【疑問醫答】吃同樣的帕金森藥物,為什麼治療效果差距那麼大?

早期帕金森病情主要靠藥物進行控制,但是並不是所有的帕金森患者病情在服用藥物之後得到很好的緩解。同樣都是吃藥控制,有的患者能延緩病情發展長達10幾年,但有的患者4,5年後藥物已經沒辦法控制病情。那這是什麼原因那?目前治療帕金森的就那幾種藥物,大家服藥基本相同可為什麼效果差距會如此之大?對此問題交大一附院王茂德教授解釋道,患者用同樣的藥物最後療效差距如此大,原因和以下因素有關。

患者用藥不科學1

帕金森患者需要終身服藥,即使後期手術之後依然要配合一定劑量的藥物治療。有些患者對帕金森病認識不足,不知道該病需要長期服藥治療。在初次就診后服用藥物治療,發現病情好轉以為治癒,沒能去醫院進行複診,這樣的粗心大意致使病情迅速發展,等到再次發現病情嚴重時再去吃藥已經錯失了前期的治療機會。還有就是未能遵醫囑服藥等等這些原因造成。早期的治療就因為患者的大意使得藥物的治療根本沒達到應有的療效,反而貽誤了治療的時機,因此遵醫囑科學服藥很重要。

患者私自調葯加大藥量2

每一位帕金森患者都希望自己的病情在服藥后能得到徹底的改善,卻忽視了科學事實帕金森不能徹底治癒,藥物治療只能控制病症延緩病情的發展。有些患者在服用帕金森病藥物后,發現病情癥狀得到明顯改善,以為葯吃得越多,效果越好,因此不聽醫囑隨意加大藥物劑量,結果適得其反,出現了藥物過量的一些不良反應,如頭暈、口乾、便秘、直立性低血壓、不能自控的異動等。

擔心藥物的副作用不好好用藥3

做為一名帕金森患者大家對藥物的副作用耳熟能詳,“劑末現象”、“開關現象”等等更是了解不少。帕金森藥物說明書在藥物作用機制、適應證、禁忌證、不良反應等方面寫得很詳細,以便讓患者對該葯有初步的了解。正是通過這方方面面的了解造成有些帕金森患者對藥物副作用深為擔心,甚至出現有些患者因為擔心藥物的不良反應,對所服藥物產生恐懼心理。對於藥物的服用斷斷續續,病症稍微改善就立馬停葯,病情加重才繼續吃藥。以為這樣調整既可以控制病情又能減少副作用。可事實這種自作主張的停減服藥劑量,嚴重耽誤的帕金森病情的治療,使得病情發展迅速後期就是想吃藥也療效甚微。在這裏帕金森專家王茂德教授提醒大家,帕金森藥物治療一定要按醫囑進行,切不可私自停減。

患者本身因素4

帕金森治療效果和患者本身關係也很密切。帕金森患者多數會伴有抑鬱和焦慮症。帕金森患者因為病情發展心理壓力增大,經常會伴有急躁、驚慌、緊張、焦慮、擔心、鬱悶、多慮等情緒變化。這些情緒的改變會加重帕金森病的癥狀,緊張焦慮時肢體震顫更明顯,情緒低落時,會使僵硬少動的患者更加運動遲緩。抑鬱焦慮的心情嚴重影響着帕金森病情的治療效果,甚至有些患者消極放棄對於治療不配合。消極的心理致使病情的發展比一般患者更快,因此保持一顆良好的心態很重要。

藥物治療也是因人而異,科學合理的服用藥物,遵從醫生囑託不隨意變更藥物及劑量,並且保持一顆良好的心態,這樣才能收到良好的治療效果。這才是帕金森病治療的開始,患者後面還有很多路要走,堅持正確的療法一直走下去,這是治療帕金森病的關鍵。

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【疑問醫答】帕金森病外科手術治療疑問

DBS(腦深部電刺激,俗稱腦起搏器)治療帕金森病術后癥狀改善率99.2%以上,是帕金森病患者的福音,關於帕金森病患者植入腦起搏器治療疑問解答如下:

1、帕金森的外科治療是越早越好嗎,即在疾病早期就應該選擇嗎?

答:帕金森的外科治療是越早越好和在疾病早期就應該選擇外科手術的認識,都是錯誤。帕金森病是一個複雜的神經性疾病,以前50歲以上的發病率高,現在逐漸年輕化。因而出現帕金森病,首先最要緊的是準確診斷。很多病人早期容易被誤診的。帕金森病和帕金森綜合症是兩類病,後者手術療效欠佳;如果病人發病年齡比較早,一定要警惕帕金森綜合症的可能行。在帕金森病的早期,因為病人的癥狀比較輕,服藥后癥狀改善明顯,而且藥物波動不大;隨着病情的進展,病人出現了明顯的藥物波動,即“開/關”現象(開關現象,是指一天當中,患者因為服藥癥狀在緩解(開期)與加重(關期)之間波動,可能反覆迅速交替一天出現多次)。同時病人長期服藥還可產生異動症等,這個階段可能就是可以考慮腦起博器治療的時候了。

2、帕金森的藥物治療出現“劑末”現象、出現“異動”后才考慮手術治療嗎?

答:帕金森病的病程發展到進展期,出現了藥物波動、“劑末”現象、異動症,無法依靠調節藥物的方法糾正上述副作用,嚴重影響日常生活,這時候就可以考慮手術治療了。

3、帕金森藥物治療數年後,效果不再理想,是否只有選擇手術治療了?

答:帕金森病(PD)是一種臨床常見的進行性神經退行性疾病, 55歲以上人群中的患病率約為1%,我國現有超過兩百萬帕金森病患者。藥物治療只能緩解帕金森病病徵,但不能有效控制病程發展,且長期治療還可能引起“開/關”現象、異動、精神癥狀等副作用:許多患者最終將失去生活自理能力,給社會、家庭及患者本人造成沉重的經濟負擔。在帕金森病進展期,外科手術治療成為唯一能緩解帕金森癥狀、消除藥物副作用的手段。

腦起博器治療(DBS),優點是可逆、可調節、同時可以治療雙側癥狀,絕大多數術後效果非常好,缺點就是費用高,但是目前部分地區腦起搏器手術材料費已經納入合療,報銷比例33%-55%不等,具體的報銷問題還需要諮詢當地的合療辦。

4、外科治療是否有年齡限制?多大歲數的患者就不再考慮了?

答:外科治療帕金森病人沒有嚴格的限制,但是隨着年齡的增加,病人的身體素質也會下降。至於多大歲數的病人就不考慮手術了,要依據病人的具體情況而定。

5、越年輕的發病患者越優先考慮藥物治療嗎?

答:無論年輕或是年長的帕金森病病人,都要先考慮藥物治療。經過治療一段時間,如果病人出現了藥物併發症,再考慮手術治療。帕金森病和什麼年齡發病沒有明確關係。年輕的有帕金森病徵的患者,一定要觀察病程3年左右,才能診斷出是否是帕金森綜合症。帕金森病在早期,採用藥物治療,無論是年輕還是年長的患者。醫生一定要首先正確診斷出帕金森,然後根據患者的病程,做出合理的治療方案。

6、對於患者而言,腦起博器植入治療是延緩病情,控制癥狀的作用還是治癒疾病的良方?

答:帕金森病的病因現在還不完全清楚,目前所有的治療都是對症治療,而不能根治,無論是服藥還是腦起博器植入治療,都是緩解帕金森病的病徵。腦起博器植入治療(DBS)術後患者可以恢復正常生活,病人的生活質量大幅提高。

7、腦起博器植入后就可以不再吃藥了?

答:術后,可以達到和以前用藥效好的狀態,而不會有明顯的波動。病人仍需繼續服藥;但服用藥量和種類會減少。患者一般都有這樣的誤區,認為就是做了手術,就徹底解決問題;實際上,帕金森病手術后並沒有完全解決體內缺乏多巴胺的問題。

8、腦起博器是否有使用年限,如果電池沒電了怎麼辦?

答:上個世紀80年代腦起博器開始應用於治療帕金森等疾病,從國外的文獻和我科的實際應用情況來看,腦起搏器的使用是終生受益的,但電池有大概5-10年左右使用壽命。電池耗盡需要更換電池,對於耗電量比較大的病人可以選擇可充電電池。相對於第一次手術,更換電池是一種很小的手術。

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公益義診,到底要帶給患者什麼?

2017年1月13日,上海壹博醫生集團攜手湖北省婦幼保健院赴湖北黃石,在黃石市婦幼保健院為當地腦癱兒童義診。

從2009年至今,上海壹博醫生集團發起人、原復旦大學附屬華山醫院腦癱外科治療項目開創者孫成彥博士帶領團隊的核心專家,深入浙江、江蘇、四川、山西、湖北、東北三省、內蒙古等多個省市參加公益義診,行程數十萬公里,篩查適合治療的患者,萬餘名患者受益,成功為數千名患者進行手術治療,使他們擁有了全新的生活。

公益義診模式的推動,是壹博醫生慈善醫療第一步,也是幫助眾多擁有專業優勢和技術能力的醫生實施大愛夢想的平台。用孫成彥博士的話說,治療腦癱需要有慈悲之心,不然技術只能成為牟利的工具,慈善公益讓醫生們可以更多地釋放能量,幫助更多需要幫助的人。

壹博醫生孫成彥博士分享了一個小故事,曾經有一個扭轉痙攣的孩子,家長一直不知道孩子是何種類型的腦癱,也不知道該如何治療,因為不了解疾病病因,一味地按痙攣型腦癱來給予針灸、電療、PT等刺激性的治療方式,卻沒想到孩子是越刺激越嚴重。家長不明其中原因,經過壹博義診專家講解后,這才恍然大悟。

傳授科學的疾病知識,醫生們用自己的專業知識幫助患者去了解疾病,更好的認識疾病的病因、病理、癥狀、體征以及疾病的轉歸,讓患者遠離誤區。

很多患者往往在不能正確認識疾病的同時,也無從知曉能夠提供治療的醫生。壹博醫生公益義診一次又一次地走近他們身邊,目的就是為他們提供一個可依靠的“肩膀”,用已有的醫學技術,幫助減輕或解除患者因疾病帶來的痛苦,讓他們懷揣對新生活的憧憬。

這並不是一場簡單量血壓血糖的體檢或日常健康理念的傳播,壹博醫生所進行地是有針對性的專科義診,對篩查出來的每一位患者,提供一對一的答疑解惑、健康指導及治療方案,對符合手術條件期冀改善的患者精準施治。

公益義診背後最大的支撐就是技術慈善,而技術慈善的本質就是只能成功不許失敗,壹博醫生必須從醫術、管理、流程、人文等方方面面去保證它。通過下基層義診、篩查救助對象、專家會診、手術與康復治療、病情隨訪等等,完成對一個患者救治的閉環管理,全程解決患者的最大問題。

目前上海壹博醫生集團已經在上海、西安、武漢、廣州等多地設立了技術支持中心,讓患者不必遠途奔波,實現就近就醫。以壹博華中技術支持中心湖北省婦幼保健院為例,2016年壹博醫生在湖北省武漢、宜昌、荊門等地多場義診篩查的患者,由壹博醫生核心專家為其主刀,在湖北省婦幼保健院腦癱外科完成救治,獲得患者和家屬們較高的滿意度。

壹博醫生公益義診不僅為患者提供全面專業的醫學診療服務,還與當地醫院建立起緊密聯繫,一起聯合舉辦講座、論壇,壹博醫生給當地醫生有針對性地進行小班培訓,幫助當地醫生們更新醫學理念、醫學技術,進一步幫助提高當地的醫療質量和醫療服務能力。

醫路同行,一起公益。壹博醫生這條公益路比想象中要難的多,因為各種觀念的影響,害怕手術、經濟貧困,對疾病沒有足夠重視等等,還有很多患者並沒有得到很好的救治,但無論多難,壹博醫生公益義診決心要做好,將成就感和社會百姓認可度化為動力,爭取未來為更多的肢體傷殘的患者提供服務,讓更多的人站起來、走起來。

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李鐵紅:你以為老年痴獃不常見?中國患者數量全球第一

近日有媒體報道,大慈善家李春平患阿爾茨海默綜合症。對於李春平患病一事,當事人表示要求闢謠,但媒體報道其工作人員並未明確否認。

藉著這個新聞事件,今天再跟大家分享下,阿爾茨海默病,到底是什麼病,以及癥狀表現和治療。

預告下,近期,我還會推出一系列的文章,專門談老年疾病。老年疾病是我的專長之一,希望這些文章能幫到大家。

中國老年痴呆症患者數全球第一 僅僅2成患者得到正規範診斷治療

很多人不知道阿爾茨海默病,但肯定聽說過老年痴呆症,這即是阿爾茨海默病的別稱。這種病是老年人最常見的一種漸進性的神經變性疾病。據資料显示,一百個人里6個人會得老年痴獃,而且老年痴獃的死亡率排在成人疾病第四位,花費排所有疾病花費第三位。2015年,全球痴獃患者人數已達4680萬人。

目前在中國,阿爾茨海默病患者人數已居世界第一,同時也是全球增速最快的國家地區之一,2010年中國阿爾茨海默病患者數就達到了569萬。全球阿爾茨海默病及其他類型的痴獃患者中,僅有22%接受過診斷。在中國這個比例還更低,有49%的病例被誤認為是自然老化現象,僅21%的患者得到了規範診斷,僅19.6%接受了藥物治療。其實中醫在治療老年痴獃方面有不錯的效果。

老年痴獃的臨床表現是什麼?

這種病的發生多緩慢隱匿。臨床表現為進行性近記憶力障礙,分析判斷能力衰退,情緒和行為異常。發病率隨年齡增長而增加,60歲以上人群,患病率約為5%,85歲以上為20%。男性與女性患病率相近。

記憶力減退是必備且早發的癥狀。早期可出現近記憶障礙,學習新事物的能力明顯減退等。起病隱匿,表現為逐漸進行性惡化的病程。主要是這三點,家裡有老人的多關注下老人的行為舉止:

一,記憶力障礙。逐漸發生的記憶力障礙,以近記憶力受損為主,隨後累及遠記憶受損。

二,書寫困難。因書寫困難而導致寫出的內容詞不達意,如寫信不能寫清含義,這常常是引起家屬注意的首發癥狀,特別是一些文化修養較好的中老人。研究認為書寫錯誤與遠記憶障礙有關。

三,認識障礙。為阿爾茨海默症特徵表現,表現為社交能力,掌握新知識的能力下降。逐漸出現計算能力,定向能力和語言能力障礙。

四,人格改變。伴隨思維,心境,行為等改變,出現抑鬱或欣快感。注意力渙散,幻想,妄想等癥狀。

如何預防和調護?

老年痴獃的預防,加強鍛煉很有必要,特別是注意思維能力和記憶力的鍛煉。此外,需要減少鋁等重金屬攝入戒煙等。

而在調護方面,要做到高職有效,關鍵在於為患者營造一個积極、安全、富有情感色彩的環境。目前提倡的居家為主、結合社區、社會設施的護理措施是不錯的選擇。

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內窺鏡小切口除皺術原來可以是這樣啊!

關於除皺

wrinkle

目前,除皺有多種手術方式方法,有傳統的拉皮手術、也有創傷相對小一些的小切口除皺,微整形注射除皺,激光、射頻類除皺等等。

每一種除皺方法都有其自身特點,大拉皮除皺手術的優點是改善大,維持時間長,缺點是創傷大,需要一定的恢復時間。手術有適應症的選擇,並不是千篇一律的採用一種方法去做。

小切口顳部除皺

小切口除皺的術式是相對於大切口而言的,當然大切口有大切口的好處,改善大,除皺更徹底,改善更加的明顯,維持的效果更好。小切口的優點是相對大的切口來講,恢復快,消腫快,創傷小,對於年齡在38-45歲之間的人比較適合,主要改善外眼角下垂,蘋果肌的下移,下眼瞼的皮膚松垂以及眉尾的下垂移位這些問題,對於改善魚尾紋效果明顯。

什麼是內窺鏡小切口除皺術?

? 內窺鏡小切口除皺術是指在內窺鏡引導下經皮膚小切口實施除皺操作的手術。切口位於頭皮內,共3~4個,每個切口長約0.5—1.5cm,醫生雖然不能直視術區,但可根據內窺鏡傳出的清晰的圖像,進行準確的切開、分離、止血、縫合等各項手術操作,可避免損傷神經及血管,使手術更加安全。

 內窺鏡小切口除皺術,將剝離器械通過的準確分離和肌肉的切斷或切除,然後將多餘的皮膚推向切口後方,由於皮膚本身有彈性,數日後會自行恢復平整,所以不必擔心手術效果以及引起皮膚堆積。

內窺鏡小切口除皺術不單純的去除皺紋,而是對皮下多層組織進行提緊,從而達到面部年輕化。

內窺鏡小切口除皺術主要針對哪些皺紋?

上面部:內窺鏡小切口除皺術能矯正額部皺紋、眉間縱紋、鼻根部橫紋、眉下垂、魚尾紋

中面部:內窺鏡小切口除皺術還能矯正顴脂肪墊下垂、法令紋

內窺鏡小切口除皺術和玻尿酸、肉毒素等除皺方式相比,有什麼不同?

首先說一點,皺紋一般分為兩種,靜態皺紋和動態皺紋。

在你面無表情時候臉上的皺紋就是靜態皺紋,而在你做出表情時候才有的皺紋,就是動態皺紋!

玻尿酸除皺主要針對的是靜態皺紋,是將玻尿酸注射到真皮層中來讓皺紋的溝壑填平,玻尿酸填充的靜態皺紋往往需要和肉毒素進行配合使用才可以達到較好的效果;而肉毒素除皺針對的是動態皺紋,肉毒素除皺是將皺紋的肌肉減少收縮,解除肌肉痙攣,自然也就去除了皺紋。

玻尿酸和肉毒素聯合的方法可以針對一部分年輕人比較有效果,需要多次注射。對於時間充足的人,如果出現了明顯的衰老下垂的面部組織,這種注射的方法很難從根本上解決衰老的問題,小切口的除皺手術或者是採用內窺鏡小切口除皺術可以解決衰老的問題。

內窺鏡小切口除皺術的優勢

①  切口相對隱蔽:面頰部無切口,隱藏於頭皮內,每個切口長度約1.5cm,手術疤痕不明顯。

②  手術時間相對短:手術時間約2個小時左右。

③  術后腫脹輕:術后5-7天的腫脹期,部分人兩周左右的消腫期,因人而異。

④  效果穩定:小切口除皺的方法或者是採用內窺鏡除皺的方法對於年齡處於35~50歲之間的不同程度的衰老的求美者而言,效果是比較可靠的。

內窺鏡小切口除皺術的效果好嗎?

面部老化是一個漸進的生理過程,應該在出現皺紋的起初,採取一定的保守的措施來延緩衰老,等到皮膚鬆弛下垂了再考慮美,只有挨刀了。小切口的方法還是針對年輕的衰老者是一項可以考慮的選擇,效果比起注射美容來更好。但是有着需要一周到兩周的恢復期。

面部老化過程圖

內窺鏡小切口除皺術會不會影響面部表情嗎?

手術中避開面部的表情的神經和表情肌,術后不會影響到面部的表情。

內窺鏡小切口除皺術很疼嗎?需要住院嗎?

內窺鏡小切口除皺術都是在麻醉狀態下進行的,手術中沒有任何疼痛感,術後會有不適感。需要住院3-5天時間。一般建議在家休息一周時間不工作。

每個年齡段的人都適合做內窺鏡小切口除皺術嗎?

內窺鏡小切口除皺術並不是每個年齡段的人都可以做,一般來說年齡超過50歲,面部皮膚鬆弛嚴重需行皮膚切除的人不適合做。

關於除皺,幾個要點:

1. 手術的切口——一般在隱蔽的髮際線內或耳屏前方。

2. 提升的組織部位。這個要根據每個人的具體需要。衰老程度越重,所需要提升的組織就相對越多。

3. 手術效果。維持多少時間? 一般是3-5年。無論怎樣,一個事實是任何除皺術都是有年限的。做的越大維持效果越持久越好!

小切口顳部除皺案例:

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重型肝炎要小心合併症 不及時治療數周即死亡

重型肝炎是肝炎中最嚴重的一種臨床類型,以肝細胞大量壞死為基本病理特徵。一般人只知道肝癌的可怕,其實重型肝炎比肝癌更可怕。重型肝炎病情重、發展快、併發症多,死亡率高。如不及時治療,短則幾天,長則數周即可導致死亡,死亡率高達80%以上。

重型肝炎的原因很多,可分為病毒感染、藥物中毒、毒物中毒、酒精中毒、細菌感染、代謝障礙等。其中以病毒性肝炎,特別是乙型肝炎最常見。而重型乙型肝炎的發病率約佔乙肝型炎患者的1%左右,以青壯年居多。

重型肝炎的臨床類型可分三種:①急性重型:又稱暴發性肝炎。病情發展迅猛,發病10天內迅速出現精神、神經癥狀,從煩躁、神志不清到深度昏迷。肝臟進行性縮小,凝血酶原活動度驟降,後期可出現腹膜炎、出血、腦水腫及腦疝。病情危重,預后甚差。②亞急性重型:起病10日以上8周以內,主要是極度乏力、食慾明顯減退、嚴重噁心厭油、頻繁嘔吐、重度腹脹及出現腹水。黃疸進行性加深,逐步出現肝臭、可出現明顯出血傾向和精神神經系統表現,肝腎功能趨向衰竭。經常併發各種感染,預后甚差。部分患者經治療可望恢復,容易發展為壞死後肝硬化。③慢性重型:在慢性肝炎或肝炎肝硬化的基礎上病情急劇惡化,臨床表現同亞急性重型肝炎,但治療更棘手,預后更差,病死率極高。

重型肝炎容易發生各種合併症,而合併症的發生,反過來又加重了病情,促進病人的死亡。重型肝炎常見的合併症有:(1)肝性腦病;(2)電解質紊亂和酸鹼平衡失調;(3)出血:因病人出、凝血機制嚴重障礙,可出現齒齦出血、鼻衄、皮下出血、消化道出血如嘔血和便血等;(4)感染:患者因免疫功能低下,極易發生細菌性感染及黴菌感染,以腹腔、腸道及肺部感染最為常見,其次是敗血症、泌尿道感染和膽道感染;(5)肝腎綜合征,重型肝炎一旦合併肝腎綜合征,預后多不良,病人常發生死亡;(6)腦水腫:可因呼吸衰竭成腦病而致呼吸驟停。

重型肝炎的發病機制還不是完全清楚,目前也無特效治療,但起病後如不及時治療、過度勞累、飲酒、感染、用藥不當等都可肝炎的病情加重。重型肝炎病程早、中、晚期入院接受治療,其存活率截然不同,早、中期患者存活率明顯高於晚期接受治療者。目前重型肝炎的治療主要是綜合治療,特別是在人工肝支持系統的輔助治療下,重型肝炎的病死率可降低到20%-30%以下。隨着醫學的發展,肝移植為重型肝炎的治療提供了重要的手段。

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