標籤: 露齦笑

醫生測試動作協調能力。林重鎣攝

50歲洪先生本身患有高血壓卻未按時服藥， 日前午後在辦公室和同事討論業務時，突然詞不達意、 眼睛偏向左邊、右側肢體偏癱，嚇得大夥趕緊將他送醫， 經緊急評估，確診為急性梗塞性腦中風， 所幸在電腦斷層腦動脈攝影輔助下，經靜脈溶栓劑注射， 再透過一周復健，患者又能重回工作崗位。

亞洲大學附屬醫院神經內科主任王馨範表示， 這位患者經急診迅速評估，發現意識昏沉、眼睛偏斜， 右側手腳明顯無力，立即安排電腦斷層檢查， 心電圖發現有心房顫動，檢查後患者意識雖已改善，可將手抬高， 但仍有眼睛左偏、右臉及肢體輕癱，右側感覺、 視野及聽覺注意缺損等問題，經向家屬說明與討論後， 緊急給予靜脈溶栓劑注射，並入住加護病房繼續觀察。

王馨範說，據腦動脈攝影資料顯示， 患者左側中大腦動脈二級分枝阻塞，隔天接受追蹤檢查， 磁振血管成像術顯示阻塞的腦動脈分枝已恢復暢通， 僅有部分左大腦頂葉皮質有缺血性傷害， 患者的神經學症狀迅速改善，第四天已經恢復大部份功能， 僅殘餘有輕度右臉歪斜，些微語言遲緩， 經復健後目前已順利回到工作崗為。

據106年衛福部國人十大死因統計， 腦中風是國人十大死因第四名，其中「梗塞性腦中風」佔所有腦中風 70%，常見病因為頭頸部動脈狹窄硬化； 而心房顫動或心臟瓣膜疾病，也可能使血栓阻塞腦部血管， 這些血栓造成的腦中風，往往特別嚴重。

王馨範表示，過去靜脈注射溶栓劑被認為是具高出血風險的藥物， 但近年國內外的經驗顯示，多數患者都能安全接受治療，也因此， 國內外神經學界的急性中風治療準則、建議書， 已逐項放寬原有的限制，包括年紀、時間與中風嚴重程度， 只要符合特定條件、審慎評估，應有更多患者得到適當的救治， 但若患者是腦部近端大血管阻塞，則同時需透過動脈取栓術搶救。

王馨範建議，若有糖尿病、高血壓、高齡等危險因子， 因心房顫動而使用新一代口服抗凝血劑（NOAC）的患者， 發生急性梗塞性腦中風時，多數是被排除在靜脈溶栓治療之外， 如果發生當時的條件無法接受動脈取栓，就只能接受一般的治療， 所以，一定要和醫師好好配合， 仔細討論新一代口服抗凝血劑的劑量選擇問題， 要長期固定服用藥物，並記住服藥時間。

王馨範提醒，若家中長輩或上述族群突然出現臉歪嘴斜、手腳無力、 語言不清三症狀時，務必記下發作時間，盡快尋求救護車協助， 以爭取腦中風黃金救援時間。

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中年男上班突眼歪嘴斜　確診為急性梗塞性腦中風

一位67歲黃女士，近三個月來腰部持續酸痛卻不以為意，直至雙側腰部疼痛難耐，加上出現泌尿道感染及血尿症狀，遂至衛福部雙和醫院求診。經泌尿科何承勳醫師診斷為雙側腎均有直徑長達1至2公分不等的結石，泌尿科醫師考量，能一次性並達到同時處理雙側腎結石的術式，遂建議採用「軟式輸尿管鏡碎石手術」治療，相較於傳統的治療方式，這個術式是經由膀胱及輸尿管上行至腎臟內，搭配雷射將結石打成碎片並隨尿液排出體外，可一次性將雙側所有腎結石治療乾淨，手術隔天即可出院。

泌尿系統結石是國人常見的疾病之一，腎結石的治療方式傳統上可採用體外震波碎石術或經皮穿腎取石手術。每次體外震波碎石術的結石廓清率70%至80%；但當結石大於2公分時，治療效果有限，常需多次接受體外震波碎石術，並可能因結石碎片造成輸尿管阻塞。另一種經皮穿腎取石手術適用較大腎結石，但需於腰側開約1公分切口，以利內視鏡穿過體表進入腎臟，手術風險較高、手術後恢復時間較久。

黃女士說，她年輕時在成衣廠工作，需要長時間坐著縫製衣服，經常憋尿，後期變成尿量減少。起初腰部會隱隱作痛，認為是長時間久坐引起的脊椎疼痛；但隨著工作時間拉長，成衣廠旺季來臨時，更無法離開座位去廁所，加上飲水量及排尿量減少，出現雙側腰痛難耐及血尿症狀，緊急求助醫師。經何承勳醫師診治後發現右側一顆腎結石直徑長達2公分；左側三顆腎結石直徑分別為1.5公分、1.2公分及0.5公分，以致於困擾黃女士已久。此次採用「軟式輸尿管鏡碎石手術」治療，一次清除雙側腎結石，遠離惱人的腰痛。

何承勳醫師強調，軟式輸尿管鏡儼然已成為治療腎結石的重要工具之一。軟式輸尿管鏡是一條長約1公尺的內視鏡，前端經手控雙向彎曲各達180至270度，可到達泌尿系統中較難窺視的各個角落，清楚地檢查腎盂及所有腎盞，中空管可以導入雷射光纖用於碎石。採用「軟式輸尿管鏡碎石手術」的治療，手術無傷口、出血量極少，疼痛感低、復原速度快，手術後隔天即可出院。適用於年齡大、具多重病症、心肺功能不佳、長期使用抗凝血劑、以及使用體外震波碎石術及經皮穿腎取石手術處理不了結石的病人。軟式輸尿管鏡亦可用於腎盂及腎盞泌尿道上皮細胞癌的診斷與治療。

雙和醫院泌尿科引進單次性軟式輸尿管鏡，使用後隨即丟棄，避免軟式輸尿管鏡長期使用的耗損及重複消毒的困難，減少術後感染的風險。何承勳醫師提醒，腎結石患者平時應多喝水、多運動，避免攝取過多肉類、避免攝取太鹹的飲食，降低腎結石的復發率。

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腎結石手術新紀元　軟式輸尿管鏡一次清除腎結石

台中知名整形外科醫師何格彰。

風靡國外整形市場已經一段時間的Motiva 波力媚隆乳材質，最近終於正式在台灣上市了，數月前未上市已在台灣先轟動，Motiva 波力媚隆乳材質有多項優質性能，如柔軟度及延展性極佳，其中一項貼心特別的防偽追蹤微型安全晶片，便利日後掌握假體訊息，這項特色有別於市場的義乳，台中知名整形外科醫師何格彰表示：Motiva的多項優點，除了讓消費者有品質上的保障，也因為其延伸性佳可以將手術範圍傷口縮小，另外，相關醫學文獻報告其莢膜攣縮率相對較低，對於隆乳有需求的朋友們，都是很重要的考量因素。

隆乳材質固然重要　但因個人體質不同　需要審慎評估合適性

Motiva 波力媚為何受到國內外整形外科醫界人士高度關注，台中整形外科醫師何格彰認為，Motiva材質的特殊性及國際醫學文獻相關有利的報告讓醫療專業人士的接受度高，Motiva外殼結構由彈性矽膠層和低擴散屏障層組成，內部填充了專利配方ProgressiveGel Ultima矽膠，流動性較佳，觸感更柔軟，且假體形狀會隨人體姿勢而改變外型，更接近真實的胸部，何格彰醫師在實際觸摸Motiva假體也表示其柔軟度及延展性確實與以往的假體有所不同，的確會令人期待植入後的效果。整形外科何格彰醫師表示：選擇好的隆乳材質是進行隆乳手術時重要的考量因素，但因每個人的情形及先天的身體條件不同，仍需審慎評估Motiva 波力媚隆乳的合適性，在進行隆乳手術前與專業醫師充份的溝通，結合醫師的巧手才能達成自然的美胸。

隆乳手術成功關鍵：選擇執刀經驗豐富的專業整形外科醫師　確實配合手術前後注意事項

Motiva 波力媚是隆乳界新穎且優點眾多的材質，但仍需經由專業醫師評估之後方可進行，何格彰醫師表示：進行隆乳手術，即便材質再新再好，仍需要仰賴於經驗豐富的專業整形外科醫師執刀，及確實配合手術前後的注意事項，才是隆乳手術成功的最關鍵。

何醫師提醒民眾，成年且滿22歲才可以接受隆乳手術，另外有些體質狀況不適合接受隆乳手術，例如：患有乳癌尚未做切除手術者、懷孕哺乳中的婦女、糖尿病患影響身體癒合能力者或是有其他心血管疾病正在治療中的患者，都不適合做植入物填充的隆乳手術，建議民眾先找專業整形外科醫師做妥善的評估，再確認是否適合手術。

何格彰醫師表示：Motiva波力媚隆乳材質柔軟度及延展性極佳。

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隆乳界新寵兒Motiva波力媚隆乳　何格彰醫師：民眾仍需審慎評估

76歲蔡女士因跌倒撞及頸部後造成頸部嚴重疼痛且活動受限，檢查發現為頸椎第二節齒狀突骨折，當時決定保守治療，使用頸圈固定頸部，但3個月後仍持續嚴重疼痛，因而尋求臺南市立安南醫院骨科許峻誠醫師幫忙，經檢查後發現骨折仍無癒合，故建議施行頸椎後固定手術。

許峻誠醫師表示，「頸椎齒狀突骨折」可分為3種類型骨折，其中第1型與第3型骨折為穩定型骨折，若無出現神經學症狀，可考慮採取保守治療，但第2型骨折屬不穩定骨折，保守治療效果不佳，不即時接受治療，有些患者會出現四肢癱瘓、呼吸困難等症狀，嚴重時更可能有生命危險，但是此處要進行內固定的難度相對比較高，打鋼釘的位置因為外有頸動脈內有脊髓所以安全距離相當小，稍有不慎就容易大出血或傷害神經，也因此手術的時間及出血量也隨之上升，蔡女士即為此類型。

許峻誠醫師指出，幸好現在有科技的進步，國內以中國醫藥大學與成功大學機械繫多年致力於3D建模於醫療上的發展與運用，此手術可以靠3D建模在手術之前先決定打鋼釘的位置以避開神經與血管，再使用3D列印的技術建立打鋼釘的導引模型，如此一來手術的時間及出血量就能大幅降低並且就能更安全的進行手術，目前安南醫院與此2大學都有密切合作。

蔡女士後來接受3D列印導引模型協助的頸椎後固定手術，手術時間約兩個小時，術後疼痛大幅降低並於四天後順利出院，目前術後恢復狀況相當良好。

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靠「3D列印導引模型」技術　76歲老嫗頸椎骨折術後4天出院

根據最新的精神醫學研究顯示，長期處在創傷狀態下的人，較容易罹患各種心血管疾病。這項研究由中國醫藥大學新竹附設醫院與哈佛大學、台北慈濟和三軍總醫院的研究團隊執行，透過分析台灣健保資料庫，研究結果發現「創傷後壓力症候群」患者將來得到高血脂、高血壓與糖尿病等心血管代謝疾病的機率比一般人高出許多，說明傷心可能真的會「傷心」。

參與此研究計畫的中國醫藥大學新竹附設醫院精神科醫師周伯翰表示，此研究也發現服用抗憂鬱藥物有助於降低患者未來發生心血管疾病的機率，也間接說明了「心病可能還要心藥醫」。這項研究結果3月刊登在哈佛麻州總醫院「綜合醫院精神醫學」國際期刊(General Hospital Psychiatry) ，證明中國醫藥大學新竹附設醫院不只在醫術方面有國際水準，研究方面也有發表國際學術論文的實力！

曾任哈佛大學創傷壓力中心研究員周伯翰醫師表示，這份研究共有4765案例，其中包括953位經過精神科醫師診斷具有「創傷後壓力症候群」的患者，另外3812人為沒有罹病的對照組，經過13年的追蹤對照兩組發現，有創傷壓力症候群的患者和對照組相比之下罹患高血脂、高血壓、糖尿病等心血管疾病高出4到6倍。

周伯翰指出，長期心理創傷會讓大腦杏仁核(amygdala)過度活化，導致交感神經長期過度反應與體內的血管發炎因子升高，因此長期下來容易導致心血管疾病。他曾會診一名罹患心肌梗塞的50歲男子，不菸不酒，一點小事就緊張焦慮，30歲就被診斷有高血壓，但治療效果不佳，需合併多種藥物控制治療；經過深談後，才發現患者童年長期生活在家暴陰影下，父親常常酗酒後動粗，患者須時常提高警覺避免突然被一陣毒打，長大離家後也常對周遭環境沒有安全感，精神常處於緊繃戒備狀態，經抗憂鬱藥物治療後紓緩緊張情緒，血壓也較穩定。

周伯翰醫師說，抗憂鬱的藥物能夠讓情緒穩定，根據過去研究顯示具有抗發炎效果，可能機轉主要是透過有效抑制大腦杏仁核過度活化，進而降低交感神經活性、改善血管發炎與減少刺激骨髓分泌發炎因子，而達到降低罹患心血管疾病的作用。

周伯翰醫師呼籲，許多人遇到心理創傷時，常常覺得「靠自己」就會好，但是每個人能夠承受的壓力程度不同，當創傷壓力的影響超過個人所能負荷時，往往會開始出現恐慌、焦慮不安甚至憂鬱的情形，建議還是要適時就醫。

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創傷壓力症候群患者　醫師：易得心血管疾病

馬拉松.憋尿排尿不順　恐骨盆腔功能異常

許多人愛騎鐵馬、跑馬拉松、爬山等強調下肢的運動，但醫師提醒，要是運動過量，當心造成骨盆底肌肉僵硬，或是骨盆腔功能異常，可能導致排尿不順；另外，經常久坐又常憋尿的族群，也要特別注意骨盆腔功能異常的狀況。

「地表最強阿伯」柯P挑戰一日雙塔，讓外界驚嘆，但看在醫師朋友眼裡可是相當擔憂。一名40多歲的張先生是自行車選手，幾個月前為了比賽開始加強練習，剛開始只覺得排尿有點不順，但在某次的加強訓練後，上廁所竟然要等到10分鐘以上才尿得出來，讓他嚇得趕緊就醫。

除了不適當的運動量，專家提醒，經常久坐、壓力大，甚至在性行為射精時間過長，也都要提高警覺，因為這可能是骨盆腔功能異常。

防止骨盆腔功能異常，專家建議，運動前必須要做暖身操，像是撐身拉腰、蹲馬步等姿勢，讓骨盆肌肉放鬆。不過最重要的還是要量力而為，避免忽然增加運動量，造成泌尿系統損傷。

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馬拉松、憋尿排尿不順　恐骨盆腔功能異常

一名男大生一天一杯手搖飲料，造成泌尿道「結石纍纍」。

手搖杯盛行，學生族群更是人手每天一杯，甚至將手搖飲替代開水度日，一名男大生因腹痛就醫，經檢查發現泌尿道「結石纍纍」，問診時供稱每天手搖飲至少3杯，並自認為可取代開水、獲得足夠水分補充。

安南醫院泌尿科林育緯醫師表示，市售飲料某些含磷酸鹽、咖啡因，會增加尿液鈣質的排出，茶類飲料含有少量草酸，這些可能都跟泌尿道結石形成有關，建議應適量飲用，並維持每天足夠量的飲水，確保泌尿道健康。

泌尿道結石治療。

林育緯醫師再說，市面上含糖飲料，不但會讓人越喝越渴，而且更與肥胖、代謝症候群、心血管疾病息息相關，且某些含磷酸鹽、咖啡因的飲料也會增加尿液鈣質的排出，茶類飲料含有少量草酸，這些可能都跟泌尿道結石形成有關。

因此其實對人體最無負擔的飲料就是水，但也不是其他任何飲料都不能碰，簡單來說就是適量就好，要保持泌尿道健康，比較簡單的做法就是看尿液的顏色，如果顏色很深很濃，代表水分不足，通常是建議尿液顏色越淡越好。

林育緯醫師強調泌尿道感染除了水分補充不夠，另外也與長時間憋尿、衛生習慣不良、免疫力不好等相關，尤其是女性因為先天尿道較男性短，較容易有泌尿道感染，所以遠離泌尿道感染最好的方式就是多喝水、規律排尿、女性解尿後擦拭方向由陰道口擦至肛門及減少熬夜等等。

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每天手搖飲3杯　男大生泌尿道「結石纍纍」　醫：飲料無法取代水

現代社會，迫於生存環境和壓力，越來越多年輕人出現大片狀脫髮現象，特別是腦力工作者，以城市中白領階層的發病率最高。人們將此病稱為「鬼剃頭」，從醫學角度而言，這種頭部突然發生圓形或橢圓形大小和數目不等、邊界清楚的脫髮疾病叫做斑禿，是一種良性、非瘢痕性的脫髮，起病急驟，病程纏綿，一般無自覺症狀，能自癒，但容易復發。

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腎衰白髮掉髮！中醫逆轉攻略：核桃黑豆桑葚粥養脾腎

久站久坐族最擔心腿上爆出醜醜的血管，靜脈曲張不僅影響美觀，更可能導致下肢靜脈栓塞甚至是肺動脈栓塞，嚴重時危及性命！

物理治療師鄭融指出，久站久坐都會增加靜脈回流阻力，當長時間充血膨脹的靜脈疲乏鬆弛，即「靜脈曲張」，血液到此容易滯留形成血塊或血栓，若隨著血流塞住下肢靜脈，腿部會莫名脹痛變色，這時必須盡快送急診施打抗血栓藥物，否則血栓受血流推動回到心臟、進入肺循環造成肺動脈栓塞，就可能引發心肺衰竭，猝死風險高。

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時常需要久坐的上班族，普遍都有血液循環不良的問題；如果姿勢不良、缺乏運動，體態歪斜就會讓情況更加惡化，甚至容易使得腰部周圍堆出一圈贅肉。大腿內收肌群是與淋巴和血液循環息息相關的幫浦，只要稍微鍛鍊，就可以讓內臟及骨盆回正，不但凸腹不見、骨盆不正造成的腰痛得到改善，還可提升基礎代謝率！

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