慢乙肝治癒時代已經來臨?乙肝基金會主席說:Yes!

我們還需要多久才能找到一個治癒乙肝的方法?據乙型肝炎基金會主席及該基金會聯合創始人Timothy Block博士的認為:我們已經接近了。乙型肝炎基金會的合作研究同盟機構——巴魯克布隆伯格研究所 (the Baruch S. Blumberg Institute)。Block 同時指出,丙型肝炎曾經也被認為是不可治癒的,然而今天卻被用聯合治療方法給治癒了。 專家們相信,治癒乙肝的方法不需要多久就可以開發出來。並且治癒的代價也不會非常大,世界範圍內有2.4億的人慢乙肝感染者,而每年都有將近1百萬人死於肝衰竭和肝癌等相關肝病。

 “治療手段是可能的,” Block 解釋道,“但我們對目前批准用於治療的藥物治療手段太沒有自信。”雖然這些藥物有一定效用,干擾素有很多不良反應且需要每日用藥而且還需要終身使用。這些藥物只在一部分感染人群中有效並且只能降低死亡率在40%到70%之間。

 治癒手段看起來是怎樣的?

 目前可用的抗病毒藥物都是相類似的,聯合用藥也沒有任何優勢。他們對於 cccDNA 的抗病毒作用相當有限,看似堅不可摧的乙肝病毒“微型染色體”在感染的肝細胞內持續不斷的生產出新的病毒,即使是已經治療或正在治療的患者。而,一種治癒性的方法,則必須是能夠破壞或沉默 cccDNA 並提供長期的免疫作用。因為單葯治療會導致耐葯的發生,所以,想必治癒性方法應該是一種聯合療法,就跟現在治癒丙肝的方法那樣。

 Blumberg 的科學家在增加對乙肝病毒的生命循環了解和設計並開發新路徑測試新藥物上扮演着至關重要的角色。

 “由於擁有我們德雷克塞爾大學的同事,我們在第一批,如果不是第一組,識別出了一種小分子能夠抑制乙肝病毒cccDNA形成,”Block 指出。這是非常顯著的,因為抑制cccDNA的形成被認為是在達到完全治癒乙肝當中是非常必須的。Block 相信達到這一目標的藥物不久就會被開發出來。

在2015年,巴魯克布隆伯格研究所將好幾個他們的發明授權給了 Arbutus Biopharma(楊梅生物製藥),而 Arbutus 是第一個專門致力於乙肝藥物發現的公司,他們簽訂了三年的研究知情同意,共同開發新型治癒乙肝的方法路徑。Block 解釋道“這一獨一的合作夥伴關係將允許我們將我們的研究發現更快速的從實驗室轉移至臨床研究。”

 
對於他們的藥物兵工廠,Blumberg 的研究人員已經使用電腦模型設計並生產出了靶向藥物專門用於抗乙肝病毒和肝癌。在另外一個創新途徑,研究人員正在從搜集的天然產物中篩查植物和真菌提取物,該項目由Merck & Co公司贊助。在2011年,已經發現了兩種有抗乙肝病毒潛力的藥物。

 
越來越接近最終終點

“此刻,治癒越來越臨近,我們從未如此樂觀,”Block 說道。“這是乙型肝炎基金會的目標,因此我們都非常興奮。” Blumberg 的研究人員正在建立對治癒乙肝和肝癌有提高勢頭的最新發現:尋找有效藥物的新篩查方法;使用不同方法降低乙肝病毒的新治療途徑;能加速早期檢測出肝癌的新生血液標誌物;在動物實驗中有選擇性殺死肝癌細胞的可靠藥物。

“這些年我們把時間放在治癒乙肝研究中,我們已經奠定了最後階段,”Block 說。“我們承諾,我們所擁有的一切,我們所掌握的一切資源,為了開發出最終能夠改善全世界乙肝病毒感染者治療的努力,終將載入乙肝治療史的史冊。”

 
目前 Blumberg 研究所正在開發的藥物

 cccDNA Inhibitors:Blumberg 是唯一一個識別出第一個小分子抑製劑抑制HBVcccDNA的團隊,現在已經生產出高活性小分子抑製劑並授權給 Arbutus Biopharma 進行更深入的研究。

 
Capsid Inhibitors, “YES Kinase” Inhibitors:它是利用高通量篩選和電腦模型設計和生產出靶向藥物,這些藥物中包含針對乙肝病毒的衣殼抑製劑和針對肝癌的“YES激酶”抑製劑。

 
Immune System Activators:他們已經開發出一款新的針對乙肝病毒的藥物,藥物的作用原理為激活感染乙肝病毒的肝細胞的免疫系統,該效用已經在動物實驗中獲得有效性驗證。

 
Natural Antiviral Agents:他們已經從搜集來的天然產物中篩查了成千種植物和真菌提取物,並識別出了兩種有抗乙肝病毒潛力的藥物。

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他本身就是一張名片——丁西來

“從江海湖畔,到戈壁荒灘,從繁華都市,到大漠邊關,踏着前輩的足跡,肩負着組織的重託,我們援疆”。這莊嚴的援疆奏曲是他作為中央和國家機關、中央企業第六批援疆幹部前赴援疆時吹響的一聲號角。而他的從醫經歷卻不只是走過大漠、戈壁,在繁華都市他用自己堅定的信念走出體制,毅然在從醫之路上打造出自己的名片。革命老區、邊疆地區都曾留下他的足跡,但最深的印記是在他給予重生的患者的心裏……丁西來,婦產科博士,原北京協和醫院婦產科副主任醫師,師從北京協和醫院婦產科主任沈鏗教授,擅長開腹和腹腔鏡下的婦科良惡性腫瘤手術。現為北京美中宜和婦兒醫院和北京和睦家醫院兼職專家。

援疆的一年時間里,丁西來給當地人民留下來的不只是完成的將近100多台成功的手術,更在當地人民心裏留下來深深的眷戀之情。期間他作為新疆兵團總醫院婦產科主任,全面進行醫、教、研的提升,多次前往吐魯番、哈密等地巡診,在醫院、兵團機關多次進行婦女保健健康講座,提高當地保健意識。一位烏魯木齊患者每年在丁主任為她做手術的那天給丁主任發來信息慶祝自己“生日”,在她的心裏是丁主任給了她重生的機會。

如今的丁西來醫生雖已離開北京協和醫院,但依舊自信滿滿地走在自己熱愛的醫路上,在美中宜和他是婦科主任。很多人不理解,既然在協和已經成長為專家了,為什麼還要“出走”,難道是醫院給他的平台不夠好?這樣的問題用丁西來主任的話說:“仔細想來也許主要跟當初學醫的初衷有關,我只喜歡踏踏實實做臨床,自己的病人能夠多親力親為,減少相互之間的誤會,但前提是需要足夠的時間,這在公立醫院是無法實現的。”

在美中宜和,出診日他有更多的時間去面對他的患者,通常一個病人的診療時間在20分鐘。在這裏,他不用面對每天流量大的門診患者,也不用在意一些行政事務。而在這20分鐘的時間里他除了關注患者本身的病情以外,還會去了解患者的其他情況,比如心理感受。他說手術醫生應是“技術工人”和“心理諮詢師”的集合。醫生應該看清病人對即將進行手術的幻想和期待,準確告訴她們哪些是能做到的,並幫助她們從一些不切實際的想法回到現實中來。術前正確地估計手術的結果,以及病人對於自己身體的正確理解有利於術后的恢復,術后更應該及時地發現並解決病人的壓抑、焦慮心情。

“一直渴望着能將我這些年學習到的醫學知識和臨床理念傳遞給更多的患者,希望能在有品質的工作平台,讓自己不斷成長,也能有機會體驗更多平等、尊重與信任。單純的做一名醫生,這是我內心最真實的需求。”正如丁西來主任所說,如今他能更多的感受到醫患之間的平等和尊重。無論是門診還是病房,他對待自己的患者很細心,很注重對患者心理上的關懷。

丁主任說,穩定的不是單位而是心。誠然,離開協和這所外人看來穩定的工作單位,私立醫院的管理體制和工作環境才是能使他心裏穩定的。就是在這種自身感覺穩定的環境下,他的醫療技術和觀念也有了更深的提高。然而,他還是很懷念過去在協和的種種難忘經歷,是協和給了他堅實的基礎和前進的動力。在協和工作期間,丁主任也曾作為國家醫療隊成員赴陝西延安工作。

能離開一個很大的平台自己去闖也是需要很大的勇氣和資本的。丁主任笑稱他現在是自己的“經紀人”,既要維護自己的患者群又要去開拓市場。而他能離開協和的資本就是他本身已經付出的艱辛和具有精湛的手術技術。他曾用幾乎不近人情的訓練方式鍛煉自己的技能。他說,手術就像人開車一樣,達到人車合一的程度就會形成一種習慣,就像遇到險情時車會自然而然的避開,手術也一樣。那些手術器械早已成為他身體的一部分。

除了勤學苦練,“記錄”也是丁主任多年來最大的習慣。從1997年開始,丁主任每天都會花費近兩三個小時的時間去整理自己的收穫,包括看過的醫學書籍、做過的手術和特殊病例等,這滿屏的文檔里存在着5億多字的內容。他說,這就是自己的愛好。在家裡他也是喜歡整理東西,為了使他整理的文件不那麼輕易丟失,丁主任每次都會做備份,以至於擁有的移動硬盤有幾十個。

當然,能有如今的丁主任,也少不了導師的功勞。說起自己的導師,丁主任透露出自豪和喜悅之情,介紹說,這是我們“老闆”。圖為丁主任與“老闆”一起做手術。

這是丁主任離開協和時同事們為他舉辦的送別會,從中我們能感受到同事們的絲絲不舍之情和丁主任眼中對未來的些許期許。

在後來的醫路上,丁主任作為自由執業者也在不斷的收穫更新的自己。他更加重視“人文關懷”,曾感慨,“中國的臨床醫療技術和美國之間差異在人文關懷和全科基礎。”不過他也欣慰道:“還好在協和十多年奠定了基礎,當時覺得對我們的折磨現在感覺是巨大的財富,這兩年人文關懷的探索在國內應該是比較早的,所以自由執業還算得心應手。”圖為丁主任在美中宜和門診。

採訪當天午飯後,走在回醫院的路上,丁主任接到老家山西患者的電話,現在的丁主任除了在北京出診手術外,還會去外地手術,這對外地的患者不得不說是個相當有利的事情,他們免去往來大城市奔波的辛勞和經濟花費,原來需要花上好幾萬才能看上大專家,如今只需要更少的錢就可以。冬日下看着這有點辛苦的背影,我們期待這條自由的執業之路不會太艱辛……【文案策劃:李玉婷/責任拍攝:李玉婷】

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骨科時間:肩峰下撞擊症

什麼是肩峰下撞擊症?

肩峰下撞擊症意味着肱骨頭與肩峰之間的撞擊,導致肩袖撕裂。其中,肩袖由4塊肌肉構成,其主要起着肩關節上舉、外展的作用。一般情況下,肩袖在肩峰下、肱骨頭上方有足夠的空間,可自由伸縮。

肩峰下撞擊症如何發生?

任何改變肩峰下間隙的情況均可造成肩峰下撞擊症,隨着年齡的增大,退行性改變進展成為了最主要的原因。肩峰退變導致骨刺形成,肩袖退變導致炎性水腫,這些都會造成肩峰下間隙的直接或間接變小,導致撞擊症。尤其在網球運動員、投擲運動員以及游泳運動員中更常見。

肩峰下撞擊症如何診斷?

詳細的詢問病史以及體格檢查基本上可以診斷。肩峰下撞擊症患者常常會以肩關節疼痛為主訴,在做過頂運動時,疼痛加重,甚至會影響到您的睡眠。運動醫學醫生可以通過特定的檢查誘發這種疼痛來輔助確診,X片在進行診斷的時候有比較重要的作用,可以判斷是否存在骨刺以及骨刺的大小、形態,肩峰下間隙的大小。MRI還能告訴我們更多的信息,進一步評估肩袖的形態是否正常,是否存在肩袖的撕裂還是僅僅肩袖的水腫、損傷程度為幾度等等。

肩峰下撞擊症如何治療?

首先需要明確引起肩峰下撞擊症的原因,是退變引起,還是損傷引起?往往在出現癥狀時,我們會建議運動員休息一段時間(尤其是過頂運動),此間還要服用一些消炎鎮痛藥物,治療的主要目的是恢復肩關節的活動度以及肌力。如果保守治療無效,那麼有可能需要進一步手術治療,當然,手術一般選擇肩關節鏡,創傷極小。90%以上的病例經過治療后均有明顯好轉。

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美國過度醫療觸目驚心 70%的子宮被罔切

一提到醫療,大家動輒就說你看人家美國有多好。但其實美國也並非大家想象中的那麼完美,也在深受“過度醫療”頑疾的困擾,甚至病的還很重。最近德國的媒體稱,有研究显示美國近70%的子宮切除術屬於過度治療範疇,西班牙四分之一的膝蓋更換手術不應進行。據了解,該項研究是受《柳恭弘=叶 恭弘刀》雜誌之託,由27名國際級專家主導的調研。

全球各國或多或少在受“過度醫療”的困擾

近年來,人們對於“過度醫療”這個詞越來越不陌生。全球各個國家幾乎都存在着不同程度的“過度醫療”現象,困擾着每一位病人和他的家庭。多數患者不懂得醫學,只能任由醫院和醫生擺布,於是“小病大治”已經成了醫院之內不成文的規定。

“過度醫療”猛於虎

這不僅造成了醫療資源的浪費,更會讓患者負擔沉重和承受了不必要的傷害,甚至是付出了生命的代價,可謂是“過度醫療”猛於虎。

上述專家們還發表了一份聲明稱:“無論是富裕國家,還是貧困國家,他們共同面臨的一個悲劇是,一些昂貴但效果欠佳的治療手段被廣泛應用,而一些廉價卻高效的治療手段反而得不到重視,例如簡便易行的類固醇預防早產手段卻在使用方面滯后了整整四十年。”

專家們的調查還發現,醫療保健系統中在過度治療泛濫的同時,還存在治療不足的問題。

美國波士頓羅恩研究所的所長維卡斯?塞尼(Vikas Saini)是本次系列調研報告的主要作者之一,他表示“醫療保健在全球範圍內處於一個不合理的水準是多種因素導致的,其中包括貪慾、爭奪利益以及信息不暢。正是這些因素的相互作用營造了一個醫療保健服務的糟糕生態環境。”

該報告的另一位主筆謝農?布勞雷(Shannon Brownlee)補充道:“患者和民眾應當意識到,如果醫療保健系統的這兩個問題不能得到解決,將意味着什麼。在美國,本應用於改善國家醫療保健系統的數百億美元資金正在被浪費。”小編認為,這兩個問題不能得到解決,還導致無數民眾的健康和生命成了別人的唐僧肉。

台灣子宮切除術中不必要的比例佔20%,瑞士的這一比例則為13%。

如何讓“過度醫療”銷聲匿跡

“過度醫療”固然醫生有不可推卸的責任,但病人也是原因之一。一些病人進了醫院就失去了理智,病人家屬更是為了治好家人的病症不惜重金。我們聽過得最多的一句話就是“不管花多少錢都要把病治好”。誠然,我們理解病人和病人家屬的心情,但是有的病症真的沒有必要大動干戈,花費不必要的錢。病人和家屬對於病情的錯誤判斷,以及對於好的治療手段和藥物的追求也導致了“過度醫療”的出現。病人和家屬都對使用高價錢的藥物沒有意見,醫生和大夫又何樂而不為呢?人們的心態從本能的求生走向了極端,出現“過度醫療”也就不新鮮。

只有醫生重新拾起救死扶傷懸壺濟世的職業操守,醫院找准服務病人服務社會的定位,病人要理智就醫,三管齊下才能夠破解“過度醫療”這個世界性難題。

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唇齶裂專家:全麻會不會影響孩子將來的記憶?

導讀:全麻會不會影響孩子將來的記憶?

因為考慮到唇齶裂手術患兒對外界刺激耐受性差,不易配合,需要在全身麻醉的條件下才能完成手術。因此很多家長擔心,全身麻醉會對智力造成影響嗎?

一、研究發現:

大量動物研究發現,在動物幼年時期只有在大量、聯合、反覆多次或長時間使用全麻藥時才會誘發神經細胞的凋亡。

反之,少量、單次或短時間的麻醉不會造成神經損害。有學者認為接受全麻藥后術中出現併發症,如腦部缺血缺氧、低血糖及代謝性酸中毒等才是導致幼年動物神經毒性的直接原因。

唇齶裂手術的麻暴露大多數為單次、短時間、麻醉藥用量適當,並且在麻醉中對生命體征嚴密監測,較少出現的併發症。

二、臨床研究:

由於不同物種在葯代動力學、藥效動力學和神經系統發育持續時間上的差異,我們很難從動物實驗中得出結論推斷全麻藥對小兒的遠期影響。

目前有關麻醉對小兒智力發育影響方面的臨床研究不多。Bartels等針對同卵雙胞胎中3歲前接受過麻醉手術的與未接受過的比較,發現麻醉與兒童遠期的認知和學習能力減退之間沒有顯著性差異。

美國著名梅奧診所對當地出生的8548名兒童隨訪研究發現,過早接觸麻醉葯可能會對將來的學習能力有一些影響,但並沒有嚴重到需要投入更多教育資源來矯正的程度。

復旦大學附屬眼耳鼻喉醫院曾對100名接受全麻的4~7歲兒童進行認知功能測試,結果显示全身麻醉未對兒童認知功能造成明顯傷害。

三、錯誤認知:

極少數患兒術后一周內可能會出現不同程度的失眠和短時間的記憶障礙。於是有些家長將孩子手術后的這些變化認為是全身麻醉引起的智力下降。

其實,患兒經歷手術是一個創傷的過程,康復需要一定的時間,這並不意味着孩子的智力發育已經受到影響。

四、正確認知:

我國每年有成千上萬名的兒童因需要手術治療而接受全身麻醉,有些還多次經歷。

但並無資料显示全身麻醉對小兒智力會產生不良影響,並且智力不像高度和重量那樣能夠精確地進行測量,即使最完善的智力測試也存在局限性。

所以家長不要因為孩子某次智力測試或考試成績不盡如人意,就把原因歸咎於手術時所做的全身麻醉。小兒在生長發育過程中,其心理和智力的發育受多種因素影響。

同時家長應重視麻醉醫生的術前訪視,只有在清楚了解孩子既往史、出生狀況、身體狀況,再結合體格檢查和生化檢查等才能做出麻醉安全性評估,並計劃好合理的麻醉方法和麻醉藥物。

如果父母不能讓麻醉醫生在術前充分了解孩子的一般狀況,在麻醉或手術過程中,如果小兒出現呼吸道堵塞、喉痙攣、心跳驟停、失血性休克等嚴重併發症,將導致大腦缺氧,時間較長的勢必對智力造成一定的影響。

因此,患兒家長應重視麻醉醫生交代的注意事項,如術前禁食禁飲4~6小時;有咳嗽、咳痰、流鼻涕或發熱手術應至少推遲2周等,減少麻醉併發症的發生。

五、研究結論:

綜上所述,目前全世界還沒有機構以及證據表明麻醉葯對小兒神經系統完全無影響。也沒有資料表明在正規麻醉操作下,孩子的智力與麻醉有直接關係。因此學界認為,麻醉對智力的影響程度還是比較安全的。。

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關於婦科手術病人拔尿管前定時夾閉尿管訓練逼尿肌功能的邏輯反駁

最早知道拔尿管前,定時夾閉尿管訓練膀胱功能,是大約13年前的事兒了,當時本科實習還沒有結束。全麻手術前,由於病人術后不能自行排尿,通暢都會在術前就留置尿管,術后一天,或者數天拔出尿管。

婦科各類手術留置尿管的時間根據手術影響膀胱的程度不同而不同。比如普通附件手術、肌瘤手術、子宮次全切等,術后第一天就可以取尿管;筋膜外子宮全切術,術后2~3天取尿管;而廣泛性子宮切除,由於手術涉及膀胱神經的損傷,可能要放置尿管10天到數月不等。

臨床上可能出現這種情況,拔尿管后,病人尿不出來,出現尿瀦留而不得不再把尿管安上。婦科大夫在這個問題上非常謹慎,病人時常因為排尿不好的問題鬧情緒,影響醫患信任。當時當年流行一種方法,期望能提高留置尿管時間較長的病人,拔尿管后的排尿成功率——定時間斷夾閉尿管,訓練膀胱逼尿肌功能。具體操作方法是,夾閉尿管一段時間(比如2~3小時),待感覺有尿意,開放尿管,如此反覆,從計劃停尿管前一天至數天開始訓練。需要警惕的是,不要忘記了夾閉尿管不能超過3小時,以免忘記了,造成膀胱過度充盈。

這種方法在婦產科領域至今仍然很流行,並普遍認為收效良好。

但是,大約在七八年前,一次偶然的機會,和醫院一位泌尿外科大夫交流時得知,他們並不採取任何所謂的膀胱逼尿肌功能訓練。解決尿瀦留的最好方法就是持續導尿,讓膀胱持續空虛。急性尿瀦留,解決排尿問題的辦法就是安尿管,取了尿管排不盡,可以再安尿管。目前至少我已經知道泌尿外科多年以來都不主張手術病人拔尿管之前定時夾閉尿管訓練膀胱逼尿肌。後來在數次醫療、護理的學術交流中,這種觀點,也得到多次證實。

後來,仔細閱讀了泌尿外科關於急性尿瀦留的診治指南,通篇都未提及定時夾閉尿管,訓練逼尿肌功能的說法。

那麼,為何泌尿外科不做膀胱逼尿肌的訓練,不做定時間斷的尿管夾閉?

關於這個問題,問過一些泌尿外科專家,只是告訴我現在不主張間斷夾閉尿管的事實,而當中的邏輯細節至今沒有聽到過詳細闡述。所以,我打算在這裏嘗試闡述這個問題的邏輯細節。特別聲明:筆者不是泌尿專家,文章邏輯分析恐缺乏佐證,僅供眾人參考,歡迎大家批評指正!

今天先從力學原理的角度來分析此問題!

關於膀胱逼尿肌的力學原理

膀胱從物理屬性上,和氣球有相同的原理,逼尿肌就和氣球一樣,其容受性舒張和縮復作用和氣球充氣、放氣的原理非常相似,但又有所不同。

相同之處在於,膀胱實現排尿,需要逼尿的力量突破放尿口(括約肌)的阻力閾值,實現排尿;氣球放氣,也是逼氣的力量,要突破氣球口的阻力閾值。

不同之處在於,膀胱無限擴張,還未到破裂程度逼尿力量就已經很弱了,突破不了阻力閾值從而出現尿瀦留;而氣球可以無限充氣,而出口壓力為零,隨着充氣量逐漸增加,氣球內壓力逐漸下降,直到氣球撐破。

在破裂的問題上,原理也是相同的,隨着膀胱無限充盈,膀胱壁受到的平均壓力其實是越來越弱的,而隨着壁越來越薄,最終無法承受靜水壓而破裂。

為什麼隨着膀胱不斷充盈,逼尿力量越來越弱?下面這張草圖可以解釋。

S:膀胱流出道橫截面積

P1:膀胱逼尿肌的壓強

P2:靜水壓壓強

F3:括約肌阻力

分析膀胱能不能排尿,關鍵在於分析流出道橫截面的受力,向外的力量△  F。

△  F=F1+F2-F3

F=P×S;

而無論膀胱如何充盈,流出道橫截面積S是不變的。

F1=P1×S ;

F2=P2×S。

靜水壓P2,無論膀胱內水量多少,都是恆定不變的,所以,P2=P2’,F2=F2’。

這樣,膀胱從充盈到空虛的過程,唯一持續變化的,只有P1。

P1的大小,和膀胱肌壁的厚度有關,膀胱越充盈,肌壁越薄,P1越小,P1越小,F1就越小。這一點和氣球放氣,以及吹氣球的原理是一樣的。

關於膀胱排尿的正反饋:

一直以來,我們都認為是排尿控制的正反饋。實際上,排尿控制的正反饋和膀胱逼尿肌無關,只是括約肌的正反饋,尿沒排完,括約肌不收縮,持續舒張。而括約肌的收縮其實是可以訓練和控制的。女性凱格爾練習加強盆底肌肉力量,男性的提會陰練習預防早泄,都有尿流中斷法的練習。這說明,所謂的排泄正反饋其實並不存在。而真正的正反饋,其實是來自於膀胱逼尿肌收縮,膀胱容積縮小,膀胱肌壁變后,P1逐漸變大,F1逐漸增強,這純粹是個力學原理,和正反饋一毛錢關係都沒有。

尿意的來源:

尿意的來源,來自括約肌受到的壓力。括約肌的壓力達到某個臨界點,就會有舒張意識,從而出現排尿反射,這時候就會有尿意。

任何壓力,刺激括約肌,均可產生尿意。包括,膀胱內的靜水壓、逼尿肌的壓力、尿液的重力作用、尿管球囊的刺激作用,均可誘發。

膀胱逼尿肌的容受範圍:

在膀胱充盈早期的時候,膀胱容積還處於逼尿肌容受性舒張的合理範圍內,隨着膀胱容積的增加,逼尿肌的力量F1是逐漸弱的,如上圖所示。這種伴隨F1減弱的容受性舒張,是膀胱實現儲尿功能的關鍵。尿急迫症,有的就是膀胱容受性舒張不夠,F1未能有效減弱,導致的尿頻。因此才會通過憋尿練習來矯正。

而一旦尿瀦留形成,超出膀胱容受性舒張的合理範圍,來自F1的壓力,就不再是隨着膀胱容積的增加而減少,而是隨膀胱容積的增加而增加了!這時候的膀胱,不再是一個像氣球一樣有彈性的器官,而是成了一個缺乏膨脹能力的布袋子,容量的稍微增加,都會造成F1的顯著增加。

當肌纖維被拉長到極限,肌肉將不在具備收縮能力,膀胱將變成一個純粹的布口袋!

這裏還不得不複習一下,肌纖維的收縮機制。

膀胱過度充盈,會直接導致尿瀦留的發生。一旦膀胱充盈達到一定限度,即便在括約肌尚且還能舒張的情況下,排尿也幾乎只能靠增加腹壓來完成。

我想,很多人應該會有過類似體驗。早晨貪睡,膀胱充盈了,舍不得被窩,導致膀胱多度充盈,是在憋不住了,起來排尿的時候,往往要靠腹壓輔助才能尿出來,而且還一次尿不幹凈,休息不多一會兒,再去尿,才能尿乾淨,就這這麼個原理。

而對於子宮手術,尤其是宮頸癌根治術后的尿瀦留,核心問題並不在於逼尿肌功能問題,而在於括約肌不舒張的問題。這種情況下,我們姑且不說逼尿肌的訓練本身就毫無意義,即便是逼尿肌訓練有意義,括約肌功能不恢復,也等於是無的放矢!

為什麼排尿訓練,感覺有尿意后,拔尿管,成功拔出尿管的幾率會比較高?原因並不在於膀胱逼尿肌功能得到了訓練,而是有尿意,意味着膀胱括約肌功能開始恢復!

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2017年衛生職稱制度改革最新政策

中共中央辦公廳、國務院辦公廳近日印發了《關於深化職稱制度改革的意見》,要求克服唯學歷、唯資歷、唯論文的傾向,併發出通知,要求各地區各部門結合實際認真貫徹落實。

2017年職稱改革最新政策

學術造假“一票否決制”

實行學術造假“一票否決制”,通過違紀違規行為取得的職稱一律予以撤銷。

這些以後不作論文要求

合理設置職稱評審中的論文和科研成果條件,不將論文作為評價應用型人才的限制性條件。

對在艱苦邊遠地區和基層一線工作的專業技術人才,淡化或不作論文要求;對實踐性、操作性強,研究屬性不明顯的職稱系列,可不作論文要求;探索以專利成果、項目報告、工作總結、工程方案、設計文件、教案、病歷等成果形式替代論文要求;推行代表作制度,重點考察研究成果和創作作品質量,淡化論文數量要求。

職稱外語、計算機不作統一要求

對職稱外語和計算機應用能力考試不作統一要求。確實需要評價外語和計算機水平的,由用人單位或評審機構自主確定評審條件。

對在艱苦邊遠地區和基層一線工作的專業技術人才,以及對外語和計算機水平要求不高的職稱系列和崗位,不作職稱外語和計算機應用能力要求。

重大貢獻可直接申報高級職稱

突出評價業績水平和實際貢獻。增加技術創新、專利、技術推廣、標準制定等評價指標權重,注重考察經濟效益和社會效益。

作出重大貢獻的專業技術人才,可直接申報高級職稱。

對引進的海外高層次人才和急需緊缺人才,放寬資歷、年限等條件限制,建立職稱評審綠色通道。

這些人也能評職稱

進一步打破戶籍、地域、身份、檔案、人事關係等制約,暢通非公有制經濟組織、社會組織、自由職業專業技術人才職稱申報渠道。

向基層一線傾斜

對在艱苦邊遠地區和基層一線工作的專業技術人才,不作職稱外語和計算機應用能力要求,淡化或不作論文要求;對長期在一線工作的專業技術人才,適當放寬學歷和任職年限要求。

離崗兼職3年內正常申報

高校、科研院所、醫療機構等企事業單位中經批准離崗創業或兼職的專業技術人才,3年內可在原單位按規定正常申報職稱,其創業或兼職期間工作業績作為職稱評審的依據。

高技能人才可參加工程系列評審

打通高技能人才與工程技術人才職業發展通道,符合條件的高技能人才,可參加工程系列專業技術人才職稱評審。

外籍人員可評職稱

在內地就業的港澳台專業技術人才,以及持有外國人永久居留證或各地頒發的海外高層次人才居住證的外籍人員,可按規定參加職稱評審。

公務員不得參評專技職稱

公務員不得參加專業技術人才職稱評審。

合理下放職稱評審權限

發揮用人主體在職稱評審中的主導作用,科學界定、合理下放職稱評審權限,逐步將高級職稱評審權限下放到符合條件的市地和社會組織,推動高校、醫院、科研院所、大型企業和其他人才智力密集的企事業單位按照管理權限自主開展職稱評審。

少跑腿、少填表、少準備資料

職稱評審要化繁為簡,按照“於法周全、於事簡便”的原則,科學合理地設置評價條件和程序,減少交叉評價和“多頭”評價,讓專業技術人才少跑腿、少填表、少準備資料,減輕人才“被評價”的負擔。同時,要避免“一放就亂”,對於不能正確行使評審權、不能確保評審質量的,將暫停自主評審工作直至收回評審權。

這些職稱系列改革3年完成

力爭通過3年時間,基本完成工程、衛生、農業、會計、高校教師、科學研究等職稱系列改革任務。

5年全面形成職稱新制度

通過5年努力,基本形成設置合理、評價科學、管理規範、運轉協調、服務全面的職稱制度。

讓職稱同人才相稱、與時代同步

百姓盼望已久的職稱制度改革,終於有了重大進展。近日,中共中央辦公廳、國務院辦公廳印發的《關於深化職稱制度改革的意見》,順應群眾長久關切,彰顯讓職稱同人才相稱、與時代同步的改革方向。

作為專業技術人才評價和管理的基本制度,職稱制度曾在專業技術人才激勵、選拔和培養方面發揮了重要作用,但存在的一些弊端近年來也逐漸暴露出來,尤其是唯學歷、唯資歷、唯論文傾向,讓專業技術人才叫苦不迭,也讓職稱制度變了味、走了形。

同時,現行的職稱制度計劃經濟色彩濃厚,其存在的行政干預嚴重、評審過程僵化、評審標準一刀切等問題,已成為很多專業技術人員成長出彩的“絆腳石”。現實中,醫術再高明的醫生、教學能力再強的老師也難突破“不發論文休評職稱”的硬杠杠,連奧運冠軍也不得不為評職稱奔波。很多專業技術人員為評職稱而在與本職工作並無太大關係的外語、計算機和發表論文上耗費了大量精力,這不僅背離了職稱評定的初衷,更阻礙了優秀專業技術人員冒尖。

在全面深化改革的今天,加快職稱制度改革步伐,“不拘一格降人才”,讓職稱制度回歸本來面目已成為全社會的共識。

深化職稱制度改革的方向是明確的,一方面是要讓職稱制度適應時代發展的需要、適應各行各業人才成長的需要,堅決抵制用同一個模子衡量、評價和培育人才;另一方面是要讓職稱制度真正實現政策、標準、程序和結果公開,避免職稱評審權力尋租和行政化傾向,讓符合條件的專業技術人員不用求人找關係就能享受到職稱制度帶來的福利。

尚賢者,政之本也。對於深化職稱制度改革,中央態度十分明確,《意見》的要求部署也非常具體,各地應以對黨和人民高度負責的態度加速推進落實,讓改革舉措早日落地,成為專業技術人才脫穎而出的助推器,讓職稱同人才相稱、與時代同步。

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“疲勞”需不需要看病?掛那一科的號?

出現了“疲勞”癥狀需不需要看病?這是一個問題,不看吧有點擔心耽誤病情,也怕醫生說“沒大事,回家休息一下就行了”,花了錢又耽誤時間(工作)。其實更怕大夫說“你掛錯號了”,滿臉的黑線呀!本文告訴大家出現了“疲勞”癥狀后該不該看病,如果需要看病應該掛哪一科的號?不敢保證100%準確,但總會起到些參考作用。贈人玫瑰,手有餘香,歡迎轉發!
以下情況可以等等再看病假如您頭一天失眠了或者工作特別累,出現疲勞是可以理解的,睡一覺也許就會好的。假如您剛剛完成一件特別令人興奮的工作,有一種如釋負重的感覺,出現疲勞也很正常,休息一下也會很快好轉。大量的運動后如果不出現疲勞的話,那是一件匪夷所思的事情。您需要的是適當的休息。如果是在頭一天大量飲酒的話,第二天出現疲勞的情況也是正常的,您只需要下次聚餐時把飲酒的量控制下來。當然,醫生更希望您不飲酒,更不能長期過量飲酒。上面的情況如果適當休息后就得以緩解,那麼恭喜你這不需要去醫院看病。
疲勞+頭暈(暈厥)or呼吸困難or皮膚蒼白→全科、血液內科如果有疲勞癥狀的同時還有時常的頭暈,甚至是偶爾會出現暈厥的話,或者有呼吸困難(這種呼吸困難常常在運動的時候更加明顯),抑或皮膚較平時更顯得蒼白。大夫建議您應當儘快的到醫院就診。如果沒有暈厥(有暈厥應當即刻看急診)的話,應當儘快去就醫。如果您去的是一家分科非常細的大醫院的話,建議你掛血液內科,因為這種情況需要首先排除貧血。其實全科醫生只需要做一個血常規檢查就可以診斷此病,呵呵,首先推薦全科醫生。
疲勞+體重進行性的下降+口渴or排尿比平時增多or視物模糊→全科、內分泌科如果你沒有正在減肥,但是出現了疲勞並且體重進行性的下降。同時伴有口渴或者是排尿比平時增多,甚至是視物模糊。醫生建議您儘快的去看大夫。因為這首先需要排除是不是有糖尿病?首先推薦的依舊是全科醫生。因為排除糖尿病只需做一個OGTT實驗(空腹抽一管血,然後喝糖水,2小時后再抽一管血)就可以。當然如果您更相信大醫院,請掛內分泌科。
疲勞+體重增加+皮膚乾燥或粗糙or怕冷or明顯脫髮→全科、內分泌科如果您出現疲勞,但是體重並沒有變化甚至是體重增加的話,建議您關注一下你的皮膚是否比以前乾燥或者是粗糙,感覺一下自己是不是比以前更加怕冷或者是頭髮越來越少。這可不是什麼好消息。您需要到醫院就診。當然這並不是一個非常緊急的情況,預約一個門診號就可以。依舊首先推薦看全科醫生,全科醫生需要為您檢查甲狀腺功能,看看是不是甲狀腺功能減退症。當然如果您更相信大醫院,請掛內分泌科。疲勞+自卑or注意力不集中or難以做決定or“性”趣缺缺→全科、心理科如果疲勞伴有自身心理上的自卑或者是注意力不集中以及做決定的時候猶猶豫豫亦或是對性生活缺乏興趣。您大概需要看一下心理醫生以排除抑鬱的狀態。當然全科醫生也是掌握心理問題的初步篩查方法。病後持續的疲勞哪怕是感冒以後,疲勞的感覺會持續一段時間,建議你給身體一個恢復的時間段。這雖不必擔心,但是應該警惕病後持續性的疲勞。這些疾病的癥狀完全消失以後一個月你仍然感到疲勞,那您還真是需要找醫生看一看。這種疲勞可能與原先的疾病有關也可能無關,很難推薦您該掛哪一科的專家號,所以依舊首先推薦全科醫生。醫生也許會問您更多的問題,然後幫您解決問題或者是確定就診的方向。寫在最後的話當然除了上述情況之外,如果你還是覺得身體很疲勞,但是自己實在是沒有辦法確定是什麼原因引起的,那麼還是建議向全科醫生尋求幫助,這總比到大醫院“蒙”着挂號更有把握。

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最全白血病單細胞基因表達圖譜新鮮出爐

1 月 17 日,基因組生物技術公司 10x Genomics 宣布,一項使用該公司的 Chromium?Single Cell 3’平台的研究結果在《自然》子刊《Nature Communications》雜誌上得以發表。這個與 Fred Hutchinson 癌症研究中心的研究人員合作的項目,使用強大的基因組測序技術獲得了大批高質量單細胞表達測量,有助於發現基因表達動力學和單個細胞類型的分子譜系,題為 “單一細胞的大規模平行数字轉錄譜分析(Massively parallel digital transcriptional profiling of single cells)。

“早期的單細胞 RNA 測序方法對許多實驗室來說是有挑戰性的,包括我們自己。因此,我們與 10x Genomics 公司合作,幫助驗證和定製其單細胞 RNA 測序平台,拓展單細胞轉錄組學在生物學基礎研究和臨床研究中的潛力,” 該文的通訊作者、Fred Hutchinson 癌症研究中心的 Jason Bielas 博士說道:“10x Genomics 單細胞分析的速度、可重複性和高細胞捕獲效率使我們能夠準確地分析從那些經歷過多輪化療、移植調節和免疫抑制的急性骨髓性白血病患者中分離的脆性骨髓樣品。”

用於單細胞 RNA 測序的現有方法在擴展到數萬或更多細胞的吞吐量時面臨實際挑戰。10x Genomics 通過提供創新的基因組平台來改變測序的定義,從而顯著升級現有測序技術的能力。這是通過新的微流體科學、化學和生物信息學的結合而實現的。當前基於實驗平板的方法需要耗時的熒光激活細胞分選(FACS),必須單獨處理的許多板塊。基於微流體的平台利用細胞的机械捕獲,但其吞吐量和細胞捕獲效率受到限制。學術界的基於液滴的技術使得能夠在單個實驗中處理數萬個細胞,但是不能有效地實施或縮放。公布的數據表明,Chromium Single Cell 3′ 解決方案可以解決單個測定中的這些缺點,具有高的細胞捕獲效率和靈活的通量,從而為單細胞 RNA 測序提供更可擴展和更強大的平台。

為了演示 Chromium Single Cell 3’解決方案平台的技術性能和應用,研究人員從 29 個樣本中收集了大約 25 萬個單細胞的轉錄組數據。結果显示該系統對單細胞 RNA 測序具有優越的可擴展性和高質性,具有與現有方法相當的靈敏度。該系統的快速細胞封裝和高細胞捕獲效率使得能夠分析來自急性骨髓性白血病患者的珍貴臨床樣品。使用 Chromium Single Cell 3′ 解決方案,研究人員在單細胞分辨率下確定宿主和供體嵌合現象,並比較移植前後患者的免疫細胞亞群變化。

10x Genomics 的聯合創始人兼首席執行官 Serge Saxonov 博士說道:“當我們了解到 Bielas 博士和他的團隊在使用 10x 平台時取得的成功,我們感到非常激動。這項發表的研究驗證了我們的系統,並且突出了從快速和可擴展的單細胞分析可以獲得嶄新見解。我們期待更多的這類研究和對各種臨床應用的潛在影響。”

單細胞 RNA 測序數據可從 http://support.10xgenomics.com/single-cell/datasets 獲得。

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不怕不怕啦,現有藥物可阻止乳腺癌擴散啦~

【現有藥物可阻止三陰性乳腺癌擴散】一項最新研究發現,已經被批准用於治療雌激素受體陽性乳腺癌的藥物有可能阻止難治性三陰性乳腺癌擴散。

發表在《自然通訊》雜誌上的這項研究表明,該藥物是通過阻斷一種稱為CDK4/6的酶途徑——即CDK4/6抑製劑——來阻止許多模型當中三陰性乳腺癌的擴散。

繼皮膚癌之後,乳腺癌已經成為美國女性最常見的癌症。2017年,美國將會有大約252,710例侵襲性乳腺癌被確診,約有40,610名女性將死於該疾病。

雌激素受體陽性(ER陽性)乳腺癌是一種最常見的乳腺癌,該類型的乳腺癌細胞中含有雌激素受體。當這些受體接到激素信號時,就會促進癌細胞生長。

同樣,在孕激素受體陽性(PR陽性)乳腺癌,癌細胞含有孕激素受體能夠促進癌細胞生長,而HER2陽性乳腺癌的細胞上過多的HER2基因受體,可加重病情。

值得慶幸的是,有一些用於治療乳腺癌激素療法和其他藥物,能靶向作用於雌激素、孕激素和HER2受體,而CDK4/6抑製劑就屬於這類。這類藥物已被批准用於治療ER和HER2陽性乳腺癌。

現在,該項研究的合著者,羅切斯特梅奧診所婦女癌症計劃的領導者Matthew Goetz博士及其同事認為,將CDK4/6抑製劑用於治療三陰性乳腺癌或許會是有效的。

CDK4/6抑製劑減少三陰性乳腺癌轉移

三陰性乳腺癌約佔全部乳腺癌病例的10-20%。

三陰性乳腺癌的癌細胞缺乏雌激素、孕激素和HER2受體。因此,癌症對於靶向作用於這些受體的治療方法沒有反應,這就使得治療更加困難。

據Goetz博士及其同事所言,之前的研究已經表明,將CDK4/6抑製劑用於減緩三陰性乳腺癌的癌細胞生長是無效的。

而新的研究證實了這些結果,研究小組發現CDK4/6抑製劑可有效阻止三陰性乳腺癌的癌細胞擴散到其他部位——即癌症轉移。

研究人員通過對一些三陰性乳腺癌模型進行CDK4/6抑製劑的測試后得到上述結論,這些模型包括“來自患者的移植”,這是植入人類腫瘤組織的免疫缺陷小鼠模型。

研究發現,CDK4/6抑製劑不會三陰性乳腺癌細胞生長,這些藥物可通過靶向作用於一種被稱為SNAIL的蛋白從而顯著減少癌細胞擴散到遠處器官,已知SNAIL能促進癌細胞轉移。

據研究人員稱,他們的研究結果表明,CDK4/6抑製劑可能對三陰性乳腺癌患者有利。

“這些研究成果可能會為預防癌症轉移提供一種新的治療方法。梅奧診所正在開展一項新的研究,着重研究CDK4/6抑製劑的作用及其可能存在抑制女性三陰性乳腺癌患者癌症轉移的作用。”Matthew Goetz博士如是說。

(文章來源:medicalnewstoday)

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