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人們常以為無家者需要的是經濟協助，殊不知他們最大的難關是健康。

人們常以為無家者需要的是經濟協助，殊不知他們最大的難關是健康。社團法人台灣芒草心慈善協會秘書長李盈姿表示：「其實一個人落入流浪，背後的原因有千百種，但在來到街頭後，人的狀況會變得更加惡劣」。雖然多數無家者有工作，但多半為易被取代的臨時工，當肺炎疫情來勢洶洶，連帶影響工作機會，願意雇用他們的行業大半因疫情停擺，甚至還被汙名化為防疫破口，生活更加艱辛。

超過八成無家者想工作　健康限縮機會

人們對於無家可歸的街友，總是認為他們好手好腳的不去工作，在那邊混吃等死，李盈姿表示其實不然，當中大多數都非常願意工作，而無工作的無家者中，有24%左右是無力工作，64%願意嘗試，僅有12%不願意。只是他們很常陷入：因為健康有狀況不能做粗工、長期固定工作，導致收入低沒辦法就醫的惡性循環。像是需要長時間站立的舉牌、發傳單工作，容易導致關節疾病，但他們無力負擔就醫後的復健與健康飲食，長期忽略病痛更成為痼疾。

沒出國機會染疫率低　口罩物資已到位

疫情對於大環境的衝擊，首當其衝的便是這些低收入、工作不穩的無家者，對於還有人攻擊他們恐成為防疫破口，李盈姿說：「他們根本不會出國，是染疫率最低的人。」在疫情剛開始時，芒草心慈善協會便開始準備物資，當時的確不夠，但有健保卡的人都會自己去買口罩，也還好有香港協會跨海支援一箱，讓他們度過難關，後來社會局的物資到位，口罩沒太大問題。

收入受疫情衝擊　健康遙不可及

「他們的紙箱一舖，其實就有1.5公尺的社交安全距離，而且戶外通風。」問題其實是如果當無家者需要居家隔離時，他們沒有家怎麼辦？李盈姿說，他們與社會局研擬對策，庇護所、集中檢疫所，甚至防疫旅館，都能協助。芒草心慈善協會也輔導了10幾位無家者申請紓困，「他們很少有收入或工作證明，要怎麼證明被疫情影響呢？」

因種種問題，無家者無法有較高收入，也存不到錢，無法購買健康食物，飲食不均衡，免疫力也差，健康距離他們似乎很難觸及。協會盡力依照他們的需求，陪他們計畫未來，平均每年可以輔導16位離開街頭，回歸社會租屋居住，也輔導他們就業。今年68歲的飛機先生，流浪十多年，就在芒草心的協助下重新擁有自己的住處，把自己打理得更乾淨、更健康。

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中秋節月圓人團圓，月餅、柚子都是最應景的食物，這些食物雖然美味，但若不小心攝取過多可是會對身體造成額外負擔。桃園市政府衛生局健康促進科長林幸慧指出，掌握吃月餅3撇步，讓你吃得健康無負擔、均衡又健康。

中秋美食當前，如何吃得巧又不會造成身體額外負擔呢？中秋節月圓人團圓，月餅、柚子都是最應景的食物，這些食物雖然美味，但若不小心攝取過多可是會對身體造成額外負擔。桃園市政府衛生局健康促進科長林幸慧指出，掌握吃月餅3撇步，讓你吃得健康無負擔、均衡又健康。

月餅健康吃　把握3項搭配秘訣

擔心吃月餅熱量超標嗎？林幸慧提供以下吃月餅3撇步，讓你吃得健康無負擔：

一、挑低熱量：月餅熱量高，一般拳頭大小綠豆椪就相當於1碗飯（280大卡）的熱量，而雙蛋黃廣式月餅甚至接近一個便當（750大卡）的熱量，建議可以比較包裝上之營養成分標示，盡量挑選每100公克熱量低於400大卡、單顆熱量低於250大卡的月餅或份量較小（1顆一口大小）的月餅，以避免一次吃下過多的熱量。

二、減量與分享：若食用份量較大的月餅，容易因吃太多月餅而產生腹脹、消化不良等症狀，可以將月餅切小塊分次食用或與親朋好友共享，分散熱量攝取，一起享健康。

三、搭配白開水或無糖茶飲：吃月餅時，建議以無糖茶飲或白開水取代含糖飲料，可以降低月餅的甜膩感及增加飽足感，除了減少月餅食用分量，也可以避免飲料帶來額外的熱量。

減少澱粉攝取量　賞月散步消熱量

桃園市政府衛生局提醒吃月餅時除把握以上原則，若當餐有攝取月餅作為點心時，應適量減少正餐澱粉（飯、麵等）量及油脂類，多吃青菜、攝取適量的水果，如應景水果柚子約3瓣果肉（相當於1份水果），吃完月餅後不妨闔家走出戶外賞月散步，增進感情之餘也可消耗多餘的熱量。

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吳貞璇醫師說，對於卵巢癌的新式藥物是樂觀其成，目前癌症走向個人化醫療時代，已經有不錯的標靶藥物，鼓勵患者不要放棄治療。

晚期卵巢癌具有治療後容易復發的特性，且每次復發間隔越來越短，患者往往面臨治療困境。高雄長庚醫院婦產部婦癌科主任、台灣婦癌醫學會副秘書長吳貞璇對此表示，卵巢癌進入個人化醫療時代，已有針對特殊族群的有效標靶藥物，除首次治療有助延緩復發時間，復發後也有助控制病情，呼籲患者別輕言放棄治療。

卵巢癌半數發現多晚期　治療後易復發

卵巢癌號稱「寧靜殺手」，吳貞璇醫師表示，早期卵巢癌沒有症狀，若出現腹脹、腹痛、月經不規則等症狀，超過一半患者發現已是中晚期。且卵巢癌即使治療後，7成患者3年內會復發，腫瘤逐漸產生抗藥性，疾病很快會再度復發，陷入惡性循環。

晚期卵巢癌治療　目標延緩未來復發時間

因此晚期卵巢癌治療，目標是延緩未來復發的時間，吳貞璇醫師說明，主要以手術為優先，盡量將腫瘤切除乾淨，且術後再搭配輔助性化療，減少癌症復發機率；如果腫瘤擴散嚴重，也可考慮先接受術前前導性化療，讓腫瘤範圍縮小，再進行手術與術後化療；若癌症已出現遠端器官轉移，則會以化療為主。

當癌症復發後，吳貞璇醫師說，會評估腫瘤對鉑金類的化療藥物的敏感度，若藥物敏感可再使用鉑金類藥物治療，如果有抗藥性，則選用非柏金類藥物化療。

標靶藥物新發展　維持性療法助延長復發時間

然而，卵巢癌仍有上述復發間隔越來越短的特性，所幸目前卵巢癌治療的標靶藥物持續進步，在患者接受完整治療後，作為維持性療法，有助延緩癌症復發時間。

吳貞璇醫師提到，其中一款標靶藥物屬於血管新生抑制劑，可阻斷供應腫瘤養分的血管，讓腫瘤「餓死」，可用於卵巢癌初次診斷後一線使用，或者復發後使用，建議與化療並用，不僅減少腫瘤血流供應，也能促進化療藥物至腫瘤的效果。研究指出，第一線使用有助延長復發時間達1年半，且對於腹水改善效果不錯。

另一款則是標靶藥物PARP抑制劑，適用帶有BRCA突變基因，且鉑金類藥物敏感的患者，於術後化療後作為第一線維持性療法，或者癌症復發後使用。

台灣約有15%卵巢癌患者帶有BRCA突變基因，吳貞璇醫師說，根據美國國家癌症指引（NCCN），建議卵巢癌初次診斷時進行基因檢測，臨床研究發現，第一線使用標靶藥物PARP抑制劑，6成患者3年內還未復發，是相當大的突破。

若錯過初次診斷的時機，吳貞璇醫師補充，也可在卵巢癌復發後基因檢測，復發後臨床試驗顯示，使用鉑金類藥物的組別約5.5個月惡化，而具BRCA突變基因，且復發後對鉑金類藥物敏感，使用標靶藥物PARP抑制劑後，無惡化存活期可達約19個月，增加13.5個月，等於降低7成復發風險。

卵巢癌走向個人化醫療　醫鼓勵患者別放棄

吳貞璇醫師說，對於卵巢癌的新式藥物是樂觀其成，目前癌症走向個人化醫療時代，已經有不錯的標靶藥物，鼓勵患者不要放棄治療。她也提醒，卵巢癌是無聲殺手，婦女應一年一次子宮、卵巢身體檢查，有機會提早發現及早治療。

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慢性壓力引起身心不舒服，可能源自於自律神經系統的不平衡，致使身體無法調整好內在情緒或生理上的緊繃，初期雖然不舒服，但還不到疾病診斷的程度，若長期置之不理，就有發展成身心疾患的可能。

阿明有一些莫名不舒服的症狀很久了，他持續有胸悶、心悸、喉嚨梗塞的感覺，擔心自己是得了什麼疾病，跑遍各專科門診檢查，卻發現一切都正常，求助無門。

慢性壓力　恐引起身心跟著不適

柳營奇美醫院林紀宇臨床心理師表示，人體的自律神經系統，遍布於身體各個器官，調控著心率、呼吸、汗腺和肌肉收縮程度等各種生理反應，影響著我們身心的狀態，有時這些反應很細微，難以讓我們當下覺察並立即調整，久而久之就會衍生成長期不舒服的症狀。

上述案例的症狀，屬於慢性壓力引起身心不舒服，可能源自於自律神經系統的不平衡，致使身體無法調整好內在情緒或生理上的緊繃，初期雖然不舒服，但還不到疾病診斷的程度，若長期置之不理，就有發展成身心疾患的可能。

生理回饋治療　協助身心適當管理壓力

除了使用藥物治療之外，還有許多紓解情緒與因情緒衍生而來的身體不適﹙如頭痛、腰酸背痛、心悸、手腳冰冷等﹚的治療方法，其中臨床精神科最常採用的就是生理回饋治療。林紀宇臨床心理師說明，所謂生理回饋治療，是透過生理回饋儀即時回饋的特性，可以立即看到自己的心率、呼吸頻率、肌肉緊繃度、汗腺分泌等生理狀態。

臨床心理師在生理回饋治療中，會協助病人先能夠體會到細微的壓力反應，幫助提升覺察力，接著再依每個人症狀的不同，協助建立肌肉放鬆、腹式呼吸、正念冥想等放鬆策略，並幫助病人在生活上有適當的壓力管理能力。

療效產生的關鍵　個人努力是根本

林紀宇臨床心理師提醒，通常生理回饋治療在進行兩至三個月後，即可學習到適當的自我調節與放鬆策略，但是療效產生的關鍵，除了在治療室內的學習，還務必要搭配回家持續不間斷的練習，才能夠修正原有身心與大腦的慣性產生「有感」的效果，讓生活品質得以提升，進而回到身心平衡的狀態。

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若接受手術的患者原本就有癲癇病史，術後至少一年仍要使用抗癲癇藥物減少癲癇發作機率

在外科手術排行榜中，顱底手術的困難度是數一數二，由於大腦顱底部位結構複雜，操刀醫師稍有不慎，患者的某些功能就會受到毀損，在這領域，臺北榮民總醫院神經醫學中心一般神經外科主任許秉權就像武功高強的武林高手，為了救治病患，常有智慧地深入敵營，除去病灶，像治療無破裂動脈瘤，他就以獨特的「微侵襲」顱底手術方式，創下了零手術死亡紀錄，這樣的紀錄連歐美醫師都深深折服。更曾被最困難的海綿竇手術先驅Dolenc教授稱讚是全世界他認可五個最有實力的海綿竇手術醫師。

微侵襲手術，大幅減少術後併發症風險

「微侵襲與微創不一樣！」許秉權主任解釋，運用微創手術，只是代表傷口很小，但手術過程還是可能因切開大腦皮質組織而造成傷害，導致患者很容易產生癲癇等術後併發症，微侵襲手術的概念則是順著大腦原有縫隙、結構進入顱底深處進行治療，周遭組織很少受波及，出現術後癲癇的機率自然大幅降低。不過若接受手術的患者原本就有癲癇病史，術後至少一年仍要使用抗癲癇藥物減少癲癇發作機率，事實上，要避免手術誘發癲癇風險，最重要的關鍵，還是要在手術中減少對周邊腦組織的傷害。

談起當年踏入神經外科領域的過程，許秉權主任打開了話匣子，他說，他在民國86年 6月進入北榮神經外科接受六年住院醫師訓練，在民國92年10月取得神經外科醫師資格，因為受到當時恩師前北榮院長李良雄教授的提攜，同年11月便升任北榮神經外科主治醫師，李良雄教授為國內腦血管、顱底手術的先驅，許秉權主任因而受到許多啟發。之後，為了精進手術技法，他在民國96年遠赴等同神外少林寺的美國小岩城，向Yasargil、Al-Mefty與Krisht等三位神經外科界大師級老師學習最新的神經顯微手術觀念及技法，從此功力大增，回臺服務時，許多患者因許秉權主任的救治獲得重生的契機。

圖片

開顱技藝承先啟後，期待臺灣成為世界級焦點

許秉權主任對於手術經驗的交流與傳承十分重視，在他的堅持不懈下，北榮已連續舉辦14屆神經外科解剖及手術研習營，若非Covid-19疫情影響，今年將是 15週年。許秉權主任說，早年，這項活動只有國內學員參與，但現在已是國際性活動，許多國外醫師都來臺灣觀摩，在104年，全世界最大醫學教育機構德國蛇牌學院Aesculap Academy更主動尋求合作，將這項活動納入為唯一非德國總部舉辦之全球官方活動，代表北榮團隊過去的耕耘成果已得到國際學界的認可與肯定。

許秉權主任很希望臺灣未來也可以發展成世界級的神經外科學術重鎮，進而吸引世界各國的神經外科菁英前來學習交流，他也期待疫情危機解除後，國外的神經外科大師可以來台灣演講，並分享自身經驗，讓臺灣的神經外科醫師、學者可以有更多機會學習最新的技術、觀念，進而造福更多的患者。

以上衛教資訊由台灣賽諾菲提供

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中央流行疫情指揮中心今(27)日公布國內新增14例境外移入COVID-19(武漢肺炎)確定病例，其中13例自印尼入境(案627至639)，1例自美國入境(案640)。

中央流行疫情指揮中心今(27)日公布國內新增14例境外移入COVID-19(武漢肺炎)確定病例，其中13例自印尼入境(案627至639)，1例自美國入境(案640)。

14例境外移入病例　自印尼及美國入境 

指揮中心表示，自印尼入境之13例個案均為印尼籍女性移工，年齡介於20多歲至40多歲，除案627於11月11日入境外，其餘12人均於11月12日入境(與先前公布案607同班機)。13名確診個案中，案632曾於11月19日通報有喉嚨不適症狀，自認症狀輕微未就醫，11月23日出現流鼻水、鼻塞情形但未通報；其餘12人入境迄今均無症狀；13人於檢疫期滿前採檢並檢出陽性確診。由於個案同班機旅客均已檢疫期滿，機組員有適當防護裝備且迄今無疑似症狀，因此尚無須匡列接觸者。

指揮中心指出，案640為本國籍30多歲男性，長期在美國工作(前次自臺灣出境日期為2019年9月)，11月20日返臺探親，入境時無症狀，並至防疫旅館居家檢疫。個案11月21日起陸續出現疲倦、喉嚨乾、喉嚨痛等症狀，11月25日通報衛生單位安排就醫採檢，於今日確診；已掌握個案接觸者共23人，其中11人為同班機前後二排座位旅客，列居家隔離，12人為同班機機組員及專車司機，因有適當防護，列自主健康管理。

指揮中心統計，截至目前國內累計108,973例新型冠狀病毒肺炎相關通報(含107,260 例排除)，其中639例確診，分別為547例境外移入，55例本土病例，36例敦睦艦隊及1例不明；另1例(案530)移除為空號。確診個案中7人死亡、555人解除隔離、77人住院隔離中。

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脈衝光治療並且可以降低乾眼症患者的發炎反應，因此改善了傳統乾眼治療的藥物依賴度並減少副作用，甚至對無法根治的毛囊蠕形蟎也可能有抑制效果，所以可針對瞼板腺功能障礙所引發蒸發型乾眼症進行治療。

受到新冠肺炎的影響，大眾宅在家中防疫，使得追劇、玩手機時間增加，用眼時間更多。高雄榮民總醫院眼科部一般眼科主任陳俊良表示，多數忙碌的上班族因工作繁忙，若眼睛有不適症狀，但並非影響生活的重大眼部疾病，並不會特別到醫學中心求診。因應疫情，民眾長時間戴口罩，也無法出國旅遊等影響，恐讓人心情鬱悶，並過度使用3C產品，導致乾眼症加劇，恐在疫情後發酵！

輕忽眼睛健康　實際乾眼人數呈黑數  

乾眼症的症狀相當多樣，除了眼睛經常感到酸澀、乾癢、有異物感、感覺疼痛灼熱，對外界刺激敏感，容易怕風、畏光，嚴重時還可能因為淚膜快速崩裂，出現短暫視力模糊的現象。陳俊良主任表示，高雄榮民總醫院門診有3成以上的病人都罹患有乾眼症，大多都是上了年紀同時患有白內障、青光眼，或是因眼科手術而誘發乾眼症的年輕病患；年紀較輕至中年區段的患者，多數只會到藥妝店買人工淚液、眼藥水點一點，症狀稍有改善後就不重視，很少因為眼睛有乾澀感而至醫院求診，所以實際罹患乾眼症的人數難以估算。

陳俊良主任提醒，乾眼症是多因子的慢性眼疾，但是有部分成因是可以逆轉改善的，若視為小病而輕忽症狀未就醫檢測、僅以含有防腐劑的非處方眼藥水舒緩，可能會對眼表造成傷害，使乾眼症更加嚴重，甚至有導致眼球上皮破損與角膜潰瘍的風險。

夏日眼妝卸不乾淨　酒槽性皮膚炎也是乾眼症好朋友

陳俊良主任表示，乾眼症成因主要分為淚液分泌量不足的缺水型乾眼症，以及淚液蒸發過快的蒸發型乾眼症，前者主要發生在長輩或是乾燥症病患身上；後者主要因眼瞼處瞼板腺功能異常、使瞼板腺無法正常分泌油脂，或因為眼睛盯緊3C產品過久、眨眼頻率不足，導致眼睛無法透過充份眨眼擠壓分泌油脂，如此一來，缺乏油脂保護的淚膜將快速蒸散，造成眼睛乾澀、視力時好時壞。

陳俊良主任提醒，後疫情生活時代來臨，民眾千萬別因居家時間增長而輕忽眼睛休息與充份眨眼的重要；另外酒槽性皮膚炎也是乾眼症的危險因子，除了與眼部酒糟有關，還有可能合併毛囊蠕形蟎，易引發眼睛乾澀、眼周泛紅、搔癢等症狀，且睫毛根部會堆積蠟狀角錐型分泌物；而暑假期間愛美女性，化夏日眼妝未充分卸妝，或是因嫁接睫毛而未充分清潔眼睛，也可能會因為髒污殘留、蟎蟲孳生引起乾眼症。

陳俊良主任強調，乾眼症有許多成因、症狀，民眾不可不慎，眼睛充分眨眼休息、充分清潔是維持眼睛健康的第一步，若有不適，應積極到醫院求診檢測。

積極檢測、治療乾眼症　管理瞼板腺健康與病共舞

陳俊良主任強調，瞼板腺萎縮後無法恢復，因此與病共舞維持生活品質是患者重要課題，更應及早發現、及早治療。檢測時可透過瞼板腺攝影，能精準測量不完全眨眼比例，可透過影像清楚看到瞼板腺的管路是否阻塞、扭曲甚至萎縮，檢測瞼板腺的健康程度，針對阻塞部分加強治療，避免管腺持續萎縮甚至完全消失。

乾眼症主要的傳統療法，包括人工淚液及熱敷還有配合飲食控制，當這些療法無效時，才會更進一步治療，例如脈衝光、自體血清、淚路栓塞及熱脈衝療法等療程來治療此種疾病。目前較新型的療法有兩種，分別是瞼板腺熱脈動治療及眼科專用的眼周脈衝光合併瞼板腺按壓之進階脈衝技術。

上述兩者皆獲得衛生福利部許可，運用此技術治療乾眼症病人，除具有更高及完整的熱能輸出外，可提供更有效的脈衝頻率來治療堵塞的瞼板腺體，脈衝光治療並且可以降低乾眼症患者的發炎反應，因此改善了傳統乾眼治療的藥物依賴度並減少副作用，甚至對無法根治的毛囊蠕形蟎也可能有抑制效果，所以可針對瞼板腺功能障礙所引發蒸發型乾眼症進行治療。台灣分別於2016年及2019年12月引進熱脈動及脈衝光這兩種乾眼症治療方式，據統計有近90%患者有效獲得改善，且此治療安全性高，目前尚未收到任何副作用報告。

乾眼症患者自我保健少不了，除了在家早晚熱敷眼睛15分鐘以上並用力充分地眨眼、幫助油脂軟化充分排出。工作較忙碌、追求更佳生活品質的民眾也可選擇使用瞼板腺熱脈動治療儀，於眼瞼內側以攝氏42.5度恆溫加熱瞼板腺，軟化凝結的油脂，配合眼瞼外部脈壓按摩，疏通阻塞的瞼板腺，維持治療效果可達6個月，且建議至少療程需持續進行，才能讓乾眼症對生活的影響降到最低，更不因疾病影響工作表現。

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