公立醫院試點按病種收費 逐步擴大病種數量

公立醫院改革又出新舉措了,繼取消藥品加成之後,最近發改委推出了按病種收費制以此來減少患者的負擔。

公立醫院試點按病種收費 公立醫院按病種收費 醫院按病種收費政策

國家發展改革委、國家衛生計生委、人力資源社會保障部日前發出《關於推進按病種收費工作的通知》,要求進一步擴大按病種收費的病種數量,合理確定具體病種,重點在臨床路徑規範、治療效果明確的常見病和多發病領域推進按病種收費工作。《通知》公布了320個病種目錄,供各地推進按病種收費時選擇。明確規定二級及以上公立醫院都要選取一定數量的病種實施按病種收費,城市公立醫院綜合改革試點地區今年底前實行按病種收費的病種不少於100個。

國家發改委經濟研究所原所長劉樹傑表示,醫保、醫藥、醫療“三醫聯動”是醫改破解“看病貴”的關鍵環節。

《通知》明確,各地要按照“有激勵、有約束”的原則制定各病種收費標準,原則上實行最高限價管理,並逐步建立收費標準動態調整機制。320個病種,遴選時共有四大原則:診斷明確、技術成熟、併發症少、療效確切。值得注意的是,按病種收費標準包含患者住院期間所發生的診斷與治療等全部費用,即從患者入院,按病種治療管理流程接受規範化診療最終達到療效標準出院,整個過程中所發生的診斷、治療、手術、麻醉、檢查檢驗、護理以及床位、藥品、醫用材料等各種費用。在病種費用外不得另行收費,不得將入院后的檢查檢驗費用轉為門診收費。制定各病種收費標準,原則上實行最高限價管理,並逐步建立收費標準動態調整機制。具體標準要以醫療服務合理成本為基礎,體現醫療技術和醫務人員勞務價值,並參考既往實際發生費用等進行核定。

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《通知》指出,各地價格、衛生計生、人力資源社會保障部門要加強溝通協調,制定公布按病種收費標準時,要同步確定相應病種的醫保付費標準。要建立醫療機構按病種收費考核獎懲制度,將按病種收費納入公立醫療機構績效考核體系,強化監督評價和激勵約束,調動醫療機構實施按病種收費的积極性和主動性。此外,各地要抓緊制定推進按病種收費的實施細則,於今年6月底前向社會公布並組織實施。

據悉,2011年國家就啟動了按病種收費方式改革試點工作,各地积極選擇部分病種進行試點,取得初步成效。《通知》強調,醫療服務實行按病種收費是推進醫療服務定價機制改革、建立多種形式並存定價方式的重要內容,是控制醫療費用不合理增長、減輕患者負擔的重要手段。

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什麼是韓式精細鼻綜合整形?

6張圖讓你知道美鼻標準!

自古以來,人們對鼻子的外形就很挑剔,據說在古代波斯,鼻子醜陋的王儲,是不能承繼王位的哦!挑剔到這種份兒上,也是夠了!

人們都認為高鼻樑是好看的鼻子,真的嗎? 真的嗎?

現實告訴你:其實,好看的鼻子不只是“高鼻樑”。人的鼻子千差萬別,世界上沒有完全一樣的鼻子。

首先,來看不完美鼻型都啥樣?1低鼻子:鼻樑、鼻根、鼻尖過低

低鼻是較常見的一種不佳鼻形,鼻樑的高度低於4mm,鼻根部低平,鼻尖也低平甚至鼻尖圓鈍。

2小鼻子:鼻尖過大、過低

鼻尖過大、過低的情況,讓五官不協調,影響整體面部輪廓。

3大鼻子:鼻頭過大、過低

鼻頭表面的皮膚及軟組織增生,同時有軟骨的肥大,往往伴有鼻孔寬大及鼻翼肥大。

4寬鼻子:鼻樑、鼻翼過寬

鼻樑鼻翼過寬讓臉部感覺不和諧,也會使人顯得很笨拙。

5塌鼻子:鼻中隔、鼻小柱過短

鼻中隔鼻小柱過短,往往會讓整個面部顯得沒有立體感,在視覺效果上影響面部輪廓。

6歪鼻子、駝峰鼻、全鼻缺損等

表現為鼻背有駝峰畸形,鼻尖過長,下垂,鼻樑突出,鼻寬而長或鼻尖下垂等,給人以陰險狡詐的感覺。

看看鼻部的比例標準(僅供參考)

以上比例標準,你又及格幾個呢?

漂亮的鼻子不只是高鼻樑,而是看起來堅挺,秀氣。比例過大或者過小都不好看。因為遺傳的關係,中國人的鼻子普遍存在‘低、短、肉、寬’的缺陷(請勿拍磚!!!)。

韓式精細鼻綜合整形

韓國鼻綜合整形秉承“整體設計,局部塑形”的理念,結合“三庭五眼”東方傳統美學標準,針對鼻頭、鼻翼、鼻樑等21個部位細節進行精細化全鼻塑形,充分显示面部五官美感;五官端正重心在鼻,面相學上鼻子關係到財富、事業健康氣運,好看的鼻子應該是“鼻根端正、鼻樑豎挺、鼻型嬌俏,鼻頭圓潤、鼻翼豐滿”,整個鼻子渾然一體,像一件精美的藝術品。

常見韓式精細鼻綜合整形項目:

隆鼻+鼻頭縮小+鼻翼縮小

隆鼻+鼻頭縮小+耳軟骨墊鼻尖延長

隆鼻+鼻頭縮小

隆鼻+鼻中隔軟骨鼻尖延長

韓式精細鼻綜合整形常用填充物:1膨體硅膠

即膨體或硅膠,用來塑造鼻樑和鼻根。

2自體鼻中隔:

塑造鼻尖、鼻翼、鼻小柱等部位。

3自體耳軟骨:

修飾鼻尖形狀,獲得滿意的鼻尖弧度。

4自體肋軟骨:

進行鼻尖延長、抬高綜合處理,鼻子在整個五官上視覺感更強。

三大優勢

1、前衛更安全:

突破傳統隆鼻以墊高為目的,實現新一代自身軟骨全鼻塑型,避免併發症的發生,安全係數最高。

2、前衛更美觀:

鼻部整形不再是傳統鼻子加加減減的小改造,而是按照美鼻黃金比例及五官特徵,實現高度、寬度、長度弧度、視度最佳均衡。

適應症

鼻頭肥大、朝天鼻、蒜頭鼻、塌鼻、鷹鈎鼻、駝峰鼻、鼻尖重塑、鼻翼過寬、馬鞍鼻整形、鼻缺損修復、鼻再造、不良隆鼻矯正等。

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以下情況可以等等再看病大多數成人的體重都會稍微有一些變動

以下情況可以等等再看病大多數成人的體重都會稍微有一些變動,例如逢年過節吃得多一些,體重就會增加一些,那麼如果限制了飲食或者增加了運動量的情況下呢,體重就會減少一些。事實上,只要您的體重不低於正常的體重,即使體重稍微有一點下降,但只要沒有其他的不適。您就不必過於擔心,因為可能不是非常嚴重的問題。這種情況下,也許您可能是需要調整一下飲食和運動。您需要特別關注的是體重持續性的下降,用醫學的語言來說就叫體重進行性下降。體重進行性的下降+進食增多+口渴or排尿比平時增多or視物模糊→全科、內分泌科體重持續性的下降同時進食量沒有減少甚至增加,同時伴有口渴或者是排尿比平時增多,甚至是視物模糊。醫生建議您儘快的去看大夫。因為這首先需要排除是不是有糖尿病?首先推薦的依舊是全科醫生,因為排除糖尿病只需做一個OGTT實驗(空腹抽一管血,然後喝糖水,2小時後再抽一管血)就可以。當然如果您只相信大醫院,請掛內分泌科。

體重進行性的下降+進食增多+煩躁不安or出汗多or月經量過多or心跳加快or眼球突出→全科、內分泌科、精神心理科如果您進食增多或者是食慾亢進(總也吃不飽的感覺)的同時體重進行性的下降,那您需要關註一下自己是不是總是有煩躁不安的感覺抑或是出汗比較多,女性的月經量過多,心跳加快(心慌、心悸)等癥狀,有時還會出現手抖的情況。嚴重的病人會發現自己的眼睛明顯的突出。醫生建議您抓緊時間看醫生。當然首先推薦您到全科醫生處就診。醫生會在進一步檢查以後,為您抽血做甲狀腺功能的檢查,以排除甲狀腺功能亢進症。首先推薦全科醫生還有一個理由,就是除了眼球突出之外上述癥狀偶爾也會出現在焦慮症的患者身上。如果您去大醫院的話,可能需要掛內分泌科和精神心理科。到全科醫生處就診是一個非常好的選擇,就近方便省時間。即便全科醫生不能夠為你解決全部的問題,至少也可以幫助您確定掛哪一個科的號。

體重進行性的下降+進食增多+沒有其他不適→全科假如你食慾增加了,吃的比較多,但是體重又進行性的減輕了,同時並沒有伴有其他的一些不適感覺的話,我們必須建議您尋求全科醫生的幫助。這種情況下診斷的方向極為模糊,醫生有時會稱之為“未分化疾病”。全科醫生知識面更廣,會通過更多的問診努力找到診斷的思路而專科醫生更多的責任是診斷或排除本專業的疾病。體重進行性的下降+反覆的腹瀉、便秘、腹痛、糞便中帶血→全科、消化內科如果您的體重進行性的下降,伴或不伴有食慾較差的話,那您還需要注意自己是不是有反覆的腹瀉,反覆的便秘,反覆的腹痛,甚至是糞便中帶血。這些癥狀提示您可能有胃腸道的疾病,包括慢性的腸炎,當然也包括胃腸道的腫瘤。仍建議您首先到全科醫生處就診,醫生可以為您檢查血常規和便常規,以判斷是不是有胃腸道的感染,或者大便內是否有血性物。當然如果您只相信大醫院,請掛消化內科。這裏需要說明一點,如果全科醫生懷疑有腫瘤的話,建議到腫瘤專科醫院就診,因為醫學是經驗的科學,隨著醫學分科的越來越精細化,應該到更專業的腫瘤醫院消化內科或普通外科就診。

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腦出血最常見的病因是什麼? | 李鐵紅大夫專長系列

今天繼續為大家分享老年常見病之一——腦出血。

先來認識下腦出血:

腦出血又稱腦溢血,指非外傷性腦內出血,是發病率和死亡率很高的疾病。患病率為112/10萬,年發病率為81/10萬。約70%一80%的腦出血,是由於高血壓動脈硬化、血管破裂所致。腦出血患者中80%發生於大腦半球,20%發生於腦幹和小腦。五十歲左右高血壓患者發病最多,腦出血通常在情緒激動,過度興奮,使勁排便,用力過度或腦力活動過度緊張時發病。有時在休息或睡眠中也會發生,冬春季發病較多。中醫學中都有關“中風”、“偏枯”、“大厥“、“薄厥”等記載和本病相似。

這些癥狀要多加小心,特別是有高血壓和動脈硬化史的人!

現代醫學認為,高血壓和動脈硬化同時並存,是腦出血最常見的病因。典型診斷不難,五十歲以上,多有高血壓、動脈硬化病史,在體力活動或情緒激動時突然起病,發病迅速,早期有意識障礙及頭痛,嘔吐等顱內壓增高癥狀。並有腦膜刺激征及偏癱、失語等腦局灶體征。

腦出血起病常突而無預感,少數患者有前驅癥狀,包括頭暈頭痛,肢體麻木,或活動不便,口齒不清等,可能與血壓增高有關。多在體力活動或精神激動時發病。大多數患者,在數小時內發展至高峰。

常見的急性期主要表現有:頭暈,頭痛,嘔吐,意識障礙,肢體癱瘓,失語,大小便失禁等。發病時,常有顯著的血壓升高,一般在,23.9/14.6kPa以上。多數病人腦膜刺激征陽性,瞳孔常有雙側不等,眼底可見動脈硬化,出血,伴有心腦異常體征。

腦出血的原因有哪些?

中醫認為本病發生主由於精血虧耗,肝腎陰虛,肝陽偏亢等引動肝風,肝風夾痰上擾,血隨氣逆,以及痰濁阻閉經路,蒙蔽清竅,心神無主,繼而猝然昏仆,舌強語謇,半身不遂。發病之時,風,火,痰,濁邪勢鴟張,陽氣被閉,甚至外脫,如不及時救治,常致死亡。同時,年高氣衰,情緒激動,形體肥胖,痰濁濕盛,過食肥甘,飲酒過度等,也是形成上述病變的因素之一。

如何預防腦出血的發生?

其實預防急性腦出血就是最积極的治療。適當運動,良好情緒,合理膳食,社會關愛,清新環境藥物防治,以及對疾病的深入認識等是不可缺少的必要條件。

此外還要預防中風,要重視中風先兆癥狀的觀察,並积極治療。宜慎起居,節飲食,遠房事,調情志。平時在飲食上,宜食清淡,易消化之物,異肥甘厚味,動風,辛辣刺激之品。並禁煙酒,要保持心情舒暢,做到起居有常,飲食有節,避免疲勞,勞逸結合,預防性使用藥物,調整血壓,以防止卒中和復中。

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“體重減輕”需不需要看病?掛那一科的號?

事先聲明本系列醫學科普以健康安全提示為主要的目的而非“教會患者自我診療”。任何癥狀的病因都非常複雜,患有的疾病也可能不是一種,而是好幾種,真正的醫學思維絕非寥寥數語可以概括,所以請讀者萬勿簡單對號入座,錯過診治的時機!

如果出現了不適,最好首先看全科醫生,我們會提供幫助,使您儘快得到妥善的診斷和治療。

全科醫師馬岩推薦的挂號科室也只是一般情況最優選擇,為您面診的醫生會給您更有針對性的指導。

對於越來越胖的國人來說,出現了“體重減輕”有時候是好消息,但是有些不正常的“體重減輕”也許是您的健康狀況在報警,那麼“體重減輕”需不需要看病?本文告訴大家出現了“體重減輕”癥狀后該不該看病,如果需要看病,應該掛哪一科的號?不敢保證100%準確,但總會起到些參考作用。贈人玫瑰,手有餘香,歡迎轉發!

以下情況可以等等再看病大多數成人的體重都會稍微有一些變動,例如逢年過節吃得多一些,體重就會增加一些,那麼如果限制了飲食或者增加了運動量的情況下呢,體重就會減少一些。事實上,只要您的體重不低於正常的體重,即使體重稍微有一點下降,但只要沒有其他的不適。您就不必過於擔心,因為可能不是非常嚴重的問題。這種情況下,也許您可能是需要調整一下飲食和運動。您需要特別關注的是體重持續性的下降,用醫學的語言來說就叫體重進行性下降。體重進行性的下降+進食增多+口渴or排尿比平時增多or視物模糊→全科、內分泌科體重持續性的下降同時進食量沒有減少甚至增加,同時伴有口渴或者是排尿比平時增多,甚至是視物模糊。醫生建議您儘快的去看大夫。因為這首先需要排除是不是有糖尿病?首先推薦的依舊是全科醫生,因為排除糖尿病只需做一個OGTT實驗(空腹抽一管血,然後喝糖水,2小時后再抽一管血)就可以。當然如果您只相信大醫院,請掛內分泌科。

體重進行性的下降+進食增多+煩躁不安or出汗多or月經量過多or心跳加快or眼球突出→全科、內分泌科、精神心理科如果您進食增多或者是食慾亢進(總也吃不飽的感覺)的同時體重進行性的下降,那您需要關注一下自己是不是總是有煩躁不安的感覺抑或是出汗比較多,女性的月經量過多,心跳加快(心慌、心悸)等癥狀,有時還會出現手抖的情況。嚴重的病人會發現自己的眼睛明顯的突出。醫生建議您抓緊時間看醫生。當然首先推薦您到全科醫生處就診。醫生會在進一步檢查以後,為您抽血做甲狀腺功能的檢查,以排除甲狀腺功能亢進症。首先推薦全科醫生還有一個理由,就是除了眼球突出之外上述癥狀偶爾也會出現在焦慮症的患者身上。如果您去大醫院的話,可能需要掛內分泌科和精神心理科。到全科醫生處就診是一個非常好的選擇,就近方便省時間。即便全科醫生不能夠為你解決全部的問題,至少也可以幫助您確定掛哪一個科的號。

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體重進行性的下降+自卑or注意力不集中or難以做決定or“性”趣缺缺→全科、心理科如果,體重進行性的下降+伴有自身心理上的自卑或者是注意力不集中以及做決定的時候猶猶豫豫亦或是對性生活缺乏興趣。您大概需要看一下心理醫生以排除抑鬱的狀態。當然全科醫生也是掌握心理問題的初步篩查方法。
寫在最後的話
如果上述的所有的提示都不能夠解釋您的體重持續性下降的話,希望您儘快尋求醫生的幫助。我說過,對於這些臨床線索非常模糊的癥狀表現,依舊首先推薦您到全科醫生處,因為這總比到大醫院“蒙”着挂號更有把握。

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帶狀皰疹后遺神經痛看疼痛科

帶狀皰疹的特點及臨床表現

帶狀皰疹俗稱“蜘蛛瘡”,是由水痘-帶狀皰疹病毒感染所致。初次感染 此病毒后,可表現為水痘或呈隱性感染,病毒潛伏於神經細胞中,當機體免 疫力低下時,病毒可被激活而發病。

本病好發於春秋季節,成人多見。多有輕度發熱、全身不適及患部皮膚灼熱感或神經痛等前驅癥狀。本病起病較快,在炎性紅斑基礎上出現簇集性 粟粒大至綠豆大水皰,並伴有疼痛,呈針刺樣或燒灼樣痛。

皮疹常發生在身體一側,沿周圍神經呈帶狀分佈,皮疹鄰近淺表淋巴結可腫大,有壓痛。隨 后水皰漸乾涸結痂,痂脫后可留有暫時性淡紅色斑或色素沉着。全程約 2~4 周,愈后極少複發,神經痛可持續 1~2 個月或更長。

治療以止痛、縮短病程和防止感染為原則。

1、維生素類:維生素B1、B12 等。

2、鎮痛劑:可給予消炎痛、阿司匹林等。

3、皮質激素:常用於起病早期。在無明顯禁忌症時,可給予強的鬆口 服或肌注地塞米松針。

4、抗病毒藥物:可肌注聚肌胞或病毒唑,內服病毒靈、甲氰咪呱等。

5、外用藥物:2%龍膽紫溶液或爐甘石洗劑外塗,如果皰破潰可用新 黴素軟膏或百多邦軟膏外塗。眼部受累時,可用 0.1%皰疹凈滴眼。

6、其他治療:可做局部封閉、神經根阻滯及周林頻譜儀照射患處。

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整形術后傷口癒合不良的原因和治療方案

手術后切口癒合不良或傷口破裂(指正在癒合的傷口或原來已經外科手術縫合的傷口重新裂開)雖然是外科術后的常見癥狀,但由於整形醫生在術后縫合相對於大外科醫生要精細,所以整形手術后此類癥狀並不多見!對於術后感染形成的難治性傷口,造成經久不愈,給患者帶來極大的痛苦和心理負擔的,也應引起廣大求美者和整形醫生的重視!

一、手術傷口癒合不良的主要原因

1、脂肪液化

特別是切口處脂肪較多並採用電刀手術時,其發生機制可能是由於電刀所產生的高溫造成皮下脂肪組織的淺表燒傷及部分脂肪細胞因熱損傷發生變性,同時脂肪組織內毛細血管由於凝固作用而栓塞, 使本身血運較差的肥厚脂肪組織血液供應進一步發生障礙, 術后脂肪組織發生無菌性壞死, 形成較多滲液,影響切口癒合。

2、血運差

基本絕大部分的傷口癒合不良,均與血運有一定的關係,血運是組織生長的必要條件,只有良好的血運才可以保證傷口的良好的癒合。

3、全身性因素

全身狀態主要包括年老體弱、惡性疾病、糖尿病、血漿蛋白低下、貧血、肝腎功能不全、手術期使用糖皮質激素等, 均可影響切口的癒合。

(1)年齡老化

老年人組織細胞本身的再生能力已顯著減弱,加之血管老化導致血液供應減少。同時,隨着年齡的增長,組織的成纖維細胞的細胞周期明顯延長,致使癒合延遲、甚至不癒合,對傷口的机械性強化的過程也顯著遲緩。

(2)營養低下

嚴重的蛋白質缺乏可使組織細胞再生不良或緩慢,尤其當含硫氨酸(如蛋氨酸)缺乏時,常導致傷口組織細胞生長障礙,肉芽組織形成不良,成纖維細胞無法成熟為纖維細胞,膠原纖維的合成減少。維生素缺乏的影響更大,如維生素C缺乏雖不影響成纖維細胞的再生,但使其合成膠原的功能發生障礙(包括脯氨酸的羥化障礙),且影響其轉化為纖維細胞,使其瘢痕形成少,抗拉力強度弱;維生素A1、B2和B6的缺乏則導致纖維化不良;全身和局部鋅含量降低也致癒合遲緩。

(3)用藥不當

大劑量腎上腺皮質激素能明顯抑制新生毛細血管的形成、成纖維細胞的增生及膠原合成,並加速膠原纖維的分解,致使癒合不良;青黴胺也有類似作用,並減弱其抗拉力強度,系因其能與膠原a-肽鏈上的醛基結合,干擾膠原分子內和分子間的交聯形成,致使膠原纖維失去穩定性,加速膠原纖維的分解吸收。

4、局部因素

局部因素主要有感染及異物,局部血循環不良(局部營養供應不良)及神經支配受損,這些產生的根本原因跟醫生無菌操作技術、術中縫合技術、止血不徹底、電刀使用不當等有關。

神經支配受損:植物神經受損時可致局部血液供應發生障礙,影響組織細胞再生。麻內性皮膚潰瘍長期不愈,即系因神經受累所致。

二、總體方案

到正規醫院,加強換藥,對於有滲出液的創面勤更換敷料及紗布,促進肉芽生長,局部保持清潔衛生。

三、適宜傷口癒合的食物

1、鋅:缺鋅會使纖維細胞功能下降。鋅主要存在於木耳、海帶等食物中。

2、脂肪:脂類的缺乏會導致傷口癒合缺損。魚油中含有豐富的脂肪酸,具有抗炎作用,對傷口癒合有一定益處。

3、葡萄糖:糖是人體主要的供能者,供給充足的能量是傷口癒合不可缺少的。在傷口癒合期可多吃含糖豐富的水果,既增加糖分,又能攝取足量的維生素。

4、蛋白質:飲食中增加蛋白質能促進傷口癒合,減少感染機會。含蛋白質豐富的食物有各種瘦肉、牛奶、蛋類等。

5、維生素A:能夠促進傷口癒合。它主要存在於魚油、胡蘿蔔、西紅柿等食物中。

6、維生素C:可以促使傷口癒合。存在於各種蔬菜、水果中,大棗、辣椒是維生素的寶庫

手術后的營養支持非常重要,增加蛋白質攝入,比如雞蛋牛奶的攝入,牛肉蛋白質也是非常好的促進機體快速恢復的。因此術后一定要增加飲食營養,對於傳說中的醬油醋等發物,不存在這樣的說法,醬油醋也是可以吃的,沒有問題。但是術后一定要戒煙戒酒,至少一周到兩周。

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康復時間:半月板縫合-修復手術康復計劃

為達到令人滿意的康復治療效果,患者應清晰的認識自身情況,從而能夠更好的配合醫生保證實施康復計劃順利實施。在使用本計劃指導練習前,應仔細閱讀完全部內容,並經醫生許可后再予執行。

1. 本計劃所提供的方法及數據均按照一般常規情況制定,具體執行中需視自身條件及手術情況不同,在醫生指導下完成。

2. 功能練習中存在的疼痛,是不可避免的。如疼痛在練習停止半小時內可消退至原水平,則不會對組織造成損傷,應予以耐受。

3. 肌力練習應集中練習至肌肉有酸脹疲勞感,充分休息后再進行下一組。練習次數、時間、負荷視自身情況而定,且應同時練習健側。肌力的提高是關節穩定的關鍵因素,必須認真練習。

4. 除手術肢體制動保護外,其餘身體部位(如上肢、腰腹、健側腿等)應盡可能多地練習,以確保身體素質,提高整體循環代謝水平,促進手術局部的恢復。

5. 早期關節活動度(屈、伸)練習,應在康復醫師指導下進行,不可自主進行,以免發生危險。

6. 活動度練習后即刻給予冰敷15—20分鐘。如平時或練習后感到關節腫、痛、發熱明顯,可再冰敷,每日2-3次。

7. 附錄中帶有陰影一側為患側。

正文

半月板體部、前、后角損傷縫術后6周內患肢皆不完全負重(經醫生允許可以部分負重),且術后1周內不進行屈曲練習,4周內被動屈曲練習在0-90度以內,4周內不進行主動屈曲練習。

一. 保護期——術后1天至4周

(一) 術后當天及術后1天:

術后即刻加壓包紮,抬高患肢,予以直夾板固定;麻醉消退後,開始嘗試:

1、踝泵——用力、緩慢、全範圍屈伸踝關節5分/組,1組/小時。(對於促進循環、消退腫脹、防止深靜脈血栓具有重要意義)

2、股四頭肌(大腿前側肌群)等長練習——即大腿肌肉綳勁及放鬆。在不增加疼痛的前提下盡可能多做。(大於500次/每日)

3、腘繩肌(大腿后側肌群)等長練習——患腿用力下壓所墊枕頭,使大腿后側肌肉綳勁及放鬆 要求同上,大於500次/每日

(二) 術后2天:

1、開始嘗試直抬腿——伸膝后直腿抬高至足跟離床15㎝處,保持至力竭。10次/組,2—3組/日

2、開始各方向抬腿練習,30次/組,2—4組/日,組間休息30秒。

(三)術后1周:

1. 繼續並加強上述力量練習

(四) 術后2-4周:

1、繼續並加強上述力量練習;

2、開始“踢皮筋”練習,以加強腿部力量。30次/組,組間休息30秒,4組連續進行,2-3次/日。

3、每周被動屈膝角度增加10°左右(一周60°、二周70°、三周80°、四周90°)

(五)術后4周:

1、強化力量練習;

2、被動屈膝至90°;

3、開始主動屈膝;

4、開始練習旋轉小腿,範圍至剛剛自然停止為止;

5、開始部分負重,負荷大約為體重的三分之一至二分之一;

二. 恢復負重期——術后5-7周

此期不得過多行走,否則極易引發關節腫脹和積液,影響功能恢復及組織癒合。

1、術后6周,患肢負重逐漸增加,術后八周可完全負重;

負重及平衡練習——保護下雙足分離,在微痛範圍內左右交替移動重心,逐漸過渡至單腿完全負重站立,5分/次,2-3次/日。——雙足前後分離,移動重心,逐漸過渡至單腿完全負重站立。

2、術后5-7周,繼續進行膝關節被動屈曲練習,每周10度進展,但被動活動角度維持在120°;

3、屈伸膝0-30°力量練習,30次/組,2—4組/日,組間休息30秒;

4、屈膝30°半蹲:2分/次,休息5秒,連續10次為1組,2-3次/日。

三. 恢復活動期——術后8周至8周后

1、術后八周患肢可完全負重;

2、術后八周可被動屈膝超過120°,並可自行主動膝關節活動練習;

3.、可開始“勾腿”練習。以加強大腿后群肌力。應靜力練習,屈至無痛角度保持10—15秒,10次/組,4組/日。可開始前後、側向跨步練習。20次/組,4組/日。

5、固定自行車練習,無負荷至輕負荷。10-20分/次,2次/日。

6、運動員術后三個月可以開始專項運動基本技術動作的訓練。但必須循序漸進!

※ 必要時可戴護膝保護,但只主張在劇烈運動時使用。

五、恢復運動期:(3個月後)

目的:全面恢復運動或劇烈活動。

1、逐漸恢復劇烈活動,或專項訓練。

2、強化肌力,及跑跳中關節的穩定性。

3、通過測試,患健肌力達健側85%以上,運動中無痛,無明顯腫脹,則可完全恢復運動。

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子宮肌瘤有9種手術方式!

接上期,關於子宮肌瘤的治療,關鍵在於手術決策的問題。

子宮肌瘤是非常常見的女性良性腫瘤,非常常見,但是絕大多數人並不需要治療。藥物治療,對肌瘤無效,目前報道的一些可引起肌瘤縮小的藥物,很多都在停葯后反彈。

所以,我們對待子宮肌瘤的態度就是,看需不需要手術,需要手術就做手術,不用手術就動態觀察,不用打針,不用吃藥。

子宮肌瘤的手術方式:

保留子宮的術式:子宮肌瘤剝除術

不保留子宮的術式:子宮全切術或者子宮次全切除術。

子宮肌瘤可以是單發的,也可以是多發的。我們在一個子宮上挖出幾十上百個肌瘤的情況,也是有的。

單發的子宮肌瘤,通常建議行肌瘤剝除術。

多發性子宮肌瘤,並不首選肌瘤剝除,一方面,複發率高,另一方,很難保證剝乾淨。肉眼可見、手指可觸及的肌瘤,我們都能在手術中一一剝除,但是更小的呢,萌芽階段的肌瘤呢,就沒辦法了。

所以,多發性子宮肌瘤,從治病的角度,首選子宮全切術或者子宮次全切除術。

但是,是否保留子宮,並不是以肌瘤是否多發為依據的。是否保留子宮,只取決於病人是否願意,是否還有生育要求。大夫只會給建議,選擇權在病人自己。

哪怕上百個肌瘤,哪怕手術后的子宮已經千瘡百孔,那畢竟是你的子宮,這畢竟不是馬上要人命的病,只要你願意,醫生都可以儘力為患者保留子宮的。哪怕醫生認為這並不是明智之舉,醫生也只有解釋、說明的責任,最終決定權始終是你的。

子宮肌瘤的手術路徑:

關於子宮的手術,有三個手術路徑。

經腹做:下腹部開個大口子

經腹腔鏡做:肚子上打幾個小窟窿

經陰道做:從陰道壁開切口,手術做完縫好,腹部沒有任何傷口。

從微創角度:經陰道≥經腹腔鏡≥經腹

從手術操作難度和易普及性也是:經陰道≥經腹腔鏡≥經腹

所有,經陰道手術,是婦科最微創的手術路徑。

這樣組合下來,子宮肌瘤的手術方式就多了:

因為無論剝肌瘤、子宮次全切、子宮全切,任意一種術式,都可以有經腹、經腹腔鏡、經陰道三種不同路徑去做手術。

所以——

一個子宮肌瘤,有3×3=9種做法!

媽呀,這可怎麼辦?這又不得糾結死了!

可別想多了!不是誰都有這麼好的命,9種方式都可以選的!因為受病人個體情況的限制,手術操作難度的限制,每個病人通常只會面臨兩三種選擇方式。

思考步驟是這樣的:

第一步,肌瘤怎麼切,子宮留不留,怎麼留?

第二步,選路徑!

第一步定了之後,大夫就知道你有幾條路徑可以選擇了。當然也可能沒得選,只能開腹做。如果有得選,當然從微創的方式開始選起咯。

如果我們認為,剝除肌瘤,是損傷最小的,而經陰道的路徑又是最微創的。那麼最走運的人,莫過於有機會選擇經陰道子宮肌瘤剝除術的病人了。

可惜,真正遇到走運的時候,大夫給你啰嗦一堆,你又會發現,這事兒原來還沒那麼簡單!

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冠心病日常生活及工作指導

我們為患者治療的目的第一是為了挽救生命,第二是為了改善患者的生命質量,讓冠心病的患者順利的回歸正常生活工作是心血管科醫生的終極目標。為了實現目標,需要讓病人了解得了冠心病之後,能做些什麼,不能做些什麼,哪些是暫時不能做,哪些是長期不適合做。下面我將結合《冠心病康復與二級預防中國專家共識》為廣大病友介紹病後生活工作的注意事項。

指導患者儘早恢復日常活動,是心臟康復的主要任務之一。應根據運動負荷試驗測得患者最大運動能力 [以最大代謝當量(METmax)表示],將目標活動時的 METs 值與患者測得的 METmax 比較,評估進行該活動的安全性。

這裏需要解釋一下什麼是METs,代謝當量(MET)是以安靜且坐位時的能量消耗為基礎,表達各種活動時相對能量代謝水平的常用指標。可以用來評估心肺功能。1MET=耗氧量3.5ml/(kg·min)。例如人在靜坐時MET約為1.0,速度為9.6km/h的跑步MET約為10.0等。

開車所需能量消耗水平較低(<3 METs)。一般而言,病情穩定 1 周后可開始嘗試駕駛活動,但應告知患者避免在承受壓力或精神緊張,如時間緊迫、天氣惡劣、夜間、嚴重交通堵塞或超速等情況下駕駛。

雖病情已穩定,心臟事件後患者如果伴有以下情況之一者,即心肺復蘇、低血壓、嚴重心律失常、重度傳導阻滯或心力衰竭,應延緩駕駛時間至 3 周以上。乘坐飛機因受高空氣壓影響,可能會有輕度缺氧。

心臟事件后 2 周內乘坐飛機的患者應具備靜息狀態下無心絞痛發作、無呼吸困難及低氧血症,並且對乘坐飛機無恐懼心理。同時必須有伴同行,並備用硝酸甘油。

患者心肌梗死後的性生活:儘管當前社會對性的話題日漸開放,但在心肌梗死康復計劃中通常被忽略。患者及其配偶在醫生面前對此問題也常難以啟齒。

醫生同樣覺得這是患者隱私,或因患者沒有諮詢過而認為他們這方面不存在問題。研究表明,患者在心肌梗死後,性生活減少,大都源於患者及其伴侶的焦慮與不安,並非真正身體功能障礙所致。許多人錯誤認為性生活會誘發患者再次心肌梗死。事實上,這種情況很少發生,約為每小時 20-30/100 萬人 。

一般情況下,建議患者出院 2-4 周后重新開始性生活,其中 PCI 後患者出院后 1 周,CABG 后 6-8 周。通常性生活可使心率加快到 130 次 /mm,隨之血壓也會有所升高。如果患者能夠在 10-15 s 內爬完 20 步樓梯未感呼吸急促、胸痛等癥狀,心跳與安靜時相比增加不超過 20-30 次 /min,或進行心臟負荷試驗,最大心臟負荷 >5 METs,患者進行性生活是安全的。

如患者在性生活時出現心絞痛或其他相關不適,應及時停止並就醫。同時應提醒患者隨時備用硝酸甘油。要特別提醒患者,西地那非類藥物與硝酸甘油嚴禁同時使用,以避免嚴重低血壓,甚至導致生命危險。此外,某些治療冠心病、高血壓的藥物可能對患者性功能有影響。如發生,及時更換藥物。

冠心病患者恢復工作的指導,臨床發現,很多青壯年心肌梗死患者心臟功能雖恢復,但未回歸工作崗位,而長期病假或申請退休。患者的社會功能明顯受損,不僅影響患者生活質量,對社會來說,損失青壯年勞動力,也是巨大損失。

在美國,心肌梗死後患者回歸工作的可能性約為 63%-94%,這種可能性受工作滿意度、經濟穩定性及用人單位等方面的影響。在 PAMI-Ⅱ研究巾 ,研究者要求低風險的心肌梗死患者(年齡 <70 歲,左心室射血分數>45%,1-2 個血管病變且 PCI 成功)行 PCI 后 2 周即重返工作,該研究中所有患者均未發生不良事件。

有研究表明,發生心肌梗死事件前,無抑鬱癥狀或癥狀較輕的患者,恢復工作能力的速度較快。發生心肌梗死事件前,生活自理能力越強的患者平均住院時間越短 。心臟事件前的最大有氧運動能力和抑鬱評分是事件后恢復工作能力的最佳獨立預測因子。心臟功能狀態並不是患者是否能夠回歸工作有力預測因子。

與不能完全回歸工作有相關性的因素包括糖尿病、較高年齡、病理性 Q 波型心肌梗死和心肌梗死前心絞痛 。然而,一些研究中显示某些心理變量的預測性更好,如信任感、工作安全性、患者對“殘疾”的主觀感受和醫患雙方對康復的期望等 。此外,主要應根據運動負荷試驗所測得的實際運動能力,指導患者回歸工作(見下錶)。

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