骨科時間:肩峰下撞擊症

什麼是肩峰下撞擊症?

肩峰下撞擊症意味着肱骨頭與肩峰之間的撞擊,導致肩袖撕裂。其中,肩袖由4塊肌肉構成,其主要起着肩關節上舉、外展的作用。一般情況下,肩袖在肩峰下、肱骨頭上方有足夠的空間,可自由伸縮。

肩峰下撞擊症如何發生?

任何改變肩峰下間隙的情況均可造成肩峰下撞擊症,隨着年齡的增大,退行性改變進展成為了最主要的原因。肩峰退變導致骨刺形成,肩袖退變導致炎性水腫,這些都會造成肩峰下間隙的直接或間接變小,導致撞擊症。尤其在網球運動員、投擲運動員以及游泳運動員中更常見。

肩峰下撞擊症如何診斷?

詳細的詢問病史以及體格檢查基本上可以診斷。肩峰下撞擊症患者常常會以肩關節疼痛為主訴,在做過頂運動時,疼痛加重,甚至會影響到您的睡眠。運動醫學醫生可以通過特定的檢查誘發這種疼痛來輔助確診,X片在進行診斷的時候有比較重要的作用,可以判斷是否存在骨刺以及骨刺的大小、形態,肩峰下間隙的大小。MRI還能告訴我們更多的信息,進一步評估肩袖的形態是否正常,是否存在肩袖的撕裂還是僅僅肩袖的水腫、損傷程度為幾度等等。

肩峰下撞擊症如何治療?

首先需要明確引起肩峰下撞擊症的原因,是退變引起,還是損傷引起?往往在出現癥狀時,我們會建議運動員休息一段時間(尤其是過頂運動),此間還要服用一些消炎鎮痛藥物,治療的主要目的是恢復肩關節的活動度以及肌力。如果保守治療無效,那麼有可能需要進一步手術治療,當然,手術一般選擇肩關節鏡,創傷極小。90%以上的病例經過治療后均有明顯好轉。

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2、藝術鼻——氣質清新柔美    代表明星:金泰熙

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3、希臘鼻——氣質優雅大氣    代表明星:金喜善

韓國第一美女金喜善的鼻子就屬於希臘鼻,希臘鼻鼻樑高挺,鼻樑鼻頭S線起伏較大,類似歐式美鼻,具有混血女的氣質。

4、小翹鼻——氣質俏皮可愛    代表明星:李孝利

小翹鼻的鼻樑到鼻尖的線條形成上翹的完美S線,擁有這樣的小俏皮大都個性活潑有靈氣。李孝利的鼻子正因為是小翹鼻被評為戴眼鏡做好看的明星。

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公益義診,到底要帶給患者什麼?

2017年1月13日,上海壹博醫生集團攜手湖北省婦幼保健院赴湖北黃石,在黃石市婦幼保健院為當地腦癱兒童義診。

從2009年至今,上海壹博醫生集團發起人、原復旦大學附屬華山醫院腦癱外科治療項目開創者孫成彥博士帶領團隊的核心專家,深入浙江、江蘇、四川、山西、湖北、東北三省、內蒙古等多個省市參加公益義診,行程數十萬公里,篩查適合治療的患者,萬餘名患者受益,成功為數千名患者進行手術治療,使他們擁有了全新的生活。

公益義診模式的推動,是壹博醫生慈善醫療第一步,也是幫助眾多擁有專業優勢和技術能力的醫生實施大愛夢想的平台。用孫成彥博士的話說,治療腦癱需要有慈悲之心,不然技術只能成為牟利的工具,慈善公益讓醫生們可以更多地釋放能量,幫助更多需要幫助的人。

壹博醫生孫成彥博士分享了一個小故事,曾經有一個扭轉痙攣的孩子,家長一直不知道孩子是何種類型的腦癱,也不知道該如何治療,因為不了解疾病病因,一味地按痙攣型腦癱來給予針灸、電療、PT等刺激性的治療方式,卻沒想到孩子是越刺激越嚴重。家長不明其中原因,經過壹博義診專家講解后,這才恍然大悟。

傳授科學的疾病知識,醫生們用自己的專業知識幫助患者去了解疾病,更好的認識疾病的病因、病理、癥狀、體征以及疾病的轉歸,讓患者遠離誤區。

很多患者往往在不能正確認識疾病的同時,也無從知曉能夠提供治療的醫生。壹博醫生公益義診一次又一次地走近他們身邊,目的就是為他們提供一個可依靠的“肩膀”,用已有的醫學技術,幫助減輕或解除患者因疾病帶來的痛苦,讓他們懷揣對新生活的憧憬。

這並不是一場簡單量血壓血糖的體檢或日常健康理念的傳播,壹博醫生所進行地是有針對性的專科義診,對篩查出來的每一位患者,提供一對一的答疑解惑、健康指導及治療方案,對符合手術條件期冀改善的患者精準施治。

公益義診背後最大的支撐就是技術慈善,而技術慈善的本質就是只能成功不許失敗,壹博醫生必須從醫術、管理、流程、人文等方方面面去保證它。通過下基層義診、篩查救助對象、專家會診、手術與康復治療、病情隨訪等等,完成對一個患者救治的閉環管理,全程解決患者的最大問題。

目前上海壹博醫生集團已經在上海、西安、武漢、廣州等多地設立了技術支持中心,讓患者不必遠途奔波,實現就近就醫。以壹博華中技術支持中心湖北省婦幼保健院為例,2016年壹博醫生在湖北省武漢、宜昌、荊門等地多場義診篩查的患者,由壹博醫生核心專家為其主刀,在湖北省婦幼保健院腦癱外科完成救治,獲得患者和家屬們較高的滿意度。

壹博醫生公益義診不僅為患者提供全面專業的醫學診療服務,還與當地醫院建立起緊密聯繫,一起聯合舉辦講座、論壇,壹博醫生給當地醫生有針對性地進行小班培訓,幫助當地醫生們更新醫學理念、醫學技術,進一步幫助提高當地的醫療質量和醫療服務能力。

醫路同行,一起公益。壹博醫生這條公益路比想象中要難的多,因為各種觀念的影響,害怕手術、經濟貧困,對疾病沒有足夠重視等等,還有很多患者並沒有得到很好的救治,但無論多難,壹博醫生公益義診決心要做好,將成就感和社會百姓認可度化為動力,爭取未來為更多的肢體傷殘的患者提供服務,讓更多的人站起來、走起來。

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【小貼士】遠離運動中有關膝關節的十大誤區

誤區1:擔心“跑步膝”

臨床上不講‘跑步膝’。如果感覺膝關節不適,通常是軟骨損傷、滑膜炎症等。由於跑步路線一般是直線,膝關節受傷機會還是比較小的。美國《紐約時報》刊登一項涉及7.5萬名跑步運動員的大規模研究發現,只要一開始膝關節很健康,跑步就不會明顯增加關節炎風險。

誤區2:跑步機效果好

跑步機多是定速,跑步時得小心不能摔倒。這樣長時間反覆運動,會對膝關節軟骨和半月板造成震蕩損傷,因而不建議長時間使用跑步機跑步。

誤區3:運動一定有益膝關節

爬山、爬樓梯、打球、跪蹲等運動對膝關節損害較大。如果膝關節不好,不建議常做這些運動。

誤區4:運動一定有害膝關節

散步、游泳、騎自行車等運動對膝關節損害很小,可以多做。另外,一些非負重的膝關節屈伸動作,對膝關節也有好處。

誤區5:運動就要“痛並快樂着”

如果膝關節出現不適、疼痛、腫脹等,這是一種人體預警機制,提示相關組織損傷或炎症,需要進行適當的休息,而不應該“痛並快樂着”、“忍痛鍛煉”等。

誤區6:膝關節痛只要休息就行

以前認為,受傷以後應該打石膏,完全不能踩地、不能活動,應該休息。但長時間的實踐證明,還是適度活動比較好,尤其是一些非負重的膝關節屈伸動作。

誤區7:大量運動能“磨”掉骨刺

運動可以使骨刺周圍的軟組織儘快適應骨刺的局部刺激,從而減少機體的不適和疼痛。因而,適當地進行體育活動非常必要,但想“磨”掉骨刺是不可能的。

誤區8:揉膝緩解膝蓋痛

把雙手放在雙膝上輕輕揉動,力度輕而柔,可以使膝蓋感到溫暖,消除疲勞,還可以增加局部血液循環,對膝關節的確有益。但用力過大的按揉則可能加重病情。由於平常力量很難把握,所以不建議大家把揉膝蓋作為一種保健方法。

誤區9:運動時佩戴護膝

護膝有保暖作用,但一般人能不戴就不戴,尤其是運動時佩戴護膝,可能影響局部血液循環,不利於膝關節恢復。

誤區10:運動損傷紅花油搞掂

對於急性膝關節運動損傷處理,通常遵循RICE原則。什麼是RICE?即Rest(休息),ice(冰敷),compression(加壓包紮)及 elevation(抬高)。因而,急性期用活血化瘀的紅花油外塗,並進行按摩,會加重病情。應該首先進行冰敷。

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美容顧問:隨着年齡的增長,女性需要做那些整形項目?

也許,女人最大的敵人是時間的流逝。

在以前,沒有先進的美容手段,她們只能放任歲月在臉上噬咬出難以磨滅的軌跡。

現在日益先進的醫美技術,讓女人們擁有了對抗時間的武器。微整形、玻尿酸、水光針、肉毒素……無疑將最大限度地延緩時間流逝的腳步。

微整形,微創、低風險、見效快,是女人們的抗衰利器。專業美容顧問要告訴你,微整形在不同的年齡階段,適合不同的項目,選對了,就事半功倍!

20歲的年輕女孩,一般選擇改善面部輪廓!

20多歲的女孩子,面對着各種激烈的競爭,為了事業也好,促進愛情也罷,求美的態度鮮明而激進,她們期待大改變。

同時,20歲的女孩子,多半生活作息習慣不規律,會有輕微的皮膚問題:如眼周細紋、T區出油、膚色暗沉、痘印、痘疤等。

這一階段的女孩們處於生理和皮膚的黃金時期,微整形手術的重點應放在面部輪廓及五官缺陷的改良上。

眼睛太單的趕緊去做,鼻子太塌的趕緊去墊,這段時期身體機能好,恢復快。好好設計一下你的輪廓,打打瘦臉針、用玻尿酸豐一下蘋果肌、下巴等部位,讓全臉看上去更飽滿、精緻、有活力。

30歲的女人,一般要改善膚質和祛皺!

人到30歲,工作和家庭各有一堆麻煩事。這一時期,皮膚已經出現了“初老”癥狀,眼角、嘴角的細紋也變得明顯。

20歲時,你可以仗着年輕的資本不去管皮膚的問題,女人30歲的皮膚,一定是要寵着的!

首先,要做好面部塑形,先把全臉的基本格局奠定好。

然後,肉毒素瘦臉,告別微微發福的小胖臉,重塑完美面龐。

水光嫩膚,玻尿酸、激光美膚,都能令你煥發靚麗光彩。

40歲的女人,一般要做面部提拉緊緻!

40歲的女人,往往最辛苦,為家庭操勞最多,老得也快。這時,最大問題是面部皮膚鬆弛。需要運用綜合手段,進行面部輪廓的提升和緊緻。

玻尿酸填充,可以重塑緊緻有彈性的青春肌膚。

超聲刀 + 水光針:超聲刀對深層組織鬆弛進行美療,複位下垂的脂肪及筋膜組織,實現皮下組織的再生長;水光針填充因衰老而萎縮的軟組織,二者結合抗衰,一提一填,讓美麗無死角。

50歲的女人,一般要緊緻肌膚,更要拒絕色斑!

50歲的女人,身心成熟,但容顏衰老、身材走樣在所難免。

這個年齡段,由於身體新陳代謝漸漸放緩,很有可能變胖!要適當進行戶外運動,注意平衡膳食與合理營養!

此時,注射玻尿酸 + 肉毒素,可以祛除抬頭紋、眉間紋等重度皺紋。

而激光祛斑項目,可以恢復你的透亮美肌。

女人,無論是20歲還是50歲,都可以做最美的自己。

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余晨 | 竭盡全力,為患者提供良好的醫療服務

這是一次曠日持久的

尋醫之旅

曄問

問尊嚴,問名聲

問靈魂,問態度

……

READ ON

余晨

竭盡全力,為患者

提供良好的醫療服務

人 物 介 紹

余晨,女,同濟醫院腎內科主任醫師,教授,科主任,醫學博士,美國布朗大學博士后,博士生導師,上海市浦江人才,上海市首屆“仁心醫者?上海市傑出專科醫師獎”獲得者。中國生理學會腎臟專業委員會全國委員,上海市醫師協會腎臟醫師分會委員兼秘書,中華醫學會上海腎臟病專業委員會委員,上海市中西醫結合腎臟病專業青年委員;從醫30餘年,具有豐富的臨床經驗,主攻方向:危重病症的血液凈化治療、慢性腎臟病發病機制的臨床與基礎研究。目前主持課題十餘項,包括國家自然科學基金、教育部基金、上海市科委基金等。發表論文100餘篇,SCI20餘篇(包括JASN-腎臟病學頂級雜誌等),著書六部,專利三項。

採訪筆記

“這是一駕馬車,朝着斷崖疾奔,我們要做的,就是從斜刺里衝出,拚命拉住韁繩,減緩速度,腎臟病的慢病管理,大抵如此。有時候,這比治療癌症更殘酷,你得死磕到底,不是一刀下去,斬草除根的那種,這是不是人生的宿命,我不好說。”

同濟醫院腎內科主任,主任醫師余晨,中國生理學會腎臟專業委員會全國委員;上海市醫師協會腎臟醫師分會委員兼秘書。擅長原發性腎臟疾病、糖尿病腎病、狼瘡性腎病,危重症腎臟病及血液凈化治療。

病房裡的故事,就是人間世。她見過最溫暖的一幕,八十歲的老翁患病住院,七十八歲的老嫗白首相伴,老嫗說,醫生,你讓他多活一日,我便快活一日,他走了,我也就不在了。“這對翁媼,曠達樂觀,視死如歸。”她也見過人性的懦弱和心機,結髮妻子才患病,丈夫就暗示,“要治那麼久啊,實在不行就,呵呵,你懂的。”她說,我不懂,大難臨頭各自飛,不是我所理解的中國人的價值觀。

從2012年接手這個團隊,她的戰績令人信服,她坦言,門診量,團隊,病床數,科研,論文等綜合指標,從同行中的下游已攀升中上游,“打七八十分吧,床邊透析已經成為我們的強項,一年一千多次。”

從遵義到上海到海南,再到上海,從東方醫院到同濟醫院,成長為一個學科帶頭人,她說,這條路走的有點曲折,“不是一馬平川,但每一段都是一道風景,登頂我所欲,沿途風景亦我所欲也。”

其實,這是一個出埃及記,自我救贖和審判的故事。當年,她在海南工作,結婚生子,職稱頭銜一應具足,“那是個休閑城市,沒那麼多病人,下了班就融入這逍遙國,喝茶,逛街,呼朋喚友,在大排檔里擼串,在椰子樹下拉琴。突然有一天想起,我要做個傑出醫生,豈能這樣一輩子呢。”於是,她開始奔跑,用當年在貴州山路上大步流星的速度,她考博士生時,是班上年紀最大的一個。後來去美國布朗大學讀博士后,又見識了完善的慢病管理。“哪一種人生更適合我呢,我有時候想,勇氣到底來自哪裡。”

我說,來自你的家庭。她告訴我,父母都是醫生,是父親徹底斷了她的“英語教師”的念頭,所有的志願都改成醫科大學,父親告訴她,這是一個自我覺醒,淬火成鋼的職業,普天下只有這一個職業,可以如此成就一個人。

現在,她再也回不去那種愜意的日子,忙到有時顧不上三餐的時候,她就以那段歲月里讀過大量的閑書和電影聊以自慰。“最喜歡希區柯克的那部《蝴蝶夢》, 寂靜的夜晚。月亮,天空,行雲。通向曼德利大路的鐵柵門關着。畫外音是,昨夜,我在夢中又回到了曼德利。我好象站在鐵門前停了一下,被鐵門阻攔着不能過去,路被隔斷了。象所有的夢中人一樣,我突然產生了一種神奇的力量,象一個精靈似的穿過了面前的障礙。”

我告訴她,希區柯克在此片真正徹底運用了鏡頭的柔情的力量,去審訊會前一天晚上,書房裡一個深情的吻,有可能是他有史以來拍過最詩意的場面,也極有可能是勞倫斯·奧利弗與瓊·芳登一生中最好的一次表演。

她說,是的,這個透過黑白光影、從77年前保留到現在的畫面,仍然是心頭最鍾愛的場景。那被麗貝卡黑暗的力量統治了數十年的曼德麗,早在這一刻就分崩離析了。其實,只要有愛,就可以抵擋一切。“這條通往曼德麗的大路,其實也就是自己的人生。”

口述實錄

1終身的職業

歷史上的大連醫學院,初建於1947年,在那個如火如荼的革命年代,這所共和國早期的醫學院對年輕人有着巨大的吸引力,余晨的父親就是其中之一。他當年從上海去了嚮往的大連學醫,結婚生子,余晨幼年時,就在大連出生和長大。

1969年,由於國際形勢的變化,我國在中西部地區的13個省、自治區進行的一場以戰備為指導思想的大規模國防、科技、工業和交通基本設施建設,即“三線建設”。根據三線建設的需要,大連醫學院全部南遷。其後幾年,學院教職工和部分在校生、第一附屬醫院職工及全部儀器設備,都南遷到了遵義市新校址,大連醫學院也改名為遵義醫學院。

從小學到大學,余晨一直生活在遵義這座城市。雖然她大學時覺得,父親是麻醉科醫生,母親是婦產科醫生,都太忙太忙了,乾脆去讀外語大學。但是報考志願時,父親不由分說,直接做主都改成了遵義醫學院。

迫於家長的壓力學了醫,余晨十分不情願。她剛開始十分逆反,該上課的時候都在圖書館讀雜書。1979年,也正是中國的文化復興階段,《基督山伯爵》《簡愛》《茶花女》……大量的西方名著紛紛解禁,《西遊記》《紅樓夢》這些古典四大名著也可以公開閱讀了。余晨讀了大量的書,適應了大學的生活后,一時的衝動情緒消失不見,漸漸也接受了醫生這個職業。“我們那個年代的人,不像現在有這麼多的選擇,我們比較習慣於被別人安排的。學醫以後,覺得大概只能這樣,無法改變了,就把這當做了終身的職業。”

畢業以後,余晨受大學兒科帶教老師的影響,選擇了做兒科醫生。但是兩年的兒科經歷讓她感覺困惑。“內科醫生應該像福爾摩斯破案一樣,根據一切已知的信息抽絲剝繭,尋找答案,但是孩子們其實都說不清自己的癥狀,就沒有辦法做到每一步都有明確的依據。所以後來我調整了專業方向。”

2由奢入儉難

畢業工作五年後,余晨重新出發,複習考研,考入上海醫科大學華山醫院腎內科,師從國際著名腎臟病學專家林善錟教授,在華山醫院實習和工作。畢業時,教授建議她選擇繼續深造,當時國內的女博士十分稀少,余晨如果想考的話,幾乎可以肯定可以成為其中之一。但是已經年過而立的她,覺得應該聽從男友和母親的意見,結婚生子了。後來,她就跟隨着丈夫到了海南海口市,在海南醫學院腎臟科找了一份穩定的工作,過着安安穩穩的生活。

轉眼間又是八年過去,余晨已經是醫院里最年輕的副高和最年輕的科室副主任,前途也被看好。但是當時的腎內科只是個小科室,病人不多,海南省整體的環境又十分安逸,人們都在特別輕鬆的氛圍下工作,很會享受生活。一到假期,同事們就相約着到處旅遊。這樣白天輕鬆上班,晚上回家看電視、讀小說的安逸日子,很容易讓人沉迷,因為沒有生活的壓力,就很難有學習的動力。

母親的一句話點醒了余晨。“你這一輩子,就準備這樣玩下去了嗎?”

八年不會讓一個人的熱血冷掉。余晨忽然覺得,自己真的要改變了。結婚生子等等通俗意義上的終身大事,自己都已經完成了,再這樣安逸地生活下去只是在虛度人生。那為什麼不再重新為自己努力一次呢?於是她下了決心,去考當年被自己放棄的博士學位。

她做了這個決定后,很多人表示不理解。女碩士,在海南工作多年,未來也被看好,為什麼要突然放棄這一切,重新去吃苦頭,考一個博士呢?當時的海南醫學院院長几次挽留她,卻始終動搖不了她的決心,最終充滿惋惜地放行。

就這樣,2001年,余晨以38歲的年紀,來到了南京軍區總醫院攻讀博士學位,是同學中年紀最大的一個。考博前她曾經參加過一個學術會議,來自南京軍區總醫院黎磊石院士做的學術報告,洪亮的聲音和精彩的內容深深吸引了她。“這是我聽過的最棒的課。我當時就在想,應該考他的博士。”

在博士生導師黎磊石院士、劉志紅院士的指導下,余晨順利博士畢業,其後又選擇到美國常青藤名校之一布朗大學攻讀博士后,帶着10歲的女兒在美國獨自生活。其時,丈夫也辭退了政府部門的工作,到上海從商。余晨畢業從美國回來后,到了上海東方醫院工作,一家人定居在了上海。

2012年1月,同濟醫院招聘學科帶頭人,余晨應聘擔任腎內科科主任。

回顧人生歷程中的各種波折,她說,雖然沒有好好規劃過,走了不少彎路,但是人生軌跡中的每一步,都是自己撞過來的,都是無法替代的寶貴財富。

3管理理念帶來的改變

在上海市各大三甲醫院的腎內科中,中山、華山、瑞金、仁濟等醫院都有百年歷史的積澱,實力雄厚,人才濟濟。而同濟醫院建立只有短短二十年,腎內科存在的時間就更短,相對弱小,所以余晨剛來的時候,底子相當薄。

當時科室只有20張病床,血透室23張,每年的門診量3萬人次,出院病人800多名,床邊血透病人110例次。五年下來,相關數據全都成倍成倍地增長了。如今科室一共有51名員工,其中有16個醫生,35個護士。床位有病房和血透室各50張。每年的出院病人達到了2700多名,疑難病種的病人比例明顯增高,腎穿刺的量是以前的3到4倍。門診量5萬多,床邊血透一年1000例次以上。在上海的醫院里,綜合實力已經處於中上的地位。

余晨認為,管理理念的變化導致這些积極的改變。“第一,一定要強調規範醫療。有些人會有一些不好的醫療習慣,不太注意細節,這一點要改正;第二,要讓大家對自己有信心。我們是三級醫院,不是一個大的地段醫院,收治療養的病人。我們就是要解決疑難雜症,所以必須要收有質量的病人,這是三級醫院應該做到的事情;第三,連續性血液凈化治療重症病人是我的博士課題,這裏原來床邊血透做的很少,我來了以後,在全院到處講課和推廣,現在全院的重症搶救,只要有需要的病人,都是我們來做;第四,之前,科室在科研方面力量薄弱,從來沒有拿過國家自然基金,現在累計國家自然基金五項。原來數年累計的SCI文章一共4篇,今年科室一共發了中英文文章三十多篇;第五,我們還花了很多精力在教學,編了自己的實習手冊,每年都會去想,怎麼去開展一些新的教學方式。今年又開展了一個以病案為基礎的大課講課模式。”

余晨提出了科室的兩個理念:一是盡最大的可能給病人提供最好的服務。“比如,需要非常耐心,把想法都能跟病人講得非常清楚,設身處地為病人着想,在能力範圍內提供最好的服務。”第二個理念是,留給年輕醫生最大可能展示的舞台。“年輕醫生必須要發展和培養,不然的話,我們不會進步,永遠只能給自己打六七十分。”

口述實錄

唐曄:目前科室有什麼特色?

余晨:我們的特色主要有兩點:一是各種危重症的血液凈化治療,二是慢性腎臟病管理。2014年的6月6日,我們在全市第一家開了腎病綜合管理門診。患了腎病以後,就像一輛失控的馬車,雖然不可避免要往絕境走,但是如果早些採取措施的話,就延緩前進的速度,延緩進入透析,這就需要我們早起干預管理。所謂的綜合管理,即醫生、護士、營養師共同出診,為慢性腎臟病三期以上的病人,一個一個建立檔案,一個上午可能只看四五個病人,到現在為止,入組的病人接近五百。通過這個,我們有了大量的粉絲。

每個月的第一個周四下午,是病人的宣教日,每年的第一講是我開講,進行科普宣傳。我今年講的是高尿酸、痛風和腎臟病,內容是相關疾病的危害性,臨床上的治療方法,需要達到的的目標等。每個禮拜,科室還有一個小講座,是給住院病人做的。另外,我們一年有六次腎友會,血透病人、腹透病人,慢病病人的腎友會,上下半年各一次。所有的患友會都有微信群。

唐曄:慢病病人會不會出現一些心理問題?

余晨:患者每天都要面對自己,抑鬱症的也很多,所以我們也要做心理教育。在接下來2月份的第一個禮拜四,我們專門找了心理學一生對患者進行心理學的教育。

人的心理是這樣的:如果這個世界上只有他一個人得這種病,就開解不了;而看到有這麼多的人都得了相同的病,會有一定程度的釋懷。如果這個時候引導一下,他就會往好的地方去想。大家一起講一講怎麼做飲食控制等問題,會輕鬆些。人的生存的慾望和適應能力都是不可小瞧的,已經得了這個病,慢慢地自己就會開導自己。自己適應了,還是會很樂觀的。

唐曄:有令人感動的病人嗎?

余晨:有一個八十多歲的老人,一開始很固執,不願做血液透析,後來我跟他講了利弊,他想明白了,後來他跟我講,我是他的心理醫師。他老伴對我說,你一定要幫我,盡可能延長他的生命。只要他活着,我們兩個就能做伴;如果他死掉了,我就沒有伴了。所以,對於家屬來說,即使家人的生存質量可能不是那麼好,也希望他在。人類最深的情感,大概是通過這種漫長的疾病體現出來的吧。在血透或腹透這個治療慢性腎衰的漫長過程中,我們能看到最美的心靈,也能看到最醜陋的情景。

唐曄:有人會選擇放棄嗎?

余晨:有人已經透析了很多年了,家屬已經精疲力盡,會不聞不問,覺得不要再繼續下去了。在我國台灣,八十歲以上的病人碰到尿毒症的話,會告訴他幾條選擇的路。腹透、血透、腎移植,還有不治療,這是官方允許的。

有一個病人,有一天給我留了一個條子,上面說,我不再來做血透了,你們也不要再嘗試來找我,我已經放棄了。沒過多久,就傳來他去世的消息。遇到這樣的病人,我的內心是很難受的。還有一個病人,我們打電話過去,是家屬接的,說他不再來了。但是三個禮拜后,他又回來了,因為在家裡面實在太難受,扛不住了。

生命有時候是堅強的,有時候是脆弱的。所以我當初不太願意學醫,就有這個原因。我覺得醫生這個職業很殘酷。對做醫生,我的體會是:第一,要理解病人的心情;第二,真的要去管理病人,對他們既要柔和又要嚴厲。柔和過頭了,會不聽話,只有在嚴厲的同時,又哄着。

唐曄:您對自己曲折的經歷有後悔嗎?

余晨:我不是一心要去追求結果,我享受過程。人生如登山,走在路上不要忘了享受沿途的風景。我受過幾位院士老師的指導,又出國讀博士后兩年,對於眼界的開闊是很幫助的。回過頭看,一兩年的彎路都不算什麼。最重要的是經歷過這麼多,見識過這麼多東西以後,豐富了整個人生。

唐曄:您覺得,醫學的核心價值是什麼?

余晨:讓病人活得有尊嚴、有質感。所以,我們做血透就要盡可能改善病人的情況,爭取讓他們雖然有這個病,但也能活得很好。

唐曄:您的日常工作是什麼狀態?

余晨:我以前一般每天早上6點鐘離開家,到了醫院,先處理郵件,就開始交班了。但是現在覺得披星戴月上下班,有點太苦哈哈了,所以,最近都是等天亮了才出門。晚上8點半能吃完飯,接着再看會兒書。我帶了很多博士和碩士,我要看了文獻才能給他們定課題方向,他們做的過程當中會有結果的反饋,我都得看一看。

唐曄:您有什麼業餘愛好嗎?

余晨:看電影。以前的老電影,《簡愛》看了五六遍,還有《蝴蝶夢》的片頭一直都記得。另外,我從小學過小提琴,受很正規的訓練,拉了四年,每天四小時的苦練。但是很久沒拉了,手已經不夠柔和了。後來,我還買過一架鋼琴,學了兩次,實在沒有時間,又撂下了。我打算以後退休再撿起來,還有寫字、畫畫。

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推薦:半月板損傷修復術后康復方案

說到半月板損傷,前一陣我們講過半月板損傷的原因和機制,請參看:

膝關節疼痛,真的是半月板的錯嗎?今天我們講講半月板損傷修復術后康復方案,需要特彆強調的是本計劃為一般訓練計劃,由於每個病人個體的差異治療方案也由此不同,本方案僅供參考之用,不可盲目練習,如有疑問及時與手術醫生溝通。

半月板軟骨在膝關節的功能及生物力學中作用突出——承重、傳遞負荷、吸收應力、穩定關節、潤滑關節及協調關節運動等。半月板損傷主要是間接暴力引起,日常常見損傷機制是在屈伸運動中同時發生關節旋轉和內外翻運動,導致半月板發生不協調運動,異常的關節應力會導致半月板損傷的發生。半月板損傷后可以出現疼痛、關節絞索(打軟腿)、腫脹及彈響等癥狀。

若經保守治療無效,需考慮手術治療。現將半月板損傷修復術后一般康復方案介紹如下。

1.保護期:(術后1天-4周)術后伸直位夾板固定(下地步行及夜間均需佩戴)。

麻醉消退後,開始嘗試:

(1)踝泵練習 :(病人體力良好可加上圖示最右側的踝繞環動作),要求用力、緩慢、全範圍屈伸踝關節,圖1。

踝泵訓練

(2)股四頭肌(大腿前側肌群)等長收縮練習,圖2。

(3)腘繩肌(大腿后側肌群)等長收縮練習,圖3。

(4)術后24小時后可扶拐下地行走,但只限去廁所等必要活動,並根據手術醫生指導明確患肢是否負重。

術后2-7天:

(1)開始支具0°位固定下的多方向直抬腿練習(圖4):如下圖所示,將下肢向各個方向伸直、抬起至一定高度。可選擇如下兩種訓練方式:

靜態訓練模式:將腿抬起保持10秒,緩慢放鬆,休息10秒,之後再抬起,如此反覆,10次/組,2組/日。

動態訓練模式:將腿抬起-下落為1次,10-30次/小組,組間休息10-20秒,4-6小組/大組,2大組/日。

多方向直抬腿練習

術后1周:

開始屈曲ROM練習:微痛範圍內坐位垂腿(圖5)。屈曲角度不超過90°。10分鐘/次,1次/日即可。練習后即刻冰敷20分鐘左右,如平時有關節內明顯發熱、發脹的感覺,可每隔1-2小時冰敷一次(如棉花腿加壓包紮未拆除則無需進行冰敷)。

坐位垂腿

術后2-4周:

(1)繼續並加強直抬腿力量練習;

(2)強化髖周肌肉力量練習(圖6):保持5秒為1次,30次/組,3-4組/日。

髖周力量訓練

動作說明:雙足與肩同寬直立,足尖向前,藉助支撐健側單腿站穩,患腿踝關節處系彈力帶,另一端固定,伸膝向前、向後、向外、向內四個方向順序用力牽拉皮筋。要求至最大角度保持一定時間或完成動作為1次。此練習主要加強伸髖周肌群肌力及大腿前後側肌群肌力。

(3)此期每周被動屈膝角度增加10°左右;

2. 中期:(術后5-7周):

此期不得過多行走,防止關節腫脹和積液,影響功能恢復及組織癒合。

(1)負重及平衡練習

負重及平衡練習

保護下站立,雙足左右分立與肩同寬,緩慢左右(圖7前兩張)、前後(圖7后兩張)交替移動重心,逐漸增加患側下肢的負重及用力程度,爭取可達到患側單腿完全負重站立。一般為5分/次,2次/組,2-3組/日。一般練習至可患側單腿站穩1分鐘,即可脫拐行走。

(2)膝關節被動屈曲練習(圖8,9):ROM達到110°-115°,並且關節腫痛不明顯的患者可以開始應用曲柄長度在170㎜的功率自行車進行靈活性練習(選擇無負荷至輕負荷,20-30分/次,2次/日)。但被動活動角度最大維持在120°即可。

3. 後期(術后8-12周):

(1)術后8周患肢可完全負重。

(2)術后8周后,逐漸強化屈曲練習(方法同上圖),ROM達到120°以後,可開始股四頭肌牽伸練習(圖10),力求在術后12周內逐漸達到全範圍屈曲。

(3)開始俯卧位“勾腿練習”(圖11):30次/組,2-4組/日。以沙袋或彈力帶為負荷,在0-45°屈伸範圍內進行,練習后如關節腫痛即刻冰敷。

(4)靜蹲練習(圖12):2分鐘/次,間隔5秒,5-10次/組,2組/日。

(5)力求達到正常步態行走。

4. 恢復運動期:(術后3個月後)

(1)開始單膝蹲起練習(動作要領同上):在0-45°範圍蹲起,要求動作緩慢、有控制、上體不晃動。必要時可雙手提重物以增加練習難度。20次/組,間隔30秒,2-4/組連續,1-2次練習/日。

(2)功率自行車訓練:中等負荷,20-30分/次,2次/日。

(3)坐位抗阻伸膝(圖13):使用沙袋等為負荷練習,30次/組,組間休息30秒,4-6組連續, 2-3次練習/日。

(4)台階前向下練習(圖14):20次/組,組間間隔30秒,2-4組連續,2-3次/日。

站立於一層台階上(逐漸增加台階高度250px,375px,500px),上體正直,患腿單腿站立,健腿向前伸出(左圖)。患腿緩慢下蹲至健腿足跟着地(右圖),再緩慢蹬直至完全伸直。力量增強后可雙手提重物為負荷或在踝關節處加沙袋為負荷。要求動作緩慢、有控制、上體不晃動。此練習主要強化下肢在運動中的控制能力,並且是上下台階等日常生活必須動作的功能性練習。一般為20次/組,組間間隔30秒,2-4組連續,2-3次/日。

(5)保護下全蹲(圖15):雙足與肩同寬,足尖正直向前,支撐保護下緩慢全蹲,足跟不離開地面,至感到疼痛處保持5分鐘,待疼痛減輕後繼續加大角度。注意雙腿平均分配體重,盡可能使臀部接觸足跟。此練習可強化屈髖及屈膝的最大角度,同時是下蹲拾物、系鞋帶、入廁等日常生活中必須動作的功能性練習。一般為3-5分/次,1-2次/日。

(6)運動員開始專項運動中基本動作的練習。必要時可戴護膝保護,但只主張在劇烈運動時使用。

特別提示:半月板縫合患者應在術後向手術醫生詢問清楚諸如縫合部位,負重要求及訓練中的角度限制等,這些因素會最終影響手術后康復進程。一般半月板前、后角損傷縫合術后可早期部分負重;半月板體部損傷縫合術后4周內患肢完全不負重。並且術后1-2周內不進行屈曲練習,術后4周內不進行主動屈曲練習,只進行被動屈曲練習,具體訓練強度視情況而定。

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重型肝炎要小心合併症 不及時治療數周即死亡

重型肝炎是肝炎中最嚴重的一種臨床類型,以肝細胞大量壞死為基本病理特徵。一般人只知道肝癌的可怕,其實重型肝炎比肝癌更可怕。重型肝炎病情重、發展快、併發症多,死亡率高。如不及時治療,短則幾天,長則數周即可導致死亡,死亡率高達80%以上。

重型肝炎的原因很多,可分為病毒感染、藥物中毒、毒物中毒、酒精中毒、細菌感染、代謝障礙等。其中以病毒性肝炎,特別是乙型肝炎最常見。而重型乙型肝炎的發病率約佔乙肝型炎患者的1%左右,以青壯年居多。

重型肝炎的臨床類型可分三種:①急性重型:又稱暴發性肝炎。病情發展迅猛,發病10天內迅速出現精神、神經癥狀,從煩躁、神志不清到深度昏迷。肝臟進行性縮小,凝血酶原活動度驟降,後期可出現腹膜炎、出血、腦水腫及腦疝。病情危重,預后甚差。②亞急性重型:起病10日以上8周以內,主要是極度乏力、食慾明顯減退、嚴重噁心厭油、頻繁嘔吐、重度腹脹及出現腹水。黃疸進行性加深,逐步出現肝臭、可出現明顯出血傾向和精神神經系統表現,肝腎功能趨向衰竭。經常併發各種感染,預后甚差。部分患者經治療可望恢復,容易發展為壞死後肝硬化。③慢性重型:在慢性肝炎或肝炎肝硬化的基礎上病情急劇惡化,臨床表現同亞急性重型肝炎,但治療更棘手,預后更差,病死率極高。

重型肝炎容易發生各種合併症,而合併症的發生,反過來又加重了病情,促進病人的死亡。重型肝炎常見的合併症有:(1)肝性腦病;(2)電解質紊亂和酸鹼平衡失調;(3)出血:因病人出、凝血機制嚴重障礙,可出現齒齦出血、鼻衄、皮下出血、消化道出血如嘔血和便血等;(4)感染:患者因免疫功能低下,極易發生細菌性感染及黴菌感染,以腹腔、腸道及肺部感染最為常見,其次是敗血症、泌尿道感染和膽道感染;(5)肝腎綜合征,重型肝炎一旦合併肝腎綜合征,預后多不良,病人常發生死亡;(6)腦水腫:可因呼吸衰竭成腦病而致呼吸驟停。

重型肝炎的發病機制還不是完全清楚,目前也無特效治療,但起病後如不及時治療、過度勞累、飲酒、感染、用藥不當等都可肝炎的病情加重。重型肝炎病程早、中、晚期入院接受治療,其存活率截然不同,早、中期患者存活率明顯高於晚期接受治療者。目前重型肝炎的治療主要是綜合治療,特別是在人工肝支持系統的輔助治療下,重型肝炎的病死率可降低到20%-30%以下。隨着醫學的發展,肝移植為重型肝炎的治療提供了重要的手段。

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右側翼點開顱前交通動脈瘤夾閉術

1.男性,54歲。 

2.發現顱內動脈瘤50天。 

3.50天前因“左側大面積腦梗塞”在外院住院治療,行DSA發現前交通動脈瘤。建議介入治療,估計費用約40萬。 

4.既往史:高血壓病史,收縮壓最高160mmHg。 

5.查體:生命體征平穩,神志清楚,吐詞基本清楚,能簡單對答,右上肢肌力I級,右下肢肌力III級,左側肌力正常。

6.診斷:前交通動脈瘤;左側頸內動脈閉塞;額恭弘=叶 恭弘,顳恭弘=叶 恭弘,島恭弘=叶 恭弘腦梗塞(左側)。

7.手術過程:全麻,右側翼點開顱,取下骨瓣后,咬除蝶骨嵴,充分顯露前顱底及中顱底。弧形剪開硬腦膜,分離側裂。顯露大腦中動脈,頸內動脈,抬起額恭弘=叶 恭弘,顯露嗅束、大腦前動脈A1及A2段、右側視神經、視交叉。見動脈瘤累及整個前交通動脈,囊性擴張,不規則,大小約1.5*1.3*1cm。動脈瘤複雜,反覆調整試夾,選用2枚帶窗直角動脈瘤夾夾閉動脈瘤,重塑右側大腦前動脈A1及A2。依次關顱。

8.術后經過精心治療,恢復到術前狀態。CTA显示:動脈瘤消失,右側大腦前動脈顯影良好。總費用大約10萬。

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“2016年度中國十大醫學科技新聞”發布

14日,在由國家衛計委指導,某報社主辦的2017中國衛生與健康科技創新發展高峰論壇上,“2016年度中國醫學科技十大新聞”發布。

據悉,評審組對2016年度《科學》、《自然》、《新英格蘭醫學雜誌》等臨床綜合領域和各專科領域的共計18種權威期刊進行了檢索分析,並檢索了20多家主流媒體和門戶網站報道過的、以中國學者為主要完成人的醫學科技新聞報道,最後將83篇醫學科技新聞列入中國十大醫學科技新聞備選條目。

評審設初評和終評兩個環節。來自國內基礎醫學、臨床醫學、公共衛生、中醫藥、藥學等不同領域的12位院士和來自科研管理、媒體專家代表進行終評。

入選“2016年度中國醫學科技十大新聞”的有:

一、全國衛生與健康科技創新工作會時隔20年召開

2016年10月13日~14日,全國衛生與健康科技創新工作會議在北京舉辦,這是時隔20年衛生計生系統召開的又一次科技創新大會。會議強調,要把科技創新放在衛生與健康事業的核心位置。

二、中國科學家破解埃博拉病毒入侵人體機制的秘密

2016年1月15日,國際權威學術期刊《細胞》在線發表中國科學院微生物研究所、中國疾病預防控制中心副主任高福研究團隊的文章“Ebola Viral Glycoprotein Bound to Its Endosomal Receptor Niemann-Pick C1(埃博拉病毒糖蛋白結合內吞體受體NPC1的分子機制)”,從分子水平闡釋了一種新的病毒膜融合激發機制(第5種機制)。這種新型機制與之前病毒學家們熟知的4種病毒膜融合激發機制都大為不同,成為近年來國際病毒學領域的一大突破。該研究還為抗病毒藥物設計提供了新靶點。

三、我國科學家利用內源性干細胞治癒先天性白內障

2016年3月9日,《自然》雜誌刊登了中山大學中山眼科中心劉奕志教授等領銜的中美國際團隊研究論文《利用內源性干細胞治療先天性白內障使視覺功能增加》。該團隊經過18年的研究,取得重大突破:利用內源性干細胞原位再生出透明晶狀體,首次實現了人體有生理功能的實體組織器官再生,並用於臨床治療先天性白內障,開闢了干細胞修復組織器官的新方向。同期刊登的評論認為,該研究是未來視覺修復的重要方向。

四、中國人的食鹽和鈉攝入量嚴重超標

2016年2月16日,國家食品安全風險評估中心重點實驗室主任吳永寧在《美國醫學會期刊》上發表了中國人鹽攝入量的最新評估數據。通過對2000年第3次總膳食研究以來中國人對食鹽和鈉的消費量進行分析,研究表明:從2000年到2009年,中國居民食鹽消費量從11.8克/天下降到9.2克/天,下降了約22%;實驗室檢測得出的鈉攝入量是5.4克,這個数字距離目前的推薦限量(鈉攝入量2克/天)還有相當大的差距。研究同時指出,“高血壓等慢性疾病的發病率持續上升也提示嚴格控制並持續降低鹽攝入量的必要性,儘管中國人的平均鹽攝入量自2000年以來不斷下降,但仍遠高於世界衛生組織推薦量”。

五、顛覆性新技術:活流感病毒可直接轉化為疫苗

2016年12月2日,國際頂級期刊《科學》發表了北京大學藥學院天然藥物及仿生藥物國家重點實驗室主任周德敏教授/張禮和院士課題組的突破性研究進展,他們以流感病毒為模型,發明了人工控制病毒複製從而將病毒直接轉化為疫苗的技術,該研究成果被稱為是一種“革命性”或“顛覆性”的發現。周德敏博士生司龍龍和徐歡為該論文的共同第一作者,題為“Generation of Influenza A Viruses as Live but Replication-Incompetent Virus Vaccines(製備複製缺陷的活流感病毒疫苗)”。

六、我國科學家發現1445種全新病毒

2016年11月24日,《自然》雜誌在線發表了由中國疾控中心主導的學術論文《無脊椎動物RNA病毒圈的重新界定》,宣告病毒圈新增1445種RNA病毒,並從遺傳進化的角度揭示了RNA病毒發生和進化上的基本規律。專家認為,這一發現填補了病毒進化的部分空缺,為認識生命起源提供了新的依據。

七、心血管疾病風險預測有了中國模型

2016年9月28日,《循環》雜誌在線發表了由中國醫學科學院阜外醫院顧東風團隊完成的中國人群動脈粥樣硬化性心血管病(ASCVD)的10年風險預測研究(China-PAR)。通過輸入年齡、總膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇、糖尿病等綜合指標數據,便能夠藉助數學模型,計算出10年後個人動脈粥樣硬化性心血管疾病的發病風險。China-PAR模型是首個ASCVD發病風險預測“中國模型”。與美國相關模型相比,該模型對中國人群10年ASCVD發病風險的預測更加準確,為我國心血管疾病的一級預防提供了實用性評估工具。該模型現已開發為App供人們免費下載使用。

八、我科學家首次實現用小鼠干細胞體外製造出功能精子

2016年2月25日,美國《細胞-干細胞》雜誌發表了南京醫科大學沙家豪、中國科學院動物研究所周琪、趙小陽(現單位為南方醫科大學)等合作完成的研究成果——首次實現用小鼠胚胎干細胞體外分化並獲得具有功能的精子細胞。這被認為是干細胞研究的一項重要進展,為無精子症男性生育後代帶來希望。

九、結核分枝桿菌耐藥性檢測國產體外診斷試劑盒獲批

2016年9月2日,國家食品藥品監督管理總局經審查,批准了廈門某生物科技有限公司生產的結核分枝桿菌氟喹諾酮類藥物耐葯突變檢測試劑盒、結核分枝桿菌鏈黴素耐葯突變檢測試劑盒和結核分枝桿菌乙胺丁醇耐葯突變檢測試劑盒。3個產品都由擴增試劑、對照試劑和提取試劑組成。上述3個體外診斷試劑是國產同類產品首次獲批,可用於結核分枝桿菌對氟喹諾酮類、鏈黴素、乙胺丁醇耐藥性的檢測。這些產品上市,有利於對耐多葯結核病患者及時診治,從而更好地控制與治療結核病。

十、鼻咽癌新療法晚期患者壽命延長9個月

用以往治療肺癌的化療葯吉西他濱,替代目前鼻咽癌的常用化療葯,平均能延長晚期鼻咽癌患者壽命9個月。2016年8月23日,《柳恭弘=叶 恭弘刀》在線發表了中山大學附屬腫瘤醫院張力團隊聯合全國22家醫院開展的,鼻咽癌治療的複發轉移性鼻咽癌大型隨機對照3期臨床試驗研究成果。這意味着今後全國乃至全球鼻咽癌的臨床標準治療方法將改變,也是廣東衛生界繼非典SARS后第一次以獨立的完全自主知識產權的成就被國際權威平台所認可。

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