【疑問醫答】帕金森病外科手術治療疑問

DBS(腦深部電刺激,俗稱腦起搏器)治療帕金森病術后癥狀改善率99.2%以上,是帕金森病患者的福音,關於帕金森病患者植入腦起搏器治療疑問解答如下:

1、帕金森的外科治療是越早越好嗎,即在疾病早期就應該選擇嗎?

答:帕金森的外科治療是越早越好和在疾病早期就應該選擇外科手術的認識,都是錯誤。帕金森病是一個複雜的神經性疾病,以前50歲以上的發病率高,現在逐漸年輕化。因而出現帕金森病,首先最要緊的是準確診斷。很多病人早期容易被誤診的。帕金森病和帕金森綜合症是兩類病,後者手術療效欠佳;如果病人發病年齡比較早,一定要警惕帕金森綜合症的可能行。在帕金森病的早期,因為病人的癥狀比較輕,服藥后癥狀改善明顯,而且藥物波動不大;隨着病情的進展,病人出現了明顯的藥物波動,即“開/關”現象(開關現象,是指一天當中,患者因為服藥癥狀在緩解(開期)與加重(關期)之間波動,可能反覆迅速交替一天出現多次)。同時病人長期服藥還可產生異動症等,這個階段可能就是可以考慮腦起博器治療的時候了。

2、帕金森的藥物治療出現“劑末”現象、出現“異動”后才考慮手術治療嗎?

答:帕金森病的病程發展到進展期,出現了藥物波動、“劑末”現象、異動症,無法依靠調節藥物的方法糾正上述副作用,嚴重影響日常生活,這時候就可以考慮手術治療了。

3、帕金森藥物治療數年後,效果不再理想,是否只有選擇手術治療了?

答:帕金森病(PD)是一種臨床常見的進行性神經退行性疾病, 55歲以上人群中的患病率約為1%,我國現有超過兩百萬帕金森病患者。藥物治療只能緩解帕金森病病徵,但不能有效控制病程發展,且長期治療還可能引起“開/關”現象、異動、精神癥狀等副作用:許多患者最終將失去生活自理能力,給社會、家庭及患者本人造成沉重的經濟負擔。在帕金森病進展期,外科手術治療成為唯一能緩解帕金森癥狀、消除藥物副作用的手段。

腦起博器治療(DBS),優點是可逆、可調節、同時可以治療雙側癥狀,絕大多數術後效果非常好,缺點就是費用高,但是目前部分地區腦起搏器手術材料費已經納入合療,報銷比例33%-55%不等,具體的報銷問題還需要諮詢當地的合療辦。

4、外科治療是否有年齡限制?多大歲數的患者就不再考慮了?

答:外科治療帕金森病人沒有嚴格的限制,但是隨着年齡的增加,病人的身體素質也會下降。至於多大歲數的病人就不考慮手術了,要依據病人的具體情況而定。

5、越年輕的發病患者越優先考慮藥物治療嗎?

答:無論年輕或是年長的帕金森病病人,都要先考慮藥物治療。經過治療一段時間,如果病人出現了藥物併發症,再考慮手術治療。帕金森病和什麼年齡發病沒有明確關係。年輕的有帕金森病徵的患者,一定要觀察病程3年左右,才能診斷出是否是帕金森綜合症。帕金森病在早期,採用藥物治療,無論是年輕還是年長的患者。醫生一定要首先正確診斷出帕金森,然後根據患者的病程,做出合理的治療方案。

6、對於患者而言,腦起博器植入治療是延緩病情,控制癥狀的作用還是治癒疾病的良方?

答:帕金森病的病因現在還不完全清楚,目前所有的治療都是對症治療,而不能根治,無論是服藥還是腦起博器植入治療,都是緩解帕金森病的病徵。腦起博器植入治療(DBS)術後患者可以恢復正常生活,病人的生活質量大幅提高。

7、腦起博器植入后就可以不再吃藥了?

答:術后,可以達到和以前用藥效好的狀態,而不會有明顯的波動。病人仍需繼續服藥;但服用藥量和種類會減少。患者一般都有這樣的誤區,認為就是做了手術,就徹底解決問題;實際上,帕金森病手術后並沒有完全解決體內缺乏多巴胺的問題。

8、腦起博器是否有使用年限,如果電池沒電了怎麼辦?

答:上個世紀80年代腦起博器開始應用於治療帕金森等疾病,從國外的文獻和我科的實際應用情況來看,腦起搏器的使用是終生受益的,但電池有大概5-10年左右使用壽命。電池耗盡需要更換電池,對於耗電量比較大的病人可以選擇可充電電池。相對於第一次手術,更換電池是一種很小的手術。

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聚甘新

美國過度醫療觸目驚心 70%的子宮被罔切

一提到醫療,大家動輒就說你看人家美國有多好。但其實美國也並非大家想象中的那麼完美,也在深受“過度醫療”頑疾的困擾,甚至病的還很重。最近德國的媒體稱,有研究显示美國近70%的子宮切除術屬於過度治療範疇,西班牙四分之一的膝蓋更換手術不應進行。據了解,該項研究是受《柳恭弘=叶 恭弘刀》雜誌之託,由27名國際級專家主導的調研。

全球各國或多或少在受“過度醫療”的困擾

近年來,人們對於“過度醫療”這個詞越來越不陌生。全球各個國家幾乎都存在着不同程度的“過度醫療”現象,困擾着每一位病人和他的家庭。多數患者不懂得醫學,只能任由醫院和醫生擺布,於是“小病大治”已經成了醫院之內不成文的規定。

“過度醫療”猛於虎

這不僅造成了醫療資源的浪費,更會讓患者負擔沉重和承受了不必要的傷害,甚至是付出了生命的代價,可謂是“過度醫療”猛於虎。

上述專家們還發表了一份聲明稱:“無論是富裕國家,還是貧困國家,他們共同面臨的一個悲劇是,一些昂貴但效果欠佳的治療手段被廣泛應用,而一些廉價卻高效的治療手段反而得不到重視,例如簡便易行的類固醇預防早產手段卻在使用方面滯后了整整四十年。”

專家們的調查還發現,醫療保健系統中在過度治療泛濫的同時,還存在治療不足的問題。

美國波士頓羅恩研究所的所長維卡斯?塞尼(Vikas Saini)是本次系列調研報告的主要作者之一,他表示“醫療保健在全球範圍內處於一個不合理的水準是多種因素導致的,其中包括貪慾、爭奪利益以及信息不暢。正是這些因素的相互作用營造了一個醫療保健服務的糟糕生態環境。”

該報告的另一位主筆謝農?布勞雷(Shannon Brownlee)補充道:“患者和民眾應當意識到,如果醫療保健系統的這兩個問題不能得到解決,將意味着什麼。在美國,本應用於改善國家醫療保健系統的數百億美元資金正在被浪費。”小編認為,這兩個問題不能得到解決,還導致無數民眾的健康和生命成了別人的唐僧肉。

台灣子宮切除術中不必要的比例佔20%,瑞士的這一比例則為13%。

如何讓“過度醫療”銷聲匿跡

“過度醫療”固然醫生有不可推卸的責任,但病人也是原因之一。一些病人進了醫院就失去了理智,病人家屬更是為了治好家人的病症不惜重金。我們聽過得最多的一句話就是“不管花多少錢都要把病治好”。誠然,我們理解病人和病人家屬的心情,但是有的病症真的沒有必要大動干戈,花費不必要的錢。病人和家屬對於病情的錯誤判斷,以及對於好的治療手段和藥物的追求也導致了“過度醫療”的出現。病人和家屬都對使用高價錢的藥物沒有意見,醫生和大夫又何樂而不為呢?人們的心態從本能的求生走向了極端,出現“過度醫療”也就不新鮮。

只有醫生重新拾起救死扶傷懸壺濟世的職業操守,醫院找准服務病人服務社會的定位,病人要理智就醫,三管齊下才能夠破解“過度醫療”這個世界性難題。

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聚甘新

康復時間:人工髖關節置換術住院期間康復指南

一、康復鍛煉的注意事項

1) 要素

信心:康復鍛煉是艱苦的,尤其是開始的時候,一定要對自己充滿信心。

恆心:康復鍛煉對於人工關節置換術后的病人來說不是一項臨時性活動,而是需要長期堅持下去的,要有恆心。

小心:安全是非常重要的,摔到有時可能會造成十分嚴重的後果,使之前的努力前功盡棄。因此在進行任何康復鍛煉的時候都需要小心。術后早起尤其需要注意,必須有人陪同完成。

2) 注意事項

正確合理使用您的人工關節,才能讓他更好更長時間的為您服務。

以下動作應盡量避免,否則您的人工髖關節發生鬆動的幾率會大大增高。

◆ 術后早起禁止“蹺二郎腿”,更不要在蹺二郎腿的同時施壓;

◆ 禁止坐低矮凳子(20cm左右),包括蹲便;

◆ 禁止從高處跳落;

◆ 避免做劇烈運動;

◆ 避免摔到;

◆ 不論平卧位還是行走時盡量不要向外旋轉您的髖關節;

◆ 側卧位時盡量不要向手術側側卧。

二、人工髖關節置換的康復鍛煉

圍手術期的康復鍛煉:主要是術后住院期間的康復治療,根據術後身體恢復情況可以分一下幾個階段進行。

1. 術后1-3天

由於術后第一天,病人通常因手術中失血而身體比較虛弱,傷口疼痛也較明顯,麻醉造成的胃腸道功能尚未恢復,因而不能進食,同時關節內的積血仍需要通過保留的引流管引出。所以,此時的康復訓練以恢復肌肉力量和促進下肢血液循環,防治血栓形成為目的。暫不活動髖關節,因為下肢肌肉的收縮犹如一個泵不斷將血液擠回心臟,手術後患肢完全沒有活動可能造成下肢血液瘀積腫脹,造成深靜脈血栓,如果血栓脫落可能造成肺、腦根塞引起生命危險,同時下肢完全沒有活動可能使肌肉和關節失去彈性,影響術後肢體和關節功能的恢復。所以手術后第1-3天應將下肢略抬高,以促進下肢血液迴流。

1) 屈伸踝關節:慢慢地將腳尖向上勾起,然後再向遠伸,使腳面綳直。每隔1小時5-10次,每個動作持續3秒,手術后立即開始直到您完全康復。

2) 轉動踝關節:由內向外轉動您的踝關節,每天3-4次,每次重複5遍。

3) 健側肢體練習:屈髖、屈膝收縮健側下肢肌肉,每2小時練習1組,每組30次,每次持續10-15秒。

通過本階段鍛煉,應達到:

◆ 基本消除患肢腫脹;

◆ 患側大腿、小腿肌肉能夠協調用力做出肌肉舒縮動作。

2. 術后第4-7天

此期病人可以正常飲食,體力逐漸恢復,傷口疼痛減輕,關節內積血和積液已經引出,引流管已經拔除,患肢腫脹逐漸消退,可以開始進行一些卧位髖關節活動,以恢復肌肉力量,逐漸增加髖關節的活動度。

每天3-4次,每次重複一下三種練習方式10遍:

1) 屈髖、膝關節聯繫:如圖所示,患者可以自主髖、膝關節屈伸,使您的腳跟滑向臀部,然後伸直,注意不要使膝關節向兩側擺動。

2) 臀部收縮練習:平卧位使臀部肌肉緊繃保持5秒鐘。

3) 外展聯繫:平卧位伸直腿盡量向兩側分開,然後回收,注意不要完全併攏。

4) 股四頭肌收縮練習:保持您大腿前方肌肉繃緊,方法是向下壓,盡量伸直膝關節,保持10-15秒鐘,每隔10分鐘練習10次,直到您感覺大腿肌肉有點疲勞為止。

5) 直腿抬高練習:您的大腿前方肌肉繃緊,盡量伸直膝關節,抬高下肢(距離床面10cm),保持5-10秒,慢慢放下,重複練習,您會感覺大腿肌肉有點疲勞。

6) 髖關節伸直練習:術側髖關節主動伸直動作或髖下墊枕,這樣可以伸展屈髖肌及關節囊前部。

3. 術后第8-14天

根據恢復情況繼續前一階段練習,並可進一步增加坐位和站立位的練習,恢復正常髖關節活動的同時增加肌肉力量。大多數患者此時期的人工髖關節已經可以部分負重了(使用非骨水泥假體的患者應適當延遲負重時間,具體方法請聽從你的醫生指導),進行以下康復訓練內容:

1) 如何下地

將助行器放在術側腿旁,向床邊移動身體。

將術側腿移動到床下,防止術側髖外旋。

健側腿順勢移動到床下,將身體轉正,扶助行器站立。

2) 如何坐下

坐下之前做好準備,需要有靠背和扶手的椅子,加坐墊,緩慢倒退,看好位置,雙手扶穩,再緩慢坐下。屈髖不能超過90度,要坐較高的椅子。

3) 站立練習

開始的時候你會感覺頭暈,所以一定要有人在身旁協助,知道你有足夠的力量自行站立。進行站立練習時,你一定要扶着床邊或牆上的扶手,每天練習3-4次。

站立抬腿練習:雙手握住扶手抬起你的患側腿,注意抬腿時一、康復鍛煉的注意事項

1) 要素

信心:康復鍛煉是艱苦的,尤其是開始的時候,一定要對自己充滿信心。

恆心:康復鍛煉對於人工關節置換術后的病人來說不是一項臨時性活動,而是需要長期堅持下去的,要有恆心。

小心:安全是非常重要的,摔到有時可能會造成十分嚴重的後果,使之前的努力前功盡棄。因此在進行任何康復鍛煉的時候都需要小心。術后早起尤其需要注意,必須有人陪同完成。

2) 注意事項

正確合理使用您的人工關節,才能讓他更好更長時間的為您服務。

以下動作應盡量避免,否則您的人工髖關節發生鬆動的幾率會大大增高。

◆ 術后早起禁止“蹺二郎腿”,更不要在蹺二郎腿的同時施壓;

◆ 禁止坐低矮凳子(20cm左右),包括蹲便;

◆ 禁止從高處跳落;

◆ 避免做劇烈運動;

◆ 避免摔到;

◆ 不論平卧位還是行走時盡量不要向外旋轉您的髖關節;

◆ 側卧位時盡量不要向手術側側卧。

二、人工髖關節置換的康復鍛煉

圍手術期的康復鍛煉:主要是術后住院期間的康復治療,根據術後身體恢復情況可以分一下幾個階段進行。

1. 術后1-3天

由於術后第一天,病人通常因手術中失血而身體比較虛弱,傷口疼痛也較明顯,麻醉造成的胃腸道功能尚未恢復,因而不能進食,同時關節內的積血仍需要通過保留的引流管引出。所以,此時的康復訓練以恢復肌肉力量和促進下肢血液循環,防治血栓形成為目的。暫不活動髖關節,因為下肢肌肉的收縮犹如一個泵不斷將血液擠回心臟,手術後患肢完全沒有活動可能造成下肢血液瘀積腫脹,造成深靜脈血栓,如果血栓脫落可能造成肺、腦根塞引起生命危險,同時下肢完全沒有活動可能使肌肉和關節失去彈性,影響術後肢體和關節功能的恢復。所以手術后第1-3天應將下肢略抬高,以促進下肢血液迴流。

1) 屈伸踝關節:慢慢地將腳尖向上勾起,然後再向遠伸,使腳面綳直。每隔1小時5-10次,每個動作持續3秒,手術后立即開始直到您完全康復。

2) 轉動踝關節:由內向外轉動您的踝關節,每天3-4次,每次重複5遍。

3) 健側肢體練習:屈髖、屈膝收縮健側下肢肌肉,每2小時練習1組,每組30次,每次持續10-15秒。

通過本階段鍛煉,應達到:

◆ 基本消除患肢腫脹;

◆ 患側大腿、小腿肌肉能夠協調用力做出肌肉舒縮動作。

2. 術后第4-7天

此期病人可以正常飲食,體力逐漸恢復,傷口疼痛減輕,關節內積血和積液已經引出,引流管已經拔除,患肢腫脹逐漸消退,可以開始進行一些卧位髖關節活動,以恢復肌肉力量,逐漸增加髖關節的活動度。

每天3-4次,每次重複一下三種練習方式10遍:

1) 屈髖、膝關節聯繫:如圖所示,患者可以自主髖、膝關節屈伸,使您的腳跟滑向臀部,然後伸直,注意不要使膝關節向兩側擺動。

2) 臀部收縮練習:平卧位使臀部肌肉緊繃保持5秒鐘。

3) 外展聯繫:平卧位伸直腿盡量向兩側分開,然後回收,注意不要完全併攏。

4) 股四頭肌收縮練習:保持您大腿前方肌肉繃緊,方法是向下壓,盡量伸直膝關節,保持10-15秒鐘,每隔10分鐘練習10次,直到您感覺大腿肌肉有點疲勞為止。

5) 直腿抬高練習:您的大腿前方肌肉繃緊,盡量伸直膝關節,抬高下肢(距離床面10cm),保持5-10秒,慢慢放下,重複練習,您會感覺大腿肌肉有點疲勞。

6) 髖關節伸直練習:術側髖關節主動伸直動作或髖下墊枕,這樣可以伸展屈髖肌及關節囊前部。

3. 術后第8-14天

根據恢復情況繼續前一階段練習,並可進一步增加坐位和站立位的練習,恢復正常髖關節活動的同時增加肌肉力量。大多數患者此時期的人工髖關節已經可以部分負重了(使用非骨水泥假體的患者應適當延遲負重時間,具體方法請聽從你的醫生指導),進行以下康復訓練內容:

1) 如何下地

將助行器放在術側腿旁,向床邊移動身體。

將術側腿移動到床下,防止術側髖外旋。

健側腿順勢移動到床下,將身體轉正,扶助行器站立。

2) 如何坐下

坐下之前做好準備,需要有靠背和扶手的椅子,加坐墊,緩慢倒退,看好位置,雙手扶穩,再緩慢坐下。屈髖不能超過90度,要坐較高的椅子。

3) 站立練習

開始的時候你會感覺頭暈,所以一定要有人在身旁協助,知道你有足夠的力量自行站立。進行站立練習時,你一定要扶着床邊或牆上的扶手,每天練習3-4次。

站立抬腿練習:雙手握住扶手抬起你的患側腿,注意抬腿時膝關節不要超過腰部,每次練習2-3遍。

站立后伸和外展練習:將患肢慢慢后伸,抬頭挺胸,拉伸髖關節囊和屈髖肌群,注意保持上身直立,每次2-3遍,然後下肢伸直向外抬起慢慢回收,拉伸髖關節內收外展肌,每次2-3遍。

4) 如何用助步器邁步行走

先用助行器輔助行走,保持中心穩定,改用雙側腋杖。先將步行器擺在身體前20厘米處,先邁術側腿,再將健側腿跟上,如此循環。

開始時,每天3-4次,每次行走5-10分鐘,待逐漸適應后,增加到每天2-3次,每次20-30分鐘。完全康復后,你應該保持每天3-4次,每次行走20-30分鐘,行走有助於您保持髖關節周圍肌肉力量。

通過本階段的鍛煉應達到:

◆ 髖關節主動屈曲達到90度

◆ 在助行器的幫助下可自行部分負重行走

◆ 非骨水泥假體應適當延長負重行走時間

膝關節不要超過腰部,每次練習2-3遍。

站立后伸和外展練習:將患肢慢慢后伸,抬頭挺胸,拉伸髖關節囊和屈髖肌群,注意保持上身直立,每次2-3遍,然後下肢伸直向外抬起慢慢回收,拉伸髖關節內收外展肌,每次2-3遍。

4) 如何用助步器邁步行走

先用助行器輔助行走,保持中心穩定,改用雙側腋杖。先將步行器擺在身體前20厘米處,先邁術側腿,再將健側腿跟上,如此循環。

開始時,每天3-4次,每次行走5-10分鐘,待逐漸適應后,增加到每天2-3次,每次20-30分鐘。完全康復后,你應該保持每天3-4次,每次行走20-30分鐘,行走有助於您保持髖關節周圍肌肉力量。

通過本階段的鍛煉應達到:

◆ 髖關節主動屈曲達到90度

◆ 在助行器的幫助下可自行部分負重行走

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“腎臟缺血/再灌注損傷的機制類似於心臟和大腦中的那些疾病,所以我們認為mAb107也可以用於治療心臟病發作和中風,”哈佛醫學院醫學教授Arnaout說:“此外,因為缺血/再灌注損傷影響器官移植,用mAb107治療器官供體和/或受體對每年接受移植的30,000名患者俱有廣泛的益處。 Arnaout的團隊現正在動物模型中研究使用mAb107阻斷腎移植中的缺血/再灌注損傷,並評估其在主要心臟病發作後減少心力衰竭的能力。

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2017年衛生職稱制度改革最新政策

中共中央辦公廳、國務院辦公廳近日印發了《關於深化職稱制度改革的意見》,要求克服唯學歷、唯資歷、唯論文的傾向,併發出通知,要求各地區各部門結合實際認真貫徹落實。

2017年職稱改革最新政策

學術造假“一票否決制”

實行學術造假“一票否決制”,通過違紀違規行為取得的職稱一律予以撤銷。

這些以後不作論文要求

合理設置職稱評審中的論文和科研成果條件,不將論文作為評價應用型人才的限制性條件。

對在艱苦邊遠地區和基層一線工作的專業技術人才,淡化或不作論文要求;對實踐性、操作性強,研究屬性不明顯的職稱系列,可不作論文要求;探索以專利成果、項目報告、工作總結、工程方案、設計文件、教案、病歷等成果形式替代論文要求;推行代表作制度,重點考察研究成果和創作作品質量,淡化論文數量要求。

職稱外語、計算機不作統一要求

對職稱外語和計算機應用能力考試不作統一要求。確實需要評價外語和計算機水平的,由用人單位或評審機構自主確定評審條件。

對在艱苦邊遠地區和基層一線工作的專業技術人才,以及對外語和計算機水平要求不高的職稱系列和崗位,不作職稱外語和計算機應用能力要求。

重大貢獻可直接申報高級職稱

突出評價業績水平和實際貢獻。增加技術創新、專利、技術推廣、標準制定等評價指標權重,注重考察經濟效益和社會效益。

作出重大貢獻的專業技術人才,可直接申報高級職稱。

對引進的海外高層次人才和急需緊缺人才,放寬資歷、年限等條件限制,建立職稱評審綠色通道。

這些人也能評職稱

進一步打破戶籍、地域、身份、檔案、人事關係等制約,暢通非公有制經濟組織、社會組織、自由職業專業技術人才職稱申報渠道。

向基層一線傾斜

對在艱苦邊遠地區和基層一線工作的專業技術人才,不作職稱外語和計算機應用能力要求,淡化或不作論文要求;對長期在一線工作的專業技術人才,適當放寬學歷和任職年限要求。

離崗兼職3年內正常申報

高校、科研院所、醫療機構等企事業單位中經批准離崗創業或兼職的專業技術人才,3年內可在原單位按規定正常申報職稱,其創業或兼職期間工作業績作為職稱評審的依據。

高技能人才可參加工程系列評審

打通高技能人才與工程技術人才職業發展通道,符合條件的高技能人才,可參加工程系列專業技術人才職稱評審。

外籍人員可評職稱

在內地就業的港澳台專業技術人才,以及持有外國人永久居留證或各地頒發的海外高層次人才居住證的外籍人員,可按規定參加職稱評審。

公務員不得參評專技職稱

公務員不得參加專業技術人才職稱評審。

合理下放職稱評審權限

發揮用人主體在職稱評審中的主導作用,科學界定、合理下放職稱評審權限,逐步將高級職稱評審權限下放到符合條件的市地和社會組織,推動高校、醫院、科研院所、大型企業和其他人才智力密集的企事業單位按照管理權限自主開展職稱評審。

少跑腿、少填表、少準備資料

職稱評審要化繁為簡,按照“於法周全、於事簡便”的原則,科學合理地設置評價條件和程序,減少交叉評價和“多頭”評價,讓專業技術人才少跑腿、少填表、少準備資料,減輕人才“被評價”的負擔。同時,要避免“一放就亂”,對於不能正確行使評審權、不能確保評審質量的,將暫停自主評審工作直至收回評審權。

這些職稱系列改革3年完成

力爭通過3年時間,基本完成工程、衛生、農業、會計、高校教師、科學研究等職稱系列改革任務。

5年全面形成職稱新制度

通過5年努力,基本形成設置合理、評價科學、管理規範、運轉協調、服務全面的職稱制度。

讓職稱同人才相稱、與時代同步

百姓盼望已久的職稱制度改革,終於有了重大進展。近日,中共中央辦公廳、國務院辦公廳印發的《關於深化職稱制度改革的意見》,順應群眾長久關切,彰顯讓職稱同人才相稱、與時代同步的改革方向。

作為專業技術人才評價和管理的基本制度,職稱制度曾在專業技術人才激勵、選拔和培養方面發揮了重要作用,但存在的一些弊端近年來也逐漸暴露出來,尤其是唯學歷、唯資歷、唯論文傾向,讓專業技術人才叫苦不迭,也讓職稱制度變了味、走了形。

同時,現行的職稱制度計劃經濟色彩濃厚,其存在的行政干預嚴重、評審過程僵化、評審標準一刀切等問題,已成為很多專業技術人員成長出彩的“絆腳石”。現實中,醫術再高明的醫生、教學能力再強的老師也難突破“不發論文休評職稱”的硬杠杠,連奧運冠軍也不得不為評職稱奔波。很多專業技術人員為評職稱而在與本職工作並無太大關係的外語、計算機和發表論文上耗費了大量精力,這不僅背離了職稱評定的初衷,更阻礙了優秀專業技術人員冒尖。

在全面深化改革的今天,加快職稱制度改革步伐,“不拘一格降人才”,讓職稱制度回歸本來面目已成為全社會的共識。

深化職稱制度改革的方向是明確的,一方面是要讓職稱制度適應時代發展的需要、適應各行各業人才成長的需要,堅決抵制用同一個模子衡量、評價和培育人才;另一方面是要讓職稱制度真正實現政策、標準、程序和結果公開,避免職稱評審權力尋租和行政化傾向,讓符合條件的專業技術人員不用求人找關係就能享受到職稱制度帶來的福利。

尚賢者,政之本也。對於深化職稱制度改革,中央態度十分明確,《意見》的要求部署也非常具體,各地應以對黨和人民高度負責的態度加速推進落實,讓改革舉措早日落地,成為專業技術人才脫穎而出的助推器,讓職稱同人才相稱、與時代同步。

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李鐵紅:你以為老年痴獃不常見?中國患者數量全球第一

近日有媒體報道,大慈善家李春平患阿爾茨海默綜合症。對於李春平患病一事,當事人表示要求闢謠,但媒體報道其工作人員並未明確否認。

藉著這個新聞事件,今天再跟大家分享下,阿爾茨海默病,到底是什麼病,以及癥狀表現和治療。

預告下,近期,我還會推出一系列的文章,專門談老年疾病。老年疾病是我的專長之一,希望這些文章能幫到大家。

中國老年痴呆症患者數全球第一 僅僅2成患者得到正規範診斷治療

很多人不知道阿爾茨海默病,但肯定聽說過老年痴呆症,這即是阿爾茨海默病的別稱。這種病是老年人最常見的一種漸進性的神經變性疾病。據資料显示,一百個人里6個人會得老年痴獃,而且老年痴獃的死亡率排在成人疾病第四位,花費排所有疾病花費第三位。2015年,全球痴獃患者人數已達4680萬人。

目前在中國,阿爾茨海默病患者人數已居世界第一,同時也是全球增速最快的國家地區之一,2010年中國阿爾茨海默病患者數就達到了569萬。全球阿爾茨海默病及其他類型的痴獃患者中,僅有22%接受過診斷。在中國這個比例還更低,有49%的病例被誤認為是自然老化現象,僅21%的患者得到了規範診斷,僅19.6%接受了藥物治療。其實中醫在治療老年痴獃方面有不錯的效果。

老年痴獃的臨床表現是什麼?

這種病的發生多緩慢隱匿。臨床表現為進行性近記憶力障礙,分析判斷能力衰退,情緒和行為異常。發病率隨年齡增長而增加,60歲以上人群,患病率約為5%,85歲以上為20%。男性與女性患病率相近。

記憶力減退是必備且早發的癥狀。早期可出現近記憶障礙,學習新事物的能力明顯減退等。起病隱匿,表現為逐漸進行性惡化的病程。主要是這三點,家裡有老人的多關注下老人的行為舉止:

一,記憶力障礙。逐漸發生的記憶力障礙,以近記憶力受損為主,隨後累及遠記憶受損。

二,書寫困難。因書寫困難而導致寫出的內容詞不達意,如寫信不能寫清含義,這常常是引起家屬注意的首發癥狀,特別是一些文化修養較好的中老人。研究認為書寫錯誤與遠記憶障礙有關。

三,認識障礙。為阿爾茨海默症特徵表現,表現為社交能力,掌握新知識的能力下降。逐漸出現計算能力,定向能力和語言能力障礙。

四,人格改變。伴隨思維,心境,行為等改變,出現抑鬱或欣快感。注意力渙散,幻想,妄想等癥狀。

如何預防和調護?

老年痴獃的預防,加強鍛煉很有必要,特別是注意思維能力和記憶力的鍛煉。此外,需要減少鋁等重金屬攝入戒煙等。

而在調護方面,要做到高職有效,關鍵在於為患者營造一個积極、安全、富有情感色彩的環境。目前提倡的居家為主、結合社區、社會設施的護理措施是不錯的選擇。

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測量發現血壓升高一定是高血壓嗎?高血壓100問之第八問

大家到醫院測量了血壓以後發現血壓升高了,後來在醫院反覆測量血壓都是高的,很多人都會認為自己的血壓肯定是高了。這樣想對不對呢?

多數情況下這樣想是正確的,但是,人體是一個複雜的系統,病情也就是多種多樣的。血壓也是如此!人體內能夠導致血壓升高的因素太多了!其中大家都知道但卻不太容易重視的因素就是—-情緒!

我們每個人都會有不同的情緒,緊張、喜悅、恐懼、擔心、興奮……每種情緒都會引起血壓的變化,多數是升高血壓。但是,有時候我們了解我們自己的情緒,更多的時候我們察覺不到我們的情緒變化。有一少部分人在接觸醫務人員時會不自主的出現自己難以察覺的情緒變化,從而發現測量血壓升高,每次到醫院測量血壓都是高的,就強化了自己血壓高的自我認知。

這些人中有一些離開醫院,不再接觸醫務人員后,自己測量血壓就不高了,醫學上為這類高血壓起了個名字“白大衣性高血壓”。目前醫學認為,白大衣性高血壓是不需要服用降壓藥物的,因為有可能導致嚴重的低血壓,引發不良後果。前幾天我就遇到一個小伙子,就是這樣。還有一些人,回到家裡測量血壓也是高的,甚至有的人會出現血壓越量越高的情況,因為對高血壓過於擔心,一發現自己血壓到了就開始緊張,緊張導致了血壓進一步升高,形成惡性循環。因為這樣,長期服用降壓藥物治療,其實,他們本不用常年服藥的。

怎麼才能區分是否真的血壓升高呢?很簡單!做一個動態血壓監測就可以搞明白了。動態血壓監測是把一個高精度的电子血壓計佩戴在人體上,現在一般是通過上臂式袖帶綁在上臂上,和普通血壓測量是一樣的。然後通過內置的程序定期自動測量血壓,白天和夜間都要測量,並且自動識別血壓數值是否可靠,最終把記錄下來的若干血壓數據導入電腦,通過專門的程序進行分析,可以看到一天24小時血壓的整體情況和波動規律。這種血壓測量方式最大程度上避免了情緒對血壓的影響,能夠了解血壓的真實水平,是診斷“白大衣性高血壓”的金標準,也是目前唯一的方法。

最近就有一位老同志因為發現高血壓服用降壓藥物5年了,最近自己血壓不穩定來找我看看。我給他做了動態血壓監測后發現他的血壓一點也不高,甚至有的時候還比較低。這實際上就是一個情緒影響血壓的例子。我就建議他逐漸減少藥物用量,再次做動態血壓監測,觀察血壓變化,最終有可能不再服用藥物治療。

動態血壓監測也有缺點,因為夜間也要測量血壓,可能會導致一少部分睡眠質量差的人睡眠更差,從而使血壓升高,造成高血壓的假象。但是,對於大多數人來說,影響較小,結果準確可靠。

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最全白血病單細胞基因表達圖譜新鮮出爐

1 月 17 日,基因組生物技術公司 10x Genomics 宣布,一項使用該公司的 Chromium?Single Cell 3’平台的研究結果在《自然》子刊《Nature Communications》雜誌上得以發表。這個與 Fred Hutchinson 癌症研究中心的研究人員合作的項目,使用強大的基因組測序技術獲得了大批高質量單細胞表達測量,有助於發現基因表達動力學和單個細胞類型的分子譜系,題為 “單一細胞的大規模平行数字轉錄譜分析(Massively parallel digital transcriptional profiling of single cells)。

“早期的單細胞 RNA 測序方法對許多實驗室來說是有挑戰性的,包括我們自己。因此,我們與 10x Genomics 公司合作,幫助驗證和定製其單細胞 RNA 測序平台,拓展單細胞轉錄組學在生物學基礎研究和臨床研究中的潛力,” 該文的通訊作者、Fred Hutchinson 癌症研究中心的 Jason Bielas 博士說道:“10x Genomics 單細胞分析的速度、可重複性和高細胞捕獲效率使我們能夠準確地分析從那些經歷過多輪化療、移植調節和免疫抑制的急性骨髓性白血病患者中分離的脆性骨髓樣品。”

用於單細胞 RNA 測序的現有方法在擴展到數萬或更多細胞的吞吐量時面臨實際挑戰。10x Genomics 通過提供創新的基因組平台來改變測序的定義,從而顯著升級現有測序技術的能力。這是通過新的微流體科學、化學和生物信息學的結合而實現的。當前基於實驗平板的方法需要耗時的熒光激活細胞分選(FACS),必須單獨處理的許多板塊。基於微流體的平台利用細胞的机械捕獲,但其吞吐量和細胞捕獲效率受到限制。學術界的基於液滴的技術使得能夠在單個實驗中處理數萬個細胞,但是不能有效地實施或縮放。公布的數據表明,Chromium Single Cell 3′ 解決方案可以解決單個測定中的這些缺點,具有高的細胞捕獲效率和靈活的通量,從而為單細胞 RNA 測序提供更可擴展和更強大的平台。

為了演示 Chromium Single Cell 3’解決方案平台的技術性能和應用,研究人員從 29 個樣本中收集了大約 25 萬個單細胞的轉錄組數據。結果显示該系統對單細胞 RNA 測序具有優越的可擴展性和高質性,具有與現有方法相當的靈敏度。該系統的快速細胞封裝和高細胞捕獲效率使得能夠分析來自急性骨髓性白血病患者的珍貴臨床樣品。使用 Chromium Single Cell 3′ 解決方案,研究人員在單細胞分辨率下確定宿主和供體嵌合現象,並比較移植前後患者的免疫細胞亞群變化。

10x Genomics 的聯合創始人兼首席執行官 Serge Saxonov 博士說道:“當我們了解到 Bielas 博士和他的團隊在使用 10x 平台時取得的成功,我們感到非常激動。這項發表的研究驗證了我們的系統,並且突出了從快速和可擴展的單細胞分析可以獲得嶄新見解。我們期待更多的這類研究和對各種臨床應用的潛在影響。”

單細胞 RNA 測序數據可從 http://support.10xgenomics.com/single-cell/datasets 獲得。

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不怕不怕啦,現有藥物可阻止乳腺癌擴散啦~

【現有藥物可阻止三陰性乳腺癌擴散】一項最新研究發現,已經被批准用於治療雌激素受體陽性乳腺癌的藥物有可能阻止難治性三陰性乳腺癌擴散。

發表在《自然通訊》雜誌上的這項研究表明,該藥物是通過阻斷一種稱為CDK4/6的酶途徑——即CDK4/6抑製劑——來阻止許多模型當中三陰性乳腺癌的擴散。

繼皮膚癌之後,乳腺癌已經成為美國女性最常見的癌症。2017年,美國將會有大約252,710例侵襲性乳腺癌被確診,約有40,610名女性將死於該疾病。

雌激素受體陽性(ER陽性)乳腺癌是一種最常見的乳腺癌,該類型的乳腺癌細胞中含有雌激素受體。當這些受體接到激素信號時,就會促進癌細胞生長。

同樣,在孕激素受體陽性(PR陽性)乳腺癌,癌細胞含有孕激素受體能夠促進癌細胞生長,而HER2陽性乳腺癌的細胞上過多的HER2基因受體,可加重病情。

值得慶幸的是,有一些用於治療乳腺癌激素療法和其他藥物,能靶向作用於雌激素、孕激素和HER2受體,而CDK4/6抑製劑就屬於這類。這類藥物已被批准用於治療ER和HER2陽性乳腺癌。

現在,該項研究的合著者,羅切斯特梅奧診所婦女癌症計劃的領導者Matthew Goetz博士及其同事認為,將CDK4/6抑製劑用於治療三陰性乳腺癌或許會是有效的。

CDK4/6抑製劑減少三陰性乳腺癌轉移

三陰性乳腺癌約佔全部乳腺癌病例的10-20%。

三陰性乳腺癌的癌細胞缺乏雌激素、孕激素和HER2受體。因此,癌症對於靶向作用於這些受體的治療方法沒有反應,這就使得治療更加困難。

據Goetz博士及其同事所言,之前的研究已經表明,將CDK4/6抑製劑用於減緩三陰性乳腺癌的癌細胞生長是無效的。

而新的研究證實了這些結果,研究小組發現CDK4/6抑製劑可有效阻止三陰性乳腺癌的癌細胞擴散到其他部位——即癌症轉移。

研究人員通過對一些三陰性乳腺癌模型進行CDK4/6抑製劑的測試后得到上述結論,這些模型包括“來自患者的移植”,這是植入人類腫瘤組織的免疫缺陷小鼠模型。

研究發現,CDK4/6抑製劑不會三陰性乳腺癌細胞生長,這些藥物可通過靶向作用於一種被稱為SNAIL的蛋白從而顯著減少癌細胞擴散到遠處器官,已知SNAIL能促進癌細胞轉移。

據研究人員稱,他們的研究結果表明,CDK4/6抑製劑可能對三陰性乳腺癌患者有利。

“這些研究成果可能會為預防癌症轉移提供一種新的治療方法。梅奧診所正在開展一項新的研究,着重研究CDK4/6抑製劑的作用及其可能存在抑制女性三陰性乳腺癌患者癌症轉移的作用。”Matthew Goetz博士如是說。

(文章來源:medicalnewstoday)

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內窺鏡小切口除皺術原來可以是這樣啊!

關於除皺

wrinkle

目前,除皺有多種手術方式方法,有傳統的拉皮手術、也有創傷相對小一些的小切口除皺,微整形注射除皺,激光、射頻類除皺等等。

每一種除皺方法都有其自身特點,大拉皮除皺手術的優點是改善大,維持時間長,缺點是創傷大,需要一定的恢復時間。手術有適應症的選擇,並不是千篇一律的採用一種方法去做。

小切口顳部除皺

小切口除皺的術式是相對於大切口而言的,當然大切口有大切口的好處,改善大,除皺更徹底,改善更加的明顯,維持的效果更好。小切口的優點是相對大的切口來講,恢復快,消腫快,創傷小,對於年齡在38-45歲之間的人比較適合,主要改善外眼角下垂,蘋果肌的下移,下眼瞼的皮膚松垂以及眉尾的下垂移位這些問題,對於改善魚尾紋效果明顯。

什麼是內窺鏡小切口除皺術?

? 內窺鏡小切口除皺術是指在內窺鏡引導下經皮膚小切口實施除皺操作的手術。切口位於頭皮內,共3~4個,每個切口長約0.5—1.5cm,醫生雖然不能直視術區,但可根據內窺鏡傳出的清晰的圖像,進行準確的切開、分離、止血、縫合等各項手術操作,可避免損傷神經及血管,使手術更加安全。

 內窺鏡小切口除皺術,將剝離器械通過的準確分離和肌肉的切斷或切除,然後將多餘的皮膚推向切口後方,由於皮膚本身有彈性,數日後會自行恢復平整,所以不必擔心手術效果以及引起皮膚堆積。

內窺鏡小切口除皺術不單純的去除皺紋,而是對皮下多層組織進行提緊,從而達到面部年輕化。

內窺鏡小切口除皺術主要針對哪些皺紋?

上面部:內窺鏡小切口除皺術能矯正額部皺紋、眉間縱紋、鼻根部橫紋、眉下垂、魚尾紋

中面部:內窺鏡小切口除皺術還能矯正顴脂肪墊下垂、法令紋

內窺鏡小切口除皺術和玻尿酸、肉毒素等除皺方式相比,有什麼不同?

首先說一點,皺紋一般分為兩種,靜態皺紋和動態皺紋。

在你面無表情時候臉上的皺紋就是靜態皺紋,而在你做出表情時候才有的皺紋,就是動態皺紋!

玻尿酸除皺主要針對的是靜態皺紋,是將玻尿酸注射到真皮層中來讓皺紋的溝壑填平,玻尿酸填充的靜態皺紋往往需要和肉毒素進行配合使用才可以達到較好的效果;而肉毒素除皺針對的是動態皺紋,肉毒素除皺是將皺紋的肌肉減少收縮,解除肌肉痙攣,自然也就去除了皺紋。

玻尿酸和肉毒素聯合的方法可以針對一部分年輕人比較有效果,需要多次注射。對於時間充足的人,如果出現了明顯的衰老下垂的面部組織,這種注射的方法很難從根本上解決衰老的問題,小切口的除皺手術或者是採用內窺鏡小切口除皺術可以解決衰老的問題。

內窺鏡小切口除皺術的優勢

①  切口相對隱蔽:面頰部無切口,隱藏於頭皮內,每個切口長度約1.5cm,手術疤痕不明顯。

②  手術時間相對短:手術時間約2個小時左右。

③  術后腫脹輕:術后5-7天的腫脹期,部分人兩周左右的消腫期,因人而異。

④  效果穩定:小切口除皺的方法或者是採用內窺鏡除皺的方法對於年齡處於35~50歲之間的不同程度的衰老的求美者而言,效果是比較可靠的。

內窺鏡小切口除皺術的效果好嗎?

面部老化是一個漸進的生理過程,應該在出現皺紋的起初,採取一定的保守的措施來延緩衰老,等到皮膚鬆弛下垂了再考慮美,只有挨刀了。小切口的方法還是針對年輕的衰老者是一項可以考慮的選擇,效果比起注射美容來更好。但是有着需要一周到兩周的恢復期。

面部老化過程圖

內窺鏡小切口除皺術會不會影響面部表情嗎?

手術中避開面部的表情的神經和表情肌,術后不會影響到面部的表情。

內窺鏡小切口除皺術很疼嗎?需要住院嗎?

內窺鏡小切口除皺術都是在麻醉狀態下進行的,手術中沒有任何疼痛感,術後會有不適感。需要住院3-5天時間。一般建議在家休息一周時間不工作。

每個年齡段的人都適合做內窺鏡小切口除皺術嗎?

內窺鏡小切口除皺術並不是每個年齡段的人都可以做,一般來說年齡超過50歲,面部皮膚鬆弛嚴重需行皮膚切除的人不適合做。

關於除皺,幾個要點:

1. 手術的切口——一般在隱蔽的髮際線內或耳屏前方。

2. 提升的組織部位。這個要根據每個人的具體需要。衰老程度越重,所需要提升的組織就相對越多。

3. 手術效果。維持多少時間? 一般是3-5年。無論怎樣,一個事實是任何除皺術都是有年限的。做的越大維持效果越持久越好!

小切口顳部除皺案例:

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