定支付標準的，超出部分由醫療機構承擔，對於合理超支部分，可在協商談判基礎上，由醫療機構和醫療保險基金分擔。

醫生將失去大處方的源動力

在“电子眼”的監控下，醫生的處方行為再也不能隨心所欲。一方面，大處方、多開檢查，要被罰！另一方面，在支付範圍內還需使出全部的智慧來省錢，因為省下的可以歸醫院！醫生手裡的這桿處方筆，在有獎有罰、連打帶拉之下，看來只能接受政策早已指明的走向——控費。另外，加上目前對回扣的嚴厲打壓，醫生將失去大處方行為的源動力。

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高私傅前言和觀點：

1、醫生是專業人才，專業和技術是立身之本，要活到老學到老，有些真本事

2、單靠工資和獎金，餓不死，富不了。

3、膽子要大，思路要活，渠道要廣

4、醫生也要學做專業+管理+投資的複合型人才

5、與時俱進，跟上時代潮流（關注和使用互聯網）

6、三甲醫院副主任醫師陽光下的年收入五十-百萬是應該的，才是正常的

7、憑本事賺錢、消費沒什麼，但建議要低調

日前，一條醫生“炫富”的微博火了。認證為“泌尿外科執業醫師”的微博大V“成都下水道”在網上曬出新買的一萬多元一件的羽絨服，惹來熱議。一些網友質疑，一個執業醫師為何花錢如此大手筆，還有人認為，身為醫生如此炫富恐不妥。同時也有不少網友認為，憑本事吃飯，沒什麼好噴的。

次日，該醫生不畏爭議，又曬出了自己的收入身家。昨日，該微博博主、成都某三甲醫院泌尿外科副主任醫師任黎明接受了成都商報採訪，回應質疑。

談消費

有三套房，每年買衣服花銷超20萬

記者：為什麼要曬一件上萬的羽絨服？

任黎明：這個牌子價格一直都很高，還不一定買得到，正好朋友可以打折，我就曬了一下。

當時我還參加一個以前患者的80歲生日，是一個退休10年的官員。因為手術，兩家人的關係走得很近。後來有人就評論說，換了是农民呢？我覺得這是對純粹感情的一種褻瀆，就又發了一條穿Prada的照片。

記者：你平時的消費水平如何？

任黎明：我確實喜歡買衣服，每年在這上面的花銷超過20萬，我認為這是一種生活方式。

我有三套房子，第一套，目前居住的市區房；第二套，峨眉半山，獨棟二樓，100多平米；第三套，東莞松山湖98平米的精裝房。我最近還在成都天府新區一帶考察，準備購置我的第四套房。

記者：你一向“一擲千金”嗎？

任黎明：我以前是挺節儉的，這個變化有一段心路歷程，包括愛情、親情、醫院、工作……

直接的一個因素，我曾作為特邀寫手去汶川參与大地震周年祭的宣傳工作，這對我震動很大，徹底改變了我的消費觀念。以前站在一件好看的衣裳面前，總會心痛口袋裡的銀子，現在卻有點義無反顧的味道了，喜歡買好的品牌衣服，也不吝去各類餐廳及娛樂場所，彷彿年輕了十歲。

近來，父親又患了肺癌，經歷了心力交瘁的半個月，雖然最後切除了腫瘤，但誰也阻擋不了父親白髮蒼蒼。我也人到中年，生命卑如青草，何必對身外之物錙銖必較。

談收入

醫生收入+投資公司+講課等=年入百萬

記者：那你的收入主要從哪裡來？

任黎明：我當醫生的年收入二十多萬，其他各種線上、線下講課、多點執業，跟我在醫院收入差不多。我還投資了朋友一家公司，雜七雜八加起來年收入超過百萬。

我的微博是十大醫療微博，分答諮詢平台收入排名前三，電話諮詢15分鐘600元。但天知道我讀了多少書。我天天都在更新知識，白天上班，晚上學習。

記者：你的收入在醫生群體里算高的嗎？

任黎明：跟很多厲害的醫生比，我沒多少錢，他們才是真正的行業翹楚。很多網友認為我是華西醫院的，我說不是，我在成都一家中上水平的老牌三甲醫院工作。

我不是處於金字塔頂端的醫生，而且在醫院也不是最聽話、覺悟最高的。我的專長在小兒泌尿外科疾病，在省內屬前列，有不少患者從外地飛過來找我做手術。所以只要做到行業頂尖，就算自己出來單獨開一個診所也夠了。

有些醫生可能不像我這樣擅長文字，但是醫生最重要的是有真本事，得到大家公認，那麼很多人都會來找你看病。

談質疑

“醫生收入高，灰色收入就沒吸引力了”

記者：這樣公開自己的收入，有沒有想過會被認為是炫富？

任黎明：我現在很反感一些負面情緒。比如有一些醫療大V喜歡天天哭窮，幫醫療圈哭窮。我也不喜歡醫學生和年輕醫生充滿暴戾之氣。

學醫的確需要時間的積累。博士畢業到醫生，到能獨當一面，歲數不小了。而且國家規定醫學生要三年規培，這個時間，收入是非常低的。

可是雖然可能比同齡人賺錢慢，但很穩定，而且隨着年齡的成熟，技術長進，收入會越來越多。我想鼓勵更多的人學醫，也想給年輕醫生一個希望。

記者：但還是有很多醫生可能賺不了多少錢？

任黎明：剛畢業的年輕醫生肯定收入偏低，但是科班博士畢業的醫學生肯定會越來越好。我們醫院的年輕醫生，工作幾年後月薪能達到一兩萬。

醫生是個很好的職業，可以結交很多朋友，社會上的地位還是很高的。一直以來都是成績優秀的人才可以當醫生，像我畢業的同濟醫科大(華中科技大學同濟醫學院)，當時分數線只比清華北大差一點。

但是現在學醫的門檻越來越低，而且不停地擴招。不少醫學生高考分數比較低，後果還是很嚴重的。一方面畢業就可能意味着失業，另一方面醫療能力得不到保障。

記者：有人認為，你這樣炫富可能會加重醫患矛盾。

任黎明：醫生掙錢多不會增加醫患矛盾，反而能緩解。醫生的收入高了，醫療回扣等灰色收入，對他就沒有吸引力了。我可以說是醫院里開處方最少的人之一。一個半天限號30個病人，單張處方價格一般十幾二十元。

醫療改革不能盲目把醫療推向市場。拿我們醫院來說，獎金大幅度提高了，醫療圈收紅包這種現象，便幾乎看不見了。很多人也是支持醫生有高收入的。

醫生有錢不可恥，醫生靠自己的合法手段賺錢更不可恥。很多醫患矛盾也造成年輕的醫學生不敢學醫，所以我也希望，讓醫生都能正大光明掙陽光收入。

網友說

@桂樹翁翁：醫生有錢是正常才對 要是醫生這麼辛苦 費神 幾乎沒有自己時間的工作還沒錢的話 以後誰去當醫生

@捉迷藏的冥王星：副高以上的醫生就是有錢，但還是屬於中產。醫生的收入組成很複雜，但很多行業的從業人員收入也很複雜。

@職業交易員2008：只要是憑自己實力獲得無可厚非，只不過之前有醫生接受紅包的潛規則，而且監管部門也三令五申禁止了此行為，所以才會有一說醫生高收入，就直接聯想到紅包這類的灰色收入，也是人之常情。任何一類人群里都有出類拔萃的，也有渾水摸魚的，這是現實！連一次都沒違反過規定的從業者那是鳳毛麟角，都明白的！

@任務吧：一方面醫生說工資低，另一方面又能曬出萬元羽絨服，我該相信哪一個？

@姚忻雅3：只許明星炫富不讓醫生穿好點？ 什麼邏輯

@電競不粘鍋：醫院現在手術還是照樣收紅包，不給紅包，手術日期無限延長。

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今天我們從影像科角度再來說說導致“紗布門”患者大出血的另一個因素—胎盤植入。

胎盤植入是指胎盤蛻膜發育不良而絨毛組織侵入子宮肌層引起的病變。病理學上將沒有蛻膜作為中介物的情況下發生的胎盤種植稱為胎盤植入。根據胎盤絨毛侵入子宮肌層的深度可將其分成胎盤粘連（胎盤組織粘附於子宮肌壁表層）、胎盤植入（絨毛侵入子宮深層肌壁）、胎盤穿通（絨毛穿透子宮肌壁），胎盤植入對孕產婦及圍產兒的健康造成極大的威脅。因此，早期準確的診斷胎盤植入就顯得尤為重要，那麼如何運用現代的影像手段來提高胎盤植入的準確性呢?

有研究表明，MRI 診斷胎盤植入敏感性、特異性和準確性分別為85%、80% 和82%，超聲診斷胎盤植入的敏感性、特異性和準確性分別為62%、80%和71%，這表明，MRI 檢查比超聲檢查有更多的優勢，其各項診斷試驗評價指標明顯高於後者。

在MRI上显示植入部位子宮肌層局部均不同程度地變薄，胎盤基底面不規則。低信號的子宮肌層內見局部高信號病灶，呈結節狀或三角形、鋸齒狀、不規則形，T2WI胎盤內信號不均勻，內可見較多、粗大的流空血管影和低信號帶。嚴重時胎盤可穿過肌層，穿通部位肌層信號中斷，胎盤基底面與子宮壁融合，分界不清。但請注意，目前的技術，MRI的診斷準確率也只能做到82%而已。

因胎盤植入導致的大出血太過兇險，目前臨床上的做法，一旦有所懷疑，在生產時都會配備團隊，做好各種準備。寧可信其有，不可信其無。

超聲具有實時、動態和經濟的特點，但不能明確胎盤組織侵入子宮肌層的程度，如果胎盤位於宮底部或子宮後壁，超聲檢查的假陰性率較高。再者，操作者技術水平和方式也是其影響因素。這些均是超聲診斷敏感性低的原因。MRI 結合增強能明確診斷胎盤植入及判斷肌層侵入情況，超聲結合造影能鑒別胎盤植入與粘連，從臨床診斷價值的角度來看，MRI 對胎盤植入深度及範圍的診斷、療效評估以及患者是否需要手術切除子宮等信息有較高的參考價值，比超聲具有更多的優勢，尤其當超聲診斷困難時，可行磁共振檢查，但需指出，超聲作為方便廉價的篩查手段地位依舊不可取代。另外，孕婦也不推薦做MRI增強掃描，除非確定不能保孩子了。

胎盤植入與哪些因素有關呢？

1、流產、剖宮產和產次：流產史是胎盤植入發生的危險因素，且胎盤植入的發生率與流產次數呈正比。剖宮產史也與胎盤植入有關，多次分娩可損傷子宮內膜導致胎盤植入的發生，隨着剖宮產次數的增加，胎盤植入的發生率也呈上升趨勢。

2、胎盤前置：胎盤前置是胎盤植入具有一定的相關性，且中央型前置胎盤為胎盤植入的高危因素。

3、年齡：隨着年齡的增加（≥35歲），子宮肌層動脈壁的正常肌肉成分被越來越多的膠原蛋白取代，動脈管腔擴張收到限制，影響了胎盤的血供。

4、妊娠期合併症：妊娠合併高血壓，可使胎盤局部的螺旋小動脈收縮、痙攣，從而使胎盤血供不足、滋養層細胞侵入，導致胎盤植入發生。

但是遇到胎盤植入，我們也不必驚慌失措，可以採取期待療法，即在保證孕產婦安全的前提下延長胎兒胎齡，使之達到或更接近成熟，從而降低圍生兒的死亡率。具體做法包括: ①絕對卧床休息。常規採取左側卧位，以解除右旋的子宮對下腔靜脈的壓迫，以利於改善胎盤的血液循環。②注意防止出血外，积極糾正貧血。期待療法治療期間，除了密切觀察陰道出血，任何有意義的失血也必需立即糾正。③用鎮靜和宮縮抑製藥物，避免局部刺激，做好終止妊娠的準備工作。

前置胎盤及合併胎盤植入的預防主要採取以下3 個方面措施: ①加強計劃生育宣教，少生優生，適齡生育，防止多孕、多產及多次宮腔操作，減少子宮內膜損傷。②提高醫務人員的技術水平，避免醫源性子宮內膜損傷，嚴格掌握剖宮產指征。③採用陰道彩色多普勒超聲、血清甲胎蛋白檢查等方法，以儘早發現胎盤植入，為手術創造充分的條件。

隨着二胎政策的放開，越來越多的父母選擇了生二胎，許多高齡的女性，在準備生二胎之前，最好先諮詢一下醫生，做好優生優育。

（【放射科楊大夫】系頭條號簽約作者，本文為原創文章，首發於今日頭條號。更多醫學影像科普知識請訂閱楊大夫微信公眾號：yxyx211或個人微信號radiologistyang）

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