醫師指著患者頭部長瘤。林重鎣攝

62歲蔡阿嬤喪失嗅覺多年，且近來記憶力衰退，經常忘東忘西，家人一直叫她要去看神經內科，然而她自己卻沒自覺。日前到醫院內分泌科看糖尿病，醫師發覺她記憶力方面有明顯變差，因此安排她做電腦斷層檢查，發現腦部長了一顆6.5公分的腫瘤，即刻為她轉診神經內科，進一步做核磁共振檢查，影像初步判斷，陳惠萱醫師懷疑是腦膜瘤，並安排轉診開刀切除，術後病理報告確診為腦膜瘤，目前阿嬤復原狀況良好。

神經內科陳惠萱醫師表示，阿嬤原本在內分泌科固定看診、控制血糖，醫師發現她這幾個禮拜以來，有記性比較差的現象，特別是一些短期記憶，做完什麼事情要再去做、馬上忘記剛才做過什麼事。此外家人也有發現，她記憶力變差造成許多生活上的不便，所以一直叫她要來醫院做詳細檢查，但患者本身沒有自覺，後經電腦斷層檢查，才發現腦部有一顆和棒球差不多大的腫瘤壓迫到額葉，造成類似失智的症狀。

此外蔡阿嬤腦部長腫瘤的額葉部位也影響到她的判斷力，陳惠萱醫師說，就診時有跟阿嬤解釋電腦斷層的報告結果，告訴她腦部長腫廇需轉診開刀，但患者聽到沒有像一般人感到非常訝異，只是淡淡的說：「這還要轉外科，不用了吧！」明顯沒有意識到病情的嚴重性，陳醫師說，這是因為額葉會影響患者的判斷力，不自覺自己的病程有那麼嚴重，更明顯還會有人格個性的改變，甚至影響執行力等等。

陳醫師指出，腦膜瘤根據大小和部位，會出現不同的症狀。一開始可能沒有受到壓迫，所以不會出現症狀。等到它愈來愈大，產生壓迫才會出現症狀。以阿嬤來說，腦膜瘤是長在額葉的地方，嚴重影響額葉的功能，例如嗅覺喪失、人格上的改變、判斷力和執行上的失能症狀，以一個類似失智症患者來表現。一旦腦膜瘤長在其他腦部位置，像是顳葉、枕葉和頂葉，即會出現不同症狀，如影響到運動或感覺區，可能產生半邊癱瘓、或肢體麻木的狀況；長在枕葉則會影響患者的視野，看東西的部分；另外若刺激大腦皮質會有癲癇發作。甚至長到像阿嬤這麼大顆時，更要小心造成腦壓升高的跡象，出現頭痛、嘔吐、視力模糊症狀，幸好阿嬤沒有。

醫師呼籲民眾平日要多注意家人日常狀況，一旦發現有記性變差、人格改變、或判斷力、執行力出現問題，以及容易迷路、時間混淆、語言表達或書寫困難等，即有可能是失智症的表現，造成失智表現的原因眾多，包含神經退化性疾病、中風、維生素缺乏、代謝性或內分泌病變、中樞神經系統感染、腦腫瘤等，需提高警覺，盡早帶他們至神經內科就診，以免延誤病情。

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（圖／資料照）

一位33歲女性，去年年初因為怕熱、心悸、體重減輕而至新陳代代謝科門診就醫。理學檢查時發現病人有甲狀腺腫大的現象，抽血檢查顯示病人有甲狀腺毒症(thyrotoxicosis)，同時甲促素受器抗體(TSH receptor antibody)偏高，因此診斷為葛瑞夫茲氏症(Graves’disease)。經給予抗甲狀腺藥物治療一年後，病人已於今年年初停止使用藥物，目前甲狀腺功能正常，持續門診追蹤中。

臺北市立聯合醫院中興院區內分泌及新陳代謝科主治醫師郭雅雯指出，不論任何原因所造成的體內甲狀腺荷爾蒙增加即稱為甲狀腺毒症，是很常見的內分泌疾病，常見症狀為心悸、易流汗、食慾增加、體重減輕、失眠、手抖、月經異常、排便次數增加等症狀。若因為甲狀腺自身產生過多的甲狀腺荷爾蒙則稱為甲狀腺功能亢進。

引起甲狀腺功能亢進的原因除了葛瑞夫茲氏症外，還有毒性結節性甲狀腺腫、促甲狀腺腦垂腺腺瘤等。而葛瑞夫茲氏症為一種自體免疫疾病，以女性具多，主因為甲促素受器抗體刺激甲狀腺製造過量的荷爾蒙，繼而導致上述之症狀，而有的病患也會有葛瑞夫茲氏眼病變的發生。

甲狀腺功能亢進的治療方法可以分為口服抗甲狀腺藥物、手術以及放射性碘治療。口服抗甲狀腺藥物可以抑制甲狀腺荷爾蒙的合成；手術則是切除部分甲狀腺以減少荷爾蒙的產量；放射性碘治療的原理為服用放射性碘後，它們會聚集到甲狀腺內進而破壞部分組織，使得製造荷爾蒙的能力減少，所有的治療均有其優缺點，可與醫師討論後，再選擇適合自己的療法。若選擇服用抗甲狀腺藥物，一般而言建議病人服用12-18月，待甲狀腺功能以及甲促素受器抗體正常後再停藥。

甲狀腺功能亢進是新陳代謝科最常見的疾病之一，若有相關之症狀，別忘了可以至新陳代謝科門診就醫。

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新樓醫院骨科楊睿明醫師。

年紀高達89歲的田伯伯，因行動不便，在家裡不小心滑了一跤，感覺到右側鼠膝部劇烈疼痛，無法行走，因而到新樓醫院急診就診。在檢查之後發現右側股骨頸移位性骨折，需要行半髖關節置換手術。

另一位65歲的薛姓阿嬤一個不小心被絆倒，摔傷了右手及左側臀部，經過檢查，發現右手掌骨骨折，及左側股骨頸移位性骨折，無法行走。生活習慣也潛藏著傷骨危機，55歲的余姓男子，因業務交際需要，常需飲酒，結果長期酒精習慣，左側股骨頭缺血性壞死，疼痛不堪求診，為他實行全髖人工關節置換手術。

台南新樓醫院骨科楊睿明醫師說，在年事已高的老人家常見合併有骨質疏鬆，跌倒常常是壓垮身體的最後一根稻草。美國骨科醫學會發現只有約兩成老人家的髖部骨折病患可以重回受傷前的活動狀態。多篇研究也顯示髖部骨折的病患接受手術，以增加活動量或是提早下床活動可增加一年內的存活率。近十年來，正前開髖部關節置換微創手術已經成為手術風潮，因為在更小的傷口及更少的組織破壞，依舊可以順利完成手術。拜微創的技術所賜，病人所需要的恢復期也較短，也縮短住院天數及術後的復健療程。

在微創手術結束後隔天，田伯伯已經可以利用助行器行走，亦可將大腿抬高跨步，完成正常的行走步態。較年輕的薛阿嬤也在24小時內可以單手扶助行器行走並抬腿跨步。至於，左股骨頭缺血性壞死的余先生，經全髖人工關節置換術四小時後，即可下床行走。

由於微創手術破壞較少的肌肉群，傳統手術後的大腿前側肌肉疼痛大幅下降，復健難度下降，病患下床行走意願也自然大幅提高，進而減少病患臥床時間及比例。楊醫師說明，微創半髖關節置換手術傷口小、組織破壞少、疼痛降低、出血量少、術後恢復快、住院天數短，已經成為新一代關節置換手術的潮流。而全髖關節手術亦可以使用微創方式進行，亦可以達到較傳統手術更佳的療效。

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年終尾牙感恩季 別讓諾羅來攪局

冬季為病毒性腸胃炎好發季節，近4週12起腹瀉群聚事件中高達83%為諾羅病毒造成。近期正值年終尾牙，嘉義市政府衛生局提醒民眾，飯前、廁後勤洗手，諾羅病毒無法被酒精破壞、乾洗手效果較差，要用肥皂濕洗手才能有效減少手部病毒數量，至少搓洗20秒，清水沖淨後務必擦乾！

諾羅病毒主要藉由手部接觸及食入感染，主要症狀包含噁心、嘔吐、腹瀉及腹痛等腸胃道症狀，部分患者會出現頭痛、肌肉痠痛及倦怠等全身性症狀。有症狀者（尤其是餐飲業廚工）應停止處理食物直至症狀解除後48小時，並建議請假在家休息，減少造成群聚之風險。病毒性腸胃炎目前僅能針對症狀提供支持性療法，但只要能適時補充流失的水分及電解質，症狀都能在數天內改善；嬰幼兒、年長者及免疫功能不足者，應持續觀察、症狀未緩解或惡化請儘速就醫。

預防病毒性腸胃炎，首重個人衛生好習慣，維持手部衛生、不生飲生食、澈底清洗水果、蔬菜、與他人共食使用公筷母匙；環境消毒部分，酒精對諾羅病毒防治效果不佳，建議定期使用5-6%含氯漂白水200cc 10公升清水(1:50)攪拌均勻，擦拭環境中常接觸、易沾染飛沫的物體表面，如門把、扶手、桌面、鍵盤及幼兒玩具等。家有病毒性腸胃炎患者，清理糞便、嘔吐物時要戴上口罩與手套，建議使用濃度較高之含氯漂白水溶液(漂白水1000cc 10公升清水)，消毒步驟請參考附件指引，完成後應澈底清潔手部。

病毒性腸胃炎相關資訊及防治方法可至疾管署全球資訊網查詢（http://www.cdc.gov.tw）或撥打國內免付費防疫專線1922（或0800-001922）、嘉義市政府衛生局防疫專線05-2341150洽詢。

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衛生局祭出「針」方便措施，鼓勵工廠企業體員工就地施打公費流感疫苗。(圖/記者黃芳祿攝)

台南市政府衛生局鼓勵各企業、公司行號、工廠申請設站，讓員工工作時就地方便接種公費流感疫苗，申請設站接種服務洽衛生所、衛生局網站瀏灠http://www.tncghb.gov.tw/，衛福部疾病管制署網站查詢http://www.cdc.gov.tw/。

衛生局人員坦言，台南市流感疫苗接種從10月開打以來進入尾聲，唯50~64歲壯年族群流感疫苗接種踴躍度不高，接種率偏低，考量此類對象為了上班無法抽出時間打疫苗，作出上述便民措施。

衛生局人員再說，流感是冬季引起上呼吸道群聚致病原，主要症狀為發燒、頭痛、肌肉痛、疲倦、流鼻涕、喉嚨痛及咳嗽等，少數患者可能出現嚴重併發症，常見為病毒性肺炎及細菌性肺炎，還包括中耳炎、腦炎、心包膜炎及其他嚴重繼發性感染等。

依據疾管署疫情監測資料顯示，罹患流感後導致嚴重併發症的第一、二順位分別為65歲以上長者及50-64歲成人，近幾年H1N1流感病毒嚴重侵襲50歲以上成人，建議壯年族群不要認為身體硬朗，輕忽流感對人體的威脅。

衛生局人員再次提醒民眾，流感疫苗接種二週後才產生抗體，建議儘早接種，接種記得攜帶健保卡，幼童加健康手冊、孕婦加孕婦健康手冊或診斷證明、6個月內嬰幼兒父母加出生證明或戶口名簿、身分證件等。

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奇美醫學中心整形外科主治醫師陳俊嘉說，成功案例為蘇女士示範手術螢光即時影像導引系統SPY尚未施打顯影劑影像。

奇美醫學中心整形外科主治醫師陳俊嘉指出，奇美醫擁有「手術螢光即時影像導引系統」設備，能更精確地在術前提供診斷、術中評估手術的成功率，術後評估淋巴回流改善成效，提供醫師更精準的判斷資訊，讓臨床服務更升級，減少手術併發症、縮短住院天數和頻率，造福淋巴水腫治療病友。

奇美醫學中心是台灣南部地區率先推「手術螢光即時影像導引系統」設備醫院。主治醫師陳俊嘉舉案，62歲蘇婦乳癌治療完成右側上肢淋巴水腫，四處求醫治療腋下傷口無法癒合且水腫問題還是存在者。

蘇婦在奇美醫學中心門診接受整形外科主治醫師陳俊嘉的建議，施行腹股溝淋巴移植手術和多處淋巴吻合手術，術後腋下傷口癒合，上肢水腫情形逐漸改善，持續復健後肢體的肌肉柔軟度逐漸恢復正常。

經統計，2012年乳癌為台灣婦女發生率第1位，發生高峰在45-69歲，平均每10萬名婦女有188-194人罹患。依據衛福部死因統計和國健署癌症登記資料顯示，女性乳癌標準化發生率及死亡率分別為每10萬名65.9及11.9，每年有超過萬名婦女罹患乳癌，更有超過2,000名婦女死乳癌，相當於每天有29位婦女被診斷罹患乳癌、6位婦女因乳癌而失去寶貴性命。

乳癌導致腋下淋巴轉移的病人，通常需要接受淋巴廓清手術及合併放射線治療，後續往往造成自體淋巴水腫困擾，在過去這樣症狀通常只能接受復健按摩。現在的整形外科醫師已可以進行顯微手術，施行淋巴靜脈吻合手術或淋巴移植手術，改善肢體水腫病症。

造福更多淋巴水腫病友，奇美醫學中心今年更引進美國「手術螢光即時影像導引系統」SPY，它手術影像導引系統在美國市場上市後安裝超過1,000台，獲得極高評價。目前美國前50大醫學中心超過9成擁有此項設備。

奇美醫學中心整形外科主治醫師陳俊嘉說，手術螢光即時影像導引系統除了嘉惠淋巴水腫病友外，可運用在複雜傷口清創、乳房重建、頭頸部及大腸直腸等開放性手術中，協助外科醫師評估手術部位、血液灌流不足組織，精確掌握切除範圍，提供臨床即時、顯示解剖構造和生理狀況影像。

SPY可用在複雜度高的顯微修復外科手術上，醫師陳俊嘉再說，它能協助醫師能見度大幅提高，精準掌握手術中狀況，提高手術準確率及後續其他併發症的可能性，降低手術風險與後續的醫藥費用，是外科醫師得力助手。

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大林慈濟醫院耳鼻喉科醫師黃俊豪最新研究：年輕時耳鳴未來腦中風機會大增

年輕人耳鳴可能是腦中風警訊。大林慈濟醫院耳鼻喉科醫師暨睡眠中心主任黃俊豪，以臺灣健保資料庫進行分析，針對年輕到中年族群的男女性，長期追蹤十年後，發現年輕時因常戴耳機聽音樂、出現睡眠障礙而有耳鳴者，未來發生腦中風的機會大增。此一研究成果去年已獲國際知名期刊PLoS One (第一公共科學圖書館雜誌)刊登。

黃俊豪醫師表示，聽力老化時容易會有耳鳴問題，所以不少人都以為耳鳴只有老人家才會有，但其實現在不少的年輕人也都患上了耳鳴。年輕人耳鳴的原因常與聽mp3、噪音傷害、頭痛、自律神經失調、睡眠障礙、耳咽管功能不好、聽神經瘤、突發性耳聾、梅尼爾氏病等相關，尤其近幾年在門診中發現，年輕人耳鳴有增加的趨勢。

黃俊豪醫師從臺灣健保資料庫中，追蹤2000到2010年間，年齡從20至45歲男女性，其中找出3474人有缺血性腦中風，173702沒有腦中風的人，經由分析以前是否有耳鳴症狀，發現有耳鳴的人較高比率發生缺血性腦中風，是沒有的人1.66倍，尤其在年齡20至30歲，耳鳴病人未來發生缺血性腦中風為4.11倍，30至40歲為2.19倍，40至45歲沒有明顯增高。

以往研究認為年輕人的耳鳴問題常與腦內的血管瘤有關，而腦部的血管瘤通常是造成出血性腦中風與猝死，但黃俊豪醫師卻從此研究中發現，年輕人的耳鳴，未來發生缺血性腦中風的機會很高。從過去的研究資料中，年輕人罹患腦中風較為罕見，只佔所有中風的百分之10至15，且大部分以男性居多，主要原因包括高血壓、糖尿病、高血脂症、抽菸、年紀、代謝症候群、偏頭痛等相關，較少人去探討耳鳴與年輕人之間的關係。

腦中風是引起國人死亡的重大急症之一，臺灣近年來因為腦血管疾病的死亡個案，僅次於癌症及心臟疾病，雖然腦中風因近年來醫療照護進步，使得死亡率下降，但由於腦中風常留下許多後遺症，因而成為國人慢性殘障最重要的原因。因此，黃俊豪提醒民眾，除了積極防治高血壓、心臟病、糖尿病、高血脂等慢性疾病，更重要的是，一旦發現有耳鳴問題，就應找專科醫師積極治療，才能避免未來發生腦中風的機會。

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台大新竹透析血液及時通 守護洗腎者

根據統計，台灣每年有8萬多名洗腎人口，每隔一天就要藉由透析血管來排除身體的代謝廢物，所以透析血管又稱透析病人的生命線，洗腎病患最怕的就是透析血管時發生阻塞而無法繼續洗腎。

臺大醫院新竹分院整合了急性心肌梗塞的緊急醫療團隊轉型為全方位的急性血管醫療團隊，目前已經讓95%以上的病人在發生阻塞的24小時內完成治療，讓病人可以不必插管或延遲洗腎，這樣的醫療品質讓台灣基層透析協會的理事長相當肯定。

台大新竹的這項技術和服務品質除了深受病患跟基層的肯定，也獲得第20屆「國家生技醫療品質獎」特色醫療組的銅獎，以及SNQ國家品質標章，等同於生醫界的奧斯卡，對於洗腎病患來說，是一大福音。

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醫師跨團隊合作，協助病患脫離險境。

從事電腦模床作業的江姓男子，由於輪班工作，為了助眠而養成酗酒習慣，去年5月間，因喝酒後發生劇烈上腹部疼痛，趕緊到佳里奇美醫院急診室就醫。由於上腹部突起且有壓痛，確診罹患嚴重壞死性胰臟炎併有腔室症候群，乃緊急進行腹部減壓手術。隨後經加護病房醫療團隊照護，順利於8月間返問工作崗位。

佳里奇美醫院加護病房主治醫師洪翊珊表示，這起嚴重壞死性胰臟炎併有腔室症候群，其死亡機率達6至7成，不可以輕忽，其中，約有3成是因酗酒引起。急性胰臟炎約75~80%是屬於輕度，短暫住院就可痊癒。20~25%則是重度胰臟炎，此類病人需要加強治療，甚至轉至加護單位或後送到其他醫院。

江姓男子感謝洪醫師。

現年37歲江姓男子表示，他飲酒已有10餘年了，由於工作因素，需要輪班，為了助眠，養成了喝酒習慣，漸漸的愈喝愈多，遇休假則是不醉不歸，且各類酒來者不拒。他有注意肝功能指數，一直都保持很正常，那知卻罹患嚴重壞死性胰臟炎併有腔室症候群，差點要了他的命。研判可能與他作息不正常、睡眠不足及長期空腹喝酒有關，目前已滴酒不沾，保命要緊。

急性胰臟炎症狀。

洪翊珊醫師表示，民眾對急性胰臟炎的認知較缺乏，當急性胰臟炎發病後的24小時是很重要的黃金時間，包括嚴重度的預測、積極性的輸液治療、抗生素的投藥等。但在胰臟由後腹腔水腫、液體積聚、腹水、痙攣性腸阻塞或是醫療性輸液過度，造成的腹部高壓時，可能會導致壞死性胰臟炎併有腔室症候群，就需考慮經皮導管減壓治療或開刀手術，否則生命會有危險。

腹腔水腫。

洪翊珊醫師表示，對於嚴重壞死性胰臟炎併有腔室症候群及器官衰竭的早期減壓術，在佳里奇美醫院為首例個案，因此，加護病房照護團隊成立跨團隊整合醫療，成員包括加護病房主治醫師、護理師、護理師、藥師、營養師、復健師等，並將家屬納入團隊中，藉由團隊合作的治療，為病人提供全方位照護，再輔以高度的復健照護及護理指導，幫助病人早日恢復健康。

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