小兒感冒流膿水 可能誘發中耳炎

台北市立聯合醫院忠孝院區小兒科主任杜戎玨表示,中耳炎顧名思義是中耳腔發炎。大部分為細菌感染造成,通常感冒一段時間後,喉嚨裡的細菌會經由連接中耳腔和咽喉的耳咽管跑到中耳,導致中耳腔發炎,最常見的病菌為肺炎鏈球菌、流行性感冒嗜血桿菌及卡他莫拉菌等。在小朋友較容易感冒的秋冬季節,也較好發中耳炎。

3歲小寶哭鬧不停,媽媽原本以為是小感冒,打算手邊工作忙完再帶去看醫生,沒想到幾天後耳朵竟流出膿水,急忙就診,小兒科醫師檢查耳朵後,診斷為急性中耳炎,鼓膜已破裂流膿,轉診至耳鼻喉科做後續治療。小兒中耳炎是兒科常見疾病,幾乎每周都有這樣的小病人掛號,若未妥善治療,恐影響聽力。 

幼兒耳咽管發育未完成 比大人容易感染

台北市立聯合醫院忠孝院區小兒科主任杜戎玨表示,中耳炎顧名思義是中耳腔發炎。大部分為細菌感染造成,通常感冒一段時間後,喉嚨裡的細菌會經由連接中耳腔和咽喉的耳咽管跑到中耳,導致中耳腔發炎,最常見的病菌為肺炎鏈球菌、流行性感冒嗜血桿菌及卡他莫拉菌等。在小朋友較容易感冒的秋冬季節,也較好發中耳炎。

為什麼幼童比大人容易得中耳炎?這是因為小朋友的耳咽管尚未發育完成,和大人相較,小朋友的耳咽管較短,因此細菌容易跑到中耳腔。尤其6歲以下幼兒的免疫力較低,容易感冒,要特別注意。

一般感冒症狀,包括喉嚨痛、流鼻水、咳嗽、發燒等,中耳炎可能也有這些狀況,與感冒最大的差異是會出現耳朵疼痛現象,也可能會覺得耳朵塞塞的、聽不太清楚,而且中耳炎常劇烈疼痛起來,多數集中在單側耳朵,少數為兩耳都痛。年紀太小的孩子,還不會透過言語表達耳朵痛,常以哭鬧、抓耳朵來表現,家長要多加留意,感冒中期或中後期可能誘發中耳炎。

延誤治療恐中耳積水 損傷聽力

中耳炎診斷上,最簡易的方式是持耳鏡檢查,如果耳道被耳屎塞住,影響到醫師的視線,會施予耳朵滴劑,將耳屎溶解出來或直接清除。此外,耳鼻喉科醫師也會做鼓室圖檢查,以偵測鼓膜狀況,診斷是否有中耳炎。杜戎玨指出,大部分中耳炎是細菌造成,通常會使用抗生素治療。如果延誤治療,可能會有中耳積水問題,或是造成聽力受損。有研究指出,中耳炎未妥善治療,是造成小朋友聽力損傷的常見原因,不可輕忽。

中耳炎還有一種較少見的併發症,就是造成耳後突出部位的乳突發炎。這種情形較為嚴重,因為細菌鑽得深,須做頭部電腦斷層檢查,以確定診斷,患者通常要住院注射抗生素治療。當小朋友發燒伴隨耳痛及耳後乳突紅腫時,應立即帶孩子就醫。

雖然還有其他原因如外耳道發炎,也可能引起耳朵疼痛,杜戎玨提醒家長,中耳炎常發生在感冒後或與感冒並存,還不會表達的小小孩如果哭鬧不止,又有感冒症狀,要請醫師檢查耳朵,看看有無併發中耳炎,提早發現並治療,避免造成更嚴重的後果。

資料來源:

(文章授權提供/優活健康網)

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每個月都是調經、調體質的機會! 你的月經合格嗎?

亞洲大學附屬醫院中醫部黃瀞瑩醫師表示,月經狀態反映子宮狀態、卵巢的健康程度。女性自從初經以來,大約有四五百次月經,如果能把自己調整在良好的狀態,未來更年期遭受的衝擊能減輕不少。下次看診之前,別忘了將月經的紀錄詳細告訴醫師,有跡可尋幫助你找到改善問題的關鍵。

每個月都是調經、調體質的機會!亞洲大學附屬醫院中醫部黃瀞瑩醫師表示,月經狀態反映子宮狀態、卵巢的健康程度。女性自從初經以來,大約有四五百次月經,如果能把自己調整在良好的狀態,未來更年期遭受的衝擊能減輕不少。下次看診之前,別忘了將月經的紀錄詳細告訴醫師,有跡可尋幫助你找到改善問題的關鍵。

月經的重要性 反映子宮卵巢的健康程度

黃瀞瑩表示,女性從來初經以來,大約有400-500次月經,月經狀態反應子宮狀態、卵巢的健康程度,也表現一個人的氣血強弱。對育齡女性來說,月經狀態可以瞭解是否具備懷孕體質;對更年期婦女來說,月經開始不規則的變化,荷爾蒙的減少對身體是一場大考驗,所以常見各種潮熱、盜汗、失眠等不舒服症狀,醫師說,想要未來更年期比較舒服,一定要把握停經前每一次調理月經的機會。

理想月經條件 觀察五項日常指標

理想的月經需要具備哪些條件?黃瀞瑩醫師整理以下五項日常標準:

1.週期:月經受荷爾蒙影響大,一個月週期28天加減7天(21-35天)都是可接受的範圍,若是連續兩個月週期小於21天或大於35天則屬異常,提醒月經週期與自身初經狀態相比才正確。

2.天數:月經天數3-7天都是可以接受的範圍,若是小於一兩天或大於十天以上都不適合。

3.經量:血量難以量化評估,大約每一兩小時,經血量佔衛生棉五到八分滿。若是一整天下來,使用一兩片衛生棉,血量不飽滿就代表血量過少。

4.血塊:出現小血塊不用太擔心,但是血塊太多、顏色深紅、肚子疼痛代表骨盆腔血液循環不佳。

5.分泌物:正常月經不應夾帶分泌物,若伴隨異味、顏色不正常則考慮是否患有骨盆腔感染的問題。

次月經都是小考驗 更年期是最大考驗

黃瀞瑩強調,每個月都是調經、調體質的機會,希望女性朋友多了解自己的身體狀態,只有了解自己的身體狀態,才能把自己照顧好。除了寒涼之外,醫師補充,體內堆積過多的火氣都會影響月經狀態,包括冬天愛吃麻辣鍋、燒烤炸辣、睡眠不足等都會在體內堆積過多的火氣,平時應多注意飲食習慣。

每個月調體質的機會 月經可以了解體質狀態

黃瀞瑩提醒,下次看診前,別忘了準備好月經週期、月經量、平常分泌物、月經前後不舒服等症狀,包括肚子痛、頭暈、頭痛、胸部脹、拉肚子等經前症候群,現在都有軟體下載記錄月經,這些記錄資訊在未來看診時,回過來有跡可尋,醫師們可以藉著月經狀態來了解你的體質狀態,幫助你調理身體之路更順利。

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寒流來襲 家醫科醫師這樣建議

臺北市立聯合醫院中興院區家庭醫學科主任孫文榮特別提醒罹患心肺疾病的民眾注意保暖,夜間氣溫驟降,宜避免外出,並減少在溫差過大的環境之間轉換,預防誘發心肺疾病急性惡化。如有任何不適,也要提高警覺,盡速就醫。

每年年底到過年期間,首波寒流來襲,流感季節也開始了,大家要及早因應。臺北市立聯合醫院中興院區家庭醫學科主任孫文榮特別提醒罹患心肺疾病的民眾注意保暖,夜間氣溫驟降,宜避免外出,並減少在溫差過大的環境之間轉換,預防誘發心肺疾病急性惡化。如有任何不適,也要提高警覺,盡速就醫。

提高免疫力 疫苗保護夠力

除了生活作息正常、多運動,以提高個人免疫力外,最重要的是,即早施打流感疫苗,高齡者再增加肺炎鏈球菌疫苗接種,才能避免感染。孫文榮表示,今年或許因受COVID-19疫情的影響,流感疫苗預防接種備受重視,施打對象依感染流感併發重症之風險,以50歲以上長者以及6個月以上至國小入學前幼兒等主要流感高危險族群為主,罹患高風險慢性病的成人亦為公費流感疫苗接種對象。

然而,要預防季節性流感,流感疫苗的接種只是其中一道防線,正確的洗手方式、戴口罩以及保持安全社交距離,不僅僅是防範COVID-19肺炎,也是防止眾多呼吸道傳染病的不二法門。

至於肺炎鏈球菌疫苗,根據美國預防接種諮詢委員會(ACIP)最新成人預防接種聲明中指出,在經過醫師與長者醫病共享決策(Share Decision Making, SDM)溝通後,確定65歲以上長者没有免疫抑制的問題、没有腦脊髓液漏出的問題、不是耳蝸置入術後以及之前没有施打過肺炎鏈球菌疫苗後,才能施打13價肺炎鏈球菌疫苗,而一年後也可追加一劑23價的肺炎鏈球菌疫苗。

同時原先「65歲以上長者,終生只須接種一劑23劑肺炎鏈球菌疫苗」的建議,仍没有改變。國內目前公費23價肺炎鏈球菌疫苗,只要是供應75歲以上長者,一生一劑量,而臺北市政府也持續照護設籍臺北市65歲到74歲長者市民,也是一生一劑量23價公費肺炎鏈球菌疫苗。所以,只要65歲到74歲長者曾打過23價肺炎鏈球菌疫苗,到了75歲就不必再接種23價肺炎鏈球菌疫苗了。因為超過二劑以上的肺炎鏈球菌疫苗施打的安全性並未確定,長者不宜再次接種。

注意保暖 勤洗手、戴口罩、保持安全社交距離

孫文榮提醒,COVID-19的疫情,在國內因防疫措施得宜,但國際疫情仍嚴峻,市民朋友們仍不可掉以輕心,寒流之中,除了注意保暖,防疫三大法門-勤洗手、戴口罩以及保持安全社交距離還是要確實遵行,才能避免疫情在國內擴散開來。

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他高血壓頻發心律不整 導管治療平均血壓降30mmHg

高血壓服逾6種藥物仍難控 釀心律不整影響生活

70歲的曾先生高血壓多年,每次要吃6種以上降血壓藥物,一天吃藥數十顆,血壓依然超過170mmHg,後來更頻頻引發心律不整,活動易喘、耳鳴等問題。曾先生表示,服用降血壓藥物會讓他感覺鬆懈、容易疲倦,曾經參加一個健行活動,中間一共休息了6次,還突發心律不整,帶了一瓶氧氣整罐都吸光。高血壓的藥物劑量顆粒也已經達到上限,儘管中間曾經調整過,仍無法有效改善問題。

高血壓導管治療 降血壓效果長期持續

在醫師建議下,曾先生接受了高血壓導管治療。收治個案的萬芳醫院心臟內科葉仲軒主任解釋,此治療是類似心導管手術在局部麻醉下進行,從鼠蹊部穿刺,將導管放入腎動脈給予能量,阻斷過度活躍的交感神經以達到長期降血壓效果,術後隔天就能出院。術後追蹤曾先生的24小時平均血壓,從術前190 mmHg,大幅下降到了160 mmHg。搭配藥物服用也能控制在120 mmHg以下的理想血壓。且術後再也沒有發生過心律不整或高血壓造成的相關不適徵狀。

葉主任指出,根據每位患者解剖構造的不同,治療耗時約1至2小時。若是較年輕的患者,高血壓狀況較輕微至中等,術後有機會無需再服用高血壓藥物。

美最新研究:高血壓導管治療至少可降9mmHg

葉主任表示,高血壓導管治療適用於難控制的高血壓,例如用過3種以上降血壓藥物仍無法有效控制的患者、或服用降血壓藥物會產生嚴重不適副作用的患者、亦或是因交感神經活化導致高血壓的患者。血壓每降10 mmHg,就可降低20%心血管事件發生率及30%中風機會,對病人長期預後大有好處。

葉主任進一步指出,美國心臟醫學會發表的研究發現,高血壓導管治療在沒有用藥的患者術後門診血壓測量可降低平均9 mmHg;也有全球3年以上的追蹤數據發表,病患在術後血壓可降低平均至少16 mmHg,效果顯著,重點是可以維持很久。

術後有機會停藥 患者應接受24小時動態血壓檢測

儘管非所有病患在高血壓導管治療都能完全停用降血壓藥物,但部分病患可減少藥物數量降低潛在藥物副作用等問題。醫師提醒,患者術後一週應避免提重物;冬日寒冷,也應留意血壓波動過大,必要時應接受24小時動態血壓監測,找出血壓難控的原因。

葉主任進一步指出,美國心臟醫學會發表的研究發現,高血壓導管治療在沒有用藥的患者術後門診血壓測量可降低平均9 mmHg;也有全球3年以上的追蹤數據發表,病患在術後血壓可降低平均至少16 mmHg,效果顯著,重點是可以維持很久。

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炒菜時放這個東西,居然是讓女人得陰道炎的致命要害!

你身邊有沒有這樣的女人?

她們非常愛吃辣

所謂無辣不歡

所謂辣妹子辣,不怕辣

吃完辣的確很爽

可是爽過之後

卻不知道這樣對身體的危害有多大

雖然我們說吃辣有利於發汗

排出體內的濕氣

但經常吃辣

是會直接影響女人下半身的健康

其中最典型的危害就是你們所害怕的

黴菌性陰道炎

!!!

那下面我們來說說

為什麼吃辣容易得陰道炎

辛辣之物

容易導致濕熱之邪停滯於胃腸

中醫稱為“內火熱”

這樣不僅會導致排便難受

還會影響女性陰道的酸鹼性環境

一旦陰道酸鹼平衡失調

各種致病菌會大量繁殖

很容易患上黴菌性陰道炎

想想

那紅紅火火之物

既然就是你易患有陰道炎的關鍵

所以,小婦建議

能少吃辣就少吃辣

飲食該清淡點就清淡點

要不然

即便你再注意衛生

或是十分注意清潔

黴菌性陰道炎還是會反反覆復

難以根治

那我們應該如何在

飲食上預防陰道炎呢

像大蒜、酸奶就是很好的預防食物

大蒜中富含蒜素、大蒜辣素等物質

它們是含硫的天然殺菌物質

具有強烈的殺菌作用

可抑制黴菌在陰道內的過度生長和繁殖

酸奶中含有的大量的乳酸菌

能抑制病原菌和有害菌的生長繁殖

起到預防感染的作用

均衡飲食、少食高糖高油及刺激性食物

小婦想,即便不是為了預防陰道炎

為了自己的身體健康

我們也應該做到這幾點

不要為了逞一時的“口舌之快”

而不顧自己的生殖系統及身體器官

這樣是非常划不來的

重口味的一餐只能爽一時

如果因為不好的飲食習慣付出代價

痛苦就可能是一輩子!

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免疫力「腸」在 病毒、流感別來

想要透過益生菌達到保健功效,在攝取益生菌時需特別注意菌株成分,才能達到想要保健的效果

天氣冷颼颼,寒流強襲,很多人總覺得是「被冷到」才會咳嗽、鼻水流不停。除了體弱造成的過敏症狀外,大多呼吸道相關症狀顯現,都表示「已經感冒了」;別以為感冒是低溫引起,感冒要接觸病原才可能被感染,低溫造成人體抵抗力降低,或是原本體況就虛弱者,更容易讓病原入侵。想要增強抵抗力,維持腸道健康,顧好老本就是關鍵!亞洲益生菌權威、陽明大學蔡英傑教授指出,目前的臨床研究結果顯示,長期補充益生菌可以讓人較不容易感冒;即使感冒了,症狀也會較緩和!

感冒要好不靠藥 提升自身免疫力是關鍵

一般感冒的致病原有多達數百種不同的病毒或細菌,且就醫後使用藥物多以緩解症狀為主,主要還是需要靠自身抵抗力痊癒。一般成人約一週就可痊癒,但若是體況較差者、嬰幼兒、老年人等,則需要更久時間才能戰勝疾病;在痊癒期間也容易併發中耳炎、扁桃腺炎、鼻竇炎等等併發症,一有不慎,小病症就會釀成大病。

疫苗打好打滿 抵抗力差也枉然

至於每年各國嚴防的流感,或目前世界大流行的新型冠狀病毒,則是因流感病毒、新型冠狀病毒等「特定病毒」引起,具有高傳染力、易產生嚴重致死併發症與病毒變異快速等特性,因此蔡英傑教授建議,到了秋冬流感季節,除了醫師不建議施打的特殊體質,不論身體多健壯,請務必記得撥空施打流感疫苗,以降低感染風險。

需注意的是,疫苗保護力不是百分之百。就算施打了疫苗,若免疫力差、體況不良,疫苗效力也會跟著下降!蔡英傑教授也提到常被詢問:「為什麼益生菌吃在肚子裡,卻能夠保護呼吸道,對抗病毒入侵?」蔡教授表示,病毒或細菌入侵身體的主要通道在於體內的黏膜組織,黏膜同時具有防範外敵入侵與吸收營養物質兩種看似衝突的功能,負責防衛黏膜免疫的系統就相對重要;腸道菌種分類也多達數千種,每種對人體影響都不同,如吃特定進植物乳桿菌與鼠李糖乳桿菌等實驗證實能強化呼吸道先天免疫的特定益生菌菌株,就是引發一連串的身體體內屏障調節作用的關鍵。

因此幼童、長者,慢性病患者等抵抗力較弱的族群在加強防護之餘,施打疫苗後也須留意是否有其他併發症狀。因生活高壓、免疫失調的隱性體弱族群更不是「打了就好」,忽視健康狀況與不良反應,可能讓打進身體的疫苗效力大打折扣。

別忽視身體警訊 健康需要從腸計議!

免疫力低下,可從幾大症狀看見端倪。包含腸胃道不適、過敏、精神無法集中、蕁麻疹、頭痛、頻繁感冒、泌尿道感染、口角炎、帶狀疱疹(俗稱皮蛇)等症狀都是免疫失調警訊。老年人、患三高、慢性病患者,這些免疫低下的症狀更容易顯現。此外,現代人生活忙碌、壓力常無法排解,過勞、睡不好、沒有正常飲食與運動,都可能造成身體機能與免疫力下滑。

俗話說病從口入,腸道失衡,容易造成免疫力降低,近來也有香港研究指出,在COVID-19患者體內檢測出缺乏幾種已知具有免疫調節潛能的腸道菌。陽明大學蔡英傑教授不斷提醒,抗病決戰在腸道!集中了全身70%免疫細胞的腸道,是全身最大的免疫器官,透過特定益生菌菌株的攝取,就能幫助身體各部位的防護力。值得注意的是,不是「有吃益生菌」就好,就算是同一菌種,不同「菌株」的功能也不同,若想要透過益生菌達到保健功效,在攝取益生菌時需特別注意菌株成分,才能達到想要保健的效果。

蔡英傑教授也提醒,補充益生菌之虞,也別忘了補充益生菌的食物-益生元,以及免疫力提升的營養素。常見益生元為膳食纖維及寡糖,可從五穀根莖類、蔬果中可補充。而近年開始被注意到的ß-葡聚醣則可提升免疫,ß-葡聚醣與活性多醣體ß-1,3/1都可從香菇、穀類、海帶或酵母中攝取,有助活化免疫反應。對於抵抗病毒、減緩上呼吸道感染症狀、改善中高度精神緊張都有顯著效果。

適當補充體內所需的益生菌與相關營養素,就可從內而外打造健康好體質!

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談及醫學教育 這些醫生太犀利!

我國的醫學博士畢業生不敢做手術、家庭醫生甚至不知如何規範地量血壓、年輕醫生醫患溝通時不會說話……這些不是段子,而是來自中山大學附屬第一醫院醫生們的犀利評價。就國內醫學教育目前存在的問題、解決辦法等話題,這所廣東頂級教學醫院的專家們暢所欲言。

醫學教育水平參差不齊 年輕醫生普遍缺乏動手機會

大家總愛找資深的專家看病,應如何正確看待剛畢業醫生的能力?

中山一院院長、黨委書記肖海鵬教授表示,生了病誰都想找最好的醫生。資深的專家有經驗、有口碑,自然是最佳選擇。但這讓我們不得不反思醫學教育的問題。數據显示,在中國的近300萬執業醫師中,本科以上學歷只佔一半,醫學教育水平參差不齊。我們對科研型畢業的博士進行臨床技能考核,最低分只有29分。歐洲醫學教育聯盟曾幫某地區培訓全科醫生,在這些家庭醫生中,100%沒做過最基本的肛門指檢,大部分不能正確量血壓。

中山一院副院長匡銘教授表示,好的醫生是培養出來的,但現在的年輕醫生普遍缺乏動手機會。我們醫院做過小範圍調查,博士畢業的二線值班醫生,有相當一部分晚上急診不敢獨立做手術,要拖到第二天教授上班,由教授們來操刀。

年輕醫生醫患溝通時不會說話

肖海鵬教授表示,如今醫患矛盾備受關注,但醫學院的教育並沒有足夠重視醫患溝通的培訓。我院耳鼻喉科曾舉辦過以醫患溝通為主題的模擬訓練。其中一個“患者”問醫生:“我得了腫瘤會不會死?”參加模擬訓練的年輕醫生竟回答:“每個人都會死。”換位思考,這讓人實在難以接受。可是他並沒有壞心眼,就是不會說話。

為發文章養小白鼠 沒心思投入臨床訓練

肖海鵬教授表示,根據現在的指揮棒,醫學生碩士、博士畢業都必須發文章,而且大多數做基礎研究,導致年輕醫生很多都得去養小白鼠,沒太多心思投入到臨床訓練中,也缺乏規範系統的住院醫生和專科醫生培訓。因為要晉陞,中國的醫生、護士每年都得發論文,但大部分文章對提高臨床實踐、解決臨床問題沒有太大的指導意義。

醫學教育:培養出高水平、同質化的醫生

推進健康中國建設,醫護人員必然在其中發揮重要的作用。教學醫院承擔著培養醫學人才的職能,究竟怎樣才算合格的醫生?

匡銘教授表示,歐美醫生的培養體系“同質化”很強,醫學生一直培養下來約在32、33歲可獨立行醫,無論你是做家庭醫生還是到大醫院做醫生水平是相當的。因為此前經過了嚴格、系統的臨床技能培訓。所以,病人看病不用“貨比三家”,就能享受到均為較高水平的服務。所以從成才曲線看,他們剛過而立就能接近能力的峰值,但中國的大多數醫生往往得到四五十歲才可能。培養出高水平、同質化的醫生,讓群眾享受到均等的醫療服務,這是我們的努力方向。

好醫生不僅要技術高 更要醫德好。

中山一院骨科主任顧立強教授表示,醫生是崇高的職業。病人以性命相托,我們必當全力以赴。前段時間,一位外來務工人員因意外四指離斷。有的醫院會選擇截指,但我們團隊6人連軸轉22個小時終於給他接通了,恢復了2/3的功能。如此精細的手術,坦白說“吃力也不討好”,費用不到一萬元,但我們投入了很多人力物力。可是,想到這關乎病人的一生的生活質量,關乎一個家庭的幸福,有什麼理由不全力以赴呢?

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骨科時間:股骨頭壞死小常識

病因:股骨頭壞死的病因多種多樣,比較複雜,常見的致病因素如下:

1.創傷:如股骨頸骨折、髖關節脫位、髖關節扭挫傷等。

2.激素:長期大量使用激素或日量過大,劑量增減突變等。

3. 酒精刺激:由於長期大量飲酒而造成酒精在體內蓄積,導致血脂增高和肝功能損害。血脂升高,造成血液粘稠度增高,血流速度減緩,使血液凝固性改變,導致血管堵塞或脂肪栓塞,造成骨壞死。

4. 骨質疏鬆:有助於骨壞死。

5.手術后壞死:在臨床中股骨頸骨折內固定術后、血管移植后等而發生骨壞死。

癥狀:

1. 疼痛:疼痛可為間歇性或持續性,行走活動后加重,有時 為休息痛。疼痛多為針刺樣、鈍痛或酸痛不適等,常向腹 股溝區,大腿內側,臀后側和膝內側放射。

2. 關節僵硬與活動困難:患髖關節屈伸不利、下蹲困難、不能久站、行走鴨子步。

3. 跛行:為進行性短縮性跛行,由於髖痛及股骨頭塌陷,或晚期出現髖關節半脫位所致。早期往往出現間歇性跛行。

預防:

1.一定要加強髖部的自我保護意識。

2.走路時尤其是老年人要注意腳下,小心摔跤,特別在冬季冰雪地行走時。

3.髖部受傷后應及時治療、切不可在病傷未愈情況下 , 過多行走,以免反覆損傷。

4.盡量不用或少用激素類藥物。

5. 因為相關疾病必須應用激素時,要掌握短期適量的原則,並配合擴血管葯、維生素 D、鈣劑等,切勿不聽醫囑自作主張,濫用激素類藥物。

6.應改掉長期酗酒的不良習慣或戒酒。

7. 飲食上應做到:不過多吃辣椒,不過量飲酒,不吃激素類藥物, 注意增加鈣的攝人量,食用新鮮蔬菜和水果,多曬太陽, 防止負重,經常活動等對股骨頭壞死均有預防作用。

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放射科大夫+CT=戒煙大使

前幾天頭條問答上有問題問戒煙難不難。今天跟大家分享一個我勸禁煙的故事。筆者的一個朋友,50歲左右,自己做老闆的,事業有成,兒子爭氣,家庭和睦。他也很珍惜自己的身體。平日無論多大的場合,多重要的人物都是滴酒不沾。唯一的愛好,就是吸煙。

身體很好,直到去年秋天,他一朋友查出胃癌,他受到觸動。決定查體,來到北京找我。

查吧,我給他設計了體檢項目。一系列的化驗,腹部B超后,我讓他做肺部CT。

做CT的時候,他愛人坐我旁邊:“楊大夫,他最近早上起來老咳嗽,能勸他把煙戒了嗎?嚇唬嚇唬他,就說他肺上有問題。”

“他抽煙那麼多年,肺上肯定有問題。”

“啊,還沒做完您就知道?不會是肺癌吧”

正說著,圖像出來了,肺癌確實沒有,但跟我想的一樣,肺氣腫!

我指着圖像,跟他愛人說:“圖像上沒有肺癌,放心吧,但確實有問題,這些黑黑的小洞洞,代表肺氣腫,目前不嚴重,但若不加控制,將來會發展成嚴重的慢阻肺,會喘不動氣,生活嚴重受影響。”

他愛人趕緊說“您趕緊跟他說說。”

壕從檢查床上下來后,我又給他講了一遍他的肺是什麼情況,當然適當的添油加醋,但絕對屬實。

如果他的肺繼續發展,就會變成這樣子。下面這個病人,比我這個朋友多吸了7年的煙,洞洞更多、更大了。而且開始喘憋,上不了樓梯,一感冒就得住院,生活質量急劇下降。另外,我又跟他分享了我見到和了解的關於吸煙與肺癌的關係,對心血的巨大破壞力、導致陽痿等老百姓喜聞樂見的新聞。

壕盯着自己的圖像:“我戒煙。”

再後來,壕的愛人給我寄來幾包新出的嶗山綠茶,並告訴我“老公真的戒煙了,一顆也不抽了。”

至於吸煙為何會引起肺氣腫,進而嚴重的慢性阻塞性肺疾病(COPD),其機理比較複雜,甚至有些也沒太搞清楚。主要包括:吸煙造成肺蛋白酶一抗蛋白酶失衡;吸煙和氧自由基對肺組織的損傷;吸煙使機體的免疫功能受抑制, 降低對外來抗原的抵抗力;吸煙損害戶呼吸道纖毛粘液清除系統。最終導致破壞肺組織,形成CT上所見肺內的黑洞,也就是肺氣腫。

(【放射科楊大夫】系頭條號簽約作者,本文為原創文章,首發於今日頭條號。更多醫學影像科普知識請訂閱楊大夫微信公眾號:yxyx211或個人微信號radiologistyang)

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過度醫療:幾乎充斥醫院所有科室 背後有“苦衷”

醫生需要數據來確診,因此有時醫生會採取全面檢查的手段,其中哪些檢查是正確診斷所必需的、哪些是多餘的,都是由醫生根據自己的經驗而定的,因此,對過度醫療的判斷也就沒有一個具體的量化指標。這種情況之下,“過度”的說法也就應運而生。

德國醫生尤格·布來克寫的《無效的醫療》最近在醫學界廣為流傳。中央保健委員會副主任黃潔夫近日在媒體公開表示,在美國,40%的醫療是無效的;在我國,這種現象也已經非常突出。

腫瘤治療:全局考慮才能走出誤區

手術和化療一向是治療癌症的主要手段,而民間流傳的手術和化療會加速癌細胞擴散轉移,是真的嗎?目前,中國對於癌症的治療過度了嗎?中國醫科院腫瘤醫院副院長、放療專家王綠化表示,在腫瘤治療過程中,其實存在很多誤區。

資料显示,臨床醫學非常複雜,每個患者的情況都不一樣,即使是同一種病也有不同的表現,同一種病的不同時期治療方法也不同。

以腫瘤的治療打比方來說,首先,不少人被診斷為腫瘤后就急於治療。其實,診斷為腫瘤只能說是“定性”,但腫瘤的早晚、分期等“定量”信息,還需要更多詳細檢查,只有等檢查完畢,信息足夠豐富,才能根據分期等選擇合適的治療方案。其次,傳統觀念認為,腫瘤就需要手術。雖然到目前為止,手術治療仍是對腫瘤治療貢獻最大的,但有一部分腫瘤不是靠手術,或者說不能完全靠手術治療,也需要放化療。放療和化療同樣可以治癒一些腫瘤。第三,過於恐懼放化療的副作用。每一種治療手段都有它的副作用。能不能放化療,醫生會綜合評估病人的病情和身體體質,決定選擇哪種治療方案。因此,不能因為擔心放化療的副作用耽誤治療。

現在公眾和媒體很關心癌症是否過度診斷、過度治療的問題。但在王綠化看來,在病人不斷增加的背景下,必須要認識到,我們的醫療資源是嚴重不足的,雖然存在個別過度診治的現象,但更嚴重的是治療不足的問題,很多腫瘤患者沒有得到應有的治療。因為經濟原因或聽信偏方而放棄治療的病例很多,一些患者在外面轉悠三四個月後再回醫院治療,病情已經惡化。

北京大學腫瘤醫院教授、中國腫瘤基因組協作聯盟秘書長呂有勇也表示,癌症患者生存期的個人差異很大,不能因為某個人手術和化療後效果不佳,就否定這種治療手段。有人質疑過度診斷和過度治療,但這個需要用科學數據說話;實際上這是十分複雜的問題,人類現有的認識腫瘤的知識還非常有限,但手術、放療和化療這三種基本手段也是經過近200年的探索逐步發展成熟的,總體上是科學和合理的,不能從個體上理解或推測並加以否定。

如何提升腫瘤規範治療水平?首先要有全局觀念,要以“病人”為中心,而不能以“病”為中心。儘管各種方法治療腫瘤都會有一定效果,但到什麼時候該用什麼方法,必須依據規範,站在患者全局的角度看問題。

做不做支架誰說了算

“心臟支架救了很多急性期的患者。”鍾志敏認為,對急性心肌梗死患者,時間就是生命,開通血管越早,治療效果越好。置入支架開通血管是最有效的方法。這個技術是治療冠心病的常見方法之一,技術在國內外已經非常成熟。

當冠心病發病率提升,人們對心臟支架的關注遠不止於“濫用”和“暴利”的疑問。

據廣東省第二人民醫院心血管外科主任鍾志敏教授介紹,當前治療冠心病的主要手段是心臟搭橋手術或心臟支架手術。但心臟搭橋或支架究竟誰說了算?鍾志敏表示,支架並非適合所有冠心病患者。患者不能單純從“喜好”來選擇治療手段,必須嚴格遵從手術適應症。否則不但得不到較好的治療,還要承擔高昂的費用。

專家梳理了兩種治療手段的適應症和利弊:心臟搭橋手術適用於左主幹病變、三支病變、伴有心功能不全、伴有糖尿病、冠心病心肌梗死後併發症等患者;心臟支架手術適用於冠狀動脈造影檢查后,確定狹窄部位堵塞度,超過75%常發生心肌梗死、年齡在30—65歲的患者。

心臟搭橋的優點在於可以解決嚴重冠狀動脈病變,遠期效果好,而缺點在於手術時間長、創口大,採用體外循環器對其他器臟產生影響;支架手術優點在於手術時間短、微創、能重複放置,而缺點在於可能出現血管再狹窄,需要重新干預的幾率比較高。

鍾志敏強調,心臟支架不是一勞永逸的冠心病治療方法。因為冠心病病人的冠狀動脈已經出現了病變,因此做支架只能排除其目前導致心肌梗死最危險部位的風險,但是如果他的心血管依然在繼續惡化,繼續出現其他地方病變,還要繼續放支架。目前,臨床治療冠心病不僅支架和心臟搭橋還有藥物。

輸液迷信仍大有人在

眾所周知輸液療效快,於是在某些醫生們的最終診斷上往往會寫上建議進行輸液,同時醫生們還會以一個專業人士的口吻告訴病患者,目前最好的治療方式非輸液莫屬,如果選擇只是服用口服藥物,很可能達不到快速治療的效果。極個別基層醫療機構的醫生還會用無可質疑的語氣告訴病患,口服藥物可以開,但是只有輸液才是唯一的治療方式。

事實上,“如果過度輸液,沒有被殺死的病菌很容易自我慢慢成長。”山東大學齊魯兒童醫院檢驗科主任張樂海指出,即使病菌耐藥性突變率很小,且不會致病,但由於長期隱藏在體內,將產生更大的抗藥性,長此以往輸液治療可能對於過度輸液的病人來說療效甚微。“當新抗生素研發速度趕不上耐藥性細菌的繁殖速度時,‘重症感染無葯可用’將不再是遙遠的威脅。”

既然醫生心裏明白過度醫療的危害,那為什麼不少醫生在治療感冒這樣的小病時,也要給患者掛水呢?“因為病患以及病患家屬的意願我們也無法抗拒。”北京地區一家知名三甲醫院的醫生張琳就曾經接待過這樣的病例。

一位家長帶着發燒的小孩來醫院就診,在診斷為感冒的同時張琳給患病的小孩開出了平時感冒所用的常見藥品,但是當患病孩子的家長看到這個處方單時提出了質疑,“為什麼不掛吊水呢,這樣孩子還能少遭點罪,感冒也能早點好。”

過度醫療背後有“苦衷”

“目前醫患關係比較緊張,醫生在診斷治療過程中通過多開檢測項目和藥物來自我保護”。在一些醫務工作者看來,過度醫療的問題充斥在幾乎所有科室的方方面面之中,背後既有為醫院創收的動力,也有自身規避醫療風險的考慮。

張琳透露,對於像內外科這些手術比較集中的大科室而言,過度檢測背後一大原因就是為了規避醫療風險。因為內科的疾病更複雜,醫生希望列出眾多繁複的檢查后盡可能降低病人手術併發症風險,為此也可盡量降低自身的追責風險。“如果醫生什麼都給病人查了,一旦日後哪個環節出了問題,這個責任就不在醫生了。”

一位不願透露姓名的醫生向記者表示,因為臨床治療中可能會碰到較為複雜的情況,每個患者的病情都有不一樣的地方,即使是同一種疾病也可能有不同的表現,而同一種疾病在不同的時期也應該採用不同的治療手段。因此,醫生需要數據來確診,有時醫生採取全面檢查的手段,其中哪些檢查是正確診斷所必需的、哪些是多餘的,都是由醫生根據自己的經驗和水平而定的,因此,對過度醫療的判斷也就沒有一個具體的量化指標。這種情況之下,“過度”的說法也就應運而生。

在中國,“過度”與“不足”是同時存在的事實。由於目前在任何疾病的治療上都沒有最理想的辦法,存在着千人一方、萬人一葯的現狀,實際上沒有兩個疾病患者是一樣的,所以要個體化綜合治療,避免治療不當或過度治療,使患者受益最大化。我們反對隨意誘導開藥、誘導體檢,但若真碰上疑難雜症,也不應隨意懷疑醫生的說法。

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