每日2次預混胰島素治療患者的血糖未達標的血糖監測方案

前言     

《中國血糖監測臨床應用指南(2015年版)》建議所有糖尿病患者均需進行毛細血管血糖監測包括患者自我血糖監測。     

馬大夫發現相當多的糖尿病患者不知道一天到底什麼時間“扎”幾次手指監測血糖,希望本系列9篇小文章能給糖友們一點幫助。

每日2次預混胰島素治療患者的

血糖未達標的血糖監測方案

(核心信息)

1、適用於:使用每日2次預混胰島素治療未達標患者;2、沒達標就得多“扎”幾次手指,每周監測3天空腹血糖和3次晚餐前血糖;(見下圖)3、每2周複診1次,複診前1天加測5個時間點血糖譜; (見下圖)4、監測時間:持續;5、胰島素名字中有“30R、50R、70/30”字樣一般都是預混胰島素。6、血糖平穩后,轉為“每日2次預混胰島素治療患者的血糖達標的血糖監測方案”

提醒

幾乎所有糖尿病患者的自我監測都沒有達到指南推薦的次數,往往是發現不舒服了才查一下血糖。這樣真心容易出現血糖控制不理想和低血糖的情況,還是規範自我監測血糖吧!

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明星美鼻,你知道多少?

面部一枝花,全靠鼻當家。

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2、藝術鼻——氣質清新柔美    代表明星:金泰熙

藝術鼻最大的特點設計鼻部每一條S線都精緻流暢,具有柔美、溫婉的氣質。韓國第一自然美女金泰熙就是這樣的美鼻。

3、希臘鼻——氣質優雅大氣    代表明星:金喜善

韓國第一美女金喜善的鼻子就屬於希臘鼻,希臘鼻鼻樑高挺,鼻樑鼻頭S線起伏較大,類似歐式美鼻,具有混血女的氣質。

4、小翹鼻——氣質俏皮可愛    代表明星:李孝利

小翹鼻的鼻樑到鼻尖的線條形成上翹的完美S線,擁有這樣的小俏皮大都個性活潑有靈氣。李孝利的鼻子正因為是小翹鼻被評為戴眼鏡做好看的明星。

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卵巢囊腫的癥狀與應對之策

卵巢囊腫的癥狀,卵巢囊腫早期沒有較明顯的外在表現,一般都是在檢查其他婦科疾病時被發現。隨着囊腫的生長,有可能因為壓迫或者引發其他病變等被患者察覺。一般說來,卵巢囊腫會有以下癥狀表現。

下腹脹痛為患者未觸及下腹腫塊前的最初癥狀。由於腫瘤本身的重量以及受腸蠕動及體位變動的影響,使腫瘤在盆腔內移動牽扯其蒂及骨盆漏斗韌帶,以致患者有下腹或骼窩部充脹、下墜感。

腹痛

如腫瘤無併發症,極少疼痛。因此,卵巢瘤患者感覺腹痛,尤其忽然發生者,多系瘤蒂發生扭轉,偶或為腫瘤破裂、出血或感染所致。此外,惡性囊腫多引起腹痛、腿痛,疼痛往往使患者以急症就診。

腹圍增粗、腹內腫物

最常有的現象。患者覺察自己的衣服或腰帶顯得緊小,方才注重到腹部增大,或在晨間偶然感覺,因而自己按腹部而發現腹內有腫物,加之腹脹不適。

壓迫癥狀:巨大的卵巢腫瘤可因壓迫橫膈而引起呼吸困難及心悸,卵巢腫瘤合併大量腹水者也可引起此種癥狀;但有的卵巢腫瘤患者的呼吸困難系由一側或雙側胸腔積液所致;並且往往合併腹水,形成所謂M eigs綜合症。

月經紊亂

一般卵巢,甚至雙側卵巢囊腫,由於並不破壞所有的正常卵巢組織,故多半不引起月經紊亂。有的子宮出血並不屬於內分泌性,或因卵巢瘤使盆腔的血管分佈改變,引起子宮內膜充血而起;或由於卵巢惡性腫瘤直接轉移至子宮內膜所致。因內分泌性腫瘤所發生的月經紊亂常合併其他分泌影響。

巨大的良性卵巢囊腫充盈整個腹腔,使腹腔內壓增加,影響下肢靜脈迴流,可導致腹壁及雙側下肢水腫;而固定於盆腔的惡性卵巢囊腫壓迫髂靜脈,往往引起一側下肢水腫。盆腹腔臟器受壓,發生排尿困難、尿瀦留、便急或大便不暢等現象。

那麼遇到卵巢囊腫,到底該怎麼辦呢?

1、在生育年齡的婦女發現卵巢囊腫后,如果直徑<5厘米,B超檢查懷疑為生理性囊腫,不要過於擔心,也不必馬上考慮手術,可以隨訪觀察3個月,再選擇月經乾淨后立即複查B超,多數情況下囊腫自行消失就無需關注了;

2、如果半年囊腫不消失,直徑<5厘米,檢查考慮為良性囊腫,且複查過程中沒有長大,可選擇暫時觀察;

3、如果半年不消失,直徑>5厘米,且有繼續長大趨勢,檢查后考慮為良性囊腫,應擇期手術;

4、如果懷疑惡變,則應立即手術治療。

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那麼遇到卵巢囊腫,到底該怎麼辦呢?

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1、在生育年齡的婦女發現卵巢囊腫後,如果直徑<5厘米,B超檢查懷疑為生理性囊腫,不要過於擔心,也不必馬上考慮手術,可以隨訪觀察3個月,再選擇月經乾淨後立即複查B超,多數情況下囊腫自行消失就無需關注了;

2、如果半年囊腫不消失,直徑<5厘米,檢查考慮為良性囊腫,且複查過程中沒有長大,可選擇暫時觀察;

3、如果半年不消失,直徑>5厘米,且有繼續長大趨勢,檢查後考慮為良性囊腫,應擇期手術;

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“腎臟缺血/再灌注損傷的機制類似於心臟和大腦中的那些疾病

“腎臟缺血/再灌注損傷的機制類似於心臟和大腦中的那些疾病,所以我們認為mAb107也可以用於治療心臟病發作和中風,”哈佛醫學院醫學教授Arnaout說:“此外,因為缺血/再灌注損傷影響器官移植,用mAb107治療器官供體和/或受體對每年接受移植的30,000名患者俱有廣泛的益處。 Arnaout的團隊現正在動物模型中研究使用mAb107阻斷腎移植中的缺血/再灌注損傷,並評估其在主要心臟病發作後減少心力衰竭的能力。

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老年痴獃的臨床表現是什麼?

這種病的發生多緩慢隱匿。臨床表現為進行性近記憶力障礙,分析判斷能力衰退,情緒和行為異常。發病率隨年齡增長而增加,60歲以上人群,患病率約為5%,85歲以上為20%。男性與女性患病率相近。

記憶力減退是必備且早發的癥狀。早期可出現近記憶障礙,學習新事物的能力明顯減退等。起病隱匿,表現為逐漸進行性惡化的病程。主要是這三點,家裡有老人的多關注下老人的行為舉止:

一,記憶力障礙。逐漸發生的記憶力障礙,以近記憶力受損為主,隨後累及遠記憶受損。

二,書寫困難。因書寫困難而導致寫出的內容詞不達意,如寫信不能寫清含義,這常常是引起家屬注意的首發癥狀,特別是一些文化修養較好的中老人。研究認為書寫錯誤與遠記憶障礙有關。

三,認識障礙。為阿爾茨海默症特徵表現,表現為社交能力,掌握新知識的能力下降。逐漸出現計算能力,定向能力和語言能力障礙。

四,人格改變。伴隨思維,心境,行為等改變,出現抑鬱或欣快感。注意力渙散,幻想,妄想等癥狀。

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疼痛癥狀是怎麼引起的?

病因:

疼痛通常由導致組織損傷的傷害性刺激引起。

外部因素:刀割、棒擊等机械 性刺激,電流、高溫和強酸、強鹼等物理化學因素均可成為傷害性刺激。

內部因素:疾病如癌症等導致組織細胞發炎或損傷時,釋入細胞外液中的鉀離子、5-羥色胺、乙酰膽鹼、緩激肽、組胺等生物活性物質亦可引起疼痛或痛覺過敏。

其他因素:受涼、受潮濕過度勞累和長期不適當的工作體位后發生疼痛。

病理:

全身皮膚和有關組織中分化程度最低的遊離神經末梢,作為傷害性感受器,將各種能量形式的傷害性刺激轉換成一定編碼型式的神經衝動,沿着慢傳導的直徑較細的有髓鞘和最細的無髓鞘傳入神經纖維,經背根神經節傳到脊髓后角或三叉神經脊束核中的有關神經元,再經由對側的腹外側索傳至較高級的疼痛中樞──丘腦、其他腦區以及大腦皮質,引起疼痛的感覺和反應。與此同時,快傳導的直徑較粗的傳入神經纖維所傳導的觸、壓等非痛信息已先期到達中樞神經系統的有關腦區,並與細纖維傳導的痛信息發生相互作用。

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推薦:半月板損傷修復術后康復方案

說到半月板損傷,前一陣我們講過半月板損傷的原因和機制,請參看:

膝關節疼痛,真的是半月板的錯嗎?今天我們講講半月板損傷修復術后康復方案,需要特彆強調的是本計劃為一般訓練計劃,由於每個病人個體的差異治療方案也由此不同,本方案僅供參考之用,不可盲目練習,如有疑問及時與手術醫生溝通。

半月板軟骨在膝關節的功能及生物力學中作用突出——承重、傳遞負荷、吸收應力、穩定關節、潤滑關節及協調關節運動等。半月板損傷主要是間接暴力引起,日常常見損傷機制是在屈伸運動中同時發生關節旋轉和內外翻運動,導致半月板發生不協調運動,異常的關節應力會導致半月板損傷的發生。半月板損傷后可以出現疼痛、關節絞索(打軟腿)、腫脹及彈響等癥狀。

若經保守治療無效,需考慮手術治療。現將半月板損傷修復術后一般康復方案介紹如下。

1.保護期:(術后1天-4周)術后伸直位夾板固定(下地步行及夜間均需佩戴)。

麻醉消退後,開始嘗試:

(1)踝泵練習 :(病人體力良好可加上圖示最右側的踝繞環動作),要求用力、緩慢、全範圍屈伸踝關節,圖1。

踝泵訓練

(2)股四頭肌(大腿前側肌群)等長收縮練習,圖2。

(3)腘繩肌(大腿后側肌群)等長收縮練習,圖3。

(4)術后24小時后可扶拐下地行走,但只限去廁所等必要活動,並根據手術醫生指導明確患肢是否負重。

術后2-7天:

(1)開始支具0°位固定下的多方向直抬腿練習(圖4):如下圖所示,將下肢向各個方向伸直、抬起至一定高度。可選擇如下兩種訓練方式:

靜態訓練模式:將腿抬起保持10秒,緩慢放鬆,休息10秒,之後再抬起,如此反覆,10次/組,2組/日。

動態訓練模式:將腿抬起-下落為1次,10-30次/小組,組間休息10-20秒,4-6小組/大組,2大組/日。

多方向直抬腿練習

術后1周:

開始屈曲ROM練習:微痛範圍內坐位垂腿(圖5)。屈曲角度不超過90°。10分鐘/次,1次/日即可。練習后即刻冰敷20分鐘左右,如平時有關節內明顯發熱、發脹的感覺,可每隔1-2小時冰敷一次(如棉花腿加壓包紮未拆除則無需進行冰敷)。

坐位垂腿

術后2-4周:

(1)繼續並加強直抬腿力量練習;

(2)強化髖周肌肉力量練習(圖6):保持5秒為1次,30次/組,3-4組/日。

髖周力量訓練

動作說明:雙足與肩同寬直立,足尖向前,藉助支撐健側單腿站穩,患腿踝關節處系彈力帶,另一端固定,伸膝向前、向後、向外、向內四個方向順序用力牽拉皮筋。要求至最大角度保持一定時間或完成動作為1次。此練習主要加強伸髖周肌群肌力及大腿前後側肌群肌力。

(3)此期每周被動屈膝角度增加10°左右;

2. 中期:(術后5-7周):

此期不得過多行走,防止關節腫脹和積液,影響功能恢復及組織癒合。

(1)負重及平衡練習

負重及平衡練習

保護下站立,雙足左右分立與肩同寬,緩慢左右(圖7前兩張)、前後(圖7后兩張)交替移動重心,逐漸增加患側下肢的負重及用力程度,爭取可達到患側單腿完全負重站立。一般為5分/次,2次/組,2-3組/日。一般練習至可患側單腿站穩1分鐘,即可脫拐行走。

(2)膝關節被動屈曲練習(圖8,9):ROM達到110°-115°,並且關節腫痛不明顯的患者可以開始應用曲柄長度在170㎜的功率自行車進行靈活性練習(選擇無負荷至輕負荷,20-30分/次,2次/日)。但被動活動角度最大維持在120°即可。

3. 後期(術后8-12周):

(1)術后8周患肢可完全負重。

(2)術后8周后,逐漸強化屈曲練習(方法同上圖),ROM達到120°以後,可開始股四頭肌牽伸練習(圖10),力求在術后12周內逐漸達到全範圍屈曲。

(3)開始俯卧位“勾腿練習”(圖11):30次/組,2-4組/日。以沙袋或彈力帶為負荷,在0-45°屈伸範圍內進行,練習后如關節腫痛即刻冰敷。

(4)靜蹲練習(圖12):2分鐘/次,間隔5秒,5-10次/組,2組/日。

(5)力求達到正常步態行走。

4. 恢復運動期:(術后3個月後)

(1)開始單膝蹲起練習(動作要領同上):在0-45°範圍蹲起,要求動作緩慢、有控制、上體不晃動。必要時可雙手提重物以增加練習難度。20次/組,間隔30秒,2-4/組連續,1-2次練習/日。

(2)功率自行車訓練:中等負荷,20-30分/次,2次/日。

(3)坐位抗阻伸膝(圖13):使用沙袋等為負荷練習,30次/組,組間休息30秒,4-6組連續, 2-3次練習/日。

(4)台階前向下練習(圖14):20次/組,組間間隔30秒,2-4組連續,2-3次/日。

站立於一層台階上(逐漸增加台階高度250px,375px,500px),上體正直,患腿單腿站立,健腿向前伸出(左圖)。患腿緩慢下蹲至健腿足跟着地(右圖),再緩慢蹬直至完全伸直。力量增強后可雙手提重物為負荷或在踝關節處加沙袋為負荷。要求動作緩慢、有控制、上體不晃動。此練習主要強化下肢在運動中的控制能力,並且是上下台階等日常生活必須動作的功能性練習。一般為20次/組,組間間隔30秒,2-4組連續,2-3次/日。

(5)保護下全蹲(圖15):雙足與肩同寬,足尖正直向前,支撐保護下緩慢全蹲,足跟不離開地面,至感到疼痛處保持5分鐘,待疼痛減輕後繼續加大角度。注意雙腿平均分配體重,盡可能使臀部接觸足跟。此練習可強化屈髖及屈膝的最大角度,同時是下蹲拾物、系鞋帶、入廁等日常生活中必須動作的功能性練習。一般為3-5分/次,1-2次/日。

(6)運動員開始專項運動中基本動作的練習。必要時可戴護膝保護,但只主張在劇烈運動時使用。

特別提示:半月板縫合患者應在術後向手術醫生詢問清楚諸如縫合部位,負重要求及訓練中的角度限制等,這些因素會最終影響手術后康復進程。一般半月板前、后角損傷縫合術后可早期部分負重;半月板體部損傷縫合術后4周內患肢完全不負重。並且術后1-2周內不進行屈曲練習,術后4周內不進行主動屈曲練習,只進行被動屈曲練習,具體訓練強度視情況而定。

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亓發芝 | 一把開悟的手術刀

這是一次曠日持久的

尋醫之旅

曄問

問尊嚴,問名聲

問靈魂,問態度

……

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亓發芝

一把開悟的手術刀

人 物 介 紹

亓發芝,中山醫院整形外科主任,復旦大學臨床醫學教授,博士研究生導師,日本國醫學博士,中山醫院乳腺病診療中心副主任,中國醫師協會整形美容外科分會常務委員,乳房整形美容專業委員會副主任委員,中華醫學會整形外科學會委員,上海市醫學美容質量控制委員會委員、組長,上海市科技進步獎專家評審委員會成員,上海市醫療技術事故首批鑒定專家成員,日本形成外科學會會員。

擅長除皺、下頜角整形等美容外科、乳房整形再造、惡飭齙繞し舭┑鬧瘟啤⒚⒁浦病⑿毓歉腥局苄嗇ゐ雀叢喲疵嫘薷礎⒁約把芰齪土馨退椎鬧瘟頻取V鞅唷度櫸吭僭煺瓮飪啤罰睹廊萃飪蒲А返齲渭印妒滌猛飪蒲А貳ⅰ斷執櫸恐琢鮁А貳ⅰ噸琢鐾飪剖質躚А返�9部書籍編寫。發表論文60餘篇,SCI收錄7篇。

採訪筆記

2016尾牙,我請他講幾天前“丁丁歷險記”這個圈內人所皆知的故事。他呵呵笑了,“這種手術涉及倫理,對醫生的風險太大,治好了沒事,治不好,真的就廢了,小伙子還年輕,想不開的話也許首先會遷怒醫生。”結果,當然是皆大歡喜,這個因包皮切除意外被烤焦的“丁丁”,外觀雄壯,功能完好,得到了最大限度的修復,嶄新如初。

中山醫院整形外科主任亓發芝,中山醫院乳腺病診療中心副主任,中國醫師協會整形美容外科分會常務委員,乳房整形美容專業委員會副主委,上海市醫學美容質量控制委員會委員、組長,上海市科技進步獎專家評審委員會成員。擅長美容外科、乳房整形再造、惡飭齙繞し舭┑鬧瘟啤⒚⒁浦病⑿毓歉腥局苄嗇ゐ雀叢喲疵嫘薷礎⒁約把芰齙鬧瘟頻取�

他給我看了一張照片,病人赤裸的背後大面積紫紅色血管瘤紋起,像背山的參孫。這台血管瘤手術,他做了四小時,“術中大出血,輸血1800毫升都止不住,實在沒辦法,想要放棄了,靈光閃過,我用一塊皮瓣覆蓋了創面,終於止了血。手術結束,我連步子都邁不開,背上的冷汗已經把衣襟浸透了。”

有驚也有喜。照片上,這是個十七歲的女孩,九亭鄉下的,先天性肛門閉鎖,他給做了手術,一年後女孩再來,完全認不出了,亭亭玉立,嬌羞可人,她爹陪着一起來,挑了一擔田裡自種的瓜果蔬菜,說是給醫生嘗嘗鮮,他不敢收,老主任說,我批准,一定要收下,結果,他分到兩個西紅柿,一條黃瓜。

1998年,他接手科室的擔子,至今十七年了,從低谷開始,四五個人起家,到現在臨床和科研陣容強大,躋身全國領先,上海三強,他坦言是中山醫院平台成就了他,“現在科室以修復重建為主,每年有一千多例大手術,而整形美容手術也有八九千例。”

腫瘤術后,大面積創傷修復,許多已經被拒之門外的病人都找上他,都說這裡是最後一站,他推脫不了,“我跟病人說清楚,你到我這裏,山窮水盡,走投無路,但是醫生不是神,我們要並肩作戰。”他說,藝術性是溝通的關鍵。

他跟陳中偉院士學過顯微外科,“我操刀的時候,院士就在身邊,我還在猶猶豫豫,磨磨蹭蹭,院士已經察覺到不對,到我身前一撞,把我擠開,同時這一刀就下去了,我頓時大悟,該快就快,該慢就慢,這就是一撞的頓悟。”現在,許多人都說他的手術充滿靈性。

他的刀法基礎得益於老主任,三年的研究生,他跟着主任操刀,噤若寒蟬,老鼠見到貓。第一次拉勾,主任冷不丁用鑷子狠狠在他手上一夾,痛不痛!痛!痛就對了,老主任說,病人雖然已經麻醉,沒有知覺, 但是組織還是活的,所以手下一定不能無情。

“老主任脾氣爆,但對人極好,每個月都勒令我郵寄幾十元錢給父母,遲幾天都不行,他說一個對父母不孝的人,怎會對病人好,怎能做個好醫生!”

他在北海道進修過五年,眼下的季節,他會回想那裡的寒冬,總覺得白雪皚皚的,腳踩在雪上咔咔作響才是冬天。“我特別喜歡渡邊淳一這個日本作家,尤其是他的《無影燈》,這是能把人帶回冬天的書,這甚至與北海道的場景無關,而是從頭讀到尾,渾身上下都起伏着靜謐的寒冷。”

我讀過這部小說,我說,渡邊淳一的書,有兩個最重要的核心,一個是愛情,一個是生死。在生死面前,所有的人都沒有影子可言。要把這本書概括成三對詞,大概就是:醫生與患者,愛情與孤獨,生命與死亡。

他點頭說,書中直江醫生能對瀕死的人有一種推己及人的憐憫。這種憐憫常常以忽視和縱容的方式體現出來,常常不合乎生者的價值觀。在別的醫生看來活着比什麼都重要,但直江卻已經在思考,怎麼給人一個眾人都可以接受的死法,讓死亡來的有那麼一點尊嚴。“最震撼人心的,莫過於撥開他陰森外表之後,其內心卻依然有一份溫柔,以及一份對生的渴望。”

走出醫院,我在想,什麼才是最重要的,像書中另一位小橋醫生一樣,認為真相是最重要的么?還是說,你認為幸福才最重要?這世上的幸福,都建立真相之上么?會給人帶來災難的真相,你還有勇氣去擁抱么?

沒有答案。2016,終於過去了,我已經看到,王菲在那裡唱:

來又如風 離又如風

或世事通通不過是場夢

人在途中 人在時空

相識也許不過擦過夢中

來又如風 去亦匆匆

或我亦不應再這般心痛

——

1一場美麗的“意外”

1966年,亓發芝出生在山東沂蒙農村。說起學醫,他說是個意外,好在是個美麗的“意外”。打小喜歡物理的他,一心想做個科學家,《諾貝爾獲獎者系列叢書》是他枕邊最愛,參加縣市裡物理競賽也屢屢獲獎。

考上大學時,一個村子的人都很高興,那時候農村出個大學生是件極有榮耀的事情,大家來祝賀,七嘴八舌討論將來做什麼好。老師給他填報的志願是北京鋼鐵學院、石油大學之類,但是,被父親否定了。

父親是當時的公社書記,對他說:一家子人的身體健康都在醫生手裡,這比什麼都重要。你當醫生多好,受人尊敬。

在人生第一次重要選擇中,他聽從了父親的意願,亓發芝上了山東醫科大學。

學物理的願望落空,但是他並不死心。上大學的第一年,亓發芝找來大學的物理教材,一口氣把四年的物理教材全部自學完。“當時對醫學不感興趣,總感覺自己和醫學格格不入。但是到了一年級下半學期,成績單上出現了60幾分,猛然驚醒,既然選擇了讀醫學,就得把功課做好,認真對待以後要走的路,接着開始猛追。”

真正喜歡上醫學,是大學三年級學到解剖、病理生理的時候,邏輯和推理增強了,合了自己的胃口。別的同學談戀愛了,亓發芝充耳不聞,除了讀書,心無旁騖,學習成績很快追上來了,雖然不是門門第一名,但也是以優秀的成績畢業。

2遇上嚴師

亓發芝說自己喜歡旅遊,大四的時候一個人跑去上海。1985年的大上海,相比沂蒙,已經十足的先進、現代。他懷揣20塊錢,書包里放一卷報紙,晚上在火車站、在大客車底,報紙往地上一鋪就睡覺。他對那些高樓大廈滿懷憧憬,也對上海產生了強烈的好感。

大學畢業后考研,他就想着來上海,報考上海醫科大學的病理生理專業。成績很優秀,原本可以順利進入自己喜歡的專業。但當時中山醫院整形外科建立不久,急需招一名研究生,當時的科主任孫以魯看中亓發芝,將他調劑到整形外科。亓發芝一聽就不幹了,自己做科學家的夢想還在呢,一心想學病理生理。“但是,上醫說了如果拒絕,其他專業你也去不了。上醫在我心中很神聖,考上了哪能不上,於是就這樣到了整形外科。”

第二次願望又落空了,但也許命運會有更好的安排。

感觸最深的是面試。孫以魯教授面試的兩個問題還清晰記得。一是問父母,二是問家境。亓發芝如實回答,父親做人民公社書記(現在的鄉鎮書記,下轄30幾個村),家境中上等——畢竟當時還有很多人吃不飽飯。很多年後,他自己也做了主任,開始招學生了,一次他問老師,為什麼要問這兩個問題。老師意味深長地說,這能說明這個家庭的家風是要求上進的,有進取心。“如果是一個吃飽飯就往牆根一蹲的人,可能一輩子也沒什麼出息了,缺乏上進心。至此,我明白了招學生是有講究的,上進心最重要。”

到了整形外科,亓發芝有點焦慮,他覺得自己什麼都不會。但老師說“一張白紙不要緊,可以教,比從外面學了野路子再改要好。”孫以魯老師在中山醫院的嚴厲是出名的,有“老虎”之稱。第一次上手術台,亓發芝打結的時候稍有不慎,被老師厲聲痛斥。20歲的年紀,又當著護士的面,手上的動作不能停,他的臉漲得通紅。

第一次拉鈎,老師用鑷子在亓發芝手臂上狠狠一夾,問他痛不痛,當然疼。老師說:記住,病人組織是活的,雖然他現在被麻醉了,感覺不到痛,但是你要愛惜組織。“組織是活的,這句話我一輩子都記得,時時刻刻不敢忘記。老師嚴厲,可也嚴謹,極有悲憫之心。”

讀研究生,每年有45塊錢生活費。老師讓他每個月寄5塊錢回家,他說,還要付郵費太麻煩,半年寄一次好了。老師說,不行,下午就去寄掉,每個月都得寄。“我爸後來說,這個老師真好,倒不是家裡缺這五塊錢,是感激在外還有人這麼用心教育他的兒子。”

畢業后,亓發芝留在中山醫院,他後來才知道,自己早就獲得老師的認可。“老師很少誇獎人,當面一句好話都不說,後來是醫院領導側面告訴我,老師對我評價很高。我想,老師認可我,一是可能因為認真,二是有老師說的上進心。研究生二年級的時候,我就已經自己看文獻寫文章,老師說,這麼多學生中,就你知道寫文章。”

3挑起科室的擔子

1989年,23歲的亓發芝研究生畢業,那段時間出國熱,兩年時間科里走了六七個人。說是運氣也罷,曲折也罷,亓發芝還只是住院醫師,在科室里已是最高資歷了,帶着兩個本科生,逼着自己挑起擔子。當時也只能做一些小手術,疤痕修復等。

“業務量不大,最大的困惑是沒有人帶我了,只能自己看文獻,看書,這個時候特別感謝老師,給我打下堅實的外科手術基本功。”

1992年,25歲的亓發芝公派出國到了日本北海道。“日本醫生非常認真、好學,他們緊盯着國際醫學發展趨勢。雖然手術量不及中國,但是每個月都要學習美國發表的最新文章。”在日本幾年,他硬生生把乳房再造技術學了回來,這樣的技術當年日本也是剛開展,一台手術從上午九點要做到下午四五點。

1998年學成回到中山醫院。當時科室里只有兩三個醫生,業務量也不行。亓發芝帶着大家開展新的項目,發展乳腺再造技術。“回來的時候,科室發展遇上低谷,乳房再造技術一炮打響。”

現在,亓發芝的科室里兵強馬壯,業務量已經翻了幾番。科室發展重點,一是修復重建。二是美容外科。修復重建包括一些大的胸部腫瘤,胸腔掏空后的重建——這一塊業務量佔到總業務的80%,2016年,有1000多台修復重建手術。而門診的美容手術9000台以上。在業界權威機構排名里,中山醫院整形外科綜合實力2016年全國排名第11位,從2014年起,每年進步一位,並且是上海三個整形外科住院醫師培訓基地之一。

4治癒“烤焦”的丁丁

一個月前,一樁“丁丁歷險記”傳遍全院。

有一位20多歲的青年在一家不正規的黑心醫院做包皮手術,手術結束后醫生要求他再做個理療,病人稀里糊塗地同意了,還繳納一筆不菲的費用。由於當時打着麻藥,也感覺不到什麼,20分鐘后,病人的陰莖就像被烤焦了一樣。沒過幾天,一部分被烤焦的陰莖逐漸變成灰黑色痂皮,脫落後流膿,尿道海綿體以及局部皮膚壞死,小便不再從尿道口排出,排尿時從壞死的瘺口流出,尿液四濺,甚至無法站立小便。“陰莖壞死,對男人的心理壓力實在太大了。很多人會說,那玩意不行,活着沒有意義。所以,做這種修復手術是很有風險的,但是沒辦法,中山醫院又是一個有良好口碑的醫院,很多病人把這裏當成最後一站。所以,這個手術沒有退路,只能做好。” 亓發芝說。

最後,亓發芝採用包皮瓣聯合陰囊中隔瓣移植的方法,再造尿道並修復陰莖皮膚。手術很成功,皮瓣完整存活下來,病人能站立通暢排尿,無嚴重併發症,疤痕小,能正常過性生活。

亓發芝說,這樣的病人很多。一個男病人,20多歲,背部大面積紫紅色血腫瘤,像兩塊石頭那麼大,術后大出血,輸了14000毫升的血。“實在沒轍了,人被逼到絕路真的是靈光一閃,上帝對我真的不薄。”亓發芝忽然想到,用肌肉的瓣膜,把出血點蓋住——血止住以後,他一下子癱坐在地上,感到全身乏力,手術服半天才脫下來,趕緊找個地方躺着,累,真累。因為這台手術,後來他一個人跑去寧波的鄉下,呆了两天,把所有的疲憊和鬱悶一掃而空。“救人一命勝造七級浮屠,這不知真假,但是救人一命的時候,真的感謝自己是個醫生。”

有個小病人,舌頭上有血管瘤,是亓發芝治癒的。小孩的爺爺在山坡上種了許多銀杏樹,每到秋天都寄來一大包銀杏,他能想象秋日山坡上那美麗的銀杏恭弘=叶 恭弘,金光閃閃,沙沙作響。

窗外正是冬日暖陽,亓發芝笑道:“和很多一開始不喜歡學醫的人一樣,最終感到,做醫生原來是最好的安排。”

口述實錄

唐曄:做醫生這麼久,有什麼變化?

亓發芝:一是性格上變得自信了。之前可能會有點壓抑,剛開始起步很難,科室小,病人少,現在,我們是把業務做巧、做好——別人不做的,我們做;別人做不好的,我們能做。舉個例子,一些大範圍的修復重建,比如普外科、心外科,這些是中山醫院的強項,我們依託了中山醫院這個好的平台。我們現在80%的病人來自全國各地。

二是眼光更開闊了。我們現在進入學會的主流,有很多講課、對外交流的機會,得到同行的認可。

唐曄:現在是您最幸福的時候嗎?

亓發芝:我們科室大的框架搭建好了,之前工作的重心是臨床,現在年輕人上來了,臨床上有五六個副教授醫生可以獨當一面了,我的工作就往管理和學術交流上傾斜。我最欣慰的是,去年科室專門引進兩位做科研的醫生——主要研究兩個方向,一個是傷口癒合,如何讓傷口長得快一點,長得好一點;另外一個是皮膚腫瘤。臨床上來了,科研也上來了,有專門的科研助理,可以兩條腿走路了。現在是我最幸福的時候。

唐曄:對人文醫學的理解,您有什麼體會?

亓發芝:您採訪這麼多醫生,應該也有體會,醫生資歷越高,對病人越是好。病人也能認識到這一點。對病人態度好一點,是要有藝術性的,不是只有熱心就夠的,一定要站在病人能接受的角度去做。有時候出發點好,但結果不好,也不行。比如和腫瘤晚期病人談話,我會跟病人說,我也有父母兒女,做人憑良心,我也想做好手術,為我的家人積德,沒有人想故意把手術做壞。將心比心地和病人、以及病人家屬溝通,他們也是通情達理的。醫學是救人的科學,可以化腐朽為神奇,但也有無法解決的問題,這是事實。

唐曄:您在手術台上的感覺是什麼?

亓發芝:有一次操刀的時候,陳中偉院士就在身邊,我還在猶猶豫豫,磨磨蹭蹭,院士已經察覺到不對,到我身前一撞,把我擠開,同時這一刀就下去了,我頓時大悟,該快就快,該慢就慢,這就是一撞的頓悟。我自認為已經“開悟”了。

唐曄:現在還閱讀嗎?

亓發芝:文獻是必須閱讀的,有空會讀些小說,尤其是醫學相關的小說。印象最深的是日本作家渡邊淳一的《無影燈》,有幾個情節是這樣的,一個病人喝醉了來看急診,亂嚷亂叫,毀壞器械。導師帶着學生把病人捆起來,把臭襪子脫下來塞進嘴裏,你看,日本醫生敢這樣;還有一個剛畢業的實習醫生,剛到醫院,一腔熱血,看到病人付不起醫藥費了,就出手相助,幫一個,幫兩個,幫到第四個病人的時候,一個月工資全部捐光了,而沒錢的病人又來了,他很痛苦。主任對他說:醫生應該做好醫生的事情,有些事情是需要社會來解決的,醫生不是救世主。

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什麼是韓式精細鼻綜合整形?

6張圖讓你知道美鼻標準!

自古以來,人們對鼻子的外形就很挑剔,據說在古代波斯,鼻子醜陋的王儲,是不能承繼王位的哦!挑剔到這種份兒上,也是夠了!

人們都認為高鼻樑是好看的鼻子,真的嗎? 真的嗎?

現實告訴你:其實,好看的鼻子不只是“高鼻樑”。人的鼻子千差萬別,世界上沒有完全一樣的鼻子。

首先,來看不完美鼻型都啥樣?1低鼻子:鼻樑、鼻根、鼻尖過低

低鼻是較常見的一種不佳鼻形,鼻樑的高度低於4mm,鼻根部低平,鼻尖也低平甚至鼻尖圓鈍。

2小鼻子:鼻尖過大、過低

鼻尖過大、過低的情況,讓五官不協調,影響整體面部輪廓。

3大鼻子:鼻頭過大、過低

鼻頭表面的皮膚及軟組織增生,同時有軟骨的肥大,往往伴有鼻孔寬大及鼻翼肥大。

4寬鼻子:鼻樑、鼻翼過寬

鼻樑鼻翼過寬讓臉部感覺不和諧,也會使人顯得很笨拙。

5塌鼻子:鼻中隔、鼻小柱過短

鼻中隔鼻小柱過短,往往會讓整個面部顯得沒有立體感,在視覺效果上影響面部輪廓。

6歪鼻子、駝峰鼻、全鼻缺損等

表現為鼻背有駝峰畸形,鼻尖過長,下垂,鼻樑突出,鼻寬而長或鼻尖下垂等,給人以陰險狡詐的感覺。

看看鼻部的比例標準(僅供參考)

以上比例標準,你又及格幾個呢?

漂亮的鼻子不只是高鼻樑,而是看起來堅挺,秀氣。比例過大或者過小都不好看。因為遺傳的關係,中國人的鼻子普遍存在‘低、短、肉、寬’的缺陷(請勿拍磚!!!)。

韓式精細鼻綜合整形

韓國鼻綜合整形秉承“整體設計,局部塑形”的理念,結合“三庭五眼”東方傳統美學標準,針對鼻頭、鼻翼、鼻樑等21個部位細節進行精細化全鼻塑形,充分显示面部五官美感;五官端正重心在鼻,面相學上鼻子關係到財富、事業健康氣運,好看的鼻子應該是“鼻根端正、鼻樑豎挺、鼻型嬌俏,鼻頭圓潤、鼻翼豐滿”,整個鼻子渾然一體,像一件精美的藝術品。

常見韓式精細鼻綜合整形項目:

隆鼻+鼻頭縮小+鼻翼縮小

隆鼻+鼻頭縮小+耳軟骨墊鼻尖延長

隆鼻+鼻頭縮小

隆鼻+鼻中隔軟骨鼻尖延長

韓式精細鼻綜合整形常用填充物:1膨體硅膠

即膨體或硅膠,用來塑造鼻樑和鼻根。

2自體鼻中隔:

塑造鼻尖、鼻翼、鼻小柱等部位。

3自體耳軟骨:

修飾鼻尖形狀,獲得滿意的鼻尖弧度。

4自體肋軟骨:

進行鼻尖延長、抬高綜合處理,鼻子在整個五官上視覺感更強。

三大優勢

1、前衛更安全:

突破傳統隆鼻以墊高為目的,實現新一代自身軟骨全鼻塑型,避免併發症的發生,安全係數最高。

2、前衛更美觀:

鼻部整形不再是傳統鼻子加加減減的小改造,而是按照美鼻黃金比例及五官特徵,實現高度、寬度、長度弧度、視度最佳均衡。

適應症

鼻頭肥大、朝天鼻、蒜頭鼻、塌鼻、鷹鈎鼻、駝峰鼻、鼻尖重塑、鼻翼過寬、馬鞍鼻整形、鼻缺損修復、鼻再造、不良隆鼻矯正等。

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