標籤: 長期照護

根據統計，台灣光是在2016年就有將近39萬件的醫美手術，成為全球第13名的整形大國。為了搶食整形醫美大餅，出現不少「非專科」醫師跨科開刀，民眾往往搞不清楚，也讓許多醫療糾紛因而產生。其中最容易讓人忽略的，就是身居幕後的麻醉科醫師。不少人總會誤以為，他們只出現在替人打入麻藥的短短幾分鐘，卻沒想過醫美手術有大有小，但麻醉卻沒有大小之分，任何簡單的麻醉，都可能讓人走上黃泉路，麻醉科醫師其實也需要全程陪同手術。

睡得著不見得醒得來

「我們來看一下你的抽血報告」，除了最基本的身高、體重，還要仔細詢問開刀史、過去病史，她是法喬醫美診所專任麻醉專科醫師李佳霖。每一場醫美手術前，都會與要動手術的民眾碰面，進行術前麻醉的評估諮詢。透過檢驗報告，實際了解民眾的身體狀況，才會擬定麻藥需要施打的劑量。等到民眾安心躺在手術台上，被打入麻藥入睡之後，身為麻醉科醫師更要全程參與。「麻醉是隨時都在變動的」李佳霖說，每一次開的劑量，其實也會隨著手術的進度、被開刀者的心跳，血壓再做調整。一旦監測到、或者出現緊急情況，麻醉科醫師也能協助急救，扮演關鍵角色。

麻醉專業+儀器輔助

所有醫療手術都有風險，特別是醫美手術就有兩大風險，包括美容手術風險，以及麻醉風險。為了把風險降到最低，法喬醫美診所也把麻醉設備升級。引進全套呼吸模組，包含「潮氣末二氧化碳監測器」，確保當民眾在麻醉的情況下，也能監測到呼吸及生理變化。另外則是買入「TCI標靶控制幫浦」，能精算出患者血液中的麻藥濃度，再精密給予最適合的麻藥劑量，使得術中麻醉更穩定，也能確保病人更快甦醒。同時診所也具備專業的急救設備，像是電擊器，只要遇到任何危險情況，都能即時處理。

比起不少醫美診所，為了打價格戰，往往會選擇找麻醉護理師協助處理麻醉。但其實從麻醉前的諮詢，到手術過程及術後，都需要受過完整訓練，並有豐富經驗的專業麻醉醫師評估、參與，才能真正確保安全。「即便飛機很少出事，但你也不會想讓空服員開飛機。」李佳霖解釋術業有專攻，民眾如果有醫美需求，最好還是選擇具有麻醉專科醫師的醫美診所，才會比較有保障。

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觀光醫療服務再升級　專業麻醉醫療即時監控提升服務品質

　　補牙步驟1：窩洞製備

在補牙前需要對齲壞牙體進行，進行窩洞的製作，窩洞製備窩洞由洞壁、洞緣、洞角構成。製備窩洞的3大原則是：

1、建立良好的固位形和抗力形，以免充填體折斷、脫落和不密合而造成繼發齲;

2、除凈病變組織，否則會造成繼發齲;

3、保護牙髓和牙齒組織。

　　補牙步驟2：充填補牙材料

隔離唾液，消毒窩洞，調配充填材料填入窩洞中，雕刻外形，要注意除去超過咬合面過高的部分，以免造成醫源性的咬合創傷。專家指出：補牙材料的選用充填材料應當具有無毒、耐磨、有抗壓強度、充填后體積不改變、與窩洞密合、不被唾液腐蝕或溶解、操作簡便及色澤美觀等性能。

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盤點正確補牙的三個過程

口腔癌的75%是在60歲以上的年齡組中出來的。口腔癌的率相當高，5年存活率低於50%。“是什麼原因造成口腔癌，醫學界至今仍不是很清楚。但發現，不被人們認識的口腔盲區往往能成為誘發口腔癌的高危因素，比如配戴不合適的假牙托以致口腔組織長期受損。”中山大學附屬口腔特診科胡雁副教授這樣認為。他說，這兩類高危因素帶來的創傷性長此以往可能直接演變成癌。此外，紫外線和電離輻射、煙酒、維生素缺乏等都能引起口腔癌變。

　　危險之一：爛牙殘根磨出舌癌

胡雁曾接待過這樣一位20歲的患者，他的舌頭髮生潰瘍，呈現菜花狀，十分腫大、邊緣不整齊，最後確診為舌癌。醫生只能為他切除腫瘤並對口腔進行清掃、連帶頸部淋巴結都得拿掉。

“這位患者之所以會長出嚴重的舌癌，歸根結底是在舌頭潰瘍處相對的地方有一顆爛了的牙根。”胡雁解釋，該患者一年多前牙根爛了，因為疼痛尚可忍受，於是一直置之不理，結果殘缺部位如尖刀般天天磨損柔軟的舌頭，導致舌頭潰瘍，最終出現舌癌。

慢性創傷如爛牙、殘根等長期刺激口腔黏膜，都可以引發潰瘍從而帶來。如該患者舌腹部受到刺激變成潰瘍后，並無多大疼痛感，從而讓患者對大意而延遲就醫，最後不到兩年時間就能轉化為癌症。

據了解，有爛牙、殘根等慢性創傷的其相應部位經長期慢性刺激后最可能發生的癌變部位在舌部和頰部。有統計表明，1／5的口腔癌患者在癌變部位有尖銳的刺激因子。另外，口腔衛生不良者的長期慢性炎症刺激也可能成為促癌因素。

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專家:路邊補牙不可信！

江醫師問診情形。林重鎣攝

53歲王老師最近發現排便習慣改變， 且肛門出血情形持續一個多月，赴醫檢查確診為直腸癌第一期， 令他十分震驚，不僅得放棄教職休養， 還擔心需做人工肛門影響生活品質，所幸症狀發現得早，透過「 經肛門微創手術」挖除肛門口腫瘤，再搭配五週電化療後， 王老師不但成功保肛，也延續最熱愛的教學工作。

亞洲大學附屬醫院大腸直腸外科主任江驊哲表示，王老師教學認真， 生活規律，也無任何不良習慣，十分不解為何會罹癌， 研判可能長年教學、研究兩頭燒，工作壓力大， 進而埋下罹癌的主因。

江驊哲指出，患者到門診檢查時，僅透露「血便拉了一個多月， 感覺不太對勁」，經透過肛門指診及大腸鏡檢查， 發現直腸部位竟長出一顆約1.5公分的腫瘤， 核磁共振及切片證實為直腸癌第一期，所幸腫瘤病理組織分化良好， 距離肛門口約３公分，透過經肛門3D微創手術切除病兆， 仍能保有原本的生活品質。

江驊哲解釋，直腸是肛門和乙狀結腸之間的一小段腸道， 主要功用為儲存糞便，直腸癌患者約佔大腸直腸癌患者的4成， 多數病人因害怕開刀切除肛門後，須於腹部裝置人工肛門， 不僅得時常清理排泄物，更擔心身上不時飄出異味， 影響社交生活及尊嚴，故拖延疾病且置之不理，不願積極治療。

江驊哲介紹，傳統直腸癌手術經腹部進行手術， 大致有分低位直腸切除合併人工肛門手術， 或腹部會陰聯合切除手術，可使用微創腹腔鏡或者剖腹手術進行， 兩者都有機會裝置人工肛門，且影響排便功能，而「 經肛門微創手術」是由肛門口進入，將直腸腫瘤完整切除， 腹部完全沒有傷口、恢復快，也不會切除肛門， 使肛門控制排便的功能可完整保留，術前或術後搭配電療， 可預防腫瘤復發

江驊哲提醒，50歲以上的民眾每年應接受一次大腸鏡檢查， 平時也應觀察糞便的型態，若出現大便變細、有解不乾淨之感、 血便、體重驟降、不明原因貧血等狀況，應盡早就醫， 基本上一天大便3次，或3天大便一次都屬正常， 若排便習慣突然改變，就要提高警覺，才能早期發現、早期治療。

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血便月餘竟罹直腸癌　微創手術保肛

農曆春節連續假期返鄉及旅遊人潮湧現，為避免染上流感民眾自己要注意防範。

依據衛生福利部疾病管制署監測資料顯示，今(108)年第3週( 1/13-1/19)類流感急診就診率全國12.23%、高雄市 10.49%，全國已超過流行閾值11.5%， 顯示疫情已正式進入流行期；另依該署病毒性感染症合約實驗室資料 ，近4週仍以A型流感為主，H1N1及H3N2共同流行，且H1 N1有增加的趨勢，統計全國108年截至今(1/22)日流感併 發重症個案累計106例，高雄市累計9例，本市9例流感併發重症 確診個案中，主要感染對象以中壯年(50-64歲)族群為主佔5 6％，其次為65歲以上族群佔22％，近9成有慢性病史， 均未施打季節性流感疫苗；為防範今年的流感疫情，高雄市以「 即時監測、傳染阻絕、醫療整備、多元衛教」四大防線， 建置流感防疫網絡，並於流行期前展開跨局處動員機制，開會訂定流 感防治三階段分工策略，有效提升流感的防治效益確保市民健康。

此外，目前疫情已進入流行期，預計第6週(2/3-2/9)農曆 春節連續假期返鄉及旅遊人潮湧現，流感疫情將達到高峰， 衛生局針對流感高峰期輕症患者分流之應變作為， 全力擴增公費流感抗病毒藥劑合約院所達616家，比105年28 4家增加117%， 另為有效紓解春節期間流感患者就醫造成急診壅塞，整備27家醫院 成立類流感特別門診，共計開設441診次且仍陸續擴增中， 建議民眾就醫前仍先以電話洽詢實際看診情形， 藉由健全的醫療體系，強化防疫，並提高民眾就醫可近性。

高雄市自去（107）年10月15日開打至今（108）年1月2 1日止，已接種近65萬劑流感疫苗，接種進度超過87%， 目前本市公費流感疫苗3歲以下幼兒劑型餘約300餘劑、 成人劑型餘約5000餘劑，由於春節將至，國內外旅遊民眾劇增， 目前東南亞及東亞各國已進入流行期，中國大陸、香港、澳門、 日本、新加坡均呈上升趨勢，處於疫情高峰， 馬來西亞疫情亦呈上升趨勢，韓國疫情雖呈下降， 卻仍高於流行閾值，因施打流感疫苗後，約需2週才能獲得完整保護 力，衛生局籲請規劃至流感流行區旅遊之民眾， 倘符合公費流感疫苗接種資格的高風險族群， 應儘早至合約醫療院所接種疫苗，保護自己也保護家人。

為強化市民朋友流感防治觀念，衛生局結合本市愛情產業鏈， 針對部分婚紗業者提供流感防疫包，當為愛情加溫的同時不忘防疫， 並設計一系列童話風格之分眾衛教宣導素材，藉由跨局處的協助， 於各大百貨、賣場服務台，高鐵、交通調度站、輪渡站及捷運站…等 人流據點，廣為張貼或發放，或透過LINE、 臉書等網路平台轉發宣導，透過多元的管道， 提升民眾流感病程管理及防護觀念；另為便利市民朋友， 即日起可下載「高雄市登革熱民眾即時通」APP， 透過手機可即時查詢所在位置周邊診所以及616家流感抗病毒藥劑 合約院所位置。春節期間27家醫院類流感特別門診開診情形與流感 衛教資訊，均已公布在高雄市政府衛生局全球資訊網（http:/ /khd.kcg.gov.tw/）之「流感防治資訊」， 歡迎民眾上網查詢亦可撥打當地衛生所、高雄市政府衛生局（07- 7230250）洽詢。

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流感疫情春節達高峰　高市四大防線及27家類流感特別門診開設

奇美醫學中心治療團隊。

奇美醫學中心107年9月引進真光刀，智慧型6D治療床精準調控，搭配全亞洲僅2部的超弧刀，成為殺死癌細胞新利器，已治療230例癌症，造福癌友。14日，奇美醫學中心治療團隊公佈成果，真光刀是殺死癌細胞的新利器。

真光刀智慧型6D治療床。

奇美醫學中心放射腫瘤科主任林立青，收治1名30歲吳姓患者，吳小姐因在家中突然失去意識，且有咖啡色的嘔吐物和尿失禁狀況，經送奇美醫學中心急診，發現腦部左額葉有1個約5公分的寡樹突神經膠質瘤。在手術將主要腫瘤移除後，便轉到放射腫瘤科主任林立青門診及血液腫瘤科主治醫師郭雨萱進行口服化療藥物治療。

奇美醫院院長邱仲慶（右）、林立青主任（左）肯定真光刀治療效果。

林立青主任與吳小姐商議後，選擇新剛引進的真光刀治療，林立青主任說，分27次給予腫瘤54格雷的劑量，每次治療時間不到10分鐘，療程約5-6週。治療結束後1個半月，以腦部核磁共振追蹤，腫瘤已縮小，目前正接受口服化療藥物的治療。

林立青主任說明真光刀優點。

林立青主任指出，癌症的治療日新月異，放射治療的直線加速器也朝智能化前進，電腦刀、螺旋刀、超速刀、真光刀、超弧刀等，都是放射治療的利器。奇美醫學中心107年9月引進真光刀、超弧刀，其中，超弧刀全亞洲僅2部，韓國及該中心各擁有1部。

林立青說明，真光刀是全新設計的智能化新一代直線加速器，智慧型6D治療床精準調控，每分鐘最高1400監測單位劑量率，放療時間縮短至15-25分鐘內完成，搭配超弧刀技術，降低整體流程的複雜性。治療技術有影像導航放射治療、呼吸調控放射治療、立體定位放射手術、全身立體定位放射治療、體表影像導航治療。

林立青主任分析指出，電腦刀針對頭頸癌有健保給付，其他癌症則需自付，整個療程約20至30萬元。真光刀收費每次3000元，以吳小姐治療27次，需自付51000元，至於產生的副作用則大致相同。奇美醫學中心引進真光刀後，至今共治療230例，包括肝癌3例、攝護腺癌34例、腦癌15例、頭頸癌55例、乳癌9例、腸癌37例及肺癌12例等，治療結果，病人都表滿意。

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殺死癌細胞新利器　奇美醫引進真光刀造福癌友

喉嚨疼痛久不癒，竟是『巨大扁桃腺結石』作怪！

嘉義市西區福民里吳金和里長因長期左側喉嚨疼痛至各大醫院檢查都查不出原因，疼痛難耐需長期服用止痛藥才能緩解，經衛福部嘉義醫院耳鼻喉科張耕閤醫師檢查後發現吳里長有「扁桃腺結石」並試圖於門診移除之，在移除結石過程中發現，此『結石十分深層且體積超過直徑1公分半以上』，張醫師把取出的結石顆粒展示給吳里長看，吳里長一臉詫異「扁桃腺也有結石?這麼大顆難怪這麼痛!」持續許久的疼痛感瞬間消失，吳里長直呼不可思議，第一次聽說扁桃腺也會結石。

張醫師說，一但『喉嚨有長期持續的異物感或甚至疼痛感，建議儘速就醫，由耳鼻喉專科醫師視診或輔以內視鏡及頸部超音波檢查來確認病因對症治療』。像吳里長的案例就是由於扁桃腺的隱窩機能出現障礙，持續發炎導致阻塞，阻塞又加重發炎，形成惡性循環。

張醫師指出，發炎結石的成份是由許多東西混合而成，剛開始可能是滋生的細菌、死掉的細胞、混合一些黏液和食物殘渣，積在隱窩裡，慢慢地會有一些礦物質的沉積，例如碳酸鈣、磷酸鈣、鎂鹽等等，最後硬化成像小石頭的樣子。建議民眾平時應該要注意口腔清潔、規律的生活作息、清淡飲食，這些都可以預防咽喉的發炎現象。

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喉嚨疼痛久不癒　竟是「扁桃腺結石」作怪

彰化85歲張姓婦女不知自己骨骼像「米香」鬆脆，有三節胸椎受傷變形，導致下背莫名疼痛，最近連雙腿都有麻痛感，有時痛到走路困難，她不想再忍受疼痛，到宏仁醫院做MRI檢查，到院後的兩天內做完並取得檢查報告，如願在一周內開刀治癒宿疾。

宏仁復健科醫師唐浩偉說，張婦罹患骨質疏鬆，MRI（磁振造影）影像顯示，除多處椎間盤突出，第七、九、十二胸椎顯著塌陷，同時有第一腰椎楔形變形合併骨髓水腫，可能為近期發生的壓迫性骨折，最常見的原因通常來自跌倒，可是張婦和家人都想不起來何時重跌導致脊椎受傷。

老婦骨骼像「米香」鬆脆疼痛難行　醫師一周內開刀治癒宿疾

一個多月前，張婦雙腿就麻痛到走路困難，不得不要求家人帶她前往中部某大醫院就醫，醫師的診斷和半年前一樣，開刀前先做MRI檢查，排定檢查日期是20天後。張婦希望提早檢查，趕快手術解除疼痛，因此轉到宏仁醫院做MRI檢查，翌日取得檢查報告，原本一個月的檢查、看報告流程縮短為兩天。

治療疾病往往和時間賽跑，及早檢查和看到報告，就能及早對症處置，宏仁醫院引進與醫學中心同等級的MRI設備，只要病人狀況符合健保規範的適應症，即可盡快安排檢查，節省病人排隊等待的時間，一方面降低時間延宕可能造成疾病惡化，減輕病人的痛苦。

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老婦骨骼像「米香」鬆脆疼痛難行　醫師一周內開刀治癒宿疾

精蟲品質異常治療出現曙光，台南市立醫院蔡良敏院長召集中醫部王淑秋、張烱宏醫師、檢驗科王淑貞主任、生物醫學李佳榮博士組成中醫不孕症專家團隊，耗時4年多時間，臨床證實中醫藥確實可以有效提升精蟲品質，進而增加受孕率，研究成果登上「Journal of Clinical Medicine」國際期刊，並榮獲中醫師全聯會年度優良學術論文獎和國外期刊組兩大殊榮。

國健署統計，國內罹患不孕症的比例約10-15%，也就是每7對夫妻就有1對有不孕問題。而男性因素所導致的不孕症比率約30-40%，造成男性不孕的原因很多，其中精蟲數量少、型態不良、活動力差的「蟲蟲危機」尤其常見。

根據2010年世界衛生組織正常精蟲的標準如下：酸鹼度：pH值7.2 ~ 8.0。體積：至少1.5ml。精蟲濃度：1500萬/ml以上。精蟲型態：正常型態4%以上。活動力：40%以上。液化時間:小於60分鐘。但隨著晚婚、壓力、飲食和環境污染等影響，男性的精蟲數量和品質正在逐漸降低。

精子品質不良患者一般會大量吃蝦、蚵等海鮮食物，但往往療效還沒出現，卻出現高膽固醇和高尿酸等問題；也有選擇服用鋅、Q-10或昂貴的保健食品；但最後只能求助單一精蟲顯微注射（Intracytoplasmic Sperm Injection, ICSI）達到受孕的目的，但即使是利用現代最新醫療也有不少患者無法受孕成功。

王淑秋和張烱宏醫師表示，研究團隊利用中醫體質辨證分型治療模式結合現代科學檢驗數據當佐證，臨床研究證實中醫藥可提升精蟲品質，為國內第一篇且為全球少數利用中醫藥治療男性不孕症精蟲品質不良的實證醫學研究，登上「Journal of Clinical Medicine」國際期刊，並榮獲中醫師全聯會年度優良學術論文獎和國外期刊組兩大殊榮。

本研究歷經4年時間臨床研究，發現中醫治療組精蟲濃度增加14.3 million/mL、活動力增加20.4%、型態增加38.1%。由此結果證明中醫藥確實可以有效提升精蟲品質，進而增加受孕率，以利翻轉不孕人生，為台灣少子化盡一份心力。

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中醫有助改善精蟲品質　研究論文登國際期刊

從事不孕治療超過20年的專科醫師博元婦產科院長蔡鋒博，在今年2月碰到了一對不孕案例，患者拿著去年9月才做的精子報告問醫師說，我的精子品質沒有問題，報告上數字說每cc有超過9千萬隻精蟲，為什麼會長達8年在都沒有避孕的情況下，一直都沒有辦法生小孩？經醫師詢問， 結果竟然意外發現，男子因吃了口服抗掉髮藥物，造成精子數下降，精子數目只有2千萬隻，而且幾乎沒有生氣一動也不動，所以無法進行檢查精蟲抗體檢查。

院長蔡鋒博找了抗禿藥研究來證實藥物可能對精蟲產生的影響。根據加拿大的研究，兩個因停止服用某種抗禿藥3~6個月而使得精子(1)一位無精症恢復到每cc 400萬(2)另一位停止服用某種抗禿藥3~6個月從400萬增加到每cc 1870萬。間接證明服用某種抗禿藥會影響精子品質。

精子跟著禿子走？　男子服抗掉髮藥造成精子動也不動

蔡鋒博解釋，掉髮的人是因為二羥睪固酮過多導致攻擊毛囊細胞造成掉髮，所以透過藥物來抑制二羥睪固酮生成；但是在精子的製造過程中，二羥睪固酮卻扮演著重要角色，所以一旦二羥睪固酮不足，就容易產生精液量不足等等問題。

院長蔡鋒博表示，現在抗掉髮的口服藥物，主要都是5α-還原酶抑制劑，在人體內負責將睪固酮但代謝成二羥睪固酮，刺激攝護腺組織增生與避免攝護腺細胞凋亡；但研究顯示，過多的二羥睪固酮會攻擊毛囊細胞造成掉髮，因此，藥物就是將5α-還原酶給抑制掉來達到避免掉髮的目的。二羥睪固酮對男性來說也是非常重要的，因為當體內二羥睪固酮不足時，就會產生精液量不足，甚至在某些人身上還會抑制精子的製造，雖然不是每個人都會受到影響，如果在服藥同時卻又有生育需求時，就要特別注意。

蔡鋒博指出，在動物研究中證實，抗掉髮藥物成分還可能影響男性胎兒性器官的發育；他提醒，如果有在服用抗掉髮藥物的男性，最好使用保險套避免懷孕；此外，同時也要在停藥半年後才能捐血、捐精，以確保精子不會受到影響。

蔡鋒博說，據研究顯示，服用對抗掉髮藥物只要停藥3～6個月，精蟲品質幾乎都可以恢復！」醫師建議，除了在專科醫師指示下用藥之外，如果要生小孩但精子比較稀少已達不孕標準，若正好又是在服用抗掉髮藥物，最好就是停藥3～6個月以求恢復生機。結果精蟲品質竟然從極佳狀態變成不及格。院長蔡鋒博不禁提醒：想要生育的男性如果同時服用抗掉髮藥物，最好還是請專科醫師確定精蟲品質是否可讓妻子受孕。

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