標籤: 植物軟膠囊

醫生指著大腦動脈阻塞影像。林重鎣攝

71歲許阿嬤原本生活功能正常，只有高血壓、 高血脂問題定期在門診追蹤，日前家人發現她突然吃飯不知怎麼拿筷 子、不會在LINE寫字溝通、講話也詞不達意， 於是趕緊帶她至長安醫院神經內科就診。住院經腦部核磁共振發現，患者左側中大腦動脈分支有阻塞情形，造成腦部頂葉區域中風，因而出現認知功能障礙。陳惠萱醫師診斷為因三高引起的梗塞性腦中風， 因臨床症狀特殊，屬於「格斯特曼症候群」。經兩週藥物及復健治療 ，阿嬤症狀已改善許多。醫師呼籲這類患者臨床表現有如失智， 經常容易被家人忽略，因而錯失黃金治療期。

長安醫院神經內科陳惠萱醫師表示，阿嬤被帶來就診時， 家人說她某天一覺醒來，突然發生語言障礙， 沒辦法清楚表達自己哪裡不舒服，講話也怪怪的、經常顛三倒四； 此外在寫字上也出現明顯問題，本來可以在LINE上寫字和家人溝 通，但突然間不會做。女兒說：「老人家記憶力不好， 會覺得是退化很正常，所以沒有特別注意。」一直到隔天阿嬤還是行 為怪異，才由家人帶來看診。

陳惠萱醫師說，透過腦部核磁共振， 由影像明顯可見阿嬤左側中大腦動脈分支出現阻塞情況，導致腦部灌 流不足，造成腦細胞壞死，因阻塞部位位於頂葉， 此處腦部功能喪失，會引起臨床上特殊的表現，稱為「 格斯特曼症候群」(Gerstmann syndrome，GSS)，其他可能還包括使用物品方面功能的喪失，有的語言理解表達也會受到影響。

陳惠萱醫師進一步表示，「格斯特曼症候群」 通常會出現四個主要特徵，第一是左右混淆， 阿嬤即沒辦法分別左右手；第二是手指辨識困難；第三是計算困難， 喪失原來可以買菜的社會功能；第四則是書寫困難， 這些特徵都明顯表現在阿嬤的行為上。此症候群會因許多原因引起， 中風即是其中之一。因中風造成的「格斯特曼症候群」廣義上也算是 「血管性失智症」。血管性失智和一般神經退化性失智表現不同， 很大一個差別是血管性失智認知功能症狀的惡化是突然間發生的， 或是因為不同時間的多次中風， 臨床症狀像下樓梯一樣一階一階的惡化，又稱階梯式惡化。

陳惠萱醫師提醒，中風表現多元，眼歪、口斜、手腳無力、 講話吞嚥有問題是中風的典型表現，一般人可能較容易分辨， 但發生認知功能問題，家人經常不以為意， 以為是老人家的退化造成，往往因此延誤治療時機。故需提高警覺， 若突然間發生的記性問題、語言、理解、聽說讀寫等問題， 都有可能是中風的表現，必須趕快就醫。

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阿嬤突然不會用LINE寫字　原來是梗塞性腦中風作祟

不再大小眼，大林慈濟醫院眼科主任樊文雄醫師冰敷迅速辨別肌無力症

48歲的張先生明明睡很飽，看起來卻無精打采，還出現大小眼，就醫檢查，醫師診斷為「肌無力症」。大林慈濟醫院眼科主任樊文雄醫師表示，眼科有一個簡單的檢查，在眼睛冰敷兩分鐘後，如果大小眼變好了，就有可能是得到肌無力症。

樊文雄指出，肌無力症是神經肌肉傳導的一種異常現象，屬於慢性自體免疫疾病。人體裡面有一些會受意志控制的肌肉，叫做隨意肌，它需要神經的傳導，才能引起動作，肌無力症會造成傳導不到位，使肌肉傳導發生異常，才會愈來愈無力，也愈來愈容易疲勞；肌無力症大概75%只會有眼睛的症狀，會發生眼瞼下垂跟複視。為什麼會變大小眼呢？因為眼瞼下垂以後，會蓋住眼睛，所以看起來的大小就會不一樣。複視則是因為眼球肌肉在轉動時出現異常，所以會看到兩個影像，複視不一定是視力模糊，有時候影像會疊在一起、有時是上下、有時是左右。

樊文雄主任表示，肌無力症是因為眼球肌肉無力，通常在休息或是睡覺以後，會變得比較好一點。早上起來的時候生龍活虎，可是愈到晚上就愈覺得眼睛張不開，視力會變得更模糊。肌無力症屬於自體免疫疾病，症狀時好時壞，甚至可能每一分鐘，或是每一個小時都有可能會改變。肌無力症影響的是隨意肌，眼睛有兩個肌肉不會受影響，一個是瞳孔肌，另一個是睫狀肌，所以到眼科檢查，可以知道是不是有肌無力的問題。

樊文雄也提醒，當身體出現肌無力症狀時，神經科醫師的檢查，通常會先做藥物測試，注射以後看會不會立即改善，或是神經肌肉的電生理檢查，或者檢查血清裡面有沒有抗體的存在。不過樊文雄表示，眼科有一個比較簡單的檢查方法，就是幫患者冰敷兩分鐘以後，如果大小眼變好了，表示有可能得到肌無力症；雖然肌無力七成以上都是眼睛的症狀，但是治療上有可能牽涉到神經內科，甚至風濕免疫科，三科一起處理才能找出最好的治療方式。

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眼睛出現大小眼　當心肌無力症上身

近視矯正方式多　「飛秒雷射」治療成主流

台灣是近視王國，許多人為了追求方便美觀，選擇配戴隱形眼鏡，但醫師提醒，隱形眼鏡若使用不當，會對眼睛造成極大負擔，嚴重甚至會失明。而在目前全球治療近視方法不斷推出下，其中最受歡迎的，就是飛秒近視雷射。

用食鹽水沖洗隱形眼鏡，再小心翼翼戴上，這是藝人舒子晨每天生活必須。原本有高度近視的她，自從去年做了近視雷射後，不僅看得更清楚，對自己也更有自信。

專家提醒，若隱形眼鏡沒有清潔乾淨、配戴時間過久或方式不對，都相當傷睛。要治療近視，近年來可以改善散光、老花、近視、遠視的飛秒近視雷射，相當受民眾喜愛。

儘管施打飛秒雷射可以一次性解決近視問題，但近視超過500度以上的高度近視患者，罹患白內障、青光眼、視網膜剝離等併發症的風險，遠較一般人來得高。要保護靈魂之窗，醫師呼籲最重要的還是要少用3C產品，避免用眼過度，增加惡視力發生。

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近視矯正方式多　「飛秒雷射」治療成主流

大甲李綜合醫院神經外科院長張迪生，為一名不願住院接受坐骨神經痛引發敗血症治療的李姓病患，最後因疼痛難耐，接受開刀，第四、五腰椎左邊脊柱旁發現膿瘍且有感染合併漸進性敗血症，全力搶治之，挽回一命，十天病情好轉，已順利出院。（記者陳榮昌攝）

台中一名54歲從事粗工的李姓病患，近月飽受背痛及坐骨神經痛，為遏止疼痛會到中醫針灸或拔罐，但近期背部疼痛加劇，甚至腰桿無法挺直、痛到寸步難行，始至大甲李綜合醫院神經外科就醫，經張迪生院長判斷他的疼痛指數八分，建議要住院觀察，原先病患不肯辦理住院，因回家痛到不行始趕緊返院掛急診。

張迪生院長表示，經驗尿抽血檢查，李姓病患的體溫微高(37.8度C)，血糖值、白血球及發炎指數CRP15.64 mg/dl(正常值應小於1)都偏高，且膽紅素1.98mg/dl有黃疸現象，透過X光片發現患者第四、五節腰椎椎間高度變窄突出合併神經壓迫，MRI也發現炎性反應，張院長認為病情不單純，若只是背痛，應不會出現嚴重的發炎反應以及黃疸。

一般來說，如果沒有發燒發炎反應，多半會先以抗生素治療，但李姓病患的病情罕見，張院長研判要立即開刀，否則會有危及性命之虞。果真開刀時在第四、五腰椎左邊脊柱旁發現膿瘍且有感染合併漸進性敗血症，於是先做後位腰椎微創減壓術以及膿瘍清創，傷口清乾淨後，再做骨內固定及骨融合手術，術後李姓患者的白血球、發炎指數、疼痛指數都下降，出院前肝功能及血糖值均恢復正常，住院將近十天病情好轉，已順利出院。

張迪生院長說，脊柱旁感染好發部位在椎間盤、椎間盤旁的骨頭結構、椎間盤內硬膜上的空間以及周邊軟組織，盛行率在骨頭肌肉骨髓炎中約佔4%，發生原因主要由其他部位的血行擴展導致，常見的可能危險因子包括泌尿道感染、腰椎術後及軟組織感染，還有上呼吸道感染、糖尿病以及藥物成癮者等。患者通常會出現局部脊椎疼痛、局部肌肉收縮、反覆發燒、發炎指數及白球血值上升等情形。通常會先以抗生素治療，若疼痛指數沒有改善且運動功能變差，則會建議開刀手術治療，此案例因有感染現象，擔心引發敗血症，故決定立即開刀處理。

張院長建議民眾如果長期背痛或坐骨神經痛，又合併發燒等症狀，應立即就醫，以免因耽誤病情引發敗血症而有遺憾，而手術後也應觀察是否仍有發燒情形，也應遵照醫囑好好用藥。

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罕見「脊柱旁感染」　引發敗血症險些要了命

經電腦斷層影像患者呈現會陰部、雙側陰囊、雙側下腹部的皮下組織皆受到感染。

別忽略皮膚紅腫現象，一名83歲長期臥床的曾老先生為第二期的肝癌患者，日前由安養機構送至本院急診，並表示病人出現發燒及呼吸喘症狀已一日，血壓偏低。經檢查後發現，其左側腹壁腫脹且表皮顏色略呈淺紅色，用手指按壓皮膚顏色異常部位時，會發出啵啵聲。

佛尼爾氏壞死症的拓展速度十分快速，造成全身性狀況顯著。經電腦斷層影像呈現，患者會陰部、雙側陰囊、雙側下腹部的皮下組織皆受到細菌的侵犯，且還一路往上侵犯到胸腔的位置，最後因感染嚴重四日後不幸過世。

柳營奇美醫院泌尿外科邱毅平醫師表示，佛尼爾氏壞死症，是一種壞死性筋膜炎，初期會以蜂窩性組織炎表現，表皮會看到紅腫，隨著感染持續侵犯，發燒及較強烈的疼痛開始出現。當細菌侵犯到一定程度後，以手指按壓感染處表皮可聽見像按壓氣泡紙時出現的啵啵啵的聲音，主要是因為皮膚損傷、泌尿道肛門的細菌感染，容易導致會陰部、生殖器、肛門周圍的皮膚及皮下軟組織潰瘍及壞死。

邱醫師提醒，身體上有非預期或變化極迅速的症狀，特別是家中有臥床或行動不便的親屬時，更須小心謹慎，其他如糖尿病患、免疫力缺損、肢體癱瘓、大小便失禁長期使用尿片等高危險群者，若有局部的紅腫熱痛，一定要儘速就醫尋求協助，以免錯過治療時機。

邱醫師強調，佛尼爾氏壞死症，常發生於明顯外傷、體弱、免疫力低下、老年人身上，須特別留意的是佛尼爾氏壞死症之病程進展快速，死亡率接近80%，是致死率極高的感染症。

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皮膚紅腫別輕忽　佛尼爾氏壞死症致死率近8成

經痛是女性們很痛苦的一件事，每月的生理期是女人們特有的現象，由於子宮不正常收縮會造成子宮平滑肌缺血，子宮肌肉的缺血可能會引起子宮肌肉痙攣性的收縮，而產生疼痛而出現經痛的狀況，但有可能導致子宮肌瘤、子宮內膜異位等疾病。家住中部36歲的李小姐因患5.5公分卵巢巧克力囊腫，竟然引起腎臟淹大水到一家醫學中心做治療，經泌尿科醫師從膀胱鏡放了一個DOUBLE. J雙J管，作為引流，又照會了婦產科，婦產科說要開刀，開傳統的刀，要把整個子宮跟左邊卵巢一起切割掉，病人嚇到跑來找博元婦產科希望用吸的TVSAE，18日完成TVSAE卵巢腫瘤巧克力囊腫經陰道超音波導引吸引術的手術，術后膀胱逆流情況也得到解決。

博元蔡醫師表示，一名25歲李小姐長期嚴重經痛，就醫檢查發現，左邊卵巢有三顆複雜性的巧克力囊腫，一顆呈現鈣化。由於巧克力囊腫開刀容易傷到卵巢功能，因此醫師建議採用「巧克力囊腫吸取術TVSAE」。最後僅花了約1分多的時間，就把巧克力囊腫解決。未婚或未生育的女性罹患卵巢腫瘤巧克力囊腫，用經陰道超音波導引抽取術TVSAE吸的是最安全又免開刀，完全不傷害卵巢功能是最佳的解決方法。

巧克力囊腫竟然引起腎臟淹大水　醫師：嚴重者恐影響生育能力

蔡鋒博醫師指出，根據統計生育年齡，有5%～7%有子宮內膜異位症，粗略估計台灣大約有2百萬婦女有子宮內膜異位症。若侵犯到卵巢就形成巧克力囊腫，巧克力囊腫開刀有3種方法： 1傳統的剖腹。 2腹腔鏡手術。3經陰道超音波導引抽取術。巧克力囊腫開完刀之後常常會復發，因此有研究顯示：經腹腔鏡手術之後，卵巢功能會下降。

蔡鋒博醫師提到，該病患是子宮內膜異位症及免疫力較差引起巧克力囊腫。巧克力囊腫是婦科常見疾病，經常造成嚴重經痛、慢性下腹痛，嚴重甚至造成不孕等症狀。有相關研究指出，開刀切除巧克力囊腫可能對卵巢功能有相當程度的負面影響，因此對於年輕還未生育的女性是一大傷害。

蔡醫師強調，巧克力囊腫是常見的婦科疾病，患有巧克力囊腫的女性多數並不會有不適的症狀，但大部分都會有經痛的經驗。隨著時間進展，巧克力囊腫逐漸變大，進而有可能從最初的單側卵巢、嚴重至兩側卵巢都有巧克力囊腫。臨床中常見有月經失調、慢性骨盆腔疼痛、性交痛、囊腫破裂造成急性骨盆腔疼痛等現象。由於巧克力囊腫會破壞正常的卵巢組織，影響女性的排卵功能，造成卵子品質不佳而無法授精，或是卵巢功能提早衰退，因此常會影響生育能力。

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蔬果攝取不足　營養師個別諮詢補好補滿

根據衛服部調查，國人普遍蔬菜水果攝取量不足，為了滿足民眾個別化需求，台北市衛生局和社區營養推廣中心合作，在市立聯醫信義門診部提供免費一對一營養諮詢，並鼓勵大家培養「3蔬2果」飲食型態，為自己的健康把關。

六菜一湯加上飯後水果，長輩們參加社區銀髮共餐，餐點秉持少油少鹽，強調攝取足夠的蔬菜和水果，可以降低心臟病、糖尿病、癌症、肥胖等慢性疾病發生率

儘管平時生活忙碌壓力大，但衛服部國健署還是建議民眾養成「3蔬2果」的飲食習慣，因為蔬菜含有豐富的維生素、礦物質及膳食纖維，可促進腸胃蠕動、降低血膽固醇，對於皮膚及腦部更有延緩衰老的作用。

為了滿足個別需求，台北市衛生局和社區營養推廣中心合作，每週三上午9點到12點採預約制，在市立聯醫信義門診部提供免費一對一營養諮詢，歡迎民眾多多利用，為自己的健康把關。

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如何顧好腦本－朴子醫院心理師侯怡君教您減壓及預防失智

根據新近失智症流行病學研究，台灣偏鄉地區的失智症盛行率約14%，是都會區的2倍以上。在朴子地區醫院服務的經驗裡，一方面由於留在鄉下的長者居多，鄉村老一輩人受教育不多，一輩子認真打拚，賺錢養家，並沒有閒暇時間培養其他的興趣嗜好，當身體漸漸年長，體力變差後，找不到生命的重心，開始變得消沈，子女又大多出外生活缺少陪伴及外界刺激活動不足下，漸漸快速退化，相較都市長者有較多資源培養一些興趣嗜好，失智的比率相對比鄉村的長者降低許多。

有那些方式能預防未來失智的可能？衛生福利部朴子醫院心理師侯怡君整理出幾項的建議：(1)養成運動的習慣，主要原因是運動可增進記憶力、專注力、神經元之間的連結，如果每週二至三次，每次30分鐘的有氧運動就能對大腦產生極大益處。(2)充足睡眠：研究指出每天睡眠不足五小時，長期下來會使認知功能下降。午睡很重要，小睡30分鐘能達到提神醒腦的功效。(3)保持心智的活躍：從事智能挑戰活動，因為大腦跟肌肉一樣越動越結實，講求策略的遊戲、想像力的發揮、閱讀或聽有聲書、下棋等等，便會重新設定大腦迴路。(4)微笑的功效：即使不願意，反覆地微笑，可使壞心情煙消雲散，對生活維持正面的展望。(5)靜觀：靜坐、觀呼吸、冥想、持咒…，可釋放抗壓的激素，釋放增強歡喜與降低沮喪的神經傳導物質。(6)信心：心想事成，信心是以希望、樂觀與相信的態度面對一個等著我們的未來，正面思考能降低壓力。

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預防失智　心理師提出這幾項建議

彰化一名18歲高三女生嚕嚕，因為顏面蜂窩性組織炎到彰基醫院口腔外科求診，外科蘇竣揚醫師醫師發現，左上顎裡頭疑似有一個囊腫合併一顆非常深的阻生智齒，蘇竣揚醫師採用階段性治療，先利用『造袋術』對囊腫進行減壓，讓囊腫縮小，再使用『超音波骨刀』切除囊腫，暴露出智齒後，再把暴露的智齒移除，術後住院一天就平安出院。

收治病例彰基口腔主治醫師蘇竣揚表示，當看到電腦斷層掃描的影像時有點驚訝，因為那顆智齒非常深，長在左眼眶下緣，巨大的囊腫佔據了整個上顎鼻竇，查詢了文獻，目前國內外也只有一個類似的案例，而且那個案例因為囊腫的壓迫，而影響了視力。

少女阻生智齒險失明　醫師決採階段性手術解決難題

考量到嚕嚕正值高三的人生轉捩點，加上囊腫位於眼眶下，擔心傷害視神經，因此蘇竣揚醫師與嚕嚕還有爸媽討論後，決定採階段性的手術來解決這次的難題；階段性治療就是先利用『造袋術』對囊腫進行減壓，讓囊腫縮小，再切除囊腫和拔牙。

蘇竣揚表示，嚕嚕的阻生齒被囊腫推擠靠近鼻子中線，去年10月先進行造袋術，經過一年的減壓及追蹤，今年3月2日，嚕嚕手術當天使用『超音波骨刀』進行；『超音波骨刀』，只對骨頭進行切割，刀頭不傷軟組織，例如神經、血管或是在骨頭下的囊腫或是腫瘤，是彰基口腔顎面外科手術的標準配備。

彰基蘇竣揚醫師使用『超音波骨刀』安全的移除上顎竇外側骨頭，先把囊腫整個切除，暴露出智齒後，再把智齒小心翼翼的移除；嚕嚕在術後住院一天就平安出院，恢復迅速，大家都相當開心，現在只需要回門診追蹤即可。

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少女阻生智齒長到眼下險失明　醫師決採階段性手術解決難題

彰化基督教醫院積極配合政府計畫，推動民眾定期接受癌篩，期望民眾可以診斷出早期癌症即早治療；另外也希望藉由推廣健康生活型態、保持健康體態，達到疾病預防、促進健康目標。因此，2019年四癌篩檢推廣計畫主題訂為「肥肥易罹癌，鏟肉癌篩保健康」，並於30日舉辦宣導活動，邀請弘光科技大學學生表演短劇，藉此提醒民眾肥胖是罹癌的高風險因子，希望民眾重視自身體重的管理，降低罹癌風險，並且定期接受癌症篩檢，讓自己永保健康。

彰基醫療長林慶雄表示，癌症一直高居台灣十大死因的榜首，令人聞癌色變，因此如何降低罹癌風險是現今關注重點。罹癌原因很多，其中過重與肥胖已被證實與罹患癌症相關，根據WHO資料，過重、肥胖是與心血管疾病、第二型糖尿病、癌症、大腸癌、子宫内膜癌、乳腺癌等等罹患風險相關。國民營養健康狀況變遷調查顯示，國內成人過重及肥胖盛行率為45.4%，其中男性為53.4%，女性為38.3%，相較過往的歷次調查，國人過重及肥胖盛行率是攀向新高。

彰基四癌篩檢推廣計畫　鏟肉癌篩保健康

健管中心主任杜思德表示，肥胖與多重共病息息相關，心理疾病就會造成憂鬱、焦慮。生理疾病則會造成尿失禁、退化性關節炎、睡眠呼吸中止症、體能下降及慢性下背痛。這些疾病、生理的改變，會造成新陳代謝疾病，包括氣喘、非酒精性脂肪肝病、膽結石、不孕症、癌症；心血管疾病方面包括中風、高血脂症、高血壓、冠狀動脈疾病、心臟衰竭及肺栓塞等突發性的造成病人死亡；只要是糖尿病加上肥胖的糖胖症患者，是非糖尿病、非肥胖的七倍死亡率，當有肥胖又有糖尿病，就要好好做體重管理。

總而言之，肥胖從心理、生理及新陳代謝疾病，造成很多的共病；但是，癌症是可以做篩檢的，透過癌症 – 大腸癌、膽囊癌、乳癌等的篩檢，都可以及早發現，當然有肥胖的話，如果及時的減輕體重，就會得到很好的預防效果。

縣衛生局保健科科長姚玉津、彰基醫療長林慶雄醫師、彰基體重管理及糖尿病健康管理中心主任杜思德醫師、彰基腫瘤中心主任張東浩醫師等人，一同呼籲民眾養成定期篩檢好習慣，以期透過篩檢早期發現疾病，接受早期治療，以減少因疾病發生或死亡對家庭造成衝擊。

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