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奇美醫學中心放射腫瘤部主治醫師林裕為表示.初期肺癌治療新選擇立體定位放射治療.奇美醫近50例肺腫瘤病人.兩年局部控制率達8成5。

奇美醫學中心放射腫瘤部主治醫師林裕為指出，奇美醫以立體定位放射治療近50例肺腫瘤病人，2年局部控制率達8成5，是初期肺癌病友新的選擇。

醫師林裕為說，高準度立體定位放射線治療簡稱(SBRT)，又稱立體定位放射治療，它的概念是衍生自顱內的立體定位放射手術，精準地將高治療劑量投射於範圍較小的腫瘤上，達到完全摧毀腫瘤的目標，就像手術效果一樣。

近年來隨著放射治療軟硬體的進步，林裕為醫師認為，立體定位放射治療這項技術逐漸成熟，治療成效也廣為臨床肯定，是一項新興的放射治療技術。

立體定位放射治療與傳統放射治療方式相較，林裕為醫師說，它的特點是針對腫瘤單次給予較高劑量放射線照射，可以提高生物等效劑量，提升腫瘤控制率；並將總治療次數控制在5次內，低於傳統放射治療所需約30次劑量，減輕病人來回醫院奔波之苦。

有關肺癌治療等相關問題和進一步想了解可洽奇美醫學中心腫 瘤科林裕為主治醫師。

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喝鮮奶茶會導致腎結石？　 食藥署：只會影響鈣質吸收（圖／PIXABAY）

炎炎夏熱，許多民眾都喜歡喝杯口感清爽手搖飲料消暑，近年來由於健康意識抬頭，有些人寧可多花點錢要求店家換成「鮮奶」的茶，取代熱量過高又缺乏營養的珍珠奶茶。但網路上最近傳出「茶葉富含草酸、鮮奶富含鈣質，兩者結合會形成「草酸鈣」，鮮奶茶喝多了，長期累積在體內恐會造成腎結石」。對此，食藥署闢謠指出，鈣確實會在腸道中與草酸結合，形成不溶解、不被吸收的草酸鈣，大部份都由糞便排出，並不會滯留在體內而造成腎結石。但攝取過多草酸食物確實會影響鈣質吸收。

何謂腎結石？食藥署指出，腎結石主要有鈣結石(草酸鈣或磷酸鈣)、尿酸結石、感染性結石及膀胱酸結石等，主要原因可能有家族病因、水分攝取少、高鈉飲食、高普林飲食或是用藥狀況，如長期補充鈣片、維生素C。食藥署建議民眾多喝水，攝取足夠的鈣質，減少高鈉、高普林、高蛋白的攝取量，如有身體不適，應適時就醫診治並遵醫囑治療。

食藥署表示，攝取過多草酸食物會影響鈣、鎂、鉀等礦物質吸收，所以在鈣質攝取方面，應避免同時食用富含草酸的食物，如茶、啤酒、草莓、葡萄、巧克力、菠菜、芹菜、芥菜、韭菜、杏仁、腰果等，才能使吃進去的鈣充分利用，不致使鈣質缺乏。

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媽咪腰痛怎麼辦？　黃如玉醫師直播告訴妳！

加拿大、美國脊骨神經醫學醫師黃如玉，前陣子上營養師李婉萍直播秀，傳授三個居家小運動，幫助媽咪紓緩腰痠、腰痛困擾，引起廣大迴響。

直播秀主持人營養師李婉萍表示，在這次直播當中，有很多收穫，有時，一些簡單拉筋、伸展運動，持續做，就能發揮運動效果。

黃如玉醫師表示，做居家小運動時，都是坐在椅子上，椅子不要有輪子、會滑動，或往後仰。第一個動作，首先，一隻腳像翹腳一樣，擺放在另一腳大腿，接著，往前彎曲，手盡量碰到地面，此時可以感受大腿後側到臀部的肌肉，延展開來，然後停30秒，換邊，來回做8到10次。

第二個動作，一隻腳還是像翹腳一樣，放在另一腳大腿，之後，側身彎曲，伸展一下側身肌肉，也是停留30秒，換邊，來回做8到10次。

第三個動作，則是往前彎曲，盡量手指碰到地面，接著身體往旁邊移動，手指像彈鋼琴般跟著移動，到最旁邊，再往回移動，來回8到10次。

黃如玉醫師也提醒，同樣動作，不要持續超過30分鐘，也有助預防腰痠、腰痛。

資料來源：健康醫療網 http://www.healthnews.com.tw/news/article/33592/

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流感未歇！　延長公費抗病毒藥劑至7月底

流感疫情未停！落實生病不上課、不上班

上週（6月11日～17日）國內類流感門急診總就診人次較前一週上升；其中7～18歲學齡族群急診就診人次上升幅度高於其他年齡層。上呼吸道/類流感群聚通報及檢出流感陽性件數亦呈上升，發生場所以學校為多。疾管署呼籲，學校等人口密集機構因人群密切接觸，容易出現群聚疫情，應落實「生病不上課、不上班」，如有呼吸道症狀，應配戴口罩儘速就醫，依醫師判斷使用流感抗病毒藥劑，以降低疫情傳播。

學校發生群聚案件

疾管署監測資料顯示，上週國內類流感門急診就診人次達93,713人次，較前一週上升13%；各年齡層類流感急診人次均上升，以7～12歲國小學童增幅18.8%最多，其次為國高中13～18歲增幅17.6%；此外，上週通報54起上呼吸道/類流感群聚案件，其中35起檢驗為流感陽性，發生地點以學校24起（68.6%）最多，其次為人口密集機構7起。

目前累計677例流感併發重症病例

上週新增64例流感併發重症確定病例，其中4例為18歲以下學齡族群，主要感染型別為H3N2；另新增4例重症死亡病例，個案發病年齡介於58～88歲，均有慢性病史且未接種本流感季疫苗，感染型別為3例H3N2及1例H1N1。本流感季（去年7月1日起）截至目前累計677例流感併發重症確定病例，其中73例死亡。

流行病毒型別仍以H3N2為主

實驗室監測資料顯示，目前社區流行病毒型別仍以H3N2為主，近4週抗原性監測資料顯示84% H3N2病毒與本流感季疫苗株吻合，上週B型流感佔檢出流感病毒約11%，將持續觀察流感病毒株變化。

延長公費藥劑使用至7月底

因應此波流感疫情持續，疾管署依衛生福利部傳染病防治諮詢會流感防治組委員建議，將公費藥劑擴大使用條件「家人/同事/同班同學有類流感發病者」適用期間，由6月30日延長至7月31日，以即時提供民眾用藥需求。

疑似流感狀速就醫

學校及人口密集機構等應提高警覺，若出現疑似流感群聚疫情，請儘速通報及處置；民眾如有疑似流感症狀，可至全國3千多家公費藥劑合約醫療機構就醫，凡經醫師臨床判斷判定符合公費用藥劑使用條件者，不需快篩，均可依規定使用公費抗病毒藥劑。

資料來源：健康醫療網 http://www.healthnews.com.tw/news/article/33641/

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一個月成功減重30公斤救回一命　三高巨胖男鬼門關前走一遭

三高巨胖男鬼門關前走一遭！家住彰化縣溪湖鎮41歲重達146公斤的林姓男子，在1個多月前因急喘、呼吸困難到衛福部彰化醫院急診，病況急轉直下，生命徵象極不穩定，有三高的他因過度肥胖造成血栓性肺高壓，引起心肺衰竭，緊急插管及強效藥物控制後住進加護病房。急重症團隊認為，若不減重難以保命，協助他在加護病房1個月減重至116公斤才拔掉呼吸器。

林姓病患5月8日到彰化醫院急診就醫，除了呼吸困難，下肢並水腫發黑，顯然已經拖了一段時間，很快的他的血壓低到60mmHg以下，即使用了百分百純氧，血氧飽和度也不到80%，出現血栓性肺高壓及心肺衰竭症狀，經插管搶救後，才暫時穩定。急重症部部長黃伊文召集急重症團隊及營養室人員，覺得治療的同時，必須「減重保命」，定下每天減重0.5至1.0公斤的目標。

在加護病房住了1個多月的林姓病患接受營養師控制飲食足足減重30公斤，直到6月12日才離開加護病房，轉到一般病房。他表示，平時他喜歡吃礦肉飯和雞排，卻又不愛運動，也知道自己太胖，曾經一年花20多萬元買代餐減重，不過，停掉之後卻復胖，甚至更胖，後來爬樓梯及走路都很會喘，但他沒有在意，下肢水腫發黑也到坊間找人敷藥，沒有及早就醫，他更沒想到肥胖會造成心肺衰竭。這次在鬼門關前走一遭，出院後希望能不復胖，還能再減重，再降低心肺的負擔。

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南投醫院開辦失智照護門診為民眾服務。（記者扶小萍攝）

據調查全台每100個老年人中就有1人罹患失智症，衛生福利部南投醫院有鑑於照顧問題是家庭最大的負擔，特別於1樓增設失智照護門診及整合照護專區，整合神經內科、身心科、內科等專業多領域的照護團隊，提供完善的門診及住院服務，希望帶給高齡化的南投縣長輩安心放心完善的醫療環境。歡迎民眾有需求可進行評估。

身心科主任陳致遠簡報說明失智現況等。（記者扶小萍攝）

南投醫院表示，很多人在失智初期並不自知，愈早察覺診斷早治療可延緩退化，失智症並非僅是疾病診斷及治療等醫療問題，其照顧問題將成為家庭、社會上的龐大負擔。南投醫院開設失智門診由陳致遠、張嘉為、蔡覺毅、李志銘等優秀的醫療團隊為民眾在星期一至三及星期五上午，星期三四晚間看診，民眾不必再遠赴外地求醫。

陳致遠及張嘉為主任均在失智門診看診。（記者扶小萍攝）

南投醫院身心科主任陳致遠表示，失智症是種記憶、認知功能和執行能力退化的狀態，與正常老化不同，依其成因不同分別為阿茲海默氏失智症、血管性失智症、路易氏體失智症等疾病，治療也依其診斷、治療藥物有所不同。照護方面，更需考量到個別精神狀態，多重慢性疾病、生活職業史、性格和生活習慣，生理心理功能狀態等等面向。

神經內科主任張嘉為表示，當民眾懷疑自己或家人有失智症，可至南投醫院由衛教師使用失智症篩檢量表評估，以及專業人士安排詳細檢查後給予診斷。除疾病診斷與治療，還有營養師協助飲食、營養的衛教，社工師協助申請身心障礙證明並提供福利資源連結與轉介，護理師、衛教師及個管師定期追蹤、日常生活照顧指導、復健指導、居家照顧申請協助等。

失智症患者常合併多重疾病，南投醫院針對失智症合併內科疾病的患者，住院安排於整合照護專區中治療，以全人整合醫療的模式為中心，由多位專科醫師進行會診，減少就醫的不便。

南投縣已趨向高齡化縣份，南投醫院重視老年人失智的照護，院長洪弘昌表示，南投醫院依據失智症不同病程的需求，開設失智照護門診及照護專區，提供多元的醫療照護措施，照護範圍從濁水溪以北的南投、名間延伸至竹山等地。讓南投縣的長者能夠安心在地老化。

南投市長宋懷琳、許淑華立委服務處主任黃書杭、南投縣議員蔡宗智、羅美玲議員服務處黃聰穎及曾振炎議員服務處張文煌等人見證並進行揭牌儀式。

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腎臟營養學之父Kopple來台　啟發「心腎糖」蛋白質攝取新思維

全球知名腎臟營養學之父喬‧庫伯（Joel D. Kopple）近日受邀來台，參加「心腎糖（CKD）醫學營養論壇」；他強調，對於心腎糖族群來說，蛋白質控制非常重要，特別是蛋白質的品質、攝取量，更與患者健康、病情控制息息相關，建議盡量選擇優質蛋白質，以利身體吸收、利用。

上百名專業醫療人員　參與盛會

在「心腎糖（CKD）醫學營養論壇」中，包括台灣腎臟病醫學會理事長盧國城、台北榮民總醫院唐德成教授、台灣靜脈暨腸道營養醫學會楊美都教授等上百位醫師、學者、護理師、照護人員參與盛會。

心腎糖族群　多選擇優質蛋白質

庫伯教授指出，動物性蛋白中的胺基酸成分與人體最接近，建議攝取蛋白質時，其中一半最好是動物性蛋白，其他可以運用植物性蛋白做搭配，重點在於，一定要是優質蛋白質，身體較能有效利用；不只如此，蛋白質攝取量也要多加管理、注意。

攝取過量高蛋白飲食　會影響腎臟功能

喬‧庫伯教授認為，對於多數第二型糖尿病肥胖患者，營養師、醫護人員多會建議採取高蛋白飲食，適量高蛋白飲食的確可以提高胰島素分泌、幫助調節血糖，還能有助於控制醣管理；但是一旦攝取過量，尤其是吃太多動物性蛋白，蛋白質就會被轉換為含氮廢物，這些含氮廢物需經由腎臟排出體外，長時間下來，就會影響腎臟功能，可能導致腎衰竭，甚至需提早洗腎。

心腎糖族群營養攝取　應首重「低糖、優脂、優蛋白」

在論壇中，論壇主辦單位也邀請營養師分享心腎糖除群臨床營養管理問題；營養師王雅玲指出，美國糖尿病醫學會建議糖尿病患蛋白質攝取的熱量佔比應在16-18%，若患者已有腎功能問題時需降至10%，才能避免毒素的累積造成腎臟及心血管的過度負擔；若為洗腎維患者，在洗腎過程中會流失蛋白質，則需要增加到18%，以避免因營養不良導致感染及提高住院機率。因此隨著疾病變化，蛋白質熱量管理是關鍵；既不能營養不足，也不能造成過多的營養負擔。而適當營養品介入，可幫助患者做好蛋白質、熱量的管理、控制，她呼籲心腎糖患者進行營養管理時，應首重「低糖、優脂、優蛋白」！

專業網路教育課程　幫助提升照護品質

另外，該論壇贊助單位新加坡商艾益生公司與庫伯教授、美國腎臟基金會攜手合作，推出專業醫護人員網路教育課程。庫伯教授對此表示，心腎糖患者的照護、治療，醫師、營養師、社工、患者與患者家屬必須通力合作，才能有效幫助患者控制病情，這樣的網路教育課程可以強化醫療照護團隊專業知識，照護品質也可以提升，讓治療更順利。

適當營養品介入　有助改善營養攝取問題

王雅玲營養師補充，病人有時需要適當的營養評估、營養品介入，以改善熱量、蛋白質攝取狀況，如此也才有機會減少蛋白質熱量、營養耗損等問題。

資料來源：健康醫療網 http://www.healthnews.com.tw/news/article/33659/

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天氣熱疫情升！　南北各新增1例腸病毒重症

疾病管制署公布國內新增2例腸病毒重症確定病例，為南部女嬰與北部男嬰，發病年齡均為2歲以下，分別於6月6日、6月11日發病，因陸續出現發燒、肌抽躍等情形就醫，並由醫院通報採檢。經檢驗及審查，其中南部女嬰確認為伊科5型腸病毒重症，北部男嬰確認為克沙奇A6型腸病毒重症，所幸2名個案經治療後均已康復，目前健康情形良好。

已加強2家庭衛教及環境消毒

疾管署表示，衛生單位調查，南部女嬰平時由家人照顧，同住家人中，6歲姊姊與個案同日出現發燒，經就醫後已康復，個案姊姊就讀的幼兒園目前無人有疑似腸病毒症狀。北部男嬰活動史為住家及托嬰中心，母親曾在個案發病前一週出現感冒症狀，無法排除因家庭接觸者或托嬰中心接觸者導致個案發病之風險，另該托嬰中心曾於6月12～13日共通報3名腸病毒感染幼童（含本個案），並於6月13～20日停課；衛生單位已加強2例個案家庭腸病毒相關衛教及環境消毒方法。

今年累計4例腸病毒重症病例

近期國內腸病毒疫情持續上升，上週（6月18～24日）全國門、急診就診人次為9,045人次，逐漸接近流行閾值（11,000人次）。監測資料顯示，國內今年截至目前共檢出20例腸病毒71型輕症個案，社區中仍有腸病毒71型活動。今年累計4例腸病毒重症確定病例。鄰近國家中國大陸、韓國、日本、泰國、香港與越南手足口病疫情持續上升。

正確勤洗手是最有效的預防

腸病毒的傳染力極強，正確勤洗手是最有效的預防方法。暑假到來，疾管署提醒，放假期間孩童如出入人口密集、互動頻繁的場所（如安親班、室內兒童樂園），返家或進食前需確實洗手，以降低感染風險。大人工作返家則務必先更衣，摟抱、餵食嬰幼兒前，亦應以肥皂正確洗手。

出現重症前兆病徵速就醫

腸病毒重症病程發展快速，5歲以下嬰幼兒為重症高危險群，若家中嬰幼兒經醫師診斷感染腸病毒時，應在家休息並避免與其他幼兒接觸，以降低交叉感染的機會。一旦發現嬰幼兒出現嗜睡、意識不清、活力不佳、手腳無力、肌抽躍（無故驚嚇或突然間全身肌肉收縮）、持續嘔吐與呼吸急促或心跳加快等重症前兆病徵，請儘速送往醫院接受治療。

資料來源：健康醫療網 http://www.healthnews.com.tw/news/article/33747/

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3D影像科技應用於醫療手術　使手術更精準提高成功率

退休牧師陳榮爝，平日與牧師娘四處訪友、到各教會講道、傳福音；在偶然外出的機會，同行友人舉自己曾罹患病情嚴重的肺疾為例，鼓勵陳榮爝接受較高階的健康檢查；經友人安排下，在彰基醫院進行64切電腦斷層掃描，檢查結果發現，他不但有心血管堵塞問題須接受心導管治療，且在右上肺有個2.3公分的腫瘤，經醫師確診為肺腺癌早期。所幸經彰化基督教醫院胸腔外科王秉彥醫師進行3D影像單孔胸腔鏡手術後，順利切除病灶。

胸腔外科醫師王秉彥表示，一般腫瘤如果超過1公分懷疑惡性就要進行手術，陳榮爝的腫瘤2.3公分，幸而有及早發現，才能提早處理。為使病患術後能快速恢復並進快再接受心導管手術，王秉彥採用3D影像單孔胸腔鏡手術。

醫師王秉彥指出，此次手術採用的3D影像系統，將3D高畫值、高清晰度的視覺影像運用至內視鏡，在可上下左右旋轉360度的3D內視鏡下，影像立體感、圖像真實，具良好的空間感和層次感，使手術更精準，影像透過內視鏡可放大1.5倍，再經顯示系統則能放大至少5倍，方便醫師層層剝離組織、避免傷害其他神經血管，且能在體內縫合傷口。

王秉彥說，手術中的病理檢查發現腫瘤為惡性，故將右上肺葉切除並進行淋巴清掃；這次手術非常順利，6月6日開刀、6月12日出院，目前病人僅需在家進行肺部復健並定期返院追蹤即可。

王秉彥特別提醒民眾，由於肺腺癌早期沒有任何症狀，到慢性咳嗽、痰中帶血、胸痛、無力感、吞嚥困難、聲音沙啞等症狀出現時通常已是晚期，第一期肺腺癌患者5年存活率高達80％，第四期肺腺癌或出現癌細胞遠處轉移現象時，平均存活時間僅6個月，民眾最好能定期接受低劑量電腦斷層掃描，以利提早發現、及早治療。

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手術後多樣止痛方式　讓急性傷口少疼痛

許多外科病人在接受麻醉前訪視時，常會問麻醉科醫師「手術後會不會很痛？有沒有甚麼比較好的止痛藥物？就算要自費也沒關係。」可見術後的疼痛控制，是許多外科病人最感到焦慮及關心的問題。台大醫院新竹分院麻醉部張師綸醫師表示，因自控式機器有立刻給藥的效果，可以立即緩解術後病人的疼痛。針對不同病人，會依據病人狀況開立不同自控型藥物配方，有利於病人術後止痛跟恢復。病人手術後進到恢復室，由於意識不清或是喉頭反射尚未回復，會避免給予口服藥物；在一般病房則常常是靜脈注射跟口服藥物並行。

視個人體質　麻醉醫師來決定

對於長期使用止痛藥或小兒這兩類族群，「自控型靜脈注射止痛」是不錯的術後疼痛控制選擇。不過靜脈藥物注射仍然可能發生如嗎啡類的噁心嘔吐、全身發癢等副作用。缺點還有必須承擔打粗針的風險，包括了感染、出血、神經受傷等，但機率都很低。張師綸醫師提醒，術後止痛是一個複雜的課題，建議民眾於手術前麻醉訪視時，和麻醉科醫師好好討論，選擇一個最合適的方案。

先懂疼痛等級　挑選止痛方式

手術後急性傷口疼痛的止痛方式主要有口服藥物、靜脈注射、肌肉注射、硬脊膜上注射，或是其他比較侵入性的方法。張師綸醫師指出，口服止痛藥物種類從藥效最輕的普拿疼，中效的非類固醇類抗發炎藥，到嗎啡類都有。這些止痛藥物當然也有一些副作用，只要短時間內由醫師評估小心使用，再加上一些抗過敏、止吐藥輔助，可以將副作用降到最低。

常常有一些病人擔心：「嗎啡類藥物？用了會不會成癮？」張師綸醫師進一步指出，目前大部分的研究報告都顯示，手術期適量的嗎啡類藥物使用，並不會造成成癮，所以民眾不用過度擔心。而且，在有經驗的醫師處方下，都可以達到令人滿意的止痛效果。

自控性靜脈麻醉　機器給藥自己按

至於自控型硬脊膜上注射，則是麻醉科醫師在腰椎(或胸椎)於局部麻醉下，用粗針埋一條細管子，再利用機器直接在脊椎神經根處給藥，好處是因為靠近神經，使用藥物總量可以降低，再者藥物直接作用在神經根，總量又少，比較不會進入血液循環，所以全身性副作用發生率也降低。

在許多中、大型醫院有提供自費的自控型止痛藥靜脈/硬脊膜上注射。所謂的「自控型靜脈注射止痛」，主要買的是時間差，即是提供給病人一台機器，疼痛時只要按按鈕，機器即依照處方在病人的靜脈導管(點滴)裡給止痛劑。不同於過去，病人跟護理師抱怨傷口疼痛，護理師跟值班醫師講，醫師開醫囑，再等藥局發藥，打到病人體內常常都已經超過半小時了。

資料來源：健康醫療網 http://www.healthnews.com.tw/news/article/33695/

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