標籤: 鼻子過敏檢測

陳訓徹醫師表示，近年來，三陰性乳癌治療藥物有所進展，尤其是帶有BRCA基因變異的患者，對於口服PARP抑制劑的治療成效良好，能夠準確標靶三陰性乳癌。

49歲被診罹患三陰性乳癌的林小姐(化名)，六年內復發三次且有淋巴轉移，醫師採用手術切除乳房，再加上化療、電療，經歷長期抗癌的辛酸血淚。所幸病人進行基因檢測發現BRCA1突變，以PARP抑制劑藥物治療，從去年4月服用至今己滿一年，沒有復發跡象，副作用低也無掉髮困擾，病情明顯得到控制。

高復發快速移轉特性　5年內存活率僅12%

台灣乳房腫瘤手術暨重建醫學會創會理事長暨林口長庚醫院顧問級主治醫師陳訓徹表示，三陰性乳癌指的是「雌激素接受體（ER）」、「黃體素接受體（PR）」和「人類上皮細胞生長因子接受體（HER2）」三者皆為陰性，因為受體呈陰性反應，在治療上較為棘手。

三陰性乳癌具快速惡化、快速轉移、高死亡率及高復發的特性，平均約2至3年內，就會「捲土重來」，容易轉移至肝、肺與腦部。最讓人擔心害怕的是，復發後很快就會死亡，以林口長庚2萬筆統計資料顯示，三陰性乳癌患者一旦復發，平均5年內存活率僅12%。

好發於年輕女性　建議抽血檢測BRCA基因

臨床上，三陰性乳癌的發生率約占乳癌患者的10%~15%，陳訓徹醫師指出，帶有BRCA1/BRCA2基因突變的遺傳性乳癌，則占所有乳癌患者5%左右，這種基因突變與遺傳性乳癌相關。

三陰性乳癌通常好發於35歲年輕女性，單身未生育者、偏好肉食皆有可能是危險因子。由於三陰性乳癌早期治療效果較好，陳訓徹醫師建議40歲的女性朋友，進行乳癌篩檢；若有遺傳性乳癌的人，可透過抽血檢測BRCA基因來證實，更需提早於35歲進行篩檢。

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以PARP抑制劑治療　精準標靶三陰性乳癌

陳訓徹醫師表示，近年來，三陰性乳癌治療藥物有所進展，尤其是帶有BRCA基因變異的患者，對於口服PARP抑制劑的治療成效良好，能夠準確標靶三陰性乳癌。

PARP 抑制劑與BRCA 基因突變加起來的作用，就是「合成致死(Synthetic Lethality)」概念，簡單來講指的是，當兩種不同的基因或蛋白，同時發生變化時，會導致癌細胞死亡。好比一張桌子，一支腳壞掉還可以站得起來，但若是兩個支柱都壞了，這張毀損的桌子就會倒，讓腫瘤細胞凋亡。

乳癌患者控制體重　「HBOCC」造福病人

隨著醫學發展日新月異，陳醫師強調，即使是三陰性乳癌患者也有最佳治療策略，切勿輕言放棄。在飲食需多加注意，避免高糖、高蛋白、高熱量食物，同時要控制體重，保持平常心盡量減少壓力，養成多運動的好習慣，但由於三陰性乳癌復發率及轉移率高，因此，在追蹤及回診上都需要更加積極。

目前台灣乳房醫學會也己著手成立「HBOCC」遺傳性乳癌及卵巢癌合作聯盟，設有專門小組，針對遺傳性乳癌並帶有BRCA1/BRCA2呈現陽性者，進行深入且專業的諮詢及治療建議，期盼能造福病患。

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受到國外的gym failed影片影響，挑戰大重量腳折斷、手骨折等，更是讓民眾害怕。物理治療師同時也是肌力與體能教練鄭宇劭表示：「說真的，重量訓練是所有運動裡面，受傷機率數一數二低的運動。」

大量的醫學研究指出，重量訓練可以有效刺激肌肉生長，對健康有幫助，也有許多專家學者每天呼籲民眾運動，但還是有非常多人用許多藉口拒絕運動，其中很常見的便是「重量訓練容易受傷。」尤其受到國外的gym failed影片影響，挑戰大重量腳折斷、手骨折等，更是讓民眾害怕。物理治療師同時也是肌力與體能教練鄭宇劭表示：「說真的，重量訓練是所有運動裡面，受傷機率數一數二低的運動。」

重訓受傷機率低　八成為男性

來自2010年美國醫院研究發現，全美從1990-2007年因重量訓練送急診的人次超過97萬人，但是美國1990年的人口是2億5千萬人，平均每年受傷人數為53889人，也就是說，受傷機率約0.021%。受傷率18年來增加將近50%，其中有82%是男性，且受傷族群中47%是從13歲到24歲，90％是進行自由重量受傷，更有趣的是，有65％受傷的人是因為啞鈴或槓片砸到自己而受傷。

重訓受傷機率近羽球　遠低於籃球、足球

在搜尋其他期刊也發現，系統性統計關於舉重與健力項目的受傷比率，以每練習1000小時來看，舉重受傷次數為2.4-3.3次，健力項目如深蹲、硬舉、臥推為1-4.4次。其實受傷機率與羽球、網球這類型非接觸性項目相近，也遠低於技擊類運動、籃球、足球等接觸性項目。鄭宇劭說明，甚至在年輕足球選手發現，週期化的肌力訓練，可以增加運動表現且減少受傷發生的機率。

挑戰個人極限時要注意　最好有教練協助

重量訓練會受傷，撇除被槓片砸到之外，鄭宇劭說，主要還是因為本身對於訓練動作的操作不熟悉，或是對於阻力的大小，反覆次數與組數沒有規劃，導致肌肉，肌腱或韌帶骨頭的傷害；國外那種想挑戰大重量、挑戰個人極限時不慎受傷的狀況雖然可怕，但其實很少見，尤其在循序漸進的初學者中不會發生，「因為根本舉不到那個重量啊。」建議在重量訓練之前，可以先找尋醫療專業人士諮詢，再搭配合格的體能教練，才是降低受傷風險的不二法門。

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國民健康署王英偉署長提醒，考生除規律作息及充足睡眠外，提供一套在家超慢跑運動，讓莘莘學子們能夠以伸展運動加上10分鐘的居家超慢跑來舒緩身心，提升讀書效率!

雙十連假將近，許多國高中(職)、大專院校生為了準備連假後的第1次段考，可能長期處於坐姿低頭的同一姿勢讀書，因此常會有肩頸痠痛、注意力不集中等現象產生。國民健康署王英偉署長提醒，考生除規律作息及充足睡眠外，提供一套在家超慢跑運動，讓莘莘學子們能夠以伸展運動加上10分鐘的居家超慢跑來舒緩身心，提升讀書效率!

輕鬆運動4+1　運動提神又紓壓

國健署指出，運動有助於大腦分泌腦內啡，對於提升學習效能，有顯著的效果。考前可以透過聽音樂、到附近公園走走來舒緩情緒，在家也可藉由放鬆運動加上超慢跑來活動筋骨，每次至少持續10分鐘，每天累積30分鐘，減緩久坐造成的肩頸僵硬與酸痛不適，且有助於舒展身心!

一、左右低頭：身體打直，低頭看向右下方地面，保持順暢呼吸維持約10-15秒，左側同樣動作。

二、左右轉頭：身體打直，頭向左後轉，感覺緊繃後停留，並保持順暢呼吸約10-15秒，右側同樣動作。

三、抬 肩 膀：身體打直，配合吸氣將兩側肩膀用力往上聳，維持出力約5秒，配合吐氣將肩膀放下，並把力量全部放掉，以達到身心呼吸順暢。

四、胸肌伸展：將左手前臂及手掌貼住牆面，手肘與胸同高呈現L型，身體向右旋轉，感覺左側胸肌緊繃後停留，並保持順暢呼吸10-15秒，右側同樣動作。

五、居家超慢跑：用很慢的速度原地做跑走的練習，先維持10分鐘開始，再循序漸進到每天30分鐘。居家超慢跑4訣竅:前腳掌先著地，後腳跟再落地；膝蓋保持微彎，增加膝蓋緩衝力；步伐小腳步輕，跑起來更加輕鬆；每秒約3步，依循自己的節奏。

喝咖啡、飲料提神　小心腸胃不適、血糖不穩影響專注力

國健署提醒，莘莘學子們保持體力與腦力，充足的睡眠與三餐均衡還是最關重要。飲食當中要避免高油、高鹽、高糖、高刺激、不易消化或平常未接觸的食物，建議以涼拌、蒸煮等方式為主，減輕腸胃負擔。

國健署指出，許多學生可能為了提神而飲用咖啡、含糖飲料，但因含糖飲料糖分會刺激胰島素快速分泌，造成血糖與情緒不穩，影響專注力；含咖啡因及冰冷飲品則具刺激性，易利尿及造成腸胃不適；呼籲在家運動請注意室內保持通風，出汗後要進行適度保暖及飲水，保持最佳戰力!

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賴學洲主任表示，不建議B肝患者停藥，若是藥吃完或是無法掛號，可以尋求各醫院的衛教室或肝病中心的個管師協助，即使COVID-19還尚未獲得控制，還是必須依照醫囑定期回診拿藥治療與追蹤。

一名三十多歲的男性B肝患者，服用B肝口服藥物長達8年，由於晨間市場工作繁忙，偶爾忘記服藥但身體也沒有產生變化，因此某天他就逕自停藥，沒想到過不久就出現黃疸、腹水甚至肝昏迷，送醫後判定需要換肝才能保命。好在他的親舅願意捐肝給他，換肝後狀況控制不錯，而醫師也再次提醒，B肝患者不論是曾器官移植、肝硬化者絕對要順從醫囑服藥，才不會造成不可挽回的傷害。

肝指數正常也不容輕忽　B肝帶原就有肝癌風險！

中國醫藥大學附設醫院內科部消化系肝膽科賴學洲主任表示，B型肝炎是病毒性肝炎的一種，在台灣B肝患者主要是藉由母親的產道和胎盤的血液所感染，而其中有4成以上的患者並不自覺自己為慢性B肝帶原者。目前國內患者多為35歲以上族群，當中不乏尚未發病、未出現病徵的非活動性帶原者，雖然看起來肝功能指數正常，但其實肝臟已經無聲無息的逐漸接受病毒的侵襲，產生慢性發炎甚至轉變成肝纖維化、肝硬化或肝癌。他進一步表示，B肝病毒會悄悄地侵入人體的DNA，若不幸有不正常複製則會跳過肝硬化的過程，直接有產生肝癌的風險，不可不慎。

長期服用口服藥　可有效控制B肝

現今B型肝炎的治療分為口服抗病毒藥物及干擾素治療，因干擾素須到院施打且副作用大，現在比較少有患者選擇。而新型口服抗病毒藥物，一天一顆，抗藥性低且對病毒的壓制能力高，不需依照腎功能調整劑量，B肝患者可以達到長期且有效控制B肝。賴學洲主任進一步補充，有些患者醫囑性較差，因未好好服藥而導致肝炎復發的情形也不少，他建議B肝患者，每三個月回診追蹤與治療，每六個月測病毒量，若因健保給付服藥期滿需停藥，前三個月需每月回診追蹤，之後每三個月回診，待狀況穩定後才能恢復到每半年追蹤一次。

COVID-19疫情下　B肝患者也應固定回診追蹤

全球COVID-19疫情從今年二月爆發到現在，雖然在台灣的疫情狀況有逐漸趨緩，但諸多B肝患者因此而不敢到醫院接受治療、追蹤、拿藥，導致耽誤病情使肝炎復發，甚至需換肝、肝移植等情形。賴學洲主任表示，不建議B肝患者停藥，若是藥吃完或是無法掛號，可以尋求各醫院的衛教室或肝病中心的個管師協助，即使COVID-19還尚未獲得控制，還是必須依照醫囑定期回診拿藥治療與追蹤。

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台大醫院新竹分院泌尿科鄭詠庭醫師表示，尿失禁大致可分區分為應力性、急迫性或混合型。由於年紀老化使得骨盆底肌肉鬆弛，一旦在腹壓升高的情形下，像是咳嗽、打噴嚏或提重物，就會漏尿，此情形即是應力性尿失禁，也是最常見的一種尿失禁形態。

一名6旬婦女歷經五胎生產，其中三胎自然產，隨著年紀增長，只要一咳嗽或打噴嚏就會不自主的漏尿在內褲上。為了不讓別人聞到身上的尿騷味，需要頻繁更換衛生棉墊，同時越來越不敢參加原本喜愛的有氧舞蹈課程及出外旅遊，更不敢抱孫子，深怕羞於啟齒的困擾被他人發現。歷經炎熱的夏日，私密處濕溽實在有苦難言，才決定就醫求助，經診斷為「應力性」尿失禁，並決定接受尿道中段懸吊術。

減肥、戒菸、凱格爾運動　可改善部分尿失禁

台大醫院新竹分院泌尿科鄭詠庭醫師表示，尿失禁大致可分區分為應力性、急迫性或混合型。由於年紀老化使得骨盆底肌肉鬆弛，一旦在腹壓升高的情形下，像是咳嗽、打噴嚏或提重物，就會漏尿，此情形即是應力性尿失禁，也是最常見的一種尿失禁形態。應力性尿失禁常見的危險因子包括年紀、懷孕生產次數、肥胖及抽菸等。診斷的同時還需排除造成暫時性尿失禁的成因，像是泌尿道感染或便秘等。

透過生活型態的改變及行為物理的治療可能改善一部分的尿失禁，包括減肥、戒菸、調整液體攝取量、改善便祕，或多做凱格爾運動（俗稱縮肛運動，藉由強化骨盆腔底的肌肉群，改善禁尿功能）。對於希望保守治療或不適合手術者，雖然有藥物治療的選擇，如Duloxetine或Imipramine等，但仍有四成的人無法忍受其副作用，如噁心、噁吐、全身無力、便祕等而放棄。

別羞於啟齒　藥物或手術助重拾乾爽人生

對於非複雜性且中重度應力性尿失禁的患者，鄭詠庭醫師建議可考慮手術來改善。尿道中段吊帶手術是應力性尿失禁治療的主流方式之一，透過陰道的切口，將人工吊帶像吊床般懸吊於尿道兩側，具有傷口小及恢復快的優勢。

鄭詠庭醫師呼籲，尿失禁可以藥物或手術治療，術前醫師的評估與討論是非常重要的，特別是屬於複雜性尿失禁的患者。目前婦女泌尿的手術與設備發展成熟，女性別再羞於啟齒，告別滴滴答答，重拾乾爽人生吧！

資料來源：

（文章授權提供／優活健康網）

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中央流行疫情指揮中心今(18)日表示，自12月1日起恢復50至64歲無高風險慢性病之成人接種公費流感疫苗。

50-64歲者恢復公費流感疫苗接種！中央流行疫情指揮中心今(18)日表示，由於65歲以上長者及學齡前幼兒等流感高危險族群接種率，已逐步提升至目標接種率8至9成，為持續推動流感疫苗接種計畫對象於流感高峰期前獲得保護力，自12月1日起恢復50至64歲無高風險慢性病之成人接種公費流感疫苗。

11月底剩餘疫苗量約20萬劑　12月增購6萬劑

指揮中心進一步說明，因今(109)年公費流感疫苗民眾接種踴躍，為使65歲以上長者及學齡前幼兒等流感高危險族群優先接種，截至11月17日，公費流感疫苗已接種545.4萬餘劑，另65歲以上長者及學齡前幼兒等主要流感高危險族群接種率，已分別由10月16日的35.6%及24.3%提升至49.3%及44.6%，其中65歲以上長者接種率較去年同期為高，預估該二族群至11月底之接種率分別為51%及48%，接近目標接種率；另外其他重點族群如醫事人員之接種率(72.1%)亦將近達成目標接種率(75%)。評估至11月底剩餘疫苗量約20餘萬劑，自12月1日起恢復50至64歲無高風險慢性病之成人接種作業。

另外，衛生福利部疾病管制署另增購約6萬劑疫苗，約12月中到貨。

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公費疫苗資格者　快打疫苗

指揮中心提醒，接種流感疫苗為預防流感最有效之方法，符合資格之計畫對象應儘速接種，以在流感高峰期前獲得保護力。提醒民眾接種前，請先至各地方政府衛生局網站或疾病管制署流感防治一網通查詢，並電洽有提供接種服務的院所預約，確認有疫苗後再前往接種。

指揮中心也呼籲，除接種流感疫苗外，民眾平時應落實勤洗手與咳嗽禮節等良好衛生習慣，外出活動時，維持室內1.5公尺、室外1公尺以上的社交距離，若無法維持應佩戴口罩，生病不適者盡量在家休息，以降低呼吸道病毒傳播的風險，保護自己及他人健康。

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手外傷病情較為複雜，除了得詳盡評估，必要時也得接受手術治療，且術後患者得配合規律門診追蹤換藥，才能確保術後順利恢復。

在急診創傷病人中，有不少手外傷的病患，包括撕裂傷、壓砸傷以及創傷性截肢等，治療上都需整形外科專科醫師的評估，以擬定專屬治療計劃。亞洲大學附屬醫院整形外科主治醫師鄭旭棠指出，手外傷病情較為複雜，除了得詳盡評估，必要時也得接受手術治療，且術後患者得配合規律門診追蹤換藥，才能確保術後順利恢復。

避免植皮後副作用　採人工真皮重建傷口

一名65歲洪太太，工作時不慎糟機器壓砸左手食指和中指，造成指頭末梢、甲床及遠端指節開放性骨折，緊急送醫急診，經醫療團隊採以傷口清創手術，且藉由甲床重建手術搭配人工真皮，術後兩個月已恢復九成。

鄭旭棠醫師解釋，患者被送至醫院時，食指和中指的軟組織嚴重損傷，且遠端指骨骨頭都外露，為了恢復指腹最原始的外觀，避免造成疤痕增生、關節攣縮和變形等副作用，因此採以人工真皮重建傷口，術後效果也如預期。

人工真皮協助真皮層增厚　有助保全手指功能

鄭旭棠醫師說明，人工真皮是由矽膠層、小牛膠原蛋白及鯊魚軟骨素所製成，又分為表皮層與真皮層，能提供傷口多種生長因子與基質，協助真皮層增厚，不僅使植皮傷口更接近正常傷口，且真皮層可讓傷口組織周遭的肉芽長入傷口內沒有血液循環之處，因此使此個案幾乎保全手指外觀與功能。

手外傷必要時應就醫　專屬治療計劃助重建

臨床上，整形外科醫師治療手部外傷患者，不僅針對骨頭的癒合、傷口的完整，也會考量最後手的整體功能是否能順利回復。鄭旭棠醫師強調，針對手外傷患者，都應有一套專屬的治療計劃，以提高療效，因此若不慎發生任何手外傷情況時，必要時應盡快就醫治療，才能避免因手部影響日後日常生活。

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秋轉冬，氣溫越降越低，感冒人數快速增加，醫師不斷囑咐要多喝水以幫助病情好轉，感冒是免疫系統對抗病菌的過程，會產生鼻涕、痰等廢物，增加水分攝取，才能降低鼻涕與痰的濃稠度，方便身體排出，同時也能補足發燒時身體蒸發的水分。

天氣漸涼，手腳冰冷、寒性體質族群要開始迎接冬天的挑戰，來杯熱拿鐵、熱奶茶暖暖身子是寒冬最療癒的事！但是，你可以有更健康的選擇，薄荷枇杷膏茶、生薑檸檬水、潤膚四物湯，三杯簡單療癒系飲品，自己DIY就能讓整個冬天溫暖又健康！

感冒鼻涕、痰多　自製飲品幫助廢體內物排出

秋轉冬，氣溫越降越低，感冒人數快速增加，醫師不斷囑咐要多喝水以幫助病情好轉，感冒是免疫系統對抗病菌的過程，會產生鼻涕、痰等廢物，增加水分攝取，才能降低鼻涕與痰的濃稠度，方便身體排出，同時也能補足發燒時身體蒸發的水分。不過現代人在冬天總是偏愛以市售的熱飲作為日常飲品，雖然喝起來療癒人心，但多含過量人工調味或糖分，反而對身體造成許多傷害。

臺北市立聯合醫院仁愛院區中醫科周宗翰醫師表示，有傷風感冒、咳嗽症狀，多喝水一定有幫助，但如果不習慣沒味道的白開水，可以在感冒初期自己準備簡單沖泡的飲品，緩解身體不適，喝的健康，而且不會因為喝市售含糖飲品影響鼻涕、痰的排出。

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三大療癒系飲品！　醫師教你怎們準備、怎麼喝

No1. 薄荷枇杷膏茶，頭痛喉嚨痛來一杯！生津解表、清熱化痰

材料、作法：薄荷葉10克、枇杷膏3匙，加1000cc熱水，攪拌即可飲用。

功效：“薄荷枇杷膏茶”具生津解表、清熱化痰的作用，用於風熱感冒的發熱頭痛、咽喉腫痛、咳嗽不爽。

如果是咽喉腫脹，喉嚨癢、痛，或是冬天老是覺得喉嚨乾，則建議用薄荷葉加枇杷膏攪拌當茶水喝，薄荷屬常見的解表藥，主入肝肺二經，有疏風散熱、清咽利喉之功效，枇杷膏裡面常常含有枇杷葉、陳皮、魚腥草、杏仁、甘草、桔梗、金銀花、茯苓、麥冬、百合、乾薑、橄欖葉等潤喉化痰的中藥，對於天氣冷造成的喉嚨乾癢有很大幫助。

No2. 生薑檸檬水，驅你內心的寒！再補充滿滿維他命ｃ

材料、作法：將生薑洗凈後切片，榨成薑汁，檸檬榨汁，兩者一同用溫開水沖泡，飲用前加入一勺蜂蜜。

功效：補充維生素C，驅散寒意，預防感冒。

“生薑檸檬水”也可以用煎煮法來做，即把檸檬和生薑都切片，先將生薑片煮3分鐘，再加入檸檬片煮一分鐘即可。通常一天飲用量最好控制在1000毫升以內，其餘的水分攝取還是以溫開水為主，而且檸檬泡水一定要淡，太濃的檸檬水酸度高，飲用過多容易刺激胃酸分泌，引起腸胃不適，胃酸過多或有胃病的族群尤其不能大量飲用檸檬水。

No3. 潤膚四物湯，天冷皮膚乾癢沒再怕，四物補血養血是好物

材料、作法：玉竹10 g、麥門冬5g、當歸9g、川芎 6g、白芍9g、生地12g。把所有材料洗淨，用清水泡洗一下，放進鍋中，加入1000 c.c.清水，蓋上鍋蓋，以大火煮開，轉中小火煮30分鐘，放涼即可飲用。

功效：天氣冷最怕就是皮膚乾癢，皮膚若保水度不足，加上冷氣空調容易帶走皮膚天然皮脂膜，而缺乏鎖水、抵禦外界刺激物的屏障，就容易出現搔癢甚至發炎等不適，特別是皮脂分泌量下滑造成皮膚角質過多的老人，以及皮脂腺尚未成熟的小孩，最容易有乾癢問題，這時候可喝喝看「潤膚四物湯」。

中醫常說「治風先治血，血行風自滅」，所以合適的茶飲都會以“四物飲”為基底，“四物飲”的組成通常包括當歸、川芎、白芍、生地，除了能調經止痛，養血補血，也能滋潤肌膚、防止老化。加玉竹、麥門冬於四物湯就是“潤膚四物湯”，因為玉竹與麥門冬本身就有甜味，所以不用額外加紅糖。如果沒時間自己燉煮，市面上也有四物湯可以選擇，更加方便，而且能達到一樣的功效。

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近來研究發現，患者免疫力也與大腸癌復發風險有關。黃聖捷醫師說明，多年研究顯示，腫瘤周圍會有免疫細胞浸潤，分析這些細胞的型態、特性，可據此給出「免疫評分」（Immunoscore）。

我的大腸癌會復發嗎？復發一直是大腸癌病友的擔憂，台北榮總大腸直腸外科主治醫師黃聖捷表示，第二、三期大腸癌手術後，除依據腫瘤特性，近來也可透過「免疫評分」（Immunoscore）預測復發風險，決定輔助性化療與時間長短，降低復發機率。不過醫師強調，大腸癌前3年應每3個月追蹤，後2年每半年一次，「只要密切追蹤，不用害怕復發，即早治療都有很好的療效和存活率。」

大腸癌會復發　高風險患者術後應化療

根據北榮統計，大腸癌的3年局部復發率，第一期約10%，第二期介於10-20%，第三期則受化療影響，有化療可維持30%，沒化療則增至40-50%。

黃聖捷醫師表示，若腫瘤局部在大腸，切除乾淨代表完成治療，不過腫瘤擁有往外轉移的特性，到肝臟成肝轉移、至淋巴是淋巴轉移，術後5周後應「輔助性化療」，清除「往外跑」的腫瘤，才能有效預防復發。

醫師強調，化療不是無敵，有效率約7成，但第三期病人可降低約1-2成復發風險。

哪些大腸癌患者應術後化療？

至於哪些大腸癌患者應術後化療？黃聖捷醫師提到，傳統根據腫瘤特性：（1）腫瘤侵犯深度、（2）腫瘤是否分化不良、（3）腫瘤是否阻塞腸胃道或破裂、（4）在顯微鏡下是否觀察到腫瘤已侵犯神經、血管、淋巴、（5）淋巴結取樣結果，或者手術清除不乾淨等；若符合一項即屬於復發高風險族群，越多危險因子都會影響風險。

黃聖捷醫師指出，若符合上述危險因子，第二期患者術後應化療，第三期患者術後則一定要化療，風險因子則可判斷化療療程是3個月或6個月。

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▲台北榮總大腸直腸外科主治醫師黃聖捷

免疫評分　大腸癌術後化療判斷更精準

除了腫瘤特性外，近來研究發現，患者免疫力也與大腸癌復發風險有關。黃聖捷醫師說明，多年研究顯示，腫瘤周圍會有免疫細胞浸潤，分析這些細胞的型態、特性，可據此給出「免疫評分」（Immunoscore），若評分越高，代表「抑制腫瘤的免疫細胞較多，預後比較好」，因此被用來預測復發風險，幫助判斷是否要輔助性化療。

針對第二期大腸癌患者，黃聖捷醫師指出，假使符合傳統危險因子的患者，如果免疫評分很高，可以考慮不要化療，追蹤即可；或者沒有危險因子的患者，但是免疫分數過低，仍屬於容易復發的族群，應該要化療。

至於第三期大腸癌患者，則可根據免疫分數決定化療的療程時間，黃聖捷醫師提到，如果免疫評分高的病人，預後不錯，建議施打6個月，效果會優於3個月；至於免疫分數低的人，施打6個月效果不會更好，建議只要打3個月。

北榮統計，大腸癌的5年存活率，第一、第二期超過8-9成，第三期術後化療則影響存活率，有化療可達7-8成。黃聖捷醫師分享，大腸癌存活率相對理想，歸因於手術以及化療藥物進步，尤其北榮第三期大腸癌患者存活率可達8成，都是因為醫師、專科護理師、個管師、社工師等團隊給予人文關懷，病人願意接受化療，完成率也高，顯示化療對於大腸癌治療的重要性。

大腸癌不要怕復發　密切追蹤最重要

不過預測風險不代表復發機率是零，黃聖捷醫師強調，無論大腸癌風險高低，定期追蹤是最好的治療，大腸癌前3年應每3個月追蹤，後2年每半年一次，只要5年沒復發就算痊癒。

「即使大腸癌復發也不用怕。」黃聖捷醫師鼓勵，大腸癌開刀、化療成效佳，只要密切追蹤，都可以趁腫瘤還小時盡早清除，獲得不錯的存活率，甚至有機會痊癒。

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若出現頭暈、心悸、喘等症狀，建議尋求心臟科醫師的檢查與治療，才能降低猝死風險。

17歲的廖同學，平時熱愛運動，但最近上體育課跑步常會心悸，赴心臟內科檢查發現左心房長一顆如網球大的黏液瘤，隨著心臟猛烈收縮，幾乎快甩破二尖瓣，隨時有猝死風險，所幸經心臟血管外科以「心臟腫瘤切除術」切除後，目前已恢復過往運動表現，也讓家人鬆一口氣。

心臟黏液瘤發生原因不明　中老年人易好發

亞洲大學附屬醫院心臟血管外科主任劉殷佐指出，心臟黏液瘤並不常見，發生原因不明，可能與基因遺傳有關，每年發生率為百萬分之一至兩百萬分之一，大多為良性且偶發，好發於中老年人，臨床上如廖同學年紀的患者較少，必須透過心臟超音波才能發現，至於心臟黏液瘤臨床症狀不典型，多會出現胸口悶、頭暈、活動喘、心悸等與心臟衰竭相似的症狀，故難以被診斷。

心臟黏液瘤愈大　致命機率愈高

劉殷佐主任說明，當心臟黏液瘤越大，或是腫瘤碎片脫落，都可能阻塞心臟出口而危及生命或造成中風，一旦心臟腫瘤合併瓣膜問題，會引起瓣膜閉鎖不全，往往無法靠藥物治療，必須接受心臟腫瘤切除術，通常術後預後佳，且症狀多能緩解。

定期追蹤回診　出現不適應盡快就醫

劉殷佐主任提醒，心臟黏液瘤患者術後仍需於門診定期接受心臟超音波追蹤，確認黏液瘤是否再長出；此外，若出現頭暈、心悸、喘等症狀，建議尋求心臟科醫師的檢查與治療，才能降低猝死風險。

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