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帕金森病主要以肢體震顫、運動遲緩、肌肉僵直、步態異常為主要表現，而嗅覺減退、便秘、睡眠障礙（說夢話、夢中拳打腳、入睡困難）等非運動癥狀也較為常見，需要引起警惕。

帕金森病非運動癥狀較難察覺

一般帕金森病患者都會有手抖腳顫這一明顯癥狀，但有部分帕金森病患者並不表現為手腳震顫，而只表現為運動遲緩或肢體僵硬。前者較易被察覺，後者可能與老年人生活習性相類似，較易被忽視。

早期帕金森病患者只是在穿衣服、扣紐扣、系鞋帶時感到困難；走路時上肢協調性擺動減少、下肢移動時腳步拖地或步伐變小（邁不開腿）。而後隨病情發展，動作逐漸全面變慢，起步、轉身困難，說話聲音單調低沉、流涎、面部表情獃滯。

另外，還有一部分患者以肩頸腰腿部肌肉僵硬、疼痛為首發癥狀，常被誤診為肩周炎、頸椎病、腰椎間盤突出，但通常對頸椎、腰椎進行影像學檢查沒有發現病變或僅有很輕微的病變，通過理療、推拿、按摩等均不能減輕疼痛，且仔細觀察會發現患者行動有所減慢。

帕金森病疼痛不容忽視

約有35-80%的帕金森病患者遭受疼痛的困擾，因患者常主觀描述疼痛，缺乏標準的定義和統一的評估工具，其發生率的統計數據有相當大的變異。

出現這些疼痛癥狀需注意

大部分的時間里，由於疾病運動功能問題不能自發運動，身體僵硬和姿勢異常，使得肌肉和關節產生不適。最常見的疼痛部位是背部、腿和肩膀，通常是帕金森病癥狀更嚴重的偏側疼痛會更明顯。

神經根或神經性疼痛麻木或刺痛，或者身體的一部分感覺冰涼。通常繼發於椎間盤突出的神經壓迫，或在某些帕金森病患者中，根性或神經性疼痛可能發生強烈而持久的肌肉痙攣。

肌張力障礙（肌肉長期收縮），最常見於腳，其次是脖子、臉和手臂，特別是當沒有足夠的多巴胺替代“關”的階段時，但也可偶爾發生在藥物峰值劑量時。

靜坐不能導致的疼痛，此類疼痛主要累及下肢，經常可以通過散步來緩解。

◆  ◆  ◆

“帕金森病疼痛”治療需綜合處理

“帕金森病疼痛”來勢洶洶、癥狀複雜，我們制服它的“武器”主要有帕金森藥物、腦深部電刺激手術。

在藥物控制無效的情況下建議選擇手術治療，腦深部電刺激手術是一種利用立體定向技術開展的神經外科手術方法。丘腦底核的腦深部電刺激術，可以減少患者的震顫、肢體僵硬和運動遲緩，從而改善很多肌肉骨骼肌性的疼痛。此外，該療法在治療患者運動癥狀的同時，通過減少患者感覺皮層的興奮性，從而提高帕金森病患者的痛域，使帕金森病患者的疼痛癥狀得到改善，其止痛的效果是長期有效的。

康復訓練

慢走、拉伸訓練等康復鍛煉，可以使10%左右的患者在腰痛、腿痛、肩痛方面的癥狀獲得改善，但是改善的時間往往需要持續進行，很多患者在堅持康復訓練4~6個月以上才能體會到疼痛改善的效果。

提醒出現骨骼肌性疼痛、痙攣性疼痛、神經根性疼痛、中樞性疼痛以及靜坐不能的患者，需要儘早排查是否帕金森病疼痛癥狀，及時接受治療。

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斑禿是一種頭部突然發生的局限性脫髮。一般頭髮多呈圓形或橢圓形脫落，局部皮膚正常無知覺癥狀。直徑長為1到2厘米，界限清楚，一般無自覺癥狀，常偶然發現。

中醫稱斑禿為“油風”，俗稱“鬼剃頭”。斑禿多見於年輕人，往往因精神過度緊張、精神受刺激、過度憂慮、生氣、焦急、悲傷、失眠、或突然受驚嚇，導致植物神經功能失調，血管運動中樞機能紊亂，局部毛細血管痙攣性收縮，毛乳頭供血發生障礙，以致毛髮失養而脫落。

禿髮區皮膚光滑無炎症反應，脫落之法上粗下細，毛球萎縮。病情如進展，損害飛周圍毛髮易脫落，從而形成大片脫落，或數片脫髮區，形成不規則的斑禿。約有5%到10%的患者禿髮可逐漸進行或迅速發展，在幾天內至幾個月內頭髮全部脫光而成全禿，甚至可累及眉毛，鬍鬚，腋毛，陰毛等，更甚者全部毳毛均脫光而成普禿。

中醫學認為，本病多由肝腎不足，風邪乘襲，致使風成盛血燥，或肝鬱氣結氣滯血瘀發失所養而成。另外，與遺傳因素有關，約10%-20%的斑禿，有家族遺傳史。

具體而言，有以下幾個原因：

一，血虛風盛，突然頭髮成片脫落，輕癢，伴頭暈失眠，心悸健忘，舌淡苔薄白，脈細數。

二，肝腎不足，頭髮大片脫落，頭皮光滑，病程較長，且無新發生長，甚可發生全禿或普禿。伴頭暈失眠，耳鳴目眩，腰膝酸軟，陽痿遺精，月經不調等，舌淡苔少，脈弦細。

三，氣滯血瘀，頭髮成片脫落，或眉毛鬍鬚俱落，日久不長，頭痛寐差，胸悶嘆息，面色晦暗，舌暗有瘀斑或瘀點，苔薄白脈細澀。

四，體虛濕熱，頭髮成片脫落，頭皮刺癢，頭皮油脂分泌物較多，病程緩慢，伴腹瀉或便溏，胃納較差，舌質淡紅脈滑。

收治女患者24歲。頭髮脫落半年，現有更嚴重的趨勢。檢查頭髮成片脫落。頭部出現圓形或橢圓形的脫髮多處。有的斑禿處長出細軟小發，月經後期，舌淡少苔，脈弦細。

治療，滋補肝腎。以六味地黃為基本方，加黑豆，黑芝麻，補骨脂，側柏炭，女貞子等藥物，配合針刺，外用生薑搽抹兩個多月治癒。

防止或治療斑禿應該注意這幾點：

1、消除患者對斑禿的緊張心理，可控制疾病的發展，有利於疾病的康復。

2、防止患者煩躁、悲觀或動怒，要調節情緒，保持樂觀舒暢的心情。

3、外用藥后，應適當按摩局部頭皮，可改善局部供血，以促進斑禿處毛髮生長。

4、應少吃辛辣刺激性食物，補充富含維生素食物。少喝或不喝濃茶與咖啡，以免影響休息與睡眠，使脫髮加重。

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     前幾天門診，又家屬看完后拿了兩盒孟魯斯特返回來問黃醫森：醫生啊，說我家寶寶是毛細支氣管炎怎麼開治哮喘的葯？

黃醫森當然不會亂開藥。且聽我慢慢道來

敲黑板，講重點：

毛細支氣管炎多數是病毒感染所致，是個自限性的過程。所以目前的主要治療措施是觀察病情，必要時吸氧，保持寶寶飲食能量供給的支持治療。若合併細菌感染可以使用抗生素。可以霧化吸入治療降低氣道反應性。

隨着基礎研究的深入，醫務人員發現，半胱氨酸白三烯（CysLTs）會導致氣道的炎症，支氣管收縮形成喘息。在毛細支氣管炎的寶寶肺泡灌洗液中、血中、尿中的白三烯水平都增高了，與其病情嚴重程度直接相關。所以可以使用白三烯受體拮抗劑孟魯斯特來阻斷白三烯的致喘作用，治療后白三烯水平明顯下降，而癥狀也明顯改善。

有理有據用對葯，防咳治喘寶寶笑！

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   宮頸糜爛是很嚴重的婦科病，需要手術治療

宮頸糜爛不是病，不需要太擔心

經常看到病人從外地過來看宮頸糜爛，輾轉全國各地，有時真是覺得悲哀，為什麼根本不是什麼嚴重問題的“小病”會成為這麼多人的心病。

宮頸糜爛本質上多數是雌激素水平高引起的柱狀上皮外移，生育期雌激素水平高，表現為宮頸糜爛，絕經后雌激素水平下降宮頸也就光滑了，為生理性改變，就像長几個“青春痘”一樣根本不用治療。另外一部分為分娩後宮頸裂傷引起的宮頸管粘膜外翻所致，僅僅少數可能為宮頸炎症引起。

宮頸糜爛引起重視主要與很多人認為宮頸糜爛與宮頸癌有關(兩者都可引起接觸性出血，且外觀有時相像)，再加上少數醫生因為經濟利益驅使大勢吹噓誤導所致，使得婦女的心理壓力太大了，變成“心病”，實際兩者沒有必然的聯繫，真正預防和早期發現宮頸癌主要依靠定期查TCT和HPV。

束腹帶可以幫助瘦腰塑形

束縛帶，有害無益，盡量不要使用

近年來，為避免產後身材變形，或者想儘快減肥恢復孕前的樣子，很多產婦都會選擇用腹帶或紗布束緊腹部來塑形，然而這樣做的弊端是很大的。

其實想想就知道，人肚子里的東西是固定的，如果腹部束得緊，就必然會增加盆底張力，對於已鬆弛的盆底勢必雪上加霜。

首先，長期的使用束腹帶會阻礙腹部以下的血液循環，引起下腹不適。其次束腹帶還會影響肺部的自然張合，導致機體供氧不足，出現頭痛、眼花、呼吸不暢等不適。再次，束腹帶還會影響腸管的正常蠕動，進而影響消化功能。最重要的束腹帶會因腹壓增加而使子宮脫垂、尿失禁等風險增加。
     其實腹部塑形更多取決於腹部肌肉力量，而不是外在束縛。建議在術后先進行盆底肌的康復治療，然後再進行腹肌的鍛煉。

只有排卵期同房才能懷孕

安全期額外排卵也完全可能懷孕

現在經常能看到很多剛結婚的夫妻通過測基礎體溫、排卵試紙等方法檢測排卵，指導同房，把自己當成生育的工具，整個生活都變樣了。個人認為對於年輕夫妻，完全沒必要，有計劃的懷孕更易導致緊張，而緊張等不良情緒會影響懷孕。而且有太多要求的性生活可能增加了許多負擔，根本不可能找到感覺，也會影響你的家庭生活和幸福。其實在我們周圍能夠看到，尤其是長輩，很多第一胎是收養的，而後面幾個都是自己生得；有的試孕很多年，甚至做了試管嬰兒也失敗，而放棄生育計劃放鬆后反而自己懷孕了。我周圍很多朋友懷孕都是在認為絕對安全的時候同房懷孕的，所以個人認為還是充分地享受生活，也許你會獲得意外之喜，而且國外研究認為這種能達到性高潮的更易生男孩。

至於機理應該是額外排卵，處在新婚期或久別重逢的夫妻最容易出現額外排卵。其機理是女性排卵受神經和內分泌支配，當精神過度興奮、緊張、生活環境變化或者身體健康狀態改變時，卵巢排卵會受到影響，產生非排卵期排卵。在人類研究不多，我個人理解時更多是借鑒許多哺乳動物的刺激性排卵，這樣有性生活再排卵更節約，可減少浪費卵子。

有不孕史、促排卵、或年齡大才結婚要孩子的，我也支持通過檢測排卵同房可能能增加生育機會。

拍了胸片之後半年之內不能要孩子
拍胸片對備孕並沒有太大影響

對於這個爭論點，首先要明確一點的就是透視和拍片的概念。透視是動態觀察肺部的改變，其間一直有射線產生；而胸片是靜態圖像，是瞬間釋放射線后投射到膠片上。因此胸片接受的劑量遠小於透視。而且胸片照射的部位又不是最敏感的腹部，因此對懷孕影響很小，即使早孕期拍了胸片也認為可以要這個孩子。

懷孕後行剖宮產就不會影響盆底肌

懷孕對盆底肌有一定的影響，引道分娩加重影響

正常腹腔壓力對子宮的影響，將子宮向骶骨和尾骨的方向推；懷孕中晚期腹腔壓力增加，腰部向前突出，腹部向前下突出，把子宮向下向陰道的方向推，盆底肌肉也就會因壓力的持續作用而出現肌肉肌力和疲勞度下降，盆腹動力出現盆底張力和壓力下降等改變，進而逐漸出現肌肉的不同類型的肌纖維的能力下降鬆弛，而出現盆底功能障礙癥狀。因此懷孕中晚期增大子宮的重力對女性的盆底本身就是一種慢性損傷。所以不管是順產還是剖腹產，妊娠過程中，女性的盆底功能已造成不同程度的損傷，都需要進行一定的盆底肌的修復訓練。產後盆底功能的恢復要遵循循序漸進、適時適量、持之以恆的原則進行。

CA125升高，就意味着暖巢癌？

CA125升高與很多因素有關，並不一定是癌

一些婦女體檢抽血查CA125升高就非常緊張，覺得卵巢癌腫瘤標記物高了是否患了卵巢癌，其實不然，CA125在女性很多情況都會升高，如子宮肌腺症多數患者CA125升高，此外卵巢巧克力囊腫破裂、腹膜炎症、肝硬化等很多情況也會出現CA125升高,而在部分卵巢上皮癌並不升高。所以單獨發現有CA125升高，不能確定疾病部位及性質，建議做進一步詳細檢查。

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震顫、僵直、運動減少、走路不穩四大癥狀是廣大帕金森病患者熟悉的癥狀，然而部分帕金森患者有時會出現下肢腫脹的現象，主要出現在腳部，嚴重時會波及小腿。通常在先出現癥狀的那一側下肢。那些有顯著運動遲緩的病人，腳部腫脹更容易見到。它通常在晚間睡眠之後減輕或消失，但是白天又會逐漸變得嚴重起來。

”出現腫脹的原因是

1、是由於帕金森病患者肌張力高，缺乏活動，不能通過腿部的活動和肌肉的收縮來把靜脈血液擠壓到心臟，使靜脈血淤積在靜脈血管中，組織液外滲，引起腳部和踝關節的浮腫。

處理：散步、增加藥物，降低肌張力；夜間睡覺時在下肢的下面放一個枕頭。

2、藥物因素：金剛脘胺可以導致水腫；

處理：減量或停葯。

3、甲狀腺功能低下；

4、營養不良。

5、靜脈血栓形成；對於重症病人可以採取一定的措施：嚴重時，可以採取些對症的治療方法，如用一些利尿性藥物，減輕水腫。

溫馨提示

如果患者出現下肢腫脹，最好到當地醫院就診，排除其他原因。以免自行處置延誤病情。

下肢的鍛煉：雙腿稍分開站立，雙膝微屈，向下彎腰，雙手盡量觸地。左手扶牆，右手抓住右腳向後拉維持數秒鐘，然後換對側下肢重複。

步態鍛煉：大多數帕金森病患者都有步態障礙。步態鍛煉時要求患者雙眼直視前方，身體直立，起步時足尖要盡量抬高，先足跟着地再足尖着地，跨步要盡量慢而大，兩上肢盡量在行走時作前後擺動。鍛煉時最好有其他人在場，可以隨時提醒和改正異常的姿勢。

平衡運動的鍛煉：帕金森病病人表現出姿勢反射的障礙，通過平衡鍛煉能改善注重癥狀。雙足分開25-30公分，向左右、前後移動重心，並保持平衡。軀幹和骨盆左右旋轉，並使上肢隨之進行大的擺動，對平衡姿勢、緩解肌張力有良好的作用。

交大一附院帕金森病冬季日常管理交流會公告

冬季是老年人疾病的高發期，作為常見的老年病之一，有些帕金森病患者震顫加重，身體更加僵硬，抬腿行走等日常活動更加困難，說明冬季帕金森病的管理尤為重要。

為了幫助帕金森病患者积極正確地面對疾病、堅持在醫生的指導下接受科學、合理、規範的治療，因此，西安交通大學第一附屬醫院帕金森病關愛中心12月12日08:30於住院部20樓會議室舉辦帕金森病患者冬季日常管理交流會。

交流會內容

一、帕金森病患友交流

此次有來自西安市碑林區的單先生，69歲受帕金森病痛折磨9年，但是熱愛生活樂觀的他不但專註自己喜愛的太極拳，還幫助帕友們學習太極拳……

有來自西安市新城區62歲付先生，2005年確診為帕金森病，長達11年的病痛折已經磨消磨掉了他全部的耐性，2016年2月在交大一附院帕金森病關愛中心進行DBS手術……

有來自西安市曲江67歲的范先生，5年前確診為帕金森病，2016年3月份當DBS術后開機后，震顫、運動遲緩，雙下肢困脹無力

等癥狀完全消失……

等等……

約30名帕金森患友，他們將齊聚西安交大一附院帕金森病關愛中心參加本次冬季交流會……

二、帕金森病關愛中心杜昌旺醫生現場為帕金森病患者進行DBS術后開機

三、神經內科曹紅梅醫生，在美國進修一年歸來，為大家帶來最新帕金森病治療級管理內容，併為帕金森病友講解藥物治療最新進展與指導。

時間：12月12日08:00

地址：西安交通大學第一附屬醫院住院部20樓會議室

歡迎廣大帕金森病患者報名參會，電話029-85323986

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導讀：腰痛是種常見病，據統計，成年人一生中幾乎80%的人都有過腰痛經歷。其中，比較常見的腰痛當為腰肌勞損。

腰肌勞損是一種常見的骨科疾病，我們的很多患者都忽視了該病的危害，從而導致了病情的加重，對於腰肌勞損方面大家對此都有哪些了解呢?

腰肌勞損，又稱功能性腰痛、慢性下腰損傷、腰臀肌筋膜炎等，實為腰部肌肉及其附着點筋膜或骨膜的慢性損傷性炎症，是腰痛的常見原因之一，主要癥狀是腰或腰骶部脹痛、酸痛，反覆發作，疼痛可隨氣候變化或勞累程度而變化，如日間勞累加重，休息后可減輕時輕時重，為臨床常見病，多發病，發病因素較多。

其日積月累，可使肌纖維變性，甚而少量撕裂，形成瘢痕、纖維索條或粘連，遺留長期慢性腰背痛。

腰肌勞損簡單來說，就是腰部肌肉因過度勞累而損傷。

在以往，導致腰肌過勞損害的一般是腰部需要負重的人，或是筋骨老化的老年人。但是，由於過大的工作量或緊張的學習，現在已經有越來越多的年輕人患上了腰肌勞損。

腰肌勞損的五大癥狀

一、腰部酸痛或脹痛，部分刺痛或灼痛。

二、勞累時加重，休息時減輕；適當活動和經常改變體位時減輕，活動過度又加重。

三、不能堅持彎腰工作。常被迫時時伸腰或以拳頭擊腰部以緩解疼痛。

四、腰部有壓痛點，多在骶棘肌處，髂骨脊後部、骶骨后骶棘肌止點處或腰椎橫突處。

五、腰部外形及活動多無異常，也無明顯腰肌痙攣。

生活中如何預防腰肌勞損

一、應當重視避免一些容易引起“閃腰”的動作，如彎腰持重物、多次反覆彎腰等；

二、一旦腰扭傷，必須休息，以防脊柱不斷活動干擾損傷軟組織的修復；

三、在日常生活和工作中必須保持良好的姿勢，長期坐位的職業者必須保持正確的坐姿；

四、因工作需要長期彎腰的人，如護士、文秘、司機等，必須要保持下腰部平坦，使身體重心位於髖關節和足部，這樣不易引起腰肌疲勞；

五、對於一般人群，在日常生活中，無論是彎腰取物，上、下樓梯，負重爬山等活動，均需保持良好的姿勢，以便預防腰肌勞損。

平時三個招式可鍛煉腰肌

患上腰肌勞損，腰痛期間不但要適當休息，還需要採取綜合治療措施祛除疼痛，改善病情，防止腰部肌肉向纖維化改變。

此外平時要注意保持良好的坐姿與站姿，即抬頭平視、收腹、挺胸、維持脊柱正常的生理弧度，避免頸椎和腰椎過分前凸；要加強體育鍛煉，增強腰部力量。

以下三個招式可鍛煉腰肌：

一、轉腰捶背：兩腿分開，與肩同寬，直立，全身放鬆，兩腿微彎曲，兩臂自然下垂，雙手半握拳。先向左轉腰，再向右轉。兩臂隨腰部的左右轉動而前後自然擺動，借擺動之力，雙手一前一后，交替叩擊腰部和小腹，左右轉腰為1次，連做30～50次。

二、飛燕式：俯卧床上，雙臂放於身體兩側，雙腿伸直，然後將頭、上肢和下肢用力向上抬起，不要使肘和膝關節屈曲，要始終保持伸直，如飛燕狀。反覆鍛煉20～40次。

三、拱橋式：仰卧床上，雙腿屈曲，以雙足、雙肘和後頭部為支點用力將臀部抬高，隨着鍛煉的進展，可將雙臂放於胸前，僅以雙足和頭後部為支點進行練習，反覆鍛煉20～40次。

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嶺南的春天陰雨連綿，濕氣頗重，加之初春乍暖還寒，冷熱空氣交替，使一些骨關節病患者，尤其是寒濕淤血痹阻型的關節疼痛患者容易複發，廣東省第二中醫院骨傷科主任醫師吳少鵬特此向大家推薦一味葯膳，可起到活血化淤、祛風除濕、通經活絡的功效，對春季濕冷潮濕時關節疼痛有很好的輔助治療作用。

推薦食療方：

淫羊藿田七雞腳湯

材料：淫羊藿5克、田七（三七）10克、雞腳250克、生薑2-3片。

功效：淫羊藿是中醫中比較常用的草本植物，其具有補腎壯陽，祛風除濕。治陽痿不舉、腰膝無力、風濕痹痛。可以說，對治療陽痿、咳嗽等有着很好的療效。

三七有止血散血定痛，金刃箭傷、跌扑杖瘡、血出不止者，嚼爛塗，或為末摻之，其血即止，是常用金瘡葯的成分之一。

整個葯膳具有活血化淤，補肝腎，通經活絡，對症見肌肉關節疼痛劇烈，多呈刺痛感，部位固定不移，對有硬節或淤斑的淤血痹阻引起的關節疼痛有輔助作用。（記者 張華 通訊員 李朝）

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　　不少人都知道，看西醫講究很多，比如有些檢查需要空腹，有的則需要憋尿等。而看中醫，很多人就隨意多了，認為只要號號脈，就能把自己的病情“摸”的八九不離十了，因而就診前飲食“百無禁忌”，這是一個認知誤區。

　　中醫診病自成體系，包括望、聞、問、切四方面。望，指觀察患者的神、色、形、態；聞，指聽其聲音，嗅其氣味；問，指詢問患者的現病史和既往史等；切，則指通過切脈而了解其體質虛實，病情深淺，病在何臟腑等。四診合參，對其矛盾之處和假象有所取捨，作為整體辨證和精準遣葯的依據，才能药到病除。這就需要患者在就診前有所準備，尤其飲食方面要避免攝入以下4類食物，以免干擾醫生對四診信息的判斷。

　　1.氣味濃烈的食物。看診中，消化不良的患者常可聞到其口氣臭穢、酸腐；老慢支、支氣管擴張的患者常有明顯的痰腥氣味等。氣味濃烈的食物有蔥、蒜、柑橘類水果、口香糖、香煙等，食后可遮蓋自身氣味而影響醫生的判斷。

　　2.容易使舌苔染色的食物。舌質、舌苔是中醫“窺探”人體體質寒熱虛實及五臟六腑病情變化的一面“小鏡子”，舌紅、苔黃膩通常是濕熱體質的常見舌象表現，如患者不慎攝入讓舌苔黃染的食物，會幹擾醫生讀取舌象信息。故患者就診前不要進食容易染舌苔的食物，如山楂、草莓、枇杷、芒果、柑橘、牛奶、豆漿、核桃、花生、瓜子、杏仁、烏梅、楊梅、橄欖、糖果等，以免讓“小鏡子”謊報“軍情”。

　　3.興奮刺激性食物。興奮性飲料（咖啡、紅牛、濃茶）可使患者的神色、形態較日常狀態發生改變，個別人飲用后甚至出現精神亢奮等現象；食用辣椒等刺激性食物則使人氣血運行加快，舌質偏紅，臉紅出汗，脈搏加快。

　　4.冰凍飲品。中醫認為，冰凍飲料為寒涼生冷之物，飲用后容易使人血管收縮，出現血脈凝滯，從而使脈象發生變化，干擾醫生對患者脈診內容的判斷。因此，看中醫前不可喝冰凍飲品，即便日常也不要多吃冷飲，以免傷了脾胃。▲

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