中醫臨床技能大考驗 嘉義與花蓮慈濟醫院培育未來優質中醫師

中醫臨床技能大考驗,嘉義與花蓮慈濟醫院培育未來優質中醫師

為培養下一代優質的中醫師,嘉義與花蓮慈濟醫院合作舉辦「學士後中醫臨床技能測驗」,從水腫、膝蓋扭傷等症狀處理到中西藥合用衛教等共有六道關卡,以志工扮演的標準病人上場,要考驗來自各醫院實習學生們的學習成果與專業能力。慈濟大學醫學系後中醫四年級的呂曜竹表示,第一次接觸「病人」很緊張,問診中得到的回饋不再是課本中的標準答案,但藉此更了解自己要努力的方向,未來能帶給病人更大的幫助。

 

這項為期一天的測驗在大林與花蓮慈濟同步進行,大林慈濟部分有四十五名學士後中醫四、五年級的學生參加。在大林慈濟中醫部主任葉家舟與中醫師坐鎮考核下,學生必須「過五關斬六將」一站接著一站的接受標準化病人的挑戰,尤其沒有考古題可參考,更增加測驗會場的緊張氣氛。

 

「醫師,我昨天打球時扭到腳,回家後腳就腫起來了」、「醫師,我的手和腳已經腫兩天了,還有發燒」,面對標準化病人描述的症狀,學生們得要望、聞、問、切,從病人的各種徵象中理出對治的頭緒。特別的是因應社會的變遷而增加中藥與西藥的應用題目,如病人有高膽固醇、高血脂肪,該如何使用中藥?而現在有些科學中藥,哪些是從天然植物中萃取出製作,這些藥物的作用、副作用各是什麼?教科書教的是一套,但面對的是活生生的「病人」,回答的內容又五花八門,學生們更需全神貫注去找出對病人的最佳治療方式。

 

除了藉由考試檢視學生的反應與對中醫知識的豐富度,並讓他們發現自己的長處與不足之處,也會給他們一些好的建議。中醫部主任葉家舟表示,以前的學習就是自己在臨床上去了解,而現在則是讓學生有機會先接觸臨床,看看病人的反應、態度、想法,他們的要求是否是你所想的,相信透過在上臨床前的考試,能讓學生在技能與心態上有更好的準備,學以致用照顧好病人。

 

慈濟醫學系後中醫五年級的郭佩珍說,這項測驗的每一個階段都是臨床上真的會遇到的情況,也避免未來面對病人時的不足,對自己很有幫助。她指出,現在的資訊很發達,但網路上的資訊不見得都正確,反而會造成傷害,希望成為一位能幫助很多人的中醫師,提共更專業的醫療品質,促進病人的健康。

 

 

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乳癌患者年增1萬5千人 新標靶藥成效佳

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由於環境與飲食,乳癌是台灣女性最常罹患的癌症,統計國內乳癌新增患者,人數有逐年攀升的趨勢,每年增加大約1萬5千人。醫師提醒,若發現胸部有腫塊、疼痛,就要有所警覺就醫,以免錯失最佳治療時機。

 

台灣由於人口高齡化、生活步調快,加上飲食習慣改變等原因,乳癌長年占據女性罹癌榜首。針對4種不同種類乳癌,專家建議病友,必須要了解自身乳癌型態,並積極與醫師討論治療方針,保持正面心態,才能戰勝癌魔。

 

當乳癌患者復發或轉移時,以往多以荷爾蒙或化學藥物治療,但化療的副作用,經常讓患者感到恐懼,目前也有新藥搭配賀爾蒙藥物治療,延緩疾病惡化時間。

 

目前國內乳癌篩檢,主要是提供45到69歲,以及40到44歲、具有乳癌家族史進行檢查。專家建議,成年女性都應該要定期建檢,同時也要飲食均衡、適時紓壓、避免接觸塑化劑等,才能降低罹患乳癌的機率。

 

 

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雙和醫院設立神經醫學中心 引進亞洲首部ROSA Spine機械手臂

臺北醫學大學21日在雙和醫院設立國內第一家擁有超過百位神經醫療領域醫師及教師專業團隊的臺北神經醫學中心,同時購置亞洲首部ROSA Spine 機械手臂,可進行脊椎及腦部病變的精細導航手術,將大幅推升國內神經醫療水準,也提供病患最精準、最優質的神經微創手術醫療服務。

 

臺北神經醫學中心由杜永光教授擔任院長,他是亞洲首位世界神經外科學會聯盟理事長,擁有崇高的國際聲望。早在1980年代,他率先將高難度的腦血管與顱底腫瘤手術引進國內,提升臺灣神經外科醫療水準;近三、四十年來,他所操刀的腦神經血管及顱底腫瘤相關手術,累積病例數數千名,堪稱臺灣醫療之光。三位副院長分別是蔣永孝、胡朝榮及林乾閔,均為一時之選。

 

臺北神經醫學中心擁有超過百位神經醫療領域的專科醫師及數十位基礎神經醫學教師,建構從神經腫瘤、放射手術、腦血管疾病、神經復健、退化性神經疾病、神經心理及認知功能、脊椎及周邊神經疾病、脊椎相關疼痛控制、小兒神經、神經創傷及加護治療、暈眩與睡眠障礙、頭痛到癲癇等12個醫療領域的全新技術,將會是國內陣容最堅強的神經醫療團隊。今天的揭牌儀式中,杜永光期許臺北神經醫學中心未來能精研各種醫療技術,嘉惠更多病患。

 

臺北神經醫學中心率先引進最先端、亞洲首部的ROSA Spine 機械手臂,並裝置在雙和醫院。透過電腦斷層掃描(CT)或核磁共振掃描(MRI)提供的資料,可繪製脊椎及病灶的電腦影像,再計算出螺絲要鎖上的軌跡;接下來,機械手臂會循跡停在病灶上方,在病患全身麻醉的狀態下,經皮穿刺一根很細的鋼絲到達病灶處,醫師再沿著那根鋼絲的方向把螺絲鎖在脊椎上,將滑脫的脊椎牢牢固定住。

 

最令林乾閔稱道的是,ROSA Spine 機械手臂擁有即時動態導航功能,並且能自動執行手術的功能,全程追蹤病人的呼吸動作,再隨著呼吸節奏上下起伏,主動補償移動的距離,計算出最精確的病灶位置,提供醫師最好的施術路徑,誤差小於0.5毫米,精準度提高,可大幅降低傷及周邊神經的風險,療效也大幅提昇;此外,少了X光的曝露,醫師及病患可以避免不必要的輻射傷害。

 

林乾閔表示,雖然ROSA Spine 機械手臂也可以執行鎖上螺絲等醫療作業,獨力完成整檯手術,但原廠為求慎重起見,還是堅持應由醫師親手鎖上螺絲,畢竟透過醫師操刀時和病灶直接碰觸的手感,可以隨時調整而避免一些突如其來的意外事故,把傷害降到最低。

 

林乾閔說,如果把醫療儀器比喻為汽車,導航系統已是基本配備,能自動駕駛才稱得上最新科技,而ROSA Spine 機械手臂無疑就是具有自動駕駛功能的機器人。

 

 

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低能量震波勃起障礙新療法

郭綜合醫院泌尿科陳秉鴻醫師。

近年男性勃起障礙病人求診人數逐年上升,最常見陰莖勃起硬度不足或是過早消退,郭綜合醫院泌尿科陳秉鴻醫師表示,勃起硬度分為4級,1級陰莖如蒟蒻般只有變大沒有變硬,2級硬度為剝皮香蕉,3級為帶皮香蕉,4級最硬如小黃瓜般,想要有愉快的性行為需要3級以上的硬度。

 

陳秉鴻指出,要判別是否為身體健康因素引起勃起障礙需症狀持續3個月以上,同時排除心理因素或環境影響如:熬夜、慢性疲勞、焦慮、憂鬱、與性伴侶感情不睦、男性自信缺乏、先前不愉快的性經歷、讓人不容易放鬆的環境。

 

因身體健康問題引起勃起障礙成因可以分為「血管性」、「內分泌性」、「神經性」、「藥物副作用」,其中以「血管性」最常見。男性陰莖主要由3個海綿體構成,左右兩側各有一個陰莖海綿體,中央偏下有一個尿道海綿體,陰莖海綿體內部由許多直徑如髮絲般的細微動脈和靜脈構成。

 

男性性興奮時,大量的血液從陰莖動脈灌入陰莖海綿體中,血液鬱積在海綿體靜脈竇裡,造成陰莖變長膨大同時變得堅硬,任何會引起陰莖海綿體內小動脈或小靜脈功能不良的情形皆可能導致「血管性」勃起障礙。

 

治療血管性勃起障礙最好能矯正傷害血管的潛在原因,再搭配口服藥物(犀利士等)約七成會有不錯的成效。對於不滿意藥物效果的病患,下一步的治療以往具侵入性,像是尿道塞劑或陰莖海綿體藥物注射甚至植入人工陰莖,病人接受意願低落。目前發展出最新且不具侵入性的治療新選擇:低能量震波治療(LIESWT)。

 

陳醫師說,低能量震波治療原理是利用特殊探頭產生低能量震波作用於陰莖海綿體,藉以改善海綿體神經功能,同時促使血管內皮修復與血管新生,治療一定療程後勃起功能會有明顯進步,約有七成患者勃起硬度可以達到帶皮香蕉硬度以上,但震波治療不適合凝血功能異常或服用抗凝血藥物的患者。

 

典型的慢性無菌性攝護腺炎患者,它可以由急性或慢性細菌攝護腺感染轉變而來,也可能經由長時間擠壓會陰(如長時間騎自行車)而來。這類病人在攝護腺液或精液中找不到細菌,對於傳統藥物治療效果不佳,而且很容易復發。

 

針對會陰處給予低能量震波治療對於這類病患提供不錯的療效,它除了促進血管新生外,可以降低會陰肌肉被動張力和減少神經痛覺傳遞與疼痛記憶,臨床上會針對會陰痛點給與震波能量,通常病人接受幾次治療後疼痛有顯著改善。

 

陳秉鴻醫師強調,低能量震波治療治療血管性勃起障礙和慢性無菌性攝護腺炎都有很好療效,而且具有非侵入性與門診治療方便性,也可視病況重覆治療,很少有嚴重併發症,是病人的新福音。

 

 

 

 

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中年女性「喘咳血腫暈」 當心肺動脈高壓

中年女性「喘.咳.血.腫.暈」 當心肺動脈高壓

呼吸困難、水腫或常感到疲累、喘不過氣,小心可能罹患有「心臟癌症」稱號的「肺動脈高壓」。根據統計,全球肺高壓患者超過2500萬人,由於症狀沒有特異性,經常被延遲診斷導致存活率變低。醫師提醒,40-50歲的中年女性為高危險群,若發現有「喘、咳、血、腫、暈」任何一種症狀,就要儘快就醫,千萬不能拖延。

 

暈眩、胸悶,甚至差點喘不過氣,肺動脈高壓病友許小姐分享她的心路歷程。由於媽媽與哥哥都是因為肺高壓過世,讓她有了警覺,還好確診的早,病情獲得良好控制,生活如同正常人。

 

不過醫師提醒,許多病友由於沒有特定症狀,因而忽略就醫,若沒有積極治療,肺高壓患者5年平均存活率只有3成,比癌症還低。若出現包括「喘、咳、血、腫、暈」等5大症狀之一,就得要留意。

 

在1995年前,治療原發性肺動脈高壓主要以心肺移植為主,當時有一半病人活不過3年,但在醫學突飛猛進下,目前除了多種藥物能達到良好成效,包括跨科別整合評估與照護,都讓肺高壓病友存活率大大提升,只要及早發現治療,就能維護生活品質。

 

 

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端午粽類熱量不低 醫師建議搭配蔬果

提到端午節肉粽是絕對不能缺少的節日美食之一,但是醫師提醒大家,肉粽的熱量不低,如果再加上醬料,光是一顆的熱量就有可能超乎大家的想像。

 

有許多人吃肉粽容易胃酸過多,甚至胃酸逆流,醫師也提出解套方案,除了細嚼慢嚥,少量多餐,還有就是搭配蔬果。

 

逢年過節都能見證台灣豐富的美食文化,如何吃的健康也吃的苗條醫師還是建議大家別暴飲暴食,才能有健康的身體。

 

 

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淋病的2大常見癥狀表現

  淋病的

  1、濕熱下注症者

即早期無合併症的淋病。發病急,尿道腫脹,尿道口紅腫,有黃色膿液流出,尿頻,尿急,尿痛,婦女白帶驟增,膿樣腥臭,外陰奇癢。可伴有發熱、局部淋巴結腫大、飲食不香、舌紅、苔黃膩、脈弦數。這種淋病的病因是由於酒色,內蘊濕熱,外染淫毒,以致濕熱毒邪下注,影響膀骯氣化。

  2、濕熱瘀阻症

即病程超過1月以上的慢性淋病,膿尿減少,但小便澀痛,小腹,嚴重者尿道狹窄、輸精管梗塞。伴心煩口渴,渴不欲飲,失眠多,頭昏頭痛,舌暗紅或有換斑,苔黃膩,脈沉細滑或細澀。這種淋病的病因是濕熱之邪不能及時清利,瘀阻於內,與氣血相搏,則濕阻血瘀,氣化不利,故常有尿道疼痛不適。

  淋病的日常

淋病的預防還應注意應禁止淋病病人與兒童,特別是女孩同床,共浴或公用浴盆,浴巾等,在患病率較高的地區,應對所有新生兒用硝酸銀溶液或其他有效的抗生素滴眼液點眼。

  教育

1.宣傳性傳播知識,提倡高尚的道德情操,嚴禁嫖娼賣淫。

2.使用安全套,可降低淋球菌感染髮病率。

3.預防性使用抗生素可減少感染的危險,可在性交前後各服用氟哌酸或阿莫西林,可有效的預防的感染。

4.性伴同時。

5.患者注意個人衛生與隔離,不與家人,尤其女孩同床,同浴。

6.執行新生兒硝酸銀溶液或其他抗生素液滴眼的制度,防止發生淋菌性眼炎。

(責任編輯:彭志興)

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彰化C肝感染管制新政策 六年後達到根除C肝

為落實醫療機構感染管制措施及降低C型肝炎感染風險,彰化縣衛生局提出C肝感染管制新政策六大重點,30日在縣府新聞處前舉辦「C肝感染管制新政策」記者會,縣衛生局長葉彥伯期許透過落實執行C肝根除策略,在六年後達到2025年根除C肝願景。

 

葉彥伯局長表示,現在有很好的C肝新藥,台灣健保有支應,在國外都要一、二百萬元,C肝根除除了將這些C肝病人篩檢出來以外,最重要的是要預防感染的發生,因此將感染重點分為六大項,包含醫護人員全面做C肝篩檢、危險場域感染管制、C肝通報,做接觸者的追蹤檢查、預防C肝新感染發生、加強密醫查緝、民眾自我照護等,藉此減低C肝感染風險,藉由感染者的C肝治療、新感染的防治,這樣C肝根除才會做的到。

 

彰化C肝感染管制新政策 六年後達到根除C肝

 

葉彥伯指出,C肝篩檢有幾個策略,第一個在45-53歲都有提供成人預防保健服務,所以這個年齡層中央都有補助,到任何醫療院所都可以接受成人預防保健服務的C肝篩檢。今年另外一個重點是把所有糖尿病、腎臟病人,大概有十萬人,希望一年之內篩檢完這些高危險群,明年開始會針對50-69歲結合癌症篩檢來做,所以三年根除是要一年一年把不同族群納進來,如果民眾自己有警覺性,符合這些條件的話,也可以提早來做篩檢。

 

 

近3年醫院通報意外針扎事件高達828件,7大危險場域包含手術室、病房(執行侵入性治療)、門診抽血中心、加護病房、急診、放射科(顯影劑注射)及洗腎室,其中針扎感染源以C型肝炎為最多共93件。針對醫療院所5大感染管制防護措施有:1.落實洗手5時機、2.安全針具的使用、3.遵循尖銳物品標準理流程、4.落實安全注射行為、5.穿戴適宜的個人防護裝備,以維護醫療人員工作安全及降低醫療照護相關感染發生的風險。

 

 

依據C型肝炎根除計畫,擴大施行C型肝炎通報條件,抗體陽性者通報衛生主管機關,並建置接觸者篩檢追蹤機制。接觸者追蹤對象包含共用針具者、配偶、性接觸者等接受篩檢,以早期發現個案接受治療。

 

 

彰化縣衛生局表示,彰化縣洗腎室已完成C形肝炎微型根除,治療率達8成以上,另醫療機構及長照機構員工全面C肝篩檢新措施上路,不僅是醫療長照機構員工健康的保護傘,亦可作為醫療院所感染監測的基礎,透過縣內各醫療院所與縣府團隊齊力配合,根除C型肝炎相信我們一定做得到。

 

 

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老年男性頻尿、尿速慢 當心尿滯留影響腎功能

老年男性頻尿.尿速慢 當心尿滯留影響腎功能

許多年長的男性會有攝護腺肥大煩惱,醫師提醒,若攝護腺肥大頻尿,但尿量又不多,小心會有慢性尿滯留,若不治療,還容易引發尿路感染,甚至造成膀胱與腎臟功能的損害,提醒男性朋友多加注意。

 

明明剛上完廁所,但怎麼沒過多久就又有尿意?一名64歲的老翁,罹患攝護腺肥大多年,最近頻尿嚴重到每小時一次,但每次尿量卻不到100cc;另外也有75歲的長輩,嚴重頻尿到需要穿尿布。醫師檢查後,發現這是膀胱尿太多,所造成的尿滯留。

 

醫師提醒,攝護腺肥大是老年男性排尿功能變差的主因,若排尿變細、變慢或排尿卡卡,極端頻尿卻尿量不多,就需要特別注意。

 

若發生尿滯留不治療,醫師警告,除了需要導尿,還可能讓尿回流,引發腎臟感染。而當病患攝護腺肥大進展到尿滯留階段,這時已不能光靠藥物治療,大多需要動手術,若要預防還是得要儘早就醫治療,以免傷害膀胱與腎臟。

 

 

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比丘尼腹部隆起引側目 竟是子宮肌瘤惹禍

醫生為患者(非當事人)檢查。林重鎣翻攝

43歲比丘尼近半年來肚子逐漸隆起,伴隨著腹痛、不正常出血,引來旁人側目,讓她心裡感到委屈,掙扎許久決定赴醫檢查,確診為子宮肌瘤所致,但考量身體髮膚受之父母,不願開腹切除全子宮,所幸醫師建議採取「腹腔鏡子宮肌瘤切除術」,僅需在腹部打上4個小孔,不但保留子宮,也免於開腹之苦。

 

醫院婦科主任陳泰昌表示,患者因身份關係,以往身體出現異狀或不適,都會虔心唸佛,希望能藉由宗教信仰的力量,消除身體上的病痛,但因肚子隨著時間一天天變大,開始遭旁人異樣眼光,即便定力再強,也因腹痛越來越頻繁,加上不正常出血,決定赴醫檢查,才發現原來是子宮肌瘤惹的禍。

 

陳醫師指出,子宮肌瘤是女性常見的良性腫瘤,經常造成月經異常、腹痛、腹部腫大、腰痠等症狀,好發於更年期前後的女性,目前發生原因不明,因患者奉行「身體髮膚受之父母」,不希望開腹全切除子宮,故決定透過「腹腔鏡子宮肌瘤切除術」 治療。

 

陳醫師說,使用腹腔鏡處理子宮肌瘤較傳統開腹式困難許多,因子宮肌瘤必須符合體積不能太大、 數目不能太多和位置不能太深等條件,才能透過此方式處理,雖然患者的子宮肌瘤大小約12公分,且位於子宮內層,透過在腹部開4個小切口,藉由腹腔鏡協助, 即可切除子宮中的肌瘤,並將肌瘤絞出,術後傷口小、疼痛少、住院天數少,也大幅減少沾黏的機率。

 

陳醫師表示,雖然遺傳、代謝、壓力、環境賀爾蒙等都與形成子宮肌瘤有關,民眾若想避免子宮肌瘤,應少吃油炸燒烤類、生冷、加工肉品等食物,維持適當體重及多吃蔬菜水果,並養成規律運動習慣,才能降低罹患子宮肌瘤,也能避免術後復發的機率。

 

 

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