肝癌術後復發不可怕 接續性治療助延命

林毅志主任呼籲,肝癌難以預防,最重要的是早期發現、及早治療。高風險族群如B肝、C肝患者,務必好好控制病毒,才能降低肝癌的發生率與復發率。

現年54歲的阿明(化名),10年前於公司健檢中意外發現肝臟有顆5公分腫瘤。開刀切除後,原已經放下心中大石,不料,3年前追蹤檢查時,竟發現有單顆約一、兩公分的腫瘤復發。儘管多次接受射頻電燒及栓塞治療,腫瘤數量仍持續增加,且於1年前侵犯肝門靜脈,進展至肝癌晚期。依然抱持著希望的阿明,儘管一線標靶藥物治療也失效,仍未曾想過放棄,接受了醫師建議,接續服用新一代肝癌二線標靶藥物。透過新一代肝癌二線標靶藥物,成功延緩腫瘤進程,生活品質也逐漸穩定,讓阿明再次燃起對生命的熱情。

肝癌具高復發率 術後仍需定期追蹤

成大醫院肝癌多專科團隊召集人林毅志主任指出,該患者原本就是B型肝炎帶原者,推測是母胎垂直感染卻未接受篩檢與定期追蹤。「高風險族群如B肝、C肝患者,罹患肝癌的風險高,手術後復發風險也高,建議應定期追蹤、依病程及早接受適當的治療。」

林毅志主任說明,肝癌進入晚期後,使用局部治療的效果有限,因此建議採用一線標靶藥物。但該患者服用一線標靶藥物近一年後,逐漸失去效果,從肝癌指標與影像變化可見肝癌病程仍在進展中。

事實上,晚期肝癌的治療,多數患者於第一線選擇服用的健保給付標靶藥物,可能無法長期抑制腫瘤生長,服用幾個月後即會失效,須進入第二線治療。林毅志主任說,「現有常規二線標靶藥物的副作用高,延長存活期的效果有限,曾接受過第一線標靶治療失敗的患者,可以考慮接續服用新一代肝癌二線標靶藥物。」

接續性治療選擇有限 新一代肝癌二線標靶藥物延長存活期

「這是很有創意的想法,克服了舊藥物的限制。」林毅志主任進一步解釋,新一代肝癌二線標靶藥物採用多靶點,且是與第一線標靶藥物不同的靶點,對腫瘤抑制及血管新生都有幫助。「以該患者來說,他目前仍有持續服藥,從肝癌指數觀察,肝癌已停止進展,能夠正常工作並兼顧家庭。」

林毅志主任表示,肝癌治療十分重視生活品質的維持,而接續性治療雖然無法完全治癒,但若患者與醫療團隊共同合作,仍能突破原本存活期,與家人共度重要時刻。「任何藥物都有其副作用,只要維持良好的生活作息,透過調整藥物等來降低不適,患者就能享有不錯的生活品質。」

林毅志主任呼籲,肝癌難以預防,最重要的是早期發現、及早治療。高風險族群如B肝、C肝患者,務必好好控制病毒,才能降低肝癌的發生率與復發率。而在肝癌治療已有很好的策略,依據病程的改變,可接受接續性治療,仍能延長生命。若不幸罹癌千萬不要放棄,與醫療團隊配合、穩定服藥,可以大幅提升晚期肝癌生活品質。

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自體免疫病患 慎防病菌入侵!

醫師表示,民眾若是發生少見的感染症或反覆感染,且有自體免疫疾病家族史,要提高警覺,必要時可諮詢風濕科醫師,及早診斷治療。

自體免疫疾病因免疫功能失調,會莫名攻擊自身器官組織,而提到免疫功能,首先令人聯想到對抗外來病毒、細菌的能力,那麼這群免疫功能失調的自體免疫病患,是否更容易遭受外來病菌感染?

做好防疫 免除生活中病菌威脅!

臺中榮總免疫風濕科主治醫師陳信華表示,疾病本身及治療用藥都可能導致自體免疫疾病患者容易感染,例如肺結核、帶狀疱疹;有時會發生一般免疫正常的人很少見的感染症,例如某些黴菌。然而自體免疫疾病臨床病症多變,包括會影響全身的類風濕性關節炎、紅斑性狼瘡、乾燥症;或是侵犯特定器官組織的多發性硬化症、重症肌無力;或傾向慢性發炎的僵直性脊椎炎、乾癬性關節炎等。多樣化的疾病型態,評估感染風險也各有不同。

陳信華建議,病友只要配合治療,穩定病情,同時在日常生活中注意飲食衛生、出入密閉多人潮場合時戴口罩、勤洗手,這些民眾耳熟的防疫措施,也正是自體免疫疾病患者預防外來病菌感染的自保之道。

另外,有些共病也會增加感染機率,例如糖尿病,建議每隔1、2年定期檢測血糖,觀察是否有愈來愈高的趨勢。

病菌感染 也可能是自體免疫疾病誘發因素?!

值得注意的是,感染也可能自體免疫疾病的誘發因素!根據臺中榮總利用全國健保資料庫研究發現,乾燥症患者在發病前感染非結核分枝桿菌的機率比一般人高,「因此某些病毒、細菌,可能使特殊體質者誘發自體免疫疾病;但它也可能是一種警訊,因為有自體免疫問題,本身抵抗某些細菌或病毒能力較差,所以會比一般人更容易感染,甚至在被診斷出自體免疫疾病前先出現一般人不易罹患的伺機性感染。」陳信華表示,臨床上也不乏病人因肺部感染入院治療,發現是非結核分枝桿菌感染,才檢查出自體免疫疾病的案例,所以若是發生少見的感染症或反覆感染,且有自體免疫疾病家族史,要提高警覺,必要時可諮詢風濕科醫師,及早診斷治療。

自體免疫病患能否靠疫苗防疫?

而談到感染,不能不提延燒全球近一年的新冠病毒,以及被視為救星的疫苗。但即使疫苗問世,自體免疫疾病患者能不能打呢?陳信華有位病人也是醫護人員,原本建議打生物製劑治療,但可能長達半年至一年內打疫苗無法產生抗體,病人不免擔心,醫護人員必然是第一批要施打新冠病毒疫苗的特殊對象,該怎麼辦?

陳信華表示,自體免疫疾病患者的疫苗接種計畫,除了考慮疫苗類型,例如流感建議施打,但帶狀疱疹減毒活性疫苗則須謹慎;同時要依個人風險、疾病穩定度及使用的藥物等因素通盤考量。至於新冠疫苗,因目前大部分臨床試驗將自體免疫疾病患者排除在臨床試驗對象之外,因此目前沒有相關數據可參考。基本上,如果沒有要前往疫區工作,在台灣感染風險低,病友倒不必太擔心。

中榮舉辦免疫風濕病友會 盼提供病友更多醫學資訊

關於「免疫與感染」還有更多問題值得深入探討。12月19日(六)臺中榮總免疫風濕科將協同台灣免疫風濕疾病關懷協會,於臺中榮總研究大樓一樓舉辦「2020年免疫風濕疾病病友會聯合大會」,多位專科醫師將以生活化的互動方式,讓民眾更了解免疫與感染的距離,陳信華醫師也將分享團隊多年的研究成果,精采可期。

有興趣的民眾可洽報名專線:(04)2359-2525轉3354。

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口腔內出現5跡象其中一項 小心口腔癌找上門

若發現口內出現「破、斑、硬、突、腫」其中一項症狀,應盡快就醫,及早發現癌前病變,及早治療,才能阻斷癌症發生機會。

長期有喝酒、嚼檳榔、吸菸等習慣者可得多注意,小心埋下口腔癌的危險因子!根據衛生福利部108年死因統計,每年超過三千人死於口腔癌,其中又以中壯年族群為好發者,且和國人平均餘命80.9歲相比,口腔癌患者整整少了20年壽命。國民健康署王英偉署長表示,除了拒絕使用檳榔、菸品,定期做好口腔黏膜檢查,及注意口腔黏膜變化,也是預防口腔癌的關鍵。

多重不良習慣者 罹患癌症風險高於一般人

根據國民健康署分析106年的國民健康訪問調查,在17,470位18歲以上民眾中,嚼檳榔者7成有吸菸習慣,6成6長時間有喝酒,檳榔、菸、酒等習慣皆有者近5成。王英偉署長表示,近年研究指出,嚼檳榔者罹患上呼吸消化道癌症風險,較不嚼檳榔者之風險高5倍,若檳榔、菸、酒三者皆有使用習慣,較無使用者罹患上呼吸消化道之風險更高達10.5倍,不可輕忽嚴重性。

男子口腔出現白色斑塊 竟是口腔癌徵兆

臨床一名葉先生,因工作緣故嚼檳榔習慣超過20年,但其實嚼檳榔3至5年期間,只要吃到刺激食物口腔就會反覆出現破皮潰瘍,約10年後還陸續發現口腔內發現白色斑塊,嘴巴張不開等症狀,但因不以為意,以為只要戒除檳榔就會痊癒,沒想到後續臉頰腫起,且口腔出現異味趕緊就醫,確診為口腔癌第四期,所幸靠著意志力熬過艱難的治療與復健期,也讓他正視自己的健康。

拒絕檳榔且定期檢查 遠離口腔癌找上門

根據國民健康署追蹤至106年發生第2個原發癌症之情形,男性癌症病患中,口腔癌患者發生第2個原發癌症之風險是其他非口腔癌症患者的1.9倍,其發生之第二個癌症比率為21%;國民健康署提醒,除了拒絕檳榔,定期檢查,若發現口內出現「破、斑、硬、突、腫」其中一項症狀,應盡快就醫,及早發現癌前病變,及早治療,才能阻斷癌症發生機會。

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我的大腸癌會復發嗎? 免疫評分助判斷更精準

近來研究發現,患者免疫力也與大腸癌復發風險有關。黃聖捷醫師說明,多年研究顯示,腫瘤周圍會有免疫細胞浸潤,分析這些細胞的型態、特性,可據此給出「免疫評分」(Immunoscore)。

我的大腸癌會復發嗎?復發一直是大腸癌病友的擔憂,台北榮總大腸直腸外科主治醫師黃聖捷表示,第二、三期大腸癌手術後,除依據腫瘤特性,近來也可透過「免疫評分」(Immunoscore)預測復發風險,決定輔助性化療與時間長短,降低復發機率。不過醫師強調,大腸癌前3年應每3個月追蹤,後2年每半年一次,「只要密切追蹤,不用害怕復發,即早治療都有很好的療效和存活率。」

大腸癌會復發 高風險患者術後應化療

根據北榮統計,大腸癌的3年局部復發率,第一期約10%,第二期介於10-20%,第三期則受化療影響,有化療可維持30%,沒化療則增至40-50%。

黃聖捷醫師表示,若腫瘤局部在大腸,切除乾淨代表完成治療,不過腫瘤擁有往外轉移的特性,到肝臟成肝轉移、至淋巴是淋巴轉移,術後5周後應「輔助性化療」,清除「往外跑」的腫瘤,才能有效預防復發。

醫師強調,化療不是無敵,有效率約7成,但第三期病人可降低約1-2成復發風險。

哪些大腸癌患者應術後化療?

至於哪些大腸癌患者應術後化療?黃聖捷醫師提到,傳統根據腫瘤特性:(1)腫瘤侵犯深度、(2)腫瘤是否分化不良、(3)腫瘤是否阻塞腸胃道或破裂、(4)在顯微鏡下是否觀察到腫瘤已侵犯神經、血管、淋巴、(5)淋巴結取樣結果,或者手術清除不乾淨等;若符合一項即屬於復發高風險族群,越多危險因子都會影響風險。

黃聖捷醫師指出,若符合上述危險因子,第二期患者術後應化療,第三期患者術後則一定要化療,風險因子則可判斷化療療程是3個月或6個月。

圖片

▲台北榮總大腸直腸外科主治醫師黃聖捷

免疫評分 大腸癌術後化療判斷更精準

除了腫瘤特性外,近來研究發現,患者免疫力也與大腸癌復發風險有關。黃聖捷醫師說明,多年研究顯示,腫瘤周圍會有免疫細胞浸潤,分析這些細胞的型態、特性,可據此給出「免疫評分」(Immunoscore),若評分越高,代表「抑制腫瘤的免疫細胞較多,預後比較好」,因此被用來預測復發風險,幫助判斷是否要輔助性化療。

針對第二期大腸癌患者,黃聖捷醫師指出,假使符合傳統危險因子的患者,如果免疫評分很高,可以考慮不要化療,追蹤即可;或者沒有危險因子的患者,但是免疫分數過低,仍屬於容易復發的族群,應該要化療。

至於第三期大腸癌患者,則可根據免疫分數決定化療的療程時間,黃聖捷醫師提到,如果免疫評分高的病人,預後不錯,建議施打6個月,效果會優於3個月;至於免疫分數低的人,施打6個月效果不會更好,建議只要打3個月。

北榮統計,大腸癌的5年存活率,第一、第二期超過8-9成,第三期術後化療則影響存活率,有化療可達7-8成。黃聖捷醫師分享,大腸癌存活率相對理想,歸因於手術以及化療藥物進步,尤其北榮第三期大腸癌患者存活率可達8成,都是因為醫師、專科護理師、個管師、社工師等團隊給予人文關懷,病人願意接受化療,完成率也高,顯示化療對於大腸癌治療的重要性。

大腸癌不要怕復發 密切追蹤最重要

不過預測風險不代表復發機率是零,黃聖捷醫師強調,無論大腸癌風險高低,定期追蹤是最好的治療,大腸癌前3年應每3個月追蹤,後2年每半年一次,只要5年沒復發就算痊癒。

「即使大腸癌復發也不用怕。」黃聖捷醫師鼓勵,大腸癌開刀、化療成效佳,只要密切追蹤,都可以趁腫瘤還小時盡早清除,獲得不錯的存活率,甚至有機會痊癒。

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天氣轉涼當心眼中風 高危險族群應注意

台大醫院眼科部主治醫師暨中華民國視網膜醫學會秘書長陳達慶醫師指出,近日台灣天氣狀況不穩定,氣溫時高時低,每當溫差變大時,就是眼中風的好發季節。

近日台灣天氣狀況不穩定,氣溫時高時低,每當溫差變大時,就是眼中風的好發季節。較廣為人知的中風位置為因血栓塞住腦血管所導致的腦中風,但你知道眼睛也會中風嗎?眼中風有如不定時炸彈,是一種突發性的疾病,發病前毫無症狀,除了會突發性造成視野缺損,更會使視力瞬間喪失,是三高患者不可忽視的眼睛疾病之一。

50歲以上三高患者 眼中風發生機率相對提高

台大醫院眼科部主治醫師,同時也是中華民國視網膜醫學會秘書長陳達慶醫師指出,眼底的視網膜神經元需要許多血管供給養分,當身體血液循環發生異常,視網膜中的血管就會缺血阻塞,俗稱眼中風。少部分的眼中風患者會直接造成視神經缺血性病變萎縮 (NAION),這類患者非常棘手,至今沒有確認有效的藥物治療。其餘大多數的患者是導致視網膜缺血、出血、水腫,也就是中央視網膜靜脈阻塞(CRVO) 或分支視網膜靜脈阻塞 (BRVO),雖然病情也很棘手,但目前已有多種不同機轉藥物可以治療改善病情。大部分發生眼中風的病人,都有高血壓、高血脂、糖尿病病史,更有研究指出50歲以上的中老年人,有更高的機率會有眼中風的問題。

拯救眼中風 健保新增有條件給付轉換長效類固醇治療

陳達慶醫師進一步說明,過去針對眼中風的視網膜水腫治療例如雷射手術,黃斑部的微脈衝雷射手術雖可以幫助阻斷血管滲漏,控制病況,但也可能造成組織的損傷,對視力的進步沒有很大的幫助。經過醫學會多位專家前輩與政府單位近年來的共同努力,目前針對眼中風,在健保專案申請部分,除了先前已開放有條件給付抗血管生成因子藥物注射,今年更新增了注射新型眼內注射長效型類固醇,並且兩種不同機轉藥物可依照病患的治療效果,做轉換之選擇,讓醫師與病患在選擇治療上更有彈性,能夠依照病患個別的藥物治療反應,做最佳調整。

陳醫師補充,曾有一名66歲患者,長期的高血壓加上腎病變,使他血壓控制不佳,進而導致眼中風,起初使用抗新生血管生成因子抑制劑治療,雖然水腫的狀況獲得改善,但三年內水腫狀況不斷復發,後來與病人討論後,選擇轉換使用長效型類固醇,水腫的狀況獲得穩定的控制,也因為緩適劑型的藥物特色,讓他不用每個月注射,大大提升患者的治療順從性。這樣的病患通常在缺血性病變機轉中有較強的炎性反應,估計約占所有眼中風病患的20-30%左右,不容輕忽。

高危險族群不可忽視眼睛健康 應定期就醫檢查

預防眼中風要降低危險因子,從飲食、運動、日常作息著手。陳醫師呼籲,50歲以上的中老年族群及三高患者,除了日常要好好控制血糖、血壓、血脂外,飲食避免太油、太鹹、太甜,養成規律運動習慣,維持正常作息、少熬夜,並且每個月自我單眼檢測視力,每年定期做眼底檢查,若有單眼出現視力衰退的狀況,應立即就醫檢查,即刻治療,才能避免眼睛發生不可逆的狀況。

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脊醫醫治頑劣低頭症 榮登國際權威期刊

香港理工大學和紐約醫療近日發表一篇醫療案例,顯示脊骨神經科醫生可通過脊醫矯正、康復治療與預防方案,成功為病患治療頑劣低頭症,而該醫療案例作為行業經典榮耀登入國際醫學期刊。

亞洲人口工作時間長,低頭族時常是導致都市人頸椎痛症之一。香港理工大學和紐約醫療近日發表一篇醫療案例,顯示脊骨神經科醫生可通過脊醫矯正、康復治療與預防方案,成功為病患治療頑劣低頭症,而該醫療案例作為行業經典榮耀登入國際醫學期刊。

研究中顯示,該男性患者72歲,因難醫的低頭症和頸痛發作二年多,因為無法抬頭和患有退化性頸椎病,經由神經內科醫生和多項肌肉活檢報告的評估,只能依賴止痛藥和護頸保持姿勢,但病人長期服藥和低頭病症越來越嚴重,因此轉至紐約醫療集團脊骨神經部求診。經過脊醫脊椎矯正、物理治療與預防方案,成功治療頸椎病伴發的低頭症,其學名稱為頭跌落綜合症 (Drop Head Syndrome)。

亞洲低頭族 頸痛是常見痛症

任職于紐約醫療的香港執業脊醫協會主席朱君璞醫生表示,頭跌落綜合症的病人無法將頭部保持直立姿勢,後頸椎肌腱完全無力支持頸部和頭部的重量。都市人的脊柱因姿勢不良,加上長期手提電話的使用常常改變頸椎生理弧度,導致一般的低頭族。但是一旦神經系統,神經系統,肌肉組織,生理代謝和營養不良疾病發生,可以導致臨床嚴重的頭跌落綜合症。

長期服藥副作用多 脊醫或可解決低頭問題

止痛藥、麻醉原本就存在相當程度的風險,尤其是長者長期病的身體狀況較差,慢性病較多,使其風險大為提高,因此對於不需要、不適合或不願意吃藥的病患,脊醫治療一種主要的選擇。

香港執業脊醫協會主席朱君璞醫生指出,脊醫治療脊骨錯位的方式先使用磁共振圖像X光確認脊柱和神經系統的型態,並評估是否有急性手術的必要 。脊醫會與病患和家屬溝通 , 進行脊骨矯正前並取得同意,使用EOS X光追蹤脊柱矯正後的全身型態,再視實際病況實施固定、中期復健運動、長期預防治療,並配合生活習慣與低劑量X光影像追蹤檢查。

矯正低頭復原佳 脊醫治療分三階段  

具體而言,脊醫對低頭的治療可分成三個階段。朱君璞醫生進一步指出,頸椎錯位發生之1至2週內稱為急性期,此時患部組織急性發炎、疼痛腫脹,治療應以緩解痛症、消炎止痛為主,配合超聲波增加血循環、電流訓練肌鍵,此外,在此期間內盡早把錯位矯正,痛症嚴重的患者亦可配合骨科手術治療;錯位矯正至第3個月為亞急性期,此時進入軟組織回復時期,患部紅腫炎症漸散但傷後肌筋膜仍僵硬,這時脊醫治療以增進血液循環為主,促使脊柱迅速連接而癒合。

脊椎病治療第 3個到第6個月為矯型期,此時受傷的軟組與矯正後的骨組織逐漸回復協調,脊醫治療可當幫助軟組織修補和矯型還原錯位。這時可配合脊科康復治療,幫助患部減少肌腱末端沾黏,和恢復肌力功能。

醫學期刊相關鏈接:https://journals.sagepub.com/doi/full/10.1177/1179544120977844#articleShareContainer

香港執業脊醫協會:chairman@cda.org.hk

相關鏈接: 香港執業脊醫協會

(文章授權提供/朱君璞醫生)

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56歲氣喘病患長年用短效急救吸入劑 險插管

許惠春院長提醒氣喘患者,切勿過度依賴短效急救吸入劑,當使用機率頻繁,就代表氣喘並未獲得良好控制,一天之中建議不超過6次,若連續使用2次以上仍未改善,必須立刻送急診。

56歲的氣喘患者袁先生,雖有在診所看診並開立氣喘保養藥物,但每當氣喘發作時,卻習慣自行購買短效急救吸入劑緩解症狀,長年未正確診治。2018年冬天氣喘急性發作,由診所轉至臺中榮總急診就醫,差點因呼吸衰竭而插管。這樣的案例故事在臺灣不算少見,臺灣約有200萬名的氣喘病患,除了遵照醫囑控制良好的患者,其餘分為三大危險群:已知氣喘卻未接受治療者、長期仰賴短效急救吸入劑(SABA)緩解症狀,未接受正確治療者,以及以為自己痊癒未持續用藥者,都容易輕忽病情而發生急診或住院的嚴重後果。

400間氣喘認證照護機構加入計畫 短效急救吸入劑使用降25%

要改善必須從基層衛教、雙向轉診、健保給付改善方案等同步進行。中華民國診所協會全國聯合會塗勝雄理事長表示,共有400間醫療機構加入健康肺氣喘卓越計畫,落實診所醫院雙向轉診制度,其中包含執行全民健保氣喘醫療給付改善方案,納入共計34,000多名氣喘病患,目前短效急救吸入劑整體使用已降低達25%。

計畫能提供診所多元照護資源,博新小兒科家庭醫學科診所許惠春院長也呼應:「除了電子化平台幫助管理個案,醫師可將病患轉診至醫院評估並調整藥物,穩定控制後再轉回診所依最新處方照護,病患能獲得雙主治醫師的照顧,落實分級醫療,降低急診風險。」

醫院診所雙主治共照體系 不過度依賴短效急救吸入劑

降低氣喘患者的住院、急診及死亡率,是治療的主要目的,臺灣胸腔暨重症加護醫學會暨呼吸道事務委員會主委王鶴健教授表示,加強診所與醫院的雙向轉可,達到良好氣喘控制,才能降低急診及死亡率。「學會已修訂氣喘照護指引,於治療策略中提出『不建議』單獨使用短效急救吸入劑,避免病患過度依賴而錯失氣喘診治的機會。」

臺中榮總近期的成功落實雙向轉診,臺中榮民總醫院胸腔重症專科傅彬貴醫師指出:「過去兩年中榮即透過雙向轉診,發現氣喘病患的住院比率再降低近2成。以56歲的氣喘病患袁先生為例,因長年自行購買短效急救吸入劑,在一次嚴重氣喘發作而送來中榮急診,透過正確的藥物處方與衛教,目前轉回袁先生住家附近的診所,採用雙主治醫師共照模式,維持每半年回醫院追蹤,已經2年沒有急性氣喘發作。」

氣喘不止喘 症狀包含胸悶、咳嗽、有痰

許惠春院長提醒氣喘患者,切勿過度依賴短效急救吸入劑,當使用機率頻繁,就代表氣喘並未獲得良好控制,一天之中建議不超過6次,若連續使用2次以上仍未改善,必須立刻送急診。氣喘症狀不僅為喘,包含了胸悶、咳嗽、有痰,易與感冒混淆,若有長期症狀建議至醫院檢查,避免為氣喘恐有發作危機。

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腳指甲變黑別急著拔 醫師揭指甲變黑4原因

足部外科醫生Jacqueline Sutera專家說,找出指甲變黑原因很重要,指甲受傷有急性與慢性損傷的問題,如果發現任何指甲的變色跡象,建議前往足踝科或皮膚科醫生檢查和治療。

腳指甲變黑,別急著拔它!根據《runnersworld》文章分析指甲變黑有四種原因,足部外科醫生Jacqueline Sutera專家說,找出指甲變黑原因很重要,指甲受傷有急性與慢性損傷的問題,如果發現任何指甲的變色跡象,建議前往足踝科或皮膚科醫生檢查和治療。

腳指甲變黑4原因 找出原因很重要

1.重複性外傷:跑步穿著不合腳的鞋可能使腳趾損傷、長時間受外力撞擊,從無痛變色到嚴重血泡,或重物砸傷都可能使指甲的血管破裂,使腳趾下方積聚血塊,造成指甲血腫。

2.真菌感染:腳趾甲的顏色可能會因為真菌有所不同,出現黃色、藍色、綠色、棕色、紫色和黑色,輕度感染者局部用藥改善即可,侵入性感染則需要口服藥物或雷射治療。

3.黑色素瘤:這是皮膚癌最嚴重形態,指甲變黑可能是黑色素瘤生長引起皮膚色素沉澱,但是皮膚癌通常增長緩慢而無痛,難以早期發現,若沒有外傷卻慢慢變色,應該讓醫師檢查一下。

4.膚色問題:腳趾甲下面的皮膚,如同身體其它肌膚一樣,皮膚變黑時會使指甲變黑。但是這種指甲變色是對稱的、分布在多個腳指,與黑色素瘤出現在單一部位有明顯區別。

預防腳指甲變黑 穿鞋舒適保護指甲

預防腳指甲變黑,定期修剪指甲,選擇一雙適合的鞋子,確保鞋子有一個拇指長度的距離,可以讓雙腳更舒適。專家說,若已經有黑色指甲,輕度情況不需治療,但是指甲有腫脹流血引起疼痛,應立即尋求專業醫師清除血液,減輕腳趾壓力。若想用指甲油掩蓋變色的腳指甲,反而不能讓指甲呼吸,如果發現任何變色跡象,治療上不一定只有拔除一種方式,只要耐心等待及治療,終能迎來乾淨的指甲。

參考資料:

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攝護腺癌骨轉移痛翻天! 鐳223治療助老翁恢復行動力

今年70歲的楊老先生(化名),近期因為攝護腺癌細胞轉移骨頭,全身性的疼痛導致寸步難行,即使吃了高劑量止痛藥也沒效,所幸在接受新型放射性同位素治療後,大幅改善生活品質。

新型放射性同位素治療夯 副作用低精準治療

奇美醫院血液腫瘤科主任馮盈勳醫師表示,針對晚期攝護腺癌骨轉移症狀,除了傳統賀爾蒙治療、化療外,還有目前新型的體內放射性同位素治療;使用靜脈注射的方式將鐳223的藥物注入患者體內,其代謝方式類似人體鈣離子,因此藥物可以順利進入骨頭,抑制骨頭上的癌細胞達到治療的效果,相較以往放射性治療易導致周圍組織破壞,或是骨髓抑制等副作用,新型鐳223放射性屬於精準且安全的治療方式。

注意持續性疼痛!  可能是晚期攝護腺癌骨轉移

奇美醫院泌尿外科主任黃冠華醫師說明,初期攝護腺癌骨轉移,由於擴散範圍不大,只有單點,所以症狀並不明顯;中期、晚期的擴散範圍有三點以上,此時患者會有不明確部位的疼痛,而這類型疼痛是24小時持續的,無法因為改變休息姿勢或吃止痛藥改善,導致患者坐立難安、生活品質下降。

注意!中老年男應每年定期檢驗癌指數

黃冠華醫師補充,臨床攝護腺癌檢查,是使用抽血檢驗患者的攝護腺的特殊抗原,也就是所謂的PSA值。根據台灣泌尿科醫學會建議,一般男性過50歲後,建議每年定期抽血檢測;若家族中的直系親屬有攝護腺癌病史,建議過45歲後每年要定期抽血,檢查PSA的穩定度。

醫師呼籲晚期攝護腺癌的病友們,由於目前臨床治療方式多元,且新型放射性治療目前也有健保給付,只要不放棄希望,積極面對疾病,仍有機會獲得更好的生活品質。

醫師呼籲晚期攝護腺癌骨轉移治療方式多元,不要放棄希望,積極面對疾病。

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乾癬纏身20年 誤信偏方成移動雪人 堅持治療為抱孫

左 乾癬病友盧先生. 中 台灣乾癬暨皮膚免疫學會理事長暨台大醫院皮膚部主任 蔡呈芳教授. 右 台灣乾癬暨皮膚免疫學會理事暨台北林口長庚醫院皮膚科主治醫師 黃毓惠醫師

「我最大的心願是能自在抱孫女,享受含飴弄孫之樂。」盧先生飽受乾癬困擾20年,病灶反覆發作讓他體無完膚,常遭冷言冷語,為遮掩患處,大熱天也穿著長袖長褲。一度誤信偏方導致疾病惡化,全身皮屑猶如移動式雪人,一動即大量皮屑飄落,無法自在地抱孫女,所幸他積極就醫,接受最新生物製劑治療,才得以化「癬」為零。

乾癬為免疫失衡疾病 常見合併糖尿病、心臟病

健保資料庫統計顯示,每年約五萬到十萬人因乾癬就醫,每年新增至少三千名患者。台灣乾癬暨皮膚免疫學會理事長暨台大醫院皮膚部主任蔡呈芳教授說明,乾癬是一種慢性免疫失衡疾病,因發炎導致皮膚細胞不正常增生,使皮膚紅腫、脫屑、甚至滲血;患者也常見合併糖尿病、心臟疾病、乾癬性關節炎等共病。

乾癬治療改善越多越乾淨 可延緩復發

蔡呈芳教授指出,乾癬病程一旦慢性化就難以根治,治療目標是將疾病控制到對日常生活完全沒有影響的程度,但部分患者卻面臨週期性復發、緩解的痛苦迴圈,統計指出,出現憂鬱症機率比一般人高出1.5倍,自殺風險超過20%。

乾癬終其一身反反覆覆,蔡呈芳教授根據臨床分析,若能在確診2年內及早使用生物製劑,可以延緩復發時間,甚至有一成患者無復發狀態可維持168個月。研究更顯示治療改善越多、病灶清除越乾淨者,也能延緩復發。

現有評估乾癬兩大客觀指標,台灣乾癬暨皮膚免疫學會理事暨林口長庚醫院皮膚科主治醫師黃毓惠醫師解釋,一是乾癬面積暨嚴重度指數PASI,另一種為體表面積評估法BSA,以手掌面積統計乾癬病灶覆蓋率,1-10個手掌代表嚴重程度。

生物製劑調節免疫助改善 新款長效型納健保

現有治療包含傳統口服用藥、外用藥膏、照光及生物製劑,症狀輕微者會給予藥膏,但一停藥又見復發;口服藥物或照光療法雖效果較好,但須每周回診2至3次照光,黃毓惠醫師提到,另外也有部分患者擔心口服藥影響肝腎,需要定期抽血檢查肝腎功能。

生物製劑屬於精準治療,據健保給付規範,患者如經照光治療及其他系統性治療無效,且符合全身慢性中、重度乾癬,則可申請生物製劑。健保署新給付一款長效型生物製劑,藉調解免疫、抑制關鍵發炎途徑,提供中重度乾癬患者一個新的治療選擇,目前總計現有8款生物製劑獲健保給付。

及早治療積極配合 勿用偏方恐惡化

蔡呈芳教授呼籲,想延緩乾癬復發,須及早治療與態度積極,可謹記超前部屬123口訣:一(醫)囑要遵從、二「急」降復發、三零為目標,朝著BSA歸零、PASI歸零以及生活零影響為目標。黃毓惠醫師也提醒因為乾癬為免疫失衡疾病,千萬不要使用加強免疫的偏方、或服用靈芝、人參,都有可能使免疫系統更失衡,加重病情。

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