【不死的癌症–疼痛】常見問題一百問(001)-疼痛為何物?

(1)疼痛為何物?

答:疼痛傳統定義是指組織損傷或潛在組織損傷所引起的不愉快感覺和情感體驗。疼痛新定義是指感覺神經系統損傷或異常刺激導致的大腦不愉快主觀感覺和情感經歷。疼痛不僅是很多疾病的共同癥狀,許多慢性疼痛本身就是一種病。疼痛是繼呼吸、脈搏、血壓、體溫之後的人類第五大生命體征, 消除疼痛是基本的人權。

疼痛無處不在,每個人都有過疼痛的經歷。疼痛原本是一種善意的信號,能及時告誡人們身體病害的位置、性質,讓人們能及時地採取措施去對抗傷害,治療病變,不至於讓傷害擴大、發展,威脅到生命。但是,很多人認為疼痛不會危及生命,只要忍一忍,吃點止痛葯就行了,不會及時到醫院就診。

對於那些長期遭受疼痛折磨的人,常用“痛不欲生”、“生不如死”、“寧願死,不願痛”,“痛得頭撞牆”、“干什麼都覺得沒意思”,“痛得想跳樓”、“不死的癌症”等詞語來形容疼痛。因而,疼痛不僅影響患者的軀體、心理和社交功能,而且還影響到其家庭乃至社會,已成為危害人類健康的主要殺手之一。

目前,很多政府和學術組織很重視疼痛診療,設置疼痛科,並確定疼痛科為一級臨床學科,設立“世界鎮痛年”、“世界鎮痛日”、“中國鎮痛周”等活動主題,進行疼痛的科普宣教,引起人們對疼痛的重視。

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蛋白埋線提升:從黃臉婆到不老女神,只有一步之遙!

閨蜜跟你說練瑜伽,你說懶得動;

同事跟你說要保養,你說不花冤枉錢;

我跟你說試一試,你說沒有用咋辦;

就這樣,你總是能找出1001個理由,用畢生的時間,將自己練就成一個黃臉婆。

名媛薈如是說:

你若信,我就讓你時光流轉;

你不信,我就美給你看。

隨着一年一年歲月的流逝,時間不等人,讓原本年輕光亮的臉上形成了皺紋,這是一種自然老化的現象。如今整形醫療技術的發達,用高科技對抗皺紋是最好的方法了,可以讓你重拾年輕時候自信的臉龐。那麼,除皺最好的方法是什麼?

面部鬆弛有哪些解決方法?

傳統手段-拉皮手術

也就是俗稱的“拉皮手術”,沿着耳後輪廓切開,將筋膜向上提拉,去掉多餘的脂肪和皮膚,面部拉皮手術還能夠刺激膠原蛋白再生,是比較好的治療方案,但是風險性也略大。

科技手段-激光緊膚

用激光、射頻等能量對皮膚進行照射,加熱真皮層,令皮膚產生應激反應,生成新的膠原蛋白,達到緊緻皮膚的效果。比如近年來流行的熱瑪吉。

提拉新寵-蛋白埋線提升

在醫學手段里還有一項蛋白埋線提升,是通過在人體皮下筋膜淺層植入比頭髮絲還細的PDO提拉線(可用於人體心臟搭橋術),收緊提升筋膜層,同時依照個人皮膚老化的紋路方向,運用點、線、面將蛋白線交錯植入真皮層和皮下組織之間,重建人體面頸部年輕緊緻的立體架構,源源不斷地促進膠原及彈力蛋白新生,從而實現“祛除皺紋、提拉鬆弛下垂的組織、緊緻毛孔、淡化色斑”一次完成。

為什麼要蛋白埋線提升?

先進性

PPDO可吸收蛋白線的出現彌補了傳統除皺術的多種不足,因而迅速風靡醫美界。傳統的除皺術往往顧此失彼,有的只注重效果,手術過程卻繁瑣複雜;有的簡化了手術過程,效果卻差強人意,維持時間也太短,甚至出現副作用。

蛋白線提升術具有創傷小、不出血、只需局麻等優點,而且操作簡單、安全,效果明顯,表面不留痕,患者無痛苦,且埋入的線對皮膚組織不會產生損傷或副作用,可被完全吸收降解。

科學性

蛋白線提升是對鬆弛下垂或褶皺的皮膚區域直接支撐,線材中的膠原蛋白被分解釋放到皮下組織中還會產生填充作用,而由於異種蛋白對機體的刺激,使局部組織與膠原蛋白再次生成。

另外,由於埋線對經絡穴位的刺激,還會有活化與調節面部氣血的作用。

適用性

PPDO蛋白線不僅可用於提升除皺、美白祛斑,還可用於減肥瘦身、體形雕塑。

包括面部皮膚鬆弛、雙下巴、頸紋加深,以及上臂皮膚收緊,提升下垂乳房,收緊腰腹鬆弛皮膚,提升下垂臀部,收緊大腿鬆弛皮膚等。

安全性

蛋白線提升術所用的是一種可被人體吸收溶解的線材—PPDO,是由聚對二氧環已酮材料製成,原是用於心臟手術的縫合線。

這種材料具有良好的物理机械強度、化學穩定性、生物相容性和安全性,且代謝產物具有抑菌作用,通過降解,術后180天內線材會被機體吸收,分解成二氧化碳和水排出體外。

目前常用的PPDO可吸收蛋白線在韓國整形醫院佔有量達70%,且均已獲得食品藥品管理局最高安全等級認證。

有效性

當PPDO可吸收蛋白線有層次地植入皮膚SMAS筋膜層后,形成規律地交織,會被組織緊緊包裹,每一個交織都成為有力的支撐點,且在被吸收的過程中不斷刺激並啟動皮膚組織自身的修復功能,使膠原蛋白持續生成,進而改善皮膚的鬆弛下垂。

蛋白線提升適於面部有衰老跡象的男性女性,其效果遠遠大於肉毒素或玻尿酸的提升效果。

術前,醫生會根據患者皮膚鬆弛下垂的部位與程度進行埋線位置與方向的設計。

其術後效果一般可維持兩年左右,若再次鬆弛下垂,仍可反覆多次施術。

女人,你可以買不起LV,拿不起普拉達,戴不起卡地亞,你也可以素麵朝天標榜自己純天然,但永遠別忘了這件最貴的衣服——肌膚保養。

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老年女性,頭痛頭暈、左側肢體活動不靈伴言語不清及吞咽困難結果

患者,女,78歲,頭痛頭暈、左側肢體活動不靈伴言語不清及吞咽困難27d,加重12d。MR表現:右側側腦室旁不規則長T1、長T2信號影(圖1、2),FLAIR呈高信號,信號欠均勻(圖3),大小約4.7cm×3.5cm,邊緣欠光整,周圍可見水腫帶,側腦室受壓變窄;增強掃描環形強化,呈開環狀,病灶垂直於側腦室(圖4、5);DWI右側側腦室旁可見斑片狀彌散受限高信號影(圖6);1H-MRS提示:NAA峰明顯峰降低,Cr峰增高,Lip峰增高(圖7);CT示右側側腦室旁不規則稍高密度影,CT值約37HU,周圍可見片狀水腫帶環繞(圖8)。手術及病理所見:顯微鏡下切開皮層,深部可見腫瘤,腫瘤為黃白色,質地中等,血供一般,組織內結構疏鬆,多核或奇異樣核大細胞散在分佈,梭形細胞局部聚集。免疫組化結果:GFAP(+),S-100(+),IDHI(-),NeuN(-),Ki-67(約5%+),P53(±),CD68(散在+)。Olig2(+),網狀纖維染色(+),NF(+),支持脫髓鞘假瘤(圖9)。

最終診斷

脫髓鞘假瘤

討論

腦內脫髓鞘假瘤(demyelination pseudoturnors,DPT)是介於急性播散性腦脊髓炎和多發性硬化之間的一種特殊類型的中樞神經系統脫髓鞘性疾病,臨床較為少見,發病機制目前尚不完全明確,部分學者認為與病毒感染或注射疫苗有關。本病可發生於各個年齡段,主要好發於中青年,常有頭痛、反應遲鈍、記憶力下降、肢體麻木及癱瘓、病理征陽性等癥狀和體征。病理學上髓鞘破壞區見單核細胞和泡沫狀巨噬細胞浸潤是其特徵性表現,常伴有反應性肥胖型星型細胞增生,病變區雖有髓鞘破壞,但軸索相對保存完整。影像學檢查常因表現為實性腫瘤樣佔位性病變,而被誤診為腫瘤。CT平掃表現為腦內單發或多發腫塊樣病變,呈圓形或不規則形,病灶周圍可見輕至中度水腫,佔位效應相對較輕,可伴出血、壞死及囊變。增強掃描常為環形強化,少數不強化。MRI平掃多表現為單發或多發的圓形、類圓形腫塊樣結構,T1WI呈均勻低信號,T2WI呈均勻高信號,病灶周圍多有水腫及佔位效應。增強掃描病灶可呈現環形或半環形強化、斑片狀強化、結節狀強化等,其中“開環征”(非閉合性的環形強化)與“垂直征”(類似於多發性硬化的直角脫髓鞘征)具有一定的特異性。1H-MRS显示病變區NAA峰明顯降低,Cho峰升高不顯著,偶可出現明顯升高的Glx峰。

本病單發病例主要與膠質瘤、淋巴瘤及腦膿腫鑒別,多發病灶主要與多發性硬化、顱內多發轉移瘤、淋巴瘤及急性播散性腦脊髓炎鑒別。低級別膠質瘤增強掃描通常無強化或僅為輕度強化,而脫髓鞘假瘤強化明顯;高級別膠質瘤表現為明顯環形強化,兩者鑒別困難時可藉助於MR灌注成像對兩者加以鑒別。淋巴瘤多發生在腦深部,典型者可見“握拳征”,1H-MRS上淋巴瘤Cho峰較DPT升高明顯,有時DPT可出現明顯升高的Glx峰。轉移瘤一般為多發,多位於灰白質交界區,有原發腫瘤病史,病灶周圍水腫較重,有“小瘤灶,大水腫”的特點。多發性硬化具有時間和空間多發性,多位於側腦室周圍及皮層下白質內,呈對稱分佈,長軸垂直於側腦室。腦膿腫一般有明顯感染史,膿腫壁呈薄而均勻的環形強化,有張力感,DWI成像病變中心呈明顯的彌散受限高信號。

DPT的最終診斷主要依賴病理及免疫組化確診,本病作為脫髓鞘病的明確特徵最終要求是在髓鞘脫失的病灶內還保留有軸索,故病理需做髓鞘和神經軸突的染色。DPT病理主要表現大量淋巴細胞呈套袖狀浸潤在血管周圍,髓鞘破壞區內見大量單核和巨噬細胞瀰漫浸潤,同時伴較多肥胖型星型細胞增生,病變區髓鞘脫失而軸索尚大量保存。DPT內增生星型膠質細胞的核有明顯分裂象,加上充分發育的巨噬細胞缺乏胞質難以與膠質細胞區分,而易誤診為膠質瘤,免疫組化CD68染色呈巨噬細胞陽性表達,從而與膠質瘤進行區分。由於DPT病變有大量淋巴結細胞浸潤而易誤診為淋巴瘤,行髓鞘和軸突的染色,DPT病灶具有不同程度脫髓鞘變性,但軸索還大量保留的特點,故可與淋巴結瘤鑒別。

由於DPT在影像學上常表現為腦內單發或多發的類腫塊樣結構,且周圍伴有不同程度的水腫,因此常被誤診為腦內原發腫瘤或轉移瘤而行手術治療或放化療。然而大部分DPT經激素保守治療即可獲得良好的預后。因此,提高對DPT的影像學診斷水平以及與腦腫瘤的鑒別診斷水平尤為重要。

專家點評

腦內脫髓鞘假瘤好發於中青年人。常規影像學檢查,脫髓鞘假瘤有一定的影像學特點,病灶常在白質區,呈實性或囊性,常呈圓形或不規則形,病灶佔位效應相對較輕(佔位效應與病灶大小不匹配),病灶強化方式多樣,可呈點片樣、團塊樣及環形,出現非閉合性的環形強化,即“開環征”是脫髓鞘假瘤特徵性的徵象,環口常開向內側(指向側腦室)。但有時脫髓鞘假瘤常規影像學檢查缺乏特徵性改變,容易被誤診為腫瘤性病變或膿腫,這時,需要藉助一些新的檢查技術,其中,最有價值的是磁共振灌注檢查,脫髓鞘假瘤強化雖然較明顯,但由於沒有腫瘤新生血管,所以常呈等或低灌注,而腫瘤性病變,如膠質母細胞瘤等常呈明顯高灌注。磁敏感加權成像(SWI)檢查病灶內常可見到小靜脈影,向側腦室旁引流,是脫髓鞘病變的較特異性改變,在腫瘤性病變中是絕對看不到的。MRS檢查對脫髓鞘假瘤診斷也有幫助,用短TE1H-MRS檢查中,脫髓鞘假瘤在2.1-2.5ppm區可見谷氨酸複合物(Glx)峰,而腫瘤性病變無Glx峰,但Glx峰通常較小,不容易觀察。DWI檢查脫髓鞘假瘤常輕度彌散受限。

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氨甲環酸能有效治療咳血?

咯血是一種常見疾病,抗纖溶藥物常用於治療不同原因的出血,但其對咯血的有效性仍不清楚。2016年11月,發表在《Cochrane Database Syst Rev》的一項研究显示,口服氨甲環酸可減少患者的出血時間。

背景:在全球,咯血是一種常見疾病,在低收入國家出現的更為頻繁。其具有不同的病因,其中許多具有感染特徵。抗纖溶藥物常用於治療不同原因的出血,但其對肺部的有效性仍不清楚。

目的:評估抗纖溶藥物減少成年和兒童患者咳血體積和持續時間的有效性和安全性。

主要結果:电子文獻檢索識別出1項原創性研究符合納入標準。通過手動檢索另外識別出1項未發表的研究。因此,2項隨機對照試驗符合納入標準:Tscheikuna 2002(电子檢索)和Ruiz 1994(手動檢索)。Tscheikuna 2002是在台灣開展的一項雙盲RCT,評估了住院和門診中46名不同病因咳血的患者口服氨甲環酸(TXA,一種抗纖溶藥物)的有效性。Ruiz 1994是在秘魯開展的一項雙盲RCT,評估24名出現結核繼發咳血的住院患者靜脈輸注TXA的有效性。

合併后結果證實,接受TXA的患者同接受安慰劑的患者相比出血時間顯著減少,加權平均差(WMD)是-19.47(95%CI -26.90~-12.03 h),但存在高異質性(I2=52%)。TXA不會影響治療開始后7日時評估的咳血緩解。藥物作用機制引起的不良反應沒有報道。治療組和安慰劑組之間的輕微副作用發生率沒有顯著差異(OR 3.13,95% CI 0.80~12.24)。

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雙眼皮10萬個為什麼,做之前趕緊看看,晚了就沒了!

雙眼皮的美無需多講

但結果卻會兩極分化

雙眼皮看似是一條線,卻大有玄機

好好看看這篇做雙眼皮知識,避免掉坑裡。

Q1:多大年齡可以做雙眼皮、隆鼻等外科整形手術?

A1:這些非常淺表的手術項目一般18歲以上就可以做,也可通過專業醫生檢查后確定。

Q2:做了雙眼皮眼睛會變大嗎?

A2:雙眼皮手術能夠拓寬眼的輪廓,增加眼部的層次和立體感、生動感,在視覺上的增大效果是肯定的。另外,實施雙眼皮手術的同時也可以實施開眼角手術,讓眼部的增大效果顯着。

Q3:做雙眼皮的方法有哪些?

A3:普遍的有埋線法、全切法。

Q4:哪種雙眼皮手術最好?

A4:沒有硬性標準,最適合你的就是最好的。術前,專家醫生會根據你的眶膈情況、眼型原型條件、美學比例標準以及個人氣質等因素為你設計最佳的手術方案。

Q5:做雙眼皮會影響視力么?

A5:雙眼皮(上眼瞼)、下眼瞼、眼的視覺系統是三個相對獨立的解剖生理結構和部位,所以手術是不會對視力產生影響的。

Q6:視力矯正手術與雙眼皮手術,先做哪個好?

A6:一般做完視力矯正手術兩到三個月後才可以做雙眼皮,但做雙眼皮手術一個月後就可以做視力矯正術了,具體視個人的實際情況而定。

Q7:雙眼皮手術前手術后要注意什麼?

A7:術前提前兩周戒煙、停服阿司匹林等活血藥物,女性應避開經期、孕期、哺乳期等;術后需注意消腫散瘀,確保眼部得到充足的休息,盡量避免食用不利於傷口癒合的藥物。

Q8:雙眼皮術後效果能保持多久?

A8:與手術方法,及個人眼部生理情況等因素有關。除埋線法只能短期保持之外,採用全切等方法做出的雙眼皮效果均可長久保持。

Q9:做雙眼皮會留疤痕嗎?

A9:雙眼皮手術屬微創手術,切口非常小。大家做手術前一定要找正規的醫院,因為好的醫生都是經驗豐富、熟悉眼部生理結構的,操作后一般不會留下疤痕。

Q10:雙眼皮術后不滿意咋辦?

A10:術前應與手術醫生統一審美標準,制定切合自己的方案。術后如因特殊原因等造成雙眼皮術後效果不滿意,一般都可以進行調整或矯正。

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8種顏色采血管,你知道它們用途嗎?

標準真空采頭蓋和標籤的不同顏色代表着不同的添加劑種類和試驗用途,這樣可根據要求選擇相應的試管。真空采血管一般分為以下幾種:

1紅色頭蓋管

(無添加劑的乾燥真空管)

采血管內壁均勻塗有防止掛壁的藥劑(硅油)。它利用血液自然凝固的原理使血液凝固,等血清自然析出后,離心使用。主要用於血清生化(肝功、腎功、心肌酶、澱粉酶等)、電解質(血清鉀、鈉、氯、鈣、磷等)、甲狀腺功能、藥物檢測、艾滋病檢測、腫瘤標誌物、血清免疫學。

2橘紅色頭蓋管

(促凝管)

(這個確實是橘紅色,但是和上面紅色很像啊)

采血管內壁均勻塗有防止掛壁的硅油,同時添加了促凝劑。促凝劑能激活纖維蛋白酶,使可溶性纖維蛋白變成不可溶性的纖維蛋白多聚體,進而形成穩定的纖維蛋白凝塊,如果想快點出結果時,可採用促凝管,一般5分鐘內可使採集的血液凝固。一般用於急診生化。

3金黃色頭蓋管

(含有惰性分離膠及促凝劑的采血管)

管壁經過硅化處理,並塗有促凝劑可加速血液的凝固,縮短檢驗時間。管內加有分離膠,分離膠管具有很好的親和性,起到隔離作用,一般即使在普通離心機上,分離膠能將血液中的液體成分(血清)和固體成分(血細胞)徹底分開並積聚在試管中形成屏障。離心后血清中不產生油滴,因此不會堵塞機器。主要用於血清生化(肝功、腎功、心肌酶、澱粉酶等)、電解質(血清鉀、鈉、氯、鈣、磷等)、甲狀腺功能、藥物檢測、艾滋病檢測、腫瘤標誌物、PCR、TORCH、血清免疫學檢測等。

4綠色頭蓋管

(肝素抗凝管)

含有肝素鈉或肝素鋰的采血管,肝素是一種含有硫酸基團的粘多糖,帶有強大的負電荷,具有加強抗凝血酶III滅活絲氨酸蛋白酶的作用,從而阻止凝血酶的形成,並有阻止血小板聚集等多種抗凝作用。肝素管一般用於急診生化、TORCH、血流變的檢測,檢驗血標本中的鈉離子時,不能使用肝素鈉管,以免影響檢測結果。也不能用於白細胞計數和分類,因肝素會引起白細胞聚集。

5紫色頭蓋管

(含有乙二胺四乙酸以及其鹽的采血管)

乙二胺四乙酸是一種氨基多羧基酸,可以有效地鰲合血液中的鈣離子,鰲合鈣會將鈣從反應點移走將阻止和終止內源性或外源性凝血過程,從而防止血液凝固,與其他抗凝劑比較而言,其對血球的凝集及血細胞的形態影響較小,故通常使用EDTA鹽(2K、3K、2Na)作為抗凝劑。用於一般血液學(血常規)檢查及血氨檢測。不能用於血凝、微量元素檢查。

6藍色頭蓋管

(含有檸檬酸鈉抗凝劑的采血管)

檸檬酸鈉與血樣中鈣離子鰲合而起抗凝作用,抗凝劑與血比例為1:9,主要用於纖溶系統(凝血酶原時間、凝血酶時間、活化部分凝血酶時間、纖維蛋白原)。采血時應注意采足血量(2ml),以保證檢驗結果的準確性,采血后應立即顛倒混勻8-10次。

7黑色頭蓋管

(含有0.109mol/L檸檬酸鈉)

其抗凝劑與血液的體積比為1:4,一般用於血沉檢測,抗凝劑比例過於偏高時,血液被稀釋,可使血沉加快。采血時應注意采足血量(2ml),以保證檢驗結果的準確性,采血后應立即顛倒混勻8-10次。

8灰色頭蓋管

(含有草酸鉀/氟化鈉)

氟化鈉是一種弱效抗凝劑,有良好的防止血糖降解作用,是血糖檢測的優良保存劑,使用時應注意緩慢顛倒混勻。一般用於血糖檢測,不能用於尿素酶法測定尿素,也不能用於檢測鹼性磷酸酶和澱粉酶的檢測。

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肥胖傷肝? 原來是巨噬細胞在作怪

巨噬細胞

A類清道夫受體調控巨噬細胞,在脂肪組織中發揮抗炎的功能。南京醫科大學供圖

      南京醫科大學教授陳琪帶領的研究團隊發現,在巨噬細胞表面的一種名為A類清道夫受體(SR-A1)的蛋白質受體,在非酒精性脂肪肝等代謝性炎症的發生髮展中起重要調控作用。

     肥胖也會傷肝?這一點出乎許多人的意料,而在專家眼裡這已是不爭的事實。近日,南京醫科大學江蘇省心血管病分子藥理重點實驗室主任、江蘇省心血管病轉化醫學協同創新中心主任陳琪帶領的研究團隊發現,在巨噬細胞表面的一種名為A類清道夫受體(SR-A1)的蛋白質受體,在非酒精性脂肪肝(下文簡稱NAFLD)等代謝性炎症的發生髮展中起重要調控作用。

     目前,全球NAFLD發病率近年來顯著上升。在我國患病率大約在15%—17%之間,已經大大超過了2型糖尿病9.7%的發病率。隨着年齡的增長,脂肪肝的患病率逐年增加,在肥胖人群中脂肪肝發病率高達40%左右,且主要為NAFLD,約佔脂肪肝的90%左右。

為此,我國專家順藤摸瓜尋找代謝性疾病發病機制。

     我國脂代謝紊亂患者近3億

     近30年來,肥胖呈全球化的流行趨勢。全球約有14.6億成人超重,其中2.05億男性和2.97億女性肥胖,目前肥胖症與吸煙、飲酒並列成為影響人類健康的三大危險因素。

      “動脈粥樣硬化、2型糖尿病、非酒精性脂肪肝及肥胖被稱為代謝性疾病,它們是‘一根藤上的4個瓜’。”陳琪告訴記者,據最新的流行病學調查估計,中國人群中各種脂代謝紊亂患者已經接近3億。

     在醫學角度看,NAFLD是因為脂代謝紊亂等多種因素引起了肝細胞內中性脂肪(主要是甘油三酯和脂肪酸)過度堆積。脂代謝紊亂引起的多種重要組織損傷,特別是心腦血管和肝臟損害,對健康造成極大威脅,因此其機制和防治策略研究一直是國際上醫學研究的前沿領域。

     專家告訴記者,儘管飲食控制和改變生活方式對高脂血症及脂肪肝有明顯的改善作用,但在現實生活中很難實施,患者往往由於各種因素不能完全按醫囑執行。到目前為止,人類尚沒有研發一種有效的藥物可以徹底根治和阻止肝臟脂代謝紊亂。

     肥胖可導致代謝性炎症

     傳統觀點認為,非酒精性脂肪肝等代謝性疾病的發生主要由體內過量聚集的脂質等代謝產物誘導形成。

但是,隨着科學研究的深入,越來越多的證據表明:代謝和炎症有着緊密的聯繫,由於肥胖和脂代謝紊亂會直接導致慢性炎症反應。由此,國際上近年來提出“代謝性炎症”的概念。

     代謝性炎症與日常認知的紅腫、熱痛、細菌感染等急性炎症是一回事嗎?我們該如何理解代謝性炎症?代謝性炎症與NAFLD究竟是什麼關係?

“代謝性炎症並非人們常說的急性炎症,它是由營養物和代謝過剩所觸發的。”陳琪告訴記者。

     “由於現代生活習慣和環境的變化,人體代謝紊亂併產生部分有害代謝產物,會使體內巨噬細胞發生改變並誘發慢性低度炎症,稱為代謝性炎症。有了這根‘藤’,就會損傷人體組織和器官並導致‘瓜’的出現,也就是代謝性疾病的發生。”

     各類營養物質攝入體內后,通過不同的營養感受器而對體內的代謝和炎症過程產生影響。其中,高脂血症(特別是高脂肪酸血症)在代謝性炎症的發生中起非常重要的作用。

     巨噬細胞扮演重要角色

     在這個“瓜熟蒂落”的過程中,免疫系統中的巨噬細胞扮演着重要的角色。已有研究表明,巨噬細胞是代謝性炎症反應中具有“承上啟下”功能的信號中樞,其可以通過自身數量和極性分化的改變從而調控炎症反應。

     大量的人類和動物實驗都已證實,肥胖情況下脂肪組織中有大量巨噬細胞浸潤,肥胖時脂肪組織中約有超過40%的細胞為巨噬細胞,這些巨噬細胞對於脂肪組織中炎症基因的表達也起着重要的調控作用。

     陳琪帶領的南京醫科大學研究團隊發現,巨噬細胞膜表面上存在着一種名為SR-A1的蛋白質受體,其對於巨噬細胞功能調控具有重要作用。經實驗驗證,當它表達缺失時,可導致炎症水平明顯加重,從而加速代謝性疾病的進展,甚至加速腫瘤和血管病變的發展;相反,在SR-A1激活的情況下,代謝性炎症水平明顯降低,進而降低血糖、血脂水平,緩解代謝性疾病進程,起到一定的治療效果。

     專家稱,這項研究從全新角度闡述了此類疾病的發病機理,併為提供了治療的新思路。目前,部分成果已發表於《Diabetes》、《Am J Physiol》等刊物。

     如何調控人體免疫系統

     知道了NAFLD等代謝性疾病的發病機制,那麼我們又該如何調控人體免疫系統的這種反應,使它們維持在一個正常的水平?

為了回答這一系列問題,科技部設立了973計劃項目“脂代謝紊亂導致脂肪肝發生、發展的機制”。項目通過大規模的人群隊列,利用基因組學、蛋白組學和代謝組學等現代生物學的方法,篩查、鑒定和評價新的NAFLD的生物標誌物以及高脂血症相關代謝性疾病的遺傳和血清學指標,建立適合我國居民的NAFLD無創性評分診斷體系,有助於發現NAFLD或高脂血症新的致病因子或保護因子,或提出新的病因假說。

     據專家介紹,課題組已經在廣東建立了一萬名30—65歲的普通人群隊列(含高脂血症患者約4700人,NAFLD約2500人);在上海建立了1.5萬例、長達15年的隨訪隊列;建立了29365例北京人群血樣本庫以及通過中國脂肪肝診療協作網建立的包括2000餘例患者的肝組織活檢標本庫。同時,也建立了“脂代謝模式動物資源庫”,利用實驗動物進行相關技術研究。

     陳琪帶領的團隊通過篩選,將美地福新以及鹽藻多糖等SR-A1配體通過特定方式應用於研究中發現,兩類物質均能夠通過與SR-A1的相互作用,從而調控巨噬細胞功能,進一步發揮抑制慢性低烈度炎症,保護機體代謝性疾病的作用。此發現為尋找干預代謝性炎症,針對炎症性疾病的免疫治療提供了新的靶點。接下來,科學家將進一步研究脂代謝紊亂與代謝性炎症的內在聯繫,以及二者如何協同誘導和加重脂肪肝的分子機制。

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稍息立正站好可防坐骨神經痛

現代社會,越來越多的工作都是在辦公司內完成的,而且一坐就是很長時間,導致各種疾病出現在身上。坐骨神經痛就是神經痛疾病的一種,由多種因素引起,嚴重的影響了患者的身體。所以,要預防坐骨神經痛,大家就要注意站坐睡姿。

1、站姿:正確的站立姿勢是膝關節微屈,自然收腹,挺胸抬頭,使身體的重心從耳後的乳突向下經髖關節的中心橫軸、第二骶骨前面,到膝關節前部和踝關節前方,落在承重的足上。此時人體的重力線正好通過腰椎椎體或椎間盤後部,可有效地防止髓核再次突出。站立姿勢不良,特別是脊柱不正,會造成椎間盤受力不均勻,是造成椎間盤突(膨)出的隱伏根源。正確的站立姿勢應該是兩眼平視,下頜稍內收,胸部挺起,腰部平直,小腿微收,兩腿直立,兩足距離約與骨盆寬度相同,這樣整個骨盆就會向前傾,使全身重力均勻地從脊柱、骨盆傳向下肢,再由兩下肢傳至足,以成為真正的“腳踏實地”。此時人體的重力線正好通過腰椎椎體或椎間盤後部,可有效地防止髓核次突出。

勞動時應採取的站立體位是:膝關節微屈,臀大肌輕輕收縮,自然收縮腹肌,這樣可使骨盆輕微后傾,腰椎輕度變直,減少腰骶角的角度,增加脊柱支撐力,減輕椎間盤的負擔。

長時間一個姿勢站立是不可能的,可以改為“稍息”的姿勢,即一側腳向前跨半步,讓體重放在一側下肢上,而使另一側下肢稍加休息,兩側交替。站立不應太久,應適當進行原地活動,尤其是腰背部活動,以解除腰背肌肉疲勞。一旦發現不良站立姿勢應及時糾正,良好的站立姿勢可在一定程度上避免髓核再次突出。

2、坐姿:正確的坐姿是上身挺直,收腹,下頜微收,兩下肢併攏。如有可能,最好在雙腳下墊一踏腳或腳凳,使膝關節略微高出髖部。如坐在有靠背的椅子上,則應在上述姿勢的基礎上盡量將腰背緊貼並倚靠椅背,這樣腰骶部的肌肉不會太疲勞。另外,不宜坐低於20cm的矮凳,應坐有靠背的椅子,這樣可以承擔軀體的部分重量,使腰背部相對處於鬆弛狀態,減少腰背勞損的機會。

3、睡姿:人的睡眠姿勢大致可分為仰卧、側卧和俯卧三種方式。仰卧時,只要卧具合適,四肢保持自然伸展,脊柱曲度變化不大。側卧一般不必過於講究左側還是右側卧位,因為人在睡眠中為了求得較舒適的體位,總要不斷翻身,一夜約 20-45 次。俯卧位時胸部受壓,腰椎前凸增大,易產生不適感。所以,正確的睡眠體位應該是仰卧和側卧位。有條件的患者,仰卧位時應在雙下肢下方墊一軟枕,以便雙髖及雙膝微屈,全身肌肉放鬆,椎間盤壓力降低,減小椎間盤后突的傾向,同時也降低髂腰及坐骨神經的張力,這樣能有效地防止腰椎間盤突出症的複發,是腰椎間盤突出症患者的最佳體位,側卧一般不必過於講究右側還是左側卧位,以人體感覺舒適為宜。

坐骨神經痛也不是什麼小病,尤其是長時間久坐的人更要注意自己的姿勢了。要多走動一下,活動一下筋骨,這樣對身體是非常有好處的。

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程靜新 | 每個病人都不該放棄

這是一次曠日持久的

尋醫之旅

曄問

問尊嚴,問名聲

問靈魂,問態度

……

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程靜新

每個病人都不該放棄

人 物 介 紹

程靜新,同濟大學東方醫院婦產科主任,主任醫生,教授,中南大學博士。從事婦科及婦科腫瘤專業工作近30年,擅長婦科微創手術及婦科複雜疑難疾病。中華醫學會婦科腫瘤學分會委員,全國宮頸癌防治協會成員,《實用婦產科雜誌》常務委員,《新疆醫學》、《實用癌症雜誌》編委,新疆醫科大學博士生導師。

採訪筆記

“從同行眼中的淑女,變成一個女漢子,是我也沒想到的。連女兒都說我心硬。其實,面對那麼多疾病,突發問題的處理,由不得你優柔寡斷。”

“都市女性不願意做婦科檢查的原因,主要還是不少醫院或者醫者的人文關懷缺失,怕冰冷的器械深入體內,怕不堪忍受的隱秘的疼,怕不怕隱私得不到保護,所以,婦科醫師,首先要把自己弄暖和了,才能面對病人。”

東方醫院南院,婦科主任,主任醫師程靜新。她說當初並不喜歡學醫,最厭惡實驗室的蟾蜍。她接手的第一例病人,是個十九歲的女孩,卵巢腫瘤晚期,對她無比信任,她眼睜睜看着女孩咽氣。從此她對自己說,要做能救命的醫生。

她從北方來上海,一半是為彌補和女兒聚少離多的遺憾。她忙,女兒從小到大,沒有吃過她煮的一頓飯,如今,女兒在上海讀書,她想,再不好好陪陪孩子,她就老了。

她最懂女人,儘管說自己是女漢子,但在病人面前,她手勢輕柔,如一朵蓮花,她說,所有關懷,發自本性。她對下屬反覆強調,不要讓一個患者失望。

她來自美麗的新疆,注視你的眼神如一泓湖水,清澈,恬淡。

不過,用她自己的話說,三十年的從醫生涯,把她從一個柔美文靜,連蟾蜍都不敢抓的的女孩,變成了一個成熟、有擔當的”女漢子”。在病床前,她不許自己優柔寡斷,雖然看多了人間的生死離合,但她還是堅持着最初的執着,想要救治更多的人,讓更多的人過上健康的生活。

也正是因為這樣,有時候,連自己的女兒都會覺得媽媽是一個心腸很硬的人。

三十年來,她犧牲了家庭,把青春奉獻給了醫生這個行業。在問及有什麼憾事,她不假思索說:”治過這麼多的病人,不可能每個病人都能達到預期,這樣,你就會很遺憾。還有些病人,本可以治好,由於各種原因,失去治療機會,你也會感到很遺憾。”

她相信,人是不可以絕望的。”並不是沒有辦法去做,你只是現在沒有力量去做。”

內心如此強大的一個人,在照顧病人時,卻是敏感細膩。

她接診的第一個病人,是跟她年齡相仿的一個小女孩。當時,她還是一個剛畢業的醫學生,”眼睜睜看着她咽氣。是卵巢腫瘤晚期,她的求生慾望很強,她說不想死,很無助的,對我無比信任——那種表情很長一段時間都在我的腦海里。”第一例病例,給程靜新帶來了很大的觸動。從此她覺得,一定要做個能幫助病人的醫生。

她有一個習慣,不論一天接診了多少病人,哪怕最後一位病人,她都會相見如初,仔細對待。這也使她這麼多年來積累了口碑,很多病人都是慕名而來,甚至從新疆趕來找她。在程靜新看來:”有病人來找我,我就歡喜,因為病人信任我。”

她會給病人最大的鼓勵,告訴病人,最好的醫生就是自己。她在與病人交談時,十分注意自己的用詞,她說:”盡量不要給病人帶來精神負擔。”

沒有參与女兒的成長,一直是程靜新的一塊心病。因為工作太忙,她沒有時間陪女兒,甚至沒能給女兒好好做過一頓飯,也使得女兒在15歲就離家負笈,堅強獨立,如今已在上海讀大學。選擇在這個時候從新疆來到上海,也是希望能彌補一些對女兒的愧疚。她說:”再不多陪陪孩子,我就老了。”

作為婦科醫師,她最懂女人,儘管說自己是女漢子,但在病人面前,她手勢輕柔,如一朵蓮花,她說,所有關懷,發自本性。

口述實錄

唐曄:婦科腫瘤為什麼會有上升趨勢?原因在哪?

程靜新:很多腫瘤還搞不清楚原因,能搞清楚的就是宮頸癌,因此宮頸癌是可以預防的,只要勤做檢查,90%是可以早期發現的。如果早期發現了,90%是可以治癒的。宮頸癌是一種病毒感染,人乳頭瘤病毒的感染,有直接與間接兩種途徑,直接的就是性傳播等,間接的比如不注意個人衛生、個人防護等。

唐曄:很多女性對做婦科檢查是有顧慮的,你會如何建議她們?

程靜新:顧慮原因有兩方面。第一,從病人角度來講,她的內心是懼怕的,怕疼痛。所以做婦科檢查手法特別重要,有的醫生檢查不疼,有的醫生檢查特別疼痛——我能夠盡量讓病人不疼。第二,從醫院的環境來講,要是醫院沒有一個私密的環境,病人在心理上會有強烈抵觸。從醫生的角度建議是,第一,當身體出現異常時,該看病還得來看病,第二,不要亂用藥。藥物不能亂用,不要因為顧慮看病,自以為是的買這個那個葯–人體有自身免疫系統,用藥破壞了它的環境,反而會加重病情。

唐曄:檢查出腫瘤,對病人你會怎麼做?

程靜新:醫生有兩難的抉擇,到底該不該告訴病人真相。說話是要注意藝術的:如果病人自製能力很強,內心比較強大,就直接告訴他;有些病人很脆弱,一般不會直接告訴她。對醫生來說,有病情的輕重,但對病人來講,只要得了病都是脆弱的,任何小病到自己身上都是大病。

唐曄:有沒有印象深刻的病人?

程靜新:有一位卵巢癌病人,45歲,當時在很多醫院看過,都打了回票,最後找到我。我直覺認為病人有些特殊,診斷是卵巢癌,又不完全符合,而且病人家屬要做手術的要求特彆強烈–夫妻倆感情特別好。丈夫對我說,死馬當活馬醫,出了任何事情都認了。當時做這個手術的壓力很大,老師、同事和同行都勸我,笑稱不要毀了一世英名,最後是院領導支持,我決定放手一搏。當時聯合了外科、泌尿科等科室一起做這個手術,做了八個小時,手術終於成功,病人後來恢復得也很好。其實,有的時候奇迹會發生,我對下屬說,每一個病人都不應該放棄,也不要讓任何一個病人失訪。這是對病人負責,也是對我自己的要求。

唐曄:作為一名婦科醫生,有什麼想對女性朋友說的嗎?

程靜新:首先,女人在精神上要健康樂觀。其次,上海的知識女性多,高薪階層、高知階層更多,處於全國領先地位,所以,在婦科健康上也要出表率。如果女性朋友需要這方面的指導,我很願意做這些工作。

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