兒科四大病——貧血、肺炎、腹瀉、佝僂病。今天我們先聊聊“貧血”。
一、什麼是貧血？
這個問題在門診要是問患者或患兒家屬們，大部分都會回答，“貧血就是少血啊！”
有些人甚至還會伸出胳膊說，“我一直貧血，你量一下血壓就知道有多低了。”
這敢情是把低血壓當成貧血了啊？！
其實所謂的貧血，是指外周血中單位容積內的紅細胞數或血紅蛋白量低於正常。
光說這麼一句，非專業人士不一定能一下子理解。不慌，我們簡單的看一下血常規的單子就清楚了。
血常規主要有白細胞、紅細胞、血小板3大類，而貧血就是上圖紅色標記的這兩個項目（血紅蛋白、紅細胞計數）。如果這兩個項目低於正常範圍的（注1），我們稱之為貧血。這個跟血壓低並沒有多大關係。
注1：兒童的貧血標準隨着年齡變化而變化。
■ 中華兒科學會血液學組規定血紅蛋白值低於以下數值者為貧血：
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新生兒期＜145g/L；
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1~4個月＜90g/L；
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4~6個月＜100g/L；
■ 世界衛生組織規定血紅蛋白值低於以下數值者為貧血：
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6個月~6歲＜110g/L；
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6~14歲＜120g/L；
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海拔每升高1000米，血紅蛋白上升4%。
除去血常規檢查，我們平常肉眼也能通過觀察口唇、下眼瞼、甲床、皮膚這些部位顏色是否蒼白來粗略判斷這個患兒是否存在貧血情況。當然，這種肉眼觀察並不準確，條件允許的話，做一個血常規檢查簡單又明了。
二、貧血就缺鐵嗎？
當然不是。貧血有很多種，上文中我們簡單的了解了貧血的最基礎概念，接下來我們分一下貧血的種類。
俗話說“一母生九子，九子不一樣”。貧血也是如此，同樣都是貧血，但是大家卻貧得各不相同。
從病因上分類常分3大類：
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紅細胞和血紅蛋白生成不足：簡單地說就是人體造血原料不足而導致的貧血，比如鐵缺乏引起的缺鐵性貧血，維生素B12、恭弘=叶 恭弘酸缺乏導致的巨幼紅細胞貧血等。
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溶血性貧血：就是血液中的紅細胞由於內在或者外在的原因而破損減少引起的貧血，比如地中海貧血、G6PD缺乏等等。
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失血性貧血：這個最好理解，就是血丟失過多導致的貧血。
因為篇幅有限，接下來我們主要談一談其中的營養性缺鐵性貧血。
三、營養性缺鐵性貧血，是什麼？
為什麼這麼多種貧血單單講這個呢？
因為這種貧血既普通又普遍，常發生在嬰幼兒，其中嬰兒缺鐵和缺鐵性貧血（IDA）患病率分別為44.7％和20.5％，顯著高於幼兒和學齡前兒童；而農村兒童IDA總患病率12.3％，也顯著高於城市兒童(5.6％)[1]。
此外，它對兒童也危害大。目前已有大量研究證據表明，缺鐵可影響兒童生長發育、運動和免疫等各種功能。嬰幼兒嚴重缺鐵影響認知、學習能力和行為發育，甚至不能被補鐵所逆轉[1] ，是我國重點防控的常見病。
其實從這個病的名字就可以看出來，這個貧血是因為缺鐵導致的，但是為什麼缺鐵會導致貧血呢？
1. 我們首先了解一下鐵在體內的作用
每個人不同時期體內含鐵量都不同，但是其中64%是用於血紅蛋白的合成，3.2%用於合成肌紅蛋白，由此可見鐵在人體中最大的作用是作為血紅蛋白的原料而存在。因此，鐵這個原料一旦少了，血紅蛋白的含量自然而然也就減少了，人也就貧血了。
2. 那麼鐵是怎麼來的？
第一種就是：
我們通過“吃”這個活動攝入的鐵占人體鐵總攝入量的1/3。
不過有一點需要注意：不同的食物種類會導致鐵的吸收率不同。一般來說動物性食物含鐵高且為血紅素鐵，吸收率在10%~25%，而植物性食物中鐵為非血紅素鐵，吸收率約1.7%~7.9%[2]。
因此很多人在門診的時候會說，“我貧血多喝點紅棗水，或者多吃紅棗就好了。”對此我只能表示優選選擇動物性食物更加有利於鐵的吸收和利用。
第二種是“廢物再利用”
人有生老病死，我們的紅細胞也是一樣。體內紅細胞衰老或破壞后，會釋放血紅蛋白鐵，這幾乎會被全部重新利用，這種鐵的攝入方式占鐵攝入量的2/3。因此慢性失血會導致血的總量減少，進而導致鐵減少，而引起貧血。
3. 鐵的去處
正常情況鐵的出路有幾條：
第一種就是上面說的被重新循環利用繼續造血。
第二種就是有時候鐵原料太多了，那麼機體就將鐵“加工”成鐵蛋白及含鐵血黃素的形式存儲起來。
第三種就是排泄，不過這種每日的排泄量是極少的，小兒每日排出量約15ug/kg。
4. 為什麼說缺鐵性貧血在嬰幼兒（注2）群體中高發疾病？
這個問題我們要追溯到孩子還在媽媽肚子里的時候。
在胎兒期間，孩子的鐵通過胎盤從母體中獲得；而孕後期的最後3個月是獲鐵量最多的階段。因此，這個階段母體自身含鐵量就尤其關鍵。
如果母體含鐵量充足、孕期完整，那麼經過孩子最後3個月的“強取豪奪”，出生后攜帶的這些鐵量足夠滿足其生后4~5個月所需。
出生后4~5個月對於新手爸媽可能是一個蠻長的煎熬期，但對於孩子來說，這段時間卻是轉瞬即逝的。很快，從母體帶來的鐵漸漸用完了，而自身處於快速生長發育階段，對鐵的需求如果得不到保證的話，那麼營養性缺鐵性貧血就會發生。
所以，這也是6個月~2歲這個階段的孩子高發該病最重要原因。
注2：“嬰幼兒”這個名字，其實應該分開來看，從出生到1周歲的稱為嬰兒期，而1周歲到3周歲成為幼兒期，這兩個階段很大的特點就是孩子生長發育迅速，對營養需求旺盛。
5. 如何發現營養性缺鐵性貧血？
教科書上有這麼一句“該病任何年齡都會發生，以6個月~2歲最為多見”。而筆者個人多年門診經歷感受，其實青春期女孩也是多發人群，而且發病更加隱蔽，容易被忽視。
最直觀的就是皮膚、黏膜逐漸蒼白，特別是唇、口腔黏膜及甲床會比較明顯。
小一點的孩子會易疲勞、不喜動。不過這點比較難觀察，畢竟大部分家長都喜歡安安靜靜的孩子。
而大一點的孩子因為會說話了，就容易發現，比如自訴頭暈、眼前發黑、耳鳴、乏力等等。
特別的一點的癥狀可能就是少數有“異食癖”的表現。
而醫生則需要通過檢查（注3）血常規、血清鐵蛋白、血清鐵等一系列化驗結果來診斷孩子是否存在“營養性缺鐵性貧血”。
注3：這裏本來想詳細寫一下關於這些檢查結果，但是考慮到這部分內容的專業性以及我的懶癌發作，所以這裏就一筆帶過吧。畢竟你的化驗單解讀讓你的醫生來告訴你更加精準。
四、醫生，這個病我清楚了，你就說怎麼治吧！
上面我們把鐵的來源去路都講清楚了，那麼關於治療，簡單地說就兩步。
第一步：找到缺鐵的原因，然後去除病因
缺鐵的原因常見有[1]：
1、先天儲備不足：這情況常見於早產兒、多胎、雙胎、胎兒失血和孕婦自身嚴重缺鐵。
2、鐵攝入量不足：對於4~5個月孩子來說，儲備鐵快要用完了，單純靠母乳中的鐵還不夠其生長發育所需，那麼輔食的添加以及輔食中鐵的含量就至關重要了。而再大一些的孩子，就需要改變其挑食、偏食的問題。
3、生長發育因素：嬰幼兒期發育迅速，需要考慮添加富含鐵的食物，否則供需不平衡，也會導致缺鐵
4、鐵的吸收障礙：食物不合理的搭配會影響鐵的吸收。比如植物纖維、茶、咖啡、牛奶等都可以抑制鐵的吸收；而慢性腹瀉的病人，不僅會影響鐵的吸收，而且會增加鐵的排出，因此解決腹瀉問題就很關鍵了。
5、鐵的丟失過多：正常鐵排泄每日的量極少，不會多人體造成影響。但是在其他疾病的影響下，鐵的排出就會增多，導致穩定的鐵循環被打破，而引起缺鐵。比如有些嬰兒對牛奶過敏而導致腸出血（每天失血約0.7ml），青春期女孩的月經不規則以及部分人經量過多也是鐵丟失過多的原因。
第二步：補鐵
鐵劑的補充是治療缺鐵性貧血的特效葯，如果沒有特別原因，口服補鐵是臨床常用治療方法。具體藥物這裏就不多述了，畢竟每個地方用藥習慣都不同。
其實只要含有鐵劑的葯都是有效的，至於市面上的各種補鐵保健品，和醫院的補鐵藥品其實主要不同是單位鐵含量，差別更多的是口感、價格等這些方面。
但是筆者也見過有些人缺鐵性貧血診斷明確，然後自己買了一些“補血葯”，吃了個把月一點改善都沒有。結果葯拿來一看，裏面有各種成分，單單沒有鐵劑，這不是坑人嗎？
當然還有注射鐵劑、輸注紅細胞等方法，不過這些都有自己的適應徵，這裏不做過多展開了。
五、最後幾個小問題
1. 母乳和牛乳
相對於含鐵量來說，母乳和牛乳都不算含鐵豐富，不過母乳中的鐵的吸收利用率更高。而不管牛乳或者母乳餵養，均應該及時添加含鐵豐富且容易吸收的輔助食物，比如精肉、血、動物內臟、魚等。
2. 相對吃藥，其實大家都喜歡食補，這裏稍微羅列一下膳食建議
蛋白質食物：
肉類（如牛肉、豬肉、肝臟、家禽等）
魚類和貝類（如牡蠣、沙丁魚、金槍魚等）
種子（如芝麻、南瓜）
水果：
乾果（如梅干、無花果、葡萄干、桃等）
果汁（如梅干、黑莓等）
新鮮水果
蔬菜：
綠色蔬菜（如菠菜、生菜等）
干豌豆和豆類
南瓜、紅薯
穀物：
含強化鐵的麵包合級及乾燥穀物
燕麥穀類
3. 血常規檢驗
兜兜轉轉還是得提一下血常規檢驗，其實隨便一搜缺鐵性貧血就能跳出來“小細胞低色素”這幾個字眼。有些有心家長自學成才，也能通過血常規單子判斷出來孩子是小細胞低色素貧血。
但是這裏還是得說一下，並不是所有小細胞低色素貧血都是缺鐵性貧血，比如地中海貧血、異常血紅蛋白病、維生素B6缺乏性貧血等均表現為小細胞低色素，而且這些也不是口服鐵劑就能治療的，所以化驗單的解讀這種專業事情還是交給專業人士吧。
4. 補鐵治療過程中配合維生素C可以有效提高鐵的吸收率。
5. 關注嬰幼兒和青春期的女孩
其實雖然缺鐵性貧血在嬰幼兒中高發，但是因為有兒保門診定期檢查，一般情況下都是能夠及時發現及時治療。大家也不用太過於驚慌，特別是看完這篇文章，馬上捧着娃的臉仔細端詳。
倒是處於青春期的女孩，需要家長特別注意。因為青春期也是人生長發育的高峰期，對營養需求大；而女性月經期的存在，導致鐵丟失過多的可能也存在，當青春期的女孩出現乏力、胸悶、眼前發黑、注意力不集中、面色蒼白等表現，不妨檢查一下血常規。
6. 吃藥問題
建議開始服用一半的推薦劑量，然後逐漸增加到完全劑量。這樣可幫助減少胃部的副作用。如果出現了嘔吐或者胃部不適，應避開空腹服藥，改為飯後或者餐中。
如果飲食上攝入含鐵量較高的食物，在醫生指導下減少服用鐵劑的量。
若還是難以耐受，現在鐵補充劑生產的廠家有很多，可以更換其他品牌。
對於有胃腸疾病的話，如果以上做法仍不能改善，在醫生的指導下改用靜脈途徑補充。[3]
參考來源：
[1]2008年兒童缺鐵和缺鐵性貧血防治建議 《中華兒科雜誌》編輯委員會 中華醫學會兒科學分會血液學組 中華醫學會兒科學分會兒童保健學組 來源：中華兒科雜誌2008年7月第46卷第7期 Chin J
[2]第7版 《兒科學》
[3]葯醬 徐曉啉《怎樣補鐵才有效？別被這些產品坑了~》
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