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由於梅尼埃病的確切病因及發病機制尚不明，因此全世界都還沒有針對病因的、根治性的治療方法。但經過國內外學者的長期臨床實踐及研究總結，我們可以在病程的不同階段，採取不同的綜合治療策略，來控制眩暈發作並防止耳聾的加重。綜合治療手段包括：調整生活方式、藥物治療、中耳加壓治療、鼓室注射治療、手術治療，等。        

一、調整生活方式：

某些因素會導致梅尼埃病患者眩暈的發作，如高鹽飲食、咖啡因攝入、精神壓力等，因此避免這些誘發因素可以減少發作頻率，減輕發作程度。限鹽飲食是梅尼埃病治療的基礎，建議患者每天氯化鈉攝入量不超過1 g。情緒緊張和梅尼埃病發作的頻率和程度也有關，需要進行相應的心理調適。

二、藥物治療：

梅尼埃病的初期，藥物治療分兩種情況：發作期的眩暈控制治療和間歇期的維持治療。

1、發作期的眩暈控制可用有前庭神經抑製作用的抗眩暈葯，以及針對噁心、嘔吐反應的對症藥物，包括：

（1）前庭神經抑製劑：多用於急性發作期，可減弱前庭神經核的活動，短期使用來控制眩暈，通常不宜超過3天。常用者有地西泮、苯海拉明、地芬尼多等。

（2）抗膽鹼能葯：如山莨菪鹼和東莨菪鹼等，可緩解噁心、嘔吐等癥狀。

2、間歇期的維持治療藥物的主要目的是減輕內淋巴壓力、降低前庭興奮，主要包括：

（1）血管擴張葯：可改變缺血細胞的代謝、選擇性舒張缺血區血管，緩解局部缺血。常用者有氟桂利嗪（西比靈）、倍他司汀、銀杏恭弘=叶 恭弘片等。倍他司汀還具有降低前庭核興奮性的作用，是目前間歇期治療的主要藥物。

（2）利尿脫水葯：可改變內耳液體平衡，使內淋巴減少，控制眩暈。常用者有雙氫克尿噻、乙酰唑胺等，長期使用必須防範電解質紊亂。

（3）糖皮質激素：基於免疫反應學說，可應用地塞米松、潑尼松等治療，不建議長期使用。

（4）維生素類：如為代謝障礙、維生素缺乏導致，可予維生素治療，常用維生素B1、B12、維生素C等。

三、中耳加壓治療

實驗研究表明，中耳壓力變化可影響內耳的壓力與流動。Meniett是一個便攜式的裝置，能產生低強度的交替壓力，用在患者的外耳道，通過鼓膜通氣管將壓力傳送到圓窗。這種裝置作為一種無創的治療已被美國食品與藥物管理局批准用於梅尼埃病，但長期的效果還有待觀察。

四、鼓室內注射治療

該療法是利用圓窗膜的半滲透機制，鼓室注射的藥物可通過滲透作用進入內耳達到治療目的。用於治療梅尼埃病的鼓室注射藥物包括糖皮質激素和慶大黴素。

1、對於口服藥物治療控制不滿意的患者，可以選擇鼓室內注射地塞米松或者甲強龍，通常可以在門診進行。糖皮質激素不僅能增加耳蝸血流，而且可以抑制免疫介導的炎性反應。此外，糖皮質激素受體在內耳的發現表明類固醇也可能會影響液體穩態。

2、慶大黴素鼓室內注射又稱為“化學性迷路切除”，指利用氨基糖甙類抗生素的耳毒性，破壞內耳前庭功能，達到治療眩暈的目的。當患者眩暈發作頻繁、前述的治療手段效果不理想，且伴有明顯的聽力下降時，慶大黴素鼓室內注射應作為首選。值得注意的是，該療法可能導致聽力的進一步損害。

五、手術治療

經藥物治療后仍有有少部分患者存在嚴重的眩暈癥狀，例如眩暈發作頻繁、聽力下降明顯，嚴重影響患者的工作和生活質量，此時應該考慮手術治療。

手術方式的選擇應依據耳聾、眩暈等癥狀的嚴重程度以及患者的年齡、職業、生活方式等決定。例如年輕人和需要就業的患者選擇手術比退休老人更有好處，而前庭破壞術式術后可發生平衡障礙，不適於高處工作的患者。

根據是否保存前庭功能及聽力，手術可分為保守性手術、部分破壞性手術和破壞性手術三類：

1.保守性手術：理論上不損傷聽力，手術治療的原理為降低內淋巴壓力和減輕半規管刺激引起的前庭癥狀，包括兩大類：

（1）內淋巴囊手術：適用於低頻聽力損失30 dB以下，保守治療無效以及難治性和雙側梅尼埃病患者，術式包括內淋巴囊減壓術和內淋巴囊分流術。內淋巴囊手術從創始到現在，歷經一個世紀的臨床實踐，大量確鑿的臨床資料證實，該手術控制眩暈的總有效率為60%～80%。由於其手術方式符合生理要求，破壞性較小，對於經保守治療無效的患者，多數學者傾向於把內淋巴囊手術作為首選的外科治療方式。

（2）半規管阻塞術：半規管阻塞手術最早應用於頑固性良性陣發性位置性眩暈的治療，近年來開始用於治療頑固性梅尼埃病並取得了良好的療效，眩暈控制總有效率超過9O%。在半規管阻塞的同時進行人工耳蝸植入是梅尼埃病治療的最新進展，目的是在控制眩暈的同時重建聽力，並減輕耳鳴。

2.部分破壞性手術：前庭神經切斷術適用於發作頻繁的嚴重眩暈，且患耳聽力尚好，保守治療超過6個月或內淋巴囊手術無效的梅尼埃病患者；分為經顱中窩、經迷路后和經乙狀竇后3種手術途徑，其遠期療效較肯定，但均需要開顱手術。

3.破壞性手術：迷路切除術需要完全切除前庭外周感受器及支配感受器的外周神經纖維，阻斷前庭神經衝動的傳人，是破壞性手術治療梅尼埃病的代表術式。適應徵為：內淋巴囊手術后眩暈持續存在或術后複發，患耳已無實用聽力，而對側聽力正常者。迷路切除術是一種有效的手術治療方法，眩暈控制率可高達99％。

綜上所述，迄今為止還沒有一種治療梅尼埃病的特效方法，只能根據每位患者的病情採取個體化綜合治療，在不同的病程時期選擇不同的方案，同時需要長期的隨訪觀察。

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這是一次曠日持久的

尋醫之旅

曄問

問尊嚴，問名聲

問靈魂，問態度

……

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「

卞崔冬

化繁為簡，心安治病

」

人 物 介 紹

卞崔冬，同濟醫院泌尿外科，主任醫師。上海醫學會泌尿外科結石學組委員、上海創傷學會青年委員。1992年開始行醫，擅腎結石，輸尿管結石，腎臟腫瘤，男科。

採訪筆記

“今天，不談偉大的理想，不談崇高的進取心，我只是個醫生，我來自崇明島。”

同濟醫院泌尿外科，主任醫師卞崔冬。擅腎結石，輸尿管結石，腎臟腫瘤，男科。

他所在的科室水平，在上海三甲醫院居於中游，他的手術量，在三甲同行里也在中游，這一點他說滿意，“不至於太逼迫自己。”

他在手術上追求安全第一，“創口越開越小，用時越來越短，不追求病態的手術完美。”

其實，在一場驚心動魄的手術前，他還是焦慮的，盡量做足功課。安安穩穩的身軀里，天降大火，焚內心城池。

他不願意做超出能力範圍的事，甘於平靜生活，於是推脫了許多事，許多機會。每天晚上和家人在一起，哪怕是粗茶淡飯，都甘之如飴。“女兒想考醫科大學，我投了否決票。她不適合。”

他說，即使是泌尿系統領域的疾病，許多也是社會病，比如環境，比如壓力，比如家庭，男科也是，治療性功能障礙最關鍵的一條是指導配偶配合治療，恢復男性的自信。”

“好醫生，首先應該是一個合格的好人。”每次崇明島的鄉親來看他，都格外親熱，他們知道，這就是崇明的子弟，一個好人。

口述實錄

1信念

唐曄：您為什麼會選擇學醫呢？

卞崔冬：我是崇明人，那個年代，由於崇明的地域關係，缺少醫生，醫療上無論是硬件還是軟件都很差，就醫很困難，所以，我就想當一名醫生。其實，在上海有很多醫生都是崇明人，還創建了一個專門的群。為了回饋崇明鄉親，每年要組織兩次義診，我每年都會參加。

唐曄：當時為什麼選擇泌尿科呢？

卞崔冬：當時，不是自己想選什麼就可以干什麼科。我們自己當時沒法選擇，都是醫院的科室來選擇我們。

唐曄：在分到泌尿科后，您有沒有失落？

卞崔冬：失落肯定是有的，那時候，總覺得腦外科、骨科、心外科是外科里高大上的科室。泌尿科相對就不是好多同學所嚮往的。但是在泌尿科時間越久，越覺得它的深奧，或許是干一行愛一行吧。泌尿科的發展是很迅速的，是解放后從外科里分出來的，說明這其中的未知領域多，餘地大，包括器械發展，每次都有新東西要學習，對個人的挑戰也很大。

唐曄：您覺得從醫這三十年來，您的性格有沒有改變？

卞崔冬：以前我的性格稍微急一點，現在慢慢地性子就沒有那麼急了，這個和年齡也有一定的關係，年齡大了會變得比較溫和一些。

2獲益

唐曄：這三十多年，您最大的體會是什麼？

卞崔冬：這是一個和人打交道的職業。會有溝通、反思還有被改造。在這個過程中，自己會更加完善自己。在溝通中盡量汲取正能量。對於醫鬧，抱怨是沒有用的。我們對病人也會有感動、有感激。

唐曄：對病人的感激體現在哪裡呢？

卞崔冬：病人來看病，是對自己的一種信任。對我而言，別人越信任自己，就越能給自己動力，我會心存感激。而作為病人，如果信任醫生，病會好三分。從我的經驗來講，如果是有人介紹來的，治療效果都比較好。因為信任醫生，會完全按照醫生的思路來接受治療，會起到事半功倍的效果。

唐曄：您做手術的特點是什麼？

卞崔冬：對於外科醫生，手術越做越大不算本事，手術越做越小才是本事。而且對手術時間的預估，能否控制在預估時間內，這也是一種能力。我喜歡把手術越做越簡單，比如結石，我不會為了追求所謂的一次清石率，而讓病人冒更大的風險，讓病人受更大的痛苦。因為結石手術有一個很嚴重的併發症是尿膿毒症，會使病人休克，甚至會造成死亡。所以我會對特殊病人採用多次手術的方式來使得手術的安全性提高，減輕病人的痛苦，並達到很好的效果。我的原則就是，不管是什麼樣的手術，對病人的創傷越小越好。我們要求治療要做到完美，但完美不是只要求把手術做的漂亮，，而是要綜合考慮病患的情況。在這裏，追求完美是指病人得到很好的治療，病人得到很好的安全的保護，這才算是完美。

3經歷

唐曄：可以說一說您被病人感動的經歷嗎？

卞崔冬：有一次，治療一個智力障礙的腎臟腫瘤的病人，讓我感動的是她的家人對她特別好，呵護她，把她當成寶一樣。而且，全家人都很善良，懂得尊重人。病人對我有一種強烈的依賴性，一種自然的親切感。這份感覺是深刻的，讓我更加堅定做醫生的信念。

唐曄：您做的最緊張的一次手術是怎樣的？

卞崔冬：幾年前，整個泌尿界對感染性休克的認識還不全面，對疾病的感染程度認識不足。在那段時間，我做過一次結石手術，病人發生了感染性休克，差點就過去了。這次治療的成功和家屬的理解、配合分不開，家屬沒有埋怨我們，依從性很強。其實，在緊急關頭自己心裏還是挺慌的，但不能表現出來，如果我慌了，家屬心裏就更沒底了。

唐曄：在這樣的緊急關頭，您是怎麼對家屬說的？

卞崔冬：我們會儘力。而且讓家屬看到我們在儘力，在忙碌地會診，他們心裏很明白。

唐曄：您覺得，醫生的敵人是誰？

卞崔冬：是疾病，但很大程度上，這是社會培養出來的，包括環境污染等。我們要消滅敵人還不如不要產生敵人。但這不是醫生能夠解決的，需要整個社會共同努力。很多疾病和環境、社會的發展，還有病人的心態有關係。比如陽痿、早泄這樣的病，和病人的生活方式還有心理狀態、情緒都有關係。

唐曄：您能看出這些病人內心的秘密？

卞崔冬：進入診室，一看病人的步態、精神面貌、臉上的表情，就能大概猜到他們的病情。有的一進來就是愁眉苦臉，有的看上去挺陽光，一聊會發現是有抑鬱的，有的人進來后就會一直問問題，反覆的問，可能有焦慮。有性功能障礙的病人都會產生心理問題，特別不自信，有的和女性交往也有障礙。

唐曄：您如何治療這種性功能障礙的病人？

卞崔冬：除了用藥，心理疏導也很重要，主要得依靠家庭、性伴侶。要指導性伴侶點燃男人的自信，不過，這個問題不能單靠醫生來解決。

4心態

唐曄：您對自己的職業或者人生，有怎樣的追求呢？

卞崔冬：我沒有什麼奢求，在我的心裏，也許醫生就是一個技術工人，本質是要做好自己手頭的工作。有餘力才去搞研究、教學，或者出書、當學會的領導引領醫學發展。大部分醫生做好眼前的事情，照顧好自己的病人，就足以解決醫患關係。

唐曄：這二十多年來，有沒有失落的時候？

卞崔冬：這二十多年下來，做手術總會有失敗的，這個時候很無助。失敗的原因很多，甚至有意外情況發生。

唐曄：自己有沒有再深造的想法？

卞崔冬：如果是提高技術，那還是很想的。學歷就免了，我講求心安，對得起良心。其實從1999年開始，就有從事行政工作的機會，但我這方面興趣不濃、覺得能力不夠，不能勝任這份工作。我只想做與能力相符的事情，盡量做好，提高自己的技術，而不是自己的地位。

唐曄：讓您最開心的事情是什麼？

卞崔冬：成功搶救重症的病人，重大的手術能夠輕鬆做下來。

唐曄：焦慮的時候會做什麼呢？

卞崔冬：就自己坐着，或者多看看病人，從病人身上尋找慰藉。但不能讓別人看到我的焦慮。

唐曄：您的女兒有沒有做醫生的想法呢？

卞崔冬：她高中時候說過想學醫，但我覺得她不合適，所以就打消掉了她這個念頭。

唐曄：您還有什麼愛好嗎？

卞崔冬：我其實還是很喜歡旅遊的，特別是和家人。我喜歡山清水秀的地方，可以減壓，讓我放鬆。

唐曄：您對生活還滿意嗎？

卞崔冬：挺滿意，家裡人對我也沒有什麼要求，生活也很安逸，也沒有什麼壓力，只是做好一個普通的醫生而已。

唐曄：您覺得，怎樣的醫生算是好醫生呢？

卞崔冬：好醫生，最起碼應該是一個合格的好人。

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概述

腦血管疾病在成人中非常普遍，多和年齡、高血壓、高脂血症、糖尿病和抽煙等血管性疾病危險因素相關。而在少數患者中，卒中卻是由遺傳性腦小血管病（small vascular disease，SVD）引起，包括伴有皮質下梗死和白質腦病的常染色體顯性遺傳腦動脈病（CADASIL），伴有皮質下梗死和白質腦病的常染色體隱性遺傳腦動脈病（CARASIL），HTRA1雜合突變，膠原蛋白IVA1和IVA2缺陷，TREX-1相關性疾病以及遺傳性腦澱粉樣血管病等。對於一些家族性腦小血管病而言，其致病基因仍不明確。來自荷蘭阿姆斯特丹自由大學的Bugiani等學者對2個家系進行了報道，總結了一類顯性遺傳、成年起病的腦小血管病——伴卒中和白質腦病的組織蛋白酶A相關性動脈病（Cathepsin A-related arteriopathy with strokes and leukoencephalopathy，CARASAL），結果近日發表在Neurology雜誌上。CARASAL臨床上表現為頑固性高血壓、缺血和出血性卒中以及晚期認知功能減退三聯征，有相對特徵性的MRI和神經病理改變，基因檢測提示 CTSA突變。

臨床癥狀與實驗室檢查

多於30-50歲起病，首發癥狀有較大異質性，包括頭痛、偏頭痛、步態異常和腦卒中等。病史多提示血管疾病，如頑固性高血壓、腦卒中和短暫性腦缺血發作等。另外多數患者訴有輕微的認知功能下降。此外，CARASAL患者中非神經系統主訴也較常見，包括口乾伴吞咽困難、眼乾和肌肉痙攣。體格檢查常無殊。

實驗室檢查一般無明顯異常，多用於排除其他疾病。Sanger測序提示NOTCH3、COL4A1、COL4A2、IV3、IV3、HTRA1等其他遺傳性SVD相關基因無突變。

影像學表現

T2/FLARI序列上多表現為腦室旁和深部白質的信號改變，主要位於額頂恭弘=叶 恭弘，年輕患者病變呈局灶分佈。多不累及顳恭弘=叶 恭弘白質和顳極。此外，基底節、丘腦、內囊、外囊和腦幹（特別是腦橋和中腦紅核）可見小的多灶性信號異常。年長者中病變多融合，分佈更廣泛。DWI上部分病灶可見彌散受限。另外，隨着年紀的增長，腦梗死和腦微出血越顯著。

病理學特徵

在發現了這類臨床表現、MRI具有一定特徵性的疾病後，活檢病理便是進一步明確的手段。3名患者行腦組織活檢，大體可見輕度白質萎縮，另有白質、深部灰質、腦幹及小腦內廣泛散在分佈的小梗死。鏡下可見瀰漫的白質病變，髓鞘蒼白，軸索相對保留，部分髓鞘缺如，膠質增生，少突膠質細胞密度未見減少。腦血管存在嚴重且廣泛的動脈粥樣硬化，伴血管壁纖維化和中膜平滑肌細胞缺失。另外，對其中1名患者行全身活檢，未發現見於遺傳性血管性視網膜病、伴有視網膜病-腎病-卒中的遺傳性內皮細胞病等的全身小血管病變。

致病機制

全基因組檢測提示CARASAL患者中均存在兩種CTSA基因突變，分別是c.973C.T, p.(Arg325Cys) 和c.544G.A, p.(Gly182Arg)。CTSA基因位於染色體20q13區域，編碼的是組織蛋白酶A（cathepsin A，CathA）。而CathA是一種羧肽酶，與兩種溶酶體酶（半乳糖苷酶和唾液酸苷酶）相關，起到溶酶體穩定作用。CTSA的純合突變可導致半乳糖唾液酸貯積症（galactosialidosis），這是一種罕見的系統性溶酶體貯積症，在嬰兒期就可致命。而CTSA突變導致CARASAL的致病機理目前尚不清楚，可能與溶酶體酶功能異常和內皮素-1（endothelin-1，ET-1）的失活相關。ET-1由CathA降解，在血管收縮和少突膠質細胞前體細胞（Oligodentricyte Progenitor Cells, OPC）的成熟中發揮重要作用。假說認為當CTSA突變，導致CathA活性降低，因此ET-1增多導致血管收縮和腦組織缺氧，從而導致廣泛的白質病變和頑固性高血壓。

總結

CARASAL是一種罕見的遺傳性腦小血管病，因此對於成年起病、有家族史且影像學上存在廣泛白質腦病的SVD患者，需先排除NOTCH3，HTRA1和COL4A1/A2突變，並考慮到CARASAL的可能，通過CTSA基因檢測有助於確診。

圖1：患者F2-2（39歲）（A-D），F1-IV6（46歲）（E-H），F1-III1（67歲）（I-L）和F1-III5（69歲）（M）的軸位MRI圖像FLAIR序列；患者F1-III4（73歲）（N）的MRI圖像T1序列；患者F1-IV8（53歲）（O）的MRI圖像DWI序列；患者F1-III2（P）的MRI圖像GRE序列。頭顱MRI显示多灶或融合的白質異常，主要分佈於額頂恭弘=叶 恭弘深部和腦室旁白質（B-D，F-H，J-L），基底節、丘腦、內囊和外囊（C，G，K）。即使年齡小，腦橋也可显示多灶的T2高信號病變（A和E）。白質病變在年長患者中更廣泛（比較圖A-H和I-L）。患者F1-III5有一個位於右側額頂恭弘=叶 恭弘的大梗死灶（M）。腦室旁白質可見小的囊性梗死灶（N）。有些梗死灶尚處於急性期，DWI高信號（O）且ADC低信號（圖未显示）。基底核和丘腦可見微出血和小的出血灶（P）

圖2：患者F1-III2右側半球的前海馬層面用被用來显示髓鞘的Klüver染色（藍色）和PAS（紫色）處理，可見廣泛的白質蒼白，延展至內囊、外囊，偶可累及U形纖維。側腦室輕微擴大，提示輕度的白質萎縮。皮質和海馬不累及（A）。白質缺血灶（B，患者F1-III1） 表現為血管周圍組織擴大、稀疏，伴泡沫樣巨噬細胞（H&E）。沿側腦室分佈的小動脈表現為不均勻的血管壁纖維增生伴官腔硬化（C，H&E，患者F1-III2）。類似表現還可見於皮質下（D，EVG，患者F1-IV8），深部半球白質（E，PAS，患者F1-III2），紋狀體白質纖維束（D，PAS，患者F1-III1）和腦橋（G，Gomori三色染色，患者IV8）。注意還有血管彈性纖維確實（G，Gomori三色染色），PAS陽性物質缺失（E和F，PAS）以及不均勻的小動脈關閉纖維素樣增厚（G，Gomori三色染色）。稍大的小動脈的滋養血管（箭頭）可被完全堵塞（H，Gomori三色染色， 患者F1-III2）。SMA染色（I，患者F1-IV8）可显示血管平滑肌細胞完全退化。散發的小血管病中（J和K），小動脈提示對稱的血管壁增厚，伴向心性胞外基質沉積（J，PAS）和血管平滑肌細胞的較輕的退化（K，SMA）。標尺：（B-C）200μm；（D-K）100μm；EVG=elastic van Gieson；H&E=hematoxylin & eosin；PAS=periodic acid-Schiff；SMA=smooth muscle actin

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1、腦出血會出現哪些常見后遺症？

腦出血常見后遺症主要表現為：偏癱側肢體運動控制能力與協調能力差、手功能障礙、偏癱步態、患足下垂行走困難、失語、構音障礙、吞咽困難、面癱、二便失禁、血管性痴獃等。

2、腦出血后出現肢體偏癱，有哪些功能鍛煉方式？

腦卒中不同階段或時期，康復治療內容不同，康復治療場所也會不一樣。

急性期（發病後1~3周）：康復治療在神經內科常規治療的基礎上，患者病情穩定48h后開始。通過康復工作者實施被動活動和患者主動參与，能夠促進偏癱肢體肌張力恢復和主動活動出現。通常進行：

肢體擺放與體位轉換；偏癱肢體被動活動；床上活動；物理因子治療；傳統治療。

恢復早期康復治療（發病後3~4周）：偏癱側肢體由弱的屈肌與伸肌共同運動到痙攣明顯。治療目的抑制痙攣、促進關節分離運動恢復，加強偏癱側肢體主動運動並與日常生活活動相結合，注意避免加強異常運動模式。主要包括：

床上與床邊活動、坐位活動、站立活動、平衡杠內行走、室內走動與戶外活動、物理因子治療、傳統康復治療、作業治療、言語治療、步行器與輪椅應用。

恢復中期康復治療（發病後4~12周）：偏癱肢體肌肉痙攣明顯，肌肉活動均為共同運動，開始出現選擇性肌肉活動。本期主要加強協調性與選擇性隨意運動為主，加強肢體使用性強化訓練，同時抑制異常肌張力。運動功能訓練重點在正常運動模式和運動控制能力的恢復：主要進行：

上肢與手的治療性活動、下肢治療性活動、作業性治療活動、認知功能訓練等。

恢復晚期康復治療（發病後4~6月）：抑制痙攣、糾正異常運動模式、改善運動控制能力、促進精細運動、提高運動速度和使用性步行能力、提高生活質量。

上肢和手的功能訓練、下肢功能訓練、日常生活活動（ADL）訓練、言語訓練、認真功能訓練、心理治療支具和矯形器應用等。

后遺症期康復治療（發病後6~12月，多發病後1~2年）：導致腦卒中后遺症主要原因有顱腦損傷嚴重、未即時進行早期規範的康復治療、治療方法或功能訓練指導不合理產生誤用綜合症、危險因素控制不理想致使原發病加重或再發等。康復治療包括：

加強殘存和已有功能，即代償性功能訓練，包括矯形器、助步器和輪椅使用；職業技能訓練；幫助患者下床活動與適當戶外活動；加強言語交流和必要心理疏導。

3、中醫針灸及按摩、理療對肢體功能障礙有什麼效果？

中醫針灸及按摩、理療在腦出血後偏癱康復中，尤其在急性期與恢復中期，發揮較為重要作用。

急性期：理療使癱瘓肢體肌肉收縮與放鬆逐步改善其張力；中醫針灸及按摩通過深淺感覺刺激有助於局部肌肉收縮和血液循環，從而促進癱瘓肢體功能的改善。

恢復早期：理療、中醫針灸及按摩重點針對偏癱側上肢的伸肌，改善伸肘關節的肱三頭肌、伸腕和指關節的前臂伸肌的功能；偏癱側下肢屈肌如股二頭肌、脛前肌和腓骨長短肌，改善膝關節屈曲與踝關節背伸功能等，使偏癱患者的動作逐步向正常狀態進展。

4、矯形支具有什麼作用？偏癱的患者都有必要使用矯形支具嗎？

腦出血后常常見到偏癱側腕與手指屈肌張力增高，使腕關節與手指關節伸展異常困難，為了改善屈肌痙攣狀態，通常使用腕指伸展支具；而下肢伸肌張力增高，使踝關節下垂與足內翻，影響患者站立與行走，為了改善伸肌痙攣狀態，通常使用踝足矯形支具。這些均有助於提高患者的實用技能。

但矯形支具一般不要隨意使用，因為過早使用會影響患者主動功能恢復的進程與积極性。通常在肌張力異常增高而常規治療效果不佳時可以使用，或經過一段時間（半年）訓練功能進展不顯著時可以使用。

5、患者在進行物理康復過程中要注意哪些問題？

警惕“廢用綜合征”：目前，尚有不少醫療機構、患者和家屬不了解中風康復的重要性，希望依靠藥物治療提高肢體的功能活動，或認為康復治療是以後的事，使患者持久卧床或長期坐位，其結果是很多患者出現以生理功能衰退為主要特徵的症候群，如肌肉萎縮、骨質疏鬆、關節變形、褥瘡、便秘、肺部感染、泌尿道感染和消化功能減退等，即“廢用綜合征”。因此，偏癱患者應將科學的訓練方法貫穿整個康復過程之中。

避免“誤用綜合征”：臨床發現，有些偏癱患者，因恢復心切，過度使用不科學的治療和訓練方法，造成手攣縮、足內翻、足下垂、行走時划圈步態等，即“誤用綜合征”。因此，對中風病人而言，早期選擇具有專業資質的康復醫生和治療師才是患者獲得最佳功能的保證。

腦出血偏癱患者的康復治療是一個長期過程，病程較長患者仍可以從康復中受益。與此同時應注意基礎疾病（高血壓、心臟病、糖尿病、高脂血症）控制與治療，建立良好生活習慣與方式（忌煙酒與高鹽或高脂飲食），积極主動功能鍛煉與預防等。

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卒中后的康復是一個非常複雜、任務艱辛的系統工程。

假如把卒中當成一場火災，那麼康復就好比災后重建，而且需要重建的不僅僅只是肢體功能，還有卒中后受打擊的心靈和可能受損的心智。因此，簡單地把卒中后康復理解為恢復肢體運動功能不僅是片面的，也是有害的。因為康復的最高目標是全面修復患者的所有功能，使之盡可能恢復到發病前的狀態。

傳統的觀點認為，卒中發生后必須等到病情穩定才開始康復。許多醫院，尤其是基層醫院人為地把病人分割在神經內科和康復科之間。最常見的醫療程序是在神經內科吊吊針，等到病情穩定之後，再擇機轉到康復科或者直接讓患者回家自行康復。假如這不是因為患者的經濟問題，顯然是一個觀念問題。

現代卒中康復的觀點是：卒中發生的那一刻，就應該是康復介入之時。而且越早開展，患者的獲益越大。

迄今為止，有一個很流行的謬論依然佔據着許多基層醫務人員對卒中后康復的認識。那就是把康復簡單等同於“就是幫助病人活動或者就是做一做理療”，以致許多醫生仍然把康復科叫做理療科，或者按摩科。一字之差，卻深刻地折射出人們對康復的誤解之根深蒂固。

對卒中后康復的正確解讀應該是：

在急性期，昏迷患者進行肺部超聲波治療以促進肺循環、減少痰淤積是一種康復；

正確地擺放偏癱的肢體以避免關節因為肌肉無力而出現脫臼和僵硬在一個非功能狀態是一種康復；

對因為癱瘓而無法活動的肢體進行被動運動以減緩肌肉萎縮是一種康復；

對長期卧床做空氣壓力波治療以防止深靜脈和肺血栓是一種康復；

對未完全癱瘓的患者教其做上肢的Bobath訓練和下肢橋式訓練是一種康復；

對偏癱患者安裝步行支架以協助其步行或矯正其步行姿態是一種康復；

教失語症的患者照着鏡子說話也是一種康復。

教患者正確學習如何上廁所、如何拿筷子、如何梳頭、如何寫字…..也是康復

等等等等，總之，一切讓患者減輕、彌補、糾正卒中損傷本應導致的各種功能喪失都是康復。正所謂，康復無處不在，康復處處都在！

卒中后康復介入的程度並不都是越強越好，越积極越好。為每一個卒中患者度身定做一個近、中、遠期康復計劃是關鍵，而計劃制定的前提基礎則是對患者進行全面、科學地評估。評估時的考量不僅要遵循卒中的自然演變規律，還要充分考慮患者的年齡、性別、職業、性格、家庭條件、卒中前狀態、個人的康復期望值以及對康復的配合程度。

例如，對一個高齡卒中患者進行康復治療時，不能制定目標過高的康復計劃，還要充分考慮到患者的神智、精神狀態、理解能力、心肺功能、配合程度和患者本人以及家屬的期望值，早期康復治療的重點應放在減少併發症，為後續的康復創造條件。在患者病情穩定，神智和精神改善之後，開始實施中期康復計劃。根據神經康復轉歸特點：頭1-3個月恢復最快，第4-6個月恢復較慢，而第7-12個月幾乎定型，此階段的康復治療重點應該放在影響患者未來生活質量的功能恢復上，如行走、肢體主動移動等方面。此時，假如癱瘓側的上下肢無法同時進行康復時，應優先考慮下肢；當大小關節無法同時訓練時，應優先訓練大關節。半年後，多數患者已經進入康復效果平台期，此時偏癱的肢體大多已經開始進入痙攣狀態，康復重點則應該放在日常生活能力訓練上，以使患者盡可能適應新的生活。

而對一個青壯年卒中患者的康復，則必須制定一個更积極、目標值更高的康復計劃，由於這些患者往往康復慾望較強、配合程度較高、心肺功能完整、經濟條件和家庭重視程度較高，對他們實施的康復強度和計劃要求也要相應地提高。

必須再次強調的是，卒中后的康復必須堅決貫徹全面、綜合、全程的原則。

全面的原則是指既要考慮患者的肢體功能障礙，又要充分考慮患者的心理和認知上的問題。據統計，40-70%的卒中患者都會或多或少地出現認知障礙、焦慮、抑鬱、性格改變等問題，這些問題如果不及時察覺和干預，不僅嚴重影響康復的效果，也明顯降低患者和家屬的生存質量。同時，在康復過程還必須認真執行卒中的二級預防，堅決按照2010年頒布的《中國缺血性腦卒中防治指南》採用藥物嚴格各種卒中危險因素，並积極改變不良的生活方式，最大限度地避免卒中再發。

綜合的原則是指要動用各種康復手段。主動的，被動的；物理的，机械的；藥物的，非藥物的。但必須科學循證、安排合理，計劃周詳。

全程的原則是指康復治療必須貫穿本次卒中的全過程。從早期，到恢復期；從住院到社區再到家庭。

有人或許會問，卒中后的康復是否存在終點？！

假如是對一次卒中來說，它是有終點的，那就是當他（她）的各項生理功能和社會功能最大限度恢復到患病前的水平。但是，按照嚴格的疾病定義，患者一旦得了中風，他（她）將不屬於健康人群，從這個層面理解，預防和康復應該是終生的。

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從美學角度來看，單眼皮往往給人以眼睛較小，“欠美”的感覺。就一般而論，雙眼皮的眼睛的確要比單眼皮的眼睛顯得大而有神。切開雙眼皮手術是目前效果最好、最自然的雙眼皮手術。手術創口小，效果極佳。一次手術即可，術後效果自然且可長久保持。

重瞼案例

這個姑娘做的是全切手術，術前的單眼皮平淡無奇，術后的改觀蠻大，雙眼更有神韻。

但是你知道嗎？雙眼皮+開眼角的效果會更明顯哦！雙眼皮可以達到眼睛變大的效果，但這也只是正常沒有蒙古褶的眼睛，如果有內眼角皮膚遮蓋的情況，則要一同開內眼睛才能達到更好的效果。

開眼角手術的適應人群：

1.眼距太寬者適合做開眼角：切除內眥贅皮，將內眼角開大，能有效拉近兩眼間距。

2.錦上添花者適合做開眼角：可在雙眼皮手術時一併做開內、外眼角手術，打造迷人的“桃花”眼型。

3.眼睛過細小者適合做開眼角：能明顯拉寬眼裂，使眼型纖長優美。

重瞼+開眼角案例

術前除不對稱外伴有內眥贅皮，行重瞼術加開眼角。開眼角拉長了眼部的視覺感，加上雙眼皮手術的配合，效果甚好。一周拆線的效果已經比較明顯了，後期恢復也會越來越好看的！

通過上面兩組案例的對比，可以看出開眼角的變化，當然對於手術我們只是給出建議，最後的決定權還是你們。

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