標籤: 兒童牙齒矯正

石棉危害肺臟大。林重鎣攝

83歲王老先生年輕時從事石綿相關建築工作，加上菸齡達30年，近一年來出現慢性咳嗽、活動性呼吸困難和右側胸痛等症狀，加上體重遽減四公斤，讓家人十分擔憂，但前往多家醫療院所始終查不出確切病因，經轉至亞大醫院求診，藉由院內肺癌跨專科團隊協助，確診為罕見「惡性胸膜間皮瘤」，現正持續治療中。

亞洲大學附屬醫院胸腔內科主任黃建文表示，惡性肋膜間皮瘤的發生，與長期受石綿暴露有高度相關，因患者年輕時從事相關行業長達20年以上，研判是主要原因，而此症狀不但潛伏期長，且不易診斷，之前檢查僅發現右側有肋膜積水，即便有多次胸腔超音波與肋膜積液抽吸檢查，仍無法確切診斷病因，所幸透過內科肋膜腔鏡檢查，才發現罹患「惡性胸膜間皮瘤」。

黃建文說，惡性胸膜間皮瘤為胸部預後最壞的腫瘤之一，常見於50歲以上的民眾，男女發生率為2比1，目前尚無有效的根治方法，通常第一期的病人會考慮進行胸膜肺切除術，至於第二期以上的患者，則透過化療、放療等方式治療，但預後情形普遍不佳。

黃建文指出，台灣在1970至1980年代因快速工業化，石綿工廠林立，廠區內外粉塵滿佈的情景十分常見，加上台灣也曾是世界拆船王國，船體與鍋爐管線包覆大量石綿保溫材料，此外，台灣老舊建築物、水管及其配件、鍋爐設備，仍處處可見石綿材質，所以當老舊建築與設備破損，或在拆除過程時，石綿粉塵容易飄散。

因此黃建文判斷，以過去石綿消耗量與疾病潛伏期長達30至40年推算，台灣的石綿相關疾病可能於2020至2030年左右達到高峰，早期從事石綿產業的工作者，或住家經常暴露於石綿粉塵的民眾，都容易受到影響。

黃建文說，石綿已被國際認為屬一級致癌物，為減少民眾暴露於石綿的風險，環保署已公告將提前於2018年元旦起，全國禁止石綿用於煞車來令片（俗稱剎車皮），屆時台灣將全面禁用石綿，若民眾家中有石綿老舊建材，除委託專業單位拆除，拆除過程必須灑水潤濕、用塑膠袋雙層盛裝，開口綁緊後袋口反折再綑綁一次，並置於堅固的容器中，才能避免石綿飛散。

黃建文提醒，因惡性胸膜間皮瘤早期缺乏特異性症狀，所以過去曾在石綿相關環境工作過的民眾，只要身體不適，出現慢性咳嗽、胸痛或呼吸困難等症狀，都應及早至醫療院所接受進一步檢查，才能把握治療黃金時間。

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仁愛醫院醫師提醒不要輕忽疝氣。林重鎣攝

58歲的李先生是貨車司機，工作常需要久站或搬重物，因最近一週發現右側腹股溝區域有一小塊隆起且隱約感到鈍痛，懷疑是否跟5年前左側疝氣手術一樣的情形，因此，趕緊到大里仁愛醫院泌尿科就醫，經過主治醫師張志鵬的評估後，確診為右側腹股溝疝氣。

李先生一聽到要手術，心有餘悸的表示，之前另一側疝氣修補手術時，術後當天幾乎痛到不能動，連續打了好幾次止痛才緩解，而且手術後一直感覺傷口到大腿內側麻麻的，持續了半年左右才慢慢緩解，上次的手術經驗讓他“印象深刻“；針對李先生本身對疼痛的部分很敏感，因此張志鵬醫師建議李先生接受新式的腹腔鏡疝氣修補，手術後，李先生直言疼痛的程度跟以前手術差很多，不僅當天就可以下床活動，活動時傷口也幾乎不會痛。

大里仁愛醫院泌尿科主治醫師張志鵬表示，腹股溝疝氣是常見的外科疾病之一，俗稱“脫腸”，是腹腔內的臟器因為腹腔壓力增加而掉落到腹股溝的疝氣囊內，發生率約4-6%，以男性比例高於女性較多，好發族群為小孩與老人居多，張醫師表示，疝氣一般為先天性腹膜鞘突關閉不完全，或後天性腹壁肌肉老化薄弱造成，治療方式仍以外科手術疝氣修補為主，無法以藥物治療，如發現問題，應儘早手術可以避免腸子在疝氣囊內造成嵌頓壞死；張志鵬醫師也提醒接受過疝氣修補手術的民眾，要避免提重物，以免復發。

近年來，由於腹腔鏡器械的發展，及人工網膜不斷改良，腹腔鏡疝氣修補手術已經成為疝氣治療的新趨勢，張志鵬醫師表示在全身麻醉下，在肚臍下方，經由三個0.5到1公分的小洞，以全腹膜外的方式（不進入到腹腔內，能避免傷到腹腔內器官）進行疝氣修補，手術時間約一個半小時左右。相對於傳統手術來說，腹腔鏡疝氣手術，傷口較小，在術後疼痛較少及術後回復到日常活動時間較短，除了單側疝氣應用外，在雙側或復發型的疝氣好處會更加顯著。

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英國血液專家彼得・希爾曼（Peter Hillmen）來台分享罕病PNH治療新知。

十八歲莎曼莎（化名）嚴重貧血，身體虛弱到幾乎無法行動，頭昏、易喘、拉肚子、臉色蒼白幾乎是家常便飯，醫師診斷莎曼莎為「再生不良性貧血」，住院一年後日益康復，卻在康復出院前夕，被診斷出罹患極為罕見的「陣發性夜間血紅素尿症（PNH）」，出現血球數偏低、可樂尿、發燒等典型病症。

莎曼莎是受邀來台的英國血液專家彼得・希爾曼（Peter Hillmen）第一個接觸的PNH個案，也讓他一頭栽進PNH研究領域，後來更主導發展抑制C5補體治療的PNH研究。

PNH是罕見而複雜基因突變疾病，因骨髓幹細胞後天變異，希爾曼指出，患者紅血球缺乏特定蛋白質，紅血球「體質微弱」，容易受補體系統攻擊，形成慢性血管內溶血。」

患者大部份症狀都與血管內溶血有關，例如腹痛、疲倦、呼吸困難、慢性腎臟病、貧血或是吞嚥困難，血栓的風險也因此提高。

PNH患者五年存活率為65%；當患者於夜間睡眠時發生溶血，釋出血紅素經腎臟排到尿液裡，醒後第一次如廁會出現「可樂尿」，隨著時間推移，尿液顏色才會隨之轉淡。由於可樂尿症狀也易與腎臟科相關疾病混淆，且只有約三成患者會出現，因此，患者常流連在各科診間，確診病患比實際患者數量可能少一至兩倍。

PNH治療方式，以輸血、骨髓移植以及輸注補體抑制劑Eculizumab治療為主，必要時考慮補充鐵質和葉酸，少數患者可能對雄性激素或皮質類固醇治療有反應。目前，藥物控制已有良好成效，透過補體抑制劑能控制PNH患者溶血、減緩血栓併發症，還能預防改善腎衰竭、吞嚥困難、嚴重腹痛。

台灣健保日前已通過給付Eculizumab，但給付條件嚴格，必須有明顯溶血症狀，給付一次申請可用半年，半年後要再重新申請。目前，只有異體骨髓或週邊造血幹細胞移植能治癒PNH，但風險高，並非所有患者術後都能成功。

希爾曼診治病患中，有三成因Eculizumab治療而不用再輸血，改善生活品質，大幅降低病患的生命風險; 「尤其年輕女性患者，過去約有一成至兩成在懷孕時會因併發症死亡，胎兒死亡率也高，有治療藥物後，使PNH患者更有機會順利懷孕生子。」

但藥物治療也有缺點，Eculizumab治療費用昂貴，患者必須每兩周到院接受一次靜脈注射，生活安排因此受限。不過，希爾曼也說，新藥物已陸續研發，每兩三個月輸注一次的長效性藥物進入臨床試驗階段，有望在未來二到三年內問世。

希爾曼建議，民眾若有出現血尿、眼睛發黃、疲倦等症狀，千萬不要大意，一定要馬上前往就醫並提醒醫師相關可能性，「唯有大眾更認識PNH，民眾與醫師都有警覺心，才能早一步以標靶治療藥物阻止溶血，減緩相關併發症的可能性，進一步延長PNH患者存活率。」

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公費流感疫苗10月1日開打　苗縣呼籲民眾及早接種確保健康

苗栗公費流感疫苗10月1日開打，縣府共準備14萬劑疫苗，提醒符合免費接種資格的民眾，及早至鄰近鄉鎮市衛生所及合約醫療院所施打疫苗，降低感染流感風險，維護自身及家人健康。

衛生局9月30日在縣府大廳召開「流感疫苗全面開打」記者會，由縣長徐耀昌、疾病管制署北區管制中心主任巫坤彬、苗栗縣醫師公會理事長吳順國等人率同縣內各大醫院院長、衛生所主任，一同呼籲鄉親作伙打擊流感、顧健康。

徐耀昌表示，今年苗栗共準備14萬劑疫苗，除了在81家醫療院所提供疫苗接種外，也安排超過180場次的社區接種站服務，希望符合資格民眾儘早接種，以提升保護力，預防流感疫病威脅。

徐耀昌指出，流感疫苗施打對象包括50歲以上成人、機構對象、滿6個月以上至國小入學前幼兒、國小至高中職學生、孕婦及出生6個月內嬰兒之父母、幼兒園托育人員及托育機構專業人員、重大傷病及罕病患者、高風險慢性病患（含BMI≧30）、醫事及衛生、禽畜防疫相關人員等。

疾管署考量托嬰中心、幼兒園等為容易造成群聚感染的高危險場所，今年將「6個月內嬰兒之父母」及「幼兒園托育人員及托育機構專業人員」2類新增為公費接種對象，以間接保護嬰幼兒健康。

疾管署北區管制中心主任巫坤彬指出，健康成人接種流感疫苗將有70%至90%的保護力，而流感死亡病例有80%以上未施打疫苗，呼籲民眾在11月下旬流感高峰期來臨前，踴躍完成疫苗施打，及早產生免疫力，保護自己也保護他人。

衛生局表示，今年流感疫苗1日開打，直至疫苗用完為止，符合資格的民眾可攜帶健保卡、兒童健康手冊及相關證明文件，至各地衛生所或合約醫療院所接種流感疫苗，不受戶籍地限制。

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九旬婦人泌尿道反覆感染　竟是大腸膀胱瘻管作祟

長期臥床婦人，泌尿道反覆感染多次進出醫院，卻始終找不出病因， 臺中慈濟醫院幫阿嬤裝導尿管後， 意外發現病因來自大腸膀胱間的瘻管， 造成大便跑到泌尿道以致感染，經外科手術後改善。

黃姓婦人九十歲，長期臥床、已無法語言溝通，幾個月前反覆發燒， 家人送醫急診驗出泌尿道感染，服藥後退燒， 想不到幾天後又重演發燒、送醫、檢驗、服藥流程， 返家再感染的情況一再重覆發生，甚至曾經因此發生敗血性休克。 急診醫師經會診感染科、泌尿科與腎臟內科醫師， 再三檢視仍查不出病因，不但病人受苦，家人也十分無奈。

臺中慈濟醫院腎臟內科陳一心主任分析， 高齡病人不明病情的反覆發燒，可能是淤尿排不乾淨， 建議裝上導尿管，家人起初認為，長輩身上已有氣管， 不希望增加其它管路，徒增老人家痛苦，但再三出現不明發燒， 更讓人憂心，經多次勸說，家人終於同意， 結果想不到婦人導出來的不只是尿，還混雜疑似糞便的物質。

九旬婦人泌尿道反覆感染　竟是大腸膀胱瘻管作祟

「導尿管液體來自膀胱，正常的情形下，不應該有大便， 會混入糞便的原因極有可能是大腸膀胱的瘻管」，經電腦斷層檢查， 陳一心說，原來腸子和輸尿管旁邊的膀胱，已出現瘻管，懷疑 移動病人時壓力較大，大腸糞便從通道滲到膀胱，以致憩室發炎， 引發大腸靠近膀胱的地方反覆慢性感染。

陳一心表示，臨床慢性憩室發炎造成大腸膀胱瘻管十分少見，通常「 腸道與膀胱出現瘻管」症狀是癌症病人進行放射治療後的併發症。 他分析，可能阿嬤長期臥床造成大腸憩室，憩室又剛好接近膀胱， 造成兩者通道相通，最後，會診大腸直腸外科醫師， 從大腸做一個造口手術，讓婦人大便不會再經過膀胱， 終於改善反覆感染問題。

陳一心指出，容易發生大腸憩室的族群包括： 六十五歲以上的長輩、家族史、肥胖、偏愛精緻食物者。 建議多吃高纖、少加工的食品，多運動，讓身體更健康。

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響應粉紅絲帶月，定時自我檢測遠離乳癌

十月為國際乳癌防治月，全球各地紛紛繫上代表性的粉紅絲帶，響應國際乳癌防治，以愛與關懷鼓勵女性珍視健康的重要，大林慈濟醫院一般外科醫師暨腫瘤中心副主任林俊宏提醒女性朋友，藉由了解自己乳房平時的狀況及檢查，如果發生異常變化時，就可以及早發現及早做治療。

林俊宏醫師說，乳癌是女性常見惡性腫瘤，成為威脅女性健康的頭號殺手，一般多在無意中發現，常見的纖維腺瘤是乳房常見的良性腫瘤，腫瘤大小從豆子大到橘子樣大小不等，有時不只出現一個，觸摸時有圓形、平滑、堅實的特性，類似大理石的質感，多數發生在20至25歲的年輕女性身上，雖然較低的機會會演變成癌，但還是得注意變化，有時在長大過程中基因突變，建議大於2公分時，最好做切片檢查，若1公分以下，且臨床上檢查為良性者，則建議每三個月追蹤一次，如果沒特別變化時可一年檢查一次。

另一種常見的乳房纖維囊腫，是一種良性的乳房變化，多見於30歲左右的婦女，在門診中約有七成以上的女性都有，可能與體質有關，其最大的特徵是乳房疼痛，並且乳房觸診時有大小不一的結節，常是兩側性且多發、併有刺痛、抽痛及脹疼壓痛感，如果囊腫位於乳房深處，則可能觸摸到像腫瘤的腫塊。因此，除了要定期追蹤檢查之外，若懷疑有惡性可能時，最好進一步做切片檢查。

林俊宏醫師呼籲，乳癌何時找上門無法預測，但能透過定期檢查早期發現早期治療，最好每個月生理期結束、胸部比較不會脹大時，以指腹順時鐘按摩胸部及腋下，檢查是否有腫塊。乳癌最重要的臨床表徵是可觸摸到的乳房腫塊，雖然大部份的乳房腫塊均是良性，乳癌僅為一小部份，但摸到任何乳房腫塊仍需要分辨良性與惡性，應找專科醫師做確定診斷，千萬不要因無其他症狀，如疼痛或表面皮膚變化而自覺無事，延遲就醫耽誤病情。

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今年流感疫苗已開打，台南市衛生局副局長黃文正說，今年特別新增6個月內嬰兒父母、幼兒園托育人員及托育機構專業人員。

防範流感流行，今年流感疫苗已開打，為確保幼兒的健康凡滿6個月以上至國小入學前幼兒為公費流感疫苗施打對象，台南市衛生局副局長黃文正說，間接降低寶寶感染流感的機會，今年特別新增6個月內嬰兒父母、幼兒園托育人員及托育機構專業人員二類對象。

黃文正指出，6歲以下幼兒是罹患流感及流感併發重症的高危險族群，流感對於孩子的健康威脅不可輕忽。黃文正副局長今天到安平區「優仕堡」幼兒園關心幼童流感疫苗接種情形，他呼籲符合公費條件的幼童及托育人員都應該接種流感疫苗，校方應協助宣導流感疫苗的重要性，期降低流感在社區流行的風險。

有些家長們常認為只要孩子不常出門，就沒有感染流感病毒的風險，黃文正強調，病毒是無孔不入的，當社區中流感病毒相當活躍時，外出工作的父母或就學中的手足，很容易將病毒帶回傳染給家中幼兒。

他說，今年衛生局特別辦理「幼稚園入園接種疫苗」活動，藉由專業醫療團隊進駐校園提供幼童及托育人員接種服務，在疫苗接種前須先經過醫師詳細的評估診察，讓幼童在安全的情況下接種，這對家長來說是節省時間的便民措施，集中接種帶來的高接種率，對阻止流感擴散有顯著效果；對幼兒園來說，能減少學生因病缺勤或學校停課窘況。

黃文正再次強調，流感是由「流感病毒」所引起的急性呼吸道疾病，為冬季引起幼兒園、托兒所及校園群聚事件最主要的病毒。接種流感疫苗為全球公認預防流感最有效的方法，可降低流感嚴重性和併發症。

黃副局長呼籲有意願的幼托園、所盡快與當地衛生所聯絡，接種2週後才產生抗體，流感季來臨前應盡早接種，以獲得足夠免疫力。前往接種記得攜帶健保卡、幼童加健康手冊、孕婦加產檢手冊等、身分證件等前往市各區衛生所或合約醫療院所接種。

台南市衛生局疾病管制科衛生稽查員楊雅而說，接種相關問題可洽當地衛生所、衛生局網站瀏覽http：//www.tncghb.gov.tw，或到衛福部疾病管制署網站查詢http://www.cdc.gov.tw/。

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為提升民眾對「糖尿病黃斑部病變」的認識與預防，彰化基督教醫院即日起至11月03日止，為期一週於醫院大廳舉辦「愛自己‧EYE生活」衛教活動，現場陳列大型「阿姆斯勒方格表」以及多項衛教新知，藉此提醒民眾應早期發現和治療，43歲便罹患「糖尿病黃斑部病變」的補習班老師 – 黃小姐，出席衛教活動並現身說法。

黃小姐表示，因為用眼很深，加上用眼不當，感覺眼睛緊繃，檢查後發現眼底有滲血的情況並接受治療，不料術後視力未獲改善，反而因「糖尿病視網膜病變」發生出血症狀，在第二次出血後，立即轉診至彰基醫院，經陳珊霓醫師檢測治療，並透過眼球內抗新生血管因子減輕黃斑部水腫，視力獲得改善，生活也回歸正常，目前僅須定期回診追蹤即可。

彰基愛自己‧EYE生活衛教　提升民眾預防糖尿病黃斑部病變

醫師陳珊霓表示，「黃斑部病變」由於早期不易發現，當雙眼視力模糊不清時，往往已錯過治療黃金期。若發現單眼視物扭曲變形、視野出現中央暗影或中央視力模糊等現象，便是「黃斑部病變」的前兆，應立即求助眼科醫師且接受積極治療。

陳珊霓提醒，高度用眼時代來臨，許多民眾智慧型手機、平板電腦不離身，但長時間緊盯螢幕，加上不正確的用眼方式，導致以往常見於70歲以上老年性「黃斑部病變」提早報到！。

新陳代謝科蔡東華醫師表示，「糖尿病視網膜病變」是中老年人失明的最主要原因。據統計，糖尿病人失明率為一般人的25倍，且患病10年後，「視網膜病變」發病率約60％，20年則高達90％。「糖尿病視網膜病變」的危險因子包括長期罹患糖尿病、血糖控制不佳、血壓控制不良、高血脂、懷孕、吸菸、肥胖等。因此積極嚴格控制血糖，可減緩糖尿病的視網膜變惡化。此外，蔡東華醫師呼籲，第2型糖尿病人，應在新診斷糖尿病當時，就做第1次視網膜檢查，及早發現及時治療。之後，須依醫師建議追蹤，至少一年應做1次檢查，嚴重患者須依照病況更頻繁回診追蹤。

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沒有掌聲、沒有回饋，在寂寞的道路上走了30年！彰化醫院胸腔暨急重症主任黃伊文，30年來研究肺結核治療、參與國際臨床新藥，以肺結核防治增加台灣能見度，獲衛福部選為今年的資深典範醫師，7日將在衛福部接受表揚。他對此笑著說，民間稱肺結核為肺癆，極度輕視，在診治肺結核的道路上，沒有掌聲、沒有回饋，他寂寞地走了30年。

11月12日是醫師節，衛福部第四屆優良暨資深典範醫師頒獎典禮將於11月7日在衛福部舉行，這項獎項被視為醫界的奧斯卡，選出5位行醫超過20年的資深典範醫師，彰化醫院今年由黃伊文為醫院連莊，創下難得的紀錄。

為肺癆寂寞路上走了30年沒有掌聲　彰醫主任今獲醫界的奧斯卡

黃伊文說，肺結核防治在這條路上，沒有掌聲、沒有回饋，沒有病人會感謝你幫他診治，因為會傳染而沒有人要理會，病人只有哀怨的眼神和反彈，認為你幫他宣判了一個污名的原罪，因此，長久以來很多疾病都有代言人、民間組織聲援，唯獨肺結核病沒有，大家避之唯恐不及，蔑視它、忽視它，有些名人得過肺結核，也都不敢講。

主任黃伊文表示，台灣在早年是一個肺結核中高盛行率的國家，他覺得有使命與肺結核對抗，開始做臨床、教學及研究、創新，深入偏鄉和山區。10年前開始帶領中區多重抗藥性結核病診治中心，每天8輛車從彰化醫院出發到中部各地，把藥交給肺結核病人，看著病人吞下才離開，以到點服務，對抗肺結核，將治療成功率提高到8成，盛行率下降一半以上，這個「都治車隊」也獲得SNQ（國家品質標章）的肯定。

黃伊文參與國際新藥臨床試驗，4年前引進新藥用恩慈療法成功治癒一位超級抗藥的27歲少女，聲名大噪，政府也因此案例引進新藥。他讓台灣的診治能力被國際看到，經常於國際會議發表成果，外國醫療團也常來觀摩，大大提高了台灣能見度。他在3年前引進高劑量長效短期的臨床計畫，用於肺結核接觸者的預防投藥，成功發表於國際期刊，疾管署也將此用於國家政策。

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近年晚婚己成為趨勢，根據內政部統計，20歲至40歲適婚年齡的人口約有702萬，其中高達440萬人未婚，分別為男性244萬人、女性196萬人。不少年屆熟齡女性找不到「Mr. Right​」的出現，未雨綢繆決定採取凍卵先「留下生機」。近日名模林志玲與言承旭傳出復合消息，引發對凍卵議題討論不斷，前幾年有媒體爆料指出，志玲姐姐為了保存「生」機，所以到醫學中心進行冷凍卵子9顆，但是未經當事人証實。

博元婦產科醫師蔡鋒博表示，冷凍卵子是正確先進想法，對數量多與寡須從各人體質及年齡與一定比率卵子染色體異常問題來做决定，針對解凍之後能夠有染色體正常的卵子存活及正常受精、順利分裂為胚胎，正常的胚胎能夠著床等等等細節來决定，根據英國統計40萬次的試管嬰兒以15-20顆的卵子，試管嬰兒(冷凍卵子將來要做試管嬰兒)成功率最高。超過20顆以上，因為會合併卵巢過度刺激，以及過高的動情激素，反而會影響胚胎的著床。所以建議試管嬰兒應該取卵數在15顆到20顆成功率最高。

名模林志玲言承旭傳出復合　凍卵議題再掀話題

如何因每個人體質決定凍卵幾顆才夠？37歲以前至少需冷凍22.5顆卵子，38歲以後會逐年遞增，比如40歲大概要冷凍40顆卵子，42歲要冷凍60顆卵子，因此建議要冷凍卵子37歲以前至少凍22.5顆，以上研究是比利時28838次試管嬰兒的212000顆卵子的統計日前TSRM台灣生殖醫學會卵子冷凍指引卵子冷凍不再是實驗階段，可進入臨床應用。

未婚女性可用卵子冷凍來保存生育能力，目前已有成功個案數例，年輕女性冷凍卵子和新鮮卵子有相近懷孕率，年紀較大者效果則不清楚，在有限的資料顯示下沒有增加胎兒異常的機率，但仍需更多資料來證實。35歲以下建議接受1-3個取卵週期，35歲則需要更多次，以保存15-20個卵子為原則。

蔡醫師建議，冷凍卵子仍然是以37歲以前比較有經濟價值，但凍卵將來並不代表百分百會有孩子，這關係到年紀跟自體基因突變和著床的狀況。對於那些有特殊臨床需求或是特殊社會因素，卵子（胚胎）冷凍與儲存的技術，不失為另一種保留未來生育功能的選擇。不過需要強調的是，並非所有婦女都適合接受此種技術，因此應在實施這項療程之前，應該與醫師進行深入的評估和討論。

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