肩關節的運動
肩關節的活動涉及幾個關節綜合活動。如胸鎖關節、肩鎖關節、肩胛關節和盂肱關節。盂肱關節是肩部的主要關節。
1肩關節的主動運動
屈/伸(160-180度/50-60度)
外展/內收(170-180度/50-75度)
在肩胛平面的外展(170-180)
外旋/內旋(80-90度/60-100度)
水平位的外展/內收(45度/130度)
2肩肱節律肩胛骨:肱骨=2:1
階段一:在肩關節外展的第一個30度,主要由盂肱關節完成
階段二:肩關節外展30度后,肩胛骨開始在胸壁上上旋,肩胛下角向前移動。
胸鎖關節:鎖骨上抬大約30度(或25度)
肩鎖關節:上旋5度
盂肱關節:外展60度
階段三:胸鎖關節:鎖骨保持上抬30度,圍繞長軸向後大約旋轉45度(或25度)
肩鎖關節:上旋30度(或35度)
盂肱關節:外展120度
3肩關節的運動肌肉
肩胛骨
上抬:肩胛提肌、菱形肌
下降:下斜方肌、背闊肌、胸小肌、鎖骨下肌(作用不被確定)
上旋:上斜方肌、下斜方肌、前鋸肌
下旋:肩胛提肌、菱形肌、胸小肌
前伸:胸大肌、胸小肌、前鋸肌
后伸:小菱形肌、斜方肌中束、背闊肌
盂肱關節
外展:三角肌中束、肩袖
內收:三角肌前束、后束、背闊肌、胸大肌、喙肱肌、大圓肌、肱三頭肌長頭
屈:胸大肌鎖骨部、三角肌前部、喙肱肌、肱二頭肌長頭
伸:肱三頭肌長頭、三角肌后束、小圓肌、背闊肌
內旋:胸大肌、三角肌前束、大圓肌、背闊肌、肩胛下肌
外旋:三角肌后束、岡下肌、小圓肌
4肩關節的穩定性
肩關節結構鬆弛,活動度較大,其穩定性主要由關節囊韌帶、關節組件、關節腔內負壓、和盂唇共同維持。
關節囊的韌帶複合結構由盂肱上韌帶、盂肱中韌帶、盂肱前下、後下韌帶和喙肱韌帶共同組成。
1、盂肱上韌帶:限制肱骨頭的外旋和下移
2、盂肱中韌帶:限制肱骨頭的外旋和前移
3、盂肱下韌帶:
前支:限制肱骨頭的外旋,向上和向前移動
后支:限制肱骨頭的內旋和前移
上肢在軀幹兩側時,盂肱上韌帶、盂肱中韌帶限製作用最大。
上肢外展45度時,盂肱中韌帶、盂肱下韌帶限製作用最大。
上肢外展90度時,盂肱下韌帶限製作用最大。
4、喙肱韌帶:起於喙突,與關節囊混合后共同附於肱骨上。在肩部外旋時,該韌帶緊張並防止肩關節半脫位。
動態穩定
肩關節的動態因素由肩關節周圍的肌肉維持。其中肩袖是維持動態穩定的關鍵。肩袖主要由岡上肌、岡下肌、小圓肌、肩胛下肌組成。岡上肌通過將肱骨頭向關節盂牽拉來保持肩部的穩定;岡下肌、小圓肌在岡上肌被激活后,能外旋肱骨頭,並且通過對關節加壓來穩定肩關節;肩胛下肌的功能類似於內旋肌。
5神經結構
盂肱關節的運動和感覺支主要來自C5和C6水平
盂肱關節囊主要被肩胛上神經(C5,C6)和腋神經(C5,C6)支配
臂叢神經被包埋后,容易受壓迫的地方:頸椎孔;前、中斜角肌;鎖骨和第一肋骨間隙;胸小肌
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