標籤: 減肥天龍國

咯血是一種常見疾病，抗纖溶藥物常用於治療不同原因的出血，但其對咯血的有效性仍不清楚。2016年11月，發表在《Cochrane Database Syst Rev》的一項研究显示，口服氨甲環酸可減少患者的出血時間。

背景：在全球，咯血是一種常見疾病，在低收入國家出現的更為頻繁。其具有不同的病因，其中許多具有感染特徵。抗纖溶藥物常用於治療不同原因的出血，但其對肺部的有效性仍不清楚。

目的：評估抗纖溶藥物減少成年和兒童患者咳血體積和持續時間的有效性和安全性。

主要結果：电子文獻檢索識別出1項原創性研究符合納入標準。通過手動檢索另外識別出1項未發表的研究。因此，2項隨機對照試驗符合納入標準：Tscheikuna 2002（电子檢索）和Ruiz 1994（手動檢索）。Tscheikuna 2002是在台灣開展的一項雙盲RCT，評估了住院和門診中46名不同病因咳血的患者口服氨甲環酸（TXA，一種抗纖溶藥物）的有效性。Ruiz 1994是在秘魯開展的一項雙盲RCT，評估24名出現結核繼發咳血的住院患者靜脈輸注TXA的有效性。

合併后結果證實，接受TXA的患者同接受安慰劑的患者相比出血時間顯著減少，加權平均差（WMD）是-19.47（95%CI -26.90～-12.03 h），但存在高異質性（I2=52%）。TXA不會影響治療開始后7日時評估的咳血緩解。藥物作用機制引起的不良反應沒有報道。治療組和安慰劑組之間的輕微副作用發生率沒有顯著差異（OR 3.13，95% CI 0.80～12.24）。

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雙眼皮的美無需多講

但結果卻會兩極分化

雙眼皮看似是一條線，卻大有玄機

好好看看這篇做雙眼皮知識，避免掉坑裡。

Q1：多大年齡可以做雙眼皮、隆鼻等外科整形手術?

A1：這些非常淺表的手術項目一般18歲以上就可以做，也可通過專業醫生檢查后確定。

Q2：做了雙眼皮眼睛會變大嗎?

A2：雙眼皮手術能夠拓寬眼的輪廓，增加眼部的層次和立體感、生動感，在視覺上的增大效果是肯定的。另外，實施雙眼皮手術的同時也可以實施開眼角手術，讓眼部的增大效果顯着。

Q3：做雙眼皮的方法有哪些?

A3：普遍的有埋線法、全切法。

Q4：哪種雙眼皮手術最好?

A4：沒有硬性標準，最適合你的就是最好的。術前，專家醫生會根據你的眶膈情況、眼型原型條件、美學比例標準以及個人氣質等因素為你設計最佳的手術方案。

Q5：做雙眼皮會影響視力么?

A5：雙眼皮(上眼瞼)、下眼瞼、眼的視覺系統是三個相對獨立的解剖生理結構和部位，所以手術是不會對視力產生影響的。

Q6：視力矯正手術與雙眼皮手術，先做哪個好?

A6：一般做完視力矯正手術兩到三個月後才可以做雙眼皮，但做雙眼皮手術一個月後就可以做視力矯正術了，具體視個人的實際情況而定。

Q7：雙眼皮手術前手術后要注意什麼?

A7：術前提前兩周戒煙、停服阿司匹林等活血藥物，女性應避開經期、孕期、哺乳期等;術后需注意消腫散瘀，確保眼部得到充足的休息，盡量避免食用不利於傷口癒合的藥物。

Q8：雙眼皮術後效果能保持多久?

A8：與手術方法，及個人眼部生理情況等因素有關。除埋線法只能短期保持之外，採用全切等方法做出的雙眼皮效果均可長久保持。

Q9：做雙眼皮會留疤痕嗎?

A9：雙眼皮手術屬微創手術，切口非常小。大家做手術前一定要找正規的醫院，因為好的醫生都是經驗豐富、熟悉眼部生理結構的，操作后一般不會留下疤痕。

Q10：雙眼皮術后不滿意咋辦?

A10：術前應與手術醫生統一審美標準，制定切合自己的方案。術后如因特殊原因等造成雙眼皮術後效果不滿意，一般都可以進行調整或矯正。

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甘露醇是我們臨床應用非常多的一種藥物，今天我們結合相關文獻來看甘露醇在應用於降低顱內壓的一些問題。

1、用藥時機

不推薦甘露醇用作預防腦水腫。

對甘露醇的使用時機還沒有統一的觀點,還有待於大規模的前瞻性研究。醫學之聲小編翻閱了第八版內科學和第14版實用內科學說道“甘露醇是脫水降低顱內壓的首選藥物，但應該注意防治不良反應，尤其是在使用較長時間時，應注意觀察和處理如低血容量、高滲透狀態、電解質紊亂、腎功能及心功能損害等。2011年Helbok等回顧性分析显示，甘露醇可以有效降低重症腦出血患者的顱內壓和有利於腦代謝。”並未提及活動性出血時甘露醇的應用問題。

隨着CT和MRI的廣泛應用,發現血腫明顯擴大的患者比例較高。血腫的擴大至少與血壓增高的程度、凝血功能、出血部位以及血腫形態等因素有關。據溫冰濤d等《甘露醇對腦出血早期血腫擴大影響的動物實驗研究》結果显示：早期使用甘露醇可增加犬腦出血早期擴大的發生率；腦出血發病早期，尤其是24h內不宜盲目使用甘露醇，以免誘發血腫擴大，加重病情。

而一旦懷疑有活動性出血,甘露醇的使用應十分謹慎。因為甘露醇使血腫以外的組織脫水后,可使血腫-腦組織間的壓力梯度迅速增大,從而促使血腫擴張或加重活動性出血,導致臨床癥狀惡化。

有人建議腦出血患者首次CT檢查后應採取积極的措施,維持患者的生命體征,嚴密觀察病情變化,24～48小時后複查CT。若病情及血腫大小均穩定,則可使用甘露醇等滲透性藥物,以幫助減輕腦組織水腫。目前,對甘露醇的使用時機還沒有統一的觀點,還有待於大規模的前瞻性研究。我們認為對腦出血患者甘露醇的應用時機,應考慮患者病情及血腫的大小及部位等,注意個體化。

2、滴速問題

滴速越快，血漿滲透壓就越高，脫水作用就越強，療效會越好。然而要注意患者的基礎疾病。有心功能不全、冠心病、腎功能不全的患者，滴速過快可能導致致命疾病的發生。短暫的血容量升高可能引起急性心功能不全;過多的利尿可導致有效血容量不足，可引起血粘稠度增高，會引起急性心肌梗死、腦梗塞。過快的滴速可能對腎功能有損傷作用。一般要求在20min內滴完。要根據每個患者的不同情況而定。

3、用量問題

甘露醇作為降顱壓葯應用於臨床由來已久,但對其用藥劑量尚有爭論,目前有以下幾種觀點:

①、使用甘露醇主張大劑量1.0g/kg。Wise等曾認為大劑量1.0g/kg為有效劑量,有效時間為4～6小時。用犬實驗,通過監測顱內壓發現甘露醇降顱內壓最佳劑量亦為1.0g/kg,但有效時間90～120分鐘。他們認為對重症顱內壓升高的患者,如需要迅速有效地降低顱內壓時,甘露醇劑量以1.0g/kg為宜,用藥時間應在120分鐘內重複給葯。但也有人認為,甘露醇的劑量最大隻能達每6小時1g/kg,沒有必要再加大劑量或縮短用藥間隔,超過此劑量不能增加脫水作用,而只能增加副作用。

②、有人主張使用小劑量甘露醇(0.2～0.5g/kg)。認為小劑量甘露醇降低顱內壓作用與大劑量相似,且可避免嚴重脫水、滲透失衡以及在大劑量時發生甘露醇外滲。臨床觀察均發現採用0.5g/kg的小劑量甘露醇治療急性腦血管病,療效與大劑量相仿,且無毒副作用發生。採用首劑甘露醇0.75g/kg,以後每2小時給0.25g/kg或直到血漿滲透壓超過310mOsm/L,這種有規律和頻繁使用甘露醇,顱內壓變化較平穩。目前多數學者認為,急性腦血管疾病患者往往合併心腎功能的損害,大劑量甘露醇使腎血管收縮增加心腎負擔。小劑量甘露醇擴容,利尿,擴張腎血管,對腎臟有保護作用,且小劑量甘露醇降顱壓作用與大劑量相似,因此小劑量甘露醇治療急性腦血管疾病是安全有效的

用量小脫水降顱壓作用就小，用量大、滴速快其副作用就相應增高。應根據患者的具體情況認真對待。小灶出血，可用20%的甘露醇125～150ml較快速靜滴，每日2次或q8h。比較大的出血灶或嚴重的缺血性腦水腫可用到125-250ml q4-8h。並要考慮其基礎疾病。有心功能不全、冠心病、腎功能不全傾向的要慎用。並根據不同情況適當加用速尿或/和白蛋白。如果患者有明顯的心，腎疾病應優選速尿。一部分動物試驗證明125ml與250ml其脫水作用無明顯差異，但也有試驗表明劑量大者脫水作用有一定程度的增加，有量效關係。最佳能夠使病人血漿滲透壓300-320mOsm/L之間

4、使用多長時間

一般7±3天，個別嚴重者14±3天

5、甘露醇的反跳機理及防範措施　

甘露醇的半衰期為(1.23±0.22)h,分佈容積(Vd)為426.79ml,藥物動力學特性表現在體內消除快,分佈不很廣泛。蔡明虹等[11]研究表明,腦脊液中甘露醇的排出比血清中甘露醇的排出慢,甘露醇可以透過血腦屏障,並在腦脊液中滯留,當血中甘露醇濃度降低時,腦脊液中甘露醇仍保持較高濃度,形成新的滲透梯度,從而引起腦壓反跳。反跳時間多在給葯后1小時。進一步的研究發現,高劑量組(760mg/kg)用藥1～1.5小時后出現不同程度的反跳現象,測腦脊液中甘露醇濃度(0.91±0.64)mmol/L;而低劑量組(400mg/kg)無反跳現象,腦脊液中甘露醇濃度較低為(0.65±0.53)mmol/L,且腦壓下降百分率優於高劑量組。

顱內高壓患者靜注甘露醇降腦壓時,劑量以400mg/kg,輸入速率不要超過50mg/(kg?min)為宜,這樣既可達到最佳降壓效果,又可防止腦壓反跳。

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標準真空采頭蓋和標籤的不同顏色代表着不同的添加劑種類和試驗用途，這樣可根據要求選擇相應的試管。真空采血管一般分為以下幾種：

1紅色頭蓋管

（無添加劑的乾燥真空管）

采血管內壁均勻塗有防止掛壁的藥劑（硅油）。它利用血液自然凝固的原理使血液凝固，等血清自然析出后，離心使用。主要用於血清生化（肝功、腎功、心肌酶、澱粉酶等）、電解質（血清鉀、鈉、氯、鈣、磷等）、甲狀腺功能、藥物檢測、艾滋病檢測、腫瘤標誌物、血清免疫學。

2橘紅色頭蓋管

（促凝管）

（這個確實是橘紅色，但是和上面紅色很像啊）

采血管內壁均勻塗有防止掛壁的硅油，同時添加了促凝劑。促凝劑能激活纖維蛋白酶，使可溶性纖維蛋白變成不可溶性的纖維蛋白多聚體，進而形成穩定的纖維蛋白凝塊，如果想快點出結果時，可採用促凝管，一般5分鐘內可使採集的血液凝固。一般用於急診生化。

3金黃色頭蓋管

（含有惰性分離膠及促凝劑的采血管）

管壁經過硅化處理，並塗有促凝劑可加速血液的凝固，縮短檢驗時間。管內加有分離膠，分離膠管具有很好的親和性，起到隔離作用，一般即使在普通離心機上，分離膠能將血液中的液體成分（血清）和固體成分（血細胞）徹底分開並積聚在試管中形成屏障。離心后血清中不產生油滴，因此不會堵塞機器。主要用於血清生化（肝功、腎功、心肌酶、澱粉酶等）、電解質（血清鉀、鈉、氯、鈣、磷等）、甲狀腺功能、藥物檢測、艾滋病檢測、腫瘤標誌物、PCR、TORCH、血清免疫學檢測等。

4綠色頭蓋管

（肝素抗凝管）

含有肝素鈉或肝素鋰的采血管，肝素是一種含有硫酸基團的粘多糖，帶有強大的負電荷，具有加強抗凝血酶III滅活絲氨酸蛋白酶的作用，從而阻止凝血酶的形成，並有阻止血小板聚集等多種抗凝作用。肝素管一般用於急診生化、TORCH、血流變的檢測，檢驗血標本中的鈉離子時，不能使用肝素鈉管，以免影響檢測結果。也不能用於白細胞計數和分類，因肝素會引起白細胞聚集。

5紫色頭蓋管

(含有乙二胺四乙酸以及其鹽的采血管)

乙二胺四乙酸是一種氨基多羧基酸，可以有效地鰲合血液中的鈣離子，鰲合鈣會將鈣從反應點移走將阻止和終止內源性或外源性凝血過程，從而防止血液凝固，與其他抗凝劑比較而言，其對血球的凝集及血細胞的形態影響較小，故通常使用EDTA鹽（2K、3K、2Na）作為抗凝劑。用於一般血液學(血常規)檢查及血氨檢測。不能用於血凝、微量元素檢查。

6藍色頭蓋管

（含有檸檬酸鈉抗凝劑的采血管）

檸檬酸鈉與血樣中鈣離子鰲合而起抗凝作用，抗凝劑與血比例為1：9，主要用於纖溶系統（凝血酶原時間、凝血酶時間、活化部分凝血酶時間、纖維蛋白原）。采血時應注意采足血量(2ml)，以保證檢驗結果的準確性，采血后應立即顛倒混勻8-10次。

7黑色頭蓋管

(含有0.109mol/L檸檬酸鈉)

其抗凝劑與血液的體積比為1：4，一般用於血沉檢測，抗凝劑比例過於偏高時，血液被稀釋，可使血沉加快。采血時應注意采足血量(2ml)，以保證檢驗結果的準確性，采血后應立即顛倒混勻8-10次。

8灰色頭蓋管

(含有草酸鉀/氟化鈉）

氟化鈉是一種弱效抗凝劑，有良好的防止血糖降解作用，是血糖檢測的優良保存劑，使用時應注意緩慢顛倒混勻。一般用於血糖檢測，不能用於尿素酶法測定尿素，也不能用於檢測鹼性磷酸酶和澱粉酶的檢測。

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寶寶都是父母的天使，哪怕有一點點的不適都會讓父母揪心，更何況寶寶牙痛！牙痛不是病，痛起來真要命。大人如此，何況小孩。

同事的孩子，剛好2歲半，前两天孩子晚上直哭，說牙痛。

趕緊去看牙醫吧，來到了某口腔診所，牙醫檢查了，懷疑有顆牙齒齲齒。2歲半的孩子齲齒？同事的略帶疑問的表情被牙醫看出來了，那個牙醫雖然年輕，但一看就是很有經驗，訓練有素的兒科牙醫大夫：“晚上是不是吃奶，而且吃完了不漱口？”“是….”。

得了，啥也別說了，拍個牙片吧。

作為普通人，我們自然都知道拍一次牙片不會對成年人造成什麼危害，因為一次牙片的輻射劑量大約是0.005個mSv。可能一般的讀者對這個数字沒有什麼概念。這個輻射劑量，相當於乘坐國際航空飛行一個小時遭受的來自宇宙射線的輻射。或者拿香蕉作比較，吃一根香蕉，會有多少輻射呢？你沒看錯，我說的是您家裡經常吃的那種香蕉，那個是有輻射的，電離輻射，跟X光的輻射類似。一根香蕉的輻射大約是0.1uSv。拍一次牙片相當於吃了50根香蕉而已。

雖然兒童對輻射更敏感，但同事也知道這個輻射劑量不會引起什麼後果的。孩子拍牙片的時候，同事夫妻一個抱着娃，一個用手摁着牙片。兩口子接受了一點點輻射，因為大家都知道這沒有什麼。

關鍵是：那個口腔診所放射科的技術員還給他們家孩子圍上了鉛！圍！脖!依此來保護更加脆弱的甲狀腺！

作為一個放射科的從業者，由衷的為我的同行對兒童的關愛點贊！

了解科學、權威的心腦血管防治知識，留言諮詢相關疾病問題，請關注“史大卓大夫臨床專欄”微信公眾賬號。

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巨噬細胞

A類清道夫受體調控巨噬細胞，在脂肪組織中發揮抗炎的功能。南京醫科大學供圖

      南京醫科大學教授陳琪帶領的研究團隊發現，在巨噬細胞表面的一種名為A類清道夫受體(SR-A1)的蛋白質受體，在非酒精性脂肪肝等代謝性炎症的發生髮展中起重要調控作用。

     肥胖也會傷肝?這一點出乎許多人的意料，而在專家眼裡這已是不爭的事實。近日，南京醫科大學江蘇省心血管病分子藥理重點實驗室主任、江蘇省心血管病轉化醫學協同創新中心主任陳琪帶領的研究團隊發現，在巨噬細胞表面的一種名為A類清道夫受體(SR-A1)的蛋白質受體，在非酒精性脂肪肝(下文簡稱NAFLD)等代謝性炎症的發生髮展中起重要調控作用。

     目前，全球NAFLD發病率近年來顯著上升。在我國患病率大約在15%—17%之間，已經大大超過了2型糖尿病9.7%的發病率。隨着年齡的增長，脂肪肝的患病率逐年增加，在肥胖人群中脂肪肝發病率高達40%左右，且主要為NAFLD，約佔脂肪肝的90%左右。

為此，我國專家順藤摸瓜尋找代謝性疾病發病機制。

     我國脂代謝紊亂患者近3億

     近30年來，肥胖呈全球化的流行趨勢。全球約有14.6億成人超重，其中2.05億男性和2.97億女性肥胖，目前肥胖症與吸煙、飲酒並列成為影響人類健康的三大危險因素。

      “動脈粥樣硬化、2型糖尿病、非酒精性脂肪肝及肥胖被稱為代謝性疾病，它們是‘一根藤上的4個瓜’。”陳琪告訴記者，據最新的流行病學調查估計，中國人群中各種脂代謝紊亂患者已經接近3億。

     在醫學角度看，NAFLD是因為脂代謝紊亂等多種因素引起了肝細胞內中性脂肪(主要是甘油三酯和脂肪酸)過度堆積。脂代謝紊亂引起的多種重要組織損傷，特別是心腦血管和肝臟損害，對健康造成極大威脅，因此其機制和防治策略研究一直是國際上醫學研究的前沿領域。

     專家告訴記者，儘管飲食控制和改變生活方式對高脂血症及脂肪肝有明顯的改善作用，但在現實生活中很難實施，患者往往由於各種因素不能完全按醫囑執行。到目前為止，人類尚沒有研發一種有效的藥物可以徹底根治和阻止肝臟脂代謝紊亂。

     肥胖可導致代謝性炎症

     傳統觀點認為，非酒精性脂肪肝等代謝性疾病的發生主要由體內過量聚集的脂質等代謝產物誘導形成。

但是，隨着科學研究的深入，越來越多的證據表明：代謝和炎症有着緊密的聯繫，由於肥胖和脂代謝紊亂會直接導致慢性炎症反應。由此，國際上近年來提出“代謝性炎症”的概念。

     代謝性炎症與日常認知的紅腫、熱痛、細菌感染等急性炎症是一回事嗎?我們該如何理解代謝性炎症?代謝性炎症與NAFLD究竟是什麼關係?

“代謝性炎症並非人們常說的急性炎症，它是由營養物和代謝過剩所觸發的。”陳琪告訴記者。

     “由於現代生活習慣和環境的變化，人體代謝紊亂併產生部分有害代謝產物，會使體內巨噬細胞發生改變並誘發慢性低度炎症，稱為代謝性炎症。有了這根‘藤’，就會損傷人體組織和器官並導致‘瓜’的出現，也就是代謝性疾病的發生。”

     各類營養物質攝入體內后，通過不同的營養感受器而對體內的代謝和炎症過程產生影響。其中，高脂血症(特別是高脂肪酸血症)在代謝性炎症的發生中起非常重要的作用。

     巨噬細胞扮演重要角色

     在這個“瓜熟蒂落”的過程中，免疫系統中的巨噬細胞扮演着重要的角色。已有研究表明，巨噬細胞是代謝性炎症反應中具有“承上啟下”功能的信號中樞，其可以通過自身數量和極性分化的改變從而調控炎症反應。

     大量的人類和動物實驗都已證實，肥胖情況下脂肪組織中有大量巨噬細胞浸潤，肥胖時脂肪組織中約有超過40%的細胞為巨噬細胞，這些巨噬細胞對於脂肪組織中炎症基因的表達也起着重要的調控作用。

     陳琪帶領的南京醫科大學研究團隊發現，巨噬細胞膜表面上存在着一種名為SR-A1的蛋白質受體，其對於巨噬細胞功能調控具有重要作用。經實驗驗證，當它表達缺失時，可導致炎症水平明顯加重，從而加速代謝性疾病的進展，甚至加速腫瘤和血管病變的發展;相反，在SR-A1激活的情況下，代謝性炎症水平明顯降低，進而降低血糖、血脂水平，緩解代謝性疾病進程，起到一定的治療效果。

     專家稱，這項研究從全新角度闡述了此類疾病的發病機理，併為提供了治療的新思路。目前，部分成果已發表於《Diabetes》、《Am J Physiol》等刊物。

     如何調控人體免疫系統

     知道了NAFLD等代謝性疾病的發病機制，那麼我們又該如何調控人體免疫系統的這種反應，使它們維持在一個正常的水平?

為了回答這一系列問題，科技部設立了973計劃項目“脂代謝紊亂導致脂肪肝發生、發展的機制”。項目通過大規模的人群隊列，利用基因組學、蛋白組學和代謝組學等現代生物學的方法，篩查、鑒定和評價新的NAFLD的生物標誌物以及高脂血症相關代謝性疾病的遺傳和血清學指標，建立適合我國居民的NAFLD無創性評分診斷體系，有助於發現NAFLD或高脂血症新的致病因子或保護因子，或提出新的病因假說。

     據專家介紹，課題組已經在廣東建立了一萬名30—65歲的普通人群隊列(含高脂血症患者約4700人，NAFLD約2500人);在上海建立了1.5萬例、長達15年的隨訪隊列;建立了29365例北京人群血樣本庫以及通過中國脂肪肝診療協作網建立的包括2000餘例患者的肝組織活檢標本庫。同時，也建立了“脂代謝模式動物資源庫”，利用實驗動物進行相關技術研究。

     陳琪帶領的團隊通過篩選，將美地福新以及鹽藻多糖等SR-A1配體通過特定方式應用於研究中發現，兩類物質均能夠通過與SR-A1的相互作用，從而調控巨噬細胞功能，進一步發揮抑制慢性低烈度炎症，保護機體代謝性疾病的作用。此發現為尋找干預代謝性炎症，針對炎症性疾病的免疫治療提供了新的靶點。接下來，科學家將進一步研究脂代謝紊亂與代謝性炎症的內在聯繫，以及二者如何協同誘導和加重脂肪肝的分子機制。

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大家都清楚的知道扁平疣的危害非常大，它的最大特徵就是具有很強的感染性，可是由於許多病人對於感染辦法的不了解，形成身邊的朋友、親人勞累。那麼扁平疣會自個感染自個嗎?專家表明扁平疣的感染辦法具體有兩種，一種為外部直接、直接接觸感染，一種為本身接種感染。扁平疣一定要準確的採取醫治，這麼才能避免因醫治不當而形成感染或許是複發。扁平疣是否會自己傳染，以下為大家詳細的介紹一下。

　　扁平疣都會經過哪些辦法來感染呢?扁平疣會自個感染自個嗎?

　　本身感染：相較外部感染而言，扁平疣病人本身接種感染更簡單，搔抓或不準確的醫治辦法都會導致本身接種。當局部被搔抓時，疣體表面和正常皮膚可發生輕微的破損，這時病毒很簡單被接種到正常皮膚上而發生新的疣體。當病人有意無意地搔抓患處，結果發現疣體越來越多，乃至沿抓痕呈串珠狀排列或密集成片。

　　外部感染：扁平疣通常只會感染給機體免疫力低下或許有外傷的人。扁平疣的首要感染辦法是直接接觸感染，可是也有可能經過污染物，如針、刷子、毛巾等直接感染.另外，外傷也是導致扁平疣感染的重要因素，細心的病人會發現扁平疣沿着抓痕散布排列成條索狀，這即是外傷導致扁平疣感染的一個比如，此外，機體免疫力低下的人也比正常人更簡單感染到扁平疣。

　　為了避免扁平疣的感染，扁平疣病人一定要及早醫治。扁平疣一般是不痛不癢的，或偶有輕微癢感。但許多青年朋友嫌它妨礙漂亮，想把它抓掉。殊不知扁平疣是病毒感染性的疾病，具有一定感染性，假如搔稍抓的話，病毒可因本身接種而順着抓痕方向成長。準確的辦法是不去理會它，盡量削減刺激。

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現代社會，越來越多的工作都是在辦公司內完成的，而且一坐就是很長時間，導致各種疾病出現在身上。坐骨神經痛就是神經痛疾病的一種，由多種因素引起，嚴重的影響了患者的身體。所以，要預防坐骨神經痛，大家就要注意站坐睡姿。

1、站姿：正確的站立姿勢是膝關節微屈，自然收腹，挺胸抬頭，使身體的重心從耳後的乳突向下經髖關節的中心橫軸、第二骶骨前面，到膝關節前部和踝關節前方，落在承重的足上。此時人體的重力線正好通過腰椎椎體或椎間盤後部，可有效地防止髓核再次突出。站立姿勢不良，特別是脊柱不正，會造成椎間盤受力不均勻，是造成椎間盤突(膨)出的隱伏根源。正確的站立姿勢應該是兩眼平視，下頜稍內收，胸部挺起，腰部平直，小腿微收，兩腿直立，兩足距離約與骨盆寬度相同，這樣整個骨盆就會向前傾，使全身重力均勻地從脊柱、骨盆傳向下肢，再由兩下肢傳至足，以成為真正的“腳踏實地”。此時人體的重力線正好通過腰椎椎體或椎間盤後部，可有效地防止髓核次突出。

勞動時應採取的站立體位是：膝關節微屈，臀大肌輕輕收縮，自然收縮腹肌，這樣可使骨盆輕微后傾，腰椎輕度變直，減少腰骶角的角度，增加脊柱支撐力，減輕椎間盤的負擔。

長時間一個姿勢站立是不可能的，可以改為“稍息”的姿勢，即一側腳向前跨半步，讓體重放在一側下肢上，而使另一側下肢稍加休息，兩側交替。站立不應太久，應適當進行原地活動，尤其是腰背部活動，以解除腰背肌肉疲勞。一旦發現不良站立姿勢應及時糾正，良好的站立姿勢可在一定程度上避免髓核再次突出。

2、坐姿：正確的坐姿是上身挺直，收腹，下頜微收，兩下肢併攏。如有可能，最好在雙腳下墊一踏腳或腳凳，使膝關節略微高出髖部。如坐在有靠背的椅子上，則應在上述姿勢的基礎上盡量將腰背緊貼並倚靠椅背，這樣腰骶部的肌肉不會太疲勞。另外，不宜坐低於20cm的矮凳，應坐有靠背的椅子，這樣可以承擔軀體的部分重量，使腰背部相對處於鬆弛狀態，減少腰背勞損的機會。

3、睡姿：人的睡眠姿勢大致可分為仰卧、側卧和俯卧三種方式。仰卧時，只要卧具合適，四肢保持自然伸展，脊柱曲度變化不大。側卧一般不必過於講究左側還是右側卧位，因為人在睡眠中為了求得較舒適的體位，總要不斷翻身，一夜約 20-45 次。俯卧位時胸部受壓，腰椎前凸增大，易產生不適感。所以，正確的睡眠體位應該是仰卧和側卧位。有條件的患者，仰卧位時應在雙下肢下方墊一軟枕，以便雙髖及雙膝微屈，全身肌肉放鬆，椎間盤壓力降低，減小椎間盤后突的傾向，同時也降低髂腰及坐骨神經的張力，這樣能有效地防止腰椎間盤突出症的複發，是腰椎間盤突出症患者的最佳體位，側卧一般不必過於講究右側還是左側卧位，以人體感覺舒適為宜。

坐骨神經痛也不是什麼小病，尤其是長時間久坐的人更要注意自己的姿勢了。要多走動一下，活動一下筋骨，這樣對身體是非常有好處的。

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這是一次曠日持久的

尋醫之旅

曄問

問尊嚴，問名聲

問靈魂，問態度

……

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「

程靜新

每個病人都不該放棄

」

人 物 介 紹

程靜新，同濟大學東方醫院婦產科主任，主任醫生，教授，中南大學博士。從事婦科及婦科腫瘤專業工作近30年，擅長婦科微創手術及婦科複雜疑難疾病。中華醫學會婦科腫瘤學分會委員，全國宮頸癌防治協會成員，《實用婦產科雜誌》常務委員，《新疆醫學》、《實用癌症雜誌》編委，新疆醫科大學博士生導師。

採訪筆記

“從同行眼中的淑女，變成一個女漢子，是我也沒想到的。連女兒都說我心硬。其實，面對那麼多疾病，突發問題的處理，由不得你優柔寡斷。”

“都市女性不願意做婦科檢查的原因，主要還是不少醫院或者醫者的人文關懷缺失，怕冰冷的器械深入體內，怕不堪忍受的隱秘的疼，怕不怕隱私得不到保護，所以，婦科醫師，首先要把自己弄暖和了，才能面對病人。”

東方醫院南院，婦科主任，主任醫師程靜新。她說當初並不喜歡學醫，最厭惡實驗室的蟾蜍。她接手的第一例病人，是個十九歲的女孩，卵巢腫瘤晚期，對她無比信任，她眼睜睜看着女孩咽氣。從此她對自己說，要做能救命的醫生。

她從北方來上海，一半是為彌補和女兒聚少離多的遺憾。她忙，女兒從小到大，沒有吃過她煮的一頓飯，如今，女兒在上海讀書，她想，再不好好陪陪孩子，她就老了。

她最懂女人，儘管說自己是女漢子，但在病人面前，她手勢輕柔，如一朵蓮花，她說，所有關懷，發自本性。她對下屬反覆強調，不要讓一個患者失望。

她來自美麗的新疆，注視你的眼神如一泓湖水，清澈，恬淡。

不過，用她自己的話說，三十年的從醫生涯，把她從一個柔美文靜，連蟾蜍都不敢抓的的女孩，變成了一個成熟、有擔當的”女漢子”。在病床前，她不許自己優柔寡斷，雖然看多了人間的生死離合，但她還是堅持着最初的執着，想要救治更多的人，讓更多的人過上健康的生活。

也正是因為這樣，有時候，連自己的女兒都會覺得媽媽是一個心腸很硬的人。

三十年來，她犧牲了家庭，把青春奉獻給了醫生這個行業。在問及有什麼憾事，她不假思索說：”治過這麼多的病人，不可能每個病人都能達到預期，這樣，你就會很遺憾。還有些病人，本可以治好，由於各種原因，失去治療機會，你也會感到很遺憾。”

她相信，人是不可以絕望的。”並不是沒有辦法去做，你只是現在沒有力量去做。”

內心如此強大的一個人，在照顧病人時，卻是敏感細膩。

她接診的第一個病人，是跟她年齡相仿的一個小女孩。當時，她還是一個剛畢業的醫學生，”眼睜睜看着她咽氣。是卵巢腫瘤晚期，她的求生慾望很強，她說不想死，很無助的，對我無比信任——那種表情很長一段時間都在我的腦海里。”第一例病例，給程靜新帶來了很大的觸動。從此她覺得，一定要做個能幫助病人的醫生。

她有一個習慣，不論一天接診了多少病人，哪怕最後一位病人，她都會相見如初，仔細對待。這也使她這麼多年來積累了口碑，很多病人都是慕名而來，甚至從新疆趕來找她。在程靜新看來：”有病人來找我，我就歡喜，因為病人信任我。”

她會給病人最大的鼓勵，告訴病人，最好的醫生就是自己。她在與病人交談時，十分注意自己的用詞，她說：”盡量不要給病人帶來精神負擔。”

沒有參与女兒的成長，一直是程靜新的一塊心病。因為工作太忙，她沒有時間陪女兒，甚至沒能給女兒好好做過一頓飯，也使得女兒在15歲就離家負笈，堅強獨立，如今已在上海讀大學。選擇在這個時候從新疆來到上海，也是希望能彌補一些對女兒的愧疚。她說：”再不多陪陪孩子，我就老了。”

作為婦科醫師，她最懂女人，儘管說自己是女漢子，但在病人面前，她手勢輕柔，如一朵蓮花，她說，所有關懷，發自本性。

口述實錄

唐曄：婦科腫瘤為什麼會有上升趨勢？原因在哪？

程靜新：很多腫瘤還搞不清楚原因，能搞清楚的就是宮頸癌，因此宮頸癌是可以預防的，只要勤做檢查，90%是可以早期發現的。如果早期發現了，90%是可以治癒的。宮頸癌是一種病毒感染，人乳頭瘤病毒的感染，有直接與間接兩種途徑，直接的就是性傳播等，間接的比如不注意個人衛生、個人防護等。

唐曄：很多女性對做婦科檢查是有顧慮的，你會如何建議她們？

程靜新：顧慮原因有兩方面。第一，從病人角度來講，她的內心是懼怕的，怕疼痛。所以做婦科檢查手法特別重要，有的醫生檢查不疼，有的醫生檢查特別疼痛——我能夠盡量讓病人不疼。第二，從醫院的環境來講，要是醫院沒有一個私密的環境，病人在心理上會有強烈抵觸。從醫生的角度建議是，第一，當身體出現異常時，該看病還得來看病，第二，不要亂用藥。藥物不能亂用，不要因為顧慮看病，自以為是的買這個那個葯–人體有自身免疫系統，用藥破壞了它的環境，反而會加重病情。

唐曄：檢查出腫瘤，對病人你會怎麼做？

程靜新：醫生有兩難的抉擇，到底該不該告訴病人真相。說話是要注意藝術的：如果病人自製能力很強，內心比較強大，就直接告訴他；有些病人很脆弱，一般不會直接告訴她。對醫生來說，有病情的輕重，但對病人來講，只要得了病都是脆弱的，任何小病到自己身上都是大病。

唐曄：有沒有印象深刻的病人？

程靜新：有一位卵巢癌病人，45歲，當時在很多醫院看過，都打了回票，最後找到我。我直覺認為病人有些特殊，診斷是卵巢癌，又不完全符合，而且病人家屬要做手術的要求特彆強烈–夫妻倆感情特別好。丈夫對我說，死馬當活馬醫，出了任何事情都認了。當時做這個手術的壓力很大，老師、同事和同行都勸我，笑稱不要毀了一世英名，最後是院領導支持，我決定放手一搏。當時聯合了外科、泌尿科等科室一起做這個手術，做了八個小時，手術終於成功，病人後來恢復得也很好。其實，有的時候奇迹會發生，我對下屬說，每一個病人都不應該放棄，也不要讓任何一個病人失訪。這是對病人負責，也是對我自己的要求。

唐曄：作為一名婦科醫生，有什麼想對女性朋友說的嗎？

程靜新：首先，女人在精神上要健康樂觀。其次，上海的知識女性多，高薪階層、高知階層更多，處於全國領先地位，所以，在婦科健康上也要出表率。如果女性朋友需要這方面的指導，我很願意做這些工作。

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會議通知
Meeting notice

自2013年起，中國聽力論壇（CAF）已成功舉辦了三屆，因其規模大、規格高，學術交流前瞻性強、廣度和深度突出，該論壇已成為我國聽力障礙預防與康復領域的品牌學術交流活動。

2016年11月13-16日，“第四屆中國聽力論壇”將在國家會議中心（北京）舉辦。屆時，將邀請中國工程院院士韓德民、北京協和醫院高志強、解放軍總醫院戴朴、上海新華醫院吳皓、第三軍醫大學第一附屬醫院袁慧軍、上海交通大學附屬第六人民醫院殷善開、英國Mary Hare學校Christine Rocca、加拿大聽力學家蔣濤、北京語言大學高立群等國內外聽力學、語言學領域的知名專家進行大會主題發言。為了進一步促進交流，論壇還將設置聽力學和康復教育2個分會場，為更多專家、臨床工作者、研究人員提供專題發言和交流的機會。論壇同期還將舉辦大型聽力語言康復新技術、新產品展覽會。

主辦單位

　中國聾兒康復研究中心

　中國殘疾人康復協會聽力語言康復專業委員會

協辦單位

　中華醫學會耳鼻咽喉科－頭頸外科學分會

　《中國聽力語言康復科學雜誌》社

支持單位

　《中華耳鼻咽喉頭頸外科雜誌》社

　《聽力學及言語疾病雜誌》社

會議日程
Meeting schedule

11月13日：報到註冊

11月14日：大會特邀專家主題發言

11月15日：分會場交流

聽力學分會場交流主題：耳聾的預防與聽力學服務；人工耳蝸植入的特殊關注；助聽器驗配與效果評估；聽力診斷、評估的新技術與新進展

康復教育分會場交流主題：小齡聽障兒童的早期干預；聽障兒童康復特殊需要的滿足與支持；聽障兒童融合教育的實施與促進；聽障兒童康復教育與教學。

11月16日：撤離

會議門票
Meeting ticket

1500元/人（含會議資料，11月14、15日午餐）。食宿、交通自理。

    
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