標籤: 露牙齦

【李克強就全球健康促進提四點建議】李克強總理21日在上海出席第九屆全球健康促進大會開幕式並發表主旨演講，提出四點建議：加強政策對話，搭建健康治理合作平台；促進包容聯動，構建全球公共衛生安全防控體系；推動創新合作，增強健康供給和服務能力；倡導互學互鑒，促進傳統醫學和現代醫學融合發展。

【李克強：中國是健康促進的积極倡導者和堅定踐行者】李克強總理21日在第九屆全球健康促進大會上指出，中國是健康促進的积極倡導者和堅定踐行者。通過多年努力，我們織起覆蓋13億多人的全民基本醫保網，加強農村和城市基層衛生服務，推進公共衛生服務均等化，使人民群眾看病更加方便可及。

【李克強：中國向海外派遣醫護人員救治患者達2.6億多人次】李克強總理21日在第九屆全球健康促進大會上說，半個多世紀以來，中國先後向67個國家和地區派遣2萬多醫護人員，救治患者達2.6億多人次。2014年西非爆發埃博拉疫情后，中國迅速派出1200多名醫護人員和公共衛生專家，為戰勝疫情貢獻了中國力量。

【李克強：讓醫務人員得到社會尊重和應有報酬】李克強總理21日在第九屆全球健康促進大會開幕式致辭中表示，中國醫藥衛生體制改革已進入深水區和攻堅期。我們將以更大的勇氣和智慧攻堅克難、深化改革，建立健全覆蓋城鄉的基本醫療衛生制度。要充分調動醫務人員积極性，讓他們得到社會尊重和應有報酬。

【李克強：制定實施公共政策要向健康傾斜】李克強總理21日在上海出席第九屆全球健康促進大會開幕式時強調，中國把衛生與健康放在優先發展的戰略地位，在經濟社會發展規劃中突出健康目標，在公共政策制定實施中向健康傾斜，在財政投入上着力保障健康需求。通過政府市場協同發力，促進健康產業創新發展。

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咳嗽是身體對氣管、支氣管受到的机械刺激、炎症和化學刺激做出的反應。是一種正常的，保持呼吸道健康的機制。咳嗽對於兒童來說，非常普遍。咳嗽通常是由上呼吸道感染，比如感冒，引起的。小孩每年通常會得6-12次上呼吸道感染，常常是由病毒引起的。抗生素對這種類型的咳嗽並沒有幫助。有時候，小朋友在病毒感染（感冒）后，會咳嗽好些周；我們稱這種咳嗽為病毒感染后咳嗽，同樣，抗生素通常都沒有幫助。有時候，咽喉或者胸內的細菌感染也會引起咳嗽，發生這種狀況時，醫生可能會給孩子開抗生素治療。

1

咳嗽葯有用嗎?

咳嗽葯對於小朋友的咳嗽沒有幫助。兩歲以下無無可靠證據支持推薦使用咳嗽葯；對於兩歲以上的兒童，許多對於咳嗽葯的臨床隨機對照試驗的系統綜述，也表明，咳嗽葯對急性咳嗽的效果並不比安慰劑好（只起心理安慰效果）。

非藥物的咳嗽治療的情況：不推薦氣霧療法，因為目前它是否有效的證據還不充分，況且有潛在的嚴重副作用，灼傷的風險。目前沒有證據支持物理療法對咳嗽有效，除非有續發的肺部疾病。

關於咳嗽治療的系統綜述並不推薦使用替代藥物/傳統藥物，如紫錐菊，維生素C，鋅來治療咳嗽。

有一些近期的研究發現，蜂蜜有可能降低咳嗽的嚴重程度，縮短咳嗽的時間。一歲以上的兒童，在睡前吃1-2勺的蜂蜜可能有所幫助。12個月前的寶寶不能吃蜂蜜，因為有肉毒桿菌中毒的風險（儘管是非常罕有的情況）。

2

為什麼不建議給幼兒用咳嗽葯？

不建議用咳嗽葯，一是因為它們對兒童咳嗽可能沒有效果，二是對於兒童的服用劑量還不明確，三是兒童很容易同時被幾個照顧者給葯，造成過量，增加兒童突然死亡的風險；四是，咳嗽葯感冒葯對兒童還可能帶來很多嚴重的副作用。事實上，最新的研究表明，一些咳嗽葯對幼兒是有害的。

哮喘和過敏引起的咳嗽不屬於感冒咳嗽，而哮喘應在醫生的指導下進行治療，美國FDA有批准一些兒童抗過敏葯（是針對過敏性鼻炎的，並不處理咳嗽）目前澳洲政府藥物管理局的建議是，六歲以下的兒童都不要使用咳嗽葯。大於六歲的兒童，只能在醫生的建議下服用咳嗽葯。但是，並沒有科學的證據表明咳嗽葯有什麼幫助（如前“咳嗽葯有用嗎”所述）。

英國建議6歲以下的兒童不應服用咳嗽和感冒葯。2008年1月，美國FDA發表了一份全國性的公共衛生建議，考慮到可能的副作用，建議2歲以下兒童不用使用咳嗽葯，包括化痰成分；2-11歲的兒童謹慎使用。10月，美國FAD發表了一份支持藥商自發性修改產品說明的申明，在非處方咳嗽藥物上註明，4歲以下禁用。

3

如果不吃藥，兒童咳嗽該如何護理？

在排除了由於嚴重的疾病引起的咳嗽后，建議父母可以對咳嗽的孩子採取一些非藥物的，針對癥狀的護理。首先，請家長們不要太過擔心，咳嗽的癥狀會自己慢慢好起來。多喝水，多休息，如果有必要的話，同時服用針對癥狀的止痛葯，對於上呼吸道感染癥狀的孩子可能有幫助。

小於2歲的孩子，不應該服用任何咳嗽葯，感冒葯（止痛退燒葯例外），其他年齡段的兒童也不推薦用任何咳嗽葯、感冒葯。如果家長給大一些的孩子，如2歲以上的兒童服用咳嗽或者感冒葯，需要知道的是，這些藥物可能無效且有潛在的風險。家長需要理解，感冒葯、咳嗽葯並不能讓病好的更快，只可能緩解癥狀。

4

什麼時候應該再帶孩子看醫生或去醫院？

當孩子感到不舒服（比如高燒並且不太願意吃喝，換的尿不濕減少，呼吸困難）。

5

如果咳嗽持續很多周，該怎麼做?

如果你很擔心，就帶孩子去看兒童醫生。一些病毒感染后（通常是感冒）的咳嗽會持續很多周（毛細支氣管炎），聽從醫生的建議和指導。

感染引起的咳嗽不會發展成哮喘。但如果兒童持續地夜間咳嗽，可能是有哮喘引起的。通常有哮喘的孩子還會有咳嗽之外的其他癥狀，如呼呼喘氣（喘息），呼吸困難等。很多有哮喘的小朋友同時也會有過敏、濕疹。如果你認為孩子可能患有哮喘，請帶孩子去看當地的醫生。

6

關於咳嗽需要記住的要點

1.咳嗽是兒童常見的問題。

2.大多數小朋友一年都會有6-12次咳嗽或感冒。

3.大多數時候咳嗽都不需要任何處理，包括不需要抗生素。

4.並沒有證據表明咳嗽葯有好處，並且咳嗽葯可能對幼兒有害。

5.蜂蜜可能有幫助，但是只能用於一歲以上的孩子。

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有些人
醒來的時候像沒睡醒
上班的時候像沒睡醒
晚上哈皮的時候依舊沒睡醒
整天感覺像沒睡醒
錯了
你不是沒睡醒

而是有上瞼下垂

還有的人

20米外六親不認

50米外雌雄不辨

100米外人畜不分

她們的世界是純真的，美好的

她們並不高冷，只是有點模糊……有點模糊……有點模糊……

不過她們只是近視

輕微的上瞼下垂對 視力影響比較小

但是重度上瞼下垂就會擋住黑眼球

別說認清人了 或許變成“盲人”啦~~~

可想而知上瞼下垂對部分人的生活方式還是很不便的什麼是上瞼下垂？

通常指的是上眼瞼下垂，即上瞼下垂，表現為上眼瞼部分或完全不能抬起，致上眼瞼下緣遮蓋角膜上緣過多，從而使病眼的眼裂顯得較正常眼裂小。在平視前方時，上瞼覆蓋角膜上緣及瞳孔，上瞼覆蓋角膜上方超過2mm，可診斷為上瞼下垂。上瞼提肌的功能減弱或消失，在無額肌收縮或頭後仰和眼球上轉的情況下，上瞼部分或全部遮住瞳孔，可阻擋視線。

上瞼下垂是有先天和後天之分的

?  先天性上瞼下垂

絕大多數是由於上瞼提肌發育不全，或支配它的運動神經即動眼神經發育異常。功能不全所致。少數病例是由於上瞼提肌外角和內角以及上橫韌帶太緊，或是有過多的纖維粘附於眶格後壁，從而限制了上瞼提肌的運動，先天性上瞼下垂以雙側為多見。

?  後天性上瞼下垂

1、外傷性上瞼下垂，多見於單側。

2、神經原性上瞼下垂，動眼神經的病變所致。

3、肌原性上瞼下垂，大多重症肌無力患者。

4、老年性上瞼下垂，因老年人皮膚鬆弛。彈性減退、眶格薄弱、眶脂脫出、上瞼提肌乏力、腱膜出現裂孔，以及在瞼板前的附着減少所致。

5、机械性上瞼下垂。

6、假性上瞼下垂：由於框內容量減少、如眼球萎縮、眼球摘除、眶底骨折造成眼球后陷等，皆因上瞼缺乏支撐而下垂。

主任有話說

“如果你經常被人說眼睛無神、沒睡醒、大小眼，那很可能存在一定程度的上瞼下垂。許多輕度下垂如果在重瞼術前沒有被準確辨識，術中未得倒矯正，那麼術后很可能會放大下垂的癥狀，影響重瞼形態，加重眼睛無神的感覺，如案例二。而重度下垂，對外觀影響較大，目前CFS聯合筋膜鞘的治療效果可靠、穩定，如案例三。一雙動人的眼睛，一定先有神，再有形！千萬不要忽視了上瞼下垂！”

——整形醫生王維

案例分享一

術前分析：上眼瞼遮住部分黑眼球，眼皮比較鬆弛，眼間距也比較寬，給人看起來很顯老

手術方案：上瞼下垂+內眥開大

手術醫生：王維主任

案例分享二

術前分析：兩隻眼睛大小不一，左眼明顯伴有上瞼下垂，眼神空洞無神，提肌無力

手術方案：重瞼+單側提肌

手術醫生：王維主任

案例分享三

術前分析：嚴重的上瞼下垂，上瞼緣遮蓋黑眼球，兩眼無神

手術方案：雙側上瞼下垂矯正術

手術醫生：王維主任

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一個家庭醫生服務的案例（1）

-什麼情況可以出診？

背景描述：8月31日，某全科醫師應邀到患者家中出診。患者107歲，平素無重大疾病，近兩日突然拒絕飲食，身體急速衰弱。全科醫生檢查發現：①脫水狀態，②拒絕回答問題（對刺激有微弱反應），③神志模糊，④呼吸音粗，無啰音，⑤肌張力弱，肌力Ⅰ級，⑥血壓90/60mmhg。醫生判斷：臨終狀態。

全科醫師做了以下幾件事情，記錄以供各位朋友討論。

一、什麼情況可以出診？

1、只有以下條件才可以出診：

（1）患者確實需要。本案患者情況複雜，已超出患者自我監測和處理的能力，這才叫確實需要。

（2）患者確實無法移動。本例患者實在是不能移動了，醫生上門服務時都不敢讓患者做過大動作。

（3）全科醫生可以提供的幫助。這一點是極其重要的，不在全科醫師能力之內的服務，不只是醫療風險問題，更是患者生命安全的事。全科醫生僅對本例患者提供病情評估的幫助，其他幫助下文會講。需要特彆強調的是緊急情況最好先打120，然後再請全科醫生出診。

（4）家庭治療符合“確保生命安全”。有患者要求醫生提供上門輸液服務，言稱在大醫院輸過沒發生任何事情，被拒后頗為不滿。需知每天在大醫院都在上演過敏和輸液反應的搶救的實景劇。有搶救成功的，也有不成功的。事實上過敏和輸液反應都是概率事件，不是每次都發生，也不是上次沒事這次一定沒事。以“確保生命安全”原則定，出診服務應局限在“病情評估”“醫生指導下的家庭康復”“護士指導下的家庭護理”。

2、醫生是不願意上門出診的，理由主要是忙！另一個原因是出診受到很多限制，很難給患者更多實質性的幫助。

3、無序出診是社會資源的浪費。全世界都缺醫生，中國更缺，讓醫生的工作時間花在馬路上勢必減少醫生的服務時間和服務量。

二、本例為什麼沒有轉診？（見第二篇）

三、臨終狀態也要開展預防工作嗎？（見第三篇）

四、如何動員家庭力量維護健康？（見第四篇）

五、如何開展死亡討論？（見第五篇）

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今天周末，太陽很好，尤其霧霾退散，是個散心的好天氣！

老楊今天不做科普，發幾句小小感慨！大家都知道人生苦短韶華易逝，所以要盡量讓自己活得更有意義更有內涵，可能有些朋友還會覺得及時行樂也很重要！譬如羽毛球君。

別人的家事老楊不去說長道短，只是從一個醫生的角度，老楊覺得，珍惜眼前，珍惜身邊親人最重要！

今天下午上班時老楊整理病例庫，無意中看到9月份的一個病人，28歲小伙子，自己感覺肚子有點發脹2個多月，沒有理會，後來有點便秘，就吃了兩粒通便靈膠囊，結果開始劇烈腹痛起來。到醫院一查，腹腔竟然有大量腹水。

大家可能知道，腹水多見於一些慢性肝病、慢性腎病、低蛋白血症等病人的晚期，年輕人出現腹水就要警惕結核和腫瘤了。這個小伙子就是在住院后第3天，腹水抽吸檢驗，找到了腺癌細胞，這就提示晚期腫瘤腹水轉移了。後來全面細緻地查體，在胃角部發現了一個小病灶，病理結果是低分化腺癌。

為什麼胃癌，胃部沒有癥狀，而線出現腹水呢？這實際上是發生了腹膜的種植轉移。

根據報道，研究表明，8-13.5%的新診斷胃癌伴發癌性腹水，而晚期胃癌發生腹膜種植轉移高達39-43%。胃癌腹膜轉移形成機制目前仍未明確，廣為接受的

理論為“種子-土壤”假說。其主要機制有: 浸潤漿膜的胃癌細胞特別是瀰漫型胃癌細胞，相互之間黏附能力減弱，更易穿透漿膜層脫落入腹腔；脫落進入腹腔的腫瘤細胞移動並黏附至腹膜，隨着新生血管形成完成“種植”，進而出現腹水，如果抽腹水化驗，此時肯能會發現脫落的癌細胞。

在我國，由於胃癌早期癥狀不明顯和胃鏡常規檢查普及不足等原因，我國胃癌患者就診時約80%已到晚期。早期行胃癌根治術者，5年生存率可達90%。而發現腹膜轉移者，中位生存期則只有4-6個月！

而胃癌的早期發現，跟其他惡性腫瘤一樣，只有體檢！高危人群，胃鏡是最好的一步到位的方法，另外，如果胃腸造影的水平足夠高，也可先做胃腸造影。有的讀者可能會問，為何不用CT體檢呢？CT做胃癌篩查並不推薦。原因，CT發現早期胃癌比較困難，沒有循證學依據，支持篩查。CT對胃癌的價值，更多的是術前分期，也就是指導手術的。

回到本文，小伙子的媳婦剛懷孕幾個月……老楊感覺心情十分沉重！正是年輕力壯的青春歲月，馬上就要升級當爹的時候，這個打擊太沉重！生命無常，要珍惜眼前吶！唯一值得慶幸的是，小伙子對化療很敏感，2個月內做了3次化療，腹水全部吸收了，胃內病灶也縮小了，最近這段時間飲食睡眠都很好，精神狀態也大大好轉！

老楊真心企盼小伙子創造生命的奇迹！企盼我們的腫瘤治療事業能夠快速推進，造福更多的家庭。另外呢，希望大家在生活中戒掉不良習慣，积極鍛煉，科學膳食，保持豁達寬容和正能量！遠離暴躁的噴子！

於丹有句話說的好，生命來來往往，也許來日並不方長。且行且珍惜！

（【放射科楊大夫】系頭條號簽約作者，本文為原創文章，首發於今日頭條號。更多醫學影像科普知識請訂閱楊大夫微信公眾號：yxyx211）

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你有沒有遇到過這種現象：冬天的時候，四肢或周身皮膚瘙癢，撓了之後卻沒有起紅疹或水泡，這種是病嗎？

其實這是冬季皮膚瘙癢症，是季節性疾病的一種，無水皰、丘疹等原發疹的皮膚病。

冬季氣候寒冷，人體內分泌代謝減慢，機體為防止體溫散失，皮膚及皮下小血管收縮，皮脂腺與汗腺的分泌屬於脂減少。體內代謝產生的廢物，不能通過皮膚排泄，加之皮膚乾燥，粗糙，故致瘙癢症。此外，老年人皮膚萎縮退化，內分泌紊亂，糖尿病等疾病，及冬天洗澡較少等，也產生皮膚搔癢。

冬季皮膚瘙癢多發於三十歲以上人群，但現在年輕人也常見。年輕人的皮下不像中老年人，平時皮膚也不很乾，如果出現皮膚瘙癢很可能是因為每天洗澡，而洗完澡后又沒有很好地護理肌膚。其實過度清潔皮膚會造成皮膚脫脂乾燥，易產生瘙癢。再加上年輕人的飲食習慣，吃刺激性的辛辣實物，飲酒等，皮毛、化纖品、粗糙內衣等也是引起皮膚瘙癢的原因。

我收治的皮膚瘙癢症患者很多，中醫角度，可以多用一些元參，生地，麥冬，川貝，百合等中藥，辯證治療，看是用哪種治療方法：除濕止癢、祛風止癢、清熱止癢、養血潤膚止癢、養陰潤膚止癢還是補養肝腎達到止癢的效果。

預防冬季皮膚瘙癢，飲食宜清淡，少食刺激性食物。在水果方面可以多吃蘋果，梨，香蕉等，還可以適當多吃一些豆製品，肉類，雞蛋等食品。主食小米，面，玉米，蕎麥，攸面等。常洗澡，但最好不要天天洗澡，每天洗澡的話做好皮膚的護理。內衣不宜太緊，勤換洗，居室溫度，濕度適當，避免用手搔抓，摩擦及滾熱水燙泡等辦法止癢。（以上圖片來源於網絡）

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在平時伴隨着人們的生活壓力不斷增大，同時人們的生活方式不斷的改變，一些風濕疾病的發病率在逐漸上升，痛風性關節炎就是其中一種。那麼患病後痛風性關節炎患者需要在日常採取哪些家庭護理措施來輔助治療減輕病痛呢？

(1)患者要定期就診，如果發現已經穩定的病情出現異常情況就要儘快處理，同時要在醫生的指導下定期監測自己的血尿酸水平和尿液的PH值。

(2)由於這種風濕疾病的病情不是很容易就可以控制的，所以非常容易出現複發的情況，因此痛風關節炎病人還應該积極防治相關疾病：許多相關疾病常與痛風合併存在，如糖尿病，肥胖，高血脂和高血壓等，需积極進行治療，這樣才能避免出現病情反覆的情況。

(3)患者在平時要重視通過一些有效的措施來促進自己體內的尿酸排出，每日飲水量應超過2000毫升，並服用碳酸氫鈉以鹼化尿液，促進尿酸排泄。低嘌呤飲食多為素食、蛋類、牛奶及膠質類食物等。注意減少高嘌呤飲食如各種豆製品、動物內臟、海鮮、肉湯、魚湯及牛肉等，尤其是發作期如此。

以上這些家庭護理措施都對痛風性關節炎患者儘快康復具有非常重要的作用，所以患者在平時一定要全面的照顧好自己，避免痛風性關節炎的病情進一步出現惡化的情況。

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