他本身就是一張名片——丁西來

“從江海湖畔,到戈壁荒灘,從繁華都市,到大漠邊關,踏着前輩的足跡,肩負着組織的重託,我們援疆”。這莊嚴的援疆奏曲是他作為中央和國家機關、中央企業第六批援疆幹部前赴援疆時吹響的一聲號角。而他的從醫經歷卻不只是走過大漠、戈壁,在繁華都市他用自己堅定的信念走出體制,毅然在從醫之路上打造出自己的名片。革命老區、邊疆地區都曾留下他的足跡,但最深的印記是在他給予重生的患者的心裏……丁西來,婦產科博士,原北京協和醫院婦產科副主任醫師,師從北京協和醫院婦產科主任沈鏗教授,擅長開腹和腹腔鏡下的婦科良惡性腫瘤手術。現為北京美中宜和婦兒醫院和北京和睦家醫院兼職專家。

援疆的一年時間里,丁西來給當地人民留下來的不只是完成的將近100多台成功的手術,更在當地人民心裏留下來深深的眷戀之情。期間他作為新疆兵團總醫院婦產科主任,全面進行醫、教、研的提升,多次前往吐魯番、哈密等地巡診,在醫院、兵團機關多次進行婦女保健健康講座,提高當地保健意識。一位烏魯木齊患者每年在丁主任為她做手術的那天給丁主任發來信息慶祝自己“生日”,在她的心裏是丁主任給了她重生的機會。

如今的丁西來醫生雖已離開北京協和醫院,但依舊自信滿滿地走在自己熱愛的醫路上,在美中宜和他是婦科主任。很多人不理解,既然在協和已經成長為專家了,為什麼還要“出走”,難道是醫院給他的平台不夠好?這樣的問題用丁西來主任的話說:“仔細想來也許主要跟當初學醫的初衷有關,我只喜歡踏踏實實做臨床,自己的病人能夠多親力親為,減少相互之間的誤會,但前提是需要足夠的時間,這在公立醫院是無法實現的。”

在美中宜和,出診日他有更多的時間去面對他的患者,通常一個病人的診療時間在20分鐘。在這裏,他不用面對每天流量大的門診患者,也不用在意一些行政事務。而在這20分鐘的時間里他除了關注患者本身的病情以外,還會去了解患者的其他情況,比如心理感受。他說手術醫生應是“技術工人”和“心理諮詢師”的集合。醫生應該看清病人對即將進行手術的幻想和期待,準確告訴她們哪些是能做到的,並幫助她們從一些不切實際的想法回到現實中來。術前正確地估計手術的結果,以及病人對於自己身體的正確理解有利於術后的恢復,術后更應該及時地發現並解決病人的壓抑、焦慮心情。

“一直渴望着能將我這些年學習到的醫學知識和臨床理念傳遞給更多的患者,希望能在有品質的工作平台,讓自己不斷成長,也能有機會體驗更多平等、尊重與信任。單純的做一名醫生,這是我內心最真實的需求。”正如丁西來主任所說,如今他能更多的感受到醫患之間的平等和尊重。無論是門診還是病房,他對待自己的患者很細心,很注重對患者心理上的關懷。

丁主任說,穩定的不是單位而是心。誠然,離開協和這所外人看來穩定的工作單位,私立醫院的管理體制和工作環境才是能使他心裏穩定的。就是在這種自身感覺穩定的環境下,他的醫療技術和觀念也有了更深的提高。然而,他還是很懷念過去在協和的種種難忘經歷,是協和給了他堅實的基礎和前進的動力。在協和工作期間,丁主任也曾作為國家醫療隊成員赴陝西延安工作。

能離開一個很大的平台自己去闖也是需要很大的勇氣和資本的。丁主任笑稱他現在是自己的“經紀人”,既要維護自己的患者群又要去開拓市場。而他能離開協和的資本就是他本身已經付出的艱辛和具有精湛的手術技術。他曾用幾乎不近人情的訓練方式鍛煉自己的技能。他說,手術就像人開車一樣,達到人車合一的程度就會形成一種習慣,就像遇到險情時車會自然而然的避開,手術也一樣。那些手術器械早已成為他身體的一部分。

除了勤學苦練,“記錄”也是丁主任多年來最大的習慣。從1997年開始,丁主任每天都會花費近兩三個小時的時間去整理自己的收穫,包括看過的醫學書籍、做過的手術和特殊病例等,這滿屏的文檔里存在着5億多字的內容。他說,這就是自己的愛好。在家裡他也是喜歡整理東西,為了使他整理的文件不那麼輕易丟失,丁主任每次都會做備份,以至於擁有的移動硬盤有幾十個。

當然,能有如今的丁主任,也少不了導師的功勞。說起自己的導師,丁主任透露出自豪和喜悅之情,介紹說,這是我們“老闆”。圖為丁主任與“老闆”一起做手術。

這是丁主任離開協和時同事們為他舉辦的送別會,從中我們能感受到同事們的絲絲不舍之情和丁主任眼中對未來的些許期許。

在後來的醫路上,丁主任作為自由執業者也在不斷的收穫更新的自己。他更加重視“人文關懷”,曾感慨,“中國的臨床醫療技術和美國之間差異在人文關懷和全科基礎。”不過他也欣慰道:“還好在協和十多年奠定了基礎,當時覺得對我們的折磨現在感覺是巨大的財富,這兩年人文關懷的探索在國內應該是比較早的,所以自由執業還算得心應手。”圖為丁主任在美中宜和門診。

採訪當天午飯後,走在回醫院的路上,丁主任接到老家山西患者的電話,現在的丁主任除了在北京出診手術外,還會去外地手術,這對外地的患者不得不說是個相當有利的事情,他們免去往來大城市奔波的辛勞和經濟花費,原來需要花上好幾萬才能看上大專家,如今只需要更少的錢就可以。冬日下看着這有點辛苦的背影,我們期待這條自由的執業之路不會太艱辛……【文案策劃:李玉婷/責任拍攝:李玉婷】

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骨科時間:肩峰下撞擊症

什麼是肩峰下撞擊症?

肩峰下撞擊症意味着肱骨頭與肩峰之間的撞擊,導致肩袖撕裂。其中,肩袖由4塊肌肉構成,其主要起着肩關節上舉、外展的作用。一般情況下,肩袖在肩峰下、肱骨頭上方有足夠的空間,可自由伸縮。

肩峰下撞擊症如何發生?

任何改變肩峰下間隙的情況均可造成肩峰下撞擊症,隨着年齡的增大,退行性改變進展成為了最主要的原因。肩峰退變導致骨刺形成,肩袖退變導致炎性水腫,這些都會造成肩峰下間隙的直接或間接變小,導致撞擊症。尤其在網球運動員、投擲運動員以及游泳運動員中更常見。

肩峰下撞擊症如何診斷?

詳細的詢問病史以及體格檢查基本上可以診斷。肩峰下撞擊症患者常常會以肩關節疼痛為主訴,在做過頂運動時,疼痛加重,甚至會影響到您的睡眠。運動醫學醫生可以通過特定的檢查誘發這種疼痛來輔助確診,X片在進行診斷的時候有比較重要的作用,可以判斷是否存在骨刺以及骨刺的大小、形態,肩峰下間隙的大小。MRI還能告訴我們更多的信息,進一步評估肩袖的形態是否正常,是否存在肩袖的撕裂還是僅僅肩袖的水腫、損傷程度為幾度等等。

肩峰下撞擊症如何治療?

首先需要明確引起肩峰下撞擊症的原因,是退變引起,還是損傷引起?往往在出現癥狀時,我們會建議運動員休息一段時間(尤其是過頂運動),此間還要服用一些消炎鎮痛藥物,治療的主要目的是恢復肩關節的活動度以及肌力。如果保守治療無效,那麼有可能需要進一步手術治療,當然,手術一般選擇肩關節鏡,創傷極小。90%以上的病例經過治療后均有明顯好轉。

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美容顧問:隨着年齡的增長,女性需要做那些整形項目?

也許,女人最大的敵人是時間的流逝。

在以前,沒有先進的美容手段,她們只能放任歲月在臉上噬咬出難以磨滅的軌跡。

現在日益先進的醫美技術,讓女人們擁有了對抗時間的武器。微整形、玻尿酸、水光針、肉毒素……無疑將最大限度地延緩時間流逝的腳步。

微整形,微創、低風險、見效快,是女人們的抗衰利器。專業美容顧問要告訴你,微整形在不同的年齡階段,適合不同的項目,選對了,就事半功倍!

20歲的年輕女孩,一般選擇改善面部輪廓!

20多歲的女孩子,面對着各種激烈的競爭,為了事業也好,促進愛情也罷,求美的態度鮮明而激進,她們期待大改變。

同時,20歲的女孩子,多半生活作息習慣不規律,會有輕微的皮膚問題:如眼周細紋、T區出油、膚色暗沉、痘印、痘疤等。

這一階段的女孩們處於生理和皮膚的黃金時期,微整形手術的重點應放在面部輪廓及五官缺陷的改良上。

眼睛太單的趕緊去做,鼻子太塌的趕緊去墊,這段時期身體機能好,恢復快。好好設計一下你的輪廓,打打瘦臉針、用玻尿酸豐一下蘋果肌、下巴等部位,讓全臉看上去更飽滿、精緻、有活力。

30歲的女人,一般要改善膚質和祛皺!

人到30歲,工作和家庭各有一堆麻煩事。這一時期,皮膚已經出現了“初老”癥狀,眼角、嘴角的細紋也變得明顯。

20歲時,你可以仗着年輕的資本不去管皮膚的問題,女人30歲的皮膚,一定是要寵着的!

首先,要做好面部塑形,先把全臉的基本格局奠定好。

然後,肉毒素瘦臉,告別微微發福的小胖臉,重塑完美面龐。

水光嫩膚,玻尿酸、激光美膚,都能令你煥發靚麗光彩。

40歲的女人,一般要做面部提拉緊緻!

40歲的女人,往往最辛苦,為家庭操勞最多,老得也快。這時,最大問題是面部皮膚鬆弛。需要運用綜合手段,進行面部輪廓的提升和緊緻。

玻尿酸填充,可以重塑緊緻有彈性的青春肌膚。

超聲刀 + 水光針:超聲刀對深層組織鬆弛進行美療,複位下垂的脂肪及筋膜組織,實現皮下組織的再生長;水光針填充因衰老而萎縮的軟組織,二者結合抗衰,一提一填,讓美麗無死角。

50歲的女人,一般要緊緻肌膚,更要拒絕色斑!

50歲的女人,身心成熟,但容顏衰老、身材走樣在所難免。

這個年齡段,由於身體新陳代謝漸漸放緩,很有可能變胖!要適當進行戶外運動,注意平衡膳食與合理營養!

此時,注射玻尿酸 + 肉毒素,可以祛除抬頭紋、眉間紋等重度皺紋。

而激光祛斑項目,可以恢復你的透亮美肌。

女人,無論是20歲還是50歲,都可以做最美的自己。

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近年來,人們對於“過度醫療”這個詞越來越不陌生

近年來,人們對於“過度醫療”這個詞越來越不陌生。全球各個國家幾乎都存在著不同程度的“過度醫療”現象,困擾著每一位病人和他的家庭。多數患者不懂得醫學,只能任由醫院和醫生擺布,於是“小病大治”已經成了醫院之內不成文的規定。

“過度醫療”猛於虎

這不僅造成了醫療資源的浪費,更會讓患者負擔沉重和承受了不必要的傷害,甚至是付出了生命的代價,可謂是“過度醫療”猛於虎。

上述專家們還發表了一份聲明稱:“無論是富裕國家,還是貧困國家,他們共同面臨的一個悲劇是,一些昂貴但效果欠佳的治療手段被廣泛應用,而一些廉價卻高效的治療手段反而得不到重視,例如簡便易行的類固醇預防早產手段卻在使用方面滯後了整整四十年。”

專家們的調查還發現,醫療保健系統中在過度治療泛濫的同時,還存在治療不足的問題。

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“腎臟缺血/再灌注損傷的機制類似於心臟和大腦中的那些疾病

“腎臟缺血/再灌注損傷的機制類似於心臟和大腦中的那些疾病,所以我們認為mAb107也可以用於治療心臟病發作和中風,”哈佛醫學院醫學教授Arnaout說:“此外,因為缺血/再灌注損傷影響器官移植,用mAb107治療器官供體和/或受體對每年接受移植的30,000名患者俱有廣泛的益處。 Arnaout的團隊現正在動物模型中研究使用mAb107阻斷腎移植中的缺血/再灌注損傷,並評估其在主要心臟病發作後減少心力衰竭的能力。

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老年痴獃的臨床表現是什麼?

這種病的發生多緩慢隱匿。臨床表現為進行性近記憶力障礙,分析判斷能力衰退,情緒和行為異常。發病率隨年齡增長而增加,60歲以上人群,患病率約為5%,85歲以上為20%。男性與女性患病率相近。

記憶力減退是必備且早發的癥狀。早期可出現近記憶障礙,學習新事物的能力明顯減退等。起病隱匿,表現為逐漸進行性惡化的病程。主要是這三點,家裡有老人的多關注下老人的行為舉止:

一,記憶力障礙。逐漸發生的記憶力障礙,以近記憶力受損為主,隨後累及遠記憶受損。

二,書寫困難。因書寫困難而導致寫出的內容詞不達意,如寫信不能寫清含義,這常常是引起家屬注意的首發癥狀,特別是一些文化修養較好的中老人。研究認為書寫錯誤與遠記憶障礙有關。

三,認識障礙。為阿爾茨海默症特徵表現,表現為社交能力,掌握新知識的能力下降。逐漸出現計算能力,定向能力和語言能力障礙。

四,人格改變。伴隨思維,心境,行為等改變,出現抑鬱或欣快感。注意力渙散,幻想,妄想等癥狀。

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新藥物預防慢性腎臟疾病

【mAb107預防慢性腎臟疾病】如果血液供應被切斷 – 例如在心臟病發作,中風或器官移植期間,任何器官中的細胞都會死亡 – 但是恢復循環也可能導致損傷。現在馬薩諸塞總醫院(MGH)的研究團隊使用腎臟作為例子,開發了一種方法來避免這種所謂的缺血/再灌注損傷。他們在在線雜誌自然通信描述了他們的工作。

“缺血/再灌注損傷是急性腎損傷的主要原因,它是人類慢性腎衰竭和日益增長的健康護理負擔的強有力預測指標,”腎內科和研究的資深作者M. Amin Arnaout說:“缺血/再灌注損傷也是延遲移植功能和移植排斥的主要原因,不僅在腎臟,而且在其他器官中也是如此。多年來,我們已經了解到,問題在於炎症 – 這是由白細胞引起的 – 所以我們着手阻止這些細胞,以防止缺血/再灌注損傷,同時避免副作用。

白細胞通過引起炎症反應組織損傷。如果損傷是輕度的,炎症是有限的,有益的,幫助細胞和組織癒合。然而,如果損傷嚴重或發生在已經患病的組織中,則炎症可能猖獗並導致進一步損傷,損害器官功能或導致移植器官產生排斥。缺血/再灌注損傷誘導吸引白細胞的促炎分子的釋放,然後在惡性循環中釋放更多促炎分子,導致器官損傷。

以前通過靶向這些促炎分子抑制缺血/再灌注損傷的嘗試似乎在小鼠模型中有效,但在人類中失敗。Arnaout的團隊懷疑,與白細胞如何傳播組織損傷有關。再灌注後進入缺血器官的大部分炎症白細胞通過稱為CD11b / CD18的受體分子(稱為整聯蛋白的一組膜蛋白之一)相互通信。 CD11b / CD18的信號傳導作用使得該受體成為藥物開發的誘人目標,特別是使用特異性結合受體並阻斷其功能的抗體。然而,在以前使用小鼠模型的嘗試中,結合CD11b / CD18的抗體可能會無意中激活它,引發損害。 Arnaout說,“就像Goldilocks想要一張不太柔軟或太硬的椅子,我們需要找到一種能夠阻斷受體功能但不足以激活它的抗體。”

為了通過阻斷炎症白細胞上的CD11b / CD18而不激活受體來達到“最佳點”,研究小組開發了一種稱為mAb107的新單克隆抗體。為了更好地了解mAb107是否可以預防人類嚴重缺血/再灌注損傷后的腎損傷,他們在食蟹猴而不是小鼠中測試了它。小組的實驗表明,在猴腎的缺血/再灌注損傷開始時給予mAb107,停止了纖維化腎衰竭,在未治療的對照組中是不可逆的。 mAb107的使用成功阻斷了促炎分子結合CD11b / CD18而不激活受體的位點。

“腎臟缺血/再灌注損傷的機制類似於心臟和大腦中的那些疾病,所以我們認為mAb107也可以用於治療心臟病發作和中風,”哈佛醫學院醫學教授Arnaout說:“此外,因為缺血/再灌注損傷影響器官移植,用mAb107治療器官供體和/或受體對每年接受移植的30,000名患者具有廣泛的益處。 Arnaout的團隊現正在動物模型中研究使用mAb107阻斷腎移植中的缺血/再灌注損傷,並評估其在主要心臟病發作后減少心力衰竭的能力。

(文章來源: Medical Xpress)

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PPDO埋線最適合哪類人群? 布仁談整形

一個人的年輕與衰老,臉上的細節就會出賣你,比如:眼角魚尾紋,嘴角法令紋,及整個臉頰松垂等。埋線提升術能快速,有效地撫平這些細紋。

做PPDO埋線提升最佳年齡時間是什麼時候,做一次可以保持多久,失去效果後會不會垂的更厲害?如果被吸收了再重複做可以嗎,有沒有副作用?

最適合於30-40歲初老癥狀的人群。如果大於55歲,一則年紀太大,二則皮膚鬆弛太厲害,布仁醫生會建議用手術拉皮的方式。埋線提升的好處是不用切開,且可以進行多次手術,一般效果能維持2-3年,失去效果后,不會有垂的更厲害的現象,相反因為對皮膚真皮層的膠原蛋白活性及增生,皮膚跟以前比較還會好一點,所以這方面是沒有副作用的。

全面部PPDO埋線提升多少埋置多少根線合適呢?能簡單介紹下手術過程嗎?

布仁醫生說,手術不能以埋線數量來取決,多跟少也不能做為衡量醫生手法的標準。埋線類手術有很多種,根據需要埋線的部位和患者的個體差異時間長短會有所不同。

現在的年輕人,由於熬夜、壓力大,皮膚就像海綿一樣,鬆弛下垂,顯得比實際年齡大,所以在做懸吊線提升面部的同時,小線可以起到緊緻、除皺和美白的作用。傳統的拉皮手術,由於定位點太遠,無法很好解決木偶紋、鼻唇溝、口角紋,而小線則可以輕易的解決這些面部細節問題。所以八大處整形布仁醫生建議懸吊線配合小線分次分部位多頻率植入,可使皮膚的鬆弛下垂問題得到根本性的改善。

PPDO埋線提升一般會在面頰兩側埋入8-16根懸吊線,其餘鬆弛的位置配置小線。這就像建造一座房子,房子的牢固需要主結構樑柱的大鋼筋撐住。術后只會在靠近面頰兩側處留下3-5個極小的針孔,拿液體貼布貼上就可以了,沒有其他任何痕迹。手術也只需1個小時左右,屬於微創手術。

術后2~3天內,因皮膚被埋入的線強力牽引會有被拉扯的疼痛感,需要服用止疼片和消炎片。

3天-1周左右會逐步自然恢復。

PPDO埋線提升手術安全嗎?有什麼副作用嗎?

布仁醫生說,PPDO線可以被人體完全吸收,所以是非常安全的一種手術方式。但要強調的是,任何手術的核心都是醫生,不同的醫生做出的效果都是不同的。

例如有些醫生植入線體卻沒有固定在SMAS層,這樣就會造成線體的移位,如果埋置過淺,就會出現線頭或者凹凸不平,如果提升太過,就會造成整個面部的脫相。所以進正規醫院找有經驗的醫生是保證手術安全最重要的一步。

PPDO埋線提升對哪類人群效果最明顯,也就是說最適合哪類人?如果是胖引起的面部下垂呢?

一般初老癥狀的都可以,但是如果面部脂肪過多,要結合吸脂手術一起做效果更好。

除了面部還適用於哪些部位,有人還聽說有埋線減肥法,這個和PPDO埋線提升是同一個項目么?

除了面部埋線,還可以作用於頸部提升,還可以埋線隆鼻等。埋線減肥法是中醫經絡學的說法,和這裏的埋線提升不是同一個項目哦。

PPDO埋線提升可以結合玻尿酸一起做嗎?

可以,而且提倡一起做,玻尿酸可以很好的解決面部凹陷問題,和解決鬆弛下垂的埋線提升是“黃金搭檔”。例如埋線隆鼻對鼻尖提升效果很好,但如果鼻樑塌陷就只能靠玻尿酸填充了。

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余晨 | 竭盡全力,為患者提供良好的醫療服務

這是一次曠日持久的

尋醫之旅

曄問

問尊嚴,問名聲

問靈魂,問態度

……

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余晨

竭盡全力,為患者

提供良好的醫療服務

人 物 介 紹

余晨,女,同濟醫院腎內科主任醫師,教授,科主任,醫學博士,美國布朗大學博士后,博士生導師,上海市浦江人才,上海市首屆“仁心醫者?上海市傑出專科醫師獎”獲得者。中國生理學會腎臟專業委員會全國委員,上海市醫師協會腎臟醫師分會委員兼秘書,中華醫學會上海腎臟病專業委員會委員,上海市中西醫結合腎臟病專業青年委員;從醫30餘年,具有豐富的臨床經驗,主攻方向:危重病症的血液凈化治療、慢性腎臟病發病機制的臨床與基礎研究。目前主持課題十餘項,包括國家自然科學基金、教育部基金、上海市科委基金等。發表論文100餘篇,SCI20餘篇(包括JASN-腎臟病學頂級雜誌等),著書六部,專利三項。

採訪筆記

“這是一駕馬車,朝着斷崖疾奔,我們要做的,就是從斜刺里衝出,拚命拉住韁繩,減緩速度,腎臟病的慢病管理,大抵如此。有時候,這比治療癌症更殘酷,你得死磕到底,不是一刀下去,斬草除根的那種,這是不是人生的宿命,我不好說。”

同濟醫院腎內科主任,主任醫師余晨,中國生理學會腎臟專業委員會全國委員;上海市醫師協會腎臟醫師分會委員兼秘書。擅長原發性腎臟疾病、糖尿病腎病、狼瘡性腎病,危重症腎臟病及血液凈化治療。

病房裡的故事,就是人間世。她見過最溫暖的一幕,八十歲的老翁患病住院,七十八歲的老嫗白首相伴,老嫗說,醫生,你讓他多活一日,我便快活一日,他走了,我也就不在了。“這對翁媼,曠達樂觀,視死如歸。”她也見過人性的懦弱和心機,結髮妻子才患病,丈夫就暗示,“要治那麼久啊,實在不行就,呵呵,你懂的。”她說,我不懂,大難臨頭各自飛,不是我所理解的中國人的價值觀。

從2012年接手這個團隊,她的戰績令人信服,她坦言,門診量,團隊,病床數,科研,論文等綜合指標,從同行中的下游已攀升中上游,“打七八十分吧,床邊透析已經成為我們的強項,一年一千多次。”

從遵義到上海到海南,再到上海,從東方醫院到同濟醫院,成長為一個學科帶頭人,她說,這條路走的有點曲折,“不是一馬平川,但每一段都是一道風景,登頂我所欲,沿途風景亦我所欲也。”

其實,這是一個出埃及記,自我救贖和審判的故事。當年,她在海南工作,結婚生子,職稱頭銜一應具足,“那是個休閑城市,沒那麼多病人,下了班就融入這逍遙國,喝茶,逛街,呼朋喚友,在大排檔里擼串,在椰子樹下拉琴。突然有一天想起,我要做個傑出醫生,豈能這樣一輩子呢。”於是,她開始奔跑,用當年在貴州山路上大步流星的速度,她考博士生時,是班上年紀最大的一個。後來去美國布朗大學讀博士后,又見識了完善的慢病管理。“哪一種人生更適合我呢,我有時候想,勇氣到底來自哪裡。”

我說,來自你的家庭。她告訴我,父母都是醫生,是父親徹底斷了她的“英語教師”的念頭,所有的志願都改成醫科大學,父親告訴她,這是一個自我覺醒,淬火成鋼的職業,普天下只有這一個職業,可以如此成就一個人。

現在,她再也回不去那種愜意的日子,忙到有時顧不上三餐的時候,她就以那段歲月里讀過大量的閑書和電影聊以自慰。“最喜歡希區柯克的那部《蝴蝶夢》, 寂靜的夜晚。月亮,天空,行雲。通向曼德利大路的鐵柵門關着。畫外音是,昨夜,我在夢中又回到了曼德利。我好象站在鐵門前停了一下,被鐵門阻攔着不能過去,路被隔斷了。象所有的夢中人一樣,我突然產生了一種神奇的力量,象一個精靈似的穿過了面前的障礙。”

我告訴她,希區柯克在此片真正徹底運用了鏡頭的柔情的力量,去審訊會前一天晚上,書房裡一個深情的吻,有可能是他有史以來拍過最詩意的場面,也極有可能是勞倫斯·奧利弗與瓊·芳登一生中最好的一次表演。

她說,是的,這個透過黑白光影、從77年前保留到現在的畫面,仍然是心頭最鍾愛的場景。那被麗貝卡黑暗的力量統治了數十年的曼德麗,早在這一刻就分崩離析了。其實,只要有愛,就可以抵擋一切。“這條通往曼德麗的大路,其實也就是自己的人生。”

口述實錄

1終身的職業

歷史上的大連醫學院,初建於1947年,在那個如火如荼的革命年代,這所共和國早期的醫學院對年輕人有着巨大的吸引力,余晨的父親就是其中之一。他當年從上海去了嚮往的大連學醫,結婚生子,余晨幼年時,就在大連出生和長大。

1969年,由於國際形勢的變化,我國在中西部地區的13個省、自治區進行的一場以戰備為指導思想的大規模國防、科技、工業和交通基本設施建設,即“三線建設”。根據三線建設的需要,大連醫學院全部南遷。其後幾年,學院教職工和部分在校生、第一附屬醫院職工及全部儀器設備,都南遷到了遵義市新校址,大連醫學院也改名為遵義醫學院。

從小學到大學,余晨一直生活在遵義這座城市。雖然她大學時覺得,父親是麻醉科醫生,母親是婦產科醫生,都太忙太忙了,乾脆去讀外語大學。但是報考志願時,父親不由分說,直接做主都改成了遵義醫學院。

迫於家長的壓力學了醫,余晨十分不情願。她剛開始十分逆反,該上課的時候都在圖書館讀雜書。1979年,也正是中國的文化復興階段,《基督山伯爵》《簡愛》《茶花女》……大量的西方名著紛紛解禁,《西遊記》《紅樓夢》這些古典四大名著也可以公開閱讀了。余晨讀了大量的書,適應了大學的生活后,一時的衝動情緒消失不見,漸漸也接受了醫生這個職業。“我們那個年代的人,不像現在有這麼多的選擇,我們比較習慣於被別人安排的。學醫以後,覺得大概只能這樣,無法改變了,就把這當做了終身的職業。”

畢業以後,余晨受大學兒科帶教老師的影響,選擇了做兒科醫生。但是兩年的兒科經歷讓她感覺困惑。“內科醫生應該像福爾摩斯破案一樣,根據一切已知的信息抽絲剝繭,尋找答案,但是孩子們其實都說不清自己的癥狀,就沒有辦法做到每一步都有明確的依據。所以後來我調整了專業方向。”

2由奢入儉難

畢業工作五年後,余晨重新出發,複習考研,考入上海醫科大學華山醫院腎內科,師從國際著名腎臟病學專家林善錟教授,在華山醫院實習和工作。畢業時,教授建議她選擇繼續深造,當時國內的女博士十分稀少,余晨如果想考的話,幾乎可以肯定可以成為其中之一。但是已經年過而立的她,覺得應該聽從男友和母親的意見,結婚生子了。後來,她就跟隨着丈夫到了海南海口市,在海南醫學院腎臟科找了一份穩定的工作,過着安安穩穩的生活。

轉眼間又是八年過去,余晨已經是醫院里最年輕的副高和最年輕的科室副主任,前途也被看好。但是當時的腎內科只是個小科室,病人不多,海南省整體的環境又十分安逸,人們都在特別輕鬆的氛圍下工作,很會享受生活。一到假期,同事們就相約着到處旅遊。這樣白天輕鬆上班,晚上回家看電視、讀小說的安逸日子,很容易讓人沉迷,因為沒有生活的壓力,就很難有學習的動力。

母親的一句話點醒了余晨。“你這一輩子,就準備這樣玩下去了嗎?”

八年不會讓一個人的熱血冷掉。余晨忽然覺得,自己真的要改變了。結婚生子等等通俗意義上的終身大事,自己都已經完成了,再這樣安逸地生活下去只是在虛度人生。那為什麼不再重新為自己努力一次呢?於是她下了決心,去考當年被自己放棄的博士學位。

她做了這個決定后,很多人表示不理解。女碩士,在海南工作多年,未來也被看好,為什麼要突然放棄這一切,重新去吃苦頭,考一個博士呢?當時的海南醫學院院長几次挽留她,卻始終動搖不了她的決心,最終充滿惋惜地放行。

就這樣,2001年,余晨以38歲的年紀,來到了南京軍區總醫院攻讀博士學位,是同學中年紀最大的一個。考博前她曾經參加過一個學術會議,來自南京軍區總醫院黎磊石院士做的學術報告,洪亮的聲音和精彩的內容深深吸引了她。“這是我聽過的最棒的課。我當時就在想,應該考他的博士。”

在博士生導師黎磊石院士、劉志紅院士的指導下,余晨順利博士畢業,其後又選擇到美國常青藤名校之一布朗大學攻讀博士后,帶着10歲的女兒在美國獨自生活。其時,丈夫也辭退了政府部門的工作,到上海從商。余晨畢業從美國回來后,到了上海東方醫院工作,一家人定居在了上海。

2012年1月,同濟醫院招聘學科帶頭人,余晨應聘擔任腎內科科主任。

回顧人生歷程中的各種波折,她說,雖然沒有好好規劃過,走了不少彎路,但是人生軌跡中的每一步,都是自己撞過來的,都是無法替代的寶貴財富。

3管理理念帶來的改變

在上海市各大三甲醫院的腎內科中,中山、華山、瑞金、仁濟等醫院都有百年歷史的積澱,實力雄厚,人才濟濟。而同濟醫院建立只有短短二十年,腎內科存在的時間就更短,相對弱小,所以余晨剛來的時候,底子相當薄。

當時科室只有20張病床,血透室23張,每年的門診量3萬人次,出院病人800多名,床邊血透病人110例次。五年下來,相關數據全都成倍成倍地增長了。如今科室一共有51名員工,其中有16個醫生,35個護士。床位有病房和血透室各50張。每年的出院病人達到了2700多名,疑難病種的病人比例明顯增高,腎穿刺的量是以前的3到4倍。門診量5萬多,床邊血透一年1000例次以上。在上海的醫院里,綜合實力已經處於中上的地位。

余晨認為,管理理念的變化導致這些积極的改變。“第一,一定要強調規範醫療。有些人會有一些不好的醫療習慣,不太注意細節,這一點要改正;第二,要讓大家對自己有信心。我們是三級醫院,不是一個大的地段醫院,收治療養的病人。我們就是要解決疑難雜症,所以必須要收有質量的病人,這是三級醫院應該做到的事情;第三,連續性血液凈化治療重症病人是我的博士課題,這裏原來床邊血透做的很少,我來了以後,在全院到處講課和推廣,現在全院的重症搶救,只要有需要的病人,都是我們來做;第四,之前,科室在科研方面力量薄弱,從來沒有拿過國家自然基金,現在累計國家自然基金五項。原來數年累計的SCI文章一共4篇,今年科室一共發了中英文文章三十多篇;第五,我們還花了很多精力在教學,編了自己的實習手冊,每年都會去想,怎麼去開展一些新的教學方式。今年又開展了一個以病案為基礎的大課講課模式。”

余晨提出了科室的兩個理念:一是盡最大的可能給病人提供最好的服務。“比如,需要非常耐心,把想法都能跟病人講得非常清楚,設身處地為病人着想,在能力範圍內提供最好的服務。”第二個理念是,留給年輕醫生最大可能展示的舞台。“年輕醫生必須要發展和培養,不然的話,我們不會進步,永遠只能給自己打六七十分。”

口述實錄

唐曄:目前科室有什麼特色?

余晨:我們的特色主要有兩點:一是各種危重症的血液凈化治療,二是慢性腎臟病管理。2014年的6月6日,我們在全市第一家開了腎病綜合管理門診。患了腎病以後,就像一輛失控的馬車,雖然不可避免要往絕境走,但是如果早些採取措施的話,就延緩前進的速度,延緩進入透析,這就需要我們早起干預管理。所謂的綜合管理,即醫生、護士、營養師共同出診,為慢性腎臟病三期以上的病人,一個一個建立檔案,一個上午可能只看四五個病人,到現在為止,入組的病人接近五百。通過這個,我們有了大量的粉絲。

每個月的第一個周四下午,是病人的宣教日,每年的第一講是我開講,進行科普宣傳。我今年講的是高尿酸、痛風和腎臟病,內容是相關疾病的危害性,臨床上的治療方法,需要達到的的目標等。每個禮拜,科室還有一個小講座,是給住院病人做的。另外,我們一年有六次腎友會,血透病人、腹透病人,慢病病人的腎友會,上下半年各一次。所有的患友會都有微信群。

唐曄:慢病病人會不會出現一些心理問題?

余晨:患者每天都要面對自己,抑鬱症的也很多,所以我們也要做心理教育。在接下來2月份的第一個禮拜四,我們專門找了心理學一生對患者進行心理學的教育。

人的心理是這樣的:如果這個世界上只有他一個人得這種病,就開解不了;而看到有這麼多的人都得了相同的病,會有一定程度的釋懷。如果這個時候引導一下,他就會往好的地方去想。大家一起講一講怎麼做飲食控制等問題,會輕鬆些。人的生存的慾望和適應能力都是不可小瞧的,已經得了這個病,慢慢地自己就會開導自己。自己適應了,還是會很樂觀的。

唐曄:有令人感動的病人嗎?

余晨:有一個八十多歲的老人,一開始很固執,不願做血液透析,後來我跟他講了利弊,他想明白了,後來他跟我講,我是他的心理醫師。他老伴對我說,你一定要幫我,盡可能延長他的生命。只要他活着,我們兩個就能做伴;如果他死掉了,我就沒有伴了。所以,對於家屬來說,即使家人的生存質量可能不是那麼好,也希望他在。人類最深的情感,大概是通過這種漫長的疾病體現出來的吧。在血透或腹透這個治療慢性腎衰的漫長過程中,我們能看到最美的心靈,也能看到最醜陋的情景。

唐曄:有人會選擇放棄嗎?

余晨:有人已經透析了很多年了,家屬已經精疲力盡,會不聞不問,覺得不要再繼續下去了。在我國台灣,八十歲以上的病人碰到尿毒症的話,會告訴他幾條選擇的路。腹透、血透、腎移植,還有不治療,這是官方允許的。

有一個病人,有一天給我留了一個條子,上面說,我不再來做血透了,你們也不要再嘗試來找我,我已經放棄了。沒過多久,就傳來他去世的消息。遇到這樣的病人,我的內心是很難受的。還有一個病人,我們打電話過去,是家屬接的,說他不再來了。但是三個禮拜后,他又回來了,因為在家裡面實在太難受,扛不住了。

生命有時候是堅強的,有時候是脆弱的。所以我當初不太願意學醫,就有這個原因。我覺得醫生這個職業很殘酷。對做醫生,我的體會是:第一,要理解病人的心情;第二,真的要去管理病人,對他們既要柔和又要嚴厲。柔和過頭了,會不聽話,只有在嚴厲的同時,又哄着。

唐曄:您對自己曲折的經歷有後悔嗎?

余晨:我不是一心要去追求結果,我享受過程。人生如登山,走在路上不要忘了享受沿途的風景。我受過幾位院士老師的指導,又出國讀博士后兩年,對於眼界的開闊是很幫助的。回過頭看,一兩年的彎路都不算什麼。最重要的是經歷過這麼多,見識過這麼多東西以後,豐富了整個人生。

唐曄:您覺得,醫學的核心價值是什麼?

余晨:讓病人活得有尊嚴、有質感。所以,我們做血透就要盡可能改善病人的情況,爭取讓他們雖然有這個病,但也能活得很好。

唐曄:您的日常工作是什麼狀態?

余晨:我以前一般每天早上6點鐘離開家,到了醫院,先處理郵件,就開始交班了。但是現在覺得披星戴月上下班,有點太苦哈哈了,所以,最近都是等天亮了才出門。晚上8點半能吃完飯,接着再看會兒書。我帶了很多博士和碩士,我要看了文獻才能給他們定課題方向,他們做的過程當中會有結果的反饋,我都得看一看。

唐曄:您有什麼業餘愛好嗎?

余晨:看電影。以前的老電影,《簡愛》看了五六遍,還有《蝴蝶夢》的片頭一直都記得。另外,我從小學過小提琴,受很正規的訓練,拉了四年,每天四小時的苦練。但是很久沒拉了,手已經不夠柔和了。後來,我還買過一架鋼琴,學了兩次,實在沒有時間,又撂下了。我打算以後退休再撿起來,還有寫字、畫畫。

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“2016年度中國十大醫學科技新聞”發布

14日,在由國家衛計委指導,某報社主辦的2017中國衛生與健康科技創新發展高峰論壇上,“2016年度中國醫學科技十大新聞”發布。

據悉,評審組對2016年度《科學》、《自然》、《新英格蘭醫學雜誌》等臨床綜合領域和各專科領域的共計18種權威期刊進行了檢索分析,並檢索了20多家主流媒體和門戶網站報道過的、以中國學者為主要完成人的醫學科技新聞報道,最後將83篇醫學科技新聞列入中國十大醫學科技新聞備選條目。

評審設初評和終評兩個環節。來自國內基礎醫學、臨床醫學、公共衛生、中醫藥、藥學等不同領域的12位院士和來自科研管理、媒體專家代表進行終評。

入選“2016年度中國醫學科技十大新聞”的有:

一、全國衛生與健康科技創新工作會時隔20年召開

2016年10月13日~14日,全國衛生與健康科技創新工作會議在北京舉辦,這是時隔20年衛生計生系統召開的又一次科技創新大會。會議強調,要把科技創新放在衛生與健康事業的核心位置。

二、中國科學家破解埃博拉病毒入侵人體機制的秘密

2016年1月15日,國際權威學術期刊《細胞》在線發表中國科學院微生物研究所、中國疾病預防控制中心副主任高福研究團隊的文章“Ebola Viral Glycoprotein Bound to Its Endosomal Receptor Niemann-Pick C1(埃博拉病毒糖蛋白結合內吞體受體NPC1的分子機制)”,從分子水平闡釋了一種新的病毒膜融合激發機制(第5種機制)。這種新型機制與之前病毒學家們熟知的4種病毒膜融合激發機制都大為不同,成為近年來國際病毒學領域的一大突破。該研究還為抗病毒藥物設計提供了新靶點。

三、我國科學家利用內源性干細胞治癒先天性白內障

2016年3月9日,《自然》雜誌刊登了中山大學中山眼科中心劉奕志教授等領銜的中美國際團隊研究論文《利用內源性干細胞治療先天性白內障使視覺功能增加》。該團隊經過18年的研究,取得重大突破:利用內源性干細胞原位再生出透明晶狀體,首次實現了人體有生理功能的實體組織器官再生,並用於臨床治療先天性白內障,開闢了干細胞修復組織器官的新方向。同期刊登的評論認為,該研究是未來視覺修復的重要方向。

四、中國人的食鹽和鈉攝入量嚴重超標

2016年2月16日,國家食品安全風險評估中心重點實驗室主任吳永寧在《美國醫學會期刊》上發表了中國人鹽攝入量的最新評估數據。通過對2000年第3次總膳食研究以來中國人對食鹽和鈉的消費量進行分析,研究表明:從2000年到2009年,中國居民食鹽消費量從11.8克/天下降到9.2克/天,下降了約22%;實驗室檢測得出的鈉攝入量是5.4克,這個数字距離目前的推薦限量(鈉攝入量2克/天)還有相當大的差距。研究同時指出,“高血壓等慢性疾病的發病率持續上升也提示嚴格控制並持續降低鹽攝入量的必要性,儘管中國人的平均鹽攝入量自2000年以來不斷下降,但仍遠高於世界衛生組織推薦量”。

五、顛覆性新技術:活流感病毒可直接轉化為疫苗

2016年12月2日,國際頂級期刊《科學》發表了北京大學藥學院天然藥物及仿生藥物國家重點實驗室主任周德敏教授/張禮和院士課題組的突破性研究進展,他們以流感病毒為模型,發明了人工控制病毒複製從而將病毒直接轉化為疫苗的技術,該研究成果被稱為是一種“革命性”或“顛覆性”的發現。周德敏博士生司龍龍和徐歡為該論文的共同第一作者,題為“Generation of Influenza A Viruses as Live but Replication-Incompetent Virus Vaccines(製備複製缺陷的活流感病毒疫苗)”。

六、我國科學家發現1445種全新病毒

2016年11月24日,《自然》雜誌在線發表了由中國疾控中心主導的學術論文《無脊椎動物RNA病毒圈的重新界定》,宣告病毒圈新增1445種RNA病毒,並從遺傳進化的角度揭示了RNA病毒發生和進化上的基本規律。專家認為,這一發現填補了病毒進化的部分空缺,為認識生命起源提供了新的依據。

七、心血管疾病風險預測有了中國模型

2016年9月28日,《循環》雜誌在線發表了由中國醫學科學院阜外醫院顧東風團隊完成的中國人群動脈粥樣硬化性心血管病(ASCVD)的10年風險預測研究(China-PAR)。通過輸入年齡、總膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇、糖尿病等綜合指標數據,便能夠藉助數學模型,計算出10年後個人動脈粥樣硬化性心血管疾病的發病風險。China-PAR模型是首個ASCVD發病風險預測“中國模型”。與美國相關模型相比,該模型對中國人群10年ASCVD發病風險的預測更加準確,為我國心血管疾病的一級預防提供了實用性評估工具。該模型現已開發為App供人們免費下載使用。

八、我科學家首次實現用小鼠干細胞體外製造出功能精子

2016年2月25日,美國《細胞-干細胞》雜誌發表了南京醫科大學沙家豪、中國科學院動物研究所周琪、趙小陽(現單位為南方醫科大學)等合作完成的研究成果——首次實現用小鼠胚胎干細胞體外分化並獲得具有功能的精子細胞。這被認為是干細胞研究的一項重要進展,為無精子症男性生育後代帶來希望。

九、結核分枝桿菌耐藥性檢測國產體外診斷試劑盒獲批

2016年9月2日,國家食品藥品監督管理總局經審查,批准了廈門某生物科技有限公司生產的結核分枝桿菌氟喹諾酮類藥物耐葯突變檢測試劑盒、結核分枝桿菌鏈黴素耐葯突變檢測試劑盒和結核分枝桿菌乙胺丁醇耐葯突變檢測試劑盒。3個產品都由擴增試劑、對照試劑和提取試劑組成。上述3個體外診斷試劑是國產同類產品首次獲批,可用於結核分枝桿菌對氟喹諾酮類、鏈黴素、乙胺丁醇耐藥性的檢測。這些產品上市,有利於對耐多葯結核病患者及時診治,從而更好地控制與治療結核病。

十、鼻咽癌新療法晚期患者壽命延長9個月

用以往治療肺癌的化療葯吉西他濱,替代目前鼻咽癌的常用化療葯,平均能延長晚期鼻咽癌患者壽命9個月。2016年8月23日,《柳恭弘=叶 恭弘刀》在線發表了中山大學附屬腫瘤醫院張力團隊聯合全國22家醫院開展的,鼻咽癌治療的複發轉移性鼻咽癌大型隨機對照3期臨床試驗研究成果。這意味着今後全國乃至全球鼻咽癌的臨床標準治療方法將改變,也是廣東衛生界繼非典SARS后第一次以獨立的完全自主知識產權的成就被國際權威平台所認可。

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